Maternidad Segura y Centrada en La Familia PDF

MATERNIDAD
Segura y Centrada
en la Familia [MSCF]
CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO
PRIMERA EDICIN
MATERNIDAD
Segura y Centrada
en la Familia [MSCF]
CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO
PRIMERA EDICIN
Direccin editorial ORGANIZACIN DEL DOCUMENTO
Zulma Ortiz, Especialista en Salud de UNICEF
Autora Este documento contiene dos secciones:

A. Miguel Largua, Mara Aurelia Gonzlez, Claudio Solana, Mara Natalia Basualdo,
Evangelina Di Pietrantonio, Pablo Bianculli y Mara Eugenia Esandi SECCIN 1 | Conceptualizacin del modelo MSCF
Agradecimientos Describe los ejes conceptuales sobre los cuales se estructura

Por sus valiosos aportes en la revisin final del contenido agradecemos el modelo MSCF, los principios que se agrupan dentro de cada eje,
a Elsa Andina, directora de la Maternidad Ramn Sard; Guillermo Carroli, as como los resultados esperados a partir de su implementacin.
director del Centro Rosarino de Estudios Perinatales; y Ana Speranza,
directora de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacin.
SECCIN 2 | Pasos para la implementacin del componente
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), marzo de 2011 MCF en el marco del modelo MSCF
Maternidad Segura y Centrada en la Familia (MSCF): Describe la estrategia para la implementacin del componente
conceptualizacin e implementacin del modelo MCF en el marco del modelo MSCF.
140 p, 15 cm x 21 cm
ISBN: 978-92-806-4581-1
Impreso en Argentina
Primera edicin, marzo de 2011
2.600 ejemplares
Edicin y correccin: Dolores Gimnez

Diseo y diagramacin: www.fernandarodriguez.com.ar
Se autoriza la reproduccin total o parcial de los textos aqu publicados,

siempre y cuando no sean alter tdos, se asignen los crditos correspondientes
y no sean utilizados con fines comerciales.
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

buenosaires@unicef.org
www.unicef.org.ar
3|
TABLA DE CONTENIDOS
SECCIN 1 | Conceptualizacin del modelo

Maternidades Seguras y Centradas en la Familia (MSCF)................ 7
Antecedentes............................................................................................................... 9
Ejes conceptuales y principios del modelo MSCF............................................. 10
Descripcin de los ejes y principios del modelo ...............................................13
SECCIN 2 | Pasos para la implementacin del componente

MSCF en el marco del modelo MSCF........................................................25
Los 10 pasos hacia una MCF ................................................................................ 27
Actividades para la implementacin de cada paso............................................ 32
ANEXOS..................................................................................................................113
Anexo 1: Resumen de pasos, objetivos y actividades..................................... 113
Anexo 2: Conceptos y herramientas bsicas
para gestionar el cambio........................................................................................123
BIBLIOGRAFA CONSULTADA....................................................................133
Listado de siglas y abreviaturas utilizadas.....................139
Profesionales que participaron

en la elaboracin de la propuesta...........................................141
5|
Conceptualizacin
Seguras y Centradas
SECCIN 1
en la Familia (MSCF)
del modelo Maternidades
7 | MATERNIDAD Segura y Centrada en la Familia [MSCF]: CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO

ANTECEDENTES
SECCIN 1
El modelo Maternidades Centradas en la Familia (MCF) constituye un para-
digma de atencin perinatal; fue desarrollado, a lo largo de los ltimos 35 aos,
por el equipo de salud del Hospital Materno Infantil Ramn Sard (HMIRS) de
Buenos Aires. La construccin de este modelo se realiz de manera progresiva,
aunque no planificada o anticipatoria. En sus inicios, la maternidad incorpor
diferentes intervenciones a un conjunto de prcticas innovadoras; poco a poco,
estas prcticas fueron articulndose como piezas de un proceso complejo y en
evolucin continua (Uriburu et al., 2008). En los ltimos aos se comenz a
estructurar su marco terico, con el fin de compartirlo, mejorarlo y replicarlo.
Inspirada en la iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio (HAMN), creada
por OMS-UNICEF en 1991 para promover la lactancia materna en las mater-
nidades e implementada en la Argentina desde 1994, se propuso la iniciativa
Maternidades Centradas en la Familia.
En 2007 se public la Gua para transformar maternidades tradicionales
en Maternidades Centradas en la Familia (Largua et al., 2007), en la que se
explicita el marco legal internacional y de la Argentina que sustenta el concepto
de MCF y se detallan las acciones que pueden ser llevadas a cabo por las ma-
ternidades en su camino para ser Centradas en la Familia. A fines de 2008, la
representacin argentina de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
edit El modelo de Maternidad Centrada en la Familia. Experiencia del Hospital
Materno Infantil Ramn Sard. Estudio de buenas prcticas, que describe la im-
plementacin de la iniciativa MCF en el Servicio de Terapia Intensiva de dicho
hospital, se identifican factores crticos positivos y negativos, y se comunican
las lecciones aprendidas. Ambas publicaciones ponen nfasis en cmo pueden
realizarse acciones para lograr el cambio hacia una MCF, pero no proponen
mecanismos de evaluacin de las actividades desarrolladas.
Durante el ltimo trimestre de 2009, UNICEF y Fundacin Neonatolgica
(FUN) realizaron un trabajo conjunto con el fin de establecer un diagnstico de
9|
situacin en ocho maternidades situadas en diferentes regiones del pas, que,
de acuerdo con la informacin provista por el Ministerio de Salud de la Nacin, El modelo MSCF se sustenta en 5 ejes conceptuales y 15 principios (Tabla
se encontraran entre los principales 100 centros de atencin perinatal. 1). A partir de su implementacin se busca promover una atencin humaniza-
SECCIN 1
A su vez, durante ese mismo perodo, UNICEF trabaj, en cooperacin da, centrada en los derechos de la madre y el nio, y que contribuya a mejorar
con el Ministerio de Salud de la Nacin, en un proyecto de diagnstico y la calidad de atencin y reducir la morbilidad y la mortalidad materna y neonatal
seguimiento basado en la iniciativa Maternidad Segura. en nuestro pas. Para el logro de este propsito se pretende que:
Con la intencin de integrar la iniciativa MCF en toda su dimensin o, al me- las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos y
nos, en sus aspectos esenciales, y la iniciativa Maternidad Segura, se concep- comprometidos con la adopcin del modelo MSCF y lo establezcan como
tualiz un nuevo modelo integrado: Maternidad Segura y Centrada en la Familia una de sus prioridades;
(MSCF), que define los criterios mnimos que debera reunir una maternidad el equipo de salud sea capaz de conocer e informar a todas las mujeres
para ser considerada MSCF. que se asisten en la institucin sobre sus derechos y los de su hijo o hija;
los padres y la familia asuman un papel protagnico en el cuidado del hijo;
las autoridades de la maternidad se comprometan a generar los medios
Ejes conceptuales y principios necesarios para permitir la permanencia continua de la madre junto a su
del modelo MSCF hijo y convoquen a miembros de la comunidad a involucrarse y participar

en actividades de voluntariado;
el equipo de salud adopte prcticas efectivas y seguras y desaliente el
Una MSCF tiene una cultura organizacional que reconoce a los padres uso de aquellas que no mostraron efectividad o son riesgosas para la
y a la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atencin madre o el nio;
de la mujer embarazada, la madre y el recin nacido y define la seguridad la institucin cuente con un plan de accin para fortalecer las prcticas de
de la atencin como una de sus prioridades; estimula el respeto y la pro- promocin y mantenimiento de la lactancia materna mediante su participa-
teccin de los derechos de la mujer y del recin nacido por parte de los cin en la iniciativa IHAMN.
miembros del equipo de salud; promueve la participacin y la colabora- Los ejes conceptuales y principios delimitan el alcance del modelo MSCF y
cin del padre, la familia y la comunidad en la proteccin y el cuidado de definen los aspectos esenciales de la atencin de la mujer y su familia durante
la mujer y el recin nacido; implementa prcticas seguras y de probada el embarazo, el parto y el puerperio (Tabla 1).
efectividad, y fortalece otras iniciativas, como, por ejemplo, la iniciativa
HAMN, que promueve fuertemente la lactancia materna.
11 |
EJE CONCEPTUAL PRINCIPIOS RESULTADO ESPERADO
1. Cultura organizacional 1. Es coherente con el pensamiento universal vigente: medicina Las autoridades y el equipo de salud de la ma-
centrada en la familia centrada en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente. ternidad estn convencidos y comprometidos
y en la seguridad 2. Es un cambio de paradigma. Suma lo humanstico al con la adopcin del modelo MSCF y lo estable-
de la atencin. progreso tecnolgico. cen como una de sus prioridades.
3. Tiene avales nacionales y de organismos internacionales.
2. Proteccin de los 4. No es objeto de controversia y se alinea con el concepto El equipo de salud conoce e informa a todas las
derechos de la madre , de derechos humanos. mujeres que se asisten en la institucin sobre
del padre 5. Enfrenta la inequidad y la discriminacin. sus derechos y los de su hijo o hija.
y de su hijo o hija. 6. Admite publicidad en el marco de la tica.
3. Promocin de la 7. Empodera a la familia y tiene beneficios agregados. La familia asume un papel protagnico en el cui-
participacin y la 8. Es gratificante para todos los agentes de salud. dado de su hijo; las autoridades de la maternidad
colaboracin de los padres, 9. Posibilita el compromiso y la participacin comunitaria. se comprometen a generar los medios necesa-
la familia y la comunidad en rios para permitir la permanencia continua de
la proteccin y el cuidado la madre junto a su hijo, y los miembros de la
de la mujer y su hijo o hija comunidad son convocados a involucrarse y a
durante el embarazo, el participar en actividades de voluntariado.
parto y el puerperio.
4. Uso de prcticas 10. Sus intervenciones son beneficiosas y basadas El equipo de salud adopta prcticas efectivas y
efectivas y seguras. en la evidencia. seguras y desalienta el uso de aquellas que no
11. Es un ejemplo de la bsqueda de la calidad continua. mostraron efectividad o son riesgosas para la
12. Es costo-beneficiosa y replicable. madre o el nio.
13. Participa en el cumplimiento de los objetivos del milenio.
14. Sus resultados pueden ser cuantificados.
5. Fortalecimiento 15. Es abarcativo e incluyente de todas las propuestas La institucin elabora un plan de accin para
de otras iniciativas, complementarias y especfico del contexto sociocultural fortalecer las prcticas de promocin y mante-
en particular, la iniciativa de la comunidad en la que se implementa. nimiento de la lactancia materna por medio de
TABLA 1. Ejes conceptuales, principios y resultados esperados del modelo MSCF
HAMN. su participacin en el HAMN, y propone estra-

tegias de promocin y asistencia conforme al
contexto sociocultural en el que est inserta.
tejido social.
tres principios.
del modelo
Eje conceptual 1
y en la seguridad de la atencin
PRINCIPIO 1 | El modelo MSCF es coherente con

Cultura organizacional centrada en la familia
Descripcin de los ejes y principios
en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente.

el pensamiento universal vigente: medicina centrada
como tal toda configuracin vincular en la cual exista al menos un adulto

dicina centrada en el paciente y la seguridad del paciente. En este sentido, el
promiso por parte de sus autoridades y de los miembros del equipo de salud.
un modelo centrado en la familia y la seguridad de la atencin, se sustenta en
actualidad formas dinmicas y variadas a partir de las cuales son capaces

responsable a cargo de los menores del grupo. Las familias presentan en la
embarazada, su hijo antes y despus de nacer, y su familia, entendiendo
futuro de la medicina se refieren, fundamentalmente, a dos aspectos: la me-
El modelo MSCF, para promover un cambio en la cultura organizacional hacia
una de sus prioridades y cuenta con un alto grado de convencimiento y com-
de cumplir con su funcin. Representan, as, la unidad mnima funcional del

Las actuales prioridades reconocidas universalmente en relacin con el
Toda MSCF considera la atencin centrada en la familia y segura como
modelo MSCF es coherente con ambas prioridades. El paciente es la mujer
13 |
SECCIN 1
PRINCIPIO 2 | El modelo MSCF es un cambio de paradigma. PRINCIPIO 3 | Tiene avales nacionales y de organismos
Suma lo humanstico al progreso tecnolgico. internacionales.
SECCIN 1
Los avances cientficos, y el consecuente mayor conocimiento diagnstico Hasta el momento el modelo MSCF, desarrollado en la Gua para trans-
y teraputico en la asistencia obsttrica, permiten la atencin adecuada de las formar maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en la Familia,
patologas previas y concomitantes del embarazo y de las complicaciones del ha recibido el aval del Ministerio de Salud de la Nacin, de la Direccin de
mismo. Esto se traduce en que la gran mayora de los casos de mortalidad y Maternidad e Infancia, de la Academia Nacional de Medicina, de la Socie-
morbilidad severa materna y fetal sean evitables. Asimismo, las tecnologas dad Argentina de Pediatra y de la Sociedad Argentina de Perinatologa. A
cada vez ms precisas (como el diagnstico por imgenes) permiten realizar el nivel internacional, consigui el aval de la Organizacin Panamericana de
diagnstico temprano de situaciones y decidir la mejor alternativa para garan- la Salud y de UNICEF.
tizar la salud materna en condiciones que antes comprometan gravemente su
vida y la de su hijo en gestacin (como, por ejemplo, el acretismo placentario Eje conceptual 2
y, el desprendimiento de placenta); adems permite un diagnstico precoz de Proteccin de los derechos de la madre,
anomalas en el desarrollo fetal, con un mejor abordaje para el futuro del beb del padre y de su hijo o hija
y para la contencin familiar.
Por otra parte, estos progresos tecnolgicos y del conocimiento cientfico El modelo MSCF protege y garantiza los derechos de los padres y de su
se han visto reflejados muy especialmente en los resultados de sobrevida neo- hijo o hija. La proteccin de los derechos humanos es un aspecto esencial del
natal. Lo impensable hasta hace no mucho tiempo es ahora una realidad. Re- modelo, que se sustenta en los siguientes principios bsicos.
cin nacidos con peso inferior a mil gramos (g), por ejemplo entre 750 y 1.000
g, alcanzan porcentajes de sobrevida superiores al 80% en centros de alta PRINCIPIO 4 | No es objeto de controversia y se alinea con
complejidad asistencial. Aquellos con peso de nacimiento superiores a 1.000 g el concepto de derechos humanos.
sobreviven prcticamente el 100% (excluyendo malformaciones letales). Por su
parte, el uso de tecnologas ms precisas en la asistencia obsttrica garantiza Un nmero importante de propuestas asistenciales es motivo de discu-
la salud materna en condiciones que antes comprometan gravemente su vida sin e incluso de controversia. El reconocimiento de madres, hijos y familia
y la de su hijo en gestacin. como verdaderos dueos de casa en las maternidades no debe ser conside-
Este progreso indiscutible debe ahora acompaarse con acciones que in- rado motivo de discusin o controversia, ya que se alinea con el concepto de
cluyan la participacin de la familia y devuelvan el protagonismo a la mujer derechos humanos. Los agentes de salud no deben sentirse desplazados
embarazada, luego purpera, en el contexto de su grupo familiar. En resumen, por la familia, ya que su rol asistencial ser por dems valorado puesto que
sumar lo humanstico a lo tecnolgico. es inherente a la posibilidad de las personas de ejercer el derecho a la vida,
condicin que resulta exclusivamente de una adecuada y comprometida asis-
15 |
tencia integral en salud. El reconocimiento de estas acciones por parte de los
grupos familiares es altamente gratificante para todos los agentes involucra- La comunicacin de aspectos de salud a la comunidad presenta dificulta-
dos en la asistencia perinatal. des para su comprensin y difusin, as como problemas ticos y la necesaria
SECCIN 1
reserva relacionada con el secreto mdico. En este sentido, los objetivos y
PRINCIPIO 5 | Enfrenta la inequidad y la discriminacin. las acciones del modelo MSCF no tienen ninguna de estas limitaciones. Por
el contrario, la sociedad y sus integrantes deben conocer este programa para
En nuestro pas nacen ms de 700.000 personas por ao. Es importante reclamarlo como un derecho inherente a todas las personas. La capacidad de
sealar que el 60% de ellas lo hace en el sistema pblico, que ha sido el ms apropiarse de la intervencin acelerar los tiempos para su replicacin.
postergado histricamente.
Este principio, se basa en el derecho de todas las madres y sus hijos a reci- Eje conceptual 3
bir atencin adecuada, independientemente de su raza, su condicin socioeco- Promocin de la participacin y la colaboracin
nmica o su edad. La atencin se sustenta en prcticas basadas en la evidencia de los padres, la familia y la comunidad
cientfica, y respeta la privacidad, la autonoma y la capacidad de los padres de en la proteccin y el cuidado la mujer y su hijo o hija
tomar decisiones informadas. El modelo promueve fuertemente el respeto por durante el embarazo, el parto y el puerperio
las tradiciones culturales, las preferencias y los valores de las pacientes, su

situacin familiar y estilo de vida; se esfuerza por garantizar el derecho de los El modelo MSCF promueve el empoderamiento de la mujer y de su pareja
nios y las nias a nacer en un ambiente de confianza y seguridad y por lograr para el cuidado de su hijo o hija antes y despus del nacimiento. Tambin, es-
que las relaciones entre las autoridades de la institucin, el equipo de salud, los timula la permanencia continua y la participacin activa de los padres durante
padres y las familias sean respetuosas, clidas, efectivas y coordinadas. la internacin de sus hijos, el contacto del recin nacido con otros miembros
Es un cambio de la cultura organizacional centrado en la mujer, en la de la familia, as como el involucramiento y la participacin de los miembros
familia y en el recin nacido, enfocado en la seguridad y prevencin del error, de la comunidad en la atencin y el cuidado de la mujer y de su hijo o hija. Los
orientado a las buenas prcticas e intervenciones basadas en la evidencia siguientes principios sustentan esta propuesta.
cientfica, apoyado en el desarrollo de habilidades tcnicas y en la capacita-
cin continua y afirmada en la responsabilidad, compromiso, comunicacin y PRINCIPIO 7 | Empodera a la familia y tiene beneficios agregados.
valores del equipo de salud.
El modelo MSCF estimula la participacin de la pareja y de la familia para
PRINCIPIO 6 | Admite publicidad en el marco de la tica. satisfacer las necesidades de la mujer en cada etapa del embarazo y luego del
nacimiento del beb, promoviendo en todo momento su ayuda y colaboracin.
Las comunicaciones son esenciales para el progreso del conocimiento y El equipo de salud brinda informacin a la mujer y a su pareja de manera
para la informacin de la comunidad. En este sentido, el progreso ha sido clara y comprensible, incluyendo aspectos como la evolucin del embarazo,
constante y dinmico. Los medios de comunicacin son diversos: grficos, au- lo esperable dentro de la normalidad, los signos y sntomas que ameritan
17 |
diovisuales y, ms recientemente, Internet, que permite un acceso universal. una consulta inmediata al mdico, la aparicin de situaciones que requieren
tratamientos o intervenciones: se informa a los padres para hacerlos partcipes madres y los padres se hacen cargo de la higiene y alimentacin de sus
de la toma de decisiones ante cada situacin. hijos o hijas, reducen las posibilidades de transmisin de patgenos por
SECCIN 1
Una de las intervenciones ms importantes relacionadas con mortalidad neo- mdicos y enfermeras.
natal en el marco del modelo MSCF consiste en permitir el ingreso irrestricto de Incrementa el porcentaje de alimentacin a pecho al alta en RN prematu-
los padres a los servicios de neonatologa. Esta accin promueve su permanencia ros: las madres con permanencia continua extraen su leche varias veces
continua y, sobre la base de una capacitacin progresiva, su participacin activa por da en sectores especiales acondicionados para tal fin. Al momento
en el cuidado de sus hijos. La permanencia de las madres se ve facilitada por la del alta mantienen la lactancia y, por ello, ms del 80% de los RN de muy
posibilidad de acceder a una residencia/hogar con oferta de cama y comida, al bajo peso egresan con alimentacin a pecho, una de las ms reconocidas
cuidado de un servicio solidario de voluntarias y voluntarios de la comunidad. medidas para disminuir la mortalidad infantil. La provisin de leche huma-
Los principales responsables de la mortalidad neonatal son la prematurez na (LH) tiene reconocidas propiedades antiinfecciosas, antiinflamatorias e
y sus patologas asociadas. Tngase en cuenta, por ejemplo, que los recin inmunomoduladoras para la alimentacin (fortificada) de hijos prematuros:
nacidos (RN) de muy bajo peso (< 1.500 g), que representan solamente el 1% la utilizacin de LH (a veces fortificada) est contemplada en la iniciativa
de los RN, contribuyen en ms del 30% a la mortalidad neonatal global. La par- HAMN, la cual es fuertemente respaldada por el modelo MSCF. La lactancia
ticipacin activa de los padres en los servicios de neonatologa tiene mltiples materna se asocia a una significativa reduccin de las infecciones y de la
beneficios potenciales que resumimos a continuacin. enterocolitis necrotizante en RN internados.
Implementa el monitoreo multiparamtrico de los hijos que permite la de-
Ahorra horas de enfermera neonatal, que es un recurso humano crtico teccin precoz de apneas, respiracin peridica, cambios de coloracin, de
pero siempre insuficiente en nmero: al asumir tareas de fcil aprendizaje tono, de llanto y de la tolerancia a la alimentacin, y no requiere mantenimien-
y que requieren poco tiempo, como por ejemplo, la alimentacin por gavage to preventivo ni insumos. Adems, no est expuesto a desconexin elctrica
con sonda naso u orogstrica. Los RN prematuros deben ser alimentados o de alarmas: los padres, por su permanencia continua, conocen rpidamen-
mediante esta tcnica habitualmente cada dos horas, es decir doce veces te el estado de sus hijos y detectan todos los cambios, aun los ms sutiles, de
por da, hasta que son capaces de alimentarse por succin; los tiempos ah la denominacin multiparamtrico. Este entrenamiento es esencial para
invertidos son de 15 a 20 minutos en cada toma. Si las enfermeras se una poblacin tan vulnerable como la que constituyen los prematuros, y de
liberan de esta tarea pueden ocuparse ms eficientemente de asistir a los gran ayuda para los padres una vez que el RN es dado de alta.
pacientes crticos. Contribuye a identificar problemas en el funcionamiento del servicio cuya
Disminuye el riesgo de infeccin intrahospitalaria (IIH) por la asistencia solucin mejorara la calidad y la seguridad de la atencin: la presencia
individualizada de madres y padres respecto de sus hijos: luego del sn- continua de los padres permite identificar dificultades relacionadas, por
drome de dificultad respiratoria, la IIH, es decir sepsis tarda, es la principal ejemplo, con una insuficiente cantidad de agentes de salud en relacin a la
causa de morbimortalidad neonatal en los prematuros. Su etiologa es, demanda del servicio o, tambin, la inadecuada respuesta a las alarmas de
fundamentalmente, la utilizacin de tcnicas invasivas y un inadecuado los equipos. Los padres con ingreso irrestricto se convierten en los princi-
19 |
lavado de manos por parte de los agentes de salud. Si nicamente las pales garantes del trabajo de los agentes de salud.
Facilita el acceso a la planificacin familiar: todas las madres de prematuros PRINCIPIO 9 | Posibilita el compromiso
presentan el factor de riesgo ms alto de tener un nuevo prematuro en y la participacin comunitaria.
SECCIN 1
su prximo embarazo. La presencia de los padres de RN prematuros en
la sala incrementa las oportunidades de encuentro con los miembros del La comunidad, ahora informada sobre el modelo MSCF, tiene la posibili-
equipo de salud, que pueden aprovechar para informarlos sobre la impor- dad de participar activamente con propuestas inherentes a su idiosincrasia y
tancia de realizar estudios fuera del embarazo, y asesorarlos sobre cmo cultura. Este aporte enriquece el modelo al incluir caractersticas histricas y
decidir el momento para una nueva gestacin y mejorar, de esta manera, poblacionales, as como experiencias locales de vida.
las condiciones de embarazos futuros. Facilitar la accesibilidad a mtodos
de anticoncepcin es importante para conseguir intervalos intergensicos Eje conceptual 4
recomendados. Uso de prcticas efectivas y seguras
Facilita la deteccin de adicciones, conductas de riesgo, violencia familiar y
riesgo social sanitario: los tiempos prolongados de internacin de prema- El modelo MSCF promueve la efectividad y la seguridad de la atencin de la
turos y RN enfermos facilitan la intervencin oportuna de los agentes de mujer y de su hijo o hija durante el embarazo, el parto y el puerperio.
salud mental y del rea de servicio social.

Incrementa la adherencia a los programas de seguimiento en consultorios PRINCIPIO 10 | Sus intervenciones son beneficiosas
externos: los mayores tiempos de internacin permiten a los padres reco- y basadas en la evidencia.
nocer el marco protector de la institucin, y de esta manera se asegura la
permanencia en los programas de seguimiento. La comunidad cientfica pretende, con razn, que las intervenciones sean
objeto de evaluacin con metodologa de investigacin acorde, para ser consi-
PRINCIPIO 8 | Es gratificante para todos los agentes de salud. deradas beneficiosas o, por el contrario, perjudiciales. Como resultado de re-
visiones sistemticas, metaanlisis y otros enfoques ms actuales, la medicina
La salud pblica enfrenta desde siempre una situacin de crisis, de la incursiona en el concepto de basada en la evidencia. A pesar de que existen
cual los agentes de salud no estn exentos. Dficit presupuestario, progra- limitaciones en esta concepcin, su validez es reconocida y, en este sentido,
mas que pierden continuidad, deterioro de la planta fsica de las institu- nuevamente, el modelo MSCF cumple ampliamente con esta exigencia.
ciones, obsolescencia del equipamiento, interrupciones en la provisin de
insumos, recurso humano insuficiente y con fuertes postergaciones en la PRINCIPIO 11 | Es un ejemplo de la bsqueda
retribucin econmica, etc. El modelo MSCF, por s solo, no puede corre- de la calidad continua.
gir esta realidad, pero s ofrece la posibilidad de que los agentes de salud
comprometidos con ella se sientan gratificados por el reconocimiento de las La medicina moderna est centrada en el paciente (y su familia) y cuida su
familias beneficiadas. seguridad. El objetivo siguiente es alcanzar calidad continua, para lo que el mo-
21 |
delo MSCF es un excelente marcador, porque implementa acciones de calidad.
PRINCIPIO 12 | Busca promover intervenciones Eje conceptual 5
costo-efectivas y replicables. Fortalecimiento de otras iniciativas, en particular,
SECCIN 1
la iniciativa HAMN
Los planes sociales, y especialmente los que se aplican en salud, tie-
nen como prerrequisito que sean de impacto social, innovadores, eficientes El modelo MSCF promueve fuertemente la lactancia materna y el involucra-
(realizados con bajo costo), eficaces (replicables con idnticos resultados), miento y la participacin de las maternidades en la iniciativa HAMN.
en resumen: costoefectivos. El modelo MSCF pretende alcanzar este ob-
jetivo mediante la promocin de intervenciones de relativo bajo costo y PRINCIPIO 15 | El modelo MSCF es abarcativo e incluyente
de probada efectividad clnica, para una poblacin vulnerable como es la de todas las propuestas complementarias.
materno-infantil.
El modelo MSCF puede ser interpretado errneamente, como restringido a
PRINCIPIO 13 | Participa en el cumplimiento los derechos de las familias en relacin con la gestacin y el nacimiento de sus
de los objetivos del milenio. hijos. Sin embargo, esto no es as. Para posibilitar su verdadero protagonismo,
es necesario que las maternidades cumplan con todas las actividades asis-
La reduccin de la mortalidad de las mujeres durante el embarazo, el parto tenciales, incluyendo las preventivas, vinculadas con la salud de los pacientes.
y el puerperio as como la reduccin de la mortalidad infantil se encuentran Son ejemplos de ello su correlato maternidades seguras y propuestas tales
entre las metas establecidas por dos de los 10 objetivos del milenio. El modelo como la promocin de la consulta preconcepcional, el cuidado de la salud de la
MSCF es una estrategia que contribuye al logro de ambos objetivos. mujer fuera del embarazo, la decisin del momento del embarazo y el acceso
a mtodos anticonceptivos, las condiciones de los servicios que garanticen una
PRINCIPIO 14 | Sus resultados pueden ser cuantificados. adecuada atencin de los embarazos y partos normales, como as tambin de
las complicaciones que puedan surgir y poner en riesgo la vida de la madre,
Toda iniciativa necesita ser evaluada peridicamente para confirmar el im- el bebe intratero o el recin nacido, la prevencin de infecciones intrahospi-
pacto social deseado y modificar los aspectos no alcanzados. El modelo MSCF talarias, la capacitacin en reanimacin cardiopulmonar, el uso de tecnologas
tiene la posibilidad de ser monitoreado con una gua que cuantifica el cumpli- apropiadas y costo-efectivas, la promocin de la lactancia materna, los moni-
miento de los pasos e identifica fortalezas y barreras. toreos no invasivos y la prevencin de la retinopata del prematuro de la des-
nutricin posnatal del recin nacido de muy bajo peso. Adems, en todas las
reas (desde control prenatal e internacin conjunta hasta cuidados intensivos)
se jerarquiza la pesquisa de determinantes sociales de impacto desfavorable
para su enfoque correspondiente.
23 |
MSCF
SECCIN 2
del componente MCF
en el marco del modelo
Pasos para la implementacin

La implementacin del componente MCF en el marco del modelo MSCF re-
quiere una intervencin compleja1 y se sustenta en la realizacin de 10 pasos.
SECCIN 2
El cambio de modelo de una maternidad tradicional a una MSCF presenta
complejidades de distintas dimensiones:
Incluye distintos componentes que actan a lo largo del proceso de aten-
cin de la embarazada, desde su primer contacto con la maternidad hasta
que su hijo o hija es dado/a de alta en el seguimiento ambulatorio.
El logro de los resultados depende de cambios que deben alcanzarse a
distintos niveles del sistema: en la cultura, la estructura y el funcionamiento
de la organizacin; en la conducta de los miembros del equipo de salud e,
incluso, en la de las madres y sus familiares.
Los resultados son de distinta ndole: algunos estn relacionados con la
efectividad del proceso de atencin, otros con la proteccin de los derechos
de los padres y del recin nacido, otros con el fortalecimiento de otras ini-
ciativas, como el HAMN.
Los 10 pasos hacia una MSCF
La estrategia para la implementacin del componente MCF en el marco

del modelo MSCF abarca 10 pasos, que comprenden las distintas etapas y
aspectos de la atencin de la embarazada, desde su primer contacto con los
servicios de salud hasta el alta del recin nacido en el seguimiento ambulatorio.
Algunos de estos pasos, como 2, 3, 4, 5 y 7, son atravesados transversalmente
por los ejes conceptuales; otros, como el 6 y 9, se alinean con los ejes a lo largo
del continuo de la atencin. Los pasos 1 y 10 establecen el contexto cultural
necesario para la implementacin del modelo, y su transferencia hacia adentro
y hacia afuera de la institucin, respectivamente (Figura 1).
1 Pueden ser descritas como intervenciones que contienen mltiples componentes que interactan entre s.
La complejidad puede estar dada por distintos aspectos de la intervencin, como, por ejemplo, a diferentes
27 |
poblaciones objetivo, diferente tipo de resultados.
http://www.mrc.ac.uk/Fundingopportunities/Highlightnotices/MRPmethodsresearch/index.htm.
PASO 1 | Reconocer el concepto de Maternidades Seguras PASO 5 | Facilitar la inclusin de madre y padre y del resto
Centradas en la Familia como una poltica de la institucin. de la familia en la Internacin Neonatal.
SECCIN 2
Hay consenso institucional para desarrollar acciones de MSCF, presupues- Padre y madres tienen ingreso irrestricto en la Internacin Neonatal y
to destinado para tal fin y trabaja un equipo multidisciplinario que lidera las se facilita la visita de hermanos y abuelos del recin nacido internado. Se
acciones necesarias. promueven el contacto piel a piel (COPAP) y la lactancia materna.
PASO 2 | Brindar apoyo a la embarazada y a su familia durante PASO 6 | Contar con una Residencia para Madres (RM)
el control prenatal (CPN). que permita permanencia junto con los recin nacidos
Se facilita la asistencia al CPN con turnos programados, en horarios am- internados.
plios, en ambientes agradables, con la participacin de la familia. Se promueve La RM permite la permanencia de la mayora de las madres de los nios in-
la articulacin entre las distintas reas de la Maternidad, de manera de facilitar ternados, en un ambiente confortable, coordinado por voluntariado hospitalario.
la realizacin de los procedimientos diagnsticos indicados en el CPN en los
das de consulta de la embarazada. Se informa sobre los derechos de las muje- PASO 7 | Contar con un servicio de voluntariado hospitalario.
res en el parto, lactancia materna, procreacin responsable y acerca del curso El voluntariado hospitalario debe realizar acciones de apoyo a las emba-
de preparacin para la maternidad. razadas/madres y a sus familias en todas las reas de la maternidad y en la
Residencia para Madres RM.
PASO 3 | Respetar las decisiones de las embarazadas
y de su familia en el trabajo de parto y en el parto. PASO 8 | Organizar el seguimiento del recin nacido sano,
Se permite la presencia de un acompaante en el trabajo de parto y en el y, especialmente, del de riesgo, en consultorios externos
parto, tanto normal como patolgico. Se alienta a las mujeres a decidir sobre especializados que prioricen la inclusin familiar.
deambulacin, ingesta de lquidos, posiciones en el parto, etc. Se estimula la Antes del alta, el equipo de salud coordina con los padres el seguimiento
lactancia materna precoz y el vnculo temprano madre-hijo. alejado de los recin nacidos sanos y, especialmente, de aquellos de riesgo. En
las consultas de control, se facilita la participacin de la familia.
PASO 4 | Priorizar la internacin conjunta madre- hijo
sanos con la participacin de la familia. PASO 9 | Trabajar activamente en la promocin de la lactancia
Se evita la separacin del binomio madre-hijo sanos o con patologas leves. materna segn las pautas de la iniciativa HAMN.
Se facilita el acompaamiento durante la internacin y la visita de los padres y La maternidad trabaja activamente en la promocin de la lactancia ma-
dems familiares. terna para lograr la acreditacin de HAMN (OMS-UNICEF-Ministerio de
Salud) o bien para mantenerla si ya ha sido acreditada, cumpliendo los 10
pasos de esa iniciativa.
29 |
red de MSCF.
instituciones, para la transformacin en MSCF.
proceso de transformacin de la Maternidad en una MSCF.

PASO 10 | Recibir y brindar cooperacin de y para otras
de actividades que deberan facilitar el logro de los objetivos propuestos por el

modelo MSCF. En el Anexo 1 se describen una serie de aspectos y conceptos
La implementacin de cada paso supone la realizacin de distintos tipos
bsicos que deberan ser considerados al momento de implementar las acti-

otras instituciones (ONG, otras maternidades, gobierno, etc.) y, a su vez,
vidades de cada paso y que, en lneas generales, contribuiran a gestionar el

La institucin y sus equipos de salud reciben asesoramiento y apoyo de
brindan el mismo apoyo a otras maternidades, de manera de constituir una
PASO 1 | MSCF Poltica institucional

Cultura organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atencin
PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 8

CPN Trabajo de parto Internacin conjunta Alta y seguimiento
Parto | Cesrea ambulatorio de
PASO 5
la madre y su hijo
Internacin neonatal
o hija
PASO 6 Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo o HIJA

Residencia
para Madres Promocin de la participacin y la colaboracin de los padres,
la familia y la comunidad
FIGURA 1. Ejes y pasos para la implementacin
PASO 7
Voluntariado
Uso de prcticas efectivas y seguras
PASO 9
Fortalecimiento Fortalecimiento de la iniciativa HAMN
HAMN
Contacto de la embarazada Ingreso Nacimiento Alta Alta

en la maternidad a maternidad maternidad seguimiento
PASO 10 | Transferencia modelo MSCF a otras instituciones
31 |
SECCIN 2
Actividades para la implementacin PASO 1 | Actividades para el logro del objetivo propuesto
de cada paso
SECCIN 2 | Paso 1
EJE CONCEPTUAL | Cultura organizacional centrada
PASO 1 en la familia y en la seguridad de la atencin.
Reconocer el concepto Maternidades Seguras OBJETIVO 1 | Tanto las autoridades como el equipo
Centradas en la Familia como una poltica de salud reconocen el concepto MSCF como una
de la institucin. poltica institucional.
La implementacin de este paso se alinea con el eje conceptual 1, Cultura Actividades para el logro del objetivo 1
organizacional centrada en la familia y en la seguridad de la atencin. Es un Para el desarrollo de actividades que contribuyan a la modificacin de la
paso clave para el resto de las actividades de implementacin del componente cultura organizacional y la adopcin del concepto MSCF como poltica institu-
MCF en el marco del modelo MSCF. cional, es necesario considerar las barreras que operan en cada maternidad.
Las experiencias previas muestran que una de las principales barreras
El cambio de la cultura de una organizacin supone un proceso lento, gra- para alcanzar este objetivo resulta del desconocimiento de la iniciativa por
dual y de progresiva aceptacin por parte de todos los miembros del equipo de parte del personal de la institucin, as como de la necesidad de involucra-
salud y, en particular, de los lderes formales (autoridades de la institucin) e miento de todos los miembros del equipo de salud. Debe sealarse que la
informales (profesionales sin autoridad formal pero ampliamente reconocidos adopcin del modelo MSCF no es propiedad intelectual de ninguna persona
por la mayora de sus pares y colegas). o grupo de trabajo, pero s, necesariamente, compromete a todo el hospi-
tal. No involucra solo a los profesionales, sino a todos los integrantes de la
PASO 1 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS institucin.
Cultura organizacional centrada en la familia
y en la seguridad de la atencin. Si bien cada maternidad deber considerar las barreras propias que operan
1. La implementacin de este paso busca que tanto las en la adopcin del concepto MSCF como poltica institucional, existe una serie
autoridades como el equipo de salud reconozcan el concepto de actividades que se consideran de cumplimiento necesario para el logro de
MSCF como una poltica institucional. los objetivos del paso 1.
Estas actividades se relacionan con cada uno de los aspectos que definen
Se considera que una institucin adopta el concepto MSCF como poltica la existencia de una poltica institucional mencionados con anterioridad.
institucional cuando existe convencimiento y compromiso explcito de sus auto-
ridades para la implementacin del modelo, el cual se traduce en la existencia 1.1. Creacin del consenso entre las principales autoridades de la
de consenso y la asignacin de los recursos humanos, financieros y edilicios institucin respecto de la importancia de implementar el modelo y adherir al
33 |
necesarios para la transformacin de la maternidad en una MSCF. marco legal que rige la atencin perinatal.
1.1.1. Realizacin de actividades de difusin y diseminacin de los ejes Las actividades del equipo debern estar lideradas y organizadas por un coor-
conceptuales y de los principios del modelo MSCF dirigida a los responsa- dinador, quien deber contar con experiencia y capacidad para el manejo del tra-
SECCIN 2 | Paso 1
bles de conduccin y al Consejo Tcnico Ampliado con representantes de bajo grupal. Tendr un conocimiento profundo del modelo MSCF y de los pasos e
todas las reas, que sern brindadas por profesionales con experiencia en intervenciones necesarias para la implementacin del componente MCF, as como
su implementacin en maternidades con probada trayectoria en MSCF. del perfil y de las habilidades de cada uno de los integrantes del grupo.
El coordinador ser responsable de interactuar con las autoridades de la
Estas actividades incluyen la realizacin de talleres con el equipo de salud, institucin y de informarles acerca de los avances y necesidades del proyecto;
en los cuales se explicar la fundamentacin legal nacional e internacional del gestionar los recursos para su implementacin, y difundir y diseminar el mo-
2
modelo y se distribuirn materiales relevantes, como la versin resumida de la delo a los jefes de los principales servicios involucrados.
Gua para transformar maternidades tradicionales en Maternidades Centradas Para facilitar el proceso de trabajo grupal, el coordinador deber pautar con
en la Familia y este manual. los restantes integrantes las reglas operativas que permitirn un funcionamien-
1.1.2. Preparacin de un acta de compromiso de posible cumplimiento, que in- to ms adecuado del equipo MSCF.
cluya los objetivos que se plantea la institucin para su transformacin y para la Durante todo el proyecto, el coordinador deber: a) interactuar con los
adopcin del modelo MSCF, y que avale las reivindicaciones postergadas, pro- miembros individuales del equipo; b) asegurarse de que el grupo tenga la in-
pias de nuestros hospitales (obras edilicias, nombramientos, equipamiento). formacin relevante y los recursos requeridos; c) proporcionar a todos los
miembros la oportunidad de contribuir; d) gestionar los tiempos pautados para
1.2. Asignacin de recursos humanos para que la institucin el cumplimiento de las consignas.
pueda liderar y llevar adelante el proceso de transformacin. A su vez, en las reuniones del grupo, deber: a) moderar las discusiones
Supone la designacin formal de un equipo de trabajo multidisciplinario segn la agenda; b) mantener el debate focalizado y evitar la interrupcin por
capaz de liderar el proceso de transformacin y con un fuerte aval por parte de conversaciones secundarias as como la dominancia de algunos miembros; c)
las autoridades de la institucin y de los servicios involucrados. animar una discusin constructiva, sin forzar acuerdos; d) facilitar el consenso;
La implementacin del modelo MSCF solo es posible mediante la coordina- e) resumir los puntos y las decisiones principales del debate.
cin de las acciones por los profesionales pertenecientes a los distintos servi- Para conformar el equipo, se propone:
cios, en especial, quienes estn directamente involucrados con la implementacin 1.2.1. Constitucin del equipo MSCF: seleccin, por parte de las au-
de la iniciativa (neonatologa, ginecologa y obstetricia) y otros, como enfermera, toridades de la institucin, de un grupo de personas motivadas prove-
obsttricas, salud mental, asistencia social. Este equipo debe estar formalmente nientes de distintas disciplinas, cuya participacin es necesaria para la
constituido, lo que implica que los miembros del equipo han sido designados por implementacin del modelo, sin exclusiones de origen y avaladas por las
los jefes del servicio y que se reconocen las actividades que realizan (cuentan respectivas jefaturas.
con tiempo asignado especficamente a las actividades para la implementacin del 1.2.2. Presentacin de la propuesta por parte del equipo MSCF a otros
modelo o tienen reconocimiento monetario). comits y profesionales de la institucin: una vez conformado el equipo,
35 |
2 Largua et al., ob. cit., pgs. 30-32. www.funlarguia.org.ar, www.msal.gov.ar, programas materno-infantiles. este deber presentar el modelo y solicitar la colaboracin del Comit de
Docencia e Investigacin, del Comit de tica, del Comit de Calidad, del PASO 2
Comit de Seguridad, de la Asociacin de Profesionales y de otros repre- Brindar apoyo a la embarazada y a su familia
sentantes relevantes. durante el CPN.
SECCIN 2 | Paso 2
1.3. Asignacin de recursos financieros y edilicios para que sea Toda MSCF facilita la asistencia al CPN mediante diversas estrategias que
posible la implementacin de las actividades necesarias priorizan la participacin de la embarazada y su familia, la educacin para la
para el proceso de transformacin. salud, as como la proteccin de los derechos de la embarazada, tanto durante
Las autoridades y el equipo MSCF que liderar la transformacin de la la consulta como en su preparacin para la maternidad.
maternidad debern realizar una evaluacin y una propuesta respecto de
los recursos financieros y edilicios que requerir la implementacin de las La inclusin de la comunidad es esencial para facilitar a las mujeres y a sus
actividades. familias la comprensin y la articulacin de sus necesidades de salud. En este
Esta propuesta debe contener aspectos como la reasignacin de recursos sentido, la educacin comunitaria debe alentar a las familias y a los individuos
preexistentes, con un plan maestro que defina prioridades (mejoras edilicias, a la bsqueda de servicios de salud con confianza y sin demora.
RM, espacios para educacin para la salud, etc.). Debe comprometerse la par-
ticipacin de la comunidad local3. Durante el embarazo y especialmente en el momento del nacimiento,
El principio rector es : El rea materno-infantil debe parecerse lo menos cualquier mujer puede desarrollar complicaciones con compromiso vital que
posible a un hospital. requieran tratamiento por personal altamente calificado. Dado que no hay
Asimismo, debern revisarse las reformas edilicias en virtud de las necesi- manera confiable de predecir qu mujeres desarrollarn estas complicacio-
dades planteadas por el modelo y considerando los resultados de la evaluacin nes, es esencial que todas tengan acceso a atencin obsttrica de alta ca-
basal realizada con los instrumentos contenidos en la Grilla de Observacin del lidad durante el embarazo, y muy especialmente durante e inmediatamente
Manual para la aplicacin del instrumento de evaluacin del componente MCF despus del parto.
en el marco del modelo MSCF.
Ser asistidas en una maternidad que cumpla las condiciones obsttricas y
PASO 1 | Resultados esperados neonatales esenciales es un derecho de las madres, sus familias y la comuni-
Las autoridades y el equipo de salud de la maternidad estn convencidos dad a la que pertenecen.
y comprometidos con la adopcin del modelo MSCF y lo establecen como
una de sus prioridades. La disponibilidad de servicios de calidad no producir las mejoras de salud
deseadas si las mujeres, los hombres, las familias y las comunidades no tienen
posibilidades de mantenerse sanos, de tomar decisiones saludables y de actuar
en consecuencia.
37 |
3 Largua et al., ob. cit., cap. Gestin de recursos financieros (Esnaola, F.), pgs. 66-71. www.funlarguia.org.ar,
www.msal.gov.ar, programas materno-infantiles.
PASO 2 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS 1.2. Realizacin de la evaluacin de riesgo inicial y citacin por par-
Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo. te de una obsttrica: la entrevista de admisin debera ser realizada por una
1. Facilitar el acceso de la embarazada al CPN. obsttrica, quien, sobre la base de la gua de prctica clnica vigente en el
2. Promover la adopcin de conductas por parte del equipo centro, evaluar las caractersticas de la mujer y su familia y establecer el
SECCIN 2 | Paso 2
de salud a cargo del CPN, que garanticen el respeto de riesgo basal. Teniendo en cuenta este riesgo y a partir de los datos del SIP
los derechos de la embarazada y de su hijo. (Sistema Informtico Perinatal), la obsttrica citar a la mujer, de manera de
Promocin de la participacin de los padres, la familia evitar tiempos de espera prolongados, en particular, en embarazadas de alto
y la comunidad. y/o moderado riesgo.
3. Empoderar a las mujeres y a sus familias sobre el valor
del nacimiento seguro y centrado en la familia. 1.3. Ampliacin de la franja horaria de atencin en caso de que
Uso de prcticas efectivas y seguras. hubiera horarios restringidos: la posibilidad de asistir a la consulta a la
4. Fortalecer el uso de prcticas efectivas por parte maana y a la tarde facilita que la embarazada acceda al CPN.
del equipo de salud de la maternidad responsable de la
realizacin de los controles prenatales. 1.4. Creacin o mantenimiento de un Hospital de Da: el manejo del
Fortalecimiento de la iniciativa HAMN. embarazo de alto riesgo en un rea especializada en cuidados ambulatorios
5. Fortalecer la implementacin de prcticas para la preparacin permite la evaluacin integral, exhaustiva y en el mnimo tiempo posible de
de la lactancia materna promovidas por la iniciativa HAMN. la mujer, del estado de su embarazo y las probables patologas, y del bien-
estar fetal.
PASO 2 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos Para los servicios de maternidad de alta complejidad y elevado nmero
de partos, es deseable que existan reas de Hospital de Da para embaraza-
EJE CONCEPTUAL | Proteccin de los derechos de la madre, das, con el fin de concentrar estudios de diagnstico y/o tratamiento. Esta
el padre y su hijo. modalidad de atencin evita internaciones innecesarias, facilita la perma-
OBJETIVO 1 | Facilitar el acceso de la embarazada nencia de las mujeres con sus familias y minimiza el disconfort vinculado
al CPN. con la separacin de la mujer de su entorno ms cercano; por otra parte,
el contacto ms estrecho con el ncleo familiar de la embarazada aumenta
Actividades para el logro del objetivo 1 su aceptacin de las caractersticas especiales y del riesgo del embarazo
A fin de facilitar el acceso de la embarazada al CPN, se recomienda: en curso.
1.1. Implementacin de un sistema de turnos programados: la po- El Hospital de Da constituye una alternativa en el seguimiento de las si-
sibilidad de concertar una cita, con mnima espera, aumenta la chance de guientes patologas: restriccin de crecimiento, hipertensin, diabetes, sndro-
concurrencia oportuna al CPN dado que es ms probable poder combinarlo me antifosfolipdico y toda patologa que a consideracin del equipo no requiera
39 |
con las obligaciones familiares y/o laborales de las mujeres. finalizacin electiva inmediata, sino evaluacin cuidada.
La permanencia de la mujer en el Hospital de Da representa un tiempo 1.5.2. reas de juego para nios y guardera: un nmero importante de
valioso para la educacin orientada a los cuidados de salud requeridos especial- mujeres no tienen con quin dejar a sus otros hijos y, por ese motivo, o no
mente en estos grupos de pacientes. Es claro, asimismo, el beneficio del empo- concurren al CPN, o los llevan consigo dificultando su atencin.
deramiento de las mujeres y sus familias a fin de conseguir un cuidado seguro 1.5.3. Consultorios adecuados: deben ser amplios, no compartidos, con
SECCIN 2 | Paso 2
del embarazo de alto riesgo; ellos son los mejores monitores de los cambios no sillas para la mujer y su acompaante. Deben resguardar la privacidad y la
fisiolgicos del embarazo que aumentan el riesgo. En la Tabla 2 se presentan las dignidad de la mujer que se asiste evitando que quede a la vista de otras
caractersticas bsicas que debe reunir el Hospital de Da. personas mientras es revisada. Se debe contar con sanitarios dentro del
rea de la consulta.
TABLA 2. Caractersticas bsicas que debe reunir el Hospital de Da 1.5.4. Otros servicios: es importante brindar acceso a otros servicios,
como, por ejemplo, la cafetera o la biblioteca.
Se postula que la paciente concurra en forma programada por la
maana, se realice los estudios complementarios, reciba educacin EJE CONCEPTUAL | Proteccin de los derechos de la madre,
sobre la patologa y se retire con la evaluacin completa en el trans- el padre y su hijo.
curso de la tarde. OBJETIVO 2 | Promover la adopcin de conductas por parte

Las plazas sern de 0,5 a 1 cada 1.000 partos. Estas plazas pueden ser ca- del equipo de salud a cargo del CPN, que garanticen
mas o sillones confortables, ubicados dentro del servicio de obstetricia. el respeto a los derechos de la embarazada y de su hijo.
Debe contar con acceso a sanitarios y garantizar un servicio de comi-
da a las embarazadas que asisten para control. Actividades para el logro del objetivo 2
No requiere equipamiento especial pero debe tener asignado perso- El equipo MSCF de la institucin debe realizar actividades (talleres, generacin
nal mdico y de enfermera que, entre otras tareas, controle a las em- de espacios de reflexin, observacin y devolucin) con los miembros del equipo
barazadas y acceda a los estudios de laboratorios, entre otros. de salud responsables del CPN, que contribuyan a la adopcin de conductas
fundadas en el respeto a los derechos de la embarazada y de su hijo. Debe darse
especial importancia al trato amable y respetuoso, al derecho a la privacidad y al
1.5. Adecuacin de los espacios dentro de la maternidad de manera acompaamiento de la embarazada en sus controles, as como en el momento de
de facilitar y hacer ms confortable la espera de la embarazada. ser admitida en el hospital para el nacimiento de su hijo (Anexo 1).
1.5.1. Salas de espera confortables: implica contar con asientos suficientes 2.1. Adopcin de conductas, por parte del equipo de salud, susten-
para las mujeres y sus acompaantes, baos para hombres y mujeres en n- tadas en el respeto a los derechos de la embarazada y de su hijo: en
mero adecuado y con limpieza frecuente, temperatura ambiente acondiciona- estas actividades debe enfatizarse la importancia de que la atencin sea
da segn la poca del ao, televisores que transmitan mensajes de Educacin personalizada, recordando que los verdaderos protagonistas de cada en-
41 |
para la Salud y actividades programadas para minimizar la espera. cuentro son las mujeres y sus familias. Toda interaccin con las familias
debe comenzar con la presentacin del proveedor sanitario que la lleva a Existen a menudo largas esperas para obtener un turno para que la emba-
cabo, el lugar que ocupa en el cuidado de la salud de esa mujer, y si no es razada sea atendida o para realizar un estudio, lo que contribuye de manera
la persona que habitualmente desarrolla esa tarea, se debe dar a conocer el significativa a la ansiedad de las mujeres. La frustracin y la sensacin de des-
motivo (por ejemplo: Hoy la atiendo yo porque el doctor Lpez est en otro amparo son inevitables, sumadas al enojo contra los servicios de salud. Estas
SECCIN 2 | Paso 2
lugar del hospital). dificultades pueden reducirse al permitir la presencia de un acompaante.
La informacin debe ser clara y adecuada en contenido para la familia.
Toda indicacin debe ser provista en forma verbal y escrita, para facilitar su 2.3. Desarrollo de una estrategia de apoyo a padres adolescentes: las
comprensin y su cumplimiento. Debe repreguntarse sobre la comprensin, embarazadas y sus parejas adolescentes merecen una atencin especial, por
especialmente en el caso de que se estuviera indicando medicacin (droga, parte de un equipo multidisciplinario.
dosis, va de administracin, periodicidad y duracin del tratamiento).
Proveer atencin de manera impersonal, no presentarse por el nombre, 2.4. Desarrollo de una estrategia de apoyo a padres de recin naci-
conversar con los colegas mientras se realizan procedimientos, no respetar dos especiales (que presenten anomalas genticas y congnitas): de
la privacidad de la mujer que puede estar a la vista de otras mujeres o acom- especial importancia por el impacto psicosocial que puede tener en la pareja.
paantes, son situaciones cotidianas que deben evitarse. No se debe gritar a

las mujeres o acompaantes, se deben respetar sus pautas culturales o sus EJE CONCEPTUAL | Promocin de la participacin de los padres,
dificultades idiomticas. Se debe indagar sobre problemas personales o sobre la familia y la comunidad.
los sentimientos de la mujer. OBJETIVO 3 | Empoderar a las mujeres y a sus familias sobre
el valor del nacimiento seguro y centrado en la familia.
2.2. Implementacin del acompaamiento durante el CPN: se ha
investigado muy poco acerca del valor de una compaa en el CPN, por lo que Actividades para el logro del objetivo 3
es escasa la evidencia disponible en este aspecto. 3.1. Realizacin de actividades de Educacin para la Salud durante
Sin embargo, es claro el beneficio en prevencin de los errores latentes del la espera de la embarazada: tanto en la consulta como en la sala de espera
sistema cuando hay un tercer participante en el momento en que se explican los (por ejemplo, mediante videos, personal entrenado, folletos) se debe ofrecer
pasos a seguir, la forma de prescripcin, la dosis y los requerimientos especia- informacin acerca de los cambios fisiolgicos que ocurren durante el emba-
les de la medicacin indicada. El mensaje recibido por dos personas minimiza razo, sobre los signos que deben motivar una consulta no programada y sobre
la posibilidad de eventos adversos vinculados con la medicacin, el bienestar aquellos que ameritan una consulta de guardia.
fetal y la oportunidad de concurrencia a los servicios de emergencia.
La mujer y sus familias sin duda tienen inters en reducir el riesgo para s Adems, el CPN es una excelente oportunidad para brindar informacin
mismas y para sus nios. El hecho de estimular (sin forzar) la presencia de especfica sobre lactancia materna, asesoramiento en procreacin responsable
quien la mujer elija, para que la acompae durante los procedimientos obsttri- y prevencin de infecciones de transmisin sexual (en especial, VIH/SIDA) y
43 |
cos o ginecolgicos habituales en el CPN, seguramente reducir sus miedos. sobre violencia familiar.
En numerosas ocasiones el CPN es el nico contacto de las mujeres en edad La duracin del curso debe ser definida por el equipo, aunque la recomen-
frtil; por ello, esta oportunidad educativa debe ser aprovechada al mximo. dacin para Latinoamrica es de alrededor de 3 o 4 horas.
3.2. Realizacin de actividades de Educacin para la Salud durante EJE CONCEPTUAL | Uso de prcticas efectivas y seguras.
SECCIN 2 | Paso 2
la entrevista de CPN: en esta ocasin, la embarazada debe recibir informa- OBJETIVO 4 | Fortalecer el uso de prcticas efectivas y seguras
cin especfica sobre prcticas que previenen la aparicin de enfermedades por parte del equipo responsable del CPN en la maternidad.
que ponen en riesgo su salud y la de su hijo, la procreacin responsable y la
preparacin para la maternidad. Actividades para el logro del objetivo 4
4.1. Implementacin de prcticas efectivas, basadas en la eviden-
En particular, toda embarazada debe ser aconsejada sobre: cia, durante el CPN: el equipo MSCF debe fortalecer la adopcin de prc-
La prevencin de infecciones de transmisin sexual y los riesgos aso- ticas efectivas sustentadas en la evidencia cientfica por parte del equipo de
ciados al uso de tabaco, alcohol y drogas durante el embarazo. salud a cargo del CPN; por ejemplo, el consejo a la embarazada acerca de la
La importancia y los mtodos de procreacin responsable: todas las alimentacin adecuada, los riesgos segn el tipo de actividad laboral, la preven-
embarazadas deben ser informadas sobre la importancia de la consulta cin de enfermedades sistmicas (HTA, diabetes), la prevencin de anemia e
preconcepcional, el derecho a decidir el momento de un nuevo embarazo y infecciones de transmisin sexual, y los riesgos que conlleva el uso de tabaco,
las alternativas de anticoncepcin que mejor se ajusten a sus condiciones alcohol o drogas. Existe clara evidencia sobre el riesgo que representa el con-
clnicas, personales y culturales. sumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales para la salud de la madre y
La preparacin para la maternidad/paternidad: todas las embarazadas de su hijo. La consejeria a la embarazada es una parte esencial del CPN. En
y sus parejas deberan poder acceder a los cursos para la preparacin la tabla 3 se presentan las prcticas del CPN y el momento en el que se reco-
para la maternidad/paternidad. Los miembros del equipo de salud deberan mienda su realizacin.
recomendarles fuertemente la necesidad de su realizacin e informarlos
respecto de los lugares y los horarios disponibles. 4.2. Promocin de la atencin del embarazo de bajo riesgo a cargo
de obsttricas: otra de las prcticas que promueve la MSCF es la realizacin
Estos cursos deberan dictarse en horarios razonables, amplios y acce- de controles prenatales por parte de las obsttricas. Estas profesionales son
sibles, incluyendo en la medida de las posibilidades de cada centro un las ms idneas para la atencin del embarazo normal y estaran capacitadas
horario disponible en un da sbado. Durante los cursos se deber brindar, a la para diagnosticar desviaciones de la normalidad que requieran asistencia m-
embarazada y su acompaante, informacin clara, suficiente y adecuada sobre dica especializada.
el embarazo, el parto y el puerperio, y entrenarlos en la deteccin de los signos Segn una Revisin Sistemtica Cochrane, las mujeres se muestran ms
de alarma. Esto aumentara su satisfaccin a lo largo de todo el proceso, e satisfechas con la atencin proporcionada por una partera o por un mdico ge-
incrementara su conocimiento de los motivos de consulta urgente a la guardia, neralista que con la atencin conjunta por tocogineclogos, aunque en ambos
45 |
disminuyendo el miedo a lo desconocido. casos la efectividad clnica es similar.
1 VISITA 22-24 27-29 33-35 38-40
El CPN tiene contenidos especficos a diferentes edades gestacionales para 1 TRIMESTRE SEMANAS SEMANAS SEMANAS SEMANAS
detectar precozmente desvos de la normalidad durante el embarazo que permitan

Estudio para deteccin
35-37
la intervencin oportuna, as como contenidos de prevencin y educacin para la de estreptococos grupo B
semanas
(screening para EgB)
salud y el cuidado de la embarazada y del beb antes y luego de nacer.
SECCIN 2 | Paso 2
Deteccin de vaginosis
TABLA 3. Contenidos del CPN en el embarazo normal. Hemoglobina
Orina completa
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DURANTE EL CONTROL PRENATAL
Urocultivo
1 VISITA 22-24 27-29 33-35 38-40
1 TRIMESTRE SEMANAS SEMANAS SEMANAS SEMANAS Glucemia en ayunas
Historia clnica. Deteccin de diabetes gestacional
Confirmacin del embarazo
Altura uterina
Evaluacin de riesgo
Frecuencia cardaca fetal
Deteccin de conductas de riesgo
(tabaco, drogas, violencia) Control de tensin arterial
y asesoramiento
Vacunacin antitetnica
Examen clnico completo
Examen odontolgico En
Vacunacin antigripal cualquier
Grupo sanguneo y factor RH trimestre
Indicacin de cuidados y nutricin Ecografa

Clculo de amenorrea Educacin para detectar signos
y sntomas de alarma
Peso corporal
Detectar embarazo mltiple
Talla
Diagnosticar presentacin pelviana
Examen ginecolgico. Pap y Colpo
Suplementacin de hierro y cido flico Examen de mamas y preparacin

para la lactancia
VDRL
Preparacin para la maternidad
Chagas
Evaluar capacidad pelviana
VIH y proporcin cfalo-plvica
Hepatitis B
Electrocardiograma
y evaluacin prequirrgica
Toxoplasmosis (muestras pareadas).
Si es negativa, indicar profilaxis.
Si es (+) no repite Asesoramiento en salud sexual
47 |
Si ant (-) para ver seroconv. y reproductiva. Anticoncepcin
EJE CONCEPTUAL | Fortalecimiento de la iniciativa HAMN. Participacin de la comunidad, al empoderar a cada uno de sus miem-
OBJETIVO 5 | Fortalecer la implementacin de prcticas para bros. Esto permite que cada familia difunda la informacin y que, al cono-
la preparacin de la lactancia materna promovida por el HAMN. cer sus derechos, pueda defenderlos y reclamarlos si fuera necesario.
Se incrementa la frecuencia del uso de prcticas recomendadas durante
Actividades para el logro del objetivo 5 el CPN.
5.1. Capacitacin al equipo de salud responsable del CPN sobre los
SECCIN 2 | Paso 3
beneficios de la lactancia materna, de acuerdo con los lineamientos de PASO 3
la iniciativa HAMN. El equipo MSCF debe capacitar a los miembros del equipo Respetar las decisiones de las embarazadas
de salud para que informen a la embarazada sobre los beneficios de la lactancia y de su familia en el trabajo de parto y en el parto.
materna de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN. Estas actividades
pueden ser delegadas en los referentes de lactancia materna dentro de la institu- La atencin del parto normal en MSCF presupone un proceso de empode-
cin; en este caso, el equipo MSCF deber apoyar la realizacin de estas actividades ramiento de parte de las madres y su familia durante el embarazo, el trabajo de
as como supervisar su adopcin por parte de los profesionales a cargo del CPN. parto y el parto, en el que se tienen en cuenta no solo los aspectos mdicos y
Durante la espera y la entrevista de CPN, la embarazada debe recibir informa- biolgicos sino tambin los factores sociales, familiares y culturales que deter-
cin especfica sobre la lactancia materna, de manera de favorecer su apropiada minan su evolucin.
preparacin y prevenir complicaciones que pudieran surgir por desconocimiento
de la madre de las tcnicas adecuadas de amamantamiento. Si bien otras inter- PASO 3 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS
venciones complementarn la informacin que reciba la madre en el CPN, estos Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo.
encuentros representan oportunidades para reforzar el mensaje, o para aclarar las 1. Adecuar las salas de trabajo de parto y parto de acuerdo con
dudas o inquietudes que pudieran tener las madres, en particular, las primerizas. el modelo MSCF y la adopcin de conductas por parte del equipo
de salud que garanticen el respeto de los derechos de la embarazada
PASO 2 | Resultados esperados y su hijo durante el trabajo de parto y el parto o la cesrea.
Aumento de la concurrencia al CPN en los centros de atencin primaria del Uso de prcticas efectivas y seguras.
rea programtica correspondiente a la maternidad. 2. Adecuar los ambientes hospitalarios de manera de garantizar
Inicio precoz (primer trimestre) del CPN. condiciones mnimas de atencin de las emergencias obsttricas.
Mejora en la satisfaccin de las mujeres y sus familias, en lo que respecta 3. Promover, en los miembros del equipo de salud de la
al cuidado recibido durante el CPN. maternidad, la atencin del parto de manera segura y centrada
Mejora de la satisfaccin de los proveedores, que valorizan el propio traba- en la familia.
jo, al reconocerse como partcipes importantes en la vida de cada una de Fortalecimiento de la iniciativa HAMN.
las familias que asisten. Se evita o se modera, de esta forma, el desgaste 4. Fortalecer la implementacin de prcticas para el inicio y el
49 |
emocional, mejorando la seguridad del sistema. mantenimiento de la lactancia materna promovida por el HAMN.
PASO 3 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos El acompaamiento de la madre durante el trabajo de parto y el parto por
un familiar o por la persona de su eleccin (considerando eventualmente la
EJE CONCEPTUAL | Proteccin de los derechos de la madre, participacin del voluntariado).
el padre y su hijo. La permanencia de la madre junto a su hijo.
OBJETIVO 1 | Adecuar las salas de trabajo de parto y parto de acuerdo La contencin emocional de la madre y la comunicacin de informacin
con el modelo MSCF y la adopcin de conductas por parte del equipo sobre el estado de su hijo de manera precisa y oportuna.
SECCIN 2 | Paso 3
de salud que garanticen el respeto a los derechos de la embarazada
y su hijo durante el trabajo de parto y el parto o la cesrea. EJE CONCEPTUAL | Uso de prcticas efectivas y seguras.
OBJETIVO 2 | Adecuar los ambientes hospitalarios de manera
Actividades para el logro del objetivo 1 de garantizar condiciones mnimas de atencin de
1.1. Adecuacin de las salas de trabajo de parto y parto de acuerdo las emergencias obsttricas.
con el modelo MSCF: para poder dar cumplimiento al paso 3 del modelo
MSCF, la estructura edilicia de la maternidad debe reunir ciertas caractersti- Actividades para el logro del objetivo 2
cas. Las salas TPR (trabajo de parto, parto y recuperacin) son una alternativa 2.1. Adecuacin de los ambientes de la maternidad de manera de
a las salas de trabajo de parto convencionales, ya que admiten el ingreso de la garantizar la atencin de las emergencias obsttricas: todas las ins-
familia sin riesgos de contaminacin; adems, en ellas es posible la utilizacin tituciones donde se produzcan nacimientos deben ser capaces de resolver
de tecnologa de apoyo en el momento requerido. Son salas de internacin las emergencias que puedan producirse tanto en partos normales como en
individuales que permiten la atencin durante el trabajo de parto, el parto y la partos patolgicos, de manera de garantizar el cumplimiento de las condiciones
recuperacin luego del nacimiento, lo que garantiza intervenciones mnimas obsttricas y neonatales bsicas. En la Tabla 4 se detallan las caractersticas
durante el trabajo de parto en mujeres consideradas de bajo riego. esenciales de cada servicio y/o aspecto de la atencin (OMS, 2010).
1.2. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamientos y Tabla 4. Caractersticas bsicas de los servicios y/o aspectos de la atencin del parto
prcticas durante el trabajo de parto y el parto/la cesrea, sustenta-

das en el respeto de los derechos de la embarazada y su hijo. rea quirrgica y centro obsttrico: tener capacidad para la reali-
En particular, en esta etapa de la atencin el equipo MSCF debe promover zacin de cesreas, reparacin de desgarros vaginales y cervicales,
que el equipo de salud garantice: reparacin de roturas uterinas, histerectomas, parto instrumental, le-
El trato respetuoso y amable hacia la madre y el respeto de su privacidad. grados uterinos.
El respeto al derecho de la madre a elegir la posicin en la que desea permanecer Anestesiologa: contar con especialistas en anestesiologa con capa-
durante el trabajo de parto y el parto: se debe incentivar que las mujeres adopten cidad para realizar anestesia general y regional.
la posicin que les resulte ms cmoda durante el trabajo de parto y el parto, ya Transfusin de sangre segura: contar con banco de sangre y con la
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que esta medida reduce el dolor generando ms satisfaccin para la madre. posibilidad de realizar grupo y factor RH.
Tratamiento de emergencia obsttrica: tratamiento de shock, A fin de promover el parto seguro y centrado en la familia, el equipo
sepsis y eclampsia. MSCF debe evaluar las prcticas para la atencin del trabajo de parto
Asistencia neonatal inmediata: recepcin y reanimacin cardiopul- y del parto prevalentes en su institucin, de manera de determinar la
monar neonatal. brecha entre lo que se realiza y lo que se plantea como parto seguro y
Evaluacin del riesgo materno y neonatal con derivacin oportuna centrado en la familia, evaluar factores que facilitan la adopcin de estas
en el nivel de complejidad adecuada. prcticas por parte del equipo de salud as como aquellos que la obstacu-
SECCIN 2 | Paso 3
lizan, y sobre la base de esta situacin, planificar, implementar y evaluar
la estrategia de cambio.
OBJETIVO 3 | Promover, en los miembros del equipo de salud A continuacin se detallan las 14 prcticas recomendadas para el manejo
de la maternidad, la atencin del trabajo de parto y el parto del trabajo de parto y del parto de acuerdo con el modelo MSCF.
de manera segura y centrada en la familia.
3.1.1. Adecuado diagnstico y evaluacin inicial de la mujer en trabajo
3.1. Capacitacin al equipo de salud para que puedan brindar apo- de parto: se define como trabajo de parto la presencia de contractilidad
yo continuo a la mujer durante el trabajo de parto, evitar la medica- uterina con una frecuencia de 3 contracciones en 10 minutos, con una
lizacin del parto y emplear intervenciones de probada efectividad duracin de 30 a 90 segundos aproximadamente, acompaada de un bo-
y seguridad: el parto normal se define como aquel que inicia espontnea- rramiento en el cuello uterino mayor al 50% y una dilatacin de este mayor
mente, de bajo riesgo, donde nace un nio de forma espontnea, con una edad a 2 a 4 cm. Debe verificarse la integridad de las membranas ovulares, y
gestacional entre las 37 y las 41.6 semanas. Luego de l, tanto la madre como en caso de ruptura, las caractersticas del lquido amnitico. Debe tambin
el nio se encuentran en buenas condiciones. La participacin de las madres y auscultarse la frecuencia cardaca fetal para constatar la vitalidad del nio.
sus familias en la toma de decisiones respecto de temas vinculados con el na- Durante la recepcin de la embarazada debe estimularse el ingreso de un
cimiento y el cuidado de sus hijos, respetando su privacidad y confidencialidad, familiar, para otorgar informacin acerca del estado de la madre y favo-
debe ser considerada una prioridad por parte de todos los miembros del equipo recer el acompaamiento en esta instancia. Al ingreso de la mujer debe
de salud que participan en la atencin. confirmarse la edad gestacional en caso de que no hubiera una fecha de
ltima menstruacin (FUM) confiable y/o ecografa precoz (antes de las
Se considera que una institucin promueve un parto seguro y centrado en 20 semanas). Al ingreso debe controlarse la tensin arterial, la tempera-
la familia cuando el equipo de salud responsable de su realizacin practica el tura axilar y el pulso cada 4 horas; tambin se debe confeccionar la histo-
parto: no medicalizado, basado en el uso de intervenciones beneficiosas ria clnica perinatal con la informacin aportada por el CPN y chequear la
avaladas por la mejor evidencia disponible e integral, teniendo en cuenta presencia de los resultados de serologas solicitadas durante el embarazo
no solo las necesidades biolgicas, sino tambin las necesidades sociales y (VIH-VDRL-CHAGAS-Ags HB), a fin de aplicar medidas preventivas que
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culturales de las mujeres, sus nios y sus familias. eviten una posible transmisin congnita y neonatal.
3.1.2. Apoyo continuo durante el trabajo de parto: histricamente, las 3.1.4. Evitar la venoclisis, los enemas y el rasurado perineal de manera
mujeres han recibido acompaamiento y apoyo de otras mujeres durante rutinaria: no existe indicacin de colocacin en forma rutinaria de venocli-
el trabajo de parto. Sin embargo, debido a que la mayora de las mujeres sis a las mujeres durante el trabajo de parto de bajo riesgo; esta prctica
tienen a sus hijos en el hospital, el apoyo continuo durante el trabajo de parto no aporta beneficios, interfiere el proceso natural y limita la posibilidad de
y el parto se ha convertido en una excepcin en lugar de ser una prctica caminar o de adoptar posturas libremente.
de rutina. Esto incluye el apoyo emocional, la informacin sobre el progreso 3.1.5. Promover el uso de mtodos analgsicos no farmacolgicos: las
SECCIN 2 | Paso 3
del trabajo de parto, las tcnicas acerca del control del dolor, la interlocucin mujeres en trabajo de parto experimentan un rango variado de dolor y dife-
con el resto del equipo de salud. Dada su efectividad para mejorar el manejo rentes respuestas a l. La reaccin individual al dolor puede verse influenciada
del trabajo de parto y el parto, el apoyo continuo debera ser adoptado como por las circunstancias del trabajo de parto, por el contexto en que se encuen-
una prctica de rutina. En la Tabla 5 se sintetizan los elementos clave que el tre la mujer, y por la preparacin y el apoyo que reciba. El dolor tambin est
equipo MSCF debe considerar para promover y sustentar el apoyo continuo condicionado por el tipo de inicio del trabajo de parto (espontneo o induci-
de la mujer durante el trabajo de parto y el parto. do) y por las intervenciones mdicas, como episiotoma o parto instrumental.
Existen estudios que demuestran que el apoyo continuo intraparto reduce la
Tabla 5. Elementos clave para brindar apoyo durante el trabajo de parto y el parto probabilidad de necesitar alivio del dolor durante l. Algunas medidas, como la
respiracin, los masajes y la acupuntura, mostraron ser tiles para la reduc-
Tener una poltica institucional que favorezca el acompaamiento cin del dolor (Hodnett, E. D., et al., 2006; Smith, C. A., et al., 2006). Los m-
durante el trabajo de parto y el parto. todos farmacolgicos, como los opioides y la analgesia regional, son utilizados
Brindar informacin a las mujeres durante el CPN, acerca del derecho con gran efectividad para la reduccin del dolor durante el trabajo de parto.
a ser acompaadas durante el trabajo de parto y el parto. La revisin sistemtica que evalu los efectos de la analgesia de parto en las
Respetar los deseos de la mujer, incluidas las posturas preferidas du- madres y en los recin nacidos concluy que la utilizacin de analgesia epi-
rante el trabajo de parto y el parto. dural presenta un mejor alivio del dolor y mayor riesgo de parto instrumental.
Mantener una actitud positiva y respetuosa desde el equipo de salud La analgesia epidural no tuvo una repercusin estadsticamente significativa
hacia el acompaante. en el riesgo de cesrea, en la satisfaccin materna con el alivio del dolor y en
la lumbalgia a largo plazo, y no pareci tener un efecto inmediato en el estado
neonatal, segn la puntuacin de Apgar. Por lo tanto, el empleo de analgesia
3.1.3. Permitir la ingesta de lquidos y alimentos durante el trabajo de para el alivio del dolor debe ser una prctica indicada en el contexto individual
parto: no debe restringirse la ingesta de lquidos durante el trabajo de parto de la mujer durante su trabajo de parto (Anim-Somuah, M., et al., 2010).
si la mujer lo desease, ya que la aspiracin de contenido gstrico durante 3.1.6. Controlar la vitalidad fetal durante el trabajo de parto: el control de
la anestesia general es un evento muy infrecuente. La restriccin de la la vitalidad fetal siempre est indicado, lo que puede cambiar es la forma. Se
ingesta de lquidos no tiene utilidad, adems de que genera disconfort en debe efectuar auscultacin fetal intermitente en todos los partos, ya que detec-
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las mujeres. ta alteraciones que pueden ser sugestivas de alteracin de la vitalidad fetal. El
monitoreo fetal electrnico continuo ha sido una tcnica ampliamente utilizada partograma reduce el trabajo de parto prolongado, el nmero de cesreas y las
para el control de la vitalidad fetal durante el trabajo de parto, tanto en los em- complicaciones intraparto. Por lo tanto, el partograma es un recurso tcnico
barazos de alto como en los de bajo riesgo. Numerosos estudios han evaluado necesario para detectar desviaciones anormales en la evolucin del trabajo de
la utilidad de monitoreo fetal intraparto en trminos de resultados perinatales, parto y es adecuado para justificar intervenciones durante su progresin. Re-
tanto maternos como fetales. Los resultados indican que el monitoreo electr- cientemente se ha publicado una revisin sistemtica que cuestiona su utilidad
nico continuo no disminuy la mortalidad perinatal, pero aument la tasa de por cuanto se recomienda evaluar, en el contexto local, su efectividad y mante-
SECCIN 2 | Paso 3
cesreas y de partos instrumentales en relacin con la auscultacin intermi- nerse actualizado para continuar o no con su uso (Lavender et al., 2009).
tente. Por lo tanto, el control de la vitalidad fetal en embarazos de bajo riesgo 3.1.9. Promover una adecuada evaluacin de la mujer en perodo ex-
debe realizarse con auscultacin intermitente, ya que el monitoreo electrnico pulsivo: en el segundo estadio del trabajo de parto las contracciones son
en este grupo de mujeres aumentara el riesgo de intervenciones innecesarias ms intensas y, en general, estn acompaadas por la necesidad de pujar
y no existe evidencia disponible que fundamente su utilizacin. La auscultacin por parte de la madre. Estos dos fenmenos activos del trabajo de parto
debe realizarse durante un minuto, cada 15 minutos, durante el primer estadio (pujos y contracciones) son necesarios para el descenso y la rotacin de la
del trabajo de parto, y luego de cada contraccin durante el perodo expulsivo. cabeza fetal en el canal del parto. Durante este perodo debe controlarse la
3.1.7. Evitar el uso rutinario de amniotoma: no existe evidencia que de- frecuencia cardaca fetal luego de cada contraccin. En cuanto a la posicin
muestre que la amniotoma temprana tenga beneficios durante el trabajo de materna, un gran nmero de estudios sugiere que la posicin semisentada
parto en cuanto a su acortamiento; adems, la rotura artificial precoz de las o en decbito lateral es ms confortable para la madre, ya que refieren
membranas puede producir la aparicin de desaceleraciones en la frecuen- menos dolor y menor trauma perineal.
cia cardaca fetal, aumento de la tasa de infecciones y disconfort materno Debe estimularse la presencia de la familia en este momento, ya que en los
por aumento del dolor en presencia de las contracciones. primeros minutos de vida el beb permanece vigil y conectado con su en-
3.1.8. Evaluacin del progreso del trabajo de parto por medio del par- torno, lo que permite el primer contacto afectivo con sus seres queridos.
tograma: el control de la evolucin del trabajo de parto es importante para el 3.1.10. Evitar el uso rutinario de la episiotoma: la episiotoma es
diagnstico de su progresin adecuada, ya que esto tiene implicancias en los una incisin que se efecta en el perin para ampliar el canal del parto
resultados perinatales. En general se sostiene que el trabajo de parto se en- durante el ltimo perodo ; se realiza con tijera o con bistur, y debe ser
cuentra detenido cuando, luego de una hora en mujeres nulparas y tres horas reparada con sutura. La tasa de episiotoma ha aumentado en relacin
en mujeres multparas, en presencia de contracciones uterinas efectivas y en con la institucionalizacin del parto y su medicalizacin, aun sin evi-
ausencia de desproporcin fetoplvica, la dilatacin permanece estacionaria y dencia de su efectividad. La episiotoma realizada en forma restrictiva
la cabeza fetal no ha descendido en el canal de parto. La forma de evaluar la presenta beneficios, como menor riesgo de trauma perineal posterior,
progresin del trabajo de parto es por medio de la utilizacin del partograma, menor necesidad de suturas y menores complicaciones en la cicatriza-
con sus curvas de alerta desarrolladas por el CLAP/OPS/OMS. El partograma cin del perin. Sin embargo, el uso restrictivo se asoci con un riesgo
marca el lmite de evolucin, y permite alertar en casos de enlentecimiento mayor de trauma perineal anterior y no se encontraron diferencias en el
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o falta de progresin del parto. Los estudios demuestran que el uso del riesgo de dispareunia e incontinencia de orina.
TABLA 6. Tcnicas de reparacin perineal salida placentaria. Durante este proceso se da el sangrado proveniente del
tero, con potencial riesgo de hemorragia para la madre, siendo esta una de
Las tcnicas para la sutura de desgarros perineales de primero y se- las principales causas de mortalidad materna (Deis, 2009).
gundo grado y para la episiotoma pueden ser dos: la sutura continua y La hemorragia posparto se presenta con mayor frecuencia luego de un em-
la sutura interrumpida. La sutura continua sera la tcnica ms apropiada, barazo mltiple, polihidramnios, multiparidad, trabajo de parto prolongado
ya que permitira una distribucin uniforme de la tensin en toda la lnea y parto instrumental; sin embargo, la hemorragia en este perodo puede
SECCIN 2 | Paso 3
de sutura y se asociara con menor dolor en los 10 das posparto. En el ocurrir tambin en mujeres con embarazos completamente normales.
caso de la sutura interrumpida, los puntos ajustados produciran mayor Se recomienda el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto
tensin y edema y se asociara con mayor dolor local. como medida profilctica y universal para la prevencin de hemorragia
posparto, ya que reducira a la mitad el riesgo de hemorragia posparto.
En la Tabla 7 se describen las intervenciones y maniobras bsicas del
3.1.11. Promover el clampeo tardo del cordn: el clampeo tardo del manejo activo.
cordn umbilical luego del parto tiene efectos beneficiosos en los recin
nacidos, que han sido evaluados por estudios realizados con calidad meto- TABLA 7. Caractersticas bsicas del manejo activo
dolgica (incremento de los niveles de ferritina srica, sin evidencia de un

mayor riesgo de hemorragia posparto para la madre). Luego del nacimien- Administracin de ocitocina (10 UI de ocitocina inmediatamente des-
to, el retraso del clampeo del cordn umbilical de 3 minutos o hasta que pus de la salida del hombro anterior o luego del nacimiento).
deje de latir permite el pasaje de sangre desde la placenta hacia el recin La ocitocina se administra por va endovenosa o intramuscular (IM).
nacido; durante esta espera, el nio puede ser colocado en el pecho mater- Esta es una prctica recomendada con el mejor nivel de evidencia y
no, lo cual favorece el primer contacto temprano, piel a piel, entre madre e que reduce la hemorragia posparto, importante causa de mortalidad
hijo, junto con la presencia del padre o de otro familiar presente en la sala materna en nuestra regin. Traccin suave del cordn umbilical.
de parto. Este contacto estimula tambin el inicio y el mantenimiento de la Masaje del fondo uterino.
lactancia materna.
Existen situaciones en las que el clampeo tardo no est indicado:
Madres RH negativas con prueba de Coombs indirecta positiva. Luego del nacimiento se inicia la adaptacin de la madre y del recin naci-
Presencia de circular de cordn con imposibilidad de deslizarla. do, debindose observar la adecuada retraccin uterina, las caractersticas de
3.1.12. Promover el manejo activo del tercer perodo del trabajo de parto: las prdidas y la evolucin del perin.
en el tercer perodo del trabajo de parto se produce la salida de la placenta y
de las membranas ovulares. Luego del nacimiento se reduce el tamao ute- 3.1.13. Fortalecer el COPAP temprano con la madre: este contacto fa-
rino gracias a la presencia de contracciones. Esto genera el plano de clivaje vorece el vnculo natural madre-hijo y facilita la iniciacin de la lactancia
59 |
entre la placenta y el tero, que permite la separacin entre ellos y facilita la materna antes de la primera hora de vida.
3.1.14. Asistencia inmediata del recin nacido: de acuerdo con la con- PASO 3 | Resultados esperados
dicin clnica del recin nacido puede ser necesario realizar acciones Sala de trabajo de parto y sala de partos, ambientadas de manera que faci-
especiales luego del nacimiento, como tcnicas de reanimacin cardio- liten el respeto de los derechos de las madres y sus hijos y, a la vez, garan-
pulmonar o control de la adaptacin posnatal en los nios prematuros, ticen las condiciones mnimas de atencin de las emergencias obsttricas.
que pueden requerir internacin en reas de cuidados especiales neo- Las madres perciben que el equipo de salud respeta sus derechos esencia-
natales. Si nada de esto ocurre, el recin nacido puede continuar con les durante el trabajo de parto, el parto y/o la cesrea.
su madre hasta su traslado al sector de internacin conjunta, luego de Se reduce la frecuencia del uso de prcticas no recomendadas durante el trabajo
que se hayan realizado los procedimientos de rutina recomendados, de parto y el parto: episiotoma rutinaria, enemas y rasurado perineal, venoclisis y
SECCIN 2 | Paso 4
tales como vacunacin contra hepatitis B, administracin de vitamina K, administracin de ocitocina para la conduccin del trabajo de parto en forma ruti-
higiene del cordn umbilical u otros, segn situaciones o antecedentes naria, amniotoma precoz; as como la frecuencia de complicaciones asociadas.
maternos especiales. Se incrementa la frecuencia del uso de prcticas recomendadas: acom-
paamiento durante el trabajo de parto y el parto, clampeo tardo del cor-
EJE CONCEPTUAL | Fortalecimiento de la iniciativa HAMN. dn umbilical, episiotoma restrictiva, manejo activo del tercer estadio del
OBJETIVO 4 | Fortalecer la implementacin de prcticas para trabajo de parto; contacto piel a piel temprano con la madre y asistencia
el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna promovidas inmediata del recin nacido.
por el HAMN. Las actividades de promocin y mantenimiento de la lactancia materna se
instituyen como prcticas de rutina y son llevadas a cabo por personal es-
Actividades para el logro del objetivo 4 pecficamente entrenado para la tarea.
4.1. Capacitacin del equipo de salud que brinda asistencia a
la madre y al recin nacido, sobre tcnicas apropiadas para el PASO 4
inicio temprano de la lactancia materna de acuerdo con los li- Priorizar la internacin conjunta madre-hijo o hija
neamientos de la iniciativa HAMN: el equipo MSCF debe capacitar a sanos, con la participacin de la familia.
los miembros del equipo de salud para que puedan comunicar a las madres
las tcnicas apropiadas para el inicio temprano de la lactancia materna de La internacin conjunta de las madres con sus hijos recin nacidos sanos
acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN. Estas actividades de en salas grupales4 es la primera accin necesaria para la implementacin del
capacitacin pueden ser desarrolladas por el propio equipo MSCF o bien modelo MSCF, por tratarse de la poblacin internada ms numerosa.
pueden ser delegadas en los referentes de lactancia materna dentro de la
institucin; en este caso, el equipo MSCF deber apoyar la realizacin de La interaccin precoz y continua en el perodo crtico que sucede al na-
estas actividades as como supervisar su adopcin por parte de los profe- cimiento de las personas condiciona pautas de comportamiento recproco
sionales a cargo del CPN.
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4 Entindase que las salas grupales se recomiendan en hospitales pblicos o en instituciones que no pueden
ofrecer habitaciones individuales con el necesario apoyo de los agentes de salud durante las 24 horas.
favorables. El RN tiene mecanismos de comunicacin esenciales para el esta- PASO 4 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos
blecimiento del necesario vnculo y apego entre padres e hijos. La internacin
conjunta madre-hijo sano, adems de dar lugar a un vnculo-apego adecuado, EJE CONCEPTUAL | Proteccin de los derechos de la madre,
permite la integracin en comunidad con otros binomios para generar mecanis- el padre y su hijo.
mos de comunicacin comprensibles por los cdigos de lenguaje utilizados. OBJETIVO 1 | Facilitar la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina,
Esta propuesta de alojamiento conjunto posibilita las acciones de Educacin mediante un alojamiento conjunto de la purpera con su hijo recin naci-
para la Salud y la implementacin de intervenciones como la promocin de la do sin interferencias, fortaleciendo as el vnculo y el apego entre ambos.
lactancia materna en el marco del HAMN. El hecho de transmitir contenidos
SECCIN 2 | Paso 4
docentes en forma grupal tiene mayor impacto, justamente por ser comparti- Actividades para el logro del objetivo 1
do, y un efecto multiplicador, por los aportes individuales o las preguntas que 1.1 Adecuacin de las salas de internacin conjunta de acuerdo
surgen de la audiencia. con el modelo MSCF: para la internacin conjunta, las instituciones deben
ofrecer una planta fsica con ambientacin hogarea y con la infraestructura
PASO 4 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS necesaria para garantizar el confort de quienes la utilicen, incluyendo baos y
Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo. reas de recepcin.

1. Facilitar la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina,
mediante un alojamiento conjunto de la purpera con su hijo Las comidas deben ofrecerse en la habitacin o en las salas grupales, para
recin nacido sin interferencias, fortaleciendo as el vnculo no separar a las madres de sus hijos. Los exmenes mdicos y los controles
y el apego entre ambos. programados se efectuarn en la cuna del recin nacido o en la cama de la
Promocin de la participacin de los padres, la familia madre, nuevamente con la idea de evitar innecesarias separaciones.
y la comunidad.
2. Promover el vnculo entre el recin nacido y su padre, as como Cuando la internacin conjunta se efecte en salas grupales, se debe ga-
con otros miembros de la familia, como hermanos y abuelos. rantizar una atencin respetuosa y continente de las necesidades afectivas
3. Ofrecer informacin a la familia en el marco de la Educacin de las madres, preservando su intimidad en el momento del examen fsico.
para la Salud, con un enfoque anticipatorio y preventivo. Cuando se deba realizar un examen genital, se deber efectuar en un lugar
Uso de prcticas efectivas y seguras. fsico anexo (consultorio) que garantice la privacidad. La condicin de inter-
4. Detectar situaciones de riesgo social sanitario, conductas nacin grupal no debe transgredir el derecho a la privacidad de las personas.
adictivas, violencia familiar, desercin escolar, e iniciar las Asimismo, se debe estar atento a los estados de ansiedad, angustia, o estrs
intervenciones que correspondan (salud mental y servicio social). de la mujer en las horas posteriores al nacimiento de su beb, evaluando si
Fortalecimiento de la iniciativa HAMN. traducen situaciones o procesos mentales complejos que requieren la atencin
5. Establecer y lograr una lactancia materna exitosa de acuerdo de especialistas (psicosis puerperal).
63 |
con la iniciativa HAMN.
1.2. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamien- Actividades para el logro del objetivo 3
tos y prcticas durante la internacin conjunta sustentadas en el 3.1. Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para que
respeto a los derechos de la embarazada y de su hijo: mientras la sea capaz de educar a la familia: luego de efectuado el examen del recin
mujer se encuentre en internacin conjunta, el equipo MSCF de la institucin nacido y de su madre y confirmada la normalidad de ambos, los agentes de
debe promover la adopcin de comportamientos y prcticas sustentadas en salud responsables de esta tarea ofrecern informacin sobre lactancia ma-
el respeto a los derechos de la embarazada y de su hijo. En particular, en terna, planificacin familiar y concurrencia programada (alta conjunta) a los
esta etapa de la atencin el equipo MSCF debe promover que el equipo de consultorios externos.
salud garantice:
SECCIN 2 | Paso 4
El trato respetuoso y amable hacia la madre y el respeto de su privacidad. EJE CONCEPTUAL | Uso de prcticas efectivas y seguras.
La permanencia de la madre junto a su hijo. OBJETIVO 4 | Detectar situaciones de riesgo social sanitario, conductas
La contencin emocional de la madre y la comunicacin de informacin adictivas, violencia familiar, desercin escolar, e iniciar las intervenciones
sobre el estado de su hijo, de manera precisa y oportuna. que correspondan (salud mental y servicio social).
El acompaamiento de la madre, en especial de aquellas a las que se les
practic cesrea, madres adolescentes y aquellas que poseen, por algu- Actividades para el logro del objetivo 4
na razn, necesidad de ayuda constante, como por ejemplo, dificultades 4.1. Elaboracin e implementacin de una estrategia para la iden-
visuales o motoras. En estos casos, se les debe ofrecer la posibilidad de tificacin y la derivacin oportuna de situaciones de riesgo social
que cuenten con un acompaante femenino de su eleccin con derecho a que requieran contencin: disear, junto a los miembros del equipo de
permanencia continua, para que colabore en el cuidado de la purpera y salud, una herramienta que permita la identificacin y la derivacin temprana
de su hijo. de situaciones de riesgo social. Por ejemplo, elaborar un listado de preguntas
destinadas a detectar dichas situaciones, de acuerdo con las caractersticas
EJE CONCEPTUAL | Promocin de la participacin de los padres, de la institucin y de la poblacin asistida. Esta tarea deber ser efectuada por
la familia y la comunidad. miembros del servicio social y de salud mental.
OBJETIVO 2 | Promover el vnculo entre el recin nacido y su padre,
as como con otros miembros de la familia, como hermanos y abuelos. OBJETIVO 5 | Incrementar la deteccin temprana de patologas
en recin nacidos y madres que permanecen en internacin conjunta.
Actividades para el logro del objetivo 2
Ver paso 5, actividades propuestas para el logro del objetivo 3. Actividades para el logro del objetivo 5
5.1. Realizacin de actividades que favorezcan la adopcin de prcti-
OBJETIVO 3 | Ofrecer informacin a la familia en el marco cas/conductas recomendadas por parte del equipo de salud a cargo
de la Educacin para la Salud, con un enfoque anticipatorio de la internacin conjunta: entre las prcticas/conductas recomendadas en
65 |
y preventivo. internacin conjunta, el equipo MSCF debe fortalecer la adopcin de las siguientes:
Confirmar la normalidad del RN y de su madre, mediante una evaluacin Seguridad en la internacin conjunta
integral y normatizada. Las recomendaciones generales en seguridad comienzan con la hi-
Planificar el seguimiento de la evolucin ponderal del RN, la lactancia ma- giene de manos segn tcnica y el uso discrecional de antibiticos. El
terna y la presencia de hiperbilirrubinemia. listado de otras acciones es extenso, pero a continuacin se enumeran
Control materno integral y exhaustivo, incluyendo control estricto de tem- las relacionadas ms especficamente con la internacin conjunta.
peratura, tensin arterial, pulso, diuresis, catarsis, miembros inferiores Fijar pautas para evitar el cambio accidental del RN o el robo.
(edemas, dolor, flogosis, etc.), loquios, retraccin uterina y mamas. Organizar las visitas de familiares con una rutina de ingreso y egreso, por
Confirmar la negatividad de las pesquisas infectolgicas realizadas a la ma- la vigilancia del hospital (tarjetas de identificacin segn reas, etc.).
SECCIN 2 | Paso 4
dre durante su embarazo o indicarlas antes del alta conjunta si no fueron Recomendar que mientras las madres purperas duerman, los hijos
oportunamente efectuadas. RN sean colocados en sus cunas para evitar su cada.
Realizar las pesquisas endocrinas y metablicas, auditiva (otoemisiones
acsticas) y visual (reflejo rojo) al recin nacido, segn la legislacin
vigente. EJE CONCEPTUAL | Fortalecimiento de la iniciativa HAMN.
Monitorear la evolucin de la bilirrubina, con TcBi (Transcutaneous Bilirubin OBJETIVO 6 | Establecer y lograr una lactancia materna exitosa
Index o Medicin Transcutnea de Bi) y curvas de riesgo. de acuerdo con la iniciativa HAMN.
Recomendar y facilitar el acceso a la planificacin familiar, siendo optativa
la dacin de un mtodo anticonceptivo elegido por la familia, en el momento Actividades para el logro del objetivo 6
del alta. En el caso de que se imponga la anticoncepcin por un riesgo 6.1. Capacitacin del equipo de salud que brinda asistencia a
evidente de vida en futuras gestaciones (cesreas iterativas, patologas cl- la madre y al recin nacido, sobre tcnicas apropiadas para el
nicas, etc.), es conveniente consensuar con la mujer la implementacin de mantenimiento de la lactancia materna de acuerdo con los li-
la anticoncepcin antes del alta y su control posterior por el consultorio de neamientos de la iniciativa HAMN: el equipo MSCF debe capacitar a
salud sexual y reproductiva. los miembros del equipo de salud para que puedan comunicar a las madres
Confirmar la identificacin del RN al ingreso y al egreso de la internacin las tcnicas apropiadas para el inicio temprano de la lactancia materna de
conjunta (clamp numerado y pulseras). Tambin, corroborar los datos del acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN, resaltando la impor-
domicilio materno y la posibilidad de comunicarse adecuadamente. tancia de su mantenimiento. Estas actividades de capacitacin pueden ser
Completar el SIP y los datos relevantes en la historia clnica, para las lneas desarrolladas por el propio equipo MSCF o bien pueden ser delegadas en
trazadoras del Plan Nacer. los referentes de lactancia materna dentro de la institucin; en este caso,
Implementar una lista de cotejo al ingreso y al egreso de la madre y su hijo: el equipo MSCF deber apoyar la realizacin de estas actividades as como
esto permite que se realicen todos los pasos previstos, evitando olvidos y supervisar su adopcin por parte de los profesionales a cargo de la atencin
asegurando una atencin de la mayor calidad posible. de la madre y su beb, durante la internacin conjunta.
67 |
PASO 4 | Resultados esperados modelo, que es la humanizacin de las prcticas asistenciales dirigidas al RN
Se logra ambientar la maternidad de manera de facilitar la internacin con- internado y a su familia.
junta de acuerdo con el modelo MSCF.
Las madres purperas y sus hijos sanos acceden a la internacin conjunta, La inclusin de abuelos y hermanos, durante el tiempo de internacin de
excluyendo a aquellas madres o RN que, por patologa actual o potencial, los RN en neonatologa, favorece la interaccin entre los padres y el resto de
requieren internacin en sectores asistenciales especficos. la familia, a la que el nio pasar a integrarse una vez obtenida el alta mdica.
Las madres perciben que el equipo de salud respeta sus derechos esencia- Esta participacin ofrece un modelo de soporte afectivo para los padres que
les durante la internacin conjunta. atraviesan esta situacin de crisis, segn el cual el nio pasa a ser cuidado y
La institucin implementa un programa de visitas adecuadamente orga- esperado en familia.
nizado y lo suficientemente flexible como para facilitar el ingreso de los
SECCIN 2 | Paso 5
padres y de otros familiares y su contacto con el recin nacido. PASO 5 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS
Las madres en internacin conjunta son informadas, asesoradas y reciben Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo.
apoyo para el mantenimiento de la lactancia materna. 1. Promover la adopcin de conductas por parte del equipo
Las madres son dadas de alta con la modalidad de alta conjunta. de salud a cargo de la atencin neonatal, que garanticen el
respeto de los derechos de la madre, el padre y su hijo.
PASO 5 Promocin de la participacin de los padres, la familia
Facilitar la inclusin de la madre, del padre y la comunidad.
y del resto de la familia en la internacin neonatal. 1. Implementar el ingreso irrestricto de los padres a los
servicios de neonatologa, incluyendo la posibilidad de
Debido a prematurez o a la presencia de alguna enfermedad, entre el 10 su permanencia continua y de su participacin activa
y el 20% de los RN requieren internacin en diferentes reas de los servicios en el cuidado de sus hijos.
de neonatologa. Habitualmente, este grupo numeroso de personas RN son 2. Organizar e implementar el ingreso programado de los
separadas de sus padres y de otros familiares. Sin embargo, su condicin de hermanos y abuelos a los sectores de internacin neonatal.
prematurez y de enfermedad las hace especialmente vulnerables, por lo que Uso de prcticas efectivas y seguras.
la institucin dificulta con esta prctica el tan necesario vnculo/apego precoz 1. Asistir a los RN prematuros o con patologa, utilizando la
con sus madres. tecnologa ms eficiente y el recurso humano ms capacitado,
en virtud del derecho a la vida para todas las personas.
Su derecho a vivir justifica su internacin; no obstante, la inclusin de pa- Fortalecimiento de la iniciativa HAMN.
dres y familias se convierte en una accin prioritaria. Para ello, las institucio- 1. Capacitar al equipo de salud para la implementacin de
nes deben instrumentar los mecanismos que hagan posible el cuidado de los prcticas de promocin de la lactancia materna de acuerdo
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hijos internados por parte de sus padres, atendiendo al objetivo marco de este con el modelo iniciativa HAMN.
PASO 5 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos Los padres enfrentan una importante crisis personal, la situacin de ur-
gencia obliga a separarlos del RN y los sume en una espera inquietante y
EJE CONCEPTUAL | Proteccin de los derechos de la madre, pasiva, en la cual la ayuda proviene de la medicina y de la tecnologa.
el padre y su hijo.
OBJETIVO 1 | Promover la adopcin de conductas por parte
del equipo de salud a cargo de la atencin neonatal, que garanticen El equipo MSCF debe tambin estimular la autoevaluacin por parte de los
el respeto de los derechos de la madre, el padre y su hijo. dems profesionales intervinientes respecto de la manera en que se recepcio-
na al recin nacido en la institucin, as como sobre el modo y el momento en
Actividades para el logro del objetivo 1 que se informa a la familia, a fin de identificar oportunidades de mejora.
Ver CPN, punto 2.1. Adems de estas actividades, en el caso de los profe- En la Tabla 9 se describe la modalidad esperada para la recepcin y la co-
SECCIN 2 | Paso 5
sionales de internacin neonatal, el equipo MSCF debe tambin priorizar las municacin a los padres de acuerdo con el modelo MSCF.
relacionadas con la adquisicin de habilidades por parte de los profesionales de
este sector, para la contencin de los padres y la familia de los nios internados TABLA 8. Modalidad esperada para la recepcin del RN y la comunicacin a los padres
y, en particular, de aquellos que atraviesan situaciones crticas.

Recepcin
1.1. Fortalecimiento de la comunicacin y abordaje de los padres Se recomienda recibir a la madre y/o al padre en su ingreso al sector
de RN en cuidados intensivos: en cuanto a estas actividades, el equipo por primera vez y acompaarlos hasta el lugar donde se encuentra el
MSCF debe promover la reflexin y el debate entre los profesionales del sector RN internado. Esta recepcin inicial puede acontecer en cualquier ho-
acerca de la significacin de la llegada de un hijo para los padres y la manera rario y podra ser asumida por cualquiera de los miembros del equipo
en que esto impacta en la constitucin familiar. En la Tabla 8 se detallan los de salud (enfermeros, mdicos, voluntarios, otros profesionales) que
mensajes ms importantes. detecten la situacin, delegando en el personal mdico del rea la
informacin mdica que los padres requieran.
TABLA 8. Mensajes clave al equipo de salud del rea de internacin neonatal Durante el primer encuentro, se recomienda brindar explicaciones
simples y dar a conocer los derechos inherentes a los padres: ingreso
La llegada de un hijo implica una valoracin social muy importante, irrestricto, disponibilidad de una residencia hospitalaria para madres,
en la que su espera y su integracin a familias numerosas son bienes visitas programadas para familiares (das y horarios).
sumamente preciados.
El nacimiento de un nio prematuro o gravemente enfermo es un Comunicacin
hecho muy perturbador, que sacude el ideal familiar y social y trans- La informacin debera ser brindada de manera oportuna. El acto
forma las expectativas de celebracin en preocupacin, debido a las mdico debe ser informado previamente a los padres, en tanto la
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inciertas posibilidades de sobrevida. prctica asistencial se dirige a un paciente que carece de autonoma.
La informacin sobre diagnstico y pronstico debe ser un proceso con- cuadros depresivos o de angustia de los padres, producto de internaciones
tinuo y progresivo, desde el comienzo de la internacin hasta el alta. neonatales cada vez ms prolongadas.
En todo momento, los profesionales deben mostrarse receptivos a las La muerte de un nio y/o de su madre resulta particularmente impactante, en
preguntas, dudas y comentarios de los padres, y deben esforzarse por tanto el nio es el paradigma de lo vital e imagen antittica del fin de la vida. La
aclarar la situacin. muerte no marca el fin de las responsabilidades de los agentes de salud. Existe
Se recomienda explicitar y promover todas las acciones en las que los toda una serie de acciones de gran implicancia y responsabilidad, no deslindables.
padres puedan participar, como acariciar a su hijo, hablarle, alzarlo, A continuacin se detallan los principios generales de la comunicacin en
alimentarlo y colaborar en algunos cuidados. situaciones crticas.
Siempre que sea posible, brindar la informacin en presencia de ambos
padres. En los casos en que la madre no pudiera movilizarse hasta la uni- TABLA 10. Principios generales de la comunicacin en situaciones crticas
SECCIN 2 | Paso 5
dad por sus condiciones clnicas, el mdico de cabecera debera ser el en-
cargado de contactarse con ella en su rea de internacin para proveerle
la informacin necesaria sobre el estado de salud y la evolucin del hijo. Ser respetuoso y comprensivo. Escuchar las inquietudes de los pa-
Se recomienda identificar precozmente y abordar, mediante los servi- dres y familiares alentndolos a que efecten preguntas y expresen
cios especializados, en forma integral y multidisciplinaria, a las familias sus emociones.
que presenten manifestaciones de exagerado stress, ansiedad o angus- Usar un lenguaje sencillo y claro y comprobar que lo transmitido ha
tia, que comprometan sus roles funcionales en el cuidado del nio. sido comprendido.
Referirse al nio por su nombre y aceptar que sus familiares hablen
sobre l cuando haya fallecido.
1.2. Fortalecimiento de la comunicacin con los padres de RN en Proponer que reciban en brazos a su hijo, retirndolo de la incubadora
riesgo de morir: una situacin especial se presenta cuando el RN est en si all estuviera.
riesgo de morir. El ensamble entre ciencia y tecnologa ha permitido a la perina- Respetar las creencias y las costumbres culturales y religiosas de la
tologa asistir exitosamente a recin nacidos muy pequeos o gravemente enfer- familia.
mos. Las unidades de terapia intensiva responden a desafos cada vez mayores, Adecuar el pronstico a la realidad del paciente y a los resultados del
dirigiendo todos los esfuerzos para impedir que la muerte se produzca. Sin em- Servicio en casos comparables.
bargo, enfermar gravemente o morir ocurren inexorablemente en los servicios Facilitar un lugar privado (una habitacin, un pequeo sector) donde los
de urgencia, ya que estas posibilidades son inherentes a la condicin humana. padres puedan recibir a su grupo familiar, dando lugar as al inicio de los
rituales funerarios, antes de que el cuerpo del nio sea trasladado a la
Los mdicos, las enfermeras y el resto del equipo de salud, en contacto morgue. Es preciso acompaarlos si lo desean o necesitan, y tambin
con las familias de los pacientes, son privilegiados agentes para detectar difi- facilitarles todos los complejos trmites institucionales y extrainstitucio-
73 |
cultades en el proceso de vinculacin con el nio, as como crisis de ansiedad, nales para la inhumacin del hijo en la forma en que lo deseen.
Las maternidades deben contar con responsables a cargo de solici- Aun aceptando que, reunidos todos los estudios diagnsticos de situacin,
tar siempre los estudios anatomopatolgicos que faciliten la infor- la medicina y, por lo tanto, los agentes de salud pueden no estar en condiciones
macin ulterior, para el seguimiento posterior de los padres, y de de asegurar con infalibilidad la posibilidad de morir, siempre se puede asumir
compartir los resultados con la familia y efectuar las recomendacio- que no existen condiciones para mejorar y/o volver a una situacin mejor que la
nes que correspondieran. actual. En estos casos, en consenso, los mdicos a cargo y los responsables de
Ligar a la familia con los servicios de salud mental, servicio social, ge- conduccin deben proponerse continuar con un tratamiento compasivo. Se
ntica, planificacin familiar, entre otros, en virtud de las posteriores entiende como tal el que, sin retirar los recursos asistenciales vigentes, los mi-
consultas que pudieran realizar. nimiza, discontinuando los procedimientos dolorosos y utilizando analgsicos.
Cuando las condiciones emocionales de los padres lo hacen posible (acep-
tacin de la realidad y confianza en la informacin recibida), pueden apagarse
SECCIN 2 | Paso 5
Las intervenciones descriptas se basan en una actitud de respeto y acom- las alarmas manteniendo los accesos endovasculares y la asistencia respirato-
paamiento que favorece el inicio del duelo en los padres, fundado en la rela- ria mecnica aunque sea con parmetros mnimos, con el nico objetivo de que
cin institucional. los padres no perciban un cese completo en la asistencia. Este procedimiento,
que impresiona como contrario al juramento hipocrtico o a los intereses del

La muerte de un recin nacido paciente, no es tal cuando se entiende que la muerte, cuando es inevitable,
Este tema merece un captulo y un desarrollo muy especial, por la mag- tambin debe ser respetada en su dignidad.
nitud y la repercusin del problema enunciado. Por las caractersticas de Los padres expuestos a esta intervencin, casi siempre final, participan
este Manual, se describen solamente principios o enunciados bsicos y se con dolor pero recuperan su rol protagnico de padres. Posibilitar la muerte
referir al lector a los tratados que existen sobre el tema, ya que no es el de estos hijos en brazos de sus padres es comparable a la propuesta para los
objetivo de este texto abordar en extenso dicha problemtica, que admite adultos de morir en casa.
muchas y diferentes opiniones y propuestas. Cada cultura tiene un modo
particular de procesar esta situacin, que, adems, ha ido variando a lo largo EJE CONCEPTUAL | Promocin de la participacin de los padres,
de la historia. la familia y la comunidad.
La muerte representa la caracterstica de finitud del hombre, pertenece a OBJETIVO 2 | Garantizar el ingreso irrestricto de los padres a los
la categora de lo innombrable, lo profundamente irrepresentable. Los arduos servicios de neonatologa, incluyendo la posibilidad de su permanencia
intentos en esta direccin pueden llevar a una forma de asistencia incorrec- continua y de su participacin activa en el cuidado de sus hijos.
ta y por lo tanto innecesaria, conocida como encarnizamiento teraputico,
prctica que es preciso reconocer y evitar. Esta definicin implica continuar Actividades para el logro del objetivo 2
con tratamientos invasivos, frecuentemente dolorosos y siempre asociados al 2.1. Organizacin y puesta en marcha del ingreso irrestricto de
uso de compleja tecnologa, cuando las posibilidades de sobrevida son racio- los padres al servicio de neonatologa: mientras la madre permanece
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nalmente nulas. internada en el servicio de obstetricia, en la medida en que le sea posible la
deambulacin, el acceso al servicio de neonatologa no ofrece mayores difi- razones mdicas, una voluntaria de la comunidad o la secretaria del
cultades. Sin embargo, no ocurre lo mismo una vez producida su alta. En esta servicio en un horario a definir.
nueva situacin, la madre, ahora en su domicilio, para estar junto a su hijo debe Se debe brindar la informacin sobre los derechos de ingreso irrestricto
utilizar medios de transporte y disponer de los recursos materiales para el viaje que les asisten y los cuidados que deben cumplir, como la mencionada
de ida y de regreso. Para ello, el modelo MSCF propone el acceso a una RM, higiene de manos.
como se describe en el paso 6. Las madres podrn ingresar con su ropa particular sin necesidad de
El servicio de neonatologa debe garantizar el ingreso irrestricto de las ma- vestir camisolines o portar gorros y barbijos, ya que no representan
dres, es decir, sin horarios, todos los das, a todos los sectores de internacin, ventaja alguna.
incluyendo los de cuidados intensivos. El padre tambin tiene derecho al ingreso irrestricto al servicio con las
mismas caractersticas que enumeramos para la madre. En maternidades
SECCIN 2 | Paso 5
2.1.1. Actividades a realizar con las madres antes del ingreso a la sala. con gran nmero de partos, altos censos ocupacionales y un sistema de
Entrenamiento en tcnicas de higiene de manos: las madres deben ser en- vigilancia imperfecto, puede ser aconsejable limitar el acceso y la perma-
trenadas en las tcnicas de higiene de manos al ingreso al servicio y, lue- nencia de los padres en el horario de 24.00 a 6.00, por los problemas que
go, al acceder al sector correspondiente. Esta tarea ser responsabilidad se pudieran generar durante la noche.
del equipo de enfermera. Peridicamente se efectuar por observacin el Debe entenderse que por razones de organizacin y planta fsica de la
cumplimiento de esta tcnica, esencial para la seguridad del paciente. RM, los padres no pueden ingresar a ella, por lo que resulta recomen-
Entrenamiento en la realizacin de procedimientos de baja compleji- dable ofrecer una sala de estar para las familias prxima al servicio
dad: las madres pueden ser capacitadas para realizar procedimientos de neonatologa.
de baja complejidad, como, por ejemplo, la alimentacin por gavage, por 2.1.3. Aspectos a tener en cuenta durante el ingreso de las madres y
sonda naso u orogstrica. Nuevamente, esta tarea ser responsabilidad los padres.
de las enfermeras a cargo de la atencin del paciente. Las enfermeras Todos los miembros del equipo de salud siempre debern estimular a
jefas de cada turno efectuarn la supervisin del correcto cumplimiento las madres y a los padres para que acaricien a sus hijos, sin perjuicio
de la tcnica de alimentacin por gavage. para ellos y para las intervenciones asistenciales.
2.1.2. Organizacin de la recepcin a las madres y a los padres que En todo momento, se los informar acerca de la condicin de sus hijos, de
ingresan por primera vez. los procedimientos que se llevan a cabo y de la tecnologa que se utiliza.
Se debe organizar la recepcin de las madres y los padres que ingresan 2.1.4. Barreras habitualmente encontradas durante el ingreso de las
por primera vez, acompandolos hasta el lugar de internacin. madres y los padres.
Es recomendable que exista la figura de una recepcionista, para re- El argumento ms frecuentemente declamado por mdicos y enfermeras
forzar las rutinas de ingreso y para ubicar los cambiantes lugares de para no permitir el ingreso irrestricto de los padres es el ya sealado ma-
internacin de los recin nacidos segn su evolucin. Esta recepcionis- yor riesgo de infecciones, que, como se aclar, no es tal. Este argumento,
77 |
ta puede ser una enfermera con tareas de las llamadas livianas por en realidad, encubre el temor a ser auditados y, por ende, cuestionados.
Todos los agentes de salud tienen la obligacin moral y tica que su con la realizacin de prcticas invasivas, interconsultas programadas,
profesin les impone de asistir de la mejor manera y en el marco de sus traslados o limpieza del sector, siempre que las condiciones de salud
posibilidades a los RN entregados a su cuidado. La posibilidad de que del RN no lo exijan.
las enfermedades se agraven o de que las personas mueran es inhe- 3.1.2. Actividades previas al ingreso de familiares.
rente a la condicin humana y sera una actitud omnipotente y soberbia Se deben establecer la frecuencia (como mnimo, una vez por semana),
no aceptarla. Los agentes de salud tambin deben comprender que los horarios y lugar de realizacin de las actividades grupales previas al
procedimientos invasivos y dolorosos, cuando estn bien indicados, son ingreso de los familiares a las unidades de cuidados especiales.
necesarios para ejercer el derecho a la vida. Estos enunciados deben re- En estar actividades se debern comunicar las reglas de asepsia que
sultar suficientes para superar los cuestionamientos al ingreso irrestricto permiten el ingreso a la unidad: doble higiene de manos y uso de cami-
de los padres. Estos, al integrarse a una comunidad en la que la condi- solines limpios.
SECCIN 2 | Paso 5
cin comn es la enfermedad o la prematurez, rpidamente adecuan sus Antes del ingreso, verificar la existencia de familiares que padezcan
expectativas a la cambiante realidad de sus hijos. o hayan padecido recientemente afecciones respiratorias y/o contacto
con terceros con enfermedades infectocontagiosas. En dicho caso se
OBJETIVO 3 | Organizar e implementar el ingreso programado informar al mdico de guardia, quien autorizar o indicar la necesidad
de los hermanos y abuelos a los sectores de internacin neonatal. de suspender la visita a la unidad de internacin.
3.1.3. Aspectos a tener en cuenta durante el ingreso.
Actividades para el logro del objetivo 3 Los coordinadores de la actividad estarn presentes en los sectores de
3.1. Organizacin y puesta en marcha de la visita de familiares internacin todo el tiempo que dure la visita.
al servicio de neonatologa: el equipo MSCF debe organizar, junto a los Prestarn particular atencin al modo de relacin entre los hermanos y
miembros del servicio de neonatologa, la visita de familiares, en particular, de abuelos y el nio, y entre los nios y sus padres. Observarn la reaccin
abuelos y hermanos. Debe nombrarse a una persona responsable de esta acti- frente a la tecnologa y la interaccin con el equipo de salud.
vidad, que programe la frecuencia, los horarios y el lugar de las visitas, teniendo Supervisarn que cada familia se mantenga al lado de la incubadora o
en cuenta las otras actividades del servicio, y supervise su implementacin. cuna del RN, sin desplazarse hacia otras cunas, tocar reas limpias o
3.1.1. Programacin de las visitas. hacer preguntas sobre el estado del resto de los pacientes.
Se deben planificar los das y horarios de encuentro, los cuales deben Alentarn la comunicacin con el RN, dentro de los parmetros conce-
ser comunicados a los padres en los primeros contactos con el equipo bidos como no estresantes para l: hablarle, cantarle, tomarle fotogra-
de salud. Asimismo, se recomienda difundir la realizacin de estas vi- fas sin flash, detectar avances respecto de la visita anterior, parecidos
sitas por medio de carteles fuera del sector de cuidados especiales, en fsicos con otros miembros de la familia, as como evitar despertarlo
lugares accesibles para los padres. cuando el RN tuviera indicaciones de no ser estimulado. Debern estar
La programacin de las visitas debe realizarse en funcin de las acti- atentos a cualquier indicacin de mdicos o enfermeras que se produz-
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vidades del equipo de salud de neonatologa, para evitar que coincidan ca durante ese lapso.
Cuando los familiares soliciten informacin sobre evolucin y prons- Los padres, siguiendo las indicaciones del equipo de salud, dirn a sus
tico del RN, los mdicos tratantes debern notificar a los padres sobre hijos cundo es posible tocar, alzar o participar de alguna otra actividad
el pedido y efectuar cualquier comunicacin que fuera pertinente en con el RN (ej., alimentacin por gavage, cambio de paales).
presencia de ambos padres o al menos de uno de ellos, incluso cuando Actividades al finalizar la visita
sean menores de edad. Este tercer momento es muy importante y se les debe explicar a los
3.1.4. Connotaciones particulares de las visitas de hermanos. padres su relevancia. El reencuentro con los hermanos permite detec-
Programacin de las visitas tar cuadros de angustia o ansiedad, al igual que otras consultas que
Cada institucin fijar el tiempo de duracin de las visitas, aunque se requieran ser canalizadas hacia el equipo de salud mental.
aconseja que en Terapia Intensiva, y en particular la primera vez, sean En la sala de reunin, mientras cada familiar se quita el camisoln, los
ms breves que en el resto de las reas. responsables de la actividad tienen la posibilidad de monitorear la visita:
SECCIN 2 | Paso 5
Actividades previas al ingreso en qu condiciones llegaron y cmo se retiran, cul es la evolucin per-
Recepcin de los hermanos, agrupamiento por edades y promocin del cibida respecto del RN y cul fue la participacin en los cuidados.
intercambio de conocimientos y de experiencias acerca de la situacin Se puede solicitar que hagan un dibujo para dejrselo como regalo al
de internacin de un RN (dinmica grupal que requiere capacitacin hermano. Todas las producciones sern expuestas en un pizarrn o pa-
especfica del rea de Salud Mental). nel de corcho a la vista, y al momento del alta, si lo desean, las llevarn
Presentacin de las caractersticas bsicas de los pacientes RN que con ellos.
exigen internacin en dicho sector, por medio de la dramatizacin con En el caso de hermanos adolescentes o mayores, se los puede invitar
muecos, juegos y el uso de materiales afines (sondas, gasas, desin- a escribir una carta o a conversar sobre las preguntas que les hubieran
fectante, etc.) surgido luego de la visita.
Aspectos a tener en cuenta durante la visita No debe presionarse a ningn hermano a realizar la visita cuando este
El ingreso a la unidad debe realizarse en grupos pequeos de 2 a 3 her- diera seales, explcitas o indirectas, de su resistencia. Si esta situacin
manos por vez, para no obstaculizar la rutina del sector, comenzando se presenta, es conveniente invitar al nio a que permanezca en el lugar
por las reas de baja complejidad. jugando o dibujando y postergar el ingreso para ms tarde o para otro
Se los acompaa durante la primera y la segunda higiene de manos, y da. Es importante explicar a los padres la necesidad de no forzar los
se los gua hasta la incubadora o cuna donde se encuentra el RN junto tiempos personales de cada nio.
a sus padres. 3.1.5. Connotaciones particulares de la visita de abuelos.
Se recomienda presentar en esa oportunidad a las/los enfermeras/os y Aun en los casos de difcil pronstico, el intercambio y el sostn afectivo
al mdico tratante del RN, de ser posible con nombre y apellido. provisto por sus familiares directos refuerzan la capacidad de los padres de
Es condicin indispensable que est presente alguno de los padres cuidar y acompaar a sus propios hijos. La inclusin deliberada de los abuelos
durante la visita; ningn hermano puede permanecer solo en el durante esta crtica etapa se basa en la funcin de transmisin de una genera-
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sector. cin a la siguiente, y sus efectos inciden en el establecimiento de la identidad.
Los abuelos concurren a las unidades de cuidados intensivos neonatales no en En los casos de internacin de alta complejidad, introducir una referen-
trminos de una visita social, sino como sostn calificado de sus propios hijos, cia bsica a la utilizacin de tecnologa en el cuidado del RN.
ahora en funcin de padres y afrontando una experiencia lmite. En todos los casos se debe indagar cul es la informacin que los padres
Las familias, sin embargo, no presentan una estructura uniforme. Es posi- les han provisto a los abuelos sobre el motivo de internacin del RN.
ble encontrar grupos cuyos abuelos fallecieron o residen en el extranjero. De Promover el intercambio de conocimientos y de experiencias entre los
igual modo, las nuevas configuraciones familiares incluyen familias ensambla- familiares acerca de la situacin de internacin de un RN (dinmica gru-
das, monoparentales, padres de crianza, a la vez que padres biolgicos. Aten- pal que requiere capacitacin especfica del rea de Salud Mental).
diendo a la idiosincrasia de su comunidad, cada institucin deber implementar Uno de los padres debe estar presente durante la visita, salvo en caso
el programa de visitas de acuerdo con estas caractersticas, para enfrentar con de internacin de la madre. Los padres, siguiendo las indicaciones del
flexibilidad las diversas situaciones familiares. equipo de salud, sealarn a sus familiares cundo es posible tocar,
SECCIN 2 | Paso 5
Programacin de las visitas alzar o participar de alguna otra actividad con el RN (ej., alimentacin
El tiempo de duracin de las visitas debe ser establecido y comunicado por gavage).
por la institucin, antes del ingreso. En caso de que los familiares evidencien la necesidad de acompaa-
Aspectos a tener en cuenta durante las visitas de los abuelos miento especfico, tanto para ellos como para los padres del RN, por
El ingreso debe realizarse en grupos pequeos, de 3 o 4 familiares por parte de profesionales de salud mental o de servicio social, se les
vez, a fin de no obstaculizar la rutina del sector. indicar, al trmino de la visita, el modo de contacto con el servicio
Se los acompaa durante la primera y la segunda higiene de manos, y pertinente. No debe facilitarse el despliegue de demandas personales
se los gua hasta la incubadora o cuna donde se encuentra el RN. durante la reunin grupal.
Se recomienda presentar en esa oportunidad a las/los enfermeras/os y Aspectos a tener en cuenta al finalizar las visitas de los abuelos
al mdico tratante del RN, de ser posible con nombre y apellido. En la sala de reunin, mientras cada familiar se quita el camisoln, los
Coordinar el ingreso de abuelos a los sectores de baja complejidad en responsables de la actividad tienen la posibilidad de monitorear la vi-
primer trmino. Una vez concluido el desplazamiento del primer grupo, sita: comparar las condiciones en que llegaron y cmo se retiran, si
acompaar a los abuelos de los sectores de mayor complejidad. Se re- se comprendi la evolucin del RN, cul ha sido la participacin en los
comienda, siempre que la institucin lo permita en funcin de su dispo- cuidados, consultas de orientacin sobre la familia, as como cuadros
nibilidad fsica, no agrupar a los familiares de los nios en condiciones de de angustia o ansiedad que deben ser canalizados hacia el equipo de
pre alta con los que se encuentran internados en cuidados intensivos. salud mental.
Recibir a los familiares y ubicarlos segn el lazo familiar con el RN inter- La informacin mdica se brinda solo a los padres del paciente internado,
nado, explicar el funcionamiento del sector y las caractersticas bsicas por razones legales y de derecho a la privacidad. En caso de que los
de los RN que exigen internacin en dicha rea. padres solicitasen informacin en presencia de sus familiares, se com-
Comunicar las normas vigentes, como el ingreso irrestricto para los binar con los mdicos tratantes da y hora de reunin, si ello no fuera
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padres del RN, y la existencia y los modos de utilizacin de la RM. posible durante el transcurso de la visita.
Los agentes de salud a cargo del Programa de Ingreso de Familiares de asistente primario, mejora su autoestima y las estrategias para
deben evitar comunicarles informacin mdica. En caso de que detec- afrontar las condiciones siempre estresantes de la terapia intensiva.
taran dificultades en el proceso de informacin, tendrn como funcin Por el estmulo del COPAP, la madre aumenta su produccin de leche,
hacer de nexo entre los padres, los familiares y el equipo tratante. en respuesta a la secrecin de prolactina y ocitocina. El RN, con esta
tecnologa, protege su imperfecto sistema nervioso autnomo y man-
EJE CONCEPTUAL | Uso de prcticas efectivas y seguras. tiene con mayor normalidad su respiracin y su frecuencia cardaca.
OBJETIVO 4 | Asistir a los RN prematuros o con patologa, utilizando La tcnica del COPAP es de muy fcil implementacin y constituye un
la tecnologa ms eficiente y el recurso humano ms capacitado, objetivo prioritario del modelo MSCF para los pacientes internados, al
en virtud del derecho a la vida para todas las personas. favorecer la organizacin emocional tanto materna como familiar.
Se coloca al RN en posicin simtrica y en flexin sobre el trax de su
SECCIN 2 | Paso 5
Actividades para el logro del objetivo 4 madre/padre, en contacto directo con su piel y sostenido con el ante-
4.1. Implementacin de prcticas efectivas. brazo, durante una hora como mnimo, vestido solamente con paal y
Existen mltiples intervenciones de efectividad demostrada en neona- gorro de algodn.
tologa. El modelo MSCF hace un especial nfasis en el COPAP Ma- Antes, durante y posteriormente, se registrar la temperatura axilar,
dre/Padre/Hijo. El equipo MSCF debe promover su implementacin, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturacin de O2. Si du-
considerando las barreras en el servicio que podran obstaculizar su rante el COPAP el RN presenta alteracin de los parmetros fisiolgicos
adopcin, y emplear estrategias que faciliten su adopcin por parte de (FC >180 x y/o saturacin < 85 %), se suspender la intervencin hasta
todos los miembros del servicio. el da siguiente.
4.1.1. COPAP Madre/Padre/Hijo. Es importante brindarle confort a la madre o al padre. La intervencin
Salida transitoria de la incubadora para el COPAP Madre/Padre/Hijo. se realizar en sillones o reposeras con apoyabrazos. El COPAP no
La asistencia de RN prematuros en los sectores de cuidados intensivos debe imponerse como una norma estricta, con da y horarios fijos; debe
e intermedios exige la utilizacin de incubadoras para cumplir sus re- contemplar las necesidades y el deseo de la madre, para lograr que se
querimientos trmicos. Inevitablemente se convierten en barreras para relacione con su hijo en forma satisfactoria. Puede realizarse diaria-
los padres, ya que, si bien pueden introducir sus manos para acariciar mente y varias veces al da, siempre que las condiciones clnicas del
al hijo, el contacto fsico es parcial y puede resultar no enteramente recin nacido lo permitan.
satisfactorio. Los servicios de neonatologa debern elaborar una normativa que incluya
Existe, sin embargo, la posibilidad de la salida transitoria de la incu- la informacin de la tcnica y su fundamentacin a los padres, y los dems
badora. Colocados en COPAP y cubiertos por la propia ropa de su detalles para su efectiva implementacin dirigidos al equipo de salud5.
madre o padre, los RN en condiciones de estabilidad clnica logran
mantener su temperatura corporal. Este contacto, ahora ampliado, 5 Al respecto, se sugiere consultar el captulo Contacto Piel a Piel, de la Dra. Mnica Brundi, que presenta
85 |
un desarrollo abarcativo de dicho tem. En Largua et al., ob. cit., www.funlarguia.org.ar,
tiene reconocidos beneficios: la madre recupera su rol protagnico www.msal.gov.ar/programas materno infantiles/, publicaciones.
4.2. Implementacin de prcticas seguras. por ejemplo, la hipotermia corporal controlada en RN de trmino con
Existen en la literatura mdica extensos informes sobre las condiciones encefalopata hipxico-isqumica, etc.
de seguridad que deben ofrecerse en las unidades de internacin neonatal Evitar el estrs del RN asegurando un ambiente tranquilo y silencioso,
y que pueden ser consultados. En la tabla 11 se listan aquellas que se consi- respetando los perodos de sueo y alimentacin, proveyendo anal-
deran prioritarias. gesia para los procedimientos dolorosos, ya sea farmacolgica u otra,
como succin al pecho, soluciones azucaradas o COPAP.
TABLA 11. Prcticas seguras en la atencin neonatal Prevencin y manejo del error en la prescripcin, la preparacin y la
administracin de medicaciones. Uso de sistemas computarizados de
prescripcin (por ej., Neoclculo).
Correcta y segura identificacin del RN desde su ingreso hasta su egreso.
SECCIN 2 | Paso 5
Riguroso control de la identificacin del RN y su madre/padre por el per-
sonal de vigilancia, incluyendo cuando dejan las unidades de interna- EJE CONCEPTUAL | Fortalecimiento de la iniciativa HAMN.
cin. Tambin del personal del equipo de salud cuando salen del hospital OBJETIVO 4 | Capacitar al equipo de salud para la implementacin
con el RN, ya sea para derivacin a otro hospital o para interconsultas. de prcticas de promocin de la lactancia materna de acuerdo
Estrictas medidas de prevencin de infecciones intranosocomiales, con el modelo HAMN.
siendo el cumplimiento de la higiene de manos por parte del personal
de salud y de los padres la ms destacable. Actividades para el logro del objetivo 5
Implementacin de prcticas de probada eficacia para la prevencin y 5.1. Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para el
el tratamiento de las patologas ms frecuentes en los RN enfermos: la mantenimiento de una lactancia materna exitosa: el equipo MSCF,
prevencin de la injuria por fro y la reduccin de las prdidas insensi- de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN, debe capacitar a los
bles de agua en los RN prematuros extremos. Tambin, el uso precoz y miembros del equipo de salud para que entrenen a las madres en las tcnicas
adecuado de surfactante pulmonar exgeno, el empleo temprano de apropiadas de amamantamiento y extraccin manual. En este ltimo caso, esta
presin positiva continua por va nasal (CPAP) en RN inmaduros, la nu- podr utilizarse como parte de la alimentacin de sus propios hijos y/o de otros
tricin parenteral y enteral precoz y progresiva para evitar la desnutricin RN, si existiera un banco de LH.
posnatal, y la vigilancia estricta de los niveles de saturacin de oxgeno
segn recomendaciones, para prevenir la retinopata del prematuro jun- Estas actividades de capacitacin pueden ser desarrolladas por el propio
to con la pesquisa en tiempo y forma de esta, entre otras prcticas. equipo MSCF o bien pueden ser delegadas en los referentes de lactancia ma-
Asegurar la implementacin de tratamientos y procedimientos proba- terna dentro de la institucin; en este caso, el equipo MSCF deber apoyar la
blemente efectivos, como las nuevas modalidades ventilatorias y de realizacin de estas actividades, as como supervisar su adopcin por parte
monitoreo de la funcin pulmonar, uso de xido ntrico en pacientes de los miembros del equipo de salud a cargo de la atencin neonatal y/o de la
87 |
con hipertensin p ulmonar grave, tcnicas de neuroproteccin, como, asistencia y la organizacin de la RM.
PASO 5 | Resultados esperados internacin, y su activa participacin en el cuidado de sus hijos supervisada
Los miembros del equipo de salud del servicio de neonatologa: por los miembros del equipo, fortalece su autoestima.
Conocen y respetan los derechos de la madre, el padre y su hijo. La presencia continua de la madre favorece, tambin, el mantenimiento de
Son capacitados para comunicarse adecuadamente con los padres y fami- la lactancia materna, pues facilita el acceso a mtodos de extraccin de leche
liares de RN internados en la unidad o servicio neonatal. humana para la alimentacin de sus hijos cuando es necesario.
Son capacitados para la realizacin del COPAP y la implementacin de Asimismo, ofrece la oportunidad de brindar intervenciones preventivas y an-
prcticas seguras. ticipatorias en la forma de educacin para la salud (por ej., aspectos vinculados
El servicio de neonatologa: a su salud reproductiva o a la lactancia materna), as como de asistencia psico-
Cuenta con un programa o una estrategia definida para la contencin de RN lgica para padres en crisis.
graves o en riesgo de morir.
Implementa un programa de ingreso irrestricto de los padres, que incluye PASO 6 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS
su participacin activa en el cuidado del RN. Proteccin de los derechos de la madre y de su hijo o hija.
SECCIN 2 | Paso 6
Lleva a cabo un programa de visitas programadas de familiares, que inclu- Promocin de la participacin y colaboracin de los padres,
ye, en particular, a los hermanos y abuelos. la familia y la comunidad.

Utiliza el COPAP como prctica de rutina del servicio. 1. Crear o mejorar (en caso de que ya exista) una RM que
Implementa prcticas seguras para la atencin neonatal. permita brindar alojamiento a embarazadas
Realiza actividades para la promocin y el fortalecimiento de la lactancia de moderado o alto riesgo que, por situaciones de
materna de acuerdo con el modelo propuesto por la iniciativa HAMN. vulnerabilidad social, tienen limitaciones en el acceso oportuno
a la atencin mdica que ponen en riesgo su vida o la de
PASO 6 su hijo, as como a madres con alta obsttrica cuyos hijos
Contar con una Residencia para Madres (RM) permanecen internados en el servicio de neonatologa,
que permita su permanencia junto con los por prematurez y/o enfermedad.
recin nacidos internados.
PASO 6 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos
La creacin de una RM tiene como propsito evitar la separacin madre-
hijo en momentos crticos para binomios vulnerables como los que ellos re- 1.1. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin de la RM: para
presentan. De esta manera se busca facilitar el establecimiento de un vnculo la creacin y el ptimo funcionamiento de los hogares o residencias de emba-
slido, necesario para enfrentar experiencias traumticas, como, por ejemplo, razadas/madres en maternidades o centros perinatolgicos es exigencia bsi-
las que determinan la internacin del RN. ca el cumplimiento de los siguientes prerrequisitos o condiciones:
La incorporacin a los equipos de salud de las madres que presentaron Acuerdo de la Direccin del hospital y de su Consejo Tcnico Asesor, y
89 |
un parto prematuro o con hijos que padecen enfermedades que requieren asignacin de una planta fsica adecuada.
Compromiso de apoyo de los jefes de divisin o departamento de pediatra, Otros aspectos complementarios6
neonatologa y obstetricia. La infraestructura de la RM debe incluir baos, duchas, lavadero, saln de
Reaseguro por parte de la conduccin y administracin del hospital de los usos mltiples y sala de estar para familiares.
recursos e insumos y del presupuesto necesario para: El servicio de voluntarias puede ubicarse dentro de la RM, con dos ofici-
Provisin y lavado de la ropa de cama. nas y bao.
Alimentacin diaria (desayuno, almuerzo, merienda y cena) de las em- La RM debe reproducir una ambientacin hogarea y caracterizarse por el
barazadas/madres alojadas. bajo costo de mantenimiento, fcil limpieza y confort para sus habitantes.
Limpieza de las reas comunes (pasillos, baos, sala de usos mltiples). La RM no puede tener otro destino que el de su objetivo: un hogar dentro de
Vigilancia y seguridad de la RM. la maternidad, para las embarazadas y las madres con sus hijos internados
Autorizacin para el funcionamiento de un servicio de voluntarias orga- en el servicio de neonatologa.
nizadas para el cuidado de las embarazadas/madres (ver paso 7). La supervisin y el cuidado de las embarazadas/madres en la RM depen-
La bsqueda de apoyo institucional debe realizarse paralelamente a las ac- dern del servicio de voluntarias y para ello existir un reglamento que
SECCIN 2 | Paso 6
tividades de sensibilizacin del paso 1. deber ser cumplido.
1.2. Planificacin, diseo y creacin de la RM: aspectos 1.3. Organizacin del funcionamiento de la RM: aspectos a considerar.
a tener en cuenta: El equipo MSCF debe contribuir a organizar la RM, nombrando a una per-
Aspectos ms relevantes sona responsable. Habitualmente, esta persona pertenece al voluntariado
La RM tiene que ser ubicada dentro de la maternidad, si se dispone de la (ver paso 9).
superficie necesaria, y prxima al servicio de neonatologa. En caso de que El coordinador deber organizar las actividades en el mbito de la RM, es-
no fuera posible, debe construirse en un terreno muy cercano al Centro tablecer los criterios para el acceso a ella as como las pautas de manteni-
Perinatolgico, que permita la comunicacin para ingresar a l. miento y orden, y supervisar su cumplimiento por parte de las embarazadas
La RM debe ofrecer dormitorios para las embarazadas y las madres o madres alojadas.
con sus hijos internados. Debe asegurar plazas para alojar al 80% del El coordinador y los miembros del equipo de salud que se desempean en
censo promedio ocupacional del servicio de neonatologa, a las que el mbito de la RM debern dar, en todo momento, un trato respetuoso y
deben sumarse las que se estimen necesarias para las embarazadas. amable a las madres y embarazadas alojadas, y brindarles contencin y
Se pueden obtener camas extras con la modalidad de camas super- apoyo, en particular, a las madres con RN en grave estado.
puestas. Siempre que sea posible, aprovechando el encuentro de las madres y su
El control e identificacin del acceso a la RM debe realizarse mediante estancia en la institucin, realizar actividades de educacin, como reuniones
una tarjeta que contenga los datos personales de cada madre, emitida
por el servicio de voluntarias. 6 El Programa Arquitectnico de una Residencia para Madres, con plano tipo, est disponible en:
91 |
http://www.funlarguia.org.ar/Herramientas/Guia-para-transformar-maternidades-tradicionales-en-
maternidades-centradas-en-la-familia (ver Anexo 3 en la Gua cit.).
de padres, y asesorar a las madres y a las embarazadas sobre la conve- PASO 7 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos
niencia, los beneficios y las tcnicas de la lactancia materna.
1.1. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin
PASO 6 | Resultados esperados o el fortalecimiento del servicio de voluntarias y voluntarios.
Apoyo institucional y/o creacin de una RM con nios internados y/o em- Ver punto 1.1. del paso 6.
barazadas de moderado y alto riesgo.
Acceso a sectores de extraccin de leche (que favorece el mantenimiento de 1.2. Planificacin, diseo y creacin del voluntariado:
la lactancia materna), en particular, en RN de muy bajo peso (< 1.500 g). aspectos a tener en cuenta.
Reduccin de la desercin en los seguimientos especializados, por consul- La direccin de cada hospital y los dems responsables de la conduccin
torios externos, para RN prematuros, como consecuencia de la fideliza- deben solicitar a la comunidad la oferta de un servicio de voluntariado. Este
cin de las madres hacia la institucin. puede preexistir como ONG y replicar una filial, o se lo deber crear para
satisfacer esta nueva demanda.
PASO 7 El servicio de voluntariado deber ajustar sus funciones a un reglamento
Servicio de voluntarias y voluntarios que incluya los objetivos de la iniciativa. Este reglamento deber ser apro-
SECCIN 2 | Paso 7
de la comunidad. bado por la direccin del hospital, la cual se compromete, a la vez, a brindar
apoyo para su cumplimiento.
La iniciativa MSCF exige la participacin activa y solidaria de la comunidad. Se recomienda que el servicio de voluntariado funcione todos los das de
Esta puede expresarse en forma organizada por medio de los servicios de vo- la semana, aunque puede contar con una dotacin menor para fines de
luntarios. Sus integrantes presentan la cualidad principal de brindar su tiempo semana y feriados.
y su entusiasmo para ayudar al prjimo y para ofrecer contencin emocional
sin prejuicios ni egosmo. Se trata de una concepcin solidaria. 1.3. Organizacin del funcionamiento del voluntariado:
aspectos a considerar.
PASO 7 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS Entre las posibles actividades a desarrollar, pueden mencionarse las si-
Promocin de la participacin y la colaboracin de los padres, guientes:
la familia y la comunidad. Organizar y supervisar el funcionamiento de la RM, segn el reglamento
1. Crear o fortalecer (en caso de que ya exista) un servicio establecido para ella: identificacin de las madres, asignacin de camas,
de voluntarios capaz de brindar apoyo y comprensin a entrega de vales para las comidas, rutinas de ingreso y egreso, reglas ge-
las madres para que ellas puedan cuidar a sus hijos, y a las nerales de uso de las instalaciones.
embarazadas, para que logren llevar un embarazo saludable Orientar e informar a las embarazadas/madres.
y arriben a un parto seguro. Derivarlas oportunamente a los equipos de salud interdisciplinarios.
93 |
Entregar ropa y paales para los nios, y ropa y elementos de higiene para PASO 8
las mujeres. Organizar el seguimiento del recin nacido sano
Facilitar viticos para viajes al hogar o para asistir a las consultas am- y, especialmente, del de riesgo luego del alta,
bulatorias. en consultorios externos especializados que
Organizar reuniones de laborterapia, talleres de costura, etc. prioricen la inclusin familiar.
Organizar reuniones de educacin para la salud con los profesionales res-
ponsables, para la promocin de temas como la lactancia materna y la El alta conjunta de los RN sanos y de sus madres purperas de los sectores
anticoncepcin, entre otros. de internacin conjunta, as como el alta de los RN de los sectores de inter-
Colaborar en el control posterior al alta para mejorar la asistencia y prevenir nacin neonatal no constituyen el final de la responsabilidad asistencial de la
la desercin en los seguimientos por consultorios externos. institucin sino el comienzo de una nueva etapa.
Gestionar recursos extras para las actividades del voluntariado, as como El seguimiento integral de ambos grupos de pacientes representa el inicio
cunas, cochecitos y otros elementos necesarios para las familias. de las acciones preventivas y anticipatorias y la correccin de los desvos de la
Organizar y alentar la participacin en festejos representativos, como el Da normalidad, que complementan las intervenciones que precedieron y sucedie-
de la Madre, del Padre o del Nio y las fiestas de Navidad y Ao Nuevo. ron al nacimiento de las personas.
PASO 7 | Resultados esperados PASO 8 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS
SECCIN 2 | Paso 8
Apoyo institucional y/o creacin de un servicio de voluntariado capaz de Proteccin de los derechos de la madre y el nio.
cubrir las distintas actividades de la institucin relacionadas con la iniciati- 1. Facilitar el acceso de los padres al seguimiento
va MSCF, pero que mnimamente garantice la cobertura de las siguientes ambulatorio de sus hijos.
actividades: 2. Promover la adopcin de conductas por parte
Recepcin organizada de madres e hijos, en consultorios externos de del equipo de salud a cargo del seguimiento ambulatorio,
obstetricia y pediatra. que garanticen el respeto de los derechos de los padres
Supervisin y organizacin de la RM. y su hijo.
Gestin de donaciones de empresas, ONG o particulares, para ob- Promocin de la participacin y la colaboracin de los padres,
tener recursos extra que contribuyan a solventar las actividades del la familia y la comunidad.
voluntariado. 3. Empoderar a las mujeres y a sus familias en el cuidado
de sus hijos y en la deteccin oportuna de problemas.
Uso de prcticas efectivas y seguras.
4. Estimular el uso de prcticas efectivas por parte del equipo
de salud de la maternidad responsable del alta y del
95 |
seguimiento ambulatorio.
5. Fortalecer el mantenimiento de la lactancia materna el seguimiento. Cuando corresponda, deben efectuarse las consultas e in-
de acuerdo con el modelo de la iniciativa HAMN. tervenciones de especialidades peditricas.
PASO 8 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos 1.3. Implementacin de una franja horaria de atencin apropiada:
se recomienda un horario de atencin extendido, de 8 a 16 horas. Este horario
EJE CONCEPTUAL | Proteccin de los derechos de la madre, puede modificarse segn las caractersticas de la poblacin asistida en cada
del padre y de su hijo. institucin y la disponibilidad del recurso humano necesario.
OBJETIVO 1 | Facilitar el acceso de los padres al seguimiento
ambulatorio de sus hijos. 1.4. Adecuacin de los espacios dentro de la maternidad para
facilitar y hacer ms confortable la espera durante el seguimiento
Actividades para el logro del objetivo 1 ambulatorio.
1.1. Derivacin al alta del RN sano: los RN sanos, una vez cum- Ver puntos 1.4.1. a 1.4.4. del paso 2.
plidos los objetivos para el alta conjunta, debern ser derivados, con su
historia clnica completa y las recomendaciones que correspondieran, al OBJETIVO 2 | Promover la adopcin de conductas por parte
centro de atencin primaria ms prximo a su domicilio en el rea pro- del equipo de salud a cargo del seguimiento ambulatorio,
gramtica. que garanticen el respeto de los derechos de los padres
SECCIN 2 | Paso 8
Al momento del alta, SIEMPRE deben aclararse los siguientes aspectos: y de su hijo.
Lugar adonde la madre deber concurrir para hacer su primer control y el
de su hijo (siempre se debe indicar el da y el horario del control). Actividades para el logro del objetivo 2
La necesidad de realizar el primer control dentro de las 48 horas. El equipo MSCF de la institucin debe realizar actividades (talleres, ge-
neracin de espacios de reflexin, observacin y devolucin), junto con los
1.2. Derivacin al alta de RN de alto riesgo: los RN egresados de los miembros del equipo de salud responsables del seguimiento, que contribuyan
sectores de internacin por prematurez y/o enfermedades requieren segui- a la adopcin de conductas fundadas en el respeto de los derechos de los
mientos especializados en la propia institucin, con eventuales referencias padres y de su hijo.
a y contrarreferencias desde los centros de atencin primaria. Ejemplos de Debe darse especial importancia al trato amable y respetuoso, al dere-
poblaciones vulnerables que exigen seguimientos especializados son los cho a la privacidad y al acompaamiento de la madre en los controles de
RN de muy bajo peso, los pacientes con displasia broncopulmonar y los hijos su hijo.
de madres adolescentes.
En los RN de alto riesgo el enfoque asistencial debe ser multidiscipli- 2.1. Adopcin de conductas, por parte del equipo de salud, sus-
nario, con nfasis en el neurodesarrollo y en la recuperacin nutricional. tentadas en el respeto de los derechos de la mujer y de su hijo:
97 |
Debe priorizarse la estimulacin oportuna y prevenir la desercin durante el trato amable y respetuoso y el respeto a la privacidad: en estas
actividades debe enfatizarse la importancia de que la atencin sea persona- planificacin familiar segn su situacin, y asesorarla adecuadamente7 en
lizada, recordando que los verdaderos protagonistas de cada encuentro son caso de que no hubiera recibido informacin. Si la Maternidad dispone de
las mujeres, sus hijos y sus familias. Toda interaccin con las familias debe mtodos anticonceptivos, estos podrn ser entregados a la madre; cuando
comenzar con la presentacin del proveedor sanitario que la lleva a cabo, no sea as, debera planificarse su entrega.
el lugar que ocupa en el cuidado de la salud de esa mujer, y si no fuera la En el caso de los RN de alto riesgo se debe convocar a reuniones de pa-
persona que habitualmente desarrolla esa tarea, se debe dar a conocer el dres, informndoles con claridad el da y el horario en que se realizan as como
motivo (ej.: Hoy la atiendo yo porque la Dra. Prez est en otro lugar del su propsito.
hospital).
3.2. Actividades a realizar luego del alta. Asesoramiento sobre la salud
La informacin debe ser clara y adecuada en contenido para la familia. Toda del RN: se debe comunicar a los padres el calendario de inmunizaciones as
indicacin debe ser provista en forma verbal y escrita para facilitar su com- como todo cambio y las nuevas inmunizaciones que se requieran. Se prestar
prensin y su cumplimiento. Debe repreguntarse para verificar la comprensin, especial atencin al progreso ponderal, de manera de evitar dficits nutriciona-
especialmente respecto de la medicacin (droga, dosis, va de administracin, les y sobrepeso. Se debe asesorar a los padres sobre los cuidados y las formas
periodicidad y duracin del tratamiento). de prevencin de accidentes e intoxicaciones. En estos centros de referencia
se enfatizar el seguimiento de la bilirrubina, para eventuales indicaciones de
Proveer atencin de manera impersonal, no presentarse por el nombre, luminoterapia.
SECCIN 2 | Paso 8
conversar con los colegas mientras se realizan procedimientos, no respetar En el caso de los RN de alto riesgo se debe estimular fuertemente la partici-
la privacidad del binomio madre-hijo, son situaciones cotidianas que deben pacin en las reuniones de padres, en las que reciben asesoramiento especiali-
evitarse. Se deben respetar sus pautas culturales y sus dificultades idio- zado sobre el cuidado de este grupo con ms riesgo de padecer determinados
mticas. Se debe indagar sobre situaciones de riesgo social sanitario para tipos de enfermedades o patologas.
la familia. Asesoramiento sobre planificacin familiar: en el seguimiento ambu-
latorio se deben abordar estos temas con los padres y verificar que estos
EJE CONCEPTUAL | Promocin de la participacin hayan sido asesorados en algn momento durante la internacin y/o el alta.
y la colaboracin de los padres, la familia y la comunidad. En caso de no haber existido este asesoramiento, los encuentros duran-
OBJETIVO 3 | Empoderar a las mujeres y a sus familias te el seguimiento ambulatorio constituyen una nueva oportunidad para su
en el cuidado de sus hijos y la deteccin oportuna de problemas. realizacin.
Actividades para el logro del OBJETIVO 3

3.1. Actividades a realizar al momento del alta: en esta instancia, el/
los profesional/es a cargo de su realizacin deben verificar que la mujer
99 |
7 Asesorar implica una actitud activa de intercambio con la madre por parte del profesional, y no solo la accin
haya sido adecuadamente asesorada sobre aspectos relacionados con la de dar informacin.
EJE CONCEPTUAL | Uso de prcticas efectivas y seguras. PASO 8 | Resultados esperados
OBJETIVO 4 | Fortalecer el uso de prcticas efectivas por parte Los padres perciben que el equipo de salud respeta sus derechos esencia-
del equipo de salud de la maternidad responsable del alta les durante el alta y el seguimiento ambulatorio.
y del seguimiento ambulatorio. Las madres son derivadas de manera clara y oportuna (dentro de las 48
horas posteriores al alta) para la realizacin de su primera consulta en
Actividades para el logro del objetivo 4 seguimiento ambulatorio.
4.1. Desarrollo e implementacin del alta conjunta: entre las prc- Se logran ambientar los espacios en la Maternidad, para facilitar el alta y el
ticas recomendadas, en este paso se hace especial nfasis en la implemen- seguimiento ambulatorio de acuerdo con el modelo MSCF.
tacin del sistema de alta conjunta, la cual implica que el alta es realizada Se empodera a los padres en la planificacin familiar as como en el cuida-
por profesionales pertenecientes a los servicios de obstetricia y de neo- do de sus hijos , por medio de actividades de educacin realizadas tanto en
natologa, quienes, en una nica entrevista con los padres, dan el alta a la el momento del alta como en el seguimiento ambulatorio.
madre y a su hijo, y los asesoran sobre cundo y dnde realizar el segui- Se establece el alta conjunta como una prctica de rutina de la Maternidad.
miento ambulatorio, los cuidados a tener en cuenta para la madre y el hijo, Se implementa el asesoramiento sobre lactancia materna, tanto en el mo-
aspectos relacionados con la planificacin familiar (ver punto 3.1), entre mento del alta como en el seguimiento ambulatorio.
otros temas. Idealmente, la maternidad debera contar con una sistemtica
escrita de alta hospitalaria elaborada conjuntamente por ambos servicios, PASO 9
de manera de establecer las prcticas recomendadas durante el momento Fortalecimiento de la iniciativa
del alta. Hospital Amigo de la Madre
SECCIN 2 | Paso 9
y el Nio.
EJE CONCEPTUAL | Proteccin de los derechos de la madre,
del padre y de su hijo. Toda MSCF debe trabajar activamente en el fortalecimiento de la lactancia
OBJETIVO 5 | Fortalecer el mantenimiento de la lactancia materna materna, con el fin de lograr la acreditacin de HAMN (OMS-UNICEF-Minis-
de acuerdo con la iniciativa HAMN. terio de Salud) o para mantenerla si ya ha sido acreditada, cumpliendo los 10
pasos de esa iniciativa. La iniciativa HAMN fue lanzada por la OMS y UNICEF
Actividades para el logro del objetivo propuesto en diciembre de 1991. Cuenta con una sistemtica de implementacin, au-
5.1 Entrenamiento del equipo de salud de consultorios externos toevaluacin, monitoreo y acreditacin externa de la estrategia de promocin y
para el mantenimiento de una lactancia materna exitosa: los con- fortalecimiento de la lactancia materna en distintos niveles: mundial, nacional
sultorios externos de pediatra deben ofrecer un sector especializado en lac- e institucional. Desde su lanzamiento, 156 pases evaluaron y nominaron en
tancia materna para la resolucin de los problemas que las madres planteen. algn momento por lo menos un establecimiento como Amigo del Nio. En
Ser responsabilidad de las puericultoras pertenecientes al departamento de la Argentina, actualmente habra 56 hospitales acreditados, 5 hospitales con
101 |
enfermera. compromiso de acreditacin y 2 identificados.
La iniciativa MSCF se alinea con el propsito y los objetivos de la iniciativa PASO 9 | Resultados esperados
HAMN, profundizando sus esfuerzos para que las maternidades se propongan La institucin elabora un plan de accin para fortalecer las prcticas de
alcanzar los estndares establecidos para el fortalecimiento de las polticas promocin y mantenimiento de la lactancia materna por medio de su parti-
de promocin de la lactancia materna. Para esto, incorpora como uno de sus cipacin en la iniciativa HAMN.
ejes de accin el trabajo activo en la institucin de acuerdo con las pautas de
la iniciativa HAMN.
PASO 9 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos
EJE CONCEPTUAL | Fortalecimiento de la iniciativa HAMN.

OBJETIVO 1 | Promover las actividades propuestas
por la iniciativa HAMN para lograr la certificacin y la acreditacin
como Hospital Amigo.
Actividades para el logro del objetivo 1

El fortalecimiento de las prcticas de promocin y mantenimiento de la
lactancia materna se realizar a partir de tres estrategias:
SECCIN 2 | Paso 9
1. Evaluacin del estado actual de la maternidad respecto de la ini-
ciativa HAMN: el equipo coordinador MSCF evaluar, sobre la base de la
lectura de los documentos y materiales de la iniciativa HAMN, el estado actual
de la maternidad de acuerdo con el algoritmo que se presenta en la Figura 2.
2. Evaluacin diagnstica: independientemente del estado actual de la
acreditacin, el equipo coordinador MSCF evaluar el estado actual de las prc-
ticas de promocin y mantenimiento de la lactancia materna en la maternidad,
as como las barreras y los facilitadores que obstaculizan o favorecen estas
prcticas.
3. Devolucin a los miembros del equipo de salud: los resultados de
esta evaluacin sern devueltos e informados a los responsables de la promo-
cin y el mantenimiento de la lactancia materna en la institucin, con el fin de
103 |
orientarlos en el diseo de un plan de mejora.
Se encuentra la maternidad acreditada como HAMN por su apoyo a la lactancia?
SI Ha realizado alguna vez la autoevaluacin propuesta por la iniciativa HAMN? no
SI
no
RECOMIENDA AUTOEVALUACION
El establecimiento evala su propia prctica, utilizando el

Instrumento de autoevaluacin y estudiando los Criterios globales.
Cumple con los criterios y tiene un No cumple con los criterios, pero
75% de lactancia exclusiva desde el reconoce que necesita mejorar.
nacimiento hasta el alta.
Solicita Preevaluacin (consultor/asesor local El establecimiento estudia los Criterios globales, analiza las
para ayudar a determinar si el establecimiento deficiencias y desarrolla un plan de accin para convertirse
FIGURA 2. Integracin de las acciones MSCF en la iniciativa HAMN
est listo, y apoyar con algunas mejoras). en Amigo. Solicita un Certificado de compromiso.
APOYA desarrollo y/o

implementacin del
PLAN DE ACCIN
El establecimiento implementa un plan de accin, incluyendo nueva

capacitacin del personal, si se requiere, hasta que las prcticas
de HAMN sean una rutina.
Realiza actividades de RECOMIENDA
ACREDITACIN
monitoreo propuestas por
la iniciativa HAMN para El establecimiento invita/solicita a evaluadores externos que conduzcan
mantener estndares? una evaluacin con los Instrumentos de evaluacin de externacin.
Cumple con los Criterios globales No cumple con los criterios, pero
para la iniciativa HAMN. reconoce que necesita mejorar.
RECOMIENDA MONITOREO APOYA ACCIONES

no DE MEJORA
La coordinacin de la iniciativa HAMN El grupo de Coordinacin otorga un

otorga placa y nominacin certificado de compromiso para ser
de HAMN Global de la OMS/UNICEF. HAMN, o una notificacin similar.
El hospital monitoriza sus prcticas y El establecimiento analiza las

SI trabaja para mantener estndares. reas problemticas y programa
acciones para convertirse en
Despus de 3 aos (o un perodo decidido por la iniciativa HAMN. Solicita apoyo.
HAMN) la coordinacin dispone reevaluacin, con
instrumento de evaluacin o con uno de reevaluacin.
El hospital aprueba y El hospital reprueba y

recibe una extensin de la no recibe renovacin del
nominacin de HAMN. certificado HAMN.
105 |
SECCIN 2 | Paso 9
PASO 10 La FUN, con el apoyo de UNICEF, trabaja actualmente para la multiplicacin
Recibir y brindar cooperacin de y para del modelo en las maternidades pblicas de nuestro pas. Por medio de la ini-
instituciones, para la transformacin en MSCF. ciativa se busca fortalecer y sostener los procesos de cambio y transformacin
de las maternidades, as como ampliar el alcance del modelo a otras materni-
El modelo MSCF es, como ya lo hemos definido, un cambio de paradigma. dades o a centros perifricos que trabajan en red con la maternidad.
Como tal, es necesario que se instale en la sociedad toda. Si bien las etapas
iniciales del programa pretenden la replicacin progresiva del modelo en un Las maternidades que efectivamente se incorporen a la comunidad
nmero limitado de maternidades, necesariamente su concepcin tica, filo- MSCF deberan extender el modelo a los lugares de influencia que, por
sfica y existencial debe extenderse a todas las maternidades, es decir, a la razones geogrficas o de regionalizacin, les correspondan. Estas acciones
comunidad. deben ajustarse a las caractersticas de los centros asistenciales de su
responsabilidad. Podrn ser de asistencia primaria, intermedia o de mayor
EJE CONCEPTUAL | Cultura organizacional centrada en la familia complejidad. Precisamente, de acuerdo con estas caractersticas, se prio-
y en la seguridad de la atencin. rizar uno u otro paso (por ejemplo, en los centros de asistencia primaria
se priorizarn los pasos 1, 2 y 8, relacionados con el compromiso con la

PASO 10: EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS iniciativa, el CPN y el seguimiento ambulatorio del RN sano). Para estas
1. Fortalecer el involucramiento y la participacin progresiva acciones de involucramiento de los centros perifricos, el equipo MSCF de
de los miembros del equipo de salud de la maternidad, la institucin debe contar con el apoyo institucional que facilite su concu-
as como de sus autoridades, en la diseminacin e rrencia y/o la realizacin de actividades de capacitacin y de transferencia
implementacin efectiva del modelo MSCF tanto dentro e intercambio con los agentes de salud de estos centros. Tambin puede
de la propia institucin como en otros establecimientos. implementarse un sistema de rotacin de estos ltimos por los distintos
SECCIN 2 | Paso 10
servicios de la maternidad, conforme a las necesidades de capacitacin
PASO 10 | Actividades para el logro del objetivo propuesto que se identifiquen. Es importante fortalecer, en particular, los sistemas de
La transformacin de una institucin en MSCF est directamente relacio- referencia y contrarreferencia, ya que constituyen un elemento clave para
nada con la adquisicin y la comprensin de los principios, conocimientos y la deteccin oportuna de enfermedades que ponen en riesgo la salud del
habilidades que requieren los miembros del equipo de salud para la imple- RN o de la madre.
mentacin efectiva del modelo. Ellos son los protagonistas del cambio, por lo
que su entrenamiento en las habilidades especficas para la implementacin Las actividades para el logro del objetivo del paso 10 comprenden acciones
de la iniciativa es un elemento clave de la transformacin. Asimismo, la medi- crecientes de involucramiento y capacitacin.
da en la que la maternidad o las personas que en ella trabajan contribuyen a
la replicacin del modelo en otras instituciones es expresin del compromiso Estas acciones pueden desarrollarse en tres planos: individual, intrainstitu-
107 |
asumido por la institucin o por sus miembros con el modelo. cional e interinstitucional.
El plano individual se refiere a las acciones que realiza cada individuo, Las maternidades que ya iniciaron el proceso de transformacin pue-
por iniciativa propia, para la transformacin y la consolidacin del modelo den brindar, a su vez, el mismo apoyo a otras maternidades, manera fin de
MSCF; el plano institucional abarca las acciones que se llevan a cabo constituir una red de MSCF (plano interinstitucional). Una institucin que
desde la institucin para contribuir a la consolidacin del modelo dentro de da a conocer y ayuda a implementar el modelo en otras instituciones es un
la institucin (plano intrainstitucional) y fuera de la institucin (interins- agente multiplicador del modelo MSCF.
titucional).
PASO 10 | Resultados esperados
Plano individual: es el relativo a las acciones para la consolidacin La maternidad inicia el proceso de transformacin en los planos individual,
del modelo MSCF que resultan de la iniciativa de los individuos. Cada intrainstitucional e interinstitucional.
miembro del equipo de salud puede, individualmente: 1) informarse, por
ejemplo, al participar en una conferencia, ver un video o leer artculos; 2)
formarse al intervenir en actividades de capacitacin y/o de entrenamiento
(por ejemplo, participando en talleres con expertos); 3) dar a conocer el
modelo, por ejemplo, brindando conferencias o escribiendo algn artculo

sobre el modelo; 4) entrenar a miembros del equipo de salud de su institu-
cin, y 5) entrenar a miembros del equipo de salud de otras instituciones.
Plano institucional: pueden reconocerse, a su vez, dos planos: el intra-

institucional (acciones dentro de la propia institucin) y el interinstitucional
(entre instituciones). El primer paso del involucramiento a nivel institu-
SECCIN 2 | Paso 10
cional es el apoyo desde otras instituciones para la transformacin de la
institucin en una MSCF8. La institucin y sus equipos de salud reciben
asesoramiento y apoyo de otras instituciones (ONG, otras maternidades,
gobierno, etc.) para sensibilizar a su personal respecto de la necesidad y
de los beneficios de implementar el modelo MSCF. La implementacin y
la consolidacin del modelo dentro de la institucin son realizadas por el
equipo MSCF (ver paso 1), constituido por profesionales de la institucin,
formalmente asignados a esta tarea.
109 |
8 La excepcin la constituyen la maternidad que cre el modelo (Sard) o las que lo implementen de manera
independiente, sin ayuda externa.
PLANO INSTITUCIONAL
MAYOR INVOLUCRAMIENTO
APOYA LA Apoya la realizacin de actividades de capacitacin y entrenamiento

IMPLEMENTACIN del equipo de salud de otras instituciones
Apoya la difusin de informacin sobre el modelo MSCF a los miembros
INTERinstitucional
DA A CONOCER
del equipo de salud de otras instituciones.
APOYA LA Apoya la realizacin de actividades de capacitacin y entrenamiento

IMPLEMENTACION del equipo de salud de la institucin en el modelo MSCF.
INTRAinstitucional
Apoya la difusin de informacin sobre el modelo MSCF a los miembros
DA A CONOCER
del equipo de salud de la institucin.
Recibe informacin, entrenamiento y/o colaboracin vinculada con

RECIBE APOYO
FIGURA 3. Acciones de involucramiento y transformacin del modelo MSCF
el modelo de otras instituciones.
INTERinstitucional
por parte de los profesionales y de las instituciones en las que se desempean
MENOR INVOLUCRAMIENTO
PLANO individual
MAYOR INVOLUCRAMIENTO
Capacitacin a profesionales de otras instituciones para implementar el modelo.
AYUDO A
IMPLEMENTAR
4
Capacitacin a profesionales de la misma institucin para implementar el modelo
DOY A CONOCER Difusin de informacin sobre MSCF.

PLANO INDIVIDUAL
ME ENTRENO Participacin en actividades de capacitacin formal.
CONOZCO EL MODELO Recepcin y/o lectura de informacin sobre el modelo MSCF.
MENOR INVOLUCRAMIENTO
111 |
SECCIN 2 | Paso 10
ANEXOS
1. Resumen de pasos, objetivos y actividades
2. Conceptos y herramientas para la gestin del cambio
ANEXO 1. RESUMEN DE PASOS, OBJETIVOS Y ACTIVIDADES

PASO 1 | RECONOCER EL CONCEPTO DE MATERNIDADES CENTRADAS EN LA FAMILIA COMO UNA POLTICA DE LA INSTITUCIN.
EJE CONCEPTUAL OBJETIVO DEFINICIN OPERATIVA ACTIVIDADES FUERTEMENTE RECOMENDADAS
Cultura organizacional 1. La implementacin de este 1.1. Consenso entre las principales 1.1.1. Realizacin de actividades de difusin y
centrada paso busca que, tanto las au- autoridades de la institucin respecto diseminacin de los ejes conceptuales y de los
en la familia y en la seguridad toridades, como el equipo de de la importancia de implementar el principios del modelo MSCF, dirigidas a los res-
de la atencin. salud, reconozcan el con- modelo y adherir al marco legal que ponsables de conduccin y al Consejo Tcnico
cepto de MSCF como una rige la atencin perinatal. Ampliado, con representantes de todas las reas,
poltica institucional. por parte de profesionales con experiencia en su
implementacin en maternidades con probada
trayectoria en MSCF.
1.1.2. Preparacin de un acta de compromiso.

1.2. Asignacin de recursos huma- 1.2.1. Seleccin, por parte de las autoridades, de
nos para que lidere y lleve adelante el un grupo de personas motivadas para la consti-
proceso de transformacin. tucin del equipo, pertenecientes a distintas dis-
ciplinas y cuya participacin es necesaria para la
implementacin del modelo, sin exclusiones de
origen y avaladas por jefaturas.
1.2.2. Presentacin de la propuesta por parte

del equipo a otros comits y profesionales de la
institucin.
1.3. Asignacin de recursos finan- 1.3.1. Las autoridades y el equipo que liderar la
cieros y edilicios para que sea po- transformacin de la maternidad debern realizar
sible la implementacin de las activi- una evaluacin y una propuesta de los recursos
dades necesarias para el proceso de financieros y edilicios que requerir la implemen-
transformacin. tacin de las actividades.
PASO 2 | BRINDAR APOYO A LA EMBARAZADA Y A SU FAMILIA DURANTE EL CPN.

EJE CONCEPTUAL OBJETIVO ACTIVIDADES FUERTEMENTE RECOMENDADAS
Proteccin 1. Facilitar el acceso de la embarazada 1.1. Implementacin de un sistema de turnos programados.

de los derechos al CPN.
de la madre, 1.2. Realizacin de la evaluacin de riesgo inicial y citacin por parte de una obsttrica.
del padre
1.3. Ampliacin de la franja horaria de atencin en caso de disponer de horarios restringidos.
y de su hijo o hija.
1.4. Creacin o mantenimiento de un Hospital de Da.
1.5. Adecuacin de los espacios para facilitar la espera de la embarazada (salas de
espera confortables, reas de juego para nios, consultorios adecuados).
2. Promover la adopcin de conductas 2.1. Adopcin de conductas sustentadas en el respeto de los derechos de la embarazada
por parte del equipo de salud, que ga- y de su hijo o hija: el trato amable y respetuoso y el respeto a la privacidad.
ranticen el respeto de los derechos de la
embarazada y su hijo o hija. 2.2. Implementacin del acompaamiento durante el CPN.
2.3. Desarrollo de una estrategia de apoyo a padres adolescentes.
Promocin 3. Empoderar a las mujeres y a sus fami- 3.1. Realizacin de actividades de Educacin para la Salud durante la espera de la
de la participacin lias sobre el valor del nacimiento seguro embarazada.
de los padres, y centrado en la familia.
la familia 3.2. Realizacin de actividades de Educacin para la Salud durante la entrevista de
y la comunidad. CPN.
Uso de prcticas 4. Fortalecer el uso de prcticas efectivas 4.1. Implementacin de prcticas efectivas, basadas en la evidencia, durante el CPN
efectivas y seguras por parte del equipo responsable sobre conductas de riesgo y su salud sexual y reproductiva.
y seguras. del CPN en la maternidad.
4.2. Promocin de la atencin prenatal del embarazo de bajo riesgo a cargo de
obsttricas.
Fortalecimiento 5. Estimular la implementacin de prcticas 5.1. Capacitacin al equipo de salud responsable del CPN sobre los beneficios de la lac-
de la iniciativa para la preparacin y el fortalecimiento de la tancia materna de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN.
HAMN. lactancia materna promovida por el HAMN.
115 |
ANEXO 1
PASO 3 | RESPETAR LAS DECISIONES DE LAS EMBARAZADAS Y DE SU FAMILIA EN EL TRABAJO DE PARTO Y EN EL PARTO
Proteccin de los derechos 1. Adecuar las salas de trabajo de 1.1. Adecuacin de las salas de trabajo de parto y de parto de acuerdo con
de la madre, del padre parto y de parto de acuerdo con el modelo MSCF.
y de su hijo o hija. el modelo MSCF y la adopcin de
conductas por parte del equipo de 1.2. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamientos y prcticas
salud que garanticen el respeto de durante el trabajo de parto y el parto/la cesrea, sustentadas en el respeto de
los derechos de la embarazada y los derechos de la embarazada y de su hijo o hija.
de su hijo o hija durante el trabajo
de parto y el parto o cesrea.
Uso de prcticas efectivas 2. Adecuar los ambientes hospi- 2.1. Adecuacin de los ambientes de la maternidad a fin de garantizar la aten-
y seguras. talarios de manera de garantizar cin de las emergencias obsttricas.
condiciones mnimas de atencin
de las emergencias obsttricas.
3. Promover, en los miembros del 3.1. Capacitacin al equipo de salud para que puedan brindar apoyo continuo
equipo de salud, la atencin del tra- a la mujer durante el trabajo de parto, evitar la medicalizacin del parto, y
bajo de parto y el parto de manera emplear intervenciones de probada efectividad y seguridad.
segura y centrada en la familia.
Fortalecimiento de la iniciativa 4. Fortalecer la implementacin de 4.1. Capacitacin al equipo de salud que brinda asistencia a la madre y al RN
HAMN. prcticas para el inicio y el mante- sobre tcnicas apropiadas para el inicio temprano de la lactancia materna de
nimiento de la lactancia materna acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN.
promovidas por la iniciativa HAMN.
PASO 4 | PRIORIZAR LA INTERNACIN CONJUNTA MADRE-HIJO O HIJA SANOS CON LA PARTICIPACIN DE LA FAMILIA
Proteccin de los derechos 1. Facilitar la transicin de la vida intrauteri- 1.1. Adecuacin de las salas de internacin conjunta de acuerdo con el
de la madre, del padre na a la extrauterina, mediante un alojamiento modelo MSCF.
y de su hijo o hija. conjunto de la purpera y su hijo o hija recin
nacido sin interferencias, a fin de fortalecer 1.2. Adopcin por parte del equipo de salud de comportamientos y prc-
el vnculo y el apego entre ambos. ticas durante el trabajo de parto y el parto/la cesrea, sustentadas en el
respeto de los derechos de la embarazada y de su hijo o hija.
Promocin de la 2. Promover el vnculo entre el recin nacido 2.1. Organizacin y puesta en marcha de la visita de familiares al servicio
participacin de los padres, y su padre, as como con otros miembros de de obstetricia.
la familia y la comunidad. la familia, como hermanos y abuelos.
3. Ofrecer informacin a la familia en el 3.1. Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para que sea
marco de la Educacin para la Salud, con un capaz de educar a la familia.
enfoque anticipatorio y preventivo.
Uso de prcticas efectivas 4. Detectar situaciones de riesgo social 4.1. Elaborar e implementar una estrategia para la identificacin y la de-
y seguras. sanitario, conductas adictivas, violencia fa- rivacin oportuna de situaciones de riesgo social que requieran conten-
miliar, desercin escolar, e iniciar las inter- cin.
venciones que correspondan (salud mental y
servicio social).
5. Incrementar la deteccin temprana de pa- 5.1. Realizacin de actividades que favorezcan la adopcin de prcticas/
tologas en recin nacidos y en madres que conductas recomendadas por parte del equipo de salud a cargo de la
permanecen en internacin conjunta. internacin conjunta.
Fortalecimiento de la iniciativa 6. Establecer y lograr una lactancia materna 6.1. Capacitacin al equipo de salud que brinda asistencia a la madre y
HAMN. exitosa de acuerdo con la iniciativa HAMN. al recin nacido, sobre tcnicas apropiadas para el mantenimiento de la
lactancia materna de acuerdo con los lineamientos de la iniciativa HAMN.
117 |
ANEXO 1
PASO 5 | FACILITAR LA INCLUSIN DE LA MADRE, EL PADRE Y EL RESTO DE LA FAMILIA EN LA INTERNACIN NEONATAL

Proteccin de los derechos 1. Promover la adopcin de conductas por parte del 1.1. Fortalecimiento de la comunicacin y abordaje de los pa-
de la madre, del padre equipo de salud a cargo de la atencin neonatal, que dres de RN en cuidados intensivos.
y de su hijo o hija. garanticen el respeto de los derechos de la madre, del
padre y de su hijo o hija.
1.2. Fortalecimiento de la comunicacin con los padres de RN
en riesgo de morir.
Promocin de la 2. Implementar el ingreso irrestricto de los padres a los 2.1. Organizacin y puesta en marcha del ingreso irrestricto de
participacin de los padres, servicios de neonatologa, incluyendo la posibilidad de los padres al servicio de neonatologa.
la familia y la comunidad. su permanencia continua y de su participacin activa en
el cuidado de sus hijos.
3. Organizar e implementar el ingreso programado de 3.1. Organizacin y puesta en marcha de la visita de familiares
los hermanos y abuelos a los sectores de internacin al servicio de neonatologa.
neonatal.
Uso de prcticas efectivas 4. Asistir a los RN prematuros o con patologa, utilizan- 4.1. Implementacin de prcticas efectivas.
y seguras. do la tecnologa ms eficiente y el recurso humano ms
capacitado, en virtud del derecho a la vida para todas
4.2. Implementacin de prcticas seguras.
las personas.
Fortalecimiento de la iniciativa 5. Capacitar al equipo de salud para la implementacin 5.1. Entrenamiento del equipo de salud de la maternidad para el
HAMN. de prcticas de promocin de la lactancia materna de mantenimiento de una lactancia materna exitosa.
acuerdo con el modelo iniciativa HAMN.
PASO 6 | CONTAR CON UNA RESIDENCIA DE MADRES (RM) QUE PERMITA SU PERMANENCIA JUNTO CON SUS RECIN NACIDOS INTERNADOS
Proteccin de los 1. Crear o mejorar (en caso de que ya exista) una RM que 1.1. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin
derechos de la madre, permita brindar alojamiento a embarazadas de moderado o de la RM.
del padre y de su hijo o hija. alto riesgo, que, por situaciones de vulnerabilidad social, ten-
gan limitaciones en el acceso oportuno a la atencin mdi-
ca que pongan en riesgo su vida o la de su hijo o hija, as
1.2. Planificacin, diseo y creacin de la RM: aspectos
como a madres con alta obsttrica, cuyos hijos permanezcan
a tener en cuenta.
internados en el servicio de neonatologa, por prematurez y/o
enfermedad.
Promocin de la 1.3. Organizacin del funcionamiento de la RM: aspec-

participacin de los padres, tos a tener en cuenta.
la familia y la comunidad.
PASO 7 | SERVICIO DE VOLUNTARIAS Y VOLUNTARIOS DE LA COMUNIDAD

Promocin de la 1. Crear o fortalecer (en caso de que ya exista) un servicio de 1.1. Bsqueda de apoyo institucional para la creacin o
participacin voluntarios capaz de brindar apoyo y comprensin a las ma- el fortalecimiento del servicio de voluntarios.
y la colaboracin dres para que ellas puedan cuidar a sus hijos, y a las embara-
de los padres, la familia zadas, para que logren un embarazo saludable y arriben a un
y la comunidad. parto seguro. 1.2. Planificacin, diseo y creacin del voluntariado:
aspectos a tener en cuenta.
1.3. Organizacin del funcionamiento del voluntariado:

aspectos a tener en cuenta.
119 |
ANEXO 1
PASO 8 | ORGANIZAR EL SEGUIMIENTO DEL RECIN NACIDO SANO Y, ESPECIALMENTE DEL DE RIESGO,
LUEGO DEL ALTA EN CONSULTORIOS EXTERNOS ESPECIALIZADOS QUE PRIORICEN LA INCLUSIN FAMILIAR
Proteccin de los derechos 1. Facilitar el acceso de los pa- 1.1. Derivacin al alta del RN sano.
de la madre, el padre y su hijo dres al seguimiento ambulato-
o hija. rio de sus hijos. 1.2. Derivacin al alta del RN de alto riesgo.
1.3. Implementacin de una franja horaria de atencin apropiada.
2. Promover la adopcin de 2.1. Adopcin de conductas, por parte del equipo de salud, sustentadas en el respeto de
conductas por parte del equi- los derechos de la mujer y de su hijo o hija: el trato amable y respetuoso y el respeto a
po de salud a cargo del se- la privacidad.
guimiento ambulatorio, que
garanticen el respeto de los
derechos de los padres y de su
hijo o hija.
Promocin de la participacin 3. Empoderar a las mujeres 3.1. Actividades a realizar al momento del alta.
y la colaboracin de los y a sus familias en el cuidado
padres, la familia de sus hijos y en la deteccin 3.2. Actividades a realizar luego del alta.
y la comunidad. oportuna de problemas.
Uso de prcticas efectivas 4. Fortalecer el uso de prc- 4.1. Desarrollo e implementacin del alta conjunta.
y seguras. ticas efectivas por parte del
equipo de salud de la materni-
dad responsable del alta y del
seguimiento ambulatorio.
Fortalecimiento de la iniciativa 5. Fortalecer el mantenimien- 5.1. Entrenamiento del equipo de salud de consultorios externos para el mantenimiento
HAMN. to de la lactancia materna de de una lactancia materna exitosa.
acuerdo con el modelo de la
iniciativa HAMN.
PASO 9 | FORTALECIMIENTO DE LA INICIATIVA HAMN

Fortalecimiento de la iniciativa 1. Promover las actividades propuestas por la iniciativa 1.1. Evaluacin del estado actual de la maternidad respecto
HAMN. HAMN para lograr la certificacin y la acreditacin como de la iniciativa HAMN.
Hospital Amigo.
1.2. Evaluacin diagnstica.
1.3. Devolucin a los miembros del equipo de salud.
PASO 10 | RECIBIR Y BRINDAR COOPERACIN DE Y PARA INSTITUCIONES PARA LA TRANSFORMACIN EN MSCF

Cultura organizacional 1. Fortalecer el involucramiento y la participacin progre- 1.1. Implementacin de acciones en el plano institucional.
centrada en la familia siva de los miembros del equipo de salud de la maternidad
y en la seguridad as como de sus autoridades en la diseminacin e imple-
de la atencin. mentacin efectiva del modelo MSCF, tanto dentro de la
institucin como en otras instituciones. 1.2. Implementacin de acciones en el plano individual.
121 |
ANEXO 1
Anexo 2. Conceptos y herramientas
bsicas para gestionar el cambio
ANEXO 2
La adopcin del modelo MSCF supone iniciar un proceso de transformacin
de la maternidad, que implica, entre otros cambios, la modificacin de la cultura
de la organizacin. Este proceso de cambio podr requerir un abordaje global
(en todos sus espacios) o circunscribirse a un grupo de actores determinados
(ej., servicios de neonatologa u obstetricia, salud mental, voluntariado, etc.),
dependiendo de las prioridades que establezcan el equipo MSCF y las autori-
dades de la institucin.
El alcance determinar quines sern los responsables de gestionar el pro-
ceso de cambio (ej., autoridades generales, jefes de unidades o servicios, lde-
res formales y/o informales de grupos de trabajo, etc.).
Se pueden describir tres grandes momentos en este proceso de trans-
formacin:
1 | Diagnstico inicial
Permite caracterizar la situacin basal de la maternidad con respecto a
cada uno de los pasos del modelo. Este diagnstico puede ser realizado por
un equipo externo, por medio de la metodologa de evaluacin propuesta por la
FUN (evaluacin externa), o bien, por el propio equipo MSCF de la maternidad
(autoevaluacin). La evaluacin del estado inicial incluye:
La valoracin del grado de cumplimiento de cada una de las actividades
propuestas para el logro de los objetivos de cada paso. Esta valoracin
permitir establecer, para cada paso, la brecha entre lo que se realiza en la
Maternidad y lo que se propone o espera de acuerdo con los lineamientos
del manual de implementacin.
La identificacin de los factores que facilitan (facilitadores) o, por el con-
trario, obstaculizan (barreras) en cada servicio la implementacin de las
actividades necesarias para el logro de los objetivos de cada paso. La valo-
123 |
racin de estos factores debe incluir, no solo el grado de conocimiento de
los miembros del equipo de salud con relacin al modelo MSCF, sino tam- 2. Determinacin de la visin (hacia dnde ir)
bin sus capacidades o competencias para adoptar el modelo e implemen- El primer paso para el inicio del proceso de transformacin es la definicin
tar las actividades planteadas, su alineamiento con la propuesta, el grado de la visin por parte de las autoridades de la institucin y de los jefes de los
ANEXO 2
de convencimiento por parte del equipo de la necesidad de implementar el servicios involucrados, as como su comunicacin a todos los miembros del
cambio y la motivacin para iniciarlo, entre otros aspectos. En la Tabla 1 se equipo de salud. Esta accin expresara la adhesin y el compromiso de las
listan distintos tipos de factores que inciden en cualquier proceso de cam- autoridades para con el modelo y su decisin de iniciar el cambio.
bio, sea favorecindolo u obstaculizndolo. El equipo MSCF debe evaluar la
manera en que cada uno de estos factores opera en el/los servicio/s o in- 3. Diseo e implementacin de las estrategias de cambio
cluso en la institucin: este anlisis permitir disear una intervencin que Una vez establecido hacia dnde dirigir la organizacin sus esfuerzos y
considere los principales obstculos y resistencias (por ejemplo, talleres acciones, el equipo MSCF, junto con las autoridades, debe decidir, sobre la
de capacitacin, cuando la principal barrera sea la falta de conocimiento; base del diagnstico inicial, las actividades que priorizar para dar cumplimien-
influencia de lderes de opinin, cuando la barrera sea la falta de confianza to a este propsito. Es importante que al momento de planificar las actividades
en el modelo; entrenamiento especfico, cuando la barrera sea la falta de el equipo MSCF involucre a las autoridades y profesionales de los servicios
competencias o habilidades para el desarrollo de las actividades propuestas cuya participacin es clave en la implementacin del cambio.
por el modelo). La estrategia de cambio puede ser implementada por eje conceptual del mode-
En otras palabras, el tipo de intervencin que se implementar para lo o por paso, dependiendo de lo que el equipo MSCF considere ms apropiado.
facilitar el proceso de transformacin en la maternidad y los distintos
servicios debe considerar las barreras y los facilitadores propios de la Ejemplo 1. Estrategia de cambio sustentada en los ejes conceptuales
organizacin. del modelo MSCF
El equipo MSCF de una institucin X puede identificar en su diagnstico
Cmo analizar el estado actual inicial problemas muy graves relacionados con la falta de respeto y valoracin,
y las barreras/facilitadores que inciden en cada paso? por parte de los miembros del equipo de salud, de los derechos esenciales de la
madre, del padre y de sus hijos. Por tanto, una vez identificados los factores que
De acuerdo con la idiosincrasia de cada organizacin, el equipo MSCF pue- inciden en este problema (ver Tabla 1), decide implementar una estrategia de
de realizar distintos tipos de actividades, como, por ejemplo, talleres y/o jorna- cambio sustentada en el eje conceptual 2 del modelo MSCF (Proteccin de los
das de reflexin, entrevistas grupales y/o individuales, grupos focales de pres- Derechos de la Madre, del Padre y del Nio), dirigida a los miembros del equipo
tadores y/o de usuarios, observacin directa, relevamientos programados. de salud de TODOS los servicios involucrados con el modelo MSCF.
Los productos esperados de este subproceso debern apuntar a determinar
las prcticas y los actores habituales, los factores facilitadores (internos: for- Ejemplo 2. Estrategia de cambio sustentada en los pasos del modelo MSCF
talezas; externos: oportunidades) y barreras (internas: debilidades; externas: El equipo MSCF de una institucin Y identifica falencias severas en las prc-
125 |
amenazas), globales y/o parciales, etc. ticas asociadas al trabajo de parto y al parto (paso 3). El equipo analiza los
factores que inciden en la implementacin de este paso y disea una estrategia Sea el resultado de la reflexin, la participacin y el consenso de los
de cambio cuya poblacin objetivo est determinada, principalmente, por los profesionales involucrados en los procesos de atencin que se de-
agentes de salud que participan en la asistencia de la madre durante el trabajo sean modificar.
ANEXO 2
de parto y el parto. Sea realizado de manera sistemtica, identificando claramente qui-
nes, qu, cundo, dnde se dar la intervencin para el cambio, as
Pasos bsicos para el diseo de la estrategia de cambio como los resultados que se espera alcanzar.
1. Analice los resultados del diagnstico inicial.
2. Priorice los ejes conceptuales o pasos del modelo sobre los cuales actuar.
3. Identifique los profesionales que participan o estn vinculados con los pro- 4. Evaluacin de las estrategias de cambio
cesos de atencin a los cuales se dirigir la intervencin. Es importante que el equipo MSCF evale la medida en la que sus acciones
4. Identifique las barreras o los facilitadores que inciden en el aspecto/paso/ fueron implementadas.
actividades priorizadas (ver Tabla 1).
5. Convoque a los profesionales de los servicios involucrados y disee una es- Cuando sea posible, ser de suma utilidad el contar con recoleccin, monitoreo
trategia de intervencin que facilite el cambio o la realizacin de las actividades y evaluacin sistemtica de indicadores de resultado vinculados, por ejemplo,
necesarias para el logro de los objetivos propuestos. con la salud materna o del recin nacido.
6. Defina, sobre la base del consenso con los profesionales involucrados, un plan
de accin: este plan debe establecer QU se realizar, QUIN lo realizar, QU
MIEMBROS O SERVICIOS estarn involucrados, CUNDO se implementarn
las acciones de mejora, CMO se evaluar (indicador o indicadores que permi-
tirn evaluar el logro de los objetivos propuestos)- (Tabla 2).
IMPORTANTE
Al momento de proponer e implementar un cambio, el equipo MSCF
debe guiar y estimular a los propios profesionales de los servicios involu-
crados a participar en el proceso de transformacin.
El plan de accin debe ser el resultado de una propuesta que:
Est orientada a las brechas entre la prctica observada y la prctica es-
perada (de acuerdo con los lineamientos del manual de implementacin
del modelo MSCF).
Considere las barreras y los facilitadores que inciden en el proceso o en
127 |
las actividades que se pretende modificar.
BARRERA/ PASOS
DEFINICIN
FACILITADOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Grado de El CONOCIMIENTO inadecuado o insuficiente del equipo de salud puede actuar como
conocimiento una BARRERA para la implementacin de las acciones o actividades necesarias para
la concrecin de cada paso. Por el contrario, el adecuado conocimiento por parte de
todos los miembros del equipo de salud actuara como un FACTOR FACILITADOR.
Habilidades o La realizacin de cada paso requiere que el equipo de salud cuente con un conjunto
competencias de HABILIDADES O COMPETENCIAS ESENCIALES. La falta de estas habilidades o
esenciales competencias por parte del equipo de salud constituye una BARRERA para la imple-
mentacin del modelo. Por el contrario, su presencia FACILITA su implementacin.
Alineamiento y El ALINEAMIENTO del equipo de salud respecto de la fuente que propone el

convencimiento modelo MSCF y el CONVENCIMIENTO que tengan sobre modelo en s mismo
son componentes esenciales en su implementacin. La falta de alineamiento
conspirar con su efectiva implementacin; por el contrario, la identificacin y
la confianza de los miembros del equipo de salud hacia la institucin o fuente
que lo propone actuar como factor facilitador.
Autoeficacia La medida en que el equipo de salud se sienta seguro de sus propias capacidades para
poner en prctica el modelo incide directamente en su implementacin. Esto es lo que
se conoce como sentido de la AUTOEFICACIA. Si esta est presente, sin duda facilitar
la implementacin del modelo; de lo contrario, se estar en presencia de una barrera.
Balance El BALANCE ENTRE LOS BENEFICIOS Y LOS COSTOS percibido por el equipo
beneficios- de salud puede actuar como BARRERA (en caso de que el equipo perciba que los
costos costos superan a los beneficios) o como FACTOR FACILITADOR (en caso de que
el equipo perciba que los beneficios superan a los costos de la implementacin).
Motivacin La MOTIVACIN de los miembros del equipo para implementar el modelo es un

factor clave para su efectiva implementacin. Profesionales desmotivados y sin
inters en la iniciativa se transforman en una BARRERA; por el contrario, profesio-
nales altamente motivados constituyen un importante FACTOR FACILITADOR.
TABLA 1. Tipos de barreras/ facilitadores a analizar en cada uno de los PASOS del modelo MSCF*
Memoria La medida en que las acciones que propone el modelo resultan conocidas
y atencin (MEMORIA Y ATENCIN) para el equipo de salud, sea porque estn incorpo-
radas en la rutina diaria o porque las realizan con frecuencia, facilita la im-
plementacin del modelo. Si las acciones son nuevas, nunca antes realizadas
por el equipo, entonces este factor puede actuar como una BARRERA para la
implementacin del modelo; por el contrario, el hecho de que sean conocidas o
formen parte de la rutina constituye un FACTOR FACILITADOR.
Disponibilidad El CONTEXTO Y LA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS son factores esenciales

de recursos para la implementacin del modelo. La FALTA DE RECURSOS constituye una
BARRERA muy importante en numerosas iniciativas, mientras que la situacin
contraria es un FACTOR FACILITADOR.
Influencia La INFLUENCIA SOCIAL es uno de los factores crticos a considerar al momento

social de implementar las acciones para transformar la maternidad en una MSCF. La
influencia que ejercen los distintos actores dentro y fuera del sistema de salud
puede limitar (BARRERA) o favorecer positivamente (FACTOR FACILITADOR)
la implementacin del modelo. Este factor incluye en ciertos aspectos, como
caractersticas de la organizacin y funcionamiento del equipo de salud. Estos
distintos actores pueden encontrarse dentro de la ORGANIZACIN, pueden
corresponder a miembros particulares del EQUIPO DE SALUD, y en ocasiones,
puede tratarse de los propios PACIENTES O GRUPOS DE PACIENTES.
Sentimientos/ Algunas iniciativas afectan positiva o negativamente los SENTIMIENTOS O

emociones EMOCIONES de los miembros del equipo de salud o, tambin, de las embara-
zadas o de sus familias. Es importante identificar estos aspectos sensibles que
pueden favorecer la implementacin del modelo o, por el contrario, obstaculi-
zarlo cuando se despiertan sentimientos negativos.
NOTA: Estos mismos factores pueden ser analizados tambin por ejes conceptuales del modelo, en caso de que el equipo MSCF decida implementar
una estrategia de cambio destinada a fortalecer uno de los ejes conceptuales del modelo MSCF en todos los servicios involucrados.
129 |
ANEXO 2
TABLA 2. Plan de accin para la implementacin de la estrategia de cambio
PASO O EJE CONCEPTUAL ACTORES DEL RESPONSABLE MEDIDA DE EVALUACIN

ACTIVIDADES SOBRE LAS QUE ACCIONES DE MEJORA
ANEXO 2
EN EL QUE EQUIPO DE SALUD DE IMPLEMENTAR FECHA LMITE DE LA IMPLEMENTACIN
SE FOCALIZAR EL CAMBIO PROPUESTAS
SE FOCALIZAR EL CAMBIO INVOLUCRADOS LA/S ACCIN/ES DE LA ACCIN
131 |
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
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cana, 1988; Ed. Lidium,1993. Iniciativa Hospital Amigo del Nio, revisada,
Listado de siglas y abreviaturas utilizadas
SIGLAS Y ABREVIATURAS
CLAP: Centro Latinoamericano de Perinatologa,
Salud de la Mujer y Reproductiva
Colpo: colposcopa
COPAP: contacto piel a piel
CPAP: presin positiva continua por va nasal
CPN: control prenatal
FUM: fecha de ltima menstruacin
FUN: Fundacin Neonatolgica A. Miguel Largua
HAMN: Hospital Amigo de la Madre y el Nio
VIH/SIDA: Virus de Inmunodeficiencia Humana / Sndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida
HMIRS: Hospital Materno Infantil Ramn Sard
HTA: hipertensin arterial
IIH: infeccin intrahospitalaria
LH: leche humana
MCF: Maternidad Centrada en la Familia
MSCF: Maternidad Segura y Centrada en la Familia
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
ONG: Organizacin no Gubernamental
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
Pap: papanicolau
RM: Residencia para Madres
RN: recin nacido
SIP: sistema informtico perinatal
TcBi: transcutaneous bilirubin index - Medicin transcutnea de Bi
TPR: trabajo de parto, parto y recuperacin
UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
VDRL: Venereal Disease Research Laboratory Bsqueda
139 |
de enfermedades venreas
Profesionales que participaron
AUTORES
en la elaboracin de la propuesta
Largua, A. Miguel Basualdo, Mara Natalia

Acadmico de Nmero Academia Mdica tocoginecloga
Nacional de Medicina Unidad de Alto Riesgo Obsttrico
Mdico pediatra neonatlogo Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Jefe de Divisin Neonatologa Equipo FUN
Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Presidente de la Fundacin Di Pietrantonio, Evangelina
Neonatolgica (FUN) Mdica tocoginecloga
Consultorios Externos rea Urgencias
Gonzlez, Mara Aurelia Hospital Materno Infantil Ramn Sard
Psicloga clnica Equipo FUN
Servicio de Salud Mental
Hospital Materno Infantil Ramn Sard Bianculli, Pablo
Directora de Programas Integrales Mdico pediatra y de adolescentes
de FUN Magster en Administracin
de Negocios (MBA)
Solana, Claudio Director Ejecutivo
Mdico pediatra neonatlogo
Jefe de Unidad Terapia Intensiva Esandi, Mara Eugenia
Neonatal Consultora UNICEF
Hospital Materno Infantil Ramn Sard Mdica epidemiloga
Director de Investigaciones Magster en Evaluacin de Tecnologas
Clnicas de FUN Sanitarias y Gestin
de Servicios de Salud
141 |
143 |
NOTAS
PRIMERA EDICIN.
Este libro se termin de imprimir en el mes de marzo de 2011,
en Buenos Aires, Argentina.
Fundacin Neonatolgica A. Miguel Largua Hospital Materno Infantil
secretaria@funlarguia.org.ar Ramn Sard
www.funlarguia.org.ar www.sarda.org.ar
Ministerio de Salud de la Nacin Fondo de las Naciones Unidas

consultas@msal.gov.ar para la Infancia (UNICEF)
www.msal.gov.ar buenosaires@unicef.org
www.unicef.org.ar
ISBN: 978-92-806-4581-1

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MATERNIDAD

Autora Este documento contiene dos secciones:

Agradecimientos Describe los ejes conceptuales sobre los cuales se estructura

Edicin y correccin: Dolores Gimnez

Se autoriza la reproduccin total o parcial de los textos aqu publicados,

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)

SECCIN 1 | Conceptualizacin del modelo

SECCIN 2 | Pasos para la implementacin del componente

Listado de siglas y abreviaturas utilizadas.....................139

Profesionales que participaron

7 | MATERNIDAD Segura y Centrada en la Familia [MSCF]: CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO

del modelo MSCF hijo y convoquen a miembros de la comunidad a involucrarse y participar

EJE CONCEPTUAL PRINCIPIOS RESULTADO ESPERADO

HAMN. su participacin en el HAMN, y propone estra-

PRINCIPIO 1 | El modelo MSCF es coherente con

en el paciente (y su familia) y seguridad del paciente.

como tal toda configuracin vincular en la cual exista al menos un adulto

un modelo centrado en la familia y la seguridad de la atencin, se sustenta en

actualidad formas dinmicas y variadas a partir de las cuales son capaces

de cumplir con su funcin. Representan, as, la unidad mnima funcional del

modelo MSCF es coherente con ambas prioridades. El paciente es la mujer

las tradiciones culturales, las preferencias y los valores de las pacientes, su

salud mental y del rea de servicio social.

25 | MATERNIDAD Segura y Centrada en la Familia [MSCF]: CONCEPTUALIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL MODELO

Los 10 pasos hacia una MSCF

La estrategia para la implementacin del componente MCF en el marco

proceso de transformacin de la Maternidad en una MSCF.

de actividades que deberan facilitar el logro de los objetivos propuestos por el

bsicos que deberan ser considerados al momento de implementar las acti-

vidades de cada paso y que, en lneas generales, contribuiran a gestionar el

brindan el mismo apoyo a otras maternidades, de manera de constituir una

PASO 1 | MSCF Poltica institucional

PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 8

PASO 6 Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo o HIJA

Contacto de la embarazada Ingreso Nacimiento Alta Alta

PASO 10 | Transferencia modelo MSCF a otras instituciones

curso de la tarde. OBJETIVO 2 | Promover la adopcin de conductas por parte

paantes, son situaciones cotidianas que deben evitarse. No se debe gritar a

detectar precozmente desvos de la normalidad durante el embarazo que permitan

TABLA 3. Contenidos del CPN en el embarazo normal. Hemoglobina

Indicacin de cuidados y nutricin Ecografa

Suplementacin de hierro y cido flico Examen de mamas y preparacin

prcticas durante el trabajo de parto y el parto/la cesrea, sustenta-

dolgica (incremento de los niveles de ferritina srica, sin evidencia de un

Proteccin de los derechos de la madre, el padre y su hijo. reas de recepcin.

y, en particular, de aquellos que atraviesan situaciones crticas.

que impresiona como contrario al juramento hipocrtico o a los intereses del

ye, en particular, a los hermanos y abuelos. la familia y la comunidad.

PASO 7 | Resultados esperados PASO 8 | EJES CONCEPTUALES Y OBJETIVOS

Actividades para el logro del OBJETIVO 3

PASO 9 | Actividades para el logro de los objetivos propuestos

EJE CONCEPTUAL | Fortalecimiento de la iniciativa HAMN.

Actividades para el logro del objetivo 1

Se encuentra la maternidad acreditada como HAMN por su apoyo a la lactancia?

SI Ha realizado alguna vez la autoevaluacin propuesta por la iniciativa HAMN? no

El establecimiento evala su propia prctica, utilizando el

APOYA desarrollo y/o

El establecimiento implementa un plan de accin, incluyendo nueva

RECOMIENDA MONITOREO APOYA ACCIONES

La coordinacin de la iniciativa HAMN El grupo de Coordinacin otorga un

El hospital monitoriza sus prcticas y El establecimiento analiza las

El hospital aprueba y El hospital reprueba y

se priorizarn los pasos 1, 2 y 8, relacionados con el compromiso con la