ESGLOSE

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GASTROENTEROLOGA
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Gastroenterologa

D. Determinar una reaccin inmunitaria gene-

TRASTORNOS DEL ENFERMEDAD ral
Tema 1 ESFAGO Tema 3 ULCERO-PPTICA E. Ser una zoonosis
Respuesta Correcta: A

P: 133-2005 P: 70-2004 La infeccion de Helicobacter Pylory , sule adqui-

En la enfermedad por reflujo gastroesofgico
con esofagitis moderada o Intensa comprobada
por endoscopia, el frmaco de primera lnea es:
A. Cisapride
B. Ranitidina
C. Omeprazol
D. Metoclopramida
E. Cimetidina
Respuesta Correcta: C
En la enfermedad por reflujo gastroesofgico
con esofagitis, los frmaco de primera lnea son
los inhibidores de la bomba de protones, siendo
superiores a cualquier otra forma de tratamien-
to. Por tanto, en este caso, es cierta la opcin c,
el omeprazol. L
P: 80-2008
Varn que presenta vinagreras, pirosis, tos cr-
nica y ronquera matutina. Endoscopia digestiva
alta: rigidez y lcera en esfago distal. Cul es
el diagnstico ms probable?:
A. Esofagitis custica
B. Divertculo esofgico
C. Tuberculosis de esfago
D. Esfago de Barret
E. Acalasia
Respuesta Correcta: C
se nos presenta un cuadro clsico de ERGE, el
esfago de barret corresponde a la alteracin
del epitelio de transicin esfago-gstrico a cau-
sa del dao que sobre l produce el cido. El cua-
dro de pirosis + alteraciones de va respiratoria
superior es muy sugestivo de ERGE y debemos
recordarlo.
El reflujo gastroesofgico crnico puede pro-
ducir:
A. Candidiasis esofgica
B. Hernia hiatal
C. Infeccin por Helicobacterpylor de la mu-
cosa gstrica
D. Divertculos esofgicos
E. Esfago de Barrett
Respuesta Correcta: E
Pregunta de escasa dificultad donde hacen refe-
rencia a una complicaion tipica , que es el esofa-
go de barret , que consite en una metaplasia de
tipo intestinal en la mucosa esofagica , recordar
su posible evolucion a adenocarcinoma
P: 167-2004
El principal objetivo de los procedimientos qui-
rrgicos en el manejo de la lcera pptica es: causa ms comn de hemorragia digestiva alta
A. Reducir el tamao gstrico
B. Reducir la produccin acida del estmago
C. Facilitar el drenaje gstrico
D. Reducir posibilidad de infeccin de Helico-
bacter pylori
E. Tratar el dolor
Respuesta Correcta: B
Las principales tecnicas quirurgicas son vago-
tomias , que consisten en denervacion vagal del
estomago , inhibiendo la secreccion gastrica
P: 62-2005
La etiopatogenia de la enfermedad causada por
Helicobacter pylori se caracteriza por:
A. Transmisin fecal-oral
B. Ser exclusiva de personas adultas
C. No tener relacin con la higiene
rirse en la infancia , mas frecuentes en socieda-
des con deficit de higiene , se especula su trans-
mision via fecal oral.
P: 99-2005
En adultos, la causa ms comn de hemorragia
digestiva alta es:
A. lcera gstrica
B. lcera duodenal
C. Sndrome de Mallory-Weiss
D. Gastropata erosiva hemorrgica
E. Vrices esofgicas
Respuesta Correcta: B
En general, la causa ms comn de hemorragia
digestiva alta es la lcera duodenal, aunque el
riesgo relativo de sangrado es mayor para las
lceras gstricas. Las varices esofgicas son la
en pacientes cirrtico
P: 137-2005
Mujer de 35 aos de edad, sin antecedentes de
enfermedad digestiva previa ni ingesta de alco-
hol ni AINEs. En el curso de un cuadro agudo
de nuseas y vmitos intensos presenta sangre
rutilante. El diagnstico ms probable es:
A. Sndrome de Mallory Weiss
B. Gastritis erosiva aguda
C. lcera pptica sangrante
D. Neoplasia gstrica
E. Vrices esofgicas
Respuesta Correcta: A
En este caso el diagnstico ms probable sera
el sndrome de Mallory- Weiss. Se trata de una
hemorragia digestiva alta que se produce por

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erosiones longitudinales en la unin gastroeso-
fgica en el contexto de intensos vmitos. El san-
grado cesa espontne
P: 177-2005
Varn de 50 aos de edad, alcohlico crnico;
presenta hematemesis masiva y melena. Pul-
so: 120 por minuto, PA: 80/60 mmHg, palidez
marcada, abdomen batraciano, circulacin
colateral. La causa ms probable del sangrado
es:
A. Cncer gstrico
B. Vrices esofgicas
C. Gastritis erosiva
D. Sndrome de Mallory-Welss
E. lcera gstrica
Respuesta Correcta: B
El paciente descrito en este caso clnico presen-
ta signos clnicos de hipertensin portal (circu-
lacin colateral, posible ascitis), en el probable
contexto de una cirrosis alcohlica. La causa
ms probable de sangrado digestivo alto en pa-
cientes cirrtic
P: 57-2006
Varn de 40 aos, presenta episodios de dolor
epigstrico tipo urente acompaado de nu-
seas y vmitos. Tratado con ranitidina, antici-
dos e inhibidores de la bomba de protones, sin
mejora. El estudio endoscpico revel: gastri-
tis superficial antral. La e
A. Helicobacter pylori
B. Gastrinoma
C. Anemia perniciosa
D. Citomegalovirus
E. Strongyloides
Respuesta Correcta: B
La etiologa ms probable en este caso sera el
Sndrome de Zollinger-Ellison causado por la
presencia de un gastrinoma. Es ms frecuente en
varones y aparece sobre todo entre los 35 y 65
aos. El sntoma ms comn es el dolor abdomi-
nal causado por lcera
P: 162-2009
Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a
lcera pptica. Cul es el mtodo ms especfi- C. Antiinflamatorios no esteroideos
co para demostrar la presencia de la bacteria?:
A. Endoscopa y biopsia
B. Cultivo en heces
C. ELISA para Helicobacter pylori
4 Desgloses
Gastroenterologa
D. Prueba de la cuerda encapsulada
E. Dosaje de carbono en aliento
Respuesta Correcta: A
El mtodo diagnstico ms especfico incluye la
realizacin de una endoscopia y la obtencin de
una biopsia. Con esta muestra se puede realizar
el test de la ureasa rpida (E 97%), el estudio
histolgico con tincin Giemsa (E 99%), e incluso
el cultivo (mtodo ms especfico pero costoso,
solo si se necesita el antibiograma). El dosaje de
carbono en aliento no es invasivo, pero tiene me-
nor especifidad y hay falsos negativos con toma
de IBPs y ATBs. El cultivo en heces y el ELISA
tienen escaso valor, mientras que la cuerda en-
capsulada es una prueba indicada para explorar
intestino delgado.
Tema 5 DIARREA
P: 160-2004
La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada
por transporte activo de solutos a la luz intesti-
nal, es la diarrea:
A. Por invasin de la mucosa
B. Osmtica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorcin
Respuesta Correcta: C
La duda puede sugir con la diarrea de tipo osmo-
tica , pero recordar que en esta son los solutos los
que no se abosrben y favorecen la absorcion de
liquido a la luz
P: 28-2009
Mujer de 28 aos de edad, que acude al con-
sultorio por presentar dolor abdominal tipo
clico, deposiciones lquidas sin moco y sin
sangre, 6 veces al da. Niega fiebre. Al examen
fsico: sequedad de mucosa oral y meteo-
rismo. Cul es la conducta teraputica ms
apropiada?:
A. Hidratacin endovenosa
B. Antibiticos
E. Tumor maligno heptico
D. Antidiarreicos
E. Rehidratacin oral
Respuesta Correcta: D
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Nos presentan un cuadro de deshidratacin en
contexto de diarrea. En pacientes adultos la re-
hidratacin de eleccin es la oral a excepcin de
cuadros graves con hipotensin, sncope o ma-
reos. En pacientes peditricos ante cuadros ms
leves tambin puede estar indicada. El empleo
de antidiarreicos debe evitarse ya que evitan
la eliminacin de los agentes txicos causantes
del cuadro diarreico. En cuanto al antibitico
no presenta fiebre y las caractersticas de las he-
ces nos hacen pensar en mecanismo patognico
toxignico no requiriendo antibitico.
P: 134-2009
En la deficiencia de lactasa intestinal se produ-
ce:
A. Diarrea crnica
B. Esteatorrea
C. Diarrea osmtica
D. Malabsorcin de glucosa
E. Diarrea exudativa
Respuesta Correcta: C
La deficiencia de lactasa provoca que la lactosa
no se desdoble en glucosa y galactosa, y que lle-
gue intacta al colon al no poder absorberse. En
el colon es trasformada por las bacterias en ci-
dos grasos, CO2 y H2. A parte, en la luz intestinal
acta como una sustancia osmtica reteniendo
agua. Por tanto el dficit de lactosa provoca una
diarrea osmtica con heces cidas y ricas en ga-
ses. Se podra considerar una diarrea crnica si
se trata de un dficit congnito o crnico, pero la
opcin 3 es ms especfica.
ESTUDIO DEL
Tema 8 PACIENTE CON
ENF. HEPTICA 20
P: 27-2006
En un paciente con un nodulo heptico, la to-
mografa computarizada demuestra una lesin
slida con intensa captacin de contraste en la
fase de inyeccin rpida. Debe sospecharse:
A. Hlperplasia nodular focal
B. Metstasis heptica
C. Quiste heptico simple
D. Angioma
Respuesta Correcta: E
Un ndulo heptico slido con intensa captacin
de contraste en la fase de inyeccin rpida o ar-
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terial seguida de lavado o wash-out de contraste riodo ventana. El antgeno HBs tambin saldr
en la fase portal es sugestiva de tumor maligno positivo (indicador de presenciadel virus), as
heptico o hepatocarcinoma. P: 200-2006 como el antgeno HBe y el DNA VHB (indicadores
Es inusual que cause hepatitis crnica: de replicacin). El anticuerpo anti-HBs indica
A. Citomegalovirus inmunidad frente al virus, ya sea por infeccin
B. Frmacos pasada o vacuna, mientras que el anticuerpo
Tema HEPATITIS VIRAL C. Alcohol anti-HBc IgG indica contacto previo.
11 AGUDA Y CRNICA D. Virus A
E. Virus C
Respuesta Correcta: C P: 90-2010
P: 37-2004 En cuanto a la epidemiologa de las hepatitis,
La efectividad del tratamiento de la cirrosis he- La hepatitis por VHA tiene dos particularidades la que se transmite casi exclusivamente por va
ptica post hepatitis C se evala mediante: que debemos recordar: au contago es orofecal, fecal-oral, es:
A. Perfil heptico al contrario que VHB y VHB y que no cronifica, A. Hepatitis D
B. Ecografia sino que slo produce hepatitis aguda, esta pue- B. Hepatitis B
C. Historia clnica de presentar dos fases pero sin cronificar. C. Hepatitis C
D. Biopsia heptica D. Hepatitis A
E. Marcadores serolgicos E. Hepatitis No A, No B
Respuesta Correcta: E P: 187-2008 Respuesta Correcta: D
Varn de 20 aos de edad, procedente de la
El deecenso de la carga viral poe debajo de unos selva. Presenta ictericia, hepatomegalia y asci- Las hepatitis de transmisin fecal-oral son la
limites , establece la respuesta al tratamiento , en tis. Examen fsico: hgado palpable a 10 cm por A y la E. Las hepatitis B y D son de transmisin
lo que llamamos respuesta virologica sostenida debajo del reborde costal y de consistencia p- parenteral, sexual y vertical. Mientras que la he-
trea. Antigeno HBsAg positivo. Cul es el me- patitis C se engloba dentro del grupo de las he-
canismo probable de contagio de su infeccin?: patitis No A, No B, y es de transmisin parenteral
P: 26-2005 A. Transfusin transplacentaria fundamentalmente, con casos aislados de sexual
La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B B. Inyeccin con aguja contaminada o vertical, siendo importante un porcentaje de
se mide con el dosaje de: C. Actividad sexual de riesgo pacientes en el que no se ha podido comprobar
A. Anti-HBc D. Transfusin sangunea el mecanismo (por esto algunos autores consi-
B. HbcAg E. Ciruga dental deran a la VHC como mecanismo de transmisin
C. Anti-HBe Respuesta Correcta: C desconocido).
D. Anti-HBs
E. HBsAg se trata de una pregunta directa enmascarada
Respuesta Correcta: D en un caso clnico, cal es la forma ms frecuen-
te de transmisin de VHB en un paciente joven? Tema COMPLICACIONES
La presencia del virus se determina con Hb s ag , La sexual. La misma que globalmente y la forma 13 DE LA CIRROSIS
sus anticuerpos indican vacunacion ms frecuente de contagio.

P: 198-2006
En relacin con la infeccin por virus de la
hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBc
negativo y sin otro marcador serolgico de in-
feccin por VHB, se presenta en:
A. Infeccin por VHB en el pasado reciente
B. Hepatitis B aguda
C. Hepatitis B crnica
D. Vacunacin reciente para VHB
E. Infeccin por VHB en el pasado lejano
Respuesta Correcta: D
Este patrn de anticuerpos se observa en indi-
viduos vacunados de la hepatitis B, siendo ni-
camente los antiHBs positivos, considerndose
niveles protectores cuando estos son superiores
a los 10 MUI/ml.
P: 87-2010
Drogadicto de 30 aos, acude a emergencia por
presentar astenia, malestar general y fiebre,
posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha
de hepatitis viral B aguda. Qu marcadores se-
rolgicos confirman el diagnstico?
A. RNA de HBV - anti HBs
B. Anti HBe Ag - HBs Ag
C. Ac anti HBe - Anti HBc
D. HBs Ag + IgM HBc
E. Ac anti HBs - HBs Ag
Respuesta Correcta: D
Para la confirmacin del diagnstico de una
hepatitis AGUDA por VHB es imprescindible la
obtencin de la positividad de los anticuerpos
anti-HBc IgM, nico marcador presente en el pe-
P: 178-2006
Paciente de 48 aos, con cirrosis heptica, as-
citis y circulacin colateral. Acude por hemate-
mesis grave. Cul de los siguientes frmacos
elige como primera opcin teraputica?:
A. Somatostatina
B. Omeprazol
C. Vasopresina
D. Ranitidina
E. Sucralfato
Respuesta Correcta: A
La causa ms probable de la hemorragia digesti-
va alta en este paciente cirrtico son las varices
esofgicas, siendo el frmaco de primera elec-
cin la somatostatina en perfusin intravenosa
continua durante 5 das. Los IBP estn indicados
por HDA por lc

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P: 75-2007
Varn de 50 aos de edad, alcohlico crnico.
Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdomi-
nal, trastorno del sensorio. Programado para
laparotoma. Al examen: estigmas hepticos,
abdomen con gran ascitis. Cules la conducta
ms adecuada?:
A. Realizar laparotoma y administrar metro-
nidazol
B. Suspender laparotoma y administrar cef-
triaxona
C. Observacin y no realizar laparotoma ni an-
tibioticoterapia
D. Realizar laparotoma diagnstica
E. Administrar un antibitico macrlido
Respuesta Correcta: B
ante un paciente hepatpata con ascitis y fiebre
debemos sispechar la presencia de peritonitis, el
tratamiento de eleccin para la misma es una
cefalosporina de 3 generacin. Ante un cuadro
como este desde luego no debe efectuarse una
laparotoma.
P: 180-2009
Mujer de 55 aos de edad, trada a Emergencia
por trastornos del sensorio, portadora de he-
patitis B. Al examen: piel con araas vasculares
y telangiectasias, circulacin colateral, ascitis y
edema de miembros inferiores. Los exmenes
de laboratorio revelan hipoalbuminemia. Cul
de las siguientes indicaciones perjudicara al
paciente?:
A. Protenas, 2 g/kg
B. Caloras, 1.500 kcal/da
C. Liquido, 1.000 mL/da
D. Suplemento de potasio
E. Sodio, 2 g/da
Respuesta Correcta: E
Ante un paciente edematoso se debe indicar una
dieta hiposdica (aproximdamente menor de
800 mg/da). Es as porque estos pacientes tie-
nen la volemia disminuda, y si damos mucha
sal por boca lo que provocamos es un aumento
de la reabsorcin tubular de sodio junto a agua,
aumentando de esta forma los edemas. Por el
contrario, con la dieta hiposdica se favorece la
disminucin de los edemas. La restriccin hdri-
ca se suele recomendar, aunque no hay datos que
lo apoyen.
6 Desgloses
Gastroenterologa
P: 69-2005
Tema PANCREATITIS Paciente de 48 aos de edad, en su cuarta se-
15 AGUDA Y CRNICA mana de pancreatitis biliar aguda severa. PA:
80/60 mmHg, FR: 32 por minuto. Diuresis es-
casa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados
P: 95-2004 8%. Hematocrito: 26%. TAC: necrosis del 60%
En la pancreatitis aguda Cul de los siguientes del pncreas, con aire libre en el
exmenes es de valor diagnstico precoz? A. Manejo mdico en UCI
A. Amilasa B. Laparotoma exploratoria
B. Transaminasa C. Antibioticoterapia
C. Lipasa D. Drenaje percutneo de colecciones
D. Frmula y recuento leucocitario E. Papilotoma por va endoscpca
E. Protena e reactiva Respuesta Correcta: C
Respuesta Correcta: D
En esta situacin clnica la opcin terputica
Los criterios de Ramson nos indican el pronos- ms adecuada sera la antiobioterapia emprica
tico de una pancreatitis aguda , recordar que la de amplio expectro con imipenem +/- vancomici-
LDH , GOT , EDAD >55 , Hiperglucemia , y leu- na, al menos durante 3 semanas, ya que est in-
cocitosis mayor de 16000 se incluyen entre ellos dicada cuando en una pancreatitis con criterios
.NO aparece entre estos la elevacion de amilasa de gravedad o mala evo
P: 114-2004 P: 139-2005
La complicacin ms frecuente de la pancrea- En la pancreatitis aguda, la alimentacin oral se
titis aguda es: inicia cuando:
A. Diabetes mellitus A. Las transaminasas se han normalizado
B. Pseudoquiste pancretico B. Ha desaparecido el dolor abdominal
C. Desnutricin C. Desaparece la ictericia
D. Ictericia D. No presenta fiebre
E. Esteatorrea E. Remite la leucocitosis
Respuesta Correcta: B Respuesta Correcta: B
Aunque eventualmente una pancreatitis aguda En la pancreatitis aguda, la alimentacin oral se
puede producir algunas de las complicaciones inicia normalmente cuando desaparece el dolor
que se mencionan lo mas frecuente es el llamado a los 3-4 das.
pseudoquiste pancreatico donde debido al com-
ponente inflamatorio de la patologia se furma
una coleccin , la cual debera ser drenada en P: 87-2006
caso de producir sintomas Cul de las siguientes afirmaciones acerca de
los criterios de Ranson NO es correcta?:
A. Establece el pronstico de la pancreatitis
P: 118-2004 aguda
La causa ms frecuente de pancreatitis aguda B. Pacientes con 4 signos positivos tienen mor-
es: talidad del 80 %
A. Obstruccin duodenal C. Se basa en 11 criterios
B. Consumo de drogas D. Es ms til en la pancreatitis aguda no rela-
C. Enfermedad biliar cionada con clculos biliares
D. Infeccin entrica E. Existe una variante para aplicar a las pan-
E. Veneno de escorpin creatitis con clculos biliares
Respuesta Correcta: C Respuesta Correcta: E
La pesencia de calculos en la via biliar y la obs- Respecto a los criterios de Ranson es cierto que
trucion del Wirsung es la causa mas frecuente de establecen el pronstico de la pancreatitis aguda,
pancreatitis aguda siendo la morbilidad y la mortalidad ms altas si
el paciente rene 3 o ms criterios. Tambin es
cierto que se tienen en cuenta 11 criterios, 5 de
ellos
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P: 52-2007
En la pancreatitis aguda del adulto, Cul de
los siguientes criterios no corresponde a los de
Ranson?:
A. Leucocitosis > 16.000/mm3
B. Edad < 55 aos
C. Hiperglicemia > 200 mg/dL
D. LDH en suero > 400 Ul/L
E. AST en suero > 250 Ul/L
Respuesta Correcta: B
los criterios de ranson nos determinan la grave-
dad de una pancreatitis, encontramos criterios
inciales y tras 48 horas de evolucin. Ante la
presencia de 3 puntos de estos criterios debemos
considerar la pancreatitis grave y efectuar un
TAC abdominal para descartar complicaciones.
Desde luego la edad <55 aos no es un factor de
gravedad ya que el pronstico es peor en ancia-
nos.
P: 100-2008
Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis
aguda en nuestro medio?:
A. Coledocolitiasis
B. Hipercalcemia
C. Ascaridiasis
D. Hiperlipidemia
E. Alcoholismo
Respuesta Correcta: D
pregunta puramente memorstica pero que no
debemos olvidar, la coledocolitiasis es la causa
ms frecuente de pancreatitis aguda. El alcohol
lo es de pancreatitis crnica.
P: 32-2010
Varn de 42 aos, luego de beber alcohol pre-
senta dolor intenso en epigastrio, irradiado en
cinturn, PA: 80/40 mmHg, distensin abdomi-
nal, ausencia de ruidos hidroareos, dificultad
para eliminar gases y signo de Cullen positivo.
Cul es el diagnstico probable?
A. Diverticulitis
B. Colecistitis aguda
C. Perforacin de vscera hueca
D. Apendicitis aguda
E. Pancreatitis aguda
Respuesta Correcta: E
Nos describen perfectamente los sntomas y
signos de una pancreatitis. Incluso nos dan una
etiologa, la alcohlica. As que qudate con este
caso clnico tipo: varn joven, bebedor, con do-
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lor en cinturn que mejora con la flexin hacia
delante, con nuseas y vmitos, y distensin ab- E. N.A.
dominal con paresia intestinal. En graves: fiebre
y shock. El signo de Cullen se ve en pancreatitis
necrotizantes. Es la coloracin azulada perium-
bilical secundaria a la infiltracin sangunea del
epiplon menor y del ligamento redondo.
Tema
P: 28-2004
El cncer gstrico se localiza frecuentemente
en el:
A. Ploro
B. Cuerpo
C. Cardias
D. Antro
E. Fondo
Respuesta Correcta: D
El cancer gastrico distal es el subtipo mas fre-
cuente , aunque cada vez son mas frecuentes los
de origen proximal (cardias --)
P: 159-2004
Cul de las condiciones precancerosas est
ms relacionada al cncer gstrico y requiere
vigilancia estricta?:
A. lcera pptica
B. Gastritis crnica atrfica
C. Metaplasia intestinal
D. Plipos
E. Displasia
Respuesta Correcta: B,C
Pregunta algo confusa , donde dos respuestas
podrian ser correctas , es cierto que las gastritis
cronica atrofica predispone al cancer , pero an-
tes aparecen lesiones metaplasicas o displasicas
que desemboca finalmente en el cancer
P: 75-2009
Varn de 60 aos de edad, desde hace 3 meses
presenta llenura precoz, disminucin de peso y
deposiciones oscuras. Al examen fsico: dolor
en epigastrio. Cul es el examen ms especfi-
co para establecer el diagnstico ?:
A. Endoscopa alta ms biopsia
B. Radiografa de esfago, estmago y duodeno mayor probabilidad a una hemorragia digesti-
C. Thevenon en heces
D. Ecografa de hgado y vas biliares
Respuesta Correcta: A
Se trata de un paciente con un cuadro claro de
afectacin gstrica muy sugestivo de carcinoma
gstrico, ya que la saciedad precoz se asocia al
efecto masa del tumor y las deposiciones oscuras
al sangrado del mismo. Ante este caso la prue-
ba ms especfica es la endoscopia con biopsia
que nos permitir ver la masa gstrica y obtener
una muestra para la anatoma patolgica de la
misma.
P: 108-2010
Qu factor disminuye el riesgo de padecer
cncer gstrico?
A. Gastritis crnica
B. Dieta rica en sal
C. Ingesta de nitratos
D. Ingesta de aspirina
E. Dieta rica en grasas
Respuesta Correcta: D
Se ha comprobado que la ingesta de aspirina es
factor protector para el cncer gstrico. Todo
lo contrario que las otras cuatro opciones, con-
siderados factores de riesgo: dieta con exceso
de nitratos o rica en sal o rica en grasas, gas-
tritis crnica atrfica. Tambin se ha asociado
al hbito tabquico o con el antecedente de una
antrectoma hace 15-20 aos entre otros facto-
res.
P: 181-2010
Mujer de 77 aos, con antecedente de hiperten-
sin y diabetes de larga data en tratamiento re-
gular. Acude a consulta por epigastralgia, llenu-
ra precoz y baja de peso. Al examen: Abdomen
escavado, no masas. Laboratorio: Hematocrito
23%, VCM: 80 um3, Thevenon en heces (+).
Cul de los siguientes exmenes dara mayor
aporte al diagnstico?
A. Trnsito intestinal
B. Colonoscopa derecha
C. Endoscopia digestiva alta
D. Rx de colon con enema baritado
E. Ecografa abdominal total
Respuesta Correcta: C
Ante una paciente con anemia microctica y
sangre oculta en heces positiva, nos orienta con
va alta como origen del sangrado (ms tenien-
Desgloses 7
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do en cuenta sus antecedentes y sus sntomas).
Para llegar al diagnstico, tal y como dice la
pregunta, ser necesaria la toma de biopsias
para estudio histolgico. Por tanto, la prueba
de eleccin sera la endoscopia digestiva alta.
En caso de salir negativa se valoraran el resto
de pruebas.
es cierto que ante un sangrado profuso lo pri-
mero es controlar este, pero cuando se trata de
un sangrado no accesible con sencillez debemos
remontar tensiones y trasfundir y tras ello con-
trolar el mismo.

Tema OTROS

P: 28-2007
Aproximadamente el 90 % de los pacientes con
hematoquezia sangra por el:
A. Recto
B. Esfago
C. Estmago
D. Duodeno
E. Colon
Respuesta Correcta: A

la nica dificultad de esta pregunta es reconocer

el trmino hematoquecia, este indica salida de
sangre roja a nivel anal. Desde luego el sangrado
a nivel gstircio duodenal o esofgico no produ-
cir este cuadro sino que generar la presencia
de melenas (sangre digerida color negro). Den-
tro de la hematoquecia (sangre roja en heces) la
causa ms frecuente es el sangrado rectal.

P: 69-2008
Varn de 46 aos de edad, que acude a Emer-
gencia por lipotimia posterior a hematemesis
y melena de aproximadamente 800 mL. Al exa-
men fsico: taquicardia, palidez, hipotensin y
sudoracin profusa. Hematocrito: 18%. Cul
es la indicacin inmediata ms adecuada?:
A. Endoscopia alta
B. Venoclisis con solucin salina a chorro
C. Transfusin sangunea
D. Dosaje de tiempo de protrombina
E. Radiografa de esfago, estmago y duodeno
Respuesta Correcta: C

pregunta de sentido comn, ante un paciente

con un cuadro de prdida sangunea importante,
anemia grave y lipotimia (hipotenso) lo primero
debe ser estabilizarlo antes de tratar de efectuar
procedmiento alguno. La endoscopia se llevar
a cabo en un segundo tiempo cuando estabili-
zamos al paciente, ya que no podemos hacer la
endoscopia con el paciente descompensado. Bien

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