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ALBERTO SOSA-OLAVARRA

Avances en el Doppler en obstetricia

Alberto Sosa-Olavarra.
Resumen
La exploracin mediante flujometra Doppler ha constituido uno de los pasos tecnolgicos Presidente , Sociedad Latinoamericana de
ms importantes en la exploracin no invasiva de las condiciones fetales, cuya informacin Ultrasonido en Obstetricia y Ginecologa.
permite actuar al experto en medicina materno fetal en el diagnstico y eleccin de conductas
para preservar la salud del feto y del neonato. Abordaremos brevemente los avances y utilidad
Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:163-166.
de la flujometra en perinatologa.

Palabras clave: Ultrasonografa, Doppler, medicina fetal, obstetricia.

Advances in Doppler ultrasound applications in obstetrics

Abstract micromundo embrio-fetal, en los considerarse privilegiadas al


que es posible explorar numerosos disponer de una herramienta que
Doppler velocimetry is one of the most
important advances in non invasive
sectores vasculares y cardacos vino para quedarse y cuyo experto
exploration of fetal condition whose y obtener una visin del estatus empleo se traduce en beneficios
information allows the maternal and fetal hemodinmico materno fetal, tanto tangibles para el binomio madre
medicine expert in the diagnosis and
conducts to preserve health of the fetus and en condiciones normales como en feto.
neonate. We will briefly review advances and las patolgicas. Abordaremos brevemente los
uses of velocimetry in perinatology.
avances y utilidad de la flujometra a
Key words: Ultrasound, Doppler, fetal La informacin obtenida permite partir del sector materno, para luego
medicine, obstetrics. actuar al experto en medicina abordar los sectores vasculares
La exploracin mediante flujometra materno fetal de una manera ms fetales.
Doppler ha constituido quizs uno inteligente, al integrar los parmetros
de los pasos tecnolgicos mas derivados de la clnica con los Arteria uterina
importantes en la exploracin no imagenolgicos y flujomtricos,
invasiva de las condiciones fetales, que integrados permiten ser ms El estudio de la arteria uterina (AU)
permitiendo conocer a fondo los asertivos en el diagnstico y en la entre las 11 y 14 semanas se ha
cambios de flujo sanguneo que eleccin de conductas que permitan convertido en una herramienta de
se dan tanto en el compartimiento la preservacin de los intereses del cribado de gran especificidad, pues
materno -como es el caso de las feto y del neonato. la presencia de ondas de flujo (OVF)
ondas de velocidad de flujo en Las generaciones actuales de de resistencia baja y sin muescas
las arterias uterinas- como en el obstetras y perinatlogos pueden (notch) constituye un dato para

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clasificar a las pacientes como de de importancia; la existencia de (sstole atrial) se asocia a estados de
riesgo bajo para trastornos hiper- pulsatilidad en la vena umbilical es hipoxia y acidosis fetal severa o a fa-
tensivos del embarazo y crecimien- un signo patolgico que se observa lla miocrdica con punto de partida
to fetal restringido, as como para en la insuficiencia cardiaca de origen en la isquemia del msculo cardiaco,
seleccionar a aquellas cuyo patrn hipxico o en casos de cardiopatas o una falla por anomala estructural
flujomtrico sea de elevada resisten- funcionales y algunas estructurales. o funcional. Su incorporacin como
cia y con la presencia de muescas, herramienta de cribado para cromo-
como candidatas a ser sometidas a Arteria cerebral media somopatas y cardiopatas o ambas
una nueva evaluacin entre las 24 y (ACM) es empleada en centros con ultraso-
26 semanas. Hoy en da, se acepta nografistas bien entrenados y con lo
que alrededor de 50% de las ges- El descenso de sus ndices que se aumenta la capacidad diag-
tantes ya presenta, entre las 11 y 14 de resistencia traduce una nstica de estas entidades, cuando
semanas, patrones de OVF de resis- vasodilatacin que, asociada a un se le suma a la translucencia nucal
tencia baja y que por lo tanto no solo aumento de la resistencia en la (TN) y el hueso nasal (HN). En casos
al trofoblasto extravellositario se le arteria umbilical, apunta hacia una
de crecimiento fetal restringido, en
puede atribuir la responsabilidad de activacin del circuito de ahorro en el
los que el ductus venoso presenta
los cambios de la impedancia en la feto, que est siendo blanco de una
ondas A en reversa, existe acuerdo
red vascular del lecho placentario. noxa hipoxemiante. Su integracin,
casi unnime de que la desincorpo-
mediante el denominado ndice
racin del feto del claustro uterino ha
cerebro/umbilical, permite poner en
de ser inmediata. Otra aplicacin po-
evidencia aquellos fetos en los que
se encuentra activo el mecanismo tencial de esta OVF es en la evalua-
protector cerebral, siendo el ndice cin del deterioro de la salud fetal,
de resistencia menor en la ACM. en caso de transfusin intergeme-
Este sector vascular, adems, lar en embarazos monocorinicos.
resulta de gran importancia en la A continuacin se muestra el conjun-
evaluacin de los estados anmicos to de OVF y en forma descendente po-
fetales y ha quedado demostrado demos observar la forma progresiva
Figura 1. Modificaciones fisiolgicas de la del deterioro hemodinmico del feto.
arteria uterina, por ecografa Doppler. fehacientemente que la velocidad
del pico sistlico se correlaciona
Arteria y vena umbilical con el grado de anemia, logrando
esta tcnica desplazar totalmente
Sin lugar a discusin, los ndices de a la espectrofotometra del lquido
resistencia elevados luego de las 32 amnitico (delta OD a 450 m),
semanas de gestacin constituyen en el manejo de la anemia fetal
un marcador importante en la por isoinmunizacin Rh y de otras
sospecha y manejo del crecimiento anemias en el feto.
fetal restringido, y la prdida de
las velocidades telediastlicas y Ductus venoso de
holodiastlicas en un feto afectado Aranzio
Figura 2. Deterioro hemodinmico del feto
por esa condicin lo convierten por ultrasonografa Doppler de la arteria
Sector venoso fetal que aporta infor- umbilical, la arteria cerebral media y el
automticamente en un paciente ductus venoso.
de riesgo alto, cuya exploracin macin de gran importancia sobre
hemodinmica debe ser ampliada el rendimiento del corazn fetal; su
onda trifsica de velocidades arte- Ondas de flujo atrio-
con otros territorios vasculares:
riales siempre antergradas informa ventriculares
arteria cerebral media, ductus
venoso de Aranzio e istmo de la de un trabajo biventricular eficiente;
aorta. La insonacin simultnea de por el contrario, la profundizacin y Tanto en el la tricspide como en la
AU y de la vena umbilical resulta orientacin en reversa de su onda A mitral, estas ondas son bifsicas,

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con una onda E (llenado pasivo del Ondas de flujo en en reversa, enviando sangre poco
ventrculo) menor que la A (llenado el circuito ductus oxigenada hacia el cerebro fetal, por
activo del ventrculo) y que en el caso arterioso (DA)-arteria lo que ante tal situacin resultan
de la mitral se acompaa de la onda pulmonar (AP) ms elevadas las posibilidades de
de la aorta con orientacin contraria Los ndices de impedancia dao neurolgico feto-neonatal, tal y
a la valvular. En caso de disfuncin evaluados en funcin del tiempo como se ha demostrado en literatura
cardiaca, los dos componentes se de aceleracin (TA) y tiempo reciente.
igualan, se invierten o simplemente de eyeccin (TE), expresado en
se hacen monofsicos, aunque esta milisegundos y convertidos en un
morfologa puede observarse a me- ndice relativo de impedancia DA/
dida que avanza el embarazo o du- AP, menor a la unidad, apunta
rante los ascensos transitorios de la hacia un lecho vascular pulmonar
frecuencia cardiaca fetal (AsTsFCF), de resistencia baja y muy favorable
as como durante los movimientos para la estabilidad de la circulacin
respiratorios fetales (MRF). La dis- pulmonar en el momento de la
funcin miocrdica fetal en casos transicin neonatal.
de sndrome de respuesta inflama-
toria fetal es otro de los campos
de aplicacin de esta tecnologa
Figura 6. Onda de flujo en el istmo de la
aorta.

Conclusiones

La flujometra Doppler del binomio


madre-feto constituye una
Figura 3. Ondas de flujo atrio-ventriculares.
tecnologa revolucionaria en el rea
de la medicina perinatal, que ha
Ondas de flujo de venas llegado para quedarse, siendo la
pulmonares Figura 5. Ondas de flujo en el circuito ductus informacin que aporta muy valiosa.
arterioso-arteria pulmonar. Pero que, al igual que la escritura y
Son ondas trifsicas muy caracters- simbologa de los jeroglifos egipcios,
ticas; sus componentes siempre son Onda de flujo en el istmo tiene muchas lagunas en cuanto a
antergrados y el espacio entre sus de la aorta su interpretacin y significado, es
dos picos de velocidades mximas especial cuando se intenta analizar
muestra una suave declinacin y as- El istmo de la aorta constituye las ondas en el contexto de las
censo. Su morfologa normal infor- un verdadero cortocircuito en la diversas patologas que son capaces
ma acerca de la eficiencia del ventr- circulacin fetal. En l concurren los de influenciar la hemodinmica
culo izquierdo para el manejo tanto flujos provenientes del ventrculo y reologa fetal. Sin embargo, los
de la precarga como de la poscarga. izquierdo (VI) y del derecho (VD), conocimientos y comprensin de
La obtencin simultnea de vena y originndose en ese sector vascular todos los aspectos relacionados
arteria pulmonar perifrica resul- una onda que en circunstancias con la mecnica de fluidos, de la
ta de gran ayuda en la tipificacin normales presenta sus componentes red de distribucin y de la bomba de
de las arritmias cardacas fetales. sistlicos y diastlicos antergrados; succin-expulsin encargada de la
pero, en casos en los que existe una movilizacin de la sangre, por parte
vasoconstriccinsistmica(aumento de aquellos encargados del estudio
de la poscarga), con vasodilatacin del feto, estn conduciendo al
cerebral, el flujo diastlico en el acopio de informacin cada vez ms
Figura 4. Ondas de flujo de arteria y vena istmo comienza a ser retrgrado o prolija y slidamente fundamentada,
pulmonares.

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