Relaciones Protesico

Periodontales
Dr. Gabriel Calderon D.D.S
 Cuando un paciente afectado por enfermedad
periodontal consulta por una solucin a su problema
de salud, la mayora de las veces esta implica un
enfoque integral, a travs del control de la infeccin
mediante terapia periodontal no quirrgica y
quirrgica, y adems, la rehabilitacin protsica de las
piezas perdidas con la finalidad de restaurar la salud,
funcin y esttica perdidas.
 Si consideramos la evolucin natural de la enfermedad
periodontal y su papel en la perdida de piezas dentarias,
se pone de manifiesto dos situaciones:
 La primera de ellas es que al final de la terapia
periodontal posiblemente solo algunos dientes podrn ser
conservados, y la segunda, es que estos dientes
remanentes a menudo presentan un aparato de insercin
disminuido y signos de movilidad
 PRINCIPIOS BIOLGICOS A CONSIDERAR EN LA
PLANIFICACIN DE LA REHABILITACIN RELACIONADOS
CON SALUD PERIODONTAL
Ancho Biolgico

Hay acuerdo general en que la

colocacin de los mrgenes de la
restauracin dentro del ancho
biolgico con frecuencia conduce a
inflamacin gingival, prdida de
insercin clnica y prdida sea.
Varios autores han recomendado distancias mnimas que debe
existir entre los mrgenes de la restauracin hasta la cresta
sea para evitar efectosnocivos.

Ingber et al. en 1977

Maynard y Wilson en 1979

Nevins y Skurow en 1984

 Los autores recomiendan limitar la extensin del margen
subgingival a 0.5-1.0mm, ya que es imposible para el clnico
detectar donde termina el epitelio del surco y el inicio del
epitelio de unin. Hicieron hincapi en que se permite un
mnimo de 3,0 mm de distancia entre la cresta alveolar al
margen de la corona.
Ubicacion del Margen
de la Restauracion
 No slo los mrgenes de las obturaciones situados bajo la
enca tienen riesgo de daar el aparato de insercin, aunque los
efectos no deseados sobre el tejido parecen ser resultado de
su ubicacin subgingival principalmente.
 Orkin et al. en 1987 demostraron que las restauraciones
subgingivales tuvieron una mayor posibilidad de inflamacin y
recesin gingival que las restauraciones supragingivales.
Silness(1980) encontr que una posicin supragingival del
margen de la corona es ms favorable, mientras que los
mrgenes por debajo del margen gingival afectan
significativamente a la salud gingival.
Renggli y Waerhaug (1978) indicaron que las restauraciones
subgingivales son reas de retencin de placa que son
inaccesibles a los instrumentos de higiene.
Stetler y Bissada (1987) evaluaron los efectos del grosor
de la enca queratinizada y restauraciones subgingivales en
la salud periodontal.
!

Rest Subgingivales y Zonas Estrechas > inflamacion que

las Rest Subgingivales y Zonas Amplias.
 La ubicacin de los mrgenes de restauracin est
determinada por muchos factores, como la esttica, los
factores de retencin, la susceptibilidad a la caries radicular,
y el grado de recesin gingival. La mayora de los
periodoncistas prefieren mrgenes de restauracin coronal al
margen gingival, pero se entiende que en ciertas condiciones se
requiere la colocacin de los mrgenes subgingivales.
Margen supragingival vs subgingival
Segn Richter y Ueno, la ubicacin del margen, ajuste marginal y la
terminacin de la restauracin son significativas para la salud
gingival. Lo ideal sera que, el margen de una restauracin protsica
fuera fcilmente accesible por las siguientes razones:
* Facilitar la fabricacin de la restauracin provisional.
* Facilitar la toma de impresin.
* Facilitar la evaluacin del ajuste de la restauracin,
margen, acabado y pulido.
* Facilitar la eliminacin de la placa.
Diferentes estudios han demostrado de manera concluyente que
los tejidos periodontales muestran ms signos de inflamacin
alrededor de coronas con mrgenes subgingivales, que aquellos
con mrgenes supragingivales. Puede haber varias razones para
este resultado:
* Mrgenes defectuosos.
* Rugosidad de la interfaz diente-restauracin.
* Contorno de la corona.
* Violacin de la adhesin del tejido conectivo
* Mayor patogenicidad de la placa dental subgingival.
Sin embargo, aunque desde un punto de vista periodontal, es
preferible tener expuestos los mrgenes, en la prctica clnica,
los siguientes factores pueden obligar al odontlogo a colocar
un margen de la restauracin subgingival:
* La necesidad de mejorar la resistencia y la forma de retencin
de una corona clnica corta.
* La presencia de caries o restauraciones que se extienden hacia
apical del margen gingival.
* La modificacin del perfil de emergencia.
* La esttica.
 En estos casos, los factores claves para lograr un resultado
saludable y estticamente satisfactorio son la colocacin del
margen adecuado en la preparacin del diente, tcnicas suaves de
los tejidos durante la toma de impresin, y la fabricacin de
restauraciones (tanto provisionales como definitivas) con alta
calidad de los mrgenes.
BIOTIPO
PERIODONTAL
 Existe un rango de biotipos periodontales que van desde el
denominado biotipo fino hasta el ancho. Las caractersticas
que les definen son:
* Biotipo fino: margen gingival fino y festoneado, con
papilas altas.
!

* Biotipo ancho: margen gingival ancho y poco

festoneado
 Tambin existe relacin estrecha entre el biotipo
periodontal y la anatoma dentaria coronal y radicular:
* El periodonto fino se asocia con coronas largas y cnicas,
con puntos de contacto finos. A nivel radicular presentaran
contornos convexos prominentes.
!

* El periodonto ancho lo hace con coronas cortas y

cuadradas, con puntos de contacto anchos. La superficie
radicular presenta contornos radiculares
aplanados.
Se plantea que estas diferencias son tambin aplicables a la
morfologa de la cresta sea subyacente. Es posible que
estas diferencias se reflejen tambin en la longitud de la
unin dentogingival, de forma que el periodonto fino se
acompaara de una menor dimensin longitudinal de la unin
dentogingival, mientras que la enca ms gruesa tendra una
unin ms larga.
 Histolgicamente
no se ha demostrado, pero en clnica s
ha sido observado.
Concepto de Encia
Aceptable
Durante muchos aos se considero que la presencia de
una zona adecuada de enca era fundamental para el
mantenimiento de la salud de los tejidos periodontales y
la prevencin de una perdida continua de insercin de
tejido conectivo.
El concepto predominante era que una zona de enca
estrecha era insuficiente para:
!

1. Proteger el periodonto de la lesin causada por las

fuerzas de friccin generadas durante la masticacin.
!

2. Disipar la traccin del margen gingival, creada por los

msculos de la mucosa alveolar adyacente.
Se cree que una zona inadecuada de enca:
!

1. Facilita la formacin de placa subgingival a causa del

cierre inapropiado de la bolsa resultante de la movilidad de
los tejidos marginales.
!
2. Favorece la perdida de insercin y retraccin de los
tejidos blandos por causa de la menor resistencia
tisular contra la propagacin hacia apical de las
lesionas asociadas con la placa.
!

3. Impide la ejecucin de medidas adecuadas para la

higiene oral.
 Las opiniones expresadas por diversos autores
respecto a la dimensin adecuada o suficiente de enca
adherida son diversas.
!

* Menos de 1 mm de encia puede ser suficiente.

(Bowers 1963)
* Otros afirman que la altura coronoapical del tejido
queratinizado debe super los 3mm (Con, 1962).
 * tercera categora de autores tiene un
enfoque mas biolgico y sostiene que una
dimensin adecuada de enca es toda dimensin
gingival que sea compatible con la salud gingival,
prevenga la retraccin del margen gingival durante
los movimientos de la mucosa alveolar (De Trey
y Bernimoulin, 1980).
 Como conclusin, la salud gingival puede mantenerse
independientemente de sus dimensiones. Asimismo, existen
evidencias de estudios clnicos y experimentales de que en
presencia de placa bacteriana las reas con una zona de
enca estrecha poseen igual resistencia contra la perdida de
insercin continua que los dientes con una zona de enca
ancha.