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resumen ejecutivo

Crditos
Mtra. Aranzazu Alonso Cuevas,
Un Kilo de Ayuda

Dra. Anabelle Bonvecchio Arenas,


Instituto Nacional de Salud Pblica

Dra. Luz Elena Cauich Alarcn,


Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Mariana Colmenares Castao,


IBCLC. Consultora en Lactancia

Mtra. Isabel Ferr Eguiluz,


Universidad Iberoamericana

Dra. Perla Gris Legorreta,


Programa de Inclusin Social Prospera

Dra. Teresita Gonzlez de Coso Martnez,


Universidad Iberoamericana

Dra. Sonia Hernndez Cordero,


Instituto Nacional de Salud Pblica

Dra. Nazarea Herrera Maldonado,


Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Karla Mendiola Ramrez,


Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Rafael Prez Escamilla,


Universidad de Yale

Lic. Ivonne de la Luz Piedras Jimnez,


Save the Children

Dra. Mireya Vilar Compte,


Universidad Iberoamericana

Lic. Alejandra Villa de la Vega,


Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Este documento no hubiera sido posible sin la colaboracin de:

Dra. Anglica Garca Martnez,


Un Kilo de Ayuda
Lic. Yunuen Mendoza Avils
Un Kilo de Ayuda
DG. Fabiola Velzquez Bouchain
Un Kilo de Ayuda
DG. Juan Carlos Nava Lpez
Un Kilo de Ayuda
Fotografias cortesa de Un Kilo de Ayuda
Antecedentes
La evidencia cientfica existente permite documen- En este contexto, se implement el Modelo de
tar los mltiples beneficios de la lactancia materna Engranajes de la Lactancia Materna o BFGM (Breast
(LM) en la salud fsica y emocional tanto de la madre Feeding Gear Model) por sus siglas en ingls, con el
como de la hija o hijo. Se ha identificado que la LM cual fue posible identificar los factores principales
puede salvar vidas, mejorar la salud en el corto y considerados en esta herramienta y, con base en el
largo plazo en las nias y nios que la reciben, anlisis realizado, proponer una serie de estrategias
adems de potenciar su desarrollo cognoscitivo.1,2,3,4 dirigidas a mejorar la promocin, proteccin y apoyo
Adems, la LM protege al nio amamantado de de la LM.12 El modelo est basado en ocho engrana-
desarrollar obesidad y otras enfermedades crnicas jes cuya existencia presupone necesaria para la
en etapas posteriores de la vida.5,6 En las madres, por articulacin de una poltica slida de promocin,
ejemplo, previene enfermedades como hiperten- proteccin y apoyo a la LM. Estos engranajes son:
sin, obesidad, diabetes, cncer de mama y ovario, abogaca; voluntad poltica; legislacin y polticas;
as como la depresin postparto.7,8,9 financiamiento y recursos; capacitacin y entrega de
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud programas; promocin, investigacin y evaluacin;
(OMS), es recomendable que las nias y nios sean coordinacin; y monitoreo.12
alimentados de forma exclusiva con leche materna El BFGM postula que la abogaca es necesaria para
desde la primera hora de su nacimiento hasta los generar la voluntad poltica; promulgar legislaciones
seis meses de vida. Despus se inicia la alimentacin para la proteccin, promocin y apoyo a la LM en los
complementaria con otros lquidos y alimentos diferentes escenarios.12 As mismo se enfatiza la
densos en micronutrimentos adecuados para la necesidad de procesos de evaluacin continuos para
edad, continuando con la lactancia hasta los 24 reas de mejora.12 Un engranaje central es el Comit
meses de edad. La LM puede extenderse si ambos Nacional de Lactancia Materna, el cual asegurar
(madre e hija/o) as lo desean.10 que todos los engranajes trabajen de manera arm-
nica y coordinada para alcanzar las metas plantea-
En el periodo de 2006 a 2012, Mxico experiment das.12
un fenmeno de abandono de la prctica de lactan-
cia materna exclusiva (LME) al disminuir de 22.3 a El proyecto ndice Pas Amigo de la Lactancia (BBF,
14.4%, sobre todo en el rea rural (36.9 a 18.5%). A por sus siglas en ingls) proporciona a los pases una
pesar de que estudios ms recientes muestran un herramienta de autoevaluacin multisectorial e
muy ligero aumento, las cifras distan mucho de lo indica los pasos a seguir para mejorar sus esfuerzos
ideal en prcticas de alimentacin infantil, por lo de lactancia materna basados en el Modelo de
que se considera fundamental fortalecer estrategias Engranajes de la Lactancia Materna (BFGM) que
dirigidas a incrementar las prcticas de promocin, integra de manera muy comprensiva todos los
proteccin y apoyo de la lactancia materna en el aspectos claves para proteger, promover y apoyar la
pas. lactancia materna.

El ndice Pas Amigo de la Lactancia Materna


proporciona a los pases una herramienta de
autoevaluacin multisectorial e indica los pasos a
seguir para mejorar sus esfuerzos de lactancia materna.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 3


Objetivos

1 2 3
Identificar los hallazgos Presentar una reflexin sobre Emitir recomendaciones
principales de la medicin la importancia de actuar en especficas por engranaje.
del ndice Pas Amigo de la torno a las limitaciones
Lactancia en Mxico. encontradas
(racionalidad de poltica).

Metodologa
El ndice Pas Amigo de la Lactancia, se basa en los En el caso de Mxico, la puntuacin del ndice se
ocho engranajes propuestos por el BFGM (abogaca; realiz a travs de reuniones de trabajo con mlti-
voluntad poltica; legislacin y polticas; financia- ples expertos provenientes del sector pblico,
miento y recursos; capacitacin y entrega de progra- acadmico y de la sociedad civil. Las sesiones de
mas; promocin, investigacin y evaluacin; coordi- trabajo incluyeron el desarrollo de un plan de traba-
nacin; y monitoreo), donde se seala que estn jo, de instrumentos para recabar informacin nece-
alineados para mejorar los programas nacionales de saria para la evaluacin y asignar calificacin a cada
promocin de la lactancia materna a gran escala. indicador, as como el anlisis de la informacin
obtenida de entrevistas con informantes clave, la
El objetivo principal del ndice es identificar y facilitar revisin de literatura gris y cientfica y cuestionarios
reas de oportunidad a travs de un proceso eficien- en lnea; con nfasis en acciones, evidencia generada
te basado en evidencia. El ndice evala la disposi- y eventos ocurridos en los ltimos aos.
cin y el contexto existente en los pases para mejo-
rar las prcticas de lactancia materna a nivel nacio-
nal y proporciona recursos para que los pases
puedan robustecer los esfuerzos para proteger, En Mxico la puntuacin del
promover y apoyar la lactancia materna. Como parte
del proceso, se evala cada engranaje del BFGM para ndice se realiz a travs de
apoyar a los pases a obtener una imagen completa
del estado de sus esfuerzos en materia de lactancia
reuniones de trabajo con
materna, tanto a nivel de cambios individuales y expertos provenientes del
como de conjunto.
sector pblico, acadmico
El ndice fue desarrollado entre agosto de 2015 y y de la sociedad civil.
enero de 2016 por la Universidad de Yale, en colabo-
racin con 13 miembros del Grupo de Consultores
Tcnicos provenientes de Canad, Reino Unido,
Amrica Latina, el oeste de frica, el sur y sureste de
Asia y de organizaciones internacionales con sede en
Ginebra, Suiza, Washington D.C. y Nueva York. El
ndice se compone de 54 indicadores agrupados en Para mayor detalle sobre la metodologa de desarrollo de la escala ver
Manual Proceso para Desarrollar el ndice Pas Amigo de la Lactancia
los ocho engranajes antes mencionados. 3 Materna. Gua para evaluar la capacidad/disposicin del pas para apoyar,
promover y proteger la lactancia materna.

4
Resultados
De acuerdo con el anlisis realizado por el grupo de
expertos nacionales, de una escala del 1 al 3 el puntaje
global del ndice para Mxico fue de 1.44, lo cual TABLA DE INTERPRETACIN
significa que existe un ambiente moderadamente Puntuacin Interpretacin
propicio para la implementacin de los programas e
0 Engranaje no presente
iniciativas para proteger, promover y apoyar la
lactancia materna. La Grfica 1 resume los resultados 0.1 a 1.0 Engranaje dbil
de cada uno de los engranajes del BBF para Mxico.
1.1 a 2.0 Engranaje moderado

2.1 a 3.0 Engranaje fuerte

Abogaca
Las organizaciones de la sociedad civil tienen
la capacidad de posicionar el tema en la
agenda poltica, as como de activar a los
tomadores de decisiones para el desarrollo de
acciones y polticas en relacin con la LM.

Coordinacin
y Monitoreo 1.3 Voluntad
Para una poltica nacional en Poltica
lactancia materna, es necesario
contar con un marco estratgico 2.0 Mantener la lactancia materna
que incluya un actor que tenga la
capacidad de dar el seguimiento a
2.0 en la agenda pblica requiere del
apoyo sostenido de funcionarios
las lneas de accin y que tenga la pblicos de alto nivel.
capacidad de tomar de decisiones
informadas.

Legislacin
Investigacin y Poltica
y Evaluacin 0.9 2.1
Los instrumentos regulatorios
Cualquier sistema de salud que deben limitar los intereses de
pretenda tomar decisiones en otros sectores que puedan
lactancia materna basadas en poner en riesgo la proteccin,
evidencia cientfica y en promocin y apoyo a la
informacin vlida de los grupos lactancia materna.
relevantes deber contar con
encuestas y sistemas de
informacin integrales.

1.7 0.5
Financiamiento
Promocin y Recursos
Es necesario contar con estrategias de 1.2 Para planear a corto y largo plazo
promocin, proteccin y apoyo de la LM
acciones de capacitacin, promocin,
articulados por el gobierno, que lleguen
investigacin, monitoreo y evaluacin de
a toda la poblacin.
la proteccin, promocin y apoyo a la
lactancia materna es necesario contar

Capacitacin con recursos financieros y humano


etiquetados para este fin.
Las polticas y acciones en lactancia
materna requieren de personal
capacitado que pueda instrumentarlas.

Grfica 1. Resultados del BBF para Mxico por engranaje

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 5


Abogaca

Hallazgos:
Las organizaciones de la
Dentro del periodo analizado (julio de 2015 a julio de
2016), la evidencia sugiere que no existe una red
sociedad civil tienen la capaci-
cohesiva a nivel nacional de organizaciones enfoca- dad de posicionar el tema en
das exclusivamente a promover el compromiso
poltico y financiero en favor de la LM, ni la existencia la agenda poltica, as como
de una estrategia nacional de abogaca basada en de activar a los tomadores de
investigacin formativa que contemple actividades
mediticas permanentes apoyadas en figuras pbli- decisiones para el desarrollo
cas de alto nivel.
de acciones y polticas en
Las organizaciones de la sociedad civil que trabajan relacin con la LM.
en favor de la LM lo hacen de manera individual o en
pequeos grupos. Muchas de estas organizaciones
no cuentan con una estrategia o plan de abogaca
formal. Sus actividades pblicas se concentran Recomendaciones:
primordialmente en la Semana Mundial de la
Lactancia Materna como un marco internacional 1) Recuperar y dar continuidad al trabajo de las orga-
para dar visibilidad al tema, pero esto no es suficien- nizaciones de la sociedad civil dedicadas a la aboga-
te para mantener este tpico dentro de la agenda ca y al liderazgo de los acadmicos, con el fin de
pblica. crear una coalicin nacional que abogue especfica-
mente en favor de la LM a partir de una estrategia
Las redes de abogaca sobre alimentacin y nutri- nacional basada en investigacin formativa.
cin, derechos de la niez o salud materna, trabajan
en un abanico de temas relacionados, pero no de 2) Identificar a un grupo de personas de alta influen-
manera exclusiva, para generar compromisos polti- cia meditica y convertirles en abogados de la
cos y financieros sostenibles en favor de la LM. lactancia materna mediante una campaa perma-
nente, que contenga actividades y mensajes a lo
Existen personajes de alto nivel que abogan por la largo de todo el ao. Esta campaa permanente
lactancia, pero su trabajo no es constante a lo largo puede aprovechar das nacionales o internacionales
del ao o no tienen suficiente alcance para generar que puedan vincularse con la LM como el da del
un impacto significativo en colocar el tema de LM en nio, da de la nia, da de la donacin de leche
la agenda pblica. Las organizaciones de la sociedad humana, da del prematuro, da de la alimentacin,
civil no han logrado persuadir a los tomadores de da de la diabetes, entre otros foros de impacto en
decisiones en la poltica pblica para adoptar esta salud.
causa de manera permanente.

Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica:

Las organizaciones de la sociedad civil en pro de la


LM tienen la capacidad de posicionar el tema en la
agenda poltica, as como de activar a los tomadores
de decisiones para el desarrollo de acciones y polti-
cas en relacin con la LM, de trabajar coordinada-
mente y encontrar el apoyo de personajes clave. Este
tipo de organizaciones pueden modificar el contexto
nacional para favorecer el entorno y mejorar las prc-
ticas de LM.

6
Voluntad poltica

Hallazgos: Razonamiento de las


recomendaciones de la poltica:
Existen varios funcionarios del gobierno que han
expresado pblicamente su compromiso por la LM, Mantener la LM en la agenda pblica requiere del
pero ninguno lo ha hecho con la frecuencia necesa- apoyo sostenido de funcionarios pblicos de alto
ria para impactar en otros sectores y mantener el nivel. Slo en la medida en la que la LM se mantenga
tema como una prioridad en la agenda pblica como un asunto prioritario en la salud de las nia y
nacional. los nios, ser posible avanzar en el fortalecimiento
de los marcos regulatorios, en la asignacin de los
La falta de expresin pblica de compromisos en recursos necesarios para su implementacin,
favor de la lactancia se puede interpretar como proteccin, promocin y apoyo permanente.
muestra de la baja prioridad que el tema tiene
dentro de la agenda gubernamental. Esta interpre-
tacin se confirma al comprobar la baja asignacin
Recomendaciones:
de recursos financieros y humanos para la imple-
mentacin de la Estrategia Nacional de Lactancia
1) Intensificar la abogaca directa y desarrollar estra-
Materna (ENLM), la cual se analiza en otro apartado.
tegias de sensibilizacin para funcionarios pblicos
de alto nivel.
Derivado de un anlisis en medios de comunicacin,
se identific al Subsecretario de Prevencin y
2) Aprovechar los marcos institucionales nacionales
Promocin de la Salud de la Secretara de Salud, el
e internacionales para que los funcionarios del
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales, como el individuo
gobierno adopten compromisos pblicos especfi-
dentro del Gobierno Federal que ha sido ms influ-
cos en favor de la LM (Objetivos de Desarrollo Soste-
yente en el diseo e implementacin de la poltica
nible; Ley General de los Derechos de Nias, Nios y
pblica nacional de proteccin, promocin y apoyo
Adolescentes; Sesiones del Sistema de Proteccin
a la LM. No obstante, la participacin del Subsecreta-
Integral de Nias, Nios y Adolescentes; entre otros).
rio en actos dirigidos a la autorregulacin de la
industria de sucedneos de la leche materna podra
3) Utilizar los mecanismos de transparencia y rendi-
debilitar su papel como lder en la materia.
cin de cuentas para garantizar el cumplimiento de
los compromisos expresados.
Finalmente, no existe una estrategia nacional de LM
permanente y homognea, sino nicamente esfuer-
4) Mantener la congruencia entre las declaraciones y
zos aislados en lo que a poltica pblica se refiere.
las acciones de los tomadores de decisiones entorno
a la LM, a partir de la evidencia que ha demostrado
cules son las medidas proteccin efectiva y cules
debilitan el marco institucional de promocin,
proteccin y apoyo a la LM.

5) Identificar, incluir y sensibilizar a lderes de otros


sectores gubernamentales distintos al del sector
Salud y construir con ellos lneas de accin que com-
plementen la ENLM.

Mantener la lactancia
materna en la agenda
pblica requiere del apoyo
sostenido de funcionarios
pblicos de alto nivel.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 7


Legislacin y poltica

Hallazgos:

La ENLM, oficialmente adoptada por el Gobierno ratificados por el Estado mexicano. No obstante, la
Federal, incluye lneas de accin y metas especficas. legislacin nacional contempla casi todos los puntos
No obstante, carece de financiamiento, adems de previstos en estos convenios, e incluso en algunos
requerir de un sistema de informacin para el moni- asuntos otorga ms derechos en la materia.
toreo y evaluacin de las acciones implementadas
que servir para la toma de decisiones. Adicional- Referente a la duracin de la licencia de materni-
mente, requiere apoyarse en un marco jurdico ms dad, la legislacin nacional prev 12 semanas de
slido e integral para asegurar una adecuada protec- licencia pagada al 100% mediante una distribucin
cin a la LM. tripartita (patrn, trabajador, gobierno), en lugar de
las 14 previstas por el Convenio 183 y las 18 propues-
En el caso de la proteccin de la LM, Mxico ha tas por la Recomendacin 191 de la OIT. Si bien hay
incluido algunas disposiciones del Cdigo de evidencia de un consenso creciente sobre la conve-
Comercializacin de Sucedneos de la Leche Mater- niencia de ampliar su duracin (seis puntos de
na en leyes y normas, principalmente en los asuntos acuerdo, al menos 10 iniciativas de ley y declaracio-
relacionados al etiquetado de los sucedneos de nes explcitas del Subsecretario del Trabajo y Previ-
leche materna, as como su promocin y distribu- sin Social), an no se ha discutido formalmente su
cin en unidades de salud. No obstante, existen ampliacin por el Poder Legislativo.
disposiciones importantes que no estn incluidas en
el marco normativo nacional, tales como medidas Mayor es la brecha para las mujeres fuera del sector
de regulacin en puntos de venta y la publicidad en formal, quienes no reciben ningn tipo de protec-
medios de comunicacin (incluido el Internet y cin, aun cuando el Convenio prev el estableci-
redes sociales). miento de prestaciones pecuniarias con cargo a la
asistencia social. Esto es particularmente relevante
Se observa que las disposiciones del Cdigo inclui- para un pas en donde 60% de la poblacin trabaja
das en la legislacin nacional no se acompaan de en el sector informal.
mecanismos efectivos de monitoreo, denuncia y
sancin frente a incumplimientos. Cuando llegan a El Convenio prev la realizacin de consultas peri-
aplicarse, las sanciones son tan poco significativas en dicas para el anlisis de la legislacin laboral y dura-
trminos monetarios y de la imagen de las compa- cin de la licencia de maternidad. No obstante, no
as productoras de sucedneos de la leche materna se cuenta con evidencia que indique que stas se
que no resultan suficientes para desincentivar las llevan a cabo de manera pblica y formal.
conductas que violan el Cdigo. La legislacin nacional contempla la existencia de
dos descansos de media hora cada uno para la
Por otra parte, el marco legal actual slo incluye la extraccin de leche materna o una reduccin de la
regulacin de la comercializacin de las frmulas jornada laboral de una hora desde el retorno de la
para menores de seis meses, cuando el alcance del licencia de maternidad hasta los seis meses. La
Cdigo ya contempla frmulas y productos para percepcin de las autoridades es que este derecho
nios de hasta 36 meses (modificado en la Asamblea no se ejerce por falta de conocimiento, por falta de
de Mundial de la Salud 2016). espacios adecuados y/o falta de promocin. No
obstante, no hay informacin sobre el ejercicio y
Por ltimo, el personal de salud en general tiene conocimiento de este derecho por parte de las
poco o nulo conocimiento acerca del Cdigo, tanto mujeres trabajadoras.
en el mbito pblico como privado y son frecuentes
las violaciones al mismo en los puntos de venta, tales De manera adicional, si las condiciones laborales
como centros comerciales, farmacias, tiendas de promueven que la mujer elija la reduccin de la
conveniencia e Internet. jornada en lugar de los dos descansos para la extrac-
cin de leche materna durante los primeros seis
En cuanto a la legislacin laboral dirigida a la protec- meses, esto puede resultar en el abandono de la
cin de la maternidad, los convenios de la Organiza- lactancia materna exclusiva (LME) por la reduccin
cin Internacional del Trabajo (OIT) vinculados a este en la produccin de leche debido a la ausencia de
tema (1952, nm. 103 y 2000, N 183) no han sido estimulacin.

8
Los instrumentos regulatorios deben limitar los intereses
de otros sectores que puedan poner en riesgo la
proteccin, promocin y apoyo a la lactancia materna.

Si los empleadores promueven que la mujer elija la nas (actividades, productos y grupos de edad) y
opcin de reducir la jornada en lugar de los dos asegurar que se prevean sanciones significativas
descansos para la extraccin de leche durante los frente a cualquiera de sus violaciones.
primeros seis meses, puede resultar en el abandono
precoz de la LME, ya que se afecta la produccin de 4) Informar, sensibilizar y capacitar al personal de
leche debido a la falta de estimulacin por medio de salud sobre el Cdigo.
la extraccin adecuada cuando la mujer no se
5) Fortalecer y difundir mecanismos claros de identi-
encuentra con el beb.
ficacin, denuncia y aplicacin de sanciones, as
como monitoreo del cumplimiento del Cdigo.
En cuanto a la proteccin de la maternidad, existe
una legislacin nacional que prohbe que las muje- 6) Disear estrategias para informar y sensibilizar a
res embarazadas o lactantes realicen trabajos centros comerciales, farmacias, tiendas de conve-
peligrosos. No obstante, no se tienen datos sobre el niencia y otros puntos de venta de sus obligaciones
grado de cumplimiento de esta disposicin. Lo respecto del cumplimiento del Cdigo, a travs de
mismo sucede con la legislacin nacional que prote- las cmaras y asociaciones nacionales (Asociacin
ge a las mujeres embarazadas y lactantes contra la Nacional de Farmacias en Mxico, Asociacin Nacio-
discriminacin. nal de Tiendas de Autoservicio y Departamentales).

7) Vincular las polticas de regulacin de bebidas


Razonamiento de las
azucaradas a la promocin y proteccin de la LM.
recomendaciones de la poltica:
8) Ratificar el Convenio 183 y la Recomendacin 191
Es necesario contar con instrumentos regulatorios de la OIT.
para temas crticos en salud pblica como es el caso
de las prcticas de alimentacin en nias y nios 9) Ampliar el periodo de licencia de maternidad a
menores de dos aos, especficamente en relacin a seis meses para facilitar las condiciones del cumpli-
las prcticas de LM. Estos instrumentos deben miento de la LME; iniciando con una ampliacin a 18
limitar los intereses de otros sectores que puedan semanas como lo establece la recomendacin 191 de
poner en riesgo la proteccin, promocin y apoyo a la OIT.
la LM (comercializadores de sucedneos de la leche, 10) Modificar de manera inmediata la legislacin
empleadores, entre otros). Los instrumentos regula- sobre descansos para la lactancia de forma que en
torios para alcanzar la meta que se propone debern los primeros seis meses se goce de manera simult-
cumplirse mediante sistemas claros de denuncia en nea tanto de los descansos como de la reduccin de
caso de incumplimiento, con un sistema de vigilan- jornada. Se recomienda que a partir de los seis y
cia adecuado y aplicando sanciones que impacten hasta los 24 meses la madre pueda escoger si toma
al infractor. Adicionalmente, es necesario contar con descansos o jornada reducida.
informacin sobre la implementacin efectiva de las
medidas de proteccin a la maternidad y la lactan- 11) Disear e implementar un mecanismo de protec-
cia. Por ltimo, deben alinearse las metas de los cin de la maternidad y la lactancia para las mujeres
instrumentos regulatorios con los recursos humanos en el sector informal.
y financieros para su adecuada instrumentacin.
12) Implementar medidas de monitoreo, supervisin
y denuncia que aseguren que se cumplan todos los
Recomendaciones: derechos de proteccin y no discriminacin a la
maternidad que se estipulan en el marco jurdico
1) Asegurar la capacidad presupuestal, institucional y nacional.
de informacin para toma de decisiones de la ENLM.
13) Publicar de manera peridica informacin esta-
2) Incluir la ENLM en el Presupuesto de Egresos de la dstica sobre el cumplimiento de estas obligaciones
Federacin (PEF). por parte de los empleadores.
3) Incluir todas las disposiciones y alcance del 14) Proveer informacin a las mujeres trabajadoras que
Cdigo en las leyes, reglamentos y normas mexica- les permita exigir el cumplimiento de sus derechos.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 9


Financiamiento y recursos

Hallazgos:

No hay una clave o programa presupuestal dentro evaluacin de la proteccin, promocin y apoyo a la
del Ramo 12 (presupuesto federal de salud) que LM (oportunas y pertinentes), es necesario contar
financie las actividades relacionadas con la promo- con recursos financieros y humanos etiquetados
cin, proteccin o apoyo a la LM. En la matriz de indi- para este fin. Sin recursos presupuestales estables
cadores para resultados (MIR) que son los indicado- no es posible una instrumentacin adecuada de
res de seguimiento y evaluacin de las polticas y acciones y polticas para proteger, promover y
programas del Gobierno Federal tampoco existen apoyar la LM.
indicadores relacionados con la LM, esto aumenta la
vulnerabilidad financiera de acciones y polticas en Asimismo, las acciones y polticas en LM no son
torno a ella. Al no haber lneas presupuestales ni exclusivas del sector salud, por ello, el ejercicio
indicadores, no hay un ejercicio por parte del Gobier- presupuestal que las sustenta debe ser transversal
no Federal para identificar la poblacin objetivo de (educacin, desarrollo social y trabajo). Dada la
acciones en favor de la LM. Lo anterior se relaciona necesidad de esta transversalizacin y los retos de
con la falta de prioridad del tema en la agenda fragmentacin del sistema de salud mexicanos, se
nacional de salud y con un diseo institucional requiere una coordinacin en relacin a la poltica
deficiente, vinculado con la fragmentacin del siste- de LM.
ma de salud mexicano, lo cual produce que cada
subsistema utilice recursos ad hoc. Esto fragmenta Recomendaciones:
tambin la nocin del establecimiento de la pobla-
cin objetivo y el seguimiento de acciones. 1) Establecer una lnea presupuestal en el ramo 12 de
Salud para actividades de capacitacin, promocin,
El Grupo Interinstitucional Permanente de Apoyo a investigacin, monitoreo y evaluacin, proteccin,
la LM (GIPALM), rgano del Gobierno Federal encar- promocin y apoyo a la LM.
gado de establecer recomendaciones para la LM, no
tiene la capacidad de asignar recursos que permitan 2) Incluir indicadores de LM en la MIR de otros
el cumplimiento de sus lneas de accin, indicadores programas o lneas presupuestales, con el fin de
de procesos y metas. Adems, no existe un marco fortalecer la transversalizacin.
normativo que tipifique los incumplimientos a tales 3) Promover la creacin de una figura dentro de la
recomendaciones y ni un mecanismo de sancin. estructura del Gobierno Federal con el suficiente
nivel para fomentar la toma de decisiones en LM
Lo anteriormente descrito se agrava por la falta de un
basada en evidencia y fungir como vocero del
puesto pblico (posicin laboral dentro de la estruc-
GIPALM. Documentar los logros de esta posicin
tura del Gobierno Federal) vinculado centralmente a
(para dar solidez a su importancia institucional).
la promocin, proteccin y apoyo a al LM, con la
capacidad de toma de decisiones e influencia en la
instrumentacin de polticas basadas en evidencia
que emanen de sistemas de informacin estructura-
dos. Para planear a corto y largo
Las acciones de proteccin, promocin y apoyo a la plazo acciones de capacita-
LM estn centralmente vinculadas al financiamiento cin, promocin, investigacin,
del sector salud. No obstante, para su xito, stas
deben sostenerse presupuestal y operativamente monitoreo y evaluacin de la
tambin en mbitos referentes a legislacin, educa- proteccin, promocin y apoyo
cin y capacitacin, empleo y polticas de trabajo,
desarrollo social, entre otros. a la lactancia materna es
necesario contar con recursos
Razonamiento de las
recomendaciones de la poltica: financieros y humano
etiquetados para este fin.
Para planear a corto y largo plazo acciones de capa-
citacin, promocin, investigacin, monitoreo y

10
Capacitacin y entrega
de programas
Hallazgos:

El conocimiento terico y tcnico por parte de los capacitacin de los recursos humanos en salud en
profesionales de la salud que otorga atencin a servicio.
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia es En Mxico no se reconoce la profesin de especialis-
esencial para la prevencin y solucin de problemas, ta, consultor o consejero en LM. Existen algunos
as como para el apoyo de las prcticas adecuadas. profesionales capacitados y reconocidos por orga-
Actualmente slo se incluye el tema de la LM como nismos internacionales como el Consejo Internacio-
una materia optativa en algunos programas y en nal de Consultores en Lactancia Materna (IBLCE
otros se considera dentro de alguna otra materia International Board of Lactation Consultant Exami-
obligatoria (como pediatra y ginecologa), lo cual ners) que, en otros pases, son considerados como
limita el tiempo que pudiera dedicarse exclusiva- profesionales en el equipo multidisciplinario de
mente al conocimiento terico y prctico de este salud. Adems, existe la limitante de que en Mxico
importante tema. el nmero de estos profesionales es muy reducido.

Aunado a esto, existe an mucho menos tiempo e El anteproyecto de Norma Oficial Mexicana
inters en capacitar a los profesionales de salud en NOM-049-SSA2-2016 de Lactancia Materna ya se
temas prcticos tales como las habilidades de escu- encuentra elaborado y en estos momentos est en
char y resolver problemas comunes relacionados proceso de revisin del Manifiesto de Impacto Regu-
con la lactancia. Los programas que se incluyeron en latorio para posteriormente ser difundida y aplicada
el anlisis fueron de las carreras de medicina, enfer- por todo el personal que atiende a mujeres embara-
mera, nutricin y parteras. zadas y en periodo de lactancia.

Son muy pocos los profesionales de salud que se


encuentran en servicio que reciben capacitacin Razonamiento de las
terica que incluya todos los temas esenciales reco-
recomendaciones de la poltica:
mendados por la OMS y al menos tres horas de prc-
tica supervisada. Lo anterior limita el anlisis de
Las polticas y acciones en LM requieren de personal
problemas frecuentes para el establecimiento y
que pueda instrumentarlas: los profesionales de la
apego de la LM, as como la capacidad de resolverlos.
salud con conocimientos tericos y prcticos
Adems, son pocos los profesionales de salud que
adecuados en LM son una parte fundamental de
conocen Cdigo de Comercializacin de Suced-
estas acciones. Asimismo, es necesario el reconoci-
neos de la Leche Materna y su impacto, por lo que se
miento, coordinacin y vigilancia de los profesiona-
incurre en su violacin constante; sin embargo,
les en materia de LM.
dicho desconocimiento no los exime de responsabi-
lidad.

Las capacitaciones que incluyen todos los temas Recomendaciones:


esenciales recomendados por la OMS se enfocan
normalmente en los profesionales que ya laboran en 1) Incluir una materia obligatoria de LM en todos los
los hospitales nominados y renominados por la programas de estudios de pregrado de los profesio-
Iniciativa Hospital Amigo del Nio (IHAN). Sin nales de la salud, que contemple horas tericas y
embargo, el porcentaje de estos hospitales nomina- prcticas, y que proporcione las herramientas nece-
dos es insuficiente (alrededor de 11% a nivel nacio- sarias para una adecuada consejera y resolucin de
nal), dejando descubierta a gran parte de la pobla- problemas en materia de lactancia.
cin vulnerable del primer nivel de atencin.
2) Capacitar al personal que se encuentra en servicio
Actualmente no existe una dependencia encargada en los temas mnimos que recomienda la OMS, a
de coordinar, monitorear y evaluar los programas de travs de una capacitacin de al menos 20 horas
capacitacin en relacin con la LM. El grupo de tericas (presencial o en lnea) y tres horas prcticas
expertos considera que la Direccin General de supervisadas si es personal clnico, y de ocho horas
Calidad y Educacin en Salud (DGCES) de la Secreta- tericas si es personal no clnico.
ra de Salud podra ser la dependencia encargada de
la coordinacin y supervisin de los procesos de

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 11


3) Reforzar al personal de salud en servicio los temas
clave de lactancia (incluyndose el Cdigo) cada seis
meses.
4) Establecer un sistema de capacitacin en cadena,
adaptado a los diferentes niveles de atencin en las Las polticas y acciones en
distintas instituciones del sistema de salud: lactancia materna requieren
Comunitario (voluntarios, auxiliar o vocal): capa- de personal capacitado que
citacin para la promocin de recomendaciones
bsicas de lactancia, refuerzo de mensajes clave,
pueda instrumentarlas.
deteccin de problemas y referencia al centro de
salud.

Primer nivel: capacitacin en la deteccin y reso-


lucin de problemas bsicos (barreras, posiciones,
problemas comunes y medicamentos compatibles
con la lactancia), implementacin y apego al Cdigo,
formacin de grupos de apoyo, prcticas de conseje-
ra.

Segundo y tercer nivel: capacitacin para aten-


der problemas peditricos relacionados con la
lactancia y problemas ginecolgicos relacionados
con la madre en relacin a la lactancia. Implementa-
cin y apego al Cdigo, formacin de grupos de
apoyo, implementacin de lactarios y seguimiento
de los pacientes.

5) Establecer un mecanismo de unificacin, coordi-


nacin y supervisin de los programas de capacita-
cin y las instituciones que ofrezcan dichas capacita-
ciones.

6) Identificar, capacitar y promover a las organizacio-


nes de la sociedad civil que ya estn en campo para
que puedan capacitar a agentes comunitarios y a la
poblacin en los problemas ms comunes relacio-
nados con la LM y cmo resolverlos.

7) Favorecer que, dentro del pas, exista un proceso


de certificacin nacional o reconocer otras certifica-
ciones internacionales de LM (equivalente a 90 horas
tericas y 1 000 horas de prctica o 300 horas de
prctica supervisadas).

8) Darle prioridad a la difusin entre los profesiona-


les de la salud para asegurar que la NOM
NOM-049-SSA2-2016 es del conocimiento de todos.

12
Promocin

Hallazgos:

En el pas no existe una estrategia nacional para la comunidad, aumenta las tasas de LME. Por lo tanto,
promocin de LM basada en investigacin formativa es necesario contar con estrategias de promocin,
que est disponible para toda la poblacin. La Secre- proteccin y apoyo de la LM articulados por el
taria de Salud, a travs de la Direccin General de gobierno, que lleguen a toda la poblacin.
Promocin de la Salud, cuenta con una campaa
denominada Da leche materna; sin embargo, no Recomendaciones:
est basada en investigacin formativa y sus medios
de difusin son principalmente redes sociales, por lo 1) Concientizar a los tomadores de decisiones sobre
que no llegan a toda la poblacin. la importancia de implementar actividades de
proteccin, promocin y apoyo de la LM orientadas a
Prospera Programa de Inclusin Social cuenta con la
cambios de comportamientos, basadas en evidencia
Estrategia Integral de Atencin a la Nutricin (Esian)
y en el contexto especfico de la poblacin (investi-
basada en el contexto del pas (investigacin forma-
gacin formativa) para mejorar la prctica de LM.
tiva), implementada a nivel nacional. La Esian se
dise con base en las mejores prcticas de merca- 2) Coordinar y evaluar las actividades de promocin
dotecnia social y comunicacin para cambios de tanto del gobierno como de las organizaciones de la
comportamientos, orientada al abordaje de las sociedad civil de manera articulada a travs del
barreras que enfrentan los profesionales de salud GIPALM o con la conformacin de un Comit Nacio-
para la promocin de la LM y las barreras que enfren- nal de Lactancia Materna.
tan las madres; sin embargo, esta estrategia slo est
dirigida a la poblacin beneficiaria del programa, 3) Disear campaas de comunicacin basadas en
contempla nicamente comunicacin interpersonal investigacin formativa, orientada al abordaje de
y no cuenta an con evaluaciones que documenten barreras, adaptadas a los diferentes contextos y
su implementacin, resultados e impacto. utilizando medios de comunicacin innovadores.
4) Incorporar en la Esian un componente de comuni-
Es necesario contar con cacin masiva y realizar su evaluacin de implemen-
tacin, resultado e impacto.
estrategias de promocin,
5) A nivel de los servicios de salud, coordinar las
proteccin y apoyo de la LM actividades en relacin a la lactancia materna desa-
rrolladas por la Direccin General de Promocin de
articulados por el gobierno, que la Salud y Prospera Programa de Inclusin Social. Se
lleguen a toda la poblacin. sugiere que la Direccin General de Promocin en
Salud evale la pertinencia de adoptar la Esian
como un mecanismo que atienda a poblacin abier-
Existen adems esfuerzos aislados de promocin de ta a nivel nacional.
la LM por parte de organismos nacionales e interna-
cionales pero, al igual que los esfuerzos guberna- 6) Formacin de grupos de apoyo internos y externos
mentales, tampoco han sido evaluados, por lo que se para la promocin, proteccin y apoyo de la lactan-
desconoce su impacto. cia materna en centros comunitarios, unidades de
primer nivel, as como hospitales de segundo nivel
Considerando lo anterior, la consejera en LM identifi-
con atencin obsttrica. Fomentar la participacin
cada en el contexto mexicano se considera deficien-
de miembros de organizaciones de la sociedad civil
te y heterognea a nivel nacional en su implementa-
involucrados en el tema.
cin, monitoreo y evaluacin.
7) Fortalecer la estrategia de lactancia materna en
Razonamiento de las programas que promuevan la atencin integral de
recomendaciones de la poltica: las nias y los nios como la consulta del control de
la nia y nio sano, adems de programas donde se
La promocin de la lactancia materna es una tiene intervencin directa con la madre y el beb,
responsabilidad colectiva. La evidencia demuestra como el tamiz metablico neonatal ampliado,
que cualquier forma de apoyo a la lactancia a travs programa de enfermedades prevenibles por vacuna-
de los sistemas y servicios de salud, de la familia y cin, desarrollo infantil temprano, entre otros.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 13


Investigacin y evalucin

Hallazgos: Recomendaciones:

Es necesaria una periodicidad ms corta de las 1) Garantizar que la recoleccin de datos se realice
encuestas y los indicadores que de ellas se derivan con la representatividad y periodicidad adecuadas,
para asegurar la evaluacin oportuna de los indica- que permita incluir a todas las instituciones del
dores de procesos. Asimismo, tales encuestas deben sector salud y evitar la fragmentacin o prdida de
asegurar la representatividad geogrfica (estatal) y la informacin. El indicador establece que la periodi-
por subgrupos vulnerables (indgenas, mujeres con cidad mnima es cada dos aos; sin embargo, debe
obesidad y nivel socioeconmico bajo) de indicado- analizarse su factibilidad para implementacin en
res clave (inicio temprano, lactancia materna exclusi- nuestro pas.
va por seis meses, lactancia materna continuada al
ao, lactancia materna complementaria hasta los 2) Identificar otras encuestas con representatividad
dos aos de vida) para el diseo e instrumentacin nacional en donde podran recolectarse los indica-
de acciones y polticas. dores clave de la LM.
El sistema de informacin en salud orientado a
3) El GIPALM deber implementar un sistema de
monitorear de forma constante tiene al menos dos
informacin nico para el sector salud, orientado a
limitaciones: (1) fragmentacin del sistema de salud
recolectar rutinariamente los indicadores clave en
y (2) la recoleccin inadecuada de los indicadores
LM y que conlleve a la generacin de informacin
recomendados por la OMS, lo que impide identificar
oportuna para el proceso de toma de decisiones
las poblaciones sobre las cuales se estn recolectan-
(por ejemplo, ver experiencia del censo de vacunas).
do los datos (denominadores).
En los problemas identificados en torno a la genera- 4) Incluir este rubro en el Presupuesto de Egresos de
cin de indicadores y sistemas de monitoreo, se la Federacin (PEF), con su correspondiente Matriz
observa que hay dos reas deficientes en torno a la de Indicadores de Resultados.
difusin rutinaria de informacin de las prcticas de
LM: (1) hacia la poblacin en general difusin pbli- 5) Difundir en un canal de forma amigable y plausi-
ca sobre cmo va el pas en torno a la LM y (2) hacia ble al pblico en general los resultados obtenidos en
los sistemas de salud como un mecanismo de retro- materia de LM liderado por el GIPALM.
alimentacin para la toma de decisiones.
6) Realizar investigaciones sobre los costos beneficio
Razonamiento de las de diferentes medidas de proteccin, promocin y
recomendaciones de la poltica: apoyo a la LM.

Cualquier sistema de salud que pretenda tomar 7) Realizar investigacin sobre cmo asegurar la
decisiones en LM basadas en evidencia cientfica y proteccin a la maternidad y la lactancia al sector
en informacin vlida de los grupos relevantes informal.
deber contar con encuestas y sistemas de informa-
cin con las caractersticas identificadas en la 8) Implementar medidas de monitoreo, supervisin
seccin previa. Asimismo, slo con base en este tipo y denuncia que aseguren que se cumplan todos los
de evidencia e informacin se podr comunicar al derechos de proteccin, no discriminacin a la
pblico. maternidad y cumplimiento del Cdigo de Comer-
cializacin de Sucedneos de la Leche Materna que
se prevn en el marco jurdico nacional.
Cualquier sistema de salud que
pretenda tomar decisiones en 9) Implementar un sistema de monitoreo sobre la
implementacin de las actividades de la IHAN,
lactancia materna basadas en consejera en lactancia y comunicacin para el
evidencia cientfica y en informacin cambio de comportamiento. Dichos sistemas debe-
rn incluir a todas las dependencias del sector salud
vlida de los grupos relevantes deber y a todos los niveles de atencin, adems es impor-
contar con encuestas y sistemas de tante que la informacin recabada est disponible
informacin integrales. oportunamente para la toma de decisiones y la abo-
gaca.

14
Coordinacin y Monitoreo

Hallazgos: Recomendaciones:

Existe el GIPALM, el cual funge como un comit de 1) Hacer pblicas las sesiones del GIPALM (minutas y
lactancia. No obstante, hay dos limitaciones en su actas).
constitucin actual: no todos los integrantes tienen
voz y voto; falta la representacin de algunos secto- 2) Dar seguimiento a los acuerdos y resultados de las
res (trabajo y desarrollo social) y mayor representa- sesiones, comunicando los avances a todos los acto-
cin de la sociedad civil y de la academia. De igual res.
modo, hace falta que las acciones del grupo sean
difundidas pblicamente. 3) Dotar de voto y no slo de voz a las organizaciones
de la sociedad civil, la academia y dependencias que
Para que el GIPALM pueda tomar acciones basadas no pertenecen al sector salud.
en evidencia y dar seguimiento al plan de accin de
la Estrategia, es necesario utilizar de forma apropia- 4) Ampliar la convocatoria a ms organizaciones de
da los datos que emanan de las encuestas y los siste- la sociedad civil y la academia.
mas de informacin en salud. Para ello, tales encues-
tas y sistemas deben proveer los datos adecuados y
oportunos que faciliten la toma de decisiones infor-
mada.

Razonamiento de las recomendaciones


de la poltica: Para una poltica nacional
Para una poltica nacional en LM, es necesario contar en lactancia materna, es
con un marco estratgico que incluya un actor que necesario contar con un
tenga la capacidad de dar el seguimiento a las lneas
de accin y que tenga la capacidad de tomar de marco estratgico que
decisiones informadas. Parte del proceso antes
descrito requiere de sistemas de informacin que
incluya un actor que tenga
provean los datos oportunos para la toma de decisio- la capacidad de dar el
nes basada en evidencia.
seguimiento a las lneas de
accin y que tenga la
capacidad de tomar de
decisiones informadas.

NDICE PAS AMIGO DE LA LACTANCIA MATERNA 15


Conclusiones Referencias:
Legislacin y polticas es el nico engranaje califica-
do como fuerte, por lo que se recomienda que la
sociedad civil contine apoyando la promocin para 1. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M,
fomentar la voluntad poltica de establecer la finan- Ezzati M, et al. Maternal and child undernutrition: global
and regional exposures and health consequences.
ciacin y los recursos de una slida Estrategia de
Lancet.2008(9608);371:243-60.
Proteccin, Promocin y Apoyo a la Lactancia Mater-
na. Esta estrategia debe considerar como una priori- 2. Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera RA.
dad la capacitacin de estudiantes de salud, provee- The nutrition intervention improved adult human
dores y personal de apoyo sobre lactancia materna capital and economic productivity. J Nutr.
2010;140(2):411-4.
en las mejores prcticas de lactancia materna. Tam-
bin se necesita un sistema de monitoreo y evalua- 3. Black R, Morris S, Bryce J. Child survival I: where and
cin multinivel que considere la fragmentacin del why are 10 million children dying every year? Lancet.
Sistema Mexicano de Salud para compartir la infor- 2003;361(9376):2226-34.
macin del nivel local al nacional y permitir la toma 4. WHO Collaborative Study Team on the Role of Breast-
de decisiones apropiadas. feeding in the Prevention of Infant Mortality. Effect of
breastfeeding on infant and childhood mortality due to
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reanalysis of individual data from 47 epidemiological
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12. Prez-Escamilla R, Curry L, Minhas D, Taylor L, Bradley


E. Scaling up of breastfeeding promotion programs in
low- and middle-income countries: the "breastfeeding
gear" model. Adv Nutr. 2012;3(6):790-800.

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Agradecemos la contribucin de:

para la impresin de este documento


y el desarrollo del evento.

Ciudad de Mxico, marzo de 2017