Dermatitis por contacto:

Hemorragias obstetricas:
Trabajo de parto esta en segundo plano de hodge y dimetro biisquiaticode 9 ( lo normal es de
12) , que haces? Cesarea
HOMBRO EN CHARRETERA:

se lastima el hombro, lo que tienes una lesin en charretera y lo que le haces es una reduccin
glenohumeral cerrada.

Viene un caso de una viejita con diabetes, lo que tiene es un leo metablico,le pides
electrolitos sricos para confirmar y una placa de abdomen.

PSEUDOBTRUCCION, , ILEO Y OBSTRUCCION.

CONCEPTO Y CLASIFICACION 147

La caracterstica comun de estos trastornos es un fallo en progresin antergrada del contenido

intestinal, bien por falta de permeabilidad de la luz intestinal bien por un fallo en la capacidad
propulsiva de la pared del intestino.
Obstruccin intestinal

La obstruccin intestinal es una alteracin parcial o completa de la progresin del con- tenido
intestinal por oclusin de la luz. Puede diferenciarse entre simple o estrangulada, dependiendo de
si existe o no compromiso de la vascularizacin del intestino.

Ileo paraltico

El leo paraltico es un fallo en la propulsin intestinal que aparece de forma aguda en ausencia de
obstruccin mecnica; es secundario a diversas causas y afecta a la contrac- tilidad intestinal (tabla
13-1).

Seudobstruccin crnica intestinal

La seudoobstruccin crnica intestinal es un cuadro clnico bien caracterizado. Se debe a un fallo

en la capacidad propulsiva del intestino y puede ser debido a una miopatia o una neuropatia
visceral.

Cuadro clinico.

El leo adinmico cursa con detencin del trnsito, distensin abdominal, vmitos y ausencia de
ruidos intestinales a la exploracin. Los pacientes presentan molestia abdo- minal por la
distensin, pero no dolor de tipo clico. El leo adinmico se produce gene- ralmente de forma re
eja por un proceso irritativo y el proceso de base suele resultar evidente. Las causas ms
frecuentes son los procesos intrabdominales con irritacin peritoneal, y aqu cabra incluir el leo
asociado a cuadros de abdomen agudo y el leo postoperatorio. Otras causas pueden ser procesos
retroperitoneales (hematoma, trau- matismos vertebrales, afecciones urolgicas), procesos
torcicos (neumonas basales, traumatismos costales, infarto de miocardio), alteraciones
humorales (hipopotasemia) y frmacos (especialmente los que afectan al sobre el sistema nervioso
autnomo). A veces la relacin causal no se establece a primera vista, como ocurre en caso de
trau- matismo vertebral.

Los episodios agudos de seudobstruccin intestinal se mani estan como un cuadro agu- do de
obstruccin intestinal con cierre intestinal, distensin y dolor abdominal, nuseas y vmitos, y
generalmente precisa ingreso hospitalario de urgencia. Despus de un trata- miento conservador
con aspiracin nasogstrica e hidratacin intravenosa, el cuadro suele evolucionar favorablemente.
Pueden existir antecedentes de episodios similares, porque se suelen repetir de forma recidivante,
aunque la frecuencia de presentacin vara mucho de un paciente a otro. Entre los episodios
agudos los pacientes pueden quedar completa- mente asintomticos o mostrar algun sntoma
residual, como distensin abdominal, dolor o alteraciones del hbito deposicional.
Los pacientes con obstruccin intestinal presentan sntomas en principio indistinguibles de la
seudobstruccin, aunque a veces la causa del cuadro puede presentar antecedentes o sntomas
espec cos. La obstruccin se puede deber a una hernia estrangulada, adheren- cias debidas a
intervenciones previas, un vlvulo intestinal, carcinoma o una diverticulitis.

Es importante intentar determinar si la retencin del trnsito es proximal, en intestino delgado, o

distal, en el colon. A este respecto, los sntomas clnicos son orientativos. Los cuadros proximales
suelen cursar desde el inicio con nuseas y vmitos y pueden seguir manteniendo emisin de gas o
alguna deposicin. En cambio, en los cuadros distales (generalmente por afectacin del colon), el
cierre intestinal suele ser evidente desde el prin- cipio, la distensin ms pronunciada pero mejor
tolerada y las nuseas y vmitos pueden ser tardos. La seudobstruccin que afecta exclusivamente
al colon se denomina sndrome de Ogilvie. En la descripcin original este sndrome se deba a un
proceso retroperitoneal, pero realmente su etiologa puede ser la misma que la de leo paraltico y
la de la seudobs- truccin. El cuadro cursa con parlisis y distensin del colon.

APENDICITIS AGUDA.

El cuadro clnico clsico de apendicitis inicia con dolor abdominal agudo, tipo clico, localizado en
regin periumbilical, con incremento rpido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante
inferior derecho (CID), despus del inicio del dolor puede existir nusea y vmitos no muy
numerosos (generalmente en 2 ocasiones). Puede haber fiebre de 38 C o ms. El dolor se
incrementa al caminar y al toser.

A la exploracin fisica se encuentran datos de irritacin peritoneal (hipersensibilidad en cuadrante

inferior derecho (CID), defensa y rigidez muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de
Rovsing, signo de Psoas, signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de
talopercusin, signo de Dunphy).

En estudios de laboratorio la frmula blanca reporta leucocitosis con neutrofilia y en

ocasiones bandemia.

Apendice perforado...el dolor que presentaba el paciente se alivia de manera espontanea.

ANGINA DE PECHO

El sntoma principal, y que de ne la angina de pecho, es un dolor torcico espec co que se suele
localizar en el centro del trax y tiene un marcado carcter opresivo; muchos pacientes lo de nen
como un peso o losa que los oprime. Se suele irradiar a ambos miembros superiores, sobre todo al
izquierdo, y tambin puede extenderse al cuello, la mandbula y el hombro. En ocasiones, se acom-
pana de cortejo vegetativo (sudoracin, vmitos, nuseas o mareo).

En la angina, el dolor no suele ser mantenido y cede en cuanto disminuye la demanda miocrdica.
La persisten- cia del dolor o el incremento de su intensidad deben hacer sospechar que puede
estar progresando a un infarto. El desencadenante suele ser un sobreesfuerzo (deporte, ejer- cicio
fisico, actividad sexual), el fro intenso o una comida abundante.

Existen multiples clasi caciones de la angina de pecho. Probablemente, la ms sencilla es la de

angina esta- ble e inestable .La angina estable produce los mismos sntomas en similares
circunstancias. A modo de ejemplo, se tratara del paciente que tras subir dos pisos comienza a
presentar angina, pero esto no le sucede si el esfuerzo es inferior. Igualmente los sntomas ceden
con el reposo.

Por angina inestable entendemos aquella que se va incrementando ante las mismas circunstancias.
Se cali- ca como angina inestable la que el paciente presenta en reposo, as como la angina de
pecho de reciente aparicin y la angina que sigue a un infarto.

Existe una variante de angina de pecho, que tam- bin se incluye en la angina inestable: es la
vasoespstica o angina de Prinzmetal, originada por vasoespasmo o estre- chamiento funcional de
la arteria coronaria que impide el aporte del ujo cardaco necesario.

Entre las causas ms frecuentes de dolor torcico de origen no cardaco se situan ciertas patologas
diges- tivas y, sobre todo, las que afectan al esfago, como el re ujo gastroesofgico, la esofagitis y
los espasmos eso- fgicos. Casi siempre se acompanan de sntomas espec - cos digestivos, como
nuseas e intolerancia a la comida, y no se suelen modi car con la actividad fisica.

otra causa de dolor torcico que hay que distinguir de la anginosa es la de origen
musculoesqueltico, como la in amacin de los cartilagos condrocostales (sndrome de tietze), las
suras costales o los traumatismos. En estas circunstancias suele ser de utilidad provocar el dolor
con el movimiento o la presin en la zona, ya que en el primer caso se suele producir dolor,
mientras que en la angina no sucede lo mismo.

Por ultimo, las enfermedades pulmonares y de la pleura pueden originar dolores torcicos que
simulan una angina de pecho.