JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES 2017

CERTIFICADO MEDICO

Institucin Educativa : "RIGOBERTO CALLE ESCOBAR" - SAN JOSE DE MIRAFLORES

Categora : "C"
Gnero : MASCULINO
Distrito : HUANDO
Provincia : HUANCAVELICA
Regin : HUANCAVELICA
Disciplina Deportiva : ATLETISMO
Que los alumnos mencionados en el cuadro adjunto pasaron revisin mdica
N APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI CONDICIN
1 QUISPE YAURI JOEL 71311340
2 RIVERA ALMAYDA ALVARADO 76523669
3 ROJAS GILVONIO YEUDA SAUL 71306711
4 YAURI ROJAS DANY 71279813
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6
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8
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11
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Recomendaciones:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
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SAN JOSE DE MIRAFLORES , de del 2017

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Firma y Sello
Nombres ................................... Apellidos :....................................................
N C.M.. ...................................
 JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES
CERTIFICADO MEDICO

Institucin Educativa : "RIGOBERTO CALLE ESCOBAR" - SAN JOSE DE MIRAFLORES

Categora : "C"
Gnero : MASCULINO
Distrito : HUANDO
Provincia : HUANCAVELICA
Regin : HUANCAVELICA
Disciplina Deportiva : FTSAL
Que los alumnos mencionados en el cuadro adjunto pasaron revisin mdica
N APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI CONDICIN
1 PAUCAR CCENTE JAVIER 71281145
2 QUISPE YAURI JOEL 71311340
3 RIVERA ALMAYDA ALVARADO 76523669
4 ROJAS QUISPE PERCY ANGEL 72581562
5 CUBA CCENTE RONAL 71301297
6 GARCIA VILCAS LEO FRAY 71284312
7 ROJAS GILVONIO YEUDA SAUL 71306711
8 YAURI ROJAS DANI 71279813
9 AYUQUE ALMEYDA WILMER 71281934
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Recomendaciones:
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...............................................................................................................................................................
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SAN JOSE DE MIRAFLORES , de del 2017

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Firma y Sello
Nombres ................................... Apellidos :....................................................
N C.M.. ...................................
 JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES
CERTIFICADO MEDICO

Institucin Educativa : "RIGOBERTO CALLE ESCOBAR" - SAN JOSE DE MIRAFLORES

Categora : "C"
Gnero : FEMENINO
Distrito : HUANDO
Provincia : HUANCAVELICA
Regin : HUANCAVELICA
Disciplina Deportiva : FTSAL
Que los alumnos mencionados en el cuadro adjunto pasaron revisin mdica
N APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI CONDICIN
1 YAURI ROJAS LISBETH 71311353
2 INGA INGA JENY 71304991
3 ALFONSO PARIONA GABY YULIANA 71279808
4 AYUQUE ALMEYDA ELVIRA 71301327
5 AYUQUE YAURI LIZ DIANA 71278476
6 YAURI ALFONSO ERIKA LINA 71279812
7 ALFONSO ACUA JACKELIN 71301281
8 RIVERA ALMAYDA VICKY 76523671
9
10
11
12
13
14
15
16

Recomendaciones:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

SAN JOSE DE MIRAFLORES , de del 2017

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Firma y Sello
Nombres ................................... Apellidos :....................................................
N C.M.. ...................................
FORMATO N02

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES

PADRN FOTOGRFICO

DISCIPLINA DEPORTIVA :................................................... CORREO ELEC. :............................................................

CATEGORA :................................................... GENERO :............................................................
INSTITUCIN EDUCATIVA :................................................... COLOR :............................................................
DRE :................................................... :............................................................
DISRITO :................................................... UGEL :............................................................
DIRECTOR :................................................... PROVINCIA :............................................................
DELEGADO :................................................... ENTRENADOR I.E. :............................................................

DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: ......................... DNI: .........................

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Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac. Fecha Nac.

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DNI: ......................... DNI: .........................

Huella Huella
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Fecha Nac. Fecha Nac.

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FORMATO N03

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES

FICHA DE INSCRIPCIN DE LAS DISCIPLINAS DEPORTIVAS COLECTIVAS

CATEGORIA : "B" I.E. : "RICARDO PALMA" - CARHUAPATA

DRE : HUANCAVELICA UGEL : GENERO : VARONES
DISTRITO : LIRCAY PROVINCIA : REGIN : HUANCAVELICA

BALONMANO BASQUET (MINI) FTBOL/ FUTSAL X VOLEIBOL (MINI)

GRADO Y FECHA DE
N APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO Nombres DNI.
SECCIN NACIMIENTO
1 OSORIO TICLLASUCA HECTOR 12/1/2002 72280278
2 OSORIO HUINCHO MARCO ANTONIO 5/6/2002 72263849
3 OSORIO POZO JHOEL 3/11/2002 73443810
4 CONDORI HUINCHO KEVIN 3/26/2002 72275839
5 MARTINEZ OSORIO FREDY 10/26/2003 71853114
6 HUILLCAS HUINCHO EDGAR 10/20/2002 72276006
7 HUINCHO VARGAS BRAYAN ANGEL 8/2/2002 72275725
8 HUARCAYA MARTINEZ EMERSON 1/20/2002 72238487
9 HUILLCAS APARCO WILBER ENRIQUE 8/4/2002 72241146
10 HUINCHO HUAIRA YOSMEL 10/9/2002 72275639
11 MATTOS SANCHEZ RAY BRAYAN 9/30/2002 76211533
12 PAQUIYAURI HUINCHO YONATAN 74407254
13 OSORIO HUILLCAS JOSE ALBERTO 4/27/2003 72280121
14 CUCHULA HUARCAYA ELMER 3/24/2002 73079621
15 JANAMPA HUILLCAS EFRAIN 4/1/2002 72275664
16 CHOQUE CUCHULA RICARDO 1/2/2002 72276012

NOMBRE DEL ENTRENADOR RAUL ANCALLE LIMA 995895658

Telefono
Correo Electrnico: raul10_@hotmail.com
NOMBRE DEL DELEGADO JOSE ALBERTO HUAMAN HUAMANI 951813679
Telefono
Correo Electrnico: joseahh1700@outlook.com

INSCRITO POR: :JOSE ALBERTO HUAMAN HUAMANI FECHA DE INSCRIPCION :26 de mayo de 2016

Declaracin Jurada:

Quien suscribe la presente en mi calidad de Director (a), ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha los he revisado rigurosamente. Por lo tanto, son
ciertos y se ajustan a los requisitos por la organizacin de los JNDE. De comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y
me someto a lo que establecen las normas legales vigentes.

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V B DIRECTOR DEL I.E

Nombre y cargo de la persona que recibe la inscripcin : .......................................................................................