LA SALUD PUBLICA:

CAMPO DEL CONOCIMIENTO

Y AMBITO PARA LA ACCION*

Juuo FRENK. M.C., M.S.P.,PH.D.(1)

FrenkJ. Frenk ] ,
La salud pblica: campo del conocimiento Publie health: field of reseerch and
y mbito para la accin. arena for action.
Salud Publica Mex 1988;30:246-254 Salud Publica Mex 1988; 30:246254

RESUMEN: ABSTRACT:

El propsito del presente articulo es aportar algunos
elementos conceptuales relativos a la investigacin y la
enseanza superior en salud pblica. Empieza con una
definicin de salud pblica, contina con una breve
resea de los modelos conceptuales que han guiado a
este campo del conocimiento a lo largo de su historia y
concluye COII los retos que se le plantean. En la parte fi-
nal se intenta traducir la definicin integral propuesta a
una serie de estrategias que permitan especificar la mi-
sin de U/l instituto de salud pblica e/l los campos de
la enseanza, la investigacin y el servicio.
The purpose of this paper is to introduce certain concep-
tual elements about research and higher education in
public health. The author propases a definition of
public health, presents a brief review of the conceptual
models that hav e guid ed ths field of knowledge
throughout history, and discusses its present chal/enges.
The final section intends to translate the proposed
definition into a series of strategies that may help to
specify the role of a public health institute in the ftelds
of education, research, and health service.

Palabras clave: salud pblica, definicin de salud pblica, salud y Key words: public hea1th, definition of public health, health and
poblaci6~ population

Solicitud de sobretiros: Dr. Julio Frenk, Francisco de P. Miranda 17770. piso, colonia Merced Gmez, C.P. 01600, Mxico, D. F.

"Trabajo presentado en el simposio intemaciona1"La Salud Pblica hacia el Siglo XXI: Estrategias para la Educacin Superior y la Inves-
tigacin", organizado conjuntamente por la Academia Nacional de Medicina, El Colegio Nacional y la Secretara de Salud a travs del
Instituto Nacional de Salud Pblica y la Direccin General de Epidemiologa, 30 de junio de 1987, Mxico, D. F.

(1) Director General, Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico.

246 SALUD PUBUCA DE MEX!CO


F in de siglo y de milenio, el ao
2000 encierra tambin, en el
caso de la salud, el punto lmite de un compro-
miso sin precedentes: poner al alcance de todos
los habitantes del planeta los beneficios de un
progreso cientfico y tecnolgico que hasta aho-
ra ha eludido a grandes masas de seres humanos.
Ms all de su valor para sensibilizar a la opinin
pblica y movilizar las voluntades de quienes to-
man decisiones, las metas globales como la de
"Salud para Todos en el Ao 2000" tienen el
mrito de focalizar el futuro. Este deja de ser,
as, esa zona nebulosa que el escritor James
Baldwin comparaba con el cielo: todo mundo
lo exalta, pero nadie quiere llegar a l ahora.
La magnitud del reto que el movimiento mun-
dial de la salud se ha impuesto para el ao 2000
obliga a anticipar ese futuro focalizado para as
poder crearlo. Los ejercicios anticipatorios se
han realizado muchas veces para distintos aspec-
tos de la salud. El propsito del presente artcu-
lo es aportar algunos elementos relativos al espa-
cio especfico de la investigacin y la enseanza
superior en salud pblica.
Para ello, empezar intentando definir el obje-
to de nuestra discusin: la salud pblica. Sugeri-
r que, independientemente de los mltiples y
equvocos sentidos que se le han asignado, la sa-
lud pblica debe entenderse en dos dimensiones
fundamentales: como campo del conocimiento
y como mbito para la accin. Har una breve
resea de los modelos conceptuales que han
guiado a la salud pblica a lo largo de su historia
y concluir que los retos del siglo XXI exigen de
una definicin integral. En la ltima parte tra-
tar de traducir esta definicin integral a una se-
rie de estrategias que permitan especificar la mi-
sin de un instituto de salud pblica en los cam-
pos de la enseanza, la investigacin y el servi-
cio. Esta discusin no es un ejercicio abstracto.
Su punto concreto de referencia es la experien-
cia innovadora que Mxico desea desarrollar a
travs del Instituto Nacional de Salud Pblica,
MARZOABRIL DE 1988, VaL. 30, No. 2
FRENK,]ULIO
creado en enero de 1987. Se trata, en suma, de
proponer conceptos y estrategias que nos perrni-
tan enfrentar mejor los retos de la salud pblica
para el prximo siglo.
DEFlNlClON DE SALUD PUBLICA
El trmino salud pblica est cargado de sig-
nificados ambiguos. En su historia han sido par-
ticularmente prominentes cuatro connotaciones.
La primera equipara el adjetivo "pblica" con la
accin gubernamental, esto es, el sector pblico.
El segundo significado identifica la salud pblica
con los servicios ambientales o colectivos, que
no se aplican a personas especficas. El tercer
uso es ms amplio, pues incluye al segundo pero
tambin comprende servicios de salud personales
de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vul-
nerables (por ejemplo, los programas de atencin
materno-infantil). Por ltimo, la expresin "pro-
blema de salud pblica" se usa a menudo, sobre
todo en el lenguaje no tcnico, para referirse a
padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad.
As, por ejemplo, descubrimos que, al rebasar
cierto nmero de casos actuales o potenciales, el
Sndrome de lnmunodeficiencia Adquirida se
convierte en un problema de "salud pblica".
Con ello se sugiere, por contraste, que antes no
lo era, pues afectaba o amenazaba a pocas perso-
nas.
Tambin existen asociaciones entre estos cua-
tro diferentes significados. Por ejemplo, en algu-
nos pases industrializados ha habido una ten-
dencia a que el sector privado preste la mayor
parte de los servicios teraputicos personales,
mientras que el sector pblico ha asumido la res-
ponsabilidad por los servicios preventivos y no
personales, los cuales suelen ocuparse de proble-
mas de alta frecuencia. Esta tendencia ha reforza-
do la nocin de la "salud pblica" como un sub-
sistema separado de servicios, proporcionado por
el Estado y en gran medida paralelo a la corrlen-
247
LA SALUD PUBLICA, CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y AMBITO PARA LA ACCION
te principal de la medicina curativa de alta tec-
nologa.
Recientemente ha surgido un punto de vista
ms integral sobre el concepto de salud pblica.
Este sostiene que el adjetivo "pblica" no signi-
fica un conjunto de servicios en particular, ni
una forma de propiedad, ni un tipo de proble-
mas, sino un nivel especfico de anlisis, a saber,
un nivel poblacional. A diferencia de la medicina
clnica, la cual opera a un nivel individual, y de
la investigacin biomdica, que analiza el nivel
subindividual, la esencia de la salud pblica con-
siste en que adopta una perspectiva basada en
grupos de gente o poblaciones. Esta perspectiva
poblacional inspira sus dos aplicaciones, como
campo del conocimiento y como mbito para la
accin.
En tanto que campo multidisciplinario de in-
vestigacin, la salud pblica puede definirse co-
mo la aplicacin de las ciencias biolgicas, socia-
les y administrativas al estudio de los fenmenos
de salud en poblaciones humanas. De ah que
abarque dos objetos principales de anlisis: por
un lado, el estudio epidemiolgico de las condi-
ciones de salud de las poblaciones; por el otro, el
estudio de la respuesta social organizada a esas
condiciones, en particular, la forma en que se
estructura dicha respuesta a travs del sistema de
atencin a la salud.'
En tanto que mbito para la accin, el con-
cepto moderno de salud pblica va ms all de
dicotom fas fragmentarias, tales como servicios
personales vs ambientales, preventivos vs curati-
vos, o pblicos vs privados. En lugar de prestarse
a estas dicotomas, se refiere a la organizacin de
servicios de salud integrales con una base defini-
da de poblacin. En este sentido, la esencia de la
salud pblica es la salud del pblico. Por lo tan-
to, incluye "la organizacin de personal e insta-
laciones a fin de proporcionar todos los servicios
de salud requeridos para la promocin de la sa-
lud, la prevencin de la enfermedad, el diagnsti-
co y tratamiento de padecimientos, y la rehabili-
248
tacin fsica, social y vocacional".2 Como puede
apreciarse, la salud pblica engloba al concepto
ms estrecho de atencin mdica, mas no en 10
que toca a sus aspectos tcnicos e interpersona-
les segn se aplican a individuos en situaciones
clnicas, sino con respecto a su dimensin orga-
nizacional en relacin a grupos definidos de pro-
veedores y usuarios.
Un factor importante en el surgimiento de es-
te punto de vista integrador de la salud pblica
ha sido la creciente participacin del Estado en
el financiamiento y la prestacin de todos los
tipos de servicios de salud. En efecto, cualquier
limitacin original del sector pblico a la presta-
cin nicamente de servicios ambientales o pre-
ventivos ha sido invalidada en casi todo el mun-
do, a medida que el Estado ha asumido el papel
dominante en el sistema de salud, incluyendo la
atencin mdica personal. De hecho, la mayor
parte de los recursos que actualmente gasta el
sector pblico en casi todos los pases se destina
a los servicios curativos personales, ya sea que
los proporcionen contratistas privados o perso-
nal asalariado del gobierno.s
Las definiciones integrales que hemos propues-
to para las dos dimensiones de la salud pblica
son el producto ce una larga evolucin histrica
en la cual se han ido conformando distintos mo-
delos conceptuales sobre el conocimiento y la
accin en este campo. Dado que la historia del
pensamiento no es una mera progresin de con-
cepciones, muchos de estos modelos persisten en
la actualidad. Conviene, por ello, conocerlos.
MODELOS CONCEPTUALES EN SALUD
PUBLICA
Toda vez que los lmites entre los campos del
conocimiento no provienen de una divisin in-
trnseca o predeterminada de la realidad, el pri-
mer paso en el desarrollo de una disciplina o pro-
fesin es, como sealan Bourdieu ycol., la "cons-
truccin del objeto".4 En el caso de la salud p-
SALUD PUBLICA DE MEXICO
 FRENK.JULIO

blica, son dos los objetos que han definido los
distintos modelos conceptuales: el objeto central
de estudio, hacia el que se dirigen los esfuerzos
de conocimiento, y el objeto central de transfor-
macin, hacia el que se dirige la accin. La figura
I presenta, en forma esquemtica, las principales
categoras que conforman estas dos dimensiones.
Por lo que respecta a la primera, proponernos
que histricamente han existido dos objetos pri-
mordiales de estudio: la salud y la enfermedad.
Los lmites entre ambos trminos no siempre
son obvios, y de hecho las concepciones ms in-
tegrales tratan de superar esta dicotoma. No obs-
tante, en el pensamiento sobre la salud pblica
han existido dos grandes corrientes que, como
nos recuerda Dubos, se remontan al culto dife-
rencial de Higia contra el de Esculapio.' Una de
ellas se centra en el estudio de la enfermedad; la
otra, sin excluir dicho estudio, aspira a entender,
como problema central de estudio, las condicio-
nes que determinan la salud.
Por lo que respecta al objeto central de trans-
formacin, podemos dividirlo entre el individuo
y el medio ambiente; a su vez, es posible subdivi-
dir este ltimo entre los componentes biolgicos
y fsicos, por una parte, y los sociales, por la
otra.
Al cruzar las dos dimensiones sealadas, se
produce la tipologa de modelos que se muestra
en la figura 1. La denominacin de los modelos
trata de corresponder a las principales tendencias
histricas en el pensamiento sobre la salud. As,
por ejemplo, el modelo que llamamos "higienis-
ta/preventivo" tuvo un desarrollo importante en
el siglo XIX, cuando surgi todo un movimiento
para instruir a la familia en una serie de reglas de
conducta que definan una "vida sana" y confor-
maban lo que Foucault ha llamado "una moral
del cuerpo". Tras su desplazamiento por el
"modelo biomdico" que, sobre la base de los
descubrimientos microbiolgicos, coloc en el
centro de la salud pblica al control de enferme-
dades transmisibles especfficas.? el "modelo
higienista/preventivo" ha resurgido en el auge re-
ciente de los programas tendientes a cambiar la
conducta individual y los estilos de vida como

OBJETO CENTRAL DE
ESTUDIO

SALUD ENFERMEDAD

Modelo
INDIVIDUO! Higienista! Modelo
FAMILIA Preventivo Biomdlco
OBJETO CENTRAL
DE
TRANSFORMACION Modelo Modelo
AMBIENTE
Sanitarista Epidemiolgico
BIOFISICO
Clsico
I Modelo I
I Ecologista I
Modelo
AMBIENTE Modelo Epidemiolgico
SOCIAL
Sociomdico Social

FIGURA 1. Principales modelos conceptuales sobre la salud pblica

MARZOABRIL DE 1988. VOL. 30. No. 2 249

LA SALUD PUBUCA, CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y AMBITO PARA LA ACCION
estrategia bsica de la promocin de la salud.s
No todos los modelos conceptuales encajan
perfectamente en las categoras propuestas. Tal
es el caso del modelo ecologista, cuyo principal
exponente es Duboss y que, como puede verse,
aspira en forma integral a transformar tanto el
ambiente fsico como el social. Por su parte, el
"modelo sociomdico" encierra, en realidad,
muy diversas concepciones cuyo nico punto de
contacto es que todas intentan explicar los fen-
menos de salud en sociedad.s-u
Est ms all de los alcances de este trabajo el
hacer un anlisis exhaustivo de cada uno de los
modelos propuestos en la figura 1. Nuestro pro-
psito ha sido simplemente mostrar la riqueza de
tradiciones intelectuales que ha caracterizado a
la salud pblica. Cada una de ellas ha implicado
un programa de desarrollo para la vertiente de
conocimiento y la vertiente de accin de la salud
pblca.i> Por lo tanto, han sido antecedentes
fundamentales a los intentos por alcanzar defini-
ciones integrales como las aqu propuestas. A
continuacin indicaremos algunas estrategias que
permitan llevar a la prctica estas definiciones in-
tegrales de la salud pblica.
ESTRATEGIAS DE INTEGRACION
RELACIONES
El planteamiento de las dos vertientes de la
salud pblica, como campo del conocimiento y
como mbito de accin, permite derivar tres fun-
ciones bsicas para su desarrollo. En tanto que
campo del conocimiento, la salud pblica requie-
re de una funcin de investigacin para la pro-
duccin y otra de enseanza para la reproduccin
de dicho conocimiento. En tanto que mbito de
accin, la salud pblica se sustenta en una prc-
tica especfica. La figura 2, que est basada en
un trabajo de Bobadilla, (Bobadilla JL, comuni-
cacin personal) contiene un esquema de las
relaciones que guardan estas tres funciones en el
250
momento actual en Mxico. El grosor de las fle-
chas refleja el desarrollo relativo de cada relacin.
INVESTIGACION
ENSEANZA ~4=;;;;;;;;;;;;;;;;;;~~
PRACTICA
FIGURA 2. Situacin actual de las relaciones entre la
investigacin, la enseanza y la prctica de la salud p-
blica en Mxico
Como puede observarse, la relacin mejor es-
tablecida es la que nutre a la prctica a partir de
la ensellanza. A medida que la prctica de la sa-
lud pblica ha tendido a profesionalizarse, un
nmero creciente de sus protagonistas han debi-
do pasar por programas especializados de entre-
namiento. En forma recproca, puede decirse
que se han logrado avances en el sentido de que
la enseanza formal de la salud pblica tome en
consideracin los requerimientos de la prctica.
Difcilmente podra decirse que se ha logrado
un vnculo satisfactorio entre la enseanza y la
prctica. No obstante, en trminos relativos pa-
rece constituir el aspecto ms desarrollado.
En contraste, los vnculos que involucran a
la investigacin son los ms dbiles. Es cierto
que se ha avanzado un poco en enriquecer la
prctica con los resultados de la investigacin,
sobre todo en el campo de la epidemiologa.
Asimismo, empezarnos a presenciar el surgimien-
to de programas educativos efectivamente vincu-
lados a proyectos de investigacin, aunque un
reciente estudio comisionado por el Consejo Na-
cional de Ciencia y Tecnologa para examinar el
estado de la educacin de posgrado en salud re-
SALUD PUBUCA DE MEXlCO
 FRENK,jULIO

vela mltiples deficiencias a este respecto.n Uno Nivel de

de los nexos menos fuertes es el que intenta defi- aprehensin
nir las prioridades de investigacin a partir de los Concepto Producto de la realidad
requerimientos de la prctica. Es particularmen-
Averiguacin Dato(s) Descriptivo
te grave la carencia de lo que Viniegra llama "in- o pesquisa
vestigacin vinculante", esto es, aquella que sur-
Estudio Informacin Correlativo
ge de la recopilacin y el anlisis sistemticos de
la informacin producida por la prctica." Investigacin Inteligencia Explicativo

DIFERENCIACION
El tratar de entender los procesos histricos
por los que la salud pblica en Mxico ha llegado
a la situacin descrita rebasara con mucho los
lmites de este trabajo. Para nuestros fines pre-
sentes basta con destacar un factor que aparen-
temente ha tenido gran peso: la tendencia a
construir instituciones centralizadoras, las cuales
han aspirado a cubrir todos los aspectos de la
salud pblica en forma poco diferenciada. Cul
es la ndole de esta diferenciacin que no ha te-
nido mucho desarrollo en nuestro pas?
FIGURA 3. Criterios para diferenciar el concepto de
investigacin
Por lo que respecta a la investigacin, la figura
3 muestra una clasificacin de actividades que
hemos propuesto en un trabajo anterior.! Esta
clasificacin distingue entre tres conceptos que
muchas veces se designan corno "investigacin";
averiguacin o pesquisa, estudio e investigacin
propiamente dicha. Corno puede verse, los tres
se diferencian segn su producto primario y se-
gn el grado de complejidad con que aprehenden

Especializacion
Formacin de

{
Recursos Maestra
Humanos Educacin
Acadmica
Educacin
Desarrollo de Superior Doctorado
Recursos Humanos
en Salud Pblica Actualizacin

Educacin
Continua

'''Reciclaje"
Capacitacin para
el Trabajo

FIGURA 4. Tipos de programas de desarrollo de recursos humanos en salud pblica

MARZO-ABRIL DE 1988, VaL. SO, No. 2 251

LA SALUD PUBLICA, CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y AMBITO PARA LA ACCION
la realidad, desde un nivel descriptivo hasta uno
explicativo.
En cuanto a la educacin superior, la figura 4
presenta los tipos de programas de desarrollo de
recursos humanos en salud pblica (aunque, en
rigor, la tipologa es aplicable a otros campos).
Ah se propone una distincin fundamental en-
tre dos grandes tipos de acciones: la capacitacin
para el trabajo y la educacin superior. En resu-
men, la capacitacin constituye una actividad de
corta duracin, sin grados acadmicos formales,
cuyo propsito principal es lograr una mejor
adecuacin de los recursos humanos que ya tra-
bajan en una institucin a los requerimientos es-
pecficos de sta. En contraste, la educacin su-
perior en salud pblica es una actividad de me-
diano y largo plazos, cuyo propsito consiste en
formar y actualizar a los profesionistas, profeso-
res e investigadores que habrn de satisfacer,
dentro de la dinmica del mercado laboral, las
demandas de las instituciones de salud y educa-
cin. La educacin superior comprende, a su
vez, tres grandes tipos de actividades: a) la es-
pecializacin, cuyo propsito es formar a los re-
cursos humanos que se dedicarn principalmente
a aplicar los conocimientos de alguna disciplina
de la salud pblica a travs de la prctica profe-
sional; b) la educacin acadmica, orientada a
preparar a las personas que habrn de transmitir
(como profesores) o generar (como investigado-
res) los conocimientos de alguna de las discipli-
nas afines a la salud pblica, y e) la educacin
continua, dirigida a actualizar o, en el caso de in-
dividuos que se incorporen a nuevas actividades,
a "reciclar" a personas que ya poseen un grado
superior.
El propsito de diferenciar los distintos tipos
de investigacin y de formacin de recursos hu-
manos no es establecer compartimientos estan-
cos, sino mostrar la riqueza de actividades en es-
tas dos funciones de la salud pblica. Como se-
alamos antes, un problema bsico es que esta
riqueza no ha tenido una expresin institucional
252
adecuada, pues en vez de desarrollar organizacio-
nes enfocadas a cada tipo de actividad, hemos
tendido a construir instituciones que pretenden
cubrirlas todas.
Por ejemplo, puede afirmarse que gran parte
de la crisis que ha afectado a la mayora de las
escuelas de salud pblica de Latinoamrica se ha
debido a una falta de diferenciacin entre la ca-
pacitacin para el trabajo y la educacin supe-
rior. Al impartir cursos que realmente son de
capacitacin bajo un cariz de educacin supe-
rior, sufre la efectividad de ambas. La capacita-
cin deja de cumplir cabalmente sus objetivos
cuando el alumno es abrumado por una cantidad
excesiva de cursos que deben de cubrirse para
llenar un supuesto curriculum de maestra. Y la
verdadera educacin superior se ve afectada por
estar aislada de un ambiente acadmico y por
tener que alterar el contenido de los programas
para satisfacer presiones inmediatas.
Hasta cierto punto, la situacin recuerda a
esos grandes hospitales centralizados que aspira-
ban a ser pequeos sistemas de salud autoconte-
nidos, donde coexistan, en forma indiferencia-
da, los tres niveles de atencin. Si bien todava
sobreviven algunas de estas instituciones totales,
el consenso en el campo de la atencin mdica es
a favor de establecer una diferenciacin funcio-
nal entre centros de atencin primaria, hospita-
les generales e institutos de especialidad.
Transportando esta analoga al campo de la
investigacin y la educacin en salud pblica, de-
beramos sustituir nuestro actual sistema, basado
en unas cuantas instituciones centralizadoras,
por una red de organizaciones con diferenciacin
funcional. As como las relaciones entre los tres
niveles de atencin no son de subordinacin je-
rrquica, as tambin las relaciones entre los dis-
tintos tipos de organizaciones en salud pblica
deberan ser de complementariedad funcional.
En el caso del desarrollo de recursos humanos,
es preciso, como sealamos antes, diferenciar
claramente la educacin superior de la capacita-
SALUD PUBLICA DE MEXICO
 fRE~K, JULIO

RESPONSABI L1DAD
FUNCION
INSTITUTO OTROS ORGANISMOS

Anlisis de
Generacin
informacin y
INVESTlGACION de
generacin de
datos
inteligencia

DESARROLLO DE Capacitacin
Educacin
RECURSOS para el
superior
HUMANOS trabajo

Asesora; diseo Administracin

SERVICIO de programas de programas
operativos operativos

FIGURA 5. Distribucin de responsabilidades para las funciones de la salud pblica

cin, pues la trascendencia de las dos es tan gran-
de que resulta muy difcil que una sola organiza-
cin las realice con eficacia. La alternativa al mo-
delo, hasta ahora dominante, de la escuela cen-
tral e indiferenciada es un sistema nacional de
desarrollo de recursos humanos en salud pblica.
Un sistema as tendra en su base a un conjunto
descentralizado de unidades locales de capacita-
cin encargadas de satisfacer los requerimientos
de corto plazo de los organismos de salud. El se-
gundo nivel estara representado por un nmero
limitado de escuelas regionales de salud pblica,
que serviran a varios estados impartiendo pri-
mordialmente programas de especializacin y de
maestra en salud pblica. En este marco, la mi-
sin de dar una integracin nacional al sistema
correra a cargo de un instituto que, al concen-
trarse en programas de maestra en ciencias, doc-
torado y educacin continua, preparara a los
docentes e investigadores para los otros ni-
veles, generando un verdadero flujo de "refe-
rencia" y "contrarreferencia" educativas. Una
diferenciacin similar debera existir para las
funciones de investigacin y de servicio, tal
como se sugiere en la figura 5.
CONCLUSION
A medida que nos acercamos al siglo XXI, nues-
tra capacidad para enfrentar los retos de la
salud pblica depender de la habilidad para de-
rivar, de las ricas tradiciones intelectuales que la
nutren, las definiciones integrales que guen su
futuro. El Maestro Miguel Bustamante, cuya
obra sent las bases de la salud pblica moderna
en Mxico, escribi en 1934: "El progreso de la
salud pblica es el resultado de estudio conti-
nuo, de esfuerzos hacia mejores organizaciones
para servir a la comunidad, de investigaciones
para descubrir nuevas armas de defensa contra
las enfermedades y para establecer bases para un
mejor modo de vivir. "15 Acaso los elementos de
desarrollo conceptual e institucional aqu pro-
puestos permitirn el florecimiento de los cono-
cimientos y la accin que los tiempos reclaman.

MARZO-ABRIL DE 1988, VaL. 30, No. 2 253

LA SALUD PUBLICA, CAMPO DEL CONOCIMIENTO Y AMBITO PARA LA ACCION

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254 SALUD PUBLICA DE MEXICO