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CAPTULO IX
INTRODUCCIN
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CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
El control del dolor crnico requiere regulari- Algunas veces no es importante que los me-
dad; sin embargo, en ciertos casos es preferi- dicamentos se tomen con o sin alimentos, pero
ble administrar dosis ms altas antes de acos- s es que se administren siempre en las mis-
tarse y respetar el descanso nocturno. mas condiciones; en este caso, es mejor ha-
cerlo coincidir con una comida y crear hbitos
Horarios de administracin: el organismo si- que ayuden a mejorar el cumplimiento. Por
gue ritmos biolgicos que hacen que, en cier- ejemplo, la digoxina tiene un ndice teraputi-
tos casos, no sea lo mismo administrar un co bajo y la administracin conjunta con ali-
medicamento a una hora que a otra. mentos puede aumentar o disminuir la biodis-
ponibilidad. Otros medicamentos son: propafe-
Administrar en la maana:
nona, calcitriol, fenobarbital, fluoxetina, mor-
Diurticos para que su accin no interfiera
fina retardada y ciclosporina.
con el descanso.
Corticoides debido a la mayor secrecin
Administracin en ayunas: significa tomarlo
fisiolgica de cortisol.
una hora antes o dos horas despus de la in-
Administrar en la noche: gestin de cualquier alimento. Toda adminis-
Ranitidina en dosis nica, para neutralizar tracin que no se ajuste a esta definicin no
la mayor acidez nocturna. es en ayunas.
Laxantes, que ejercen su accin en la ma-
ana siguiente. Administracin inmediatamente antes de las
Antidepresivos tricclicos, neurolpticos y comidas: no significa en ayunas, sino 20-30
benzodiacepinas, cuyos efectos sedantes minutos antes de la ingestin de alimentos.
son mejor tolerados. Por ejemplo:
Antihipertensivos para minimizar la hipoten-
sin ortosttica. Sucralfato, que proporciona proteccin lo-
Hipolipemiantes, porque coincide con el cal previa a la secrecin cida inducida por
aumento de la sntesis endgena de la ingestin.
colesterol. Sulfonilureas, para mejorar la disponibili-
dad de la glucosa.
Administracin con alimentos: hacer coincidir
la toma de frmacos por va oral con la ingesta Administracin despus de las comidas: 30-
de alimentos es una costumbre habitual que 45 minutos despus de la ingesta. Por ejem-
tiene ventajas e inconvenientes. plo, los anticidos actan neutralizando la
acidez de la secrecin gstrica tras la ingesta.
Ventajas:
Mejora la deglucin, la tolerancia gstrica Lquidos: la absorcin de los medicamentos
y el cumplimiento teraputico. slidos aumenta si se administran con un vo-
En algunos casos mejora la absorcin y/o lumen abundante de agua, porque se facilita
la accin del medicamento. la deglucin y se mejora la solubilidad del fr-
maco, minimizando efectos adversos como la
Inconvenientes: toxicidad renal, clculos (sulfamidas), cistitis
Los intervalos de administracin son irre- hemorrgica (ciclofosfamida), esofagitis o in-
gulares. tolerancia gstrica. Por ejemplo, el cido acetil
Puede interactuar con los alimentos y dis- saliclico se presenta en comprimidos eferves-
minuir o retrasar la absorcin. centes para obligar a la ingestin de un volu-
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
TABLA 2. ANTIARRTMICOS
LIDOCAINA Iniciar con 1,0-1,5 mg/kg Paro cardiaco por TV/FV. En presencia de falla cardiaca,
(sin epinefrina). IV en bolo. Repetir la do- Tratamiento agudo de las cirrosis y edad avanzada, la
Xylocaina sis cada 5-10 minutos, arritmias ventriculares. vida media puede prolongarse
frasco-ampolla al 2% por hasta 3 mg/kg. Continuar y facilitar toxicidad en infusin
50 ml (1 ml=20 mg/ml). infusin de 1-4 mg/min de dosis altas despus de 24
Artculo I. horas. Los efectos txicos son:
temblor, visin borrosa, cefalea,
confusin, disforia, nusea,
parestesias y convulsiones.
Mnimos cambios hemodinmi-
cos a dosis teraputicas.
Dilucin en DAD 5% o SSN.
Preparacin: 375 ml de solu-
cin + 125 ml de lidocaina al
2%. Concentracin: 5 mg/ml
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TABLA 2. ANTIARRTMICOS
(a) PROPANOLOL Dosis total 0,1 mg/kg IV Antagonistas beta adrenrgicos. Falla cardiaca, en pacientes
Amp. 1 mg / 1ml lento dividido en tres dosis Administrar a los pacientes con con reduccin previa en la fun-
iguales cada 2-3 minutos. sospecha de IM y angina ines- cin sistlica e hipotensin.
No exceder 1 mg/min. table. Contraindican su uso: diabetes
Aumentan el umbral para insulino dependiente, broncoes-
fibrilacin ventricular en IAM. pasmo, o su antecedente, en-
METOPROLOL Dosis inicial 5 mg IV lento Disminuyen la frecuencia carda- fermedad arterial perifrica se-
Betaloc Amp. 5 mg / 5 cada 5 minutos hasta 10- ca, presin arterial y contractili- vera, trastornos en la conduc-
ml 15 mg. dad miocrdica. cin AV o sinoatrial, enfermedad
Tratamiento de taquiarritmia de Raynaud, frecuencia cardia-
(b) ESMOLOL Iniciar con 0,5 mg/kg en 1 supraventricular y control de la ca menor de 60 por minuto y
Amp. 100 mg / 10 ml (10 minuto y continuar infusin respuesta ventricular en fibrila- presin arterial sistlica menor
mg/ml). de 0,05 mg/kg/min. Dosis cin y flutter auricular. Los beta- de 100 mm Hg.
mxima 0,3 mg/kg/min. bloqueadores son de segunda La administracin conjunta con
Preparacin: 90 ml de eleccin despus de adenosina, bloqueadores de canales de
LABETALOL SSN + 1 ampolla de esmo- diltiazem y digitlicos. calcio tales como diltiazem y
100 mg / 20 ml (5 mg/ml). lol. Concentracin: 1 mg/ til como agente coadyuvante verapamilo puede causar seve-
ml. en terapia fibrinoltica. ra hipotensin.
10 mg labetalol IV en 1-2 El esmolol por su corta vida me- Pueden cusar depresin
ATENOLOL minutos. Repetir cada 10 dia (9 minutos) es un betablo- miocrdica.
minutos hasta una dosis queador de gran importancia; til Monitora cardiaca y respirato-
mxima de 150 mg o dar en la taquicardia supraventricu- ria durante la administracin.
(c) AMIODARONA una dosis inicial como bolo lar, en prevencin de la taquicar- A dosis altas, disminuye la re-
y continuar infusin de 2-8 dia sinusal en la induccin anes- sistencia vascular perifrica,
(d) Cordarone mcg/min. Preparacin: 80 tsica, intubacin orotraqueal, con severa hipotensin arterial;
Amp. 150 mg/ml ml de SSN + 1 ampolla de hipertensin perioperatoria y en generalmente, no produce falla
labetalol. Concentracin: 1 pacientes con enfermedad coro- cardiaca, an en pacientes con
mg/ml.Dosis inicial de 5 naria que van a someterse a pro- disfuncin previa.
mg IV lento (en 5 minutos). cedimientos invasivos. Efecto inotrpico negativo.
Esperar 10 minutos y ad- Crisis hipertensiva y en las pri- Puede prolongar el intervalo
ministrar una segunda do- meras horas de IAM. QT.
sis de 5 mg lento (en 5 mi- Indicada en una gran variedad El uso crnico puede ocasionar
nutos). de taquiarritmias auriculares y neumonitis intersticial, fotosen-
Bolo IV 300 mg. Repetir ventriculares y control de arrit- sibilidad, alteraciones en la fun-
bolo IV de 150 mg en 3- mias auriculares rpidas en pa- cin tiroidea y heptica y acu-
5 minutos (dosis acumu- cientes con insuficiencia VI mulacin de microdepsitos
lada mxima 2,2 g IV / 24 cuando la digoxina ha sido inefi- corneanos.
horas). caz. Dilucin en DAD 5%.
Taquicardia de complejo FV/TV sin pulso refractarias a la Administrar, preferiblemente,
ancho: descarga elctrica. por va central por el riesgo de
- Infusin rpida: 150 mg Tratamiento de TV polimorfa y flebitis y necrosis en caso de
IV en 10 minutos. Repe- taquicardia de complejo ancho extravasacin accidental.
tir cada 10 minutos se de origen incierto.
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TABLA 2. ANTIARRTMICOS
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TABLA 3. INOTRPICOS
BETAMETILDIGOXINA 0,6-0,8 mg distribuidos en Efecto directo con aumento de la Su larga vida media y el estre-
Lanitop 3-4 dosis en 24 horas. Las contratilidad miocrdica, del pe- cho margen teraputico, limitan
Amp. 0,2 mg/ 2 ml(a) dos dosis iniciales se ad- riodo refractario nodal y de la re- su uso.
ministran en un lapso de 2 sistencia perifrica total. En IAM con disfuncin sistlica
horas. Indicaciones: fibrilacin y flutter aguda, puede generar arritmias
auricular para disminuir la res- y aumentar el tamao del
puesta ventricular. En taquicardia infarto.
supraventricular como una alter-
nativa al verapamilo. Insuficien-
cia cardaca con fibrilacin auri-
cular rpida, galope por S3 y
cardiomegalia severa. No se usa
en los estados agudos de
disfuncin sistlica, puesto que
su efecto inotrpico es modesto.
(b) ADRENALINA Paro cardiaco Paro cardiaco: FV, TV, asistolia, El aumento de la presin arterial
Amp. 1 mg / 1 ml Dosis IV: 1 mg cada 3-5 actividad elctrica sin pulso. y la frecuencia cardiaca puede
minutos durante la resuci- Bradicardia sintomtica: despus causar isquemia miocrdica,
tacin, seguida cada dosis de administracin de atropina, angina y aumento de los reque-
de 20 ml de solucin intra- dopamina y marcapasos transcu- rimientos de oxgeno.
venosa. tneo. Dosis altas no mejoran la super-
Dosis alta: > 0,2 mg/kg si Hipotensin severa. vivencia o el resultado neurol-
una dosis de 1 mg fracasa. Anafilaxia, asociada con la admi- gico y puede contribuir a la dis-
Infusin continua: 90 ml de nistracin de lquidos intrave- funcin miocrdica pos resu-
DAD o SSN + 10 ampollas nosos, conticosteroides y antihis- citacin.
de adrenalina (100 mcg/ml) tamnicos. Dosis altas para el tratamiento
y valorar la respuesta. de shock secundario a drogas
Tubo endotraqueal: 2,0-2,5 o txicos.
mg diluidos en 10 ml de Tiene un inicio de accin rpi-
SSN. da y la vida media es de 2 a 3
minutos, por lo cual, se necesi-
Bradicardia o hipotensin ta administrar en infusin con-
severa: 2,0-10 mcg/min en tinua.
infusin (diluir 1 mg de adre- Vigilar frecuencia cardiaca, rit-
nalina en 500 ml de SSN e mo cardiaco y cifras de tensin
infundir a 1-5 ml/min). arterial.
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
TABLA 3. INOTRPICOS
(c) AMRINONA Dosis inicial: 0,75 mg/kg en ICC refractaria a diurticos, Monitoreo hemodinmico.
Inocor 10 a 15 minutos.Infusin: vasodilatadores e inotrpicos. No mezclar con dextrosa u
Frasco-ampolla 5-15 mcg/kg/min ajustando otros frmacos.
100 mg / 20 ml la dosis hasta obtener el Puede causar taquiarritmias,
efecto. hipotensin y trombocitopenia.
Preparacin: 80 ml de SSN + 1
ampolla de amrinona.
Concentracin: 1 mg/ml
(d) ATROPINA Actividad elctrica sin pul- Medicamento de primera elec- Precaucin en isquemia e hipo-
Ampolla de 1 mg / ml so: 1 mg en bolo; si la cin en bradicardia sinusal. xia del miocardio, puesto que
asistolia persiste repetir Bloqueo AV nodal o asistolia aumenta la demanda de oxge-
cada 3 a 5 minutos hasta ventricular. no.
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CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 3. INOTRPICOS
una dosis mxima de 0,03- Segunda eleccin (despus de Bradicardia por hipotermia.
0,04 mg/kg. adrenalina y vasopresina) en
asistolia y actividad elctrica sin
Bradicardia: 0,5-1,0 mg IV pulso bradicrdica.
cada 3 a 5 minutos segn
necesidad hasta una dosis
total de 0,04 mg/kg.
(e) DOPAMINA Dosis dopaminrgica: 1-5 A bajas concentraciones incre- Nusea, vmito.
Amp. 200 mg / 4 ml mcg/kg/min menta la filtracin glomerular, el Taquicardia sinusal, taquiarrit-
Vial de 400 mg / 250 ml Dosis inotrpica: 5- 10 flujo renal y la excrecin de sodio mias supra o ventriculares.
(1600 mcg/ml). mcg/kg/min al actuar sobre receptores Aumento de la presin capilar
Dosis vasopresora: 10-20 dopaminrgicos. pulmonar, aumento del shunt
mcg/kg/min A concentraciones moderadas, intrapulmonar, disminucin de
acta sobre los receptores beta la respuesta ventilatoria a la
1 adrenrgicos, produciendo hipoxemia e hipercapnia.
efecto inotrpico positivo. Preparacin: 248 ml de SSN o
A dosis mayores a 10 mcg/kg/ DAD 5% + 2 ampollas de dopa-
minuto, aumenta la resistencia mina. Concentracin: 1600
vascular sistmica (por estmu- mcg/ml
lo de los receptores alfa 1 y
adrenrgicos).
Indicaciones: shock cardiogni-
co, edema pulmonar con hipo-
tensin y estados de bajo gasto
cardiaco.
NORADRENALINA 0,5-1 mcg/min hasta 30 Produce considerable elevacin Aumenta los requerimientos de
Levophed mcg/min de la RVP. oxgeno por el miocardio.
Amp. 4 mg / 4 ml El flujo renal esplcnico y hep- Puede causar arritmias; usar
tico disminuyen, sin embargo, el con precaucin en pacientes
flujo coronario puede aumentar con isquemia y marcapasos.
por incremento de la presin de Necrosis tisular por extrava-
perfusin. sacin.
Indicaciones: shock distributivo Preparacin: 96 ml de SSN o
y resistencia vascular baja. DAD % + 1 ampolla de noradre-
nalina. Concentracin: 40 mcg/ml
DOBUTAMINA, Infusin IV: 2-20 mcg/kg/ Actividad inotrpica positiva in- Puede incrementar el shunt
Dobutrex min y ajustar la dosis sin tensa, mnimo efecto vasocons- intrapulmonar.
Frasco-ampolla 250 mg aumento de la frecuencia trictor y cronotrpico. Puede precipitar angina en pa-
/ 20 ml(f) cardiaca > 10% de la basal. Vasodilatador potente, con la cientes con enfermedad coro-
(12,5 mg/ml). consecuente disminucin en la naria.
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
TABLA 3. INOTRPICOS
ISOPROTERENOL Infusin IV 2-10 mcg/min; Produce marcado aumento de la Taquiarritmias con gran au-
Amp. 1 mg / 1 ml(g) ajustar de acuerdo con frecuencia cardiaca. mento en el consumo de ox-
frecuencia cardiaca. Disminuye la resistencia vascular geno por parte del miocardio.
En torsades de Pointes sistmica y pulmonar. No usar en paro cardiaco.
ajustar para incrementar Mejora la contractilidad miocr- No usar con adrenalina, puede
la frecuencia cardiaca dica. causar FV / TV.
hasta que la TV sea su- Indicaciones: manejo transitorio No administrar a pacientes con
primida. de bradiarritmias severas, mien- shock inducido por drogas o in-
tras se implanta un marcapasos. toxicacin (excepto intoxica-
cin por bloqueadores beta
adrenrgicos).
Preparacin: 250 ml de SSN +
1 ampolla de isoproterenol.
Concentracin: 4 mcg/ml.
TABLA 4. TROMBOLTICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
ESTREPTOKINASA 1.500.000 UI diluidas en Produce un cambio estructural en Hemorragia a cualquier nivel.
Streptase 100 ml de SSN. Infundir en el plasmingeno para formar La incidencia de hemorragia ce-
Amp. X 750.000 UI y un periodo de 60 minutos. plasmina; esta ltima lisa la fibrina rebral es de 0,4%.
1.500.000 en los trombos. La vida media es Reacciones alrgicas: son
UI (liofilizado). (a) de 80-90 minutos. infrecuentes y, por lo general,
no severas (incidencia 3,6%)
Indicaciones: Hipotensin arterial transitoria
Se utiliza por va perifrica o (incidencia 11%).
intracoronaria para lisar el
trombo intracoronario en infarto
agudo del miocardio.
Tromboembolismo pulmonar.
Disfuncin aguda de prtesis
valvular mecnica.
Trombosis venosa profunda
proximal y oclusin arterial
emblica.
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CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 4. TROMBOLTICOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
ACTIVADOR TISULAR IAM Indicaciones: Su vida media es de 1-3 minu-
DEL PLASMINGENO Infusin acelerada (1,5 Las mismas que para la estrepto- tos. Por lo anterior se recomien-
rT-PA horas): administrar 15 mg kinasa. da la infusin intravenosa con-
Activase en bolo; luego 0,75 mg/kg Es el nico agente fibrinoltico tinua de heparina.
Vial / 50 mg liofilizado en los siguientes 30 minu- aprobado para isquemia cerebral Similares a la estreptokinasa,
para reconstruir con 50 tos (no exceder de 50 Mg) aguda. aunque, no causa reacciones
ml de agua destilada. y 0,5 mg/kg en los siguien- alrgicas ni hipotensin.
tes 60 minutos (no exce-
der de 35 mg).
Infusin en 3 horas: 60 mg
en la primera hora (bolo
inicial de 6-10 mg) y conti-
nuar la administracin de
20 mg/h durante las dos
horas siguientes.
Accidente isqumico agudo
0,9 m,g/kg (mximo 90
mg); 10% de la dosis total
en bolo IV en un 1 minuto
y la dosis restante (90%) en
los siguientes 60 minutos.
TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
NITROPRUSIATO DE Iniciar con dosis de 0,1 Potente relajacin arterial y ve- Hipotensin arterial por dosis
SODIO mcg/kg/min. En general no nosa. Mejora la eyeccin ventri- inadecuadas.
Amp. 50 mg / 2 ml es prudente usar dosis cular y el gasto cardiaco. El inicio Riesgo de intoxicacin por
mayores de 5 mcg/kg/min. y suspensin de la accin son in- tiocianatos.
La dosis se ajusta 0,25 mediatos (1-2 minutos). Retencin de CO2
NITROGLICERINAFrasco mcg cada 5 minutos hasta Las manifestaciones ms fre-
50 mg / 250 ml (1 ml= obtener la respuesta de- Indicaciones cuentes de toxicidad son: des-
250 mcg). seada. Crisis hipertensiva. orientacin, agitacin, letargia,
Disfuncin ventricular sistlica tinitus, miosis, arreflexia, con-
Infusin IV 0,25-4,0 mcg/ izquierda severa, generalmente vulsiones, coma e incluso muer-
kg/min asociado con inotrpicos. te cerebral, taquicardia,
Disminuir la poscarga en la insu- hipertensin seguida de
ficiencia mitral o artica aguda. hipotensin, shock y arritmias
cardiacas.
Antianginoso incial en dolor sos- Preparacin: 250 ml de DAD
pechoso de isqquemia. 5% + 1 ampolla de nitroprusiato.
Manejo en las primeras 24-48 Concentracin: 200 mcg/ml
horas de IAM e ICC, infarto de Vigilar cifras de tensin arterial.
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
TABLA 5. VASODILATADORES
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
cara anterior extenso, isquemia Proteger la mezcla de la luz y
persistente o recurrente o usar equipo de infusin opaco.
hipertensin. Administrar con bomba de in-
Despus de 48 horas en pacien- fusin.
tes con angina recurrente o con- En IAM evitar un descenso de
gestin pulmonar persistente la presin arterial sistlica >
Urgencia hipertensiva. 10% en el paciente normoten-
so, 30% en el paciente hiper-
tenso y evitar descenso por
debajo de 90 mm Hg.
No mezclar con otros medica-
mentos.
Contraindicada en hipotensin,
bradicardia o taquicardia seve-
ra e infarto del VD.
Vigilar cifras de tensin arterial.
Vigilar presencia de cefalea, e
informar.
Preparar la dilucin en frasco
de vidrio y usar equipo de infu-
sin opaco.
TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
CLORURO DE CALCIO Bolo IV lento 8-16 mg/kg Hipercalcemia documentada o No mezclar con bicarbonato de
Frasco-ampolla de solu- (generalmente 5-10 ml) posible (por ejemplo insuficien- calcio.
cin al 10 % de 10 ml IV para hipercalemia y cia renal). No emplear de rutina en paro
(100 mg / ml ). sobredosis de bloquea- Hipocalcemia (por ejemplo des- cardiaco.
dores de canales del cal- pus de politraumatismos).
cio. Repetir segn nece- Antdoto contra efectos txicos
BICARBONATO DE sidad. (hipotensin y arritmias) por
SODIO 2-4 mg/kg (generalmen- sobredosis de bloqueadores de
Ampolla de 10 mEq / 10 te 2 ml) IV para trata- canales de calcio o bloqueado-
ml (1 mEq/ml). miento profilctico antes res beta adrenrgicos.
de bloqueantes de los Profilaxis antes de bloqueadores
canales de calcio IV de calcio IV para prevenir
hipotensin.
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CAPTULO IX: ADMINISTRACIN DE FRMACOS EN LA URGENCIA CARDIOVASCULAR
TABLA 6. ELECTROLITOS
MEDICAMENTO DOSIS a. ACCIN / INDICACIN EFECTOS SECUNDARIOS/
PRECAUCIONES
Sobredosis de antidepresivos
tricclicos, difenhidramina, co-
cana).
Alcalinizar la orina en sobredosis
de aspirina.
Reanimacin prolongada con
ventilacin efectiva.
SULFATO Paro cardiaco (por hipo- Recomendado en paro cardiaco Hipotensin secundaria a la ad-
DE MAGNESIO magnesemia o Torsades secundario a Torsades de ministracin IV rpida.
Ampolla al 20% de Pointes): 1-2 g IV en Pointes o hipomagnesemia. Precaucin en pacientes con fa-
por 10 ml bolo. FV refractaria despus de lla renal.
lidocaina. No se recomienda para la ad-
Torsades de Pointes (sin Torsades de Pointes con pulso. ministracin profilctica en pa-
paro cardiaco): 1-2 g dilui- Arritmias ventriculares con com- cientes hospitalizados por IAM.
dos en 50-100 ml de DAD promiso hemodinmica asocia- La sobredosificacin accidental
5% en un periodo de 5 a das con intoxicacin por digit- causa depresin respiratoria la
60 minutos IV; seguido de licos. cual se contrarresta con gluco-
0,5-1,0 g/h IV hasta lograr nato de calcio IV.
el efecto deseado.
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GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
NADROPARINA
(Fraxiparina)
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