FICHA DE EVALUACION TRAUMATOLOGICA

I.- DATOS DE FILIACION:

Nombres y Apellidos: ______________________________________________________ H.C: ___________

Edad: ____________ Sexo: ____________ Estado civil: __________________

Ocupacio n: ______________________________________

Grado de instruccio n: __________________________________________

Domicilio: __________________________________________

Diagno stico: ________________________________________________________________________

II.- ANTECEDENTES:

Fecha de la lesio n: _________________ Fecha de hospitalizacio n: _________________

Operaciones realizadas: __________________ Fecha:____________________

Tipo de inmovilizacio n: ______________________________________________________

Tiempo de inmovilizacio n: __________________________________________________

Remitido por: ____________________________ N de Sesiones: ______________________________

Fecha de evaluacio n: ________________________________________________

III.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Enfermedad No Si Enfermedad No Si
Tuberculosis Diabetes
Asma Osteoporosis
HTA Artroplastia
Cardiopatas Operaciones

IV.- EXAMEN FISICO POSTURAL:

Posicio n del paciente: De pie _______ Sedente ________ Decu bito: S P L _________

Actitud del segmento:

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________
Ejes segmentarios: Longitud:

Tronco Normal
MMSS Acortamiento
MMII alargamiento

V.- SIGNOS Y SINTOMAS:

Dolor: Intensidad

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tipo:

a.- Referido ( ) b.- A la palpacio n ( ) c.- A la movilizacio n ( )

Localizacio n: ___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________
_

Puntos dolorosos: ______________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Piel y Anexos:

Aspecto externo No Descripcio n

Herida: Ulcera /Escoriaciones
Cicatriz: Adherida /Queloide/ B. Est.
Color: Rubor/ Palidez/ Decoloracio n
Estado: Seca/ Brillante/ Escamosa
Edema: Leve-Moderado- Severo
Tumefaccio n
inflamacio n

VI.- ACTIVIDADES FUNCIONALES:

Giros DS a LD y/o LI
Pasar a posc. Sentado
Pasar a posc. De pie
Levantar objetos
Marcha
Subir escaleras
VII.- EQUILIBRIO:

Sedente
4 puntos
De rodillas
Bipedestacio n
Deambulacio n

VIII.- ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Higiene mayor
Higiene menor
Vestido superior
Vestido inferior
traslado

IX.- ACTIVIDADES DE PRENSIO N

Cilndrica
Circular
Pinza fina
Pinza lateral
Escritura

X.- ESTADO NEUROMUSCULAR:

Tono muscular:

a.- Normal ( ) b.- Hipotonia leve mod- sev c.- Hipertonia leve
mod- sev

Trofismo:

a.- Normal ( ) b.- Hipotonia leve mod- sev c.- Hipertonia leve mod- sev

Fuerza muscular:

a.- Conservada ( ) b.- Disminuida ( ) c.- Test muscular ( )

Elasticidad:

a.- Normal ( ) b.- acortamiento leve Mod- Sev c.- contractura leve Mod- Sev

Movilidad activa:

a.- Normal ( ) b.- Abolida ( ) c.- Disminuida ( )

Sensibilidad:

a.- Anestesia ( ) b.- Hipoestesia ( ) c.- Hiperestesia ( )

d.- Parestesia ( ) e.- Normal ( )

XI.- ESTADO ARTICULAR:

Aspecto Externo
Una o varias articulaciones
Rigidez

Crujido. Crepitacio n
Movilidad:
hipermovilidad/Inestabilidad/Bloqueo
Examenes. Radiograficos

Otros examenes