ESTUDIO DE UN CASO CLNICO: CORRECCIN

Gabriela Cliz Vsquez 20141134

CASO CLINICO
1. INFORMACIN GENERAL
Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Religin
Lugar de nacimiento
Constitucin familiar
Posicin ordinal entre los hermanos :
Estado Civil
Grado de Instruccin
Lugar de residencia
Personas con las que vive
Ocupacin
: Juan
: 16-06-1971
: 29 aos
: Masculino
: Catlico no practicante
: Lima
: El padre, la madre, los hermanos
2/3
: Casado
: Tcnico Superior incompleta.
: San Juan de Lurigancho
: El padre, la madre, el hermano menor
: Taxista

2. OBSERVACIONES GENERALES

Juan tiene 29 aos de edad, es de contextura gruesa y de estatura alta. Su rostro en

ocasiones luce sin afeitar.
En las primeras sesiones le era difcil sostener la mirada del entrevistador y en ocasiones
desplazaba su mirada y su postura hacia otro punto del consultorio. Su discurso se vea
interrumpido muchas veces por el llanto.
El paciente acudi a la sesin inicial en compaa de su madre, ya que fue ella quien
solicit la consulta. En las dems sesiones Juan se present solo.
Frente al encuadre Juan se mostr poco colaborador, ya que con frecuencia llegaba con
25 minutos de retraso a la consulta, se ausentaba y llamaba para reprogramar la cita.
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3. MOTIVO DE CONSULTA

a) Motivo de consulta manifiesto

Juan refiere sentirse irritado y seala que no sabe qu hacer ante la conducta de su
esposa, de quien se ha separado luego de que esta pasara la mayor parte del tiempo
dentro de casa debido a dolores corporales y para evitar que la miren y hablen de ella.
Esta situacin inici hace cinco meses despus de que su esposa abortara por segunda
vez, lo cual tambin caus que el paciente pierda inters sexual en ella. Ante ello, su
esposa consult a un mdico psiquiatra, cuyo medicamento recetado fue consumido
solo los primeros dos das ya que refera sentirse bien. Adems, una psicloga atendi
a la familia de su esposa, intervencin en la que Juan estuvo presente. El paciente seala
que la situacin lo preocupa mucho y le afecta notablemente debido a su carcter
explosivo cada vez que las cosas no salen como l las esperaba.

b) Motivo de consulta latente

Juan desea aprender a manejar su frustracin ante las adversidades. Esto se manifiesta
ante la impotencia, desesperacin, poca tolerancia e incluso culpabilidad de no poder
comprender a su esposa, quien continuamente lo reprochaba. Aquellos sentimientos
fueron expresados una sola vez mediante golpes hacia ella, y las dems veces hacia
golpes con la cabeza hacia la pared. Manifiesta tambin un deseo de comenzar una vida
independiente luego de ayudar a su esposa.

4. ANTECEDENTES

a. Nacimiento, lactancia y primer ao de vida:

No tiene datos de cmo fue el embarazo de su madre, el cual supone fue normal.
Tampoco se tienen datos sobre su desarrollo psicomotor y psicosomtico.

b. Primera y segunda infancia:

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Padres ausentes, trabajaban todos los das sin excepcin alguna. Marcada rivalidad
y diferencias con su hermano mayor. Poca interaccin con nias. En su grupo de
pares, jugaba a intimidar a las dems nias. Considerado sumiso y callado.
Trabajaba ayudando a su padre y madre. Se orinaba en la cama, ante lo cual sus
padres no lo recriminaban y tomaban medidas preventivas como evitar darle
lquidos en la noche.

c. Adolescencia:
A los 12 aos logra el control de esfnteres. Poca interaccin con nias. Influencia
de pares a la hora de ausentarse a clase durante 3ro y 4to de secundaria y/o crear
rias con otros grupos. El ltimo ao del colegio, debido a ser separado de su grupo
de pares, dej aquellas prcticas antes dichas. Poco inters en estudiar y participar
en clase, a fin de evitar maltrato psicolgico por parte de los dems compaeros.
Orientacin heterosexual, tuvo dos parejas romnticas a los 14 y 17 aos.
Confusin con respecto a su vocacin, declaraba querer ser polica como la
mayora de sus compaeros. Al terminar el colegio, estudia Mecnica Automotriz
en un Instituto a sugerencia de su padre, pero realmente no estaba seguro de a qu
dedicarse.

d. Vida adulta:
Los sbados y domingos, con un amigo, se dedicaba a ser cobrador de pasaje en
buses privados de la ciudad, oficio que comenz a practicar todos los das a tiempo
completo luego de dejar sus estudios en el instituto. Refiere haber dejado sus
estudios debido a no ser bueno en matemticas. Posteriormente trabaj como
ayudante de almacn en una tienda de plsticos, durante cerca de un ao, en donde
se senta a gusto con jvenes, algunos de su misma edad. En aquel lugar trabajaba
12 horas diarias y reciba un salario bastante reducido. A los 19 aos conoce a quien
es actualmente su esposa. A los 26 aos es obligado a casarse por la familia de ella,
luego de su primer aborto. Actualmente es taxista, maneja un carro que le alquila
su hermano mayor. Vive con su hermano menor y sus padres, considerando a su
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familia como desunida. Madre sobreprotectora y ausente. Padre ausente,

distante, poco comunicativo y autoritario. Hermano menor distante, callado en las
reuniones familiares.

e. Accidentes, enfermedades, cambios de domicilio, prdidas afectivas, eventos

estresantes
A los 5 aos tuvo una fuerte impresin luego de un terremoto. A los 10 aos se vio
afectado por una Hepatitis y estuvo hospitalizado un mes y medio. Madre decide
cambiarle de colegio al entrar a la educacin secundaria, situacin que refiere lo
incomod. Matrimonio por iniciativa de la familia de su esposa, sin sentirse seguro
de hacerlo. Cuando se cas se mud por seis meses a la casa de sus suegros, en
donde se sinti controlado ya que su esposa no le permita visitar a su madre o salir
con sus amigos. Ha vuelto a vivir con sus padres hace un mes, luego de separarse
de su esposa.

5. INDICADORES

a) Indicadores intelectuales
Nivel Superior Tcnico Incompleto. Poco inters hacia las matemticas. Mucho
inters hacia la actuacin y la gastronoma. Preferencia a permanecer en casa
viendo televisin o salir con amistades de su vecindad a comer y/o beber alcohol.
Poca tolerancia a la frustracin. Deseo de, en el presente, ser el sustento econmico
de la familia. Deseo de, en el futuro, comprar un automvil o abrir un restaurante
en donde l mismo cocine y/o atienda.

b) Indicadores neuropsicolgicos
No presenta antecedentes familiares. Padres ausentes durante su desarrollo. Madre
le proporcionaba castigos fsicos constantemente y en mayor medida que el padre.
Control de esfnteres a partir de los 12 aos. Conductas de riesgo durante su
adolescencia como consumir pasta bsica y ausentarse a clase.
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6. HIPTESIS

a) Hiptesis global
Relacin conflictiva con la cnyuge, lo cual interfiere en el tratamiento del trastorno
mental de esta.

b) Hiptesis especficas
Deterioro funcional en el dominio conductual: dificultad para la resolucin de
conflictos de pareja, violencia verbal y fsica hacia la cnyuge.
Deterioro funcional en el dominio cognitivo: constantes atribuciones negativas
hacia la cnyuge (no lo dejaba salir, controlaba su dinero, lo recriminaba
constantemente).
Deterioro funcional en el dominio afectivo: tristeza, impotencia, desesperacin,
rabia intensa hacia la cnyuge.