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2017
Dr. Luis Vsquez Claudia Gonzlez, Pilar Rehbein, Fernanda Rivera
M A S A C E RV I C A L
Concepto clnico que hace referencia a un aumento de volumen, tumoracin o deformidad a nivel del cuello.
Es un hallazgo relativamente frecuente.
Presente en todas las edades.
El diagnstico diferencial es difcil, porque hay una gran variedad de patologas que pueden causar este
hallazgo, por lo que abordarlo de forma sistemtica.
CLASIFICACIN
Vamos a agrupar las etiologas de las masas cervicales en: tumoral, congnitos e inflamatorios.
A) TUMORAL: Se caracterizarn por su consistencia, su aparicin lenta a progresiva, sin signos de inflamacin
(temperatura, dolor).
Metstasis primaria desconocida
Carcinoma epidermoide primario
Adenocarcinoma
Tiroides
Linfomas
Salivales
Angiomas
Tumores cuerpo carotideo
Rabdomiosarcoma
B) CONGNITOS: Tienen una evolucin lenta y progresiva por lo que pueden presentarse ms tardamente y no
necesariamente al momento del nacimiento.
Quistes sebceos
Quiste tirogloso uno de los ms frecuentes.
Linfangiomas
Hemangiomas
Quistes dermoides
Laringocele
Divertculo farngeo
Quistes tmicos
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PASOS DIAGNSTICOS
HISTORIA
Evolucin del desarrollo de masa (repentino, lento), sntomas asociados (disfagia, otalgia->20% son por causas
fuera del odo, disfona/afona), hbitos personales (tabaco-> se asocia a disfona, OH), irradiacin o cirugas
previas.
EXAMEN FSICO
Examen completo de cabeza y cuello (ver y palpar). Hincapi en localizacin, movilidad y consistencia de la masa.
ARSENAL DIAGNSTICO
Para complementar: Biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) (no implica un procedimiento intermedio como una
ciruga), tomografa computada, RNM, ultrasonografa, cintigrafa.
CAUSAS CONGNITAS
Segn ubicacin:
b) Masas laterales:
Quistes dermoides: Son ms superficiales y ms fciles de palpar. Se visualizan en la cara lateral del
cuello y tienen caractersticas similares al quiste branquial: lisos redondeados, blandos, indoloros. La
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diferencia con los quistes branquiales es que los dermoides son ms
superficiales, dan la impresin de estar subcutneos y a veces los
podemos encontrar inflamados por traumatismos o por el roce.
Quistes teratoides
Pseudotumor del ECM de la infancia: Muy poco frecuente.
B) Linfomas: Slido, ms compacto, ubicado a la altura del arco branquial por lo que se
podran confundir con un quiste branquial, sin embargo, un quiste es blando y remitente
(lo hundes y al soltarlo vuelve a su posicin original).
e) Lipomas: Ms superficiales e irregulares (no es liso, puede tener extensiones hacia un lado),
su consistencia es ms firme pero menor que un tumor, son mviles.
CAUSAS INFLAMATORIAS
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a) Linfadenitis: Inflamacin de un ndulo linftico aumento de volumen, doloroso, de evolucin rpida (das).
Es lo ms frecuente, y generalmente obedece a una infeccin localizada en el rea.
b) Parotiditis
Aumento de volumen inflamatorio por parotiditis:
Parotiditis epidmica: Puede aparecer repentinamente con aumento de
volumen variable unilateral o bilateral, en ocasiones puede ser casi
asintomtico. Es ms comn en nios pero puede aparecer en adultos.
En los adultos con compromiso del estado general, depresin, diabticos
descompensados, etc. hay que considerar la posibilidad de una parotiditis y de
otras infecciones bacterianas salivales.
Si es un adulto inmunocompetente puede ser por infecciones virales.
INDICIOS DE MALIGNIDAD
RESUMEN
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La puncin por aspiracin con aguja fina es una herramienta valiosa en el diagnstico
Si el diagntico no est claro es necesario un seguimiento cercano, y un abordaje agresivo (ms examenes)
da mejores resultados
INGESTIN DE CUSTICOS
Ingesta de cidos, alcalis (ms agresivos) o blanqueadores, que compromete la boca, la faringe, la laringe y el
esfago. Lo ms frecuente que sea de forma accidental, sobretodo en nios menores a 5 aos, que pueden
confundir los envases de estas sustancias con los envases de bebidas.
Si se ingiere una pila de reloj, esta puede liberar su contenido alcalino con cierta facilidad causando un dao
precoz, a tan solo 1 hora de la ingesta, por esto se considera una emergencia.
Se debe tener en cuenta: el tipo de sustancia, cantidad, concentracin y el tiempo transcurrido desde la ingesta
hasta el momento de la evaluacin.
Difieren en su mecanismo de accin los cidos con los alcalinos (Transcripcin 2016)
Los cidos producen un fenmeno de coagulacin proteica que tienden a producir una escara que tiene la
ventaja de impedir que siga penetrando an ms la sustancia custica, por lo que tiene un menor poder de
penetracin, ms autolimitado.
Los lcalis tienen un mecanismo de contraccin tisular, generando destruccin de tejido y un mayor poder de
penetracin, pueden llegar a perforar la pared del esfago.
EVALUACIN INICIAL
HISTORIA CUIDADOSA
EXAMEN FSICO
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Se comienza examinando los labios, las manos, manchas en la ropa. Luego se buscan lesiones en la boca y
faringe.
20% pacientes sin lesin oral s presentan lesin
esofgica.
EXMENES
C U E R P O E XT RA O E S O F G I C O
Es ms frecuente en lactantes y preescolares, por esto es importante la prevencin, que los adultos eviten que
los nios jueguen con cosas que se puedan tragar. Los adultos tambin pueden ingerir cuerpos extraos (como
prtesis dentarias) de forma accidental.
La ingestin de monedas es bastante frecuente (75%) son radio-opacas, por lo tanto, se ven en la
radiografa.
Al deglutirlo puede quedar en el trayecto generando dificultades para tragar y otros sntomas o, como ocurre
muchas veces, pasar y llegar al estmago y continuar su trayecto
Lo ms frecuente es que los padres sospechen que el nio se trag algo
El nio se va a presentar irritable, con disfagia y salivacin
La mayora de las veces los cuerpos extraos tienden a quedar en el 1/3 alto del esfago, sobre todo en el
esfnter cricoesofgico (cuando avanza ms all de la mitad del esfago generalmente termina de pasar)
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Ante la duda de si el cuerpo extrao qued en el esfago o lleg al estmago y teniendo los antecedentes de
disfagia y salivacin, se puede observar durante 24 horas (si come, si tiene otras molestias asociadas)
EXCEPTO que se sospeche de una PILA ALCALINA o UNA AGUJA (algo que traspase fcilmente las paredes
de la va digestiva)
*La ingesta de imanes (2 o ms) tambin se considera una urgencia ya que pueden atraerse y producir una perforacin
del intestino
Si hay distrs respiratorio asociado se debe sospechar que el cuerpo extrao se encuentra en la va area
C U E R P O E XT RA O V A A R E A
Es ms frecuente en lactantes y preescolares
PREVENCIN POR PARTE DE LOS PADRES es fundamental
Ocurre por aspiracin
Los cuerpos extraos de tipo vegetal son ms frecuentes en nios (70-80%), siendo el man y las almendras
35% de ellos
Los cuerpos extraos de origen metlico han disminuido debido al aumento de los productos plsticos
HISTORIA
En el momento en que ocurri la aspiracin aparece ahogo, sofocacin, atoro en nio previamente sano. Puede
haber un poco de disfona o incluso afona.
Es raro que el paciente quede con distrs respiratorio, sino que tiende a pasar el episodio de aspiracin y
despus quedar con algunos sntomas. **Pueden parecer asma, laringitis, neumona.
A la auscultacin podra encontrarse un hallazgo anormal, por ejemplo, cuando hay un cuerpo extrao en la
trquea. Al inspirar el objeto desciende y luego al espirar asciende y choca contra la subglotis produciendo
un ruido seco.
EXMENES
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Rx trax y cuello: son de gran ayuda cuando son cuerpos extraos radio-opacos. En el 25% de los casos no
son detectables radiolgicamente
TRATAMIENTO
Extraccin
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