Asociacin Americana de Psiquiatra. ( 2014 ) .

Manual diagnstico y estadstico de los

trastornos mentales (5 ed.) . Arlington , VA: . American Psychiatric Publishing

Trastorno de la personalidad lmite / 301.83 (F60.3)

Se encuentra dentro del Grupo B de los trastornos de personalidad (segn el DSM V)

Criterios diagnsticos
Patrn de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos,
con una impulsividad marcada, con inicio en las primeras etapas de la edad adulta y est
presente en diversos contextos, y se manifiesta por cinco (o ms) de los siguientes hechos:

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el

comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el Criterio 5.)
2. Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
3. Alteracin de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del
sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos,
sexo, drogas, conduccin temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el
comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el Criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas autolesivas.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de nimo (p. ej.,
episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas
y, rara vez, ms de unos das).
7. Sensacin crnica de vaco.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibicin frecuente
de genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrs o sntomas disociativos graves.

Explicacin de cada uno de los criterios diagnsticos

Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado (Criterio 1)

Se caracterizan por ser sensibles a las circunstancias ambientales, experimentan un miedo
intenso al abandono e ira inapropiada incluso cuando se enfrentan con un separacin real
de tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. ej.,
desesperacin repentina como reaccin a un clnico que indica que finaliza la consulta,
pnico o ira cuando alguien importante para ellos llega con unos minutos de retraso o debe
cancelar una cita). Pueden creer que este "abandono " implica que son "malos".

Relaciones inestables e intensas (Criterio 2).

Pueden idealizar a los cuidadores o a los amantes potenciales en la primera o segunda cita,
exigir pasar mucho tiempo juntos y compartir los detalles ms ntimos de una relacin
demasiado pronto.
Sin embargo, pueden cambiar rpidamente de idealizar a devaluar a las personas, y sentir
que a la otra persona no le importa demasiado, no le da lo suficiente, o "no est" para ella el
tiempo necesario. Estas personas pueden comprender y cuidar a los dems, pero slo con
la expectativa de que esa persona "est ah" para cubrir sus propias necesidades cuando se
lo pida. Estos individuos son propensos a los cambios repentinos y dramticos en su visin
de los dems que, alternativamente, pueden considerarse su mejor apoyo o un castigador
cruel. Estos cambios suelen reflejar la desilusin con un cuidador cuyas cualidades de
crianza se han idealizado o cuyo rechazo o abandono se espera.

Alteracin de la identidad, autoimagen o un sentido de s mismo inestables(Criterio 3).

Cambios repentinos y dramticos de la autoimagen, caracterizados por metas, valores y
aspiraciones profesionales cambiantes.
Puede haber modificaciones repentinas de las opiniones y proyectos acerca de la profesin,
la identidad sexual, los valores y los tipos de amigos.
Estos individuos pueden variar repentinamente y asumir desde el papel de una persona
necesitada que suplica ayuda, hasta el de una persona vengadora dispuesta a resarcirse
por los malos tratos sufridos. Aunque, por lo general, tienen una autoimagen mala o daina,
las personas con este trastorno a veces tienen la sensacin de que no existen en absoluto.
Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el individuo siente la falta de
una relacin significativa, de cuidados y de apoyo.

Impulsividad en, al menos, dos reas que son potencialmente dainas para s mismos
(Criterio 4).
Pueden jugar patolgicamente, gastar dinero de manera irresponsable, darse atracones de
comida, consumir sustancias de abuso, mantener relaciones sexuales sin proteccin o
conducir temerariamente. Las personas con este trastorno suelen presentar
comportamientos, gestos o amenazas suicidas recurrentes, adems de conductas
autolesivas (Criterio 5).
Estos actos autodestructivos frecuentemente se precipitan por las amenazas de separacin
o de rechazo o por las expectativas de que el individuo asuma una mayor responsabilidad.
Durante las experiencias disociativas puede aparecer la automutilacin y a menudo sta
implica un alivio, porque reafirma su capacidad de expiar el sentimiento de culpa por ser
una persona mala o despreciable.

Inestabilidad afectiva por una alta reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de
intensa disforia, irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas horas, y rara vez ms de
unos das) (Criterio 6).
El estado de nimo disfrico habitual de las personas con este trastorno a menudo se ve
interrumpido por perodos de ira, pnico o desesperacin y rara vez se alivian con
momentos de bienestar o satisfaccin. Estos episodios pueden reflejar la reactividad
extrema del individuo ante estresores interpersonales.

Sentimientos crnicos de vaco (Criterio 7). Tambin se aburren fcilmente y pueden buscar
algo que hacer constantemente.

Expresan de manera inapropiada e intensa la ira y tienen gran dificultad para controlarla
(Criterio 8). Suelen manifestarse muy sarcsticamente, con resentimientos duraderos y
explosiones verbales. Sienten ira a menudo provocada cuando perciben que un cuidador o
amante es negligente, distante, indiferente o que tiene intencin de abandonarles. Tales
expresiones de ira desembocan en sentimientos de vergenza y culpa, que a su vez
contribuyen a reforzar el pensamiento de que son malos.
Durante los perodos de estrs extremo, puede aparecer ideacin paranoide transitoria o
sntomas disociativos (p. ej., despersonalizacin) (Criterio 9), pero generalmente son de
gravedad o duracin insuficientes como para justificar un diagnstico adicional. Estos
episodios ocurren con mayor frecuencia como respuesta a un abandono real o imaginado.
Los sntomas tienden a ser transitorios y duran minutos u horas. El retorno real o percibido
de los cuidados de la persona significativa puede hacer que remitan los sntomas.

Aspectos asociados que apoyan al diagnstico:

Las personas con trastorno de la personalidad lmite pueden mostrar un patrn en el que se
boicotean a s mismas cuando estn a punto de alcanzar una meta (p. ej., abandonan la
facultad justo antes de graduarse, empeoran gravemente despus de haber tratado en la
consulta los progresos en la terapia, rompen una buena relacin cuando es evidente que la
relacin puede durar).
Algunos individuos desarrollan sntomas de tipo psictico (p. ej., alucinaciones, distorsiones
de la imagen corporal, ideas de referencia, fenmenos hipnaggicos) durante los momentos
de estrs.
Son frecuentes la prdida de empleo recurrente, la interrupcin de la educacin y la
separacin o el divorcio.
El abuso fsico y sexual, el abandono, los conflictos hostiles y la prdida prematura de los
padres son frecuentes entre los antecedentes infantiles de las personas con trastorno de la
personalidad lmite.

Manual de tratamiento de los trastornos de la personalidad lmite

Teora biosocial del trastorno de personalidad lmite
El principio fundamental de la teora biosocial sostiene que el principal trastorno en el TPL
es la desregulacin de las emociones. La desregulacin de las emociones es el resultado
conjunto de cierta disposicin biolgica, cierto contexto ambiental y determinada transaccin
entre estos dos factores durante el desarrollo.

Millon, T. ()Trastornos de la personalidad: Ms all del DSM -IV

Linehan en Millon,.... mencion que las personas con TLP tienen desregulacin emocional,
la patologa fundamental es la combinacin de la vulnerabilidad emocional e incapacidad
para regular el afecto, y esta desregulacin proviene de un entorno invalidante, en el cual no
se ha enseado al nio a categorizar y regular su actividad, a tolerar el malestar, a entender
que las emociones son respuestas vlidas de los acontecimientos, y por el contrario si se le
ha enseado a invalidar sus experiencias.

Caractersticas clnicas:
1. ansiedad por separacin: Dependientes y vulnerables a la separacin de sus fuentes
externas de apoyo, asociado a baja autoestima, adems suelen anticiparse al
abandono lo cual puede desencadenar un episodio psictico, depresivo o de
excitacin.
2. Conflictos cognitivos y sentimientos de culpa
 3. Inestabilidad emocional y comportamental

El trastorno de la personalidad evitativa, que es un patrn de inhibicin social, sentimientos

de inadecuacin e hipersensibilidad a la evaluacin negativa.

Criterios diagnsticos 301.82 (F60.6)

Patrn dominante de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a
la evaluacin negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y est
presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o ms) de los siguientes
hechos:
1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por
miedo a la crtica, la desaprobacin o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relacin con los dems, a no ser que est
seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retrado en las relaciones estrechas porque teme que lo avergencen o
ridiculicen.
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta
de adaptacin.
6. Se ve a s mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los
dems.
7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.