[310] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Tabela de tratamento para mordedura humana e de outros animais

Animais Patgenos Tratamento Alternativa Observaes
Amoxicilina /
Morcego Streptococcus sp Imunoglobulina +
Clavulanato Doxiciclina 100mg
Guaxinim Staphylococcus sp Vacina contra
500mg 8/8 12/12 horas VO
Gamb Raiva raiva
horas VO
Doxiciclina 100mg
Pasteurella Amoxicilina /
12/12 horas VO
multocida Clavulanato Nunca prescrever
Gato ou
Staphylococcus 500mg 8/8 cefalexina
Cefuroxime 500mg
aureus horas VO
12/12 horas VO
Precoce:
Streptococcus Amoxicilina /
viridans Clavulanato
Staphylococcus 500mg 8/8
epidermidis Clindamicina +
horas VO
ciprofloxacin
Corynebacterium sp Tardio:
Homem ou
Staphylococcus Cefoxitina 2g
aureus Clindamicina
8/8 horas IV
+ TMP-SMX
Eikenella sp ou
Bacterides sp Ticarcilina /
Peptostreptococcus Clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Coco Gram + Amoxicilina /
Ticarcilina /
Bacilo Gram Clavulanato
Porco clavulanato
Anaerbios 500mg 8/8
3.1g 6/6 horas IV
Pasteurella sp horas VO
Amoxicilina /
Spirillum minus
Clavulanato Doxiciclina 100mg
Rato Streptobacillus
500mg 8/8 12/12 horas VO
moliniformis
horas VO
Pseudomonas
Ciprofloxacin
aeruginosa
500mg
Enterobacteriaceae Ticarcilina / O primeiro
12/12 horas VO +
Cobra sp clavulanato tratamento o
metronidazol
Staphylococcus 3.1g 6/6 horas IV soro antiofdico
500mg
epidermidis
8/8 horas
Clostridium sp
Referencias: 1. CID 43: 1309, 2009; 2.NEJM 347: 347, 2002

141. FECHAMENTO DE FERIMENTOS

a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

Avaliar dor, parestesias e perda de funo.
Pesquisar na histria: horrio que ocorreu o ferimento, diabetes,
imunossupresso, uso de corticosterides que afetam a cicatrizao.
Fazer uso de precaues universais.
 Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [311]
Examinar atentamente a ferida procurando por corpos estranhos,
evidncias de leso nervosa, vascular e de tendes.
Os ferimentos podem ser fechados na emergncia atravs de suturas,
grampos cirrgicos, curativos e adesivos.
Estas tcnicas visam acelerar o processo de fechamento da ferida.
importante que cada camada do bordo da ferida combine com sua
contra-parte.
O bordo da ferida deve ficar evertido, pois caso contrrio pode ocorrer
ocluso dos capilares e deiscncia da sutura.
Mecanismo de leso: cortante (baixa energia, objetos afiados),
compressivo (alta energia, comprime os tecidos contra o osso, produz
leso estrelada) e tenso (alta energia, produz flaps de tecido). As leses
cortantes tem melhor resultado de cicatrizao, pois tem menos tecido
desvitalizado e menos chance de infeco.
Potencial de infeco: est relacionado com o local ferido (por exemplo
reas midas como boca, axila, perneo, ps tem alta densidade de
colonizao bacteriana), feridas por objetos contaminados (por exemplo
mordidas), tempo decorrido at o fechamento da ferida (quanto maior o
tempo maior a chance de infeco).
A irrigao sangunea tambm um fator que define a chance de
uma ferida tornar-se infectada. Leses na face e escalpe que so muito
vascularizadas tem menor probabilidade de infectar-se.

b. CUIDADOS COM FERIMENTOS NA EMERGNCIA

Hemostasia: fundamental para permitir a avaliao da ferida e seu
tratamento. O mtodo preferido a compresso direta. O uso de epinefrina
uma opo exceto em locais de anatomia distal como: dedos, pnis,
pavilho auricular e nariz.
Anestesia
Remoo de corpos estranhos e plos: inspecionar visualmente a
ferida. Os plos devem ser cortados na altura de 1 a 2 mm, rasp-los
pode danificar os folculos pilosos e permitir a infeco (aumentam a
incidncia).
Irrigao: a irrigao com salina em alta presso (cateter ligado a seringa)
reduz a contagem bacteriana. Utilizar um mnimo de 200 ml na irrigao. A
utilizao de gua oxigenada ou povidine no superior a salina.
[312] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Desbridamento: remover tecido desvitalizado aumenta o risco de infeco

e retarda a cicatrizao. Remove corpos estranhos, tecido no vivel e uma
ferida mais fcil de suturar. A melhor forma usando uma lmina cirrgica.
Profilaxia do ttano.

c. CONSIDERAES GERAIS SOBRE SUTURAS

a melhor forma de promover o fechamento da ferida e permitem a
melhor aproximao dos bordos.
Os fios podem ser absorvveis ou no absorvveis.
Fios monofilamento no absorvveis como Nylon ou polipropileno tem
os menores ndices de infeco sendo os mais utilizados.
Fios sintticos absorvveis monofilamento como o Vycril so preferidos
para suturar a derme ou fscia.
Fios sintticos monofilamento em os menores ndices de infeco (Nylon
ou polipropileno) e so os mais utilizados na emergncia.
Fios de absoro rpida por exemplo Vycril rpido, so utilizados para
mucosas.
Fios sintticos monofilamento absorvveis so preferidos para estruturas
profundas como derme e fscia.
Os fios so numerados de acordo com seu dimetro: 6-0 o mais fino
e deve ser utilizado na face e reas esteticamente importantes; os fios 4-0
e 5-0, este ltimo mais utilizado em reparos da mo e dedos e o primeiro
para leses de tronco e extremidades proximais; o fio mais calibroso o
3-0 que empregado em suturas do escalpo e planta dos ps.
A tcnica mais utilizada a percutnea na qual o fio passa pela epiderme
e derme.
A escolha da tcnica de sutura varia com as caractersticas da ferida. Em
leses de partes moles que envolvem a fscia (exceto face) o ideal utilizar
fio sinttico no absorvvel, devido a lentido da cicatrizao deste tecido.
Os msculos e tecido adiposo no prendem bem suturas, o fechamento
de ferimentos para obliterar espao morto. Este procedimento causa
leso adicional e necrose, estando contra-indicado em caso de infeco.
Deve ser utilizado fio absorvvel sinttico e o menor nmero possvel de
pontos pouco tensionados.
 Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [313]
Caractersticas dos fios de sutura
SUTURAS REAO
ABSORO EMPREGO CARACTERSTICAS
ABSORVVEIS TECIDUAL

FIO SINTTICO
LIGADURA DE VASOS
TRANADO
CATEGUTE 10 DIAS GRANDE HEMORRGICOS
CUTNEOS MAIOR INCIDNCIA
DE INFECO
OBTIDO DE INTESTINO
CATEGUTE
20 DIAS GRANDE DE BOI OU CARNEIRO
CROMADO
TRATADO COM CROMO
MSCULO FIO SINTTICO
CIDO
FSCIA TRANADO
POLIGLICICO 60-90 DIAS MNIMA
TENDO MAIOR INCIDNCIA
(DEXON)
PELE SUBCUTICULAR DE INFECO

NO DEVE SER FIO SINTTICO

CIDO
UTILIZADO NA TRANADO
POLIGALTICO 60 DIAS MNIMA
PRESENA DE MAIOR INCIDNCIA
(VYCRIL)
INFECO DE INFECO
FIO MONOFILAMENTAR
PODE SER UTILIZADO
POLIDIAXONA INCOLOR OU VIOLETA
LONGA MNIMA NA PRESENA
(PDS) MANUSEIO difcil
DE INFECO
PELA RIGIDEZ
FILAMENTO PROTEICO
MUCOSA ORAL PRODUZIDO PELO
DEGENERA BICHO DA SEDA
NO DEVE SER
COM
SEDA BAIXA UTILIZADO NA TRANADO PODE
VELOCIDADE
PRESENA DE PIORAR INFECO
VARIVEL
INFECO FCIL MANUSEIO
E FIXAO

NO DEVE SER
PRODUZIDO A PARTIR
FORTE E UTILIZADO NA
ALGODO BAIXA DE FIOS DE ALGODO
RESISTENTE PRESENA DE
TRANADOS
INFECO

POLMERO DE
POLIAMIDA
DISPONVEL COMO
DEGRADAO
FIO MONO E
NAILON E ABSORO MNIMA CIRURGIA CUTNEA
POLIFILAMENTAR
EM 2 ANOS
PODE SER DE COR
PRETA VERDE
OU BRANCO

FIO MONOFILAMENTAR
PODE SER USADO
MANTM A CIRURGIA
NA PRESENA DE
POLIPROPILENO RESISTNCIA INTRADRMICA,
MNIMA CONTAMINAO
(PROLENE) TNSIL POR FSCIA,
OU INFECO
ANOS MICROVASCULAR
DISPONVEL
INCOLOR OU AZUL