DIAGNÓSTICO Y ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA

MALOCLUSIÓN PSEUDO CLASE III.

Reporte de caso

Suárez, L.C *
Torres, L.E; Sanjuan, J **
*Estudiante octavo semestre de odontología del Énfasis profesional clínico en
Odontopediatría y ortopedia maxilar. UNICOC. Colegio Odontológico Colombiano
**Asesor (es) metodológico-científicos. Docentes del Énfasis profesional clínico en
Odontopediatría y ortopedia maxilar.

RESUMEN:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar
de prevalencia dentro de los problemas de salud bucodental, luego de la caries dental y de la
enfermedad periodontal (1). La maloclusión Pseudo Clase III es caracterizada por la
presencia de una mordida cruzada anterior debido a un desplazamiento funcional hacia
adelante de la mandíbula (2). Esto, ocasionado por la posible presencia de contactos
prematuros que obligan a la búsqueda de una mayor cantidad de contactos en una PMI
(Posición de Máxima Intercuspidación) y un estado de relajación muscular. El presente
reporte presenta el diagnóstico, evaluación y abordaje terapéutico de una paciente de 12 años
con maloclusión Pseudo Clase III que asiste a la clínica del énfasis de Odontopediatría y
Ortopedia maxilar en las instalaciones de UNICOC C.O.C.
Palabras clave: Maloclusión Pseudo-Clase III, Maloclusión Clase III, Mordida cruzada
anterior y tratamiento.
ABSTRACT:
According to the World Health Organization (WHO), malocclusions are considered the third
most prevalent oral health problems, after dental caries and periodontal disease (1). Pseudo
Class III malocclusion is characterized by the presence of an anterior crossbite due to a
forward functional displacement of the mandible (2). This, caused by the possible presence
of premature contacts that force the search for a major number of contacts in a MIP
(Maximum Intercuspidation Position) and a state of muscular relaxation. This report presents
the diagnosis, evaluation and therapeutic approach of a 12-year-old patient with Pseudo Class
III malocclusion who assists to the clinic of the emphasis of Pediatric Dentistry and Maxillary
Orthopedics at UNICOC C.O.C.
Key words: Pseudo-Class III malocclusion, Class III malocclusion, anterior crossbite and
treatment.
INTRODUCCIÓN
La maloclusión Pseudo Clase III, mordida
funcional o Clase III falsa (3) es una
alteración caracterizada por la presencia de
una mordida cruzada anterior debido a un
desplazamiento funcional hacia adelante
de la mandíbula (2). Diferentes autores han
sugerido factores etiológicos para el
desarrollo de esta maloclusión, entre los
cuales se encuentran:
1. Factores dentales:
a. Erupción ectópica de incisivos centrales
maxilares o caninos superiores.
b. Pérdida prematura de molares deciduos.
2.Factores funcionales:
a. Posición anómala de la lengua.
b. Factores neuromusculares.
c. Problemas de vías aéreas o naso
respiratorias.
3. Factores esqueléticos:
a. Discrepancia leve transversal del
maxilar. (2)
Este tipo de maloclusión ha sido bien
estudiada a lo largo de los años y se
caracteriza por ciertos aspectos
morfológicos, dentales y esqueléticos que,
en primera instancia, permiten hacer un
diagnóstico diferencial de una maloclusión
clase III verdadera. Los hallazgos se
presentan en la Tabla 1.
La importancia de realizar un diagnóstico
diferencial desde el inicio del tratamiento
permitirá acertar en cuanto a las
posibilidades terapéuticas que se le
ofrecerán al paciente (5), obteniendo de
este modo un resultado efectivo, a largo
plazo, y que supla las necesidades del
mismo.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión sistemática de
literatura donde se seleccionaron 14
artículos iniciales y posteriormente 10
artículos finales que soportan el
diagnóstico y abordaje terapéutico de un
paciente con maloclusión Pseudo Clase
III. El rango de publicación fue uno no
mayor a 10 años y los idiomas escogidos
fueron español e inglés preferiblemente.
Las palabras clave que se tuvieron en
cuenta fueron Maloclusión Pseudo-Clase
III, Maloclusión Clase III, Mordida
cruzada anterior y tratamiento, siendo
aplicadas en diferentes bases de datos
como EBSCO, Medline, PubMed y Scielo.
EPIDEMIOLOGÍA
Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el
tercer lugar de prevalencia dentro de los
problemas de salud bucodental, luego de la
caries dental y de la enfermedad
periodontal. Latinoamérica tiene una
situación preocupante al respecto, con
altos niveles de incidencia y prevalencia
de maloclusiones que superan el 85 % de
la población; en Cuba, la prevalencia de
maloclusiones asciende al 64 % (1),
Respecto a la prevalencia de las
maloclusiones Clase III varía de una
población a otra a nivel mundial, la
prevalencia más baja (hasta 4%) se
presenta en los continentes Europeo-
Americano y la más alta (15-23%) en las
poblaciones de Asia (6). Por otro lado, en
una revisión sistemática y meta-análisis
publicada en 2018 (7), se reporta que la
tasa de prevalencia promedio de la
maloclusión Clase III es de 7, 04% y varía
de acuerdo a las poblaciones. La de los
países del sudeste asiático muestran la tasa
más alta con un 15%.
TRATAMIENTO
El momento ideal para realizar el
tratamiento en pacientes que han sido
diagnosticados con maloclusión de Pseudo
Clase III varía de acuerdo con la dentición,
severidad y características faciales, pero la
conveniencia de un tratamiento temprano
en pacientes con mordida cruzada anterior
de leve a moderada, que presentan
características de normalidad en sus
relaciones esqueléticas, es fundamental
hacia el propósito evitar que se convierta
en una maloclusión esquelética de clase III
verdadera (3).
En los casos en que la maloclusión tenga
origen dental únicamente, se deberán usar
aparatos que mejoren la inclinación
dentoalveolar de los incisivos, mejorando
la relación de overjet y overbite (2).
Estrategias de tratamiento
Existen diferentes técnicas para el manejo
de la Pseudo Clase III, sobre todo aquellas
enfocadas al manejo ortopédico y de
inclinación dentoalveolar, éstas incluyen
plano inclinado de acrílico, placas de
expansión activas, placas con arco de
Escher o de progenie, y pistas planas y
mecánicas ortodóncicas de 4/2 como el
arco utilitario de protrusión (3).
REPORTE DE CASO
Paciente de género femenino de 12 años de
edad sin antecedentes médicos de
importancia que asiste a consulta
odontológica con su acudiente a la clínica
del Colegio Odontológico Colombiano
sede Chía. Al cuestionamiento de su
motivo de consulta refiere haber sido
remitida por el odontólogo de la EPS
debido a que “tiene su mordida cruzada”.
Al examen físico y clínico presenta un
crecimiento y desarrollo normal para su
edad, biotipo dolicofacial, tercio facial
inferior disminuido, línea media facial no
coincidente con líneas medias dentales,
perfil cóncavo, ángulo naso frontal
aumentado y naso labial normal. Presenta
retroquelia de labio superior y proquelia de
labio inferior encontrándose evertido.
Al examen intraoral se observa dentición
mixta tanto en arco superior como inferior.
La mordida cruzada anterior expresa un
overjet negativo de -3 mm y un overbite de
4 mm, así como una relación molar clase
III en máxima intercuspidación tanto
izquierda como derecha y canina clase III
en ambas hemiarcadas. Presenta
apiñamiento moderado superior y leve
inferior. Figura 1
Al realizar manipulación funcional se
observa discrepancia entre máxima
intercuspidación y relación céntrica
logrando llegar a mordida borde-borde.
Figura 1. Fotos extraorales e intraorales de la paciente

Figura 2. Fotos de modelos

ANÁLISIS DE MODELOS con velamiento parcial y dentición mixta.
Se observa posible agenesia de diente 28.
En la evaluación de modelos se realiza Posterior al calco cefalométrico y
análisis de Moyers para dentición mixta en realizando las diferentes medidas (figura 4
el cual se encuentran los datos en la Tabla 2. (Tabla 3), se encuentra dextrognatismo
mandibular (Desviación mandibular hacia
SD SI ID II
la derecha) evidenciado en los siguientes
ED 22 mm 22 mm 23 mm 23 mm valores:
ER 21 mm 21mm 20.8 mm 20.8mm D I

Co-Go 53 mm 56 mm

AM 1 mm 1 mm 2.2 mm 2.2 mm
Go-Me 90 mm 91 mm

TD +2 +4.4
Co-Me 128 mm 129 mm
Tabla 2. Análisis de Moyers

De acuerdo con los resultados obtenidos se
concluye que existe espacio suficiente para
alojar canino y premolares permanentes.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO.
Figura 3. Radiografía panorámica inicial
Diagnóstico Dextrognatismo
Tabla 3. Análisis de radiografía panorámica
En el análisis cefalométrico de McNamara
se encuentra una Clase III esquelética por
retrognatismo del maxilar superior y
prognatismo del maxilar inferior con
hipoplasia de ambos maxilares. Presenta
rotación anti horaria mandibular con
posición hacia arriba y adelante del
mentón, tendencia al crecimiento vertical
y pos rotación del cuerpo mandibular.
Relación de incisivo superior con maxilar
superior normal y prognatismo
dentoalveolar inferior. Vías aéreas (naso
faringe y oro faringe despejadas). Tabla 4
Imagen 5.

Figura 4. Análisis de radiografía panorámica

Al análisis de la radiografía panorámica

(Figura 3) se observan cóndilos redondeados,
ramas mandibulares cortas, trabeculado
óseo normal, espacio de senos maxilares Imagen 5. Radiografía lateral de cráneo
Tabla 4. Análisis cefalométrico de McNamara
DIAGNÓSTICOS
SISTÉMICO:
Paciente ASA I
TEJIDOS BLANDOS Y ÓSEOS:
Retroquelia labio superior
Proquelia labio inferior
DENTALES:
ICDAS 0-5 (O) Diente 74
CRANEOMANDIBULARES:
Clse III esquelética y dental
Pseudo clase III
Mordida cruzada anterior
Relación canina: Clase III
PERIODONTALES:
Gingivitis asociada a placa bacteriana sin
factores locales contribuyentes
ENDODÓNTICOS:
Pulpitis irreversible sintomática Diente 74
OBJETIVO DE TRATAMIENTO
El objetivo de tratamiento para la
maloclusión Pseudo clase III se encontrará
dirigo a la corrección de la inclinación del
eje longitudinal de los incisivos superiores
(2), eliminando los contactos prematuros
que ocasionan el desplazamiento anterior
mandibular y mejorando así la relación de
overjet y overbite.
Sin embargo, debido a las evidencias
encontradas en el análisis cefalométrico de
McNamara, la paciente se diagnostica con
una maloclusión Clase III esquelética
verdadera, motivo por el cual, el objetivo
y plan de tratamiento serán redirigidos al
manejo de la misma.
El tratamiento que sea elegido deberá
contribuir con una protracción del maxilar,
con rotación anti horaria del mismo
(movimiento hacia adelante y hacia
arriba), una rotación horaria mandibular
(movimiento hacia abajo y hacia atrás del
mentón), la retro inclinación de los
incisivos inferiores y un aumento de la
altura del tercio medio inferior (1)(5).
OPCIONES DE TRATAMIENTO
PARA LA MALOCLUSIÓN CLASE
III
-HIPOPLASIA MAXILAR
Protracción maxilar con máscara facial:
La máscara facial es el aparato que
muestra mejores resultados a corto plazo
para el tratamiento de maloclusión clase
III por retrusión maxilar con resultados
estables. Los efectos que este aparato
produce y que han sido descritos son:
adelantamiento del maxilar, con rotación
anti horaria del mismo, rotación hacia
abajo y atrás de la mandíbula,
vestibularización de incisivos superiores y
lingualización de incisivos inferiores (1).
Este tipo de tratamiento reporta una
corrección de las discrepancias entre
oclusión céntrica y relación céntrica, sobre
todo en pacientes con pseudo clase III (8).
Comprende 3 fases: expansión,
protracción y retención (9).
1.Expansión: Normalmente, la protracción
maxilar suele ir acompañada de una
expansión maxilar, ya que frecuentemente
la clase III se asocia también a una
compresión maxilar. La expansión,
además de producir cambios transversales,
inicia el movimiento hacia adelante del
punto A, ya que afecta a todas las suturas
circunmaxilares, desarticulando el sistema
sutural maxilar, y aumentando por lo tanto,
el efecto ortopédico de la máscara facial.
Usualmente se realiza con aparatología
tipo Hyrax o McNamara (9).
2.Protracción: Una vez realizada la
expansión del maxilar superior se inicia la
fase de protracción, con la máscara facial.
Ésta se encuentra sujeta a la cara por medio
de elásticos estirados, que van desde los
ganchos de la férula adherida a la barra
transversa de la máscara facial (9).
3. Retención:
Una vez que se han conseguido los
objetivos con la máscara facial y el aparato
de expansión, los resultados deben ser
mantenidos mediante retención (9). El
aparato Frankel III es el de primera
elección para evitar recidivas post
protracción del maxilar.
Aparato funcional de Frankel III
Es usado durante la dentición mixta
temprana para corregir la maloclusión
esquelética clara III, caracterizada por
retrusión maxilar y sin prognatismo
mandibular.
Consta de unos escudos vestibulares, que
en maxilar superior están posicionados
lejos de los procesos alveolares con la
finalidad de permitir el crecimiento
maxilar; y en la mandíbula están
posicionados cerca de los procesos
alveolares para posteriormente redirigir el
crecimiento (1).
HIPERPLASIA MANDIBULAR
Terapia con mentonera
La mentonera ha sido utilizada
frecuentemente en procedimientos
interceptivos para corregir la maloclusión
Clase III con maxilar relativamente normal
y protrusión mandibular con grado de
afección leve o moderada. Este enfoque de
tratamiento busca retardar o redirigir el
crecimiento mandibular para obtener una
mejor oclusión anteroposterior de los
maxilares.
Entre sus efectos a corto plazo se han
descrito la retrusión mandibular y la
mejora del perfil de los pacientes tratados
con mentonera.
PLAN DE TRATAMIENTO
Posterior al análisis y evaluación de las Posterior a la elección definitiva del plan
diferentes opciones de tratamiento, y de tratamiento de la paciente, se procede a
teniendo en cuenta las características tomar impresión y registro de mordida
clínicas del paciente se plantea el siguiente para la realización de la férula de
manejo terapéutico: McNamara con tornillo Hyrax de 11 mm
con el fin de realizar una expansión rápida
1. FASE DE URGENCIAS:
maxilar.
No requiere
2. FASE SISTÉMICA: Se inicia el tratamiento con la colocación
No requiere de un disyuntor con ganchos soldados
3. FASE HIGIÉNICA: hacia vestibular, el cual fue activado ¼ de
Terapia básica periodontal vuelta diaria por un lapso de 15 días para
Exodoncia diente 74
permitir una desarticulación de las suturas
4. FASE CORRECTIVA
circunmaxilares, hecho que facilita en
Expansión: Férula de McNamara
Protracción: Máscara facial de cierto grado la protracción del maxilar
protracción superior. Figura 6
5. FASE DE MANTENIMIENTO La paciente es citada a control a los 8 días
Terapia básica periodontal
para verificar correcta expansión del
Retención: Frankel III
tornillo, así como también realizar la
TRATAMIENTO entrega de la máscara facial de Petit/
protracción, pidiendo un uso mínimo de 12
horas incluyendo durante la fase de
descanso. Figura 7 y 8
Se hace uso de elásticos 3/16 Heavy y se
cita nuevamente a control el último día del
mes antes de que se finalicen las
actividades académicas en las
instalaciones de UNICOC Chía.
Es informada tanto la mamá como la niña
que el éxito del tratamiento depende de la
adherencia al mismo, así como también de
la constancia y uso de la máscara. Sin
embargo, es importante destacar que la
paciente se encontró animada al momento
de recibirla y se comprometió a usarla el
tiempo indicado para corregir su
maloclusión, pues esta, ya afecta su
autoestima y no quiere verse en años
futuros como su mamá.

Figura 6 y 7. Cementación férula de McNamara/ Control 8 días

activación tornillo Hyrax

Figura 8. Entrega máscara facial de protracción (Petit)
DISCUSIÓN
La máscara facial, la mentonera y la
tracción cervical mandibular tienen uso
limitado por los pacientes con maloclusión
Clase III, esto debido a las implicaciones
estéticas de los aditamentos. El uso de
anclaje esquelético ofrece una posibilidad
que podría ser mejor tolerada por el
paciente por su menor volumen, sumado al
uso las 24 horas y con un efecto
directamente en los maxilares, sin
embargo sigue siendo necesaria la
colaboración del paciente para el correcto
funcionamiento del aditamento.
En los pacientes con maloclusión Clase III
esquelética, el restablecimiento de la
estética facial produce una mejoría tanto
en el ámbito psicosocial como funcional, e
idealmente debemos trabajar para lograrlo
antes de la pubertad, ya que esto tendría un
impacto positivo en el desarrollo de los
pacientes, mientras que aquellos que se
tratan con cirugía ortognática después de
finalizar la etapa de crecimiento, tienen
que enfrentar el empeoramiento de su
desarmonía facial hasta la edad adulta.
CONCLUSIONES
-La edad del paciente, la colaboración y el
manejo adecuado del sistema son los
factores que conducen a resultados
exitosos y estables en el tratamiento de la
maloclusión.
-La máscara facial es el aparato reportado
en la literatura que muestra mejores
resultados a corto plazo, para el
tratamiento de maloclusión clase III por
retrusión maxilar con resultados estables.
- Es uso de estos dispositivos corrige o
reduce la desarmonía esquelética evitando
así un tratamiento quirúrgico posterior.
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