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EB02-06 Traqueobronquitis PDF
EB02-06 Traqueobronquitis PDF
Parte Segunda
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Captulo 6 Captulo 13
Traqueobronquitis aguda Agudizacin del asma bronquial
Captulo 7 Captulo 14
Neumonas de la comunidad
Otras formas de obstruccin al flujo
areo e insuficencia respiratoria
Captulo 8
Enfermedad tuberculosa
Captulo 15
Captulo 9 Carcinoma de pulmn
Infeccin tuberculosa
Captulo 16
Captulo 10 Tromboembolismo pulmonar
Manejo de la EPOC en fase de
estabilidad clnica
Captulo 17
Enfermedades pulmonares
Captulo 11
intersticiales difusas
Agudizacin de la EPOC
Captulo 12 Captulo 18
Manejo del paciente con asma El sindrome de apneas obstructivas
bronquial del sueo
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Captulo 6
Traqueobronquitis aguda
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DEFINICIN
ETIOLOGA
SOSPECHA DIAGNSTICA
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Traqueobronquitis aguda
CLNICA
Tos: Es un sntoma temprano de muchas infecciones respiratorias agudas, y suele
ser ms sobresaliente a medida que la enfermedad progresa. Los pacientes con
traqueobronquitis aguda, probablemente representan un subgrupo de todos los
pacientes con infeccin respiratoria aguda. En un estudio prospectivo sobre la
misma, encontraron que el 45% de los pacientes seguan tosiendo dos semanas
despus de la presentacin y el 25% seguan hacindolo despus de tres sema-
nas.
Dolor subesternal: Muchos pacientes pueden presentar tambin dolor con la tos y
la respiracin.
EXPLORACIN FSICA
Comenzaremos por valorar los parmetros vitales como la temperatura, presin arte-
rial y pulso. A continuacin seguiremos con la inspeccin (coloracin de piel y muco-
sas buscando la presencia de cianosis), frecuencia ventilatoria y palpacin de adeno-
patas. La auscultacin pulmonar es muy importante ya que nos va a detectar la
presencia de roncus gruesos, sibilancias y crepitantes, signos que nos orientarn a
diferentes posibilidades diagnsticas.
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
MEDIDAS TERAPUTICAS
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Tratamiento sintomtico con antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol. No exis-
te una evidencia slida que apoye el uso de frmacos antitusivos, mucolticos, antihis-
tamnicos o antihistamnicos en asociacin con descongestionantes. En algunos estu-
dios se ha encontrado cierta mejora de la tos con su uso, pero esta mejora es de
escasa relevancia clnica.
BETA-2 AGONISTAS
La evidencia indirecta para apoyar su uso en la bronquitis aguda esta basada en:
El hallazgo de alteraciones en el flujo areo en personas sanas con infeccin respi-
ratoria por virus (Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae) que se sabe
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Traqueobronquitis aguda
A pesar de estas circunstancias, no existen datos suficientes que apoyen el uso rutina-
rio de Beta-2 agonistas para pacientes que no tienen enfermedad subyacente pulmo-
nar que se presentan con una tos aguda o bronquitis aguda.
Sin embargo, al considerar esta circunstancia, deberamos tener en cuenta el tipo de
pacientes que se incluyeron en los ensayos. Los ensayos en nios excluyeron a los
pacientes que tenan sibilancias o evidencias de obstruccin bronquial para los que
estaba clnicamente indicado el tratamiento broncodilatador. Por lo tanto, no hay nin-
gn dato de nios que tuvieran signos clnicos de obstruccin de la va area en el
examen inicial. La utilidad de los Beta-2 agonistas en nios de ms de 2 aos de edad
con evidencias de obstruccin de la va area es, por consiguiente, desconocida.
En los adultos ocurren circunstancias similares, de modo que encontramos que estu-
dios con pacientes con obstruccin del flujo areo (sibilancias, hipersensibilidad bron-
quial o disminucin del FEV-1), tenan puntuaciones promedio de sntomas ms bajas
cuando se trataron con Beta-2 agonistas que con placebo, pero no hay ninguna dife-
rencia de puntuacin entre los pacientes sin estas caractersticas.
Es interesante destacar tambin que los pacientes incluidos en los ensayos que nota-
ron mejora de la tos con Beta-2 agonistas, fueron tambin incluidos en ensayos que
incluan ms pacientes con tos productiva, en contraposicin a la tos no productiva.
Puede ser que estas caractersticas de los pacientes (sibilancias y/o tos productiva) pue-
dan usarse para identificar un subgrupo de pacientes con tos aguda, que podra bene-
ficiarse con los Beta-2 agonistas.
ANTIBITICOS
Entre el 60 y 80% de los pacientes que acuden al mdico por bronquitis aguda reciben
antibiticos. Esto puede deberse a la impresin que tienen los clnicos acerca de que los
antibiticos pueden aportar algunos efectos beneficiosos en la bronquitis aguda. Sin
embargo, algunos de los beneficios son leves (como una pequea mejora en la duracin
promedio de tos de menos de un da), y pueden tener una dudosa significacin clnica.
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Los estudios sobre los pacientes que reciben tratamiento con antibiticos sugieren que
incluso pequeos beneficios son considerados como importantes por algunos pacientes.
Los efectos adversos asociados con el tratamiento antibitico, son menores y desapa-
recen cuando se suspende la medicacin.
Los modestos beneficios de los antibiticos no compensan sus costos, sus efectos
adversos o las consecuencias negativas que tienen sobre los patrones de resistencia
a los antibiticos.
Es probable que, como sucede con otras infecciones respiratorias, los antibiticos sean
solamente efectivos para un subgrupo de pacientes con bronquitis aguda. Parece ser
que los pacientes que tienen otros sntomas tpicos de infecciones del tracto respirato-
rio superior, adems de la tos, y que han estado enfermos durante menos de una sema-
na, son los que probablemente se beneficiarn menos con el uso de antibiticos, aun-
que los ensayos que se han realizado hasta la fecha no proporcionan una alternativa
clara para diferenciar otros pacientes con bronquitis aguda que podran beneficiarse
de la terapia con antibiticos, de aquellos que no lo haran.
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Traqueobronquitis aguda
tos contra la tos que puede encontrar en la farmacia le pueden ayudar, pero existen
pocas pruebas de que realmente funcionen. Algunos le pueden producir somnolen-
cia. Algunos contienen sustancias que le pueden aliviar la congestin nasal o para-
cetamol, por lo que debe tener cuidado si, adems, est tomando paracetamol para
la fiebre o los dolores.
Si usted fuma, es un buen momento para intentar dejarlo. Las bronquitis, y otras
enfermedades pulmonares graves son ms frecuentes en fumadores.
BIBLIOGRAFA
1. Caminero Luna JA, Fernndez Fau L. Manual de Neumologa y Ciruga Torcica de la SEPAR.
1998.
2. Barlett JGM. Uptodate: acute bronchitis. 12-5-2003.
3. Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. R.Beta2-agonistas para la bronquitis aguda. La Coch-
rane Library plus en espaol Oxford: Update Software 2001.
4. Mandell Gerald L., Bennet JE, Dolin R. Enfermedades infecciosas: principios y prctica. 1997.
5. Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R, McIsaac W. Antibiticos para la bronquitis aguda. La
Cochrane Library plus en espaol Oxford: Update Software 2000
6. Schroeder K, Fahey T. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter
cough medicines for acute cough in adults. British Medical Journal 2002.
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