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Vmitos en el Lactante

Asociacin de Mdicos Municipales

Dr. Alejandro Jenik


Hospital Italiano de Buenos Aires
Definiciones
RGE: es el pasaje involuntario del
contenido gstrico al esfago

Reflujo laringofaringeo (RLF): cuando el reflujo entra en


la faringe.

Regurgitacin: es la aparicin de contenido gstrico en


la cavidad orofaringea

Vmito: es la expulsin de material gstrico por la boca


ANATOMA DE LA ZONA
Zona de alta presin

EEI: Controla el flujo intraluminal entre el


esfago y el estmago y sirve como
barrera fsica para impedir el RGE

El diafragma crural actual como esfinter


externo
Mecanismos del RGE
Relajacin transitoria del EEI

Aumento de la presin intraabdominal

Vaciamiento gstrico lento

Disminucin de la capacidad gstrica


2 tipos de relajacin del EEI

Relajacin relacionada con la deglucin:


Permite el pasaje del bolo del esfago al estmago

Relajacin transitoria del EEI


Se relaciona con el pasaje retrgrado del contenido
luminal ( RGE, erupto)
EEI
El EEI es primariamente controlado por el
parasimptico ( vago) quien regula la
contraccin
reflejo vagovagal gatillado por la
distencin abdominal o por estimulacin
faringea produce relajacin del EEI
Relajacin transitoria del EEI

Responsable del 80 % de los episodios de RGE


Aumento de la presin
intraabdominal
Compresin externa del abdomen.
Tos
Flexin de las piernas sobre el abdomen
(cambio de paal)
Esfuerzo de defecacin en prematuros
Luego de ciruga de hernia diafragmtica
y cierre quirrgico
de los defectos de la pared abdominal.
Reflujo Gastroesofgico

RGE fisiolgico
Enfermedad por RGE
Pacientes con presentaciones inusuales
RGE en nios neurolgicos.
Frecuencia del RGE

Regurgitacin ocurre en 2/3 de los


lactantes pero RGEE afecta solamente
uno de cada 300 lactantes.
Caractersticas clnicas del RGE Fisiolgico
vomitadores felices

regurgitacin con normal aumento de


peso
no hay signos de esofagitis
No hay signos respiratorios
No hay cambios en el comportamiento
neurolgico
Incidencia de reflujo segn la edad
70
1-3 veces/da
4 > veces/da
60

50

40

30

20

10

0
0-3 meses 4-6 meses 7-9 meses
Porcentaje de lactantes
vomitadores
80
67
70

60
50 50 50
50

40

30

20
5 5 5
10

0
1mes 3meses 11meses
Regurgitacin con normal aumento
de peso y examen fsico normal

Reafirmar a los padres sobre la


normalidad de su hijo
Excluir sobrealimentacin
Tenerlo levantado luego de comer
Caractersticas clnicas de RGEE
Regurgitacin con pobre aumento de peso
Esofagitis ( raro en < de 4 meses)
Irritabilidad persistente (e)
Dolor
Disfagia (e)
Pirosis
Neumona recurrente
Estridor
Sndrome de Sandifer (e)
El c rculo vicioso del reflujo
Reflujo cido

Dismotilidad del EEI


Aumento el flujo sangu neo
Compromiso del EEI y la secrecin de prostaglandinas
en el tejido local

Inflamaci n de la mucosa de la mitad


Inferior del es fago

Las prostaglandinas aumentan la


permeabilidad del cido a la mucosa

Aumenta la susceptibilidad de la mucosa a la inflamaci n


Reflujo primario
Resulta de un desorden primario del
funcionamiento del tracto digestivo
superior.
Reflujo secundario
Es causado por un enfermedad del tubo
digestivo o fuera del mismo

Alergia a la leche de vaca


Hipertrofia de ploro
DBP
Hipertensin endocraneana.
Relacin en RGE y DBP
NO se observ diferencia en RGE en
nios con DBP con comparados con
aquellos sin DBP

Akinola et al. GER in infants < 32 weeks of GE : lack of relationship to


cronic lung disease. Am J Perinatol 2004; 21:57 -62.
Caractersticas de los pacientes con
alergia a la leche de vaca
Diarrea
Deposiciones con sangre
Rinitis
Excema
Dermatitis
Urticaria
Prurito
Reflujo Alergia a la
Gastroesofgico leche de vaca
Disfagia llanto diarrea
Hematemesis irritabilidad deposiciones con sangre
Melena clicos rinitis
Rumiacin ansiedad familiar congestin nasal
Nauseas/ eructos rechazo del alimento excema
Arqueo hacia atrs falla de crecimiento dermatitis
Bradicardia vmitos angioderma
Hipo regurgitacin urticaria
Laringitis / estridor anemia sideropnica prurito
Infeccin respiratoria sibilancias anafilaccia
Apnea / alte
Disturbios durante el sueo

Caractersticas distintivas entre RGE primario y alergia a la proteina de la leche


de vaca.
Sntomas que comparten los pacientes con
RGEE y los pacientes con alergia a la
proteina de la leche de vaca.
Llanto
Irritabilidad
Clicos
Ansiedad
Rechazo del alimento
Falta de crecimiento
Vmitos
Regurgitacin
Anemia sideropnica
Apnea / ALTE
Disturbios durante el sueo.
Cambios morfolgicos en la
mucosa del esfago

Aumento de la capa de clulas basales


Infiltracin con eosinfilos y/o neutrfilos
Erosiones
Ulceraciones
Metaplasia de la mucosa
vmitos con signos de mal progreso de
peso, esofagitis o sntomas respiratorios

Considerar otros diagnsticos


Considerar la introduccin de hidrolizado de
caseina
Seriada gastroduodenal para evaluar alteracin
anatmica
Medicacin antireflujo por 2 0 3 semanas.
Si no mejora : interconsulta con GE,
reconsiderar el diagnstico, pHmetra o
endoscopa.
Diagnsticostico diferencial de RGE

Sepsis
Alteraciones metablicas: alteraciones del ciclo
de la urea.
Acidosis tubular renal
Galactosemia
Hiperplasia suprarrenal congnita
Anormalidades estructurales del SNC.
Infeccin urinaria
Alergia a la Proteina de la leche de vaca
Diagnsticos diferenciales
Obstruccin gastrointestinal

Estenosis de ploro
Malrotacin / vlvulo
Hirschprung
Membrana prepilrica.
Diagnsticos diferenciales

Causas infeccciosas

Gastroenteritis
Sepsis
Neumona
Otitis media
Hepatitis
Infeccin Urinaria
Diagnsticos diferenciales
Desrdenes gastrointestinales

ENC
Alergia a la leche de vaca
Gastroenteritis
Ulcera pptida
Pancreatitis
Apendicitis
Diagnsticos diferenciales
Causas renales

Uropata obstructiva
Insuficiencia renal
Infeccin urinaria
Diagnsticos diferenciales
Causa neurolgicas

Hidrocefalia ( congnita o post hemorrgica)


Hemorragia intracraneana
Tumor o lesin con efecto de masa
Aumento de la presin endocraneana
Diagnsticos diferenciales
Causas Metablicas
Galactosemia
Defectos del ciclo de la urea
Acidemias orgnicas
Intolerancia a la fructuosa

Causas endocrinolgicas
Hiperplasia suprarrenal congnita
Diagnsticos diferenciales
Causas txicas

Plomo
Hierro
Vitamina A o D
Sobredosis: digitlicos, xantinas
Presentaciones Inusuales de RGE

Eventos de amenaza aparente a la vida (ALTE)


Injuria de la mucosa laringea
Exacerbaciones de DBP??
Tos crnica ( el RGE es la 3era causa de tos c)
Silbilancias
Bradicardia aislada
Obstruccin nasal permanente
Coneccin RGE SMSL?
Nasofaringoscopa

Enrojecimiento
Mucosa aritenoidea edematizada con hipertrofia
de la mucosa interaritenoidea edematizada.
Edema infragltico
Edema de cuerdas vocales.
Plipos en las cuerdas vocales
Edema difuso de la laringe con granuloma.
Apneas y Reflujo

Bradycardia and gastroesophageal reflux


in term and preterm infants: is there any
relation?

Suys B et al. J Pediatr gastroenteral Nutr 1994;19:187-190


Nios con riesgo aumentado de
desarrollar RGEE
Atresia de esfago
Fistula traqueoesofgica
Onfalocele
Gastroclisis
Atresia duodenal
Malrotacin
Hernia diafragmtica
Estenosis de ploro
Anormalidades neurologicas ( hipotnicos)
Asma
Factores que contribuyen al desarrollo de
RGEE
Posicin supina
Exposicin al tabaco.
Medicaciones: xantinas
Corticoides antenatales
Sonda Nasogstrica
Aumento de presin intraabdominal (tos
crnica,posicin semisentada)
Malposicin del estmogo
ciruga de hernia diafragmtica y pared abdominal.
Fisiologa del RGE en prematuros:
relajacin transitoria del EEI
El EEI ( Esfinter esofgico inferior) forma
una barrera de contencin que previene la
entrada de material gstrico al esfago.

El EEI es incompetente en prematuros

Prdida crnica de la integridad del EEI


Frecuencia de RGE en prematuros

Frecuencia entre 3 al 10 % asociadas

Apneas
Bradicardia
Exacerbaciones de DBP

Restein, Am J Med 1977; 103: 114S-119S


Can pH monitoring realibly detect
gastroesophageal reflux in preterm infants?
Arch Dis Child fetal neonatal Ed 2001;85:F155-f157.

En neonatos relativamente pocos


episodios de RGE causan acidificacin
con pH < 4

La alimentacin frecuente ( cada 2 -4


horas) induce a una menor respuesta
secretoria cida que la que se observa en
lactantes ms grandes y adultos.
Position of feeding tube impedance and pH sensors

Lopez-Alonso, M. et al. Pediatrics 2006;118:e299-e308

Copyright 2006 American Academy of Pediatrics


Caractersticas del RGE en prematuros
Pediatrics 2006; 118; 299-308
Promedio de 70 eventos de RGE en 24
horas :

25 % cido ( pH < de 4)
73% debilmente cidos
2% debilmente alcalinos
Falta de asociacin temporal o
causal de RGE con apneas
Gastroesophageal reflux: a critical review and its role in preterm
infants
Poets. Pediatrics 2004; 113: e128 e132

The relationship between gastroesophageal reflux and apnea in


preterm infants
Arad- Cohen N et al. J of Pediatr 2000; 137:131-326

Apnea is not prolonged by acid gastroesophageal reflux in preterm


infants
Difiore. Pediatrics 2005; 116:1059

Gastroesophageal reflux and apnea of prematurity. No temporal


relationship.
Peter CS. Pediatrics 2002; 109:8-11.
Apnea is not prolonged by acid
GER in Preterm Infants
Se reafirma la no asociacin entre RGE y apnea.
> de 6000 episodios de RGE solo en 1 % el RGE se
asociaba con apnea.
No diferencia en la frecuencia de apneas o duracin de
la apnea antes o durante el episodio de RGE.
Disminucin de la frecuencia de apneas inmediatamente
luego del episodio de RGE por el arousal causa do por
el RGE.

Juliann M. Di Fiore. Pediatrics 2005; 116: 1059-1063.


Arad- Cohen et al. The relationship between
gastroesophageal reflux apnea in infants. J
Pediatr 2000;137:321 -36

Solo el 19 % de 741 apneas


se relacionaron con RGE

Las apneas precedieron al RGE.


Editoreal del artculo de Arad-Cohen
Gastroesophageal reflux and infant apnea
J Pediatr 137 (2000)

Amin especula que el reflujo induce


inflamacin de la va area superior y
promueve el colapso de la va area al
aumentar la adhesividad de las mucosas
Falta de asociacin temporal o
causal de RGE con apneas

Impedancia y evaluacin de apneas en 19


RNPret tratados por apneas del prematuro
no mostraron relacin temporal entre
apneas y RGE

Peter et al.gastroesophageal reflux and apnea of prematurity.


Pediatrics 2000; 109:8-11
Apneas y RGE
Los eventos de apnea ocurren + comunmente
en el prematuro durante la alimentacin y luego
del perodo post prandial
Pediatrics 1997;60: 924- 928

Estudios en RNT muestran que la estimulacin laringea


con solucin fisiolgica evoca apnea y bradicardia.
Thach; reflux asocciated apnea in infants : evidencew of a
laryngral chemoreflux . AM J Med 1997; 103: 1320S.
Apneas y reflujo
Clinical correlations in infants in the
neonatal intensive care unit varing
severity of gastroesophageal reflux

Khalaf MN et al. J Pediatr gastroenteral Nutr 2001;32:45-49


Medicacin antirreflujo y
apneas
El tratamiento farmacolgico de las apnea
con cisapride o metroclopramida fall en
disminuir los eventos de recin nacidos
prematuros
Kimmbal et al. Gastroesophageal reflux
medications in the tretment of apnea in premature infants .J of Pediatr
2001; 138:355 -360.
GER causing respiratory distress
and apnea in newborn infants

14 RN/ 2.418 admisiones en UT I( 0.6%)

RGE crnico que contribua con


empeoramiento progresivo de la
enfermedad pulmonar, apneas y
bradicardia.
Herbst J, The Journal of Pediatrics, 1979
Sospecha Clnica de RGE en Prematuros

Leche o bilis en aspirado de fauces/traquea


durante apnea
Hematemesis
Emesis frecuente
Visualizacin de laringoespasmo
Apneas resistentes a xantinas
Enfermedad pulmonar
pHmetra:
Gold Standard para RGE y Apneas?

Limitaciones metodolgicas

no tiene adecuada reproductibilidad.


La severidad de la respuesta no se relaciona con la
sensibilidaad del paciente.
Que es RGE normal en lactantes?
Sonda va area / intestinal: Apneas & RGE
Que evalua la phmetra

Nmero de episodios de RGE.


Nmero de episodios que duran 5 o ms.
La duracin del episodio ms largo.
El % de tiempo que el pH es < de 4.
Que es RGE normal en lactantes?

Indice de reflujo:
% del da que el reflujo es < de 4.

Lmite de anormalidad(%)
RNT: > 12
Nios y adultos > 6
Variabilidad de la phmetra
Se Pueden Reproducir los Resultados
de la pHmetria?

Reproducibility of 24 hour oesophageal pH


studies in infants. Hampton. Arch Dis Child
1990.

Reproducibility of 24-hour oesophageal pH


monitoring in pediatric patients. Pediatrics 1998.
Sunskind D.
Laringoscope116;august 2006

Improved infant swallowing after


gastroesophageal reflux disease tratment:
A function of improved laryngeal sensation?

EL RLF comprome la funcin de deglucin con


la subsecuente microaspiracin
Tratamiento del RGE
pHmetra:
Gold Standard para RGE y Apneas?
Limitaciones tcnicas

no evalua reflujo alcalino.


no cuantifica el volumen del reflujo
no detecta el RGE postprandial precoz.
No es un buen predictor de esofagitis
Tratamiento del RGE en
Prematuros
Sospecha la presencia de RGE
Decbito prono o decbito lateral
izquierdo
Disminuir los volmenes de cada toma y
acortar los intervalos entre ellas.
Si los sntomas persisten considerar
pHmetra o IIL.
Tratamiento del RGE
Ambiente libre de cigarrillo.
Espesamiento de la leche.
Posicin: Cual es la mejor?
Chupete?
Medicamentos:
anticidos: ranitidina (1 a 2 mg / dosis: 2-3
veces x da) , IBP
Proquinticos:
cisapride: 0.2 mg / kilo: 4 veces x da.
metroclopramida: 0.1 mg/ kilo: 4 veces x da.
drogas proquinticas
Cisapride
El nico proquintico que demostr eficacia en el
tratmiento del RGEE.

Domperidona ha demostrado mnimo efecto pediatrico


del RGEE.

Metoclopramide
No hay evidencias convincentes de su efectividad
Contraindicaciones del Uso del Cisapride

Drogas que inhiben la enzima CYP 3A4.


Drgas que prolongan el QT
Drogas que recibe la madre durante el
amamantamiento
Hipersensibilidad a la droga
QT prolongado congnito o idioptico
Precauciones

Electrocardiograma
Fallo renal/heptico: 50% dosis
En prematuros :0.1mg/kilo, 4 veces por da.
Evaluar disturbios electrolticos
Domperidona

Efficay of domperidone in infants and


children with gastroesophageal reflux

Journal Pediatric Gastroenterology Nutr,1992;14:400-5.


Metoclopramida para el tratamiento del RGE
in lactantes: una revisin sistemtica
Pediatrics agosto; 2006

La actual literatura es insuficiente


recomendar u oponerse al uso de la
metroclopramida en el tratamiento del
RGE en lactantes.
Drogas con efecto sobre las
relajaciones transitorias del EEI
Baclofen disminuye
Oxido ntrico aumenta
Morfina disminuye
Atropina disminuye
Somatostatina disminuye
Baclofen

Effect of baclofen on gastroesophageal


reflux in children with GERD: a
randomized control trial
Omari et al, J pediatrics , octubre 2006
Baclofen (gama aminobutiric acid receptor
agonista)

Se usa para la espasticidad


Disminuye el nmero de relajaciones
transitorias del EEI
Disminuye el reflujo cido
incrementa el vaciamiento gstrico

Omari et al. Journal of Pediatrics. Octubre 2006


En qu posicin se deben acostarse
a los lactantes con RGE?

Posture & GER: a case for left lateral positioning.


Tobin. Arch Dis Child 1997.

Prone and left lateral positioning GER in preterm


Ewer AK. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999
Posicin

La posicin semisentada aumenta la presin


intraabdominal y se asocia con ms RGE
Orestein. NEJM. 1983

ESPESAMIENTO
Disminuye los vmitos pero no el RGE

Vanderhoof JA. Clin Pediatr 2003.


Conclusiones Importantes acerca
del RGE en los prematuros
La pHmetra es de uso limitado en los prematuros con
RGE
Los episodios de reflujo cido disminuyen con la
reduccin del volumen de cada toma y el acortamiento
de los intervalos entre ellas.
La apneas del prematuro no se relaciona con el RGE.
La relacin entre el RGE y la enfermedad respiratoria
crnica no ha sido confirmada en prematuros
El crecimiento y la evolucin nutricional podran
beneficiarse con una intervencin farmacolgica.
Evento de amenaza ante ALTE

INICIO
Inesperado
Espontneo Cambio de color
Alteracin del tono
Sbito
Pausa respiratoria

FINAL
Espontneo
Asusta al observante Estimulacin
RCP
Near- miss sudden infant death syndrome
Sindrome Muerte Sbita Frustra

Consenso sobre Apneas del Lactante


y Monitoreo Domiciliario del NIH (1986)

Apparent life threatening event


Evento de aparente amenaza a la vida
Frecuencia del ALTE

Pediatric Emergency Care, 1999


Asociacin temporal entre reflujo y apnea
Caractersticas del ALTE
Es una descripcin no un diagnstico

La International Classification of Diseases no lo


incluye
Vigilia, alimentacin, sueo
Definicin subjetiva
Faltan programas de seguimiento

Estudios diagnsticos:
no confirman el diagnstico
no tienen valor predictivo
a veces no son reproducibles
ALTE: Experiencia de 10 aos
Centro de Apneas del Hospital Italiano
n=302 ptes.
RGE SNC
32% 10% Infeccin vas
reas
15% inferiores
26% 17%

Causa
desconocida
Otras causas:
Laringopatas: 10 Sobrecalentamiento: 3
Trastornos de succin deglucin: 5 Hiperflexin de la cabeza: 4
Arritmia: 1 Obstruccin de va area: 3
Respiracin peridica por anemia: 3 Vlvulo: 2
Hiper-reactividad vagal: 2 Alergia de leche de vaca: 2
Espasmo del sollozo: 10 Hipotiroidismo: 1
Intoxicacin medicamentosa: 2 Hipertrofia de partes blandas: 3
Causes of ALTE: a systemic review
Reflujo SNC
Gastroesofgico Infeccin vas
enfermedad 11% reas bajas
31% 8%

23% 27%

Causa Otras causas:


desconocida
Patologa nariz, garganta y oido
Cardiopatas
Infeccin urinaria
Enfermedades metablicas
Muchausen
Txica / drogas
.
Smith & McGovern . Arch. Dis Child 2004; 89: 1043-1048
Carta al lector
ALTE and gastro - oesophageal reflux
J W Puntis , IW Booth

No distinguen entre coincidencia y causalidad.

El objetivo fue determinar los diagnsticos luego de


una primera evaluacin del ALTE

La publicacin se titula: Causas de ALTE

La mayora de estudios citados no diagnostican la


ERGE correctamente.

No hay evidencias para realizar pHmetra en un ALTE


sin sintomatologa de enfermedad por RGE.
En ausencia de clnica

se debe investigar RGE en un


paciente con ALTE ?
RGE y ALTE
Evidencia sugiere que los nios con ALTE y RGE
responden a las medidas antirreflujo
ALTE coincide con regurgitacin / vmito
Nio despierto / posicin supina
Episodio de apnea obstructiva

wake apnea associated with gastroesophageal reflux:


A specific clinical syndrome. J Pediatr 1984.

North America Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition-


J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2001.
Reflujo y ALTE

No hay publicados estudios aleatorizados


que hayan evaluado la utilidad de la pHmetra
en pacientes con ALTE

En pacientes con ALTE FRECUENTE la


pHmetra puede ser de utilidad en determinar
una asociacin temporal
entre RGE y apnea.
RGE y ALTE: Hay Relacin Temporal?

NO
Lack of temporal relation between acid reflux in
the proximal oesophagus and cardiorespiratory
events in sleeping infants.
Kahn A. Eur J Pediatr 1992.
Kahn a et al. Sleep apneas and acid esophageal
reflux in control infants and infants with ALTE.
Biol Neonate 57(1990),pp144-149

18 apneas centrales ( 7.2% del total) fueron


diagnosticadas dentro de los 5 minutos
luego del episodio de Reflujo

No hubo correlacin entre duracin y/o el


nivel ms bajo de pH esofgico y la
duracin o el nmero de las apneas.
NO Relacin entre Apneas y RGE con IIM

Testing the Association Between GOR


and Apnea in Infants. J PGN. Agosto 2005

Wenzl TG. Associaton of apnea and not


acid GOR in infants. Investigation with de
intraluminal impedance tecnique. Pediatr
Pulmonol 2001.
RGE y ALTE: una incgnita?

Es la causa de episodio de hipoxia.

Gatilla el evento en un nio suceptible.

Es un hecho asociado.
La deteccin de una patologa luego
de un episodio de ALTE no
necesariamente significa que ambos
estn asociados
Se debe ser muy cauto cuando se diagnostica y
trata un RGE como presunta causa de ALTE

Luego de ciruga antirreflujo se determin que los


episodios reiterados de ALTE en este paciente eran debido
de episodios de sofocacin intencional.
Meadow R. Soffocation, recurrent apnea, and sudden infant death.
J Pediatr 1990; 117:351 7

Apnea of Infancy, Seizures, and Gastroesophageal


Reflux: An Important but infrecuent Association
Tirosch E et al. J Child Neurol 1996;11:98 -100
Convulsiones y RGE
(sin tratamiento)
Convulsiones y RGE
(con tratamiento)
Proteccin de la Via Area

Degluciones
Breve Pausa Respiratoria
Esfuerzos Inspiratorios Obstructivos

Despertares
Tos - Estornudos
Microdespertares (MD) y SMSL
Los factores de riesgo
ms importantes para el SMSL

Posicin prona
Tabaco materno
Prematurez Disminuyen
Infeccin reciente los MD
Cabeza cubierta
Apneas obstructivas
Hipertermia
Privacin del sueo
Porqu la Proteccin de la Va Area podra
estar Comprometida en Posicin Prona
Reflejo Quimiolaringeo
RQL Laringoespasmo

apnea central apnea obstructiva


bradicardia
Estimulacin del RQL

Apnea Central Laringoespasmo


Estimulacin del RQL

Reflujo gastroesofgico.

Incoordinacin succin deglucin.

Secreciones nasofarngeas por una


infeccin de vas areas superiores.
Riesgo aumentado de estimulacin
del RQL

Cigarrillo.
Sobrecalentamiento.
Infeccin viral reciente
Hipoxemia sostenida
Anemia
Posicin para dormir
NASPGN
Para el tratamiento del RGE en edad de riesgo de SMSL la
posicin supina es la recomendada.

La posicin prona no est recomendada excepto cuando la


posicin supina implique efectos adversos que
sobrepasen los riesgos potenciales del SMSL.

Cuando es necesaria la posicin boca abajo, los padres


deben ser advertidos de no usar corderitos, almohadas u
otras superficies blandas.
RGE y ALTE

El RGE puede contribuir a aumentar los


despertares y entonces ser un factor de
proteccin para el SMSL

Ivan Vandenplas. Eur J Pediatr 2000


A 5 year prospective study to evaluate
the effects of position on GOR in infants

Resultados anormales

en prono: 42.7% (184 / 431)


en supino: 33.9% (146 / 431)
de costado: 23.4% (101 / 431)

Mahler.Dep of Pediatric Gastroenterology and Sleep


Unit. Blgica
Incidencia del SMSL vs Posicin Prona
Comentario sobre la Recomendacin de la Posicin
para Dormir para la Prevencin del SMSL
(AAP Task Force Positioning - Pediatrics, Junio 1992)

Riesgos subestimados
Beneficios sobreestimados

Aspiracin y /o apnea sin aspiracin


Nios internados para evaluar RGE.
Estricturas esofgicas.

Orenstein, Pediatrics 1993


Does the Supine Sleeping Position
Have Any Adverse Effects on the Child?

Presenta vmitos frecuentes?


supina costado prono n
% de vmitos 1.8 2.4 3.2 9518

OR 1.00 1.07 1.43 8117

Hunt, Pediatrics 1997


The GER Connection: Can GER Cause SIDS
Thach B. Am J Med 2000; 108

No SI
La idea (erronea) de La regurgitacin
que el SMSL es agnica durante el
unicausal. coma hipxico
podra interferir con
la autoresucitacin y
Teora de Gardener
resultar en SMSL
Gracias

www.sids.org.ar