Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 177-85.

artculo original

OFERTA Y DEMANDA DE MDICOS ESPECIALISTAS EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD:
BRECHAS A NIVEL NACIONAL, POR REGIONES Y TIPO DE
ESPECIALIDAD
Leslie Zevallos1,a, Reyna Pastor2,b, Betsy Moscoso2,a

RESUMEN
Objetivos. Caracterizar la oferta, la demanda y la brecha de mdicos especialistas en establecimientos del Ministerio
de Salud del Per a nivel nacional, regional y por tipo de especialidad. Materiales y mtodos. Estudio descriptivo,
observacional a travs del cual se calcul la oferta de mdicos especialistas utilizando fuentes secundarias del MINSA.
El anlisis de la demanda de mdicos especialistas se bas en dos metodologas: necesidades de especialistas segn la
norma de categorizacin de los establecimientos de salud y segn el perfil epidemiolgico y demogrfico. La diferencia
aritmtica entre la demanda calculada y la oferta fue el procedimiento utilizado para calcular la brecha de mdicos
especialistas. Resultados. El MINSA, a nivel nacional, tiene una oferta total de 6074 mdicos especialistas de los
cuales el 61,5% pertenecen a las especialidades clnicas, 33,2% a especialidades quirrgicas, 4,9% a especialidades
de apoyo al diagnstico y tratamiento y 0,4% a las especialidades de salud pblica. Segn la norma de categorizacin
existe una demanda total de 11 176 mdicos especialistas y segn el perfil epidemiolgico y demogrfico, de 11 738.
Las brechas estimadas a nivel nacional son similares en ambos mtodos, aunque difieren ampliamente en las regiones
y por tipo de especialidad. A nivel de regin, las brechas son mayores en Loreto, Piura, Puno y Madre de Dios cuando
se usa la valoracin del dficit en forma relativa a la oferta. En cuanto a especialidad, la brecha es mayor en las cuatro
especialidades bsicas: ginecologa-obstetricia, pediatra, medicina interna y ciruga general. Conclusiones. Existe una
gran brecha entre la oferta y la demanda de mdicos especialistas a nivel nacional y regional que, de forma agregada,
representa aproximadamente el 45% de la oferta actual, independientemente del mtodo de estimacin empleado.
Palabras clave: Mdicos; Recursos humanos; Equidad; Poltica de salud (fuente: DeCS BIREME).

SUPPLY AND DEMAND OF MEDICAL SPECIALISTS IN THE HEALTH

FACILITIES OF THE MINISTRY OF HEALTH: NATIONAL,
REGIONAL AND BY TYPE OF SPECIALTY GAPS

ABSTRACT
Objectives. To characterize the supply, demand and the gap of medical specialists in facilities of the Ministry of Health of Peru
(MINSA) at the national, regional and specialty type levels. Materials and methods. Observational, descriptive study through
which we calculated the supply of medical specialists using secondary sources of MINSA. The analysis of the demand for
medical specialists was based on two methodologies: the need for specialists according to the guidelines of classification
of the health facilities and according to the epidemiological and demographic profile. The arithmetic difference between the
estimated demand and the supply was the procedure used to calculate the gap of medical specialists. Results. The Ministry
of Health has a total supply at the national level of 6,074 medical specialists of which 61.5% belong to the clinical specialties,
33.2% to the surgical specialties, 4.9% specialities related to aid to diagnosis and treatment and 0.4% to public health
specialties. According to the categorization guideline there is a total demand of 11,176 medical specialists and according
to the epidemiological and demographic profile of 11,738. The national estimated gaps found are similar in both methods,
although they differ widely across regions and by type of specialty. At the regional level, the gaps are greater in Loreto, Piura,
Puno and Madre de Dios when estimating the defficit in relation to the supply. Regarding the speciality, the gap is greater in
the four basic specialties: gynecology and obstetrics, pediatrics, internal medicine and general surgery. Conclusions. There
is a waid gap between supply and demand of medical specialists at the national and regional levels, as a whole representing
approximately 45% of the current offer, regardless of the estimation method.
Key words: Physicians; Human esources; Equity; Health policy (source: MeSH NLM).

1
Facultad de Medicina, Universidad Cientfica del Sur. Lima, Per.
2
Observatorio de Recursos Humanos, Direccin General de Gestin del Desarrollo de los Recursos Humanos, Ministerio de Salud. Lima, Per.
a
Mdico; b Ingeniero Estadstico e Informtico.

Recibido: 26-04-11 Aprobado: 01-06-11

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INTRODUCCIN
El objetivo de todo sistema de salud es preservar y
mejorar la salud de la poblacin y, para ello, debe cumplir
las siguientes funciones: rectora, financiamiento,
provisin de servicios y creacin de recursos humanos
y fsicos (1). Esta ltima funcin hace referencia a los
insumos bsicos que se requieren para la produccin
de servicios, especialmente los recursos humanos,
la infraestructura y el equipamiento. El Estado es el
principal responsable del adecuado desempeo del
sistema de salud y en el Per es el Ministerio de Salud
(MINSA) el responsable de ello.
El Per posee un sistema de salud segmentado, por
cuanto las funciones sealadas previamente son
desarrolladas de manera autnoma y poco articulada
por los subsectores pblico y privado. Todo esto se
vuelve ms complejo al identificar que dentro del
subsector pblico, existen varios prestadores de
servicios de salud que se financian por diferentes
agentes y realizan la funcin de prestacin de manera
poco coordinada.
El principal agente financiador de los servicios de salud
lo constituyen los hogares (gasto de bolsillo), que
representan el 34,2%, seguido por el gobierno con
30,7%, los empleadores representan el 30,5% y el 4,6%
restante por cooperantes externos, donantes internos
y otros. El financiamiento de los establecimientos de
salud por parte del gobierno se canaliza por intermedio
de diferentes entidades: para los establecimientos
de salud del MINSA su financiamiento proviene del
presupuesto asignado al MINSA y Regiones, para
los establecimientos de salud de EsSalud en cambio
proviene del presupuesto asignado al Ministerio de
Trabajo y para los establecimientos de salud de la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional
proviene de los Ministerios de Defensa y del Interior (2).
En cuanto a cobertura de seguros de salud el 64,7%
de la poblacin del pas se encuentra afiliada a algn
seguro de salud; de los cuales el 39,3% accede en
mayor proporcin al Seguro Integral de Salud, seguido
de aquellos que acceden al Seguro Social EsSalud
(20,7%) y a otros seguros (4,67%) que incluyen seguro
privado de salud, seguro de las Fuerzas Armadas y
Policiales, entre otros (3).
En los ltimos aos, en el sector salud se han registrado
diversas situaciones con repercusin en el incremento
de la demanda de servicios de salud por parte de la
poblacin. En primer lugar, tenemos los cambios
en la dinmica demogrfica (4), que ha generado
el cambio de las necesidades y demandas de la
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poblacin. En segundo lugar, el acceso de la poblacin
al aseguramiento universal en salud (5). En tercer
lugar, tenemos la fuerte inversin que se ha venido
desarrollando en infraestructura y equipos (5), reflejado
esto en construccin de nuevos establecimientos de
salud o ampliacin y mejoramiento de la capacidad
resolutiva de los ya existentes.
No obstante, la situacin de los recursos humanos en
salud no ha caminado a la par con estos cambios; si nos
referimos solo al recurso humano mdico especialista,
contradictoriamente se observa que las plazas para la
formacin especializada (residentado) no han sufrido la
misma variacin con respecto al crecimiento y demanda
de la poblacin. Asimismo, la inversin que se viene
realizando en hospitales no va de la mano con una
poltica de incentivos que haga ms atractiva las plazas
para el mdico especialista, esto se agrava al observar
la oleada de inmigracin de mdicos que se viene
registrando en los ltimos aos (6).
Es por ello que determinar la oferta y demanda de
servicios de salud y, en este caso de forma ms
especfica las referidas a mdicos especialistas,
siempre es objeto de atencin (7-9). Entre los mtodos
empleados para planificar recursos humanos en salud
tenemos los que se basan en: a) la oferta, en la cual
se estima el personal en el momento base y luego se
realizan proyecciones; b) la demanda o utilizacin, en
la cual se intenta confrontar la necesidad de mdicos
especialistas para satisfacer la demanda existente;
c) la carencia, en la cual se intenta satisfacer las
necesidades de atencin de salud en trminos de tasas
de crecimiento de la poblacin y d) benchmarking, con
el cual se busca estndares o parmetros a imitar. En el
Per existen diferentes contribuciones e investigaciones
previas relacionadas con el tema (6, 10-12). En todos los
casos, el objetivo comn de estos estudios ha sido
proporcionar informacin concreta para la toma de
decisiones y planificacin en salud desde diversas
perspectivas y metodologas, y en todos los casos el
hallazgo central es repetitivo: en el marco de un entorno
carente de gobernabilidad y regulacin de formacin y
distribucin de profesionales de la salud, entre ellos los
mdicos y especialistas o subespecialistas, determinado
por un modelo de provisin de servicios no articulado,
el gran perdedor es el potencial usuario de servicios
preventivos, curativos o recuperativos en especial
aquellos con mayor vulnerabilidad como son los pobres.
Sin embargo, estos estudios previos, que documentan
ampliamente la realidad del quehacer mdico, son de tipo
agregado a nivel nacional (por territorio o especialidad),
solo exploran algunas regiones o subregiones y se
limitan al uso de una sola metodologa de valoracin de
las brechas cuando estas han sido valoradas.
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En consecuencia, existe la motivacin y necesidad
general, de identificar la necesidad de mdicos
especialistas para el MINSA y las direcciones regionales
de salud, y confrontar estos hallazgos con rigurosidad
desde ms de un frente metodolgico (13), con la finalidad
de contar con insumos para la planificacin de recursos
humanos de salud.
El objetivo principal de este estudio fue caracterizar la oferta
y la demanda de especialistas de los establecimientos del
MINSA y determinar la brecha (o necesidad por cobertura
inadecuada) a nivel nacional, regional y por tipo genrico
y especfico de especialidad mdica.
MATERIALES Y MTODOS
TIPO DE ESTUDIO
Se realiz un estudio observacional descriptivo de tipo
transversal dirigido a valorar la oferta, la demanda y
la brecha de mdicos especialistas a nivel nacional y
por regiones. Fue ejecutado durante el ao 2010 y
auspiciado por la Direccin General de Gestin del
Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA a travs
del Observatorio de Recursos Humanos en Salud,
bajo el nombre de Recopilacin, Procesamiento y
Anlisis de Informacin sobre la Necesidad de Mdicos
Especialistas para los Establecimientos de Salud del
MINSA y las Regiones del Per, el estudio cont con
autorizacin para su publicacin por parte de la Direccin
General de Recursos Humanos del MINSA.
OFERTA DE ESPECIALISTAS
Para determinar la oferta, la poblacin objetivo a ser
cuantificada y caracterizada est conformada por los
mdicos especialistas contratados y nombrados de todas
las regiones del Per. Para ello, se recurri al Sistema
de Planillas del MINSA y a la Cartera de Servicios de la
Central Nacional de Referencias y Contrarreferencias. El
sistema de Planillas report informacin sobre el nmero
de mdicos nombrados y contratados, por especialidad
y por unidad ejecutora. A partir de este ltimo dato
fue factible identificar a qu regin pertenecan los
profesionales adscritos. La cartera de servicios de los
establecimientos de salud de la regin Lima proporcion
informacin sobre el nmero de especialistas de la
Regin Lima Metropolitana, Lima Provincias y el Callao.
Se confeccion una matriz de elaboracin propia la
cual fue remitida a cada Direccin de Salud (DISA) y
Direccin Regional de Salud (DIRESA) para consignar
la cantidad de mdicos especialistas segn sexo, rango
de edad y tipo de vnculo laboral. Para el caso de cuatro
DISA/DIRESA que no enviaron la informacin solicitada
Brechas en oferta y demanda de mdicos especialistas
se acudi a la Base de Datos del Sistema de Monitoreo
de la dotacin de mdicos especialistas del MINSA.
DEMANDA DE ESPECIALISTAS
Para determinar la demanda, se usan dos metodologas
de estimacin: la primera basada en la demanda de
mdicos segn las normas de categorizacin y unidades
productoras de servicios y la segunda basada en
ajustes a la demanda de mdicos especialistas segn
perfil epidemiolgico y demogrfico local regional. Los
datos extrados para su estimacin dependan del tipo
de metodologa usada.
Para estimar la demanda de mdicos, segn las normas
de categorizacin y unidades productoras de servicio
(UPS), se recurri a la Norma Tcnica 021/MINSA
DGSP V 01, denominada Categora de Establecimientos
del Sector Salud, y a la Informacin del Portal de trans-
parencia del MINSA, especficamente el Registro Nacio-
nal de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos
de Apoyo (RENAES). Con estas dos fuentes de datos
se alcanz el 100% de establecimientos de salud cate-
gorizados; pero solo fueron considerados los estableci-
mientos de salud categorizados como I-4, II-1. II-2, III-1 y
III-2. Adicionalmente, se solicit a la Direccin General de
Salud de las Personas, la relacin de establecimientos de
salud del MINSA por regiones y segn la norma de cate-
gorizacin. Seguidamente, se tom en cuenta el nmero
de meses por ao, das de atencin por mes y horas de
atencin por da de cada tipo de UPS (consulta externa,
emergencia, hospitalizacin y centro quirrgico) y se es-
tim el nmero de mdicos especialistas requeridos por
tipo de especialidad y por tipo de UPS. A partir de dicha
informacin, se elaboraron matrices que consignaron la
necesidad mnima de mdicos especialistas que cada
establecimiento de salud debera tener segn la catego-
ra asignada y las unidades productoras de servicios de
salud que deberan ofrecer a la poblacin
Para la estimacin de la demanda segn el perfil epide-
miolgico y demogrfico, se pretendi inicialmente acce-
der a la base de datos del Formato HIS de las DISA y
DIRESA y a la informacin sobre perfil epidemiolgico y
demogrfico por regiones contenida en los documentos
de anlisis de situacin de salud de cada una. Sin embar-
go, estas fuentes no contaban con informacin completa y
actualizada, adems que su confiabilidad era dudosa, es
por ello que se opt por usar una metodologa afn y que
ha sido previamente probada en nuestro medio (12). Bre-
vemente, esta metodologa utiliz como punto de partida
los datos disponibles del Sistema HIS (Health Information
System) y de los egresos hospitalarios de la pgina Web
del MINSA. As, el nmero de atenciones HIS fueron re-
ducidas a nmero de atendidos HIS tras considerar las
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categoras de diagnstico o paciente que sea nuevo
frente a un reingreso. Al grupo resultante, se desestim
los atendidos por Medicina General y Odontologa. Lue-
go, considerando la fraccin de mdicos especialistas que
deben tener puestos, centros de salud y hospitales, por la
norma tcnica, se estim el nmero de atendidos por es-
pecialidades mdicas. Finalmente, de acuerdo con la Cla-
sificacin internacional de enfermedades, dcima versin
(CIE-10) se relacionaron los daos o enfermedades con
la especialidad correspondiente. Para las especialidades
se tuvo en cuenta la nomenclatura de especialidades m-
dicas aprobadas por la Comisin Nacional de Residen-
tado Mdico. Adicionalmente, se tom en cuenta en el
clculo, el nmero de consultas y su duracin (obtenido
a partir de consultas a sociedades mdico cientficas).
Para los casos de hospitalizacin, solo se consideraron
las diez primeras causas de cada departamento o regin.
Con estos parmetros se estimaron tres indicadores

Tabla 1. Distribucin de los especialistas mdicos, por tipo agregado de especialidad y tipo especfico de especialidad,
en cuatro subagregados geogrficos.

Nacional Lima Metropolitana Callao Lima Provincias Resto del Per

Especialidad
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Clinica
Pediatra 911 (24,4) 562 (61,7) 56 (6,1) 55 (6,0) 238 (26,1)
Ginecoobstetricia 770 (20,6) 348 (45,2) 45 (5,8) 82 (10,6) 295 (38,3)
Medicina Interna 515 (13,8) 300 (58,3) 30 (5,8) 43 (8,3) 142 (27,6)
Psiquiatra 202 (5,4) 172 (85,1) 5 (2,5) 3 (1,5) 22 (10,9)
Oncologa 130 (3,5) 110 (84,6) 4 (3,1) 0 (0,0) 16 (12,3)
Cardiologa 124 (3,3) 69 (55,6) 10 (8,1) 8 (6,5) 37 (29,8)
Neonatologa 121 (3,2) 102 (84,3) 0 (0,0) 6 (5,0) 13 (10,7)
Neumologa 121 (3,2) 86 (71,1) 9 (7,4) 8 (6,6) 18 (14,9)
Medicina Intensiva 109 (2,9) 75 (68,8) 4 (3,7) 14 (12,8) 16 (14,7)
Gastroenterologa 107 (2,9) 54 (50,5) 10 (9,3) 6 (5,6) 37 (34,6)
Emergencias y Desastres 96 (2,6) 82 (85,4) 6 (6,3) 5 (5,2) 3 (3,1)
Medicina Fsica y Rehabilitacin 77 (2,1) 25 (32,5) 35 (45,5) 3 (3,9) 14 (18,2)
Dermatologa 74 (2,0) 37 (50,0) 7 (9,5) 5 (6,8) 25 (33,8)
Neurologa 67 (1,8) 36 (53,7) 9 (13,4) 3 (4,5) 19 (28,4)
Endocrinologa 59 (1,6) 37 (62,7) 7 (11,9) 4 (6,8) 11 (18,6)
Medicina Familiar 53 (1,4) 12 (22,6) 2 (3,8) 3 (5,7) 36 (67,9)
Infectologa 52 (1,4) 34 (65,4) 5 (9,6) 1 (1,9) 12 (23,1)
Reumatologa 47 (1,3) 29 (61,7) 4 (8,5) 4 (8,5) 10 (21,3)
Nefrologa 46 (1,2) 33 (71,7) 1 (2,2) 2 (4,3) 10 (21,7)
Hematologa 25 (0,7) 17 (68,0) 2 (8,0) 1 (4,0) 5 (20,0)
Geriatra 18 (0,5) 14 (77,8) 0 (0,0) 2 (11,1) 2 (11,1)
Medicina Legal 8 (0,2) 8 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Inmunologa 5 (0,1) 5 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Gentica 1 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0)
Quirrgica
Ciruga General 650 (32,2) 221 (34,0) 32 (4,9) 68 (10,5) 329 (50,6)
Anestesiologa 442 (21,9) 219 (49,5) 29 (6,6) 39 (8,8) 155 (35,1)
Traumatologa 254 (12,6) 126 (49,6) 17 (6,7) 26 (10,2) 85 (33,5)
Oftalmologa 178 (8,8) 101 (56,7) 12 (6,7) 7 (3,9) 58 (32,6)
Otorrinolaringologa 112 (5,5) 60 (53,6) 7 (6,3) 10 (8,9) 35 (31,3)
Ciruga Peditrica 102 (5,1) 67 (65,7) 7 (6,9) 8 (7,8) 20 (19,6)
Neurociruga 92 (4,6) 58 (63,0) 8 (8,7) 3 (3,3) 23 (25,0)
Urologa 79 (3,9) 40 (50,6) 8 (10,1) 6 (7,6) 25 (31,6)
Ciruga Plstica 54 (2,7) 40 (74,1) 0 (0,0) 3 (5,6) 11 (20,4)
Ciruga de Trax y Cardiovascular 31 (1,5) 25 (80,6) 1 (3,2) 0 (0,0) 5 (16,1)
Ciruga de Cabeza y Cuello 25 (1,2) 21 (84,0) 1 (4,0) 1 (4,0) 2 (8,0)
Apoyo al diagnstico
Radiologa 146 (49,5) 91 (62,3) 13 (8,9) 6 (4,1) 36 (24,7)
Patologa Clnica 77 (26,1) 37 (48,1) 1 (1,3) 3 (3,9) 36 (46,8)
Anatoma Patolgica 72 (24,4) 41 (56,9) 14 (19,4) 3 (4,2) 14 (19,4)
Salud Pblica
Gestin/Administracin en Salud 22 (100) 8 (36,4) 4 (18,2) 3 (13,6) 7 (31,8)
Total 6 074 (100) 3 402 (56,0) 405 (6,7) 444 (7,3) 1 823 (30,0)

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bsicos: Volumen de tiempo en la demanda en consulta
externa por especialista en un determinado departamento
o regin, Volumen de tiempo en la demanda en hospita-
lizacin por especialista en el departamento o regin y la
Oferta anual de un especialista en la especialidad y cu-
yas aplicaciones han sido descritas previamente (12). Con
estos insumos, se estim el Nmero de Mdicos por es-
pecialidad en la Demanda MINSA. Con todas estas consi-
deraciones se alcanz a estimar las atenciones relaciona-
das al 99,99% de enfermedades atendidas por mdicos
especialistas. El clculo se repiti para las 25 regiones
del pas, considerando las 33 especialidades mdicas. Se
utiliz una matriz de elaboracin propia para extraer y sis-
tematizar los datos de estas fuentes.
DETERMINACIN DE LA BRECHA
Para determinar la brecha se estim la diferencia
aritmtica simple entre lo estimado en la oferta y lo
determinado por cada uno de los dos mtodos de
estimacin de demanda. Esta diferencia se expresa a
nivel nacional, por regiones y por tipos de especialidad
mdica agregada y especfica.
RESULTADOS
OFERTA DE MDICOS ESPECIALISTAS
En el Per se tuvo una oferta total de 6074 mdicos es-
pecialistas en el Ministerio de Salud para el ao 2010. El
61,5% (3 738) pertenecen a las especialidades clnicas,
el 33,2% (2 019) a las especialidades quirrgicas, el 4,9%
(295) a las especialidades de apoyo al diagnstico y trata-
miento y el 0,4% (22) a las especialidades consideradas
por este estudio como de salud pblica. Entre las espe-
cialidades con mayor oferta de mdicos estn Pediatra,
Gineco-obstetricia, Ciruga, Medicina Interna y Anestesio-
loga, concentrando entre ellas el 54% de los mdicos
especialistas. La regin Lima Metropolitana concentra al
56% de los mdicos especialistas. Las especialidades
Medicina del Deporte, Medicina Ocupacional y del Medio
Ambiente no presentan oferta de mdicos especialistas
segn nuestra fuente de informacin. La informacin des-
agregada sobre oferta por tipo genrico y especfico de
Tabla 2. Demanda de mdicos especialistas a nivel nacional segn mtodo usado.
Tipo de especialista mdico
Especialidades clnicas
Especialidades quirrgicas
Especialidades de apoyo
Especialidades de salud pblica
Total
Brechas en oferta y demanda de mdicos especialistas
especialidad, as como por agregados regionales y regio-
nes especficas se muestra en la Tabla 1.
DEMANDA DE MDICOS ESPECIALISTAS DE
ACUERDO A NORMA DE CATEGORIZACIN Y
UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE
SALUD (UPS)
Para el ao 2010, se contaba con un total con 7 421
establecimientos de salud en el MINSA, de los cuales,
4 341 pertenecan a la categora I-1, 1593 a la categora
I-2, 879 a la categora I-3, 318 a la categora I-4, 75 a
la categora II-1, 30 a la categora II-2, 20 a la categora
III-1 y 10 a la categora III-2. Se encontraron 155
establecimientos de salud no categorizados.
Para el nivel nacional se encontr una demanda total de
11 176 mdicos especialistas, de los cuales 7 174 (64,2%)
correspondan a las especialidades clnicas, 3 131 (28%)
a las especialidades quirrgicas, 737 (6,6%) a las especia-
lidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y 134 (1,2%)
a las especialidades consideradas de gestin y salud p-
blica. Las especialidades con mayor demanda de mdicos,
segn la norma de categorizacin de establecimientos de
salud y Unidades Productoras de Servicios de Salud, son:
Ginecoobstetricia con 15%, Pediatra con 15%, Ciruga
General con 9% y Medicina Interna con 7%.
DEMANDA DE MDICOS ESPECIALISTAS DE
ACUERDO AL PERFIL EPIDEMIOLGICO Y
DEMOGRFICO
La demanda de mdicos especialistas segn el
perfil epidemiolgico y demogrfico fue de 11738
mdicos especialistas, de los cuales 8055 (68,6%)
correspondan a las especialidades clnicas, 3253
(27,7%) a las especialidades quirrgicas, 439 (3,7%) a
las especialidades de apoyo al diagnstico y tratamiento.
Las especialidades con mayor demanda de mdicos
segn el Perfil Epidemiolgico fueron: Ginecoobstetricia
con 17%, Pediatra con 13%, Ciruga General con 12%
y Medicina Interna con 10%.
Para efectos comparativos, se presenta la demanda esti-
mada de acuerdo a las dos metodologas en la Tabla 2.
Demanda de mdicos especialistas
Segn perfil epidemiolgico
Segn categorizacin
y demogrfico
n % n %
7 174 64,2% 8 055 68,6%
3 131 28,0% 3 253 27,7%
737 6,6% 430 3,7%
134 1,2% 0 0,0%
11 176 100,0% 11 738 100,0%
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Tabla 3. Brechas de mdicos especialistas en los establecimientos del Ministerio de Salud del Per segn especialidad
agregada y mtodo usado.
Categora de especialidades Oferta
Mtodo 1
Especialidades clnicas 3 738
Especialidades quirrgicas 2 019
Especialidades de apoyo 295
Especialidades de salud pblica 22
Total 6 074
Oferta: Total de mdicos especialistas registrados contratados y nombrados.
Mtodo 1: Por norma de categorizacin.
Mtodo 2: Por perfil epidemiolgico y demogrfico
Brecha 1: Diferencia entre oferta y demanda 1
Brecha 2: Diferencia entre oferta y demanda 2
BRECHA ENTRE LA OFERTA Y LA DEMANDA
La Tabla 3 presenta las brechas agregadas por tipo de
especialidad agregada y por mtodo usado.
Al analizar de forma especfica por tipo de especialidad,
se encuentra que las clsicas cuatro especialidades
bsicas son las que presentan mayor brecha de mdicos
especialistas en ambos mtodos, agregndosele las
especialidades de Medicina Familiar y Anestesiologa
en el caso del mtodo por norma de categorizacin.
En trminos absolutos, por especialidad las brechas
se mencionan a continuacin. Por el mtodo de Norma
de categorizacin y en orden decreciente: Pediatra =
-1067, Ginecoobstetricia = -1 035, Medicina Familiar
y Comunitaria = -618, Medicina Interna = -597, Ciruga
general = -441 y Anestesiologa = -417. Por el mtodo
de perfil epidemiolgico, y en trminos absolutos, estas
brechas son las siguientes: Ginecoobstetricia = -1 242,
Pediatra = -758, Ciruga general = -747 y Medicina Interna
= -695. De donde se aprecia que las especialidades
con mayor brecha para ambas metodologas son:
Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga.
En cuanto al anlisis de brechas por regiones, y
nuevamente en trminos absolutos, las cinco regiones
con mayores brechas de acuerdo al mtodo basado
en la norma de categorizacin son las siguientes en
orden decreciente: Ancash = -643, La Libertad = -631,
Cusco = -561, Lima Metropolitana = -477 y Junn = -473.
Y para el anlisis por perfil epidemiolgico las cinco
mayores brechas a nivel de regin son las siguientes
Lima Metropolitana = -1 367, La Libertad = -567, Lima
Provincias = -426, Piura = -413 y Puno = -388. Se
aprecia que las regiones con mayor brecha de mdicos
especialistas para ambas metodologas son: Cusco, La
Libertad y Lima Metropolitana.
La evaluacin de la brecha en trminos relativos,
es decir si consideramos el nmero absoluto de
182
Zevallos L et al.
Demanda Brecha 1 Brecha 2
Mtodo 2 n (%) n (%)
7 174 8 055 -3 436 (67,3) -4 317 (76,2)
3 131 3 253 -1 112 (21,8) -1 234 (21,8)
737 430 -442 (8,7) -135 (2,4)
134 0 -112 (2,2) 22 (-0,4)
11 176 11 738 -5 102 (100,0) -5 664 (100,0)
mdicos especialistas faltantes respecto al nmero
de mdicos especialistas que actualmente existen,
arroja por cada una de las regiones estudiadas, los
datos reflejados en la Tabla 4, en donde se aprecia
que, en contraste con las diferencias absolutas, la
regin Lima Metropolitana, Lima Provincias y Callao
son las que presentan menor dficit relativo, mientras
que el mayor se encuentra en Loreto, Piura, Puno y
Madre de Dios a partir de las brechas estimadas por
ambos mtodos.
DISCUSIN
En el presente estudio hemos encontrado que existe
una gran brecha entre la oferta y la demanda de
mdicos especialistas a nivel nacional y regional, que
de forma agregada, representa aproximadamente
el 45% del total necesario para cubrir toda la
carencia actual, independientemente del mtodo
de estimacin empleado. De forma consistente, las
cuatro especialidades mdicas tradicionalmente
consideradas como bsicas (medicina interna/familiar,
pediatra, ciruga general y ginecoobstetricia) son las
que exhiben mayor brecha de especialistas, siendo
estas variables de acuerdo a la regin estudiada. Estos
resultados concuerdan con lo registrado en estudios
nacionales y extranjeros (6,12,14-17); asimismo, se observa
que la brecha de mdicos especialistas es mayor en las
regiones ubicadas en el quintil 1 y 2 de carencias (18); es
decir, los ms pobres tienen menor acceso a servicios
especializados.
Antes de discutir en extenso los hallazgos de este
estudio, algunas de las principales limitaciones de este
deben ser mencionadas para brindar elementos de juicio
al lector. La principal es que este estudio se basa en
fuentes de informacin secundaria y coleccin de datos
de carcter agregado en muchas ocasiones, por lo que
los sesgos de informacin (especficamente subreporte)
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 177-85. Brechas en oferta y demanda de mdicos especialistas

Tabla 4. Brechas y dficit relativo de mdicos especialistas en los establecimientos del MINSA del Per segn mtodo
y regin.

Brechas Dficit relativo

Regin Oferta
Mtodo 1 Mtodo 2 Mtodo 1 Mtodo 2
Loreto 34 285 361 838,2% 1 061,8%
Puno 38 396 388 1 042,1% 1 021,1%
Piura 49 316 413 644,9% 842,9%
Madre de Dios 12 175 71 1 458,3% 591,7%
San Martn 39 106 213 271,8% 546,2%
Ayacucho 50 166 226 332,0% 452,0%
Cajamarca 82 314 332 382,9% 404,9%
Ucayali 43 171 148 397,7% 344,2%
Amazonas 37 218 124 589,2% 335,1%
Ancash 100 643 299 643,0% 299,0%
Cusco 132 561 391 425,0% 296,2%
Junn 79 473 227 598,7% 287,3%
Moquegua 28 128 71 457,1% 253,6%
Hunuco 65 118 159 181,5% 244,6%
La Libertad 235 631 567 268,5% 241,3%
Apurimac 52 297 106 571,2% 203,8%
Lambayeque 86 197 172 229,1% 200,0%
Pasco 25 138 44 552,0% 176,0%
Tumbes 30 33 52 110,0% 173,3%
Arequipa 286 307 368 107,3% 128,7%
Huancavelica 35 136 43 388,6% 122,9%
Tacna 86 33 88 38,4% 102,3%
Lima Provincias 444 163 426 36,7% 95,9%
Ica 200 97 154 48,5% 77,0%
Callao 405 124 222 30,6% 54,8%
Lima Metropolitana 3 402 477 1 367 14,0% 40,2%
Nota: Las brechas son dficits (resta aritmtica entra la oferta y la demanda), los dficits relativos son los porcentajes que representan las brechas
respecto a la oferta existente.
Mtodo 1: segn norma de categorizacin.
Mtodo 2: segn de perfil epidemiolgico y demogrfico.

deben ser tomados en cuenta. Adicionalmente, la
naturaleza agregada de la informacin disponible
debe llamar la atencin sobre la verdadera distribucin
temporal y espacial de las unidades de estudio que
eran de inters (en este caso los mdicos especialistas
cuando se estimaba la oferta). Otras limitaciones que
merecen tambin atencin fueron el uso de ms de
una fuente de datos para la estimacin de oferta lo cual
debe alertar sobre la diferente rigurosidad con la que
se han generado los datos y la posible heterogeneidad
introducida en los datos del estudio. De manera
similar, los obstculos administrativos, la falta de
datos completos y actualizados o la poca importancia
asignada a su generacin por parte de las instituciones
y autoridades consultadas, debe motivar la reflexin
sobre la articulacin entre disponer informacin para
evaluacin y planificacin, contra el acceso transparente,
no privilegiado y no exclusivo, esta misma situacin se
ha presentado en otros pases de la regin (13,14). Esto
ltimo motiv que la metodologa de estimacin de la
demanda por el perfil epidemiolgico se base largamente
en supuestos tericos en buena parte.
A pesar de estas limitaciones, los hallazgos de este
estudio son importantes pues revelan una realidad poco
explorada. Si bien es cierto ya se haban hecho estudios
previos sobre la cuanta de mdicos y su situacin en
el contexto de nuestra realidad (10-12), esta no se haba
centrado en investigar las subespecialidades especficas
y las brechas expresadas tanto en forma absoluta como
relativa. En estos tiempos en los que los programas de
formacin acadmica a nivel de postgrado y pregrado
estn sujetos a revisin y auditora constante para velar
por sus altos estndares, debera tambin considerarse
la oferta de estas especialidades, no solo de forma
ms descentralizada o con fines utilitarios, sino de
manera ms acorde con los requerimientos nacionales
y regionales, sin poner en riesgo su calidad educativa
y formativa.
Otra notable contribucin resta sobre el uso de dos
metodologas que, desde diversos frentes y supuestos
tericos, han dado resultados que apuntan en la misma
direccin: un dficit grueso y obvio de especialistas el cual
debe ser cubierto. Todo indica que no es suficiente utilizar

183
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 177-85.
una metodologa nica, ni estndares o parmetros
internacionales para la valoracin y planificacin de
recursos humanos en salud (14) y ms bien el empleo
comparativo de diversas metodologas permite un mejor
anlisis y enfoque de acciones. El uso conjunto de ms
de un mtodo en forma paralela, definitivamente va a
incrementar la sensibilidad sobre aquello que estamos
investigando, aunque el costo puede venir a nivel
especfico cuando los dos mtodos no concuerdan en
sus hallazgos como hemos reportado. Por otra parte,
aunque los resultados especficos a nivel regional son
diferentes, no debemos olvidar que la gran mayora de
resultados presentados se expresan en forma absoluta
y ello merece especial consideracin al momento de su
interpretacin. Es por eso que proponemos, adems,
la valoracin mediante el dficit relativo, con la cual se
ha obtenido buena concordancia entre lo estimado por
los dos mtodos.
Adems de las consideraciones metodolgicas
mencionadas, tambin se pueden mencionar y
discutir los hallazgos temticos clave. Por ejemplo,
resalta la carencia de especialistas en salud mental
(19)
en regiones como Ayacucho que largamente vive
los estragos de la violencia poltica. De igual forma,
es notoria la carencia de especialistas dermatlogos
en reas y regiones tropicales si consideramos el
especial perfil de morbilidad que estos entornos
poseen. Esto debe llamar la atencin sobre carencias
especficas de cada regin no solo en trminos
cuantitativos, sino, nuevamente, tambin en funcin
de la realidad social, demogrfica y epidemiolgica
nica de cada una.
Similar a lo evidenciado en otro estudio (12), se
encontr que ms del 50% de la oferta de mdicos
especialistas se concentran en Lima Metropolitana, lo
cual revela la centralizacin de los recursos humanos
y la inequidad al acceso a los servicios de salud
especializados por parte de la poblacin, similares
resultados se encontraron en otros estudios de la
regin (14,15).
Los resultados hallados sobre la demanda segn
especialidades son similares a los registrados en otros
estudios a pesar de emplear otras metodologas (14,16).
Estudiar solo la presencia o ausencia de especialistas
sera demasiado obtuso puesto que otros factores
merecen ser considerados como determinantes o
intermediarios. Entre estos podemos citar y proponer
los siguientes: la jubilacin de los especialistas, los
motivos de referencias y contrarreferencias, la prctica
de la telemedicina, las migraciones de profesionales
dentro y fuera del territorio nacional, las acciones de
las estrategias sanitarias nacionales, la conformacin
184
Zevallos L et al.
de brigadas temporales para satisfacer la provisin de
servicios, los incentivos y atractivos econmicos y no
econmicos que afectan la decisin de los especialistas,
entre otros factores, los cuales merecen claramente un
trabajo ms profundo y que escapa a los objetivos del
presente estudio.
Finalmente, algunas recomendaciones que se pueden
emitir a la luz de los hallazgos son las siguientes: a)
Para atender la brecha negativa de mdicos especia-
listas se recomienda, en primera instancia, cubrir la
necesidad mnima que el Estado debe proveer a la
poblacin, la cual est sealada en diferentes docu-
mentos normativos, entre los cuales resalta la norma
de Categorizacin, y b) Sobre la descentralizacin en
la inversin: es importante que las inversiones en ofer-
ta de servicios de salud, se den desde o en el marco
de la descentralizacin, para de esta manera, garanti-
zar el acceso equitativo de la poblacin a los servicios
de salud, en concordancia con lo establecido en la VII
Reunin Regional de los Observatorios de Recursos
Humanos en Salud de las Amricas que fue realizada
en Toronto, Canad en el 2005 (9).
AGRADECIMIENTOS
Los autores desean expresar su agradecimiento a todas
las personas e instituciones (Direcciones Regionales
de Salud, Direcciones de Salud, Direccin General
de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos del
MINSA) que brindaron informacin para la elaboracin
de este trabajo. Tambin agradecen los comentarios
y sugerencias de edicin por parte de diversos
profesionales de la salud que revisaron versiones
previas de este manuscrito.
Contribuciones de Autora
Todos los autores han participado en la concepcin y
diseo del trabajo. LZ y BM participaron en la recoleccin
de datos. LZ realiz el anlisis e interpretacin de datos
y en la redaccin del manuscrito. BM y RP participaron
en la revisin crtica del manuscrito. RP contribuy
adicionalmente en el anlisis estadstico. Todos los
autores aprobaron la versin final del documento.
Fuentes de Financiamiento
Direccin General de Gestin del Desarrollo de los Re-
cursos Humanos, Ministerio de Salud, Lima, Per.
Conflictos de Inters
Los autores declaran no tener conflictos de inters en la
publicacin de este artculo.
Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 177-85.
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Correspondencia: Leslie Zevallos
Direccin: Prolongacin Hsares de Junn N. 116- Urb. Retablo
-Comas, Lima 7, Per.
Telfono: (511) 250-5056 / (511) 993-028543
Correo electrnico: lczq2002@yahoo.es
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