A lteraciones de las uas
Alteraciones
de las uas
J. Peyr Rey
Introduccin
La ua es una estructura queratinizante con
una diferenciacin particular, como el pelo,
que presenta en diferentes situaciones una
rica semiologa, en ocasiones expresin de una
infeccin o de un alteracin concreta como un
traumatismo, en otras como una alteracin
revelando una enfermedad sistmica o trastor-
nos y dficits nutricionales (Tabla 1).
En la infancia la ua presenta muchos cambios
que deben de considerarse antes de emitir un
nico diagnstico de micosis como muchos
mdicos acostumbran a hacer.
Signos ungueales en el nio
La ua al ser delgada y trasparente se incurva
por el extremo distal al nacimiento. Es frecuente
Tabla 1. Alteraciones ungueales en trastornos y dficits nutricionales
Enfermedad
Pelagra
Dficit de vit A
Dficit de vit C
Dficit de vit B12
Dficit de zinc
Dficit de selenio
Fetopata alcohlica
Dficit de hierro
la onicosquisis (exfoliacin transversal en capas
del margen distal de la ua, con decoloracin
de esta zona), cambio muy frecuente en uas
de los pies de los nios. Estos cambios y la
presencia de crestas longitudinales de la ua
disminuyen con la edad.
La coiloniquia es una inversin en la curvatura
de la lmina ungueal que le confiere un aspecto
cncavo dorsal (cuchara). Es muy frecuente en
la infancia, especialmente en el dedo gordo
del pie, aunque se ve en los dems dedos. No
suele ser un indicador de deficiencia de hierro
y cistina como en el adulto.
Los capilares tan evidentes en el pliegue
ungueal maduran hacia la forma adulta en
pocos meses dependiendo del peso de nio
hacindose imperceptibles.
Las lneas de Beau son depresiones centrales
de la lmina que llegan a verse en un 92% de
Manifestaciones ungueales
Leuconiquia transversa, ua amte y onicolisis
Cambios ungueales en cscara de huevo
Hemorragias subungueales
Uas negro-azuladas. Bandas oscuras longitudinales
Paroniquia crnica. Bandas transversales De Mees
Debilidad de las uas
Displasia o ausencia ungueal congnita (20%)
Uas quebradizas, coiloniquia y estras longitudinales
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los nios entre 4 y 14 semanas de vida y que
pueden exacerbarse si ha habido sufrimiento
fetal intrauterino.
Un hallazgo ocasional son las lesiones ampolla-
res autoinfligidas, que se ven en el dorso de los
dedos ndice y pulgar al nacer, atribuyndose a
la propia succin dentro del tero.
Onicomicosis
Concepto
Uno de los tpicos que se han perpetuado
sobre la patologa de las uas es de identificar
cualquier cambio ungueal como infeccin
fngica. La infeccin dermatoftica de la ua
es rara en nios, especialmente por debajo de
los 2 aos.
Diagnstico
La forma clnica ms frecuente en nios es la
blanca superficial (Fig.1), presentado unas l-
minas ungueales con una superficie muy blanca
(parece pintada) y descamativa, que conllevan
una lmina friable.
La presencia de Candida es frecuente en uas
traumatizadas o por inoculacin debida al
hbito de chuparse el dedo.
Tratamiento
El uso de tratamientos antifngicos tpicos
como imidazoles, naftifina, ciclopiroxolamina
y amorolfina tienen sus limitaciones, aunque
Figura 1. Onicomicosis en su forma clnica blanca
superficial.
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considerando que la forma blanca superficial es
la ms frecuente en nios, el tratamiento tpico
con lacas de ciclopiroxolamina o amorolfina
son muy tiles. Por va sistmica griseofulvina
tiene sus limitaciones y se han obtenido buenos
resultados con terbinafina a dosis de 62,5 mg al
da en un nio de dos aos con afectacin de los
dedos de la mano por Trichophyton rubrum.
Paroniquia crnica
La inflamacin crnica del perioniquio (regin
periungueal) es muy frecuente en nios, presen-
tndose como una reaccin inflamatoria, fuer-
temente congestiva, de la parte proximal del
perioniquio, originando prdida de la cutcula
y alteraciones de la lmina ungueal en forma
de lneas transversales o alteraciones parciales o
completas del crecimiento ungueal. Se presenta
localizada en uno o dos dedos.
El frotis puede evidenciar la presencia de bac-
terias como Streptococcus y Staphylococcus o
Candida. Aunque frecuentemente se presenta
en nios atpicos o con el hbito de chuparse
el dedo.
Tratamiento
La aplicacin de esteroides tpicos, en ocasio-
nes asociados a antibiticos, es suficiente para
resolver la mayora de los casos.
Paroniquia aguda
Concepto
La inflamacin aguda del perioniquio es un
proceso generalmente infeccioso que produce
un cuadro de inflamacin intensa, tumefaccin
y dolor del dedo. Esta infeccin de tejidos
blandos proviene generalmente de pequeos
traumatismos o padrastros.
Clnica
La inflamacin se desarrolla en una zona pe-
riungueal donde aparecen, vesculas, ampollas
o pstulas que conducen frecuentemente a
una lesin flemonosa, muy sensible al tacto y

pudiendo acompaarse de una necrosis que
origina distrofia ungueal.
Una forma clnica especial de infeccin bac-
teriana es la dactilitis ampollosa, con amplias
ampollas sobre el pulpejo del dedo y afectando
reas periungueales.
En ocasiones una vesiculacin periungueal
puede ser producida por la infeccin del virus
herpes simple, habiendo recibido el nombre de
panadizo herptico.
Tratamiento
En los casos ms caractersticos de Staphylococ-
cus o Streptococcus se administrarn antibiti-
cos orales penicilasa resistentes acompaando
a los antimicrobianos tpicos. La clnica indi-
car la necesidad de una incisin directa para
drenar el contenido purulento, o la avulsin
proximal parcial.
En algunos casos la infeccin es superficial,
nicamente epidrmica y con una clnica su-
perponible al imptigo, tanto la forma costrosa
como la ampollosa. En estos casos los antimi-
crobianos tpicos son suficientes.
Ua encarnada
Concepto
Penetracin de la ua, generalmente del pie,
en los tejidos blandos adyacentes como parte
del crecimiento y originando inflamacin de
tejidos blandos y, en ocasiones, infeccin bac-
teriana secundaria y formacin de tejido de
granulacin (Botriomicoma).
Clnica
Segn el mecanismo de formacin observare-
mos diferentes tipos clnicos.
Hay una forma de presentacin con hipertrofia
del pliegue periungueal medio en ambos dedos
gordos del pie. El pliegue es eritematoso, do-
loroso y puede extenderse gradualmente hasta
abarcar un tercio de la placa ungueal. Aunque
los sntomas pueden acentuarse al caminar el
nio, suelen resolverse espontneamente sin
necesidad de tratamiento.
A lteraciones de las uas
La ua encarnada distal se localiza, evidente-
mente, en el borde distal de la la ua y suele
desarrollarse durante el gateo o al inicio de
la deambulacin, agravndose por el calzado
estrecho y que puede acompaarse de una
hipertrofia de los pliegues periungueales
laterales. Generalmente se va controlando
con aplicaciones peridicas de cremas de
corticoides y/o antibiticos sin necesidad de
intervencin quirrgica, puesto que con la edad
va desapareciendo.
El deslineamiento congnito del dedo gordo
del pie, respecto al eje de la falange distal
correspondiente, hace que la lmina se clave
en el pliegue lateral periungueal, que se inflama
y se vuelve doloroso. Es causa de hematomas
de repeticin, distrofia ungueal e infecciones
continuas, tanto dermatofticas como por
Pseudomonas. Aunque puede haber resolucin
espontnea, mi experiencia personal es la de
un proceso que suele causar muchas molestias
a los nios y que una ciruga a tiempo puede
evitar muchos problemas.
Distrofia ungueal canaliforme
Es una estra que recorre longitudinalmente
la ua, pudiendo abarcar el grosor de la ua,
generalmente de los pulgares. La ua acaba
hendida en la parte media y de la cual salen
unas crestas curvadas hacia atrs formando
una imagen en pino invertido (Fig.2).
Acostumbra deberse a traumatismos autoinfli-
gidos como consecuencia de tics que curiosa-
mente los padres no han relacionado con los
cambios ungueales.
Distrofia de las veinte uas
Aunque generalmente se presenta en todas las
uas, hay casos de afectacin parcial. Es una
afectacin de la lmina en forma de estriacio-
nes longitudinales desde el nacimiento y que
acostumbra a mejorar con la edad. A menudo
el proceso inflamatorio que lo origina es una
dermatitis atpica, liquen plano, psoriasis o
alopecia areata.
Ocasionalmente el tratamiento con corticoides
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 J peyr
Figura 2. Distrofia media canaliforme en ambos pulgares
por manipulacin traumtica con los pulpejos de los
respectivos ndices.
tpicos o intralesionales consiguen mejoras
clnicas.
Alteraciones congnitas de
las uas
Los cambios herediarios y congnitos de las
uas suelen asociarse a hallazgos en otros
rganos, por lo que debemos de apurar la
exploracin de piel, diente, huesos y sistema
nervioso central. Las alteraciones anteriores a la
vigsima semana de gestacin son hereditarias
o inducidas por frmacos. Las alteraciones que
aparecen posteriormente suelen se debidas a
mecanismos vasculares o mecnicos entre el
feto y tero.
Son innumerables los sndromes dermatolgi-
114
cos congnitos en los que participan las uas,
por eso slo mencionaremos los ms frecuentes
y conocidos.
Desviacin congnita de las uas
Es una desviacin congnita de las uas de
los dedos de los pies, especialmente del dedo
gordo, debida a un mal alineamiento de la
matriz respecto al eje de la falange.
Normalmente se hace visible poco despus del
nacimiento, durante el segundo o tercer mes de
vida, presentado al inicio una desviacin de la
ua respecto el eje de la falange, lo que origina
cambios morfolgicos en la lmina, que con
el tiempo se acaba engrosando y originando
una deformacin hacia arriba (coiloniquia). Es
frecuente la formacin continua de hemorra-
gias en forma de manchas obscuras amplias
o filiformes.
La presencia de paroniquia remeda a la ua
encarnada.
Aunque hay autores que describen la mejo-
ra espontnea, en la mitad de los casos las
complicaciones repetidas con una ua dolo-
rosa obligan a plantearse una intervencin
quirrgica con una trasposicin del lecho y
matriz ungueal.
Alteraciones secundarias a
frmacos
La alteracin embriolgica de la ua puede ser
debida a agentes exgenos que van desde los
anticonvulsivantes (fenitoina, hidantoina), aci-
do valproico, warfarina o el alcohol y originan
diferentes alteraciones ungueales.
Anoniquia
Es la ausencia completa de una o ms uas,
asocindose ocasionalmente a hiponiquia en
otros dedos. Es de herencia dominante, recesiva
o espordica. Se suele asociar a anomalas seas
de las manos (sindactilia, acortamiento o prdi-
da de falanges, atrofias, etc.) y anomalas de los
otros rganos como hemos mencionado.

Figura 3. Engrosamiento ungueal en la paquioniquia
congnita.
Paquioniquia congnita
Es una displasia ectodrmica, con formas do-
minantes y recesivas, que se presenta con un
engrosamiento exagerado de las uas y del
lecho subungueal (Fig.3). Esta hiperqueratosis
se produce tambien en piel y mucosa oral. Suele
asociarse a sordera, cataratas y disqueratosis
corneal. La permanente presencia de estas uas
en forma de cuernos condiciona la calidad de
vida de los enfermos y obliga a una excisin de
la matriz para detener su crecimiento.
Displasia ectodrmica hereditaria
Es un grupo heterogneo de genodermatosis con
formas dominantes y recesivas ligadas al sexo pre-
sentando alteraciones ectodrmicas que suponen
la presencia de hipotricosis, hipodoncia, anhi-
drosis, junto a alteraciones del sistema nervioso
central, hipfisis, oculares y del oido. Los cambios
ungueales son muy variados, desde hipoplasia,
leuconiquia, y variedad de distrofias.
Tricotiodistrofia
Forma clnica de cabellos cortos y distrficos
producidos por una deficiencia de contenido
de cistena y metionina de la cutcula del pelo.
Se acompaan frecuentemente de unas uas
distrficas, con adelgazamiento de la lmina y
ocasionalmente coloniquia, posiblemente por
la misma deficiencia de aminocidos. Se ha
A lteraciones de las uas
asociado a ictiosis, fotosensibilidad, fertilidad
disminuida, caries dental, estatura baja, neu-
tropenia y espasticidad.
Sndrome ua-rtula
Es un sndrome hereditario autosmico domi-
nante con una localizacin en el brazo largo
del cromosoma nueve. Hay una distrofia de la
ua del pulgar (uas frgiles en cuchara) con
reduccin de su prominencia respecto a los
dedos cubitales. En un 90% de los casos se
asocia a aplasia o luxacin de la rtula. En un
42 % hay tambin afectacin renal.
Tumores ungueales
Es innumerable la variedad de tumores que
se pueden presentar en la regin distal de los
dedos afectando las uas, tanto de las manos
como de los pies. Slo revisaremos los ms
frecuentes y que van a presentar problemas
en la prctica diaria.
Verrugas vricas
Son lesiones papilomatosas causadas por el
papiloma virus, mucho ms frecuentes en
la infancia en sus localizaciones de manos
y pies. Sobre todo en las manos tienen una
gran tendencia a localizarse en los repliegues
ungueales y en tejidos subungueales debido al
hbito de comerse las uas y las cutculas. Ello
hace que pasen en muchas ocasiones indiag-
nosticadas al ser consideradas como pieles
o callosidades.
La afectacin de la ua produce cambios un-
gueales como depresiones longitudinales de la
lmina, debidas a la afectacin de la matriz y
distrofias como consecuencia de la ubicacin
en el lecho subungueal, en estos casos llega a
haber incluso afectacin sea.
El diagnstico diferencial es fcil cuando las
verrugas son fcilmente visualizables, y en
caso de duda el raspado de la hiperqueratosis
deja una superficie con un sangrado capilar
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 J peyr
muy caracterstico de la papilomatosis. En la
localizacin sublaminal es ms difcil y el diag-
nstico diferencial con el cuerno subungueal,
exstosis subungueal, nevus verrugoso, quiste
epidermoide, tumores vasculares, etc; slo pue-
de efectuarse con biopsia previo levantamiento
de la lmina ungueal.
El tratamiento de las verrugas vricas en su
inmediacin ungueal es realmente difcil y
muchas de las alternativas teraputicas en otras
localizaciones no son factibles, como la electro-
desecacin bajo anestesia local. Posiblemente
el tratamiento de eleccin es la criociruga,
controlando bien la tcnica y dosificando el
nitrgeno a aplicar, casi siempre asociando la
aplicacin previa o posterior de queratolticos
(cido saliclico o cido lctico en colodion)
para facilitar la criociruga. Es una tcnica que
como todas es dolorosa, pero es la que menos
posibilidad tiene de dejar secuelas.
Nevus epidrmico verrugoso
Son lesiones verrugosas generalmente de dispo-
sicin lineal, afectando piel y su prolongacin
ungueal, zona proximal, originando fisuracin
y onicolisis. La diferenciacin con los papilomas
vricos es histopatolgica, donde se aprecian los
cambios citopticos propios de los virus. Como
el proceso puede evolucionar hasta antes del
final de la adolescencia cualquier tratamiento
debera posponerse hasta entonces, habiendo
casos de resolucin espontnea.
Quiste epidrmico de implantacin
No muy frecuentemente se presentan estas lesio-
nes que aparecen como engrosamientos de los
dedos, como si fuese una acropaquia con uas
de cangrejo y dolor acompaante por afectacin
sea demostrable radiolgicamente.
La exresis quirrgica es resolutiva.
Tumores fibrosos
Hay varios tipos de lesiones tumorales con
un componente fibrocitario e una histologa
116
caracterizada por la presencia de cambios en el
colgeno. Los ms frecuentes son los tumores
de Koenen, fibroqueratomas periungueales
adquiridos y dermatofibromas.
Los tumores de Koenen son fibromas periun-
gueales, generalmente mltiples, que aparecen
a partir de la pubertad en pacientes afectos de
esclerosis tuberosa.
El fibroqueratoma es una lesin tumoral ad-
quirida, asintomtica, benigna, que aparece
especialmente en las proximidades de la matriz
como una lesin hiperqueratsica, producien-
do una fisura longitudinal de la ua.
El dermatofibroma es principalmente periun-
gueal, muy semejante al fibroqueratoma pero,
evidentemente, sin la punta hiperqueratsica,
ni el collar de piel sobreelevada de ste.
Tumores vasculares
Las malformaciones venosas producen un lecho
ungueal azulado que no precisan tratamiento
y que espordicamente originan cambios de
color negro por trombosis.
Las malformaciones arteriovenosas presentan
ms clnica, con unos dedos prpura, con
encogimiento y sobrecurvatura gradual de la
placa ungueal. En nios puede formarse un
crecimiento rpido con dedos turgentes y dolo-
rosos. El diagnstico se confirma con la imagen
sea radiolgica y el tratamiento quirrgico es
efectivo.
El granuloma pigeno es una lesin relativa-
mente frecuente en la infancia, afectando los
pliegues ungueales o localizndose subungueal-
mente, produciendo una lesin tumoral carnosa
que sangra con facilidad. Aunque responde a la
corticoterapia local, la ciruga, especialmente la
electroterapia y curetaje bien practicada es en
mi experiencia la mejor alternativa.
El tumor glmico es un tumor caractersticamente
doloroso que origina cambios de la lmina un-
gueal dependiendo de la localizacin. A pesar
de encontrarse frecuentemente en la matriz su
tratamiento quirrgico no produce cicatrices
permanentes puesto que suele ser un tumor muy
bien delimitado y de tamao discreto.
 A lteraciones de las uas

Exstosis subungueal
No es infrecuente este tipo de proliferacin
sea que se detecta radiolgicamente cuando
uno la sospecha. Hay datos clnicos que deben
de orientarnos a este diagnstico en la infancia
como la onicogrifosis (engrosamiento) (Fig.4),
o la ua en pinza.
La ua en pinza es una distrofia de mltiples
causas, muchas de ellas desconocidas, que
se caracteriza por el aspecto en pinza de la
lmina ungueal , dolor y, frecuentemente, una
exstosis en la falange subyacente. La ua tiene
un aumento de la curvatura transversal a lo
largo del eje longitudinal de la lmina ungueal
lo que origina un pinzamiento de los bordes
periungueales (pinzas de cangrejo).
Debemos de hacer el diagnstico diferencial
con tumores subungueales.
Al ser unos cambios no nicamente estticos,
puesto que originan mucho dolor, es obligado
el tratamiento quirrgico, debiendo de efectuar-
se una buena limpieza de la falange para evitar
las recidivas.

Figura 4. Cambios ungueales en exstosis subungueal

comprobada radiolgicamente.

Bibliografa

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