SAVE LIVES

Clean Your Hands

Manual tcnico de referencia para

la higiene de las manos
Dirigido a los profesionales sanitarios, a los formadores y
a los observadores de las prcticas de higiene de las manos

ANTES DE REALIZAR
UNA TAREA LIMPIA O
ASPTICA
ANTES DEL
2

1 CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE

4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACIENTE

3 DESPUS
EXPOSICIN A
FLUIDOS
CORPORALES

DESPUS DEL

5 CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE

Patient Safety
A World Alliance for Safer Health Care
Publicado por la Organizacin Mundial de la Salud en 2.009 con el ttulo Hand
higiene Technical Referente Manual

Organizacin Mundial de la Salud, 2009

WHO/IER/PSP/2009.02

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la organizacin Mundial de la Salud

pueden solicitarse a WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211
Geneva 27, Switzerland Tel: +41 22 791 3264; Fax: +41 22 791 4857; e-mail:
bookorders@who.int. Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las
publicaciones de la OMS ya sea para la venta o la distribucin sin fines comerciales
deben dirigirse a WHO Press, a la direccin mencionada.
Las denominaciones utilizadas en esta publicacin no implican, por parte de la OMS, juicio
alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus
autoridades, ni respecto a la delimitacin de sus fronteras. Las lneas discontinuas de los
mapas representan de forma aproximada fronteras con respecto a las cuales puede que no
haya pleno acuerdo.
La mencin de empresas especficas o de productos de determinados fabricantes no implica
que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros de naturaleza similar que no
son mencionados. Salvo error u omisin, los nombres de los productos patentados figuran
en maysculas.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para
verificar la informacin que figura en el presente documento. Sin embargo, el material
publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es
responsable de la interpretacin y el uso que haga de este material, y la Organizacin
Mundial de la Salud no responder en ningn caso de los daos que se deriven de su
utilizacin.

El Director General de la Organizacin Mundial de la Salud ha concedido al

Ministerio de Sanidad y Poltica Social los derechos de traduccin para realizar una
edicin en espaol, de la que este Ministerio es el nico responsable.

de la traduccin, Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, 2010

 CONTENIDO

CONTENIDO
DEFINICIONES 5

PARTE I INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN SANITARIA E HIGIENE DE LAS 7

MANOS

I.1. Qu es una infeccin relacionada con la atencin sanitaria y qu impacto tiene en la seguridad del paciente? 7

I.2. Qu papel desempean las manos en la transmisin de los microorganismos? 7

Qu papel desempea la higiene de las manos en la prevencin de las infecciones relacionadas con la atencin
I.3. sanitaria?
7

I.4. Cmo debe realizarse la higiene de las manos? 7

I.5. Cundo debe realizarse la higiene de las manos? 8

9
I.5.1 El concepto de Mis cinco momentos para la higiene de las manos.

PARTE II PRCTICA, FORMACIN Y OBSERVACIN DE LA HIGIENE DE LAS 10

MANOS
II.1. La aplicacin prctica de Los cinco momentos para la higiene de las manos. 10
II.1.1 La zona del paciente. 10

II.1.2 El rea asistencial. 10

II.1.3 El contacto con el paciente y su entorno. 11

II.2. Profesionales sanitarios a los que incumbe la higiene de las manos. 11

II.3. Actividades asistenciales e indicaciones. 11

II.4. Indicaciones y acciones de higiene de las manos. 11

II.5. Hacia una mayor comprensin de la aplicacin de los cinco momentos 12
II.5.1 Indicacin (momento) 1: antes del contacto con el paciente. 12
II.5.2 Indicacin (momento) 2: antes de un procedimiento limpio / asptico. 13

II.5.3 Indicacin (momento) 3: despus del riesgo de exposicin a fluidos corporales. 14

II.5.4 Indicacin (momento) 4: despus del contacto con el paciente. 14

II.5.5 Indicacin (momento) 5: despus del contacto con el entorno del paciente. 15

II.5.6 Comprender los cinco momentos en la secuencia de la prestacin asistencial. 16

II.6. Indicaciones para la higiene de las manos cuando se necesita utilizar guantes. 17
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

PARTE III LA OBSERVACIN DE LA PRCTICA DE HIGIENE DE LAS MANOS 18

III.1. El propsito de la observacin 18

III.2. La observacin directa de las prcticas de higiene de las manos 18

III.3. Las reglas de la observacin 18

III.4. El observador y su papel. 18

III.5. Las oportunidades para realizar la higiene de las manos. 19

III.6. La accin de higiene de manos vista por el observador. 19

III.7. Informar sobre el cumplimiento de la higiene de las manos. 20

III.8. Metodologa de observacin. 20

III.8.1 El formulario de observacin. 22

III.8.2 El formulario de clculo bsico. 24

PARTE I OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE LAS MANOS 26

Seguridad de las manos. 26

IV.1.
IV.2. Cuidado de la piel de las manos. 26

PARTE V LISTA DE REFERENCIAS ESCOGIDAS 27

APNDICE FORMULARIOS DE OBSERVACIN Y CLCULO 28

4

DEFINICIONES
Preparado de base alcohlica
para la friccin de las manos
Procedimiento limpio/asptico
Fluidos corporales
Puntos crticos
Guantes mdicos
Cuidado de las manos
Higiene de manos
Indicacin de higiene de las
manos
Oportunidad para la
higiene de las manos
Friccin de las manos
Dispositivo mdico
invasivo
Colonizacin
Infeccin
DEFINICIONES
Preparado de contenido alcohlico (lquido, gel o espuma) formulado para ser aplicado en las
manos con el objetivo de inactivar los microorganismos y / o suprimir temporalmente su
crecimiento. Estos preparados pueden contener uno o ms tipos de alcohol con excipientes, otros
principios activos y humectantes.
Cualquier actividad de asistencia que entraa un contacto directo o indirecto con mucosas, piel no
intacta o un dispositivo mdico invasivo. Durante este procedimiento no debe transmitirse ningn
germen.
Cualquier sustancia/fluido procedente del cuerpo:
Sangre
Excreciones: orina, heces, vmito, meconio, loquios
Secreciones: saliva, moco, esperma, leche y calostro, lgrimas, cerumen, vermis caseoso
(hasta el primer bao)
Trasudado/exudado: lquido pleural, lquido cerebroespinal, lquido asctico, lquido sinovial,
lquido amnitico, pus, con la excepcin del sudor.
Por extensin, cualquier muestra biolgica extrada del cuerpo (incluyendo muestras de tejido,
placenta, muestras citolgicas, rganos y mdula sea).
Los puntos crticos se asocian al riesgo de infeccin. Corresponden a zonas del cuerpo o
dispositivos mdicos que han de protegerse frente a grmenes patgenos (puntos crticos con
riesgo infeccioso para el paciente), o a zonas del cuerpo o dispositivos mdicos con riesgo potencial
de que la mano sufra una exposicin a fluidos corporales y patgenos hemotransmisibles (puntos
crticos con riesgo de exposicin a fluidos corporales). Ambos tipos de riesgo pueden producirse
simultneamente.
Guantes usados para procedimientos mdicos:
Guantes de examen estriles y no estriles
Guantes quirrgicos
Guantes de quimioterapia
Acciones que disminuyen el riesgo de irritacin o deterioro de la piel.
Trmino genrico referido a cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos -friccin con
un preparado de base alcohlica o lavado con agua y jabn-, con el objetivo de reducir o inhibir el
crecimiento de microorganismos en las manos.
Razn por la que se debe realizar la higiene de las manos en una determinada situacin
Momento durante la actividad asistencial en el que es necesario realizar una higiene de manos para
interrumpir la transmisin manual de microorganismos. Constituye el denominador para calcular el
grado de cumplimiento de la higiene de las manos, es decir, el porcentaje de ocasiones en que los
profesionales sanitarios realmente realizan una higiene de manos con respecto a todas las
ocasiones observadas que lo requeriran.
Aplicar un antisptico para manos para reducir o inhibir la propagacin de los microorganismos sin
necesidad de una fuente exgena de agua ni del enjugado o secado con toallas u otros
instrumentos.
Dispositivo mdico que se introduce a travs de la piel, de una membrana mucosa o de un orificio
natural.
Presencia y multiplicacin de microorganismos patgenos sin que se produzca una invasin o
deterioro de los tejidos.
Invasin y multiplicacin de microorganismos patgenos en un tejido o en una parte del cuerpo que,
mediante diversos mecanismos celulares o txicos pueden posteriormente ocasionar una lesin
tisular y convertirse en enfermedad.
5
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

RESUMEN
Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria (IRAS) suponen una tremenda
carga de enfermedad y tienen un importante impacto econmico en los pacientes y
los sistemas sanitarios de todo el mundo. Pero una buena higiene de las manos, la
sencilla tarea de limpiarse las manos en el momento apropiado y de la manera
adecuada, puede salvar vidas.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado unas Directrices sobre la

Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria, basadas en la evidencia cientfica,
para ayudar a los centros sanitarios a mejorar la higiene de las manos y de ese
modo disminuir las IRAS.

El Manual Tcnico de Referencia para la Higiene de las Manos se ha desarrollado

para ayudar a los profesionales sanitarios a implementar mejoras en los centros en
los que trabajan como parte de una estrategia multimodal segn las Directrices de la
OMS sobre la Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria.

Este Manual Tcnico de Referencia est diseado para ser utilizado en cualquier
centro sanitario. Presenta informacin detallada acerca de la higiene de las manos y
va dirigido a profesionales sanitarios, formadores y observadores. Se centra en la
comprensin, la prctica y la enseanza de conceptos de higiene de manos, con el
objetivo de poder ayudar a otros a comprender su importancia y su aplicacin en la
prevencin de la transmisin cruzada de microorganismos. Es particularmente
importante porque proporciona informacin exhaustiva sobre la aplicacin de Los 5
Momentos para la Higiene de Manos propuestos por la OMS y sobre el
procedimiento de observacin de la higiene de manos, adems de incluir imgenes y
ejemplos prcticos. De este modo facilita que aumente el conocimiento que poseen
los profesionales sanitarios de cundo y cmo deben realizar la higiene de las
manos, as como de su observacin. Puede utilizarse para las sesiones de formacin
y aprendizaje tanto formales como informales y para apoyar el proceso de
evaluacin y retroalimentacin de los resultados de la observacin de la higiene de
las manos. El objetivo ltimo es contribuir a la reduccin de las IRAS mejorando la
prctica de la higiene de las manos y de este modo impedir el despilfarro de los
recursos y salvar vidas.

66
PARTE I
LA HIGIENE DE LAS MANOS Y LAS INFECCIONES
RELACIONADAS CON LA ATENCIN SANITARIA

I.1 QU ES UNA INFECCIN RELACIONADA CON LA ATENCIN SANITARIA Y QU

IMPACTO TIENE EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE?
Una infeccin relacionada con la atencin sanitaria (IRAS), tambin denominada infeccin nosocomial, se define como aquella infeccin que afecta a
un paciente durante el proceso de asistencia en un hospital u otro centro sanitario, que no estaba presente ni incubndose en el momento del ingreso.
Incluye tambin las infecciones que se contraen en el hospital pero se manifiestan despus del alta, as como las infecciones ocupacionales del
personal del centro sanitario. Con esta definicin se comprende claramente que la incidencia de estas infecciones est ligada a la prestacin de
asistencia sanitaria y que puede producirse, aunque no siempre, como consecuencia del fallo de los sistemas y los procesos de la asistencia sanitaria,
as como del comportamiento humano. Por lo tanto, supone un problema importante de seguridad del paciente.
Las IRAS se producen en todo el mundo y afectan a cientos de millones de pacientes tanto en los pases desarrollados como en los pases en
desarrollo. En los pases desarrollados complica entre el 5% y el 10% de los ingresos en los hospitales de agudos. En los pases en desarrollo el
riesgo es de 2 a 20 veces mayor y la proporcin de pacientes infectados puede rebasar el 25%. Adems del sufrimiento fsico y moral que ocasionan a
los pacientes y sus familias, las IRAS suponen un elevado coste para el sistema sanitario y consumen recursos que podran destinarse a medidas
preventivas o a otras prioridades.

I.2 QU PAPEL DESEMPEAN LAS MANOS EN LA TRANSMISIN DE LOS

GRMENES?
Los microorganismos (grmenes) responsables de las IRAS pueden ser virus, hongos, parsitos y, con mayor frecuencia, bacterias. Las IRAS pueden
estar provocadas bien por microorganismos que ya estaban presentes en la mucosa y la piel del paciente (endgenos) o por microorganismos
procedentes de otro paciente o de un profesional sanitario o del entorno (exgenos). En la mayora de los casos, el vehculo de transmisin de los
microorganismos desde la fuente de infeccin al paciente son las manos de los profesionales sanitarios, pero los propios pacientes pueden ser la
fuente. Generalmente, los microorganismos se transmiten de un paciente a otro, de una parte del cuerpo a otra y del entorno al paciente o viceversa.
Los grmenes y los potenciales agentes patgenos pueden ir colonizando progresivamente las manos de los profesionales sanitarios durante el
proceso de atencin. Si no hay higiene de manos, cuanto ms se prolongue la asistencia, mayores sern el grado de contaminacin de las manos y
los riesgos potenciales para la seguridad del paciente.
El riesgo de transmisin y el perjuicio potencial estn presentes en todos los momentos de la prestacin asistencial, sobre todo en el caso de
pacientes inmunodeprimidos o vulnerables y/o si se utilizan dispositivos invasivos permanentes (catteres urinarios, intravenosos, intubacin
endotraqueal, drenajes...).

I.3 QU PAPEL DESEMPEA LA HIGIENE DE LAS MANOS EN LA PREVENCIN DE

LAS INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN SANITARIA?
Diversos estudios han demostrado claramente que la implementacin de programas bien estructurados de control de infecciones es una forma
rentable de disminuir las IRAS. Algunos han puesto de manifiesto que estos resultados tambin son factibles en pases y centros sanitarios con
recursos limitados.
El control de las infecciones se basa en una serie de medidas sencillas y bien establecidas, de probada eficacia y ampliamente reconocidas. Las
Precauciones Estndar comprenden los principios bsicos del control de las infecciones que son obligatorios en todos los centros sanitarios. Su
aplicacin se extiende a todos los pacientes que reciben asistencia, al margen de su diagnstico, sus factores de riesgo y su presunto estado
infeccioso, disminuyendo el riesgo de que el paciente y el personal del hospital contraigan una infeccin
La higiene de las manos constituye en gran medida el ncleo de las Precauciones Estndar y es indiscutiblemente la medida ms eficaz para el control
de las infecciones. Lo mismo puede decirse en aquellas situaciones en que se aplican determinadas precauciones de aislamiento de manera
especfica (precauciones para evitar la transmisin por contacto, por gotas o por el aire). Adems, la importancia de la higiene de las manos se
enfatiza desde los enfoques ms actuales de mejora de la calidad de tipo multimodal o de paquetes de medidas de intervencin para la prevencin
de infecciones especficas como las bacteriemias o las infecciones urinarias relacionadas con dispositivos, la infeccin del sitio quirrgico y la
neumona asociada a la ventilacin mecnica. La importancia de incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la
prestacin asistencial debe mantener su prominencia en la atencin sanitaria.

I.4 CMO SE REALIZA LA HIGIENE DE LAS MANOS?

La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de base alcohlica o lavndolas con agua y jabn. Usando la tcnica y
el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminacin potencialmente nociva y segura para la atencin al paciente.

7
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

Friccin de manos con un preparado de base alcohlica Figura 1.a

La forma ms efectiva de asegurar una higiene de manos ptima

es realizar una friccin de las manos con un preparado de base
alcohlica

(PBA). Segn las Directrices de la OMS, cuando haya disponible

un PBA ste debe usarse de manera preferente para la antisepsia
rutinaria de las manos (recomendacin de categora IB). La friccin
de manos con un PBA presenta las siguientes ventajas inmediatas:

- la eliminacin de la mayora de los grmenes (incluyendo los

virus);

- el escaso tiempo que precisa (de 20 a 30 segundos);

- la disponibilidad del producto en el punto de atencin*;

- la buena tolerancia de la piel;

- el hecho de que no se necesite ninguna infraestructura

particular (red de suministro de agua limpia, lavabo, jabn o
toalla para las manos).

El jabn y el preparado de base alcohlica no deben utilizarse

conjuntamente (categora II).

Para seguir las recomendaciones sobre la higiene de manos

rutinaria, lo ideal es que los profesionales sanitarios la lleven a
cabo donde y cundo prestan la asistencia, es decir, en el punto de
atencin* y en los momentos sealados. A menudo esto requiere
utilizar un PBA.

Lavado de manos

Hay que lavarse las manos con agua y jabn cuando estn
visiblemente sucias o manchadas de sangre u otros fluidos
corporales, cuando existe una fuerte sospecha o evidencia de
exposicin a organismos potencialmente formadores de esporas, o
despus de usar los servicios (categora II).

La realizacin de una higiene de manos eficaz, ya sea por friccin

o por lavado (Figuras 1.a y 1.b), depende de una serie de factores:
- la calidad del preparado de base alcohlica (su conformidad
con los estndares europeos y norteamericanos);
- la cantidad de producto que se usa;
- el tiempo que se dedica a la friccin o al lavado;
- la superficie de la mano que se ha frotado o lavado.
Las acciones de higiene de las manos tienen ms eficacia cuando
la piel de las manos se encuentra libre de cortes, las uas son
naturales, cortas y sin esmalte y las manos y los antebrazos no
tienen joyas y estn al descubierto (ver Seccin 4: Otros aspectos
de la higiene).
Por tanto, es importante que se sigan una serie de pasos a la hora
de realizar la higiene de las manos para que stas sean seguras
para la prestacin de asistencia (Figuras 1.a y 1.b).
I.5 CUNDO SE REALIZA LA HIGIENE DE
MANOS?
La realizacin o no de una adecuada higiene de las manos tiene
consecuencias en la transmisin de agentes patgenos y el desarrollo de
las IRAS. Realizar una higiene de las manos no es simplemente una
opcin, una cuestin de sentido comn o una mera oportunidad; durante la
prestacin asistencial responde a indicaciones que estn justificadas por el
riesgo de transmisin de grmenes. Para minimizar las diferencias en la
comprensin y aplicacin de las indicaciones para la higiene de las manos
por parte de los profesionales sanitarios, los formadores y los
observadores de las prcticas de HM es importante que dichas
indicaciones sean comprensibles de manera universal. No debe quedar
lugar para la duda o la interpretacin por parte de los profesionales
sanitarios y, adems, si la manera de realizar la higiene de manos va a ser
evaluada y los resultados de la evaluacin presentados al personal para
asegurar la mejora continua, es esencial que los observadores posean una
comprensin clara de cules son las indicaciones adecuadas para la
higiene de las manos.

*Punto de atencin: es el lugar donde confluyen tres elementos: el paciente, el profesional sanitario y la asistencia o el tratamiento que entraa
contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente). El concepto comprende la necesidad de realizar una higiene de las manos en los
momentos recomendados en el lugar preciso donde tiene lugar la prestacin de asistencia. Para ello es necesario que haya un producto para la HM (por
ejemplo un preparado de base alcohlica) fcilmente accesible y tan cerca como sea posible: al alcance de la mano de donde se efecte el tratamiento
o la asistencia al paciente. Los productos para los puntos de atencin deben ser accesibles sin necesidad de abandonar la zona del paciente.

La disponibilidad de preparados de base alcohlica para la friccin de las manos en los puntos de atencin normalmente se consigue facilitndoselos al
personal (en formato envase de bolsillo), fijndolos a la cama del paciente o la mesita de noche o adosndolos a los carritos de curas o de medicacin
que se llevan al punto de atencin.

88
 PARTE I INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCIN SANITARIA E HIGIENE DE LAS MANOS

Figura 1.b Figura 2.

Los cinco momentos para la higiene de las

manos

ANTES DE
REALIZAR UNA
TAREA LIMPIA O
ASPTICA

2
1 4
ANTES DEL
DESPUS DEL
CONTACTO
CONTACTO CON
DIRECTO CON
EL PACIENTE
EL PACIENTE

3 DESPUS DE
EXPOSICIN A
FLUIDOS
CORPORALES

5
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE

I.5.1 El modelo de Los cinco momentos

para la higiene de las manos
El modelo de Los cinco momentos para la higiene de las manos
propone una visin unificada para los profesionales sanitarios, los
formadores y los observadores con objeto de minimizar la variacin
entre individuos y conducir a un aumento global del cumplimiento de
las prcticas efectivas de higiene de las manos. Considerando la
evidencia, este modelo integra las indicaciones para la higiene de las
manos recomendadas por las Directrices de la OMS (ver Parte II de las
Directrices) en cinco momentos en los que se requiere higiene de
manos. Sobre todo, este enfoque centrado tanto en el usuario como en
el paciente se propone minimizar la complejidad e integrarse en la
secuencia natural de trabajo, siendo aplicable a una amplia gama tanto
de entornos como de profesiones en el mbito de la asistencia
sanitaria.
Decidir presentar la higiene de las manos mediante un concepto
sinttico que se concentra en slo cinco indicaciones tiene la intencin
de facilitar la comprensin de los momentos en los que existe un
riesgo de transmisin de grmenes por medio de las manos de modo
que stos se memoricen y se integren en las actividades asistenciales.
Los cinco momentos para la higiene de las manos (Figura 2) se
propone como modelo de referencia para la apropiada realizacin,
enseanza y evaluacin de la higiene de las manos. El modelo
pretende trascender la larga lista (que nunca es exhaustiva) de
situaciones y actividades asistenciales que requieren higiene de las
manos; no define mltiples y especficos procedimientos o situaciones,
sino que ayuda a concentrarse en momentos esenciales integrados en
la secuencia asistencial que son primordiales para la higiene de las
manos. El modelo no disminuye en modo alguno la necesidad de la
higiene de las manos. Es una herramienta para identificar los
momentos en los que debe realizarse dicha higiene, as como para
distinguir aquellos en los que no resulta til.

9
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS
PARTE II
LA PRCTICA, LA ENSEANZA Y LA
OBSERVACIN DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
II.1 LA APLICACIN PRCTICA DE
LOS CINCO MOMENTOS PARA LA
HIGIENE DE LAS MANOS
La necesidad de efectuar la higiene de las manos est estrechamente
ligada a las actividades de los profesionales sanitarios en el espacio
fsico que rodea a cada paciente. Si lo consideramos en relacin a un
solo paciente, el entorno en que se realiza la asistencia puede dividirse
en dos reas espaciales virtuales, la zona del paciente y el rea de
asistencia, ilustradas en la Figura 3.
Figura 3.
REA DE ASISTENCIA
ZONA DEL PACIENTE
Punto crtico
con riesgo de
infeccin para
el paciente
Punto crtico
con riesgo de
exposicin a
fluidos
corporales
II.1.1 La zona del paciente
El modelo Los cinco momentos para la higiene de las manos se
centra especficamente en los contactos que se producen en la zona
del paciente durante la prestacin asistencial.
La zona del paciente incluye al paciente y algunas superficies y objetos
destinados a ste de forma temporal y exclusiva. Contiene al
paciente X y su entorno inmediato (Figura 3). Esto incluye
normalmente al paciente y todas las superficies inanimadas que toca o
que se encuentran en contacto fsico directo con l, tales como las
barandillas de la cama, la mesita de noche, la ropa de cama, tubos de
infusin y otro equipo mdico. Adems incluye las superficies que
suelen tocar los profesionales sanitarios cuando atienden al paciente,
como monitores, picaportes y botones y otras superficies de contacto.
La zona del paciente no es un rea espacial esttica (por ejemplo, el
rea que rodea al paciente que incluye la cama con el mobiliario y el
equipo asociados a la misma), sino el rea que rodea al paciente y que
le incluye en cualquier momento. Acompaa al paciente por el rea microorganismos, incluyendo grmenes multirresistentes. Realizar la
de asistencia dondequiera que ste va o est. El modelo no se limita a
los pacientes postrados en cama, sino que tambin se aplica a los
pacientes sentados en una silla o a los que visitan al fisioterapeuta en
una sala de tratamiento comn (Figura 4).
1010
En consecuencia el concepto de Los cinco momentos tambin se
aplica a situaciones que definen una zona temporal del paciente (por
ejemplo, mientras recibe ayuda en el cuarto de bao). La zona del
paciente tambin puede variar considerablemente en funcin del
entorno, la duracin de la estancia y el tipo de asistencia que se
presta.
Figura 4.
ANTES DE REALIZAR
UNA TAREA LIMPIA O
ASPTICA
2
ANTES DEL
1 CONTACTO
DIRECTO CON
EL PACIENTE 4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACIENTE
3 DESPUS
EXPOSICIN A
FLUIDOS
CORPORALES
DESPUS DEL
5 CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
El entorno del paciente est contaminado por la flora del propio
paciente. Por lo tanto, cualquier objeto que vaya a ser reutilizado debe
previamente descontaminarse al acceder y al abandonar el entorno del
paciente. Los objetos que normalmente no se destinan a la asistencia
al paciente y que se trasladan con frecuencia al rea de asistencia
sanitaria no deben considerarse nunca como entorno del paciente, por
muy cerca del mismo que se encuentren (por ejemplo, la grfica
electrnica o en papel, los lpices, etctera). Las pertenencias
personales se consideran parte de la zona del paciente puesto que no
deben sacarse de ella. Adems, los objetos y las superficies expuestas
temporalmente al paciente, tales como las superficies de un cuarto de
bao compartido, una mesa de fisioterapia o radiologa deben
descontaminarse despus de la salida del paciente.
II.1.2 El rea de asistencia
El rea de asistencia hace referencia a las superficies del espacio en
que se desarrolla la asistencia fuera de la zona del paciente X, es
decir, otros pacientes y sus respectivas zonas, as como el entorno
asistencial ms amplio. En la mayora de los contextos el rea de
asistencia se caracteriza por la presencia de diversos y numerosos
higiene de las manos aplicando los cinco momentos al tiempo que se
atiende a los pacientes en sus respectivas zonas contribuye a proteger
el entorno sanitario general frente a la contaminacin por los grmenes
del paciente.
 PARTE I I LA PRCTICA, LA ENSEANZA Y LA OBSERVACIN DE LA HIGIENE DE LAS MANOS

II.1.3 El contacto con el paciente y con su CONTACTO 1 [INDICACIN(ES)] CONTACTO 2

entorno [INDICACIN(ES)]
El paciente es una persona que recibe una asistencia sanitaria que
Los objetivos de las indicaciones para la higiene de las manos son:
entraa contacto directo o indirecto (por medio de un objeto
intermedio). 1) Interrumpir la transmisin de grmenes por medio de las manos
(Figura 5): a) entre el rea de asistencia y la zona del paciente; b)
Los distintos tipos de contacto son:
entre la zona del paciente y el rea de asistencia; c) a un punto
a) El contacto con los efectos personales y la piel intacta del
crtico con riesgo infeccioso para el paciente (por ejemplo, una
paciente.
membrana mucosa, la piel no intacta, un dispositivo mdico
b) El contacto con las membranas mucosas, la piel no intacta, con
invasivo); d) desde la sangre y los fluidos corporales.
dispositivos mdicos invasivos que corresponden a puntos
2) Prevenir: a) la colonizacin del paciente por parte de patgenos
crticos en lo que concierne al riesgo para el paciente (por
potenciales (incluyendo los multirresistentes); b) la diseminacin
ejemplo, una va vascular como la que muestra la Figura 3).
de patgenos potenciales (incluyendo los multirresistentes) en el
c) El contacto potencial o real con un fluido corporal que
rea de asistencia; c) las infecciones causadas principalmente por
corresponde a un punto crtico en lo que concierne al riesgo para
microorganismos endgenos; d) la colonizacin e infeccin de los
el profesional sanitario (por ejemplo, una bolsa de recogida de
profesionales sanitarios.
orina como en la Figura 3), incluyendo el contacto con mucosas y
piel no intacta (puntos crticos con riesgo de exposicin a fluidos Figura 5. El rea de asistencia y la zona del paciente: dinmica de la
corporales). transmisin de grmenes.
d) El contacto con objetos del entorno del paciente.

Cada tipo de contacto justifica la necesidad de una o ms indicaciones

para la higiene de las manos antes y despus de un procedimiento con
el fin de impedir la transmisin al paciente, al profesional sanitario o al
rea de asistencia.

II.2 LOS PROFESIONALES SANITARIOS
A LOS QUE INCUMBE LA HIGIENE DE
LAS MANOS
La higiene de las manos incumbe a todos los profesionales sanitarios
que se encuentran en contacto directo o indirecto con los pacientes y
su entorno durante sus respectivas actividades. Las modalidades de
transmisin de grmenes pueden diferir en funcin de la actividad,
pero la entidad del riesgo asociado a la transmisin en una situacin
particular suele ser desconocida. Por este motivo, todas las personas
que participan en la prestacin de asistencia sanitaria tienen la
responsabilidad de detener la transmisin microbiana cuando el
contacto directo o indirecto justifica la existencia de indicaciones para
la higiene de las manos. En un entorno asistencial, todas las
actividades que entraan contacto directo o indirecto con los pacientes
se consideran actividades de asistencia sanitaria. Eso significa que,
con excepcin del personal administrativo, la higiene de las manos
incumbe potencialmente a todos los profesionales de la salud, sea cual
sea su ubicacin, en el curso de la realizacin de sus tareas.
II.3 ACTIVIDADES ASISTENCIALES E
INDICACIONES
La actividad asistencial se puede describir como una sucesin de
tareas durante las cuales las manos de los profesionales sanitarios
tocan distintos tipos de superficies (las manos de los pacientes, las
mucosas, el catter intravenoso, la mesita de noche, el instrumental
mdico, los residuos, la comida, la orina). La transmisin de grmenes
de una superficie a otra debe interrumpirse, puesto que cada contacto
puede ser una fuente potencial de contaminacin por o de las manos
de un profesional sanitario. Siempre que exista un riesgo de
transmisin de grmenes, las indicaciones se aplican en el espacio de
tiempo que media entre los contactos.
b
c
a d
II.4 INDICACIONES Y ACCIONES DE
HIGIENE DE MANOS
La realizacin de una higiene de manos efectiva incluye que los
profesionales sanitarios tomen conciencia de las indicaciones y de
cundo y en qu orden se aplican durante las actividades
asistenciales. La accin de higiene de manos puede realizarse
frotndose las manos con un preparado de base alcohlica o
lavndoselas con agua y jabn.
Una indicacin hace que la higiene de manos sea necesaria en un
momento dado. Est justificada por el riesgo de transmisin de
grmenes de una superficie a otra y cada indicacin est restringida a
un contacto especfico. Las indicaciones aqu descritas se aplican
solamente a la atencin sanitaria ordinaria y no a los procedimientos
que requieren una preparacin manual quirrgica.
Las indicaciones para la higiene de las manos no se corresponden con
el principio y el fin de una secuencia de actividades asistenciales. Se
produce una indicacin para la higiene de las manos siempre que las
manos de un profesional sanitario se desplazan de una zona espacial
a otra (del rea de asistencia a la zona del paciente y viceversa), de un
punto crtico a otro punto del cuerpo en el mismo paciente (por
ejemplo, de un punto crtico con riesgo de exposicin a fluidos
corporales a un simple contacto con el paciente) o lejos del paciente
(por ejemplo, cuando pasan del rea de asistencia a un punto crtico
para el paciente).

11
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

Segn la propuesta de Los cinco momentos para la higiene de las manos de la OMS, las indicaciones para la higiene de manos recomendadas por
las Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria se integran en cinco momentos esenciales en los que se necesita
realizar la higiene de las manos en el curso del proceso asistencial (ver la siguiente tabla).

Tabla. Correspondencia entre las indicaciones y las recomendaciones de la OMS.

Recomendaciones de consenso
Los 5 momentos
Directrices de la OMS para la Higiene de las Manos en la Atencin Sanitaria de 2009

1. Antes del contacto con el paciente. D.a) Antes y despus de tocar al paciente (IB)

2. Antes de un procedimiento D.b) Antes de manipular un dispositivo invasivo para la asistencia al paciente, con independencia
limpio / asptico de que se empleen guantes o no (IB).
D.d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante
la asistencia al mismo paciente (IB).

3. Despus del riesgo de exposicin
a fluidos corporales.
D.c) Despus del contacto con excreciones o fluidos corporales, membrana mucosa, piel no
intacta o vendaje de heridas (IA).
D.d) Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante
la asistencia al mismo paciente (IB).
D.f) Despus de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).

4. Despus del contacto con el paciente. D.a) Antes y despus de tocar al paciente (IB).
D.f) Despus de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).

5. Despus del contacto con el entorno D.e) Despus del contacto con los objetos y las superficies inanimadas (incluyendo el equipo
del paciente. mdico) en las inmediaciones del paciente (IB).
D.f) Despus de quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).

El modelo pretende trascender la larga lista (que nunca es exhaustiva)

de situaciones y acciones asistenciales que requieren higiene de
manos; no define especficos y mltiples procedimientos o situaciones
sino que ayuda a concentrarse en momentos esenciales integrados en
la secuencia asistencial que son primordiales para la higiene de las
manos. El modelo no disminuye en modo alguno la necesidad de la
higiene de las manos. Es una herramienta para identificar los
momentos en los que sta debe realizarse, as como para distinguir
aquellos en los que no resulta til.
II.5 HACIA UNA MAYOR COMPRENSIN
DE LA APLICACIN DE LOS CINCO
MOMENTOS
Dos de los cinco momentos para la higiene de las manos se producen
antes del contacto o del procedimiento asistencial; los tres restantes
se producen despus del contacto o exposicin a fluidos corporales.
Las indicaciones que corresponden a los momentos "antes" sealan la
necesidad de prevenir el riesgo de transmisin microbiana al paciente.
Las indicaciones "despus" pretenden prevenir el riesgo de
transmisin microbiana al profesional sanitario y al rea de asistencia
(es decir, otros pacientes, sus inmediaciones y el entorno sanitario).
Durante una secuencia de actividades asistenciales, ciertas
indicaciones pueden coincidir en el mismo momento. Si como
resultado slo se requiere una accin de higiene de manos, las
indicaciones deben evaluarse individualmente a la luz del resultado
previsto.
II.5.1 Indicacin (momento) 1: antes del
contacto con el paciente
Cundo: antes de tocar al paciente al acercarse a l. Esta indicacin
viene determinada al producirse el ltimo contacto con el rea de
asistencia y previa al siguiente contacto con el paciente.
Por qu: para prevenir la transmisin de grmenes desde el rea de
asistencia al paciente y en ltima instancia proteger al paciente de la
colonizacin y, en algunos casos, de las infecciones exgenas por
parte de grmenes nocivos transmitidos por las manos de los
profesionales sanitarios.
Notas: Este momento se produce antes del contacto con la ropa y la
piel intacta del paciente; la accin de higiene de manos puede
realizarse al entrar en la zona del paciente, al acercarse al paciente o
inmediatamente antes de tocarlo. El contacto con las superficies del
entorno del paciente puede producirse al tocar objetos entre el
momento en que se penetra en la zona del paciente y el contacto con
ste; la higiene de las manos no es necesaria antes de tocar estas
superficies sino antes del contacto con el paciente. Si despus de
efectuar la higiene de manos pero antes del contacto con el paciente,
se producen otros contactos de este tipo o con el entorno del paciente,
no es necesario repetir la higiene de manos.

1212
 PARTE I I LA PRCTICA, LA ENSEANZA Y LA OBSERVACIN DE LA HIGIENE DE LAS MANOS

Situaciones que ejemplifican el contacto directo Por qu: para impedir la transmisin de grmenes por inoculacin al
paciente, as como de un punto del cuerpo a otro del mismo paciente.
a) Antes de estrecharle la mano a un paciente o acariciar la frente
de un nio; Notas:

b) Antes de ayudar a un paciente en actividades de cuidado Si se emplean guantes para realizar el procedimiento limpio / asptico,
personal: moverse, darse un bao, comer, vestirse, etctera; debe efectuarse una higiene de manos antes de ponrselos.

c) Antes de prestar asistencia u otro tratamiento no invasivo: colocar La indicacin no viene definida por una secuencia de acciones
una mscara de oxgeno o realizar fisioterapia; asistenciales, sino por el contacto directo o indirecto con la membrana
mucosa, la piel daada o un dispositivo mdico invasivo.
d) Antes de realizar una exploracin fsica no invasiva: tomar el
pulso, la presin sangunea, auscultar el pecho o realizar un Tambin debe tener en cuenta esta indicacin cualquier profesional de
electrocardiograma. la sanidad que trabaje en algn punto de la cadena asistencial anterior
a la atencin directa y se encargue de preparar algn producto o
Ejemplo prctico:
instrumento destinado a estar en contacto con las mucosas o la piel no
intacta va ingestin o inoculacin (personal de esterilizacin, farmacia,
Contacto con el Indicacin 1 Contacto con el
rea de asistencia Antes de tocar al paciente que cocina).
sanitaria previo a la paciente justifica la
indicacin indicacin 1 Situaciones que ejemplifican procedimientos limpios/ aspticos:

El profesional El profesional El profesional a) Antes de cepillar los dientes al paciente, de poner gotas en los
sanitario entra en sanitario efecta una sanitario mueve la ojos, de realizar un tacto vaginal o rectal, examinar la boca, la
una habitacin higiene de las manos mesita de noche para
nariz o el odo con o sin instrumental, introducir un supositorio o
compartida llegar hasta el
empujando un carrito paciente y le un pesario o realizar una succin de la mucosa;
y corre las cortinas estrecha la mano
b) Antes de vendar una herida con o sin instrumental, de aplicar
del recinto de uno de o
los pacientes El profesional pomada en una vescula o realizar una inyeccin o puncin
sanitario estrecha la percutnea;
mano del paciente y
mueve la mesita de c) Antes de introducir un dispositivo mdico invasivo (cnula nasal,
noche. sonda nasogstrica, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catter
percutneo, drenaje), de detener / abrir cualquier circuito de un
dispositivo mdico invasivo (con fines de alimentacin,
Figura 6.a
REA DE ASISTENCIA medicacin, drenaje, succin o monitorizacin);

d) Antes de preparar comida, medicamentos, productos

ZONA DEL PACIENTE farmacuticos o material estril.

Ejemplo prctico:

Contacto con una Indicacin 2 Contacto con piel

superficie previo a Antes de un no intacta que

1
ANTES DEL procedimiento limpio
CONTACTO la indicacin justifica la
/ asptico
DIRECTO CON indicacin 2
EL PACIENTE El profesional El profesional sanitario El profesional
sanitario ha efecta una higiene de sanitario se pone
realizado los las manos. guantes e introduce
preparativos la aguja en vena.
necesarios para
tomar una muestra
de sangre,
incluyendo la
desinfeccin y
II.5.2 Indicacin (momento) 2: antes de un colocacin de un
procedimiento limpio/asptico (en un punto torniquete en el
crtico con riesgo infeccioso para el brazo del paciente.
paciente)
Cundo: inmediatamente antes de acceder a un punto crtico con
riesgo infeccioso para el paciente. Esta indicacin viene determinada
al producirse el ltimo contacto con cualquier superficie del rea de
asistencia y de la zona del paciente (incluyendo al paciente y su
entorno), y previa a cualquier procedimiento que entrae contacto
directo o indirecto con las membranas mucosas, la piel no intacta o un
dispositivo mdico invasivo.

13
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

Figura 6.b b) Despus de una puncin o inyeccin percutnea; despus de

introducir un dispositivo mdico invasivo (acceso vascular,
AREA DE ASISTENCIA catter, tubo, drenaje, etctera); despus de detener y abrir un
circuito invasivo;
ANTES DE c) Despus de retirar un dispositivo mdico invasivo;
ZONA DEL PACIENTE REALIZAR d) Despus de retirar cualquier proteccin (vendaje, gasa,
UNA TAREA
compresa, etctera);
LIMPIA O

2 ASPTICA e) Despus de manipular una muestra orgnica; despus de limpiar

excreciones y cualquier otro fluido corporal; despus de limpiar
cualquier superficie contaminada y material sucio (ropa de cama
manchada, aparatos dentales, instrumentos, orinales, cuas,
sanitarios, etctera).

Ejemplo prctico:

Riesgo de Indicacin 3 Se produce el

exposicin a fluidos Despus del riesgo contacto con el
corporales que de exposicin a paciente, su
justifica la fluidos corporales entorno o el
indicacin 3 entorno asistencial
despus de la
indicacin
El profesional El profesional El profesional
sanitario cambia las sanitario efecta una sanitario ayuda al
sbanas sucias y higiene de las manos paciente a volver a la
retira la cua de un cama.
paciente postrado en
cama, mete las
II.5.3 Indicacin (momento) 3: despus del sbanas en una
riesgo de exposicin a fluidos corporales bolsa y se quita los
Cundo: en cuanto termina la tarea que entraa un riesgo de guantes.
exposicin a fluidos corporales (y despus de quitarse los guantes).
Esta indicacin viene determinada al producirse contacto con la sangre Figura 6.c
u otros fluidos corporales (aunque ste sea mnimo y no se vea con AREA DE ASISTENCIA
claridad) y previa al siguiente contacto con cualquier superficie,
incluyendo al paciente, su entorno o el rea de asistencia sanitaria.
ZONA DEL PACIENTE
Por qu: para proteger al profesional sanitario de la colonizacin o
infeccin por los grmenes del paciente y para proteger el entorno
sanitario de la contaminacin y de la subsiguiente propagacin
potencial.

Esta accin puede posponerse hasta que el profesional sanitario haya

abandonado el entorno del paciente si debe retirar y procesar equipo
(por ejemplo, un tubo de drenaje abdominal) en una zona adecuada,
siempre y cuando slo toque dicho equipo antes de realizar la higiene
de las manos.

Notas: si el profesional sanitario lleva guantes en el momento de la

exposicin a un fluido corporal, debe quitrselos inmediatamente
despus y efectuar una higiene de manos.
Esta accin puede posponerse hasta que el profesional sanitario haya
3 DESPUS DE
EXPOSICIN A
abandonado el entorno del paciente si debe retirar y procesar equipo FLUIDOS
(por ejemplo, un tubo de drenaje abdominal) en una zona adecuada, CORPORALES
siempre y cuando slo toque dicho equipo antes de realizar la higiene
de las manos.
Tambin debe tener en cuenta esta indicacin cualquier profesional de
la sanidad que trabaje en algn punto de la cadena asistencial
posterior a la atencin directa al paciente y tenga que manipular fluidos
corporales (tcnico de laboratorio, patlogo), equipo sucio y
contaminado (personal de esterilizacin), residuos sucios y II.5.4 Indicacin (momento) 4: despus del
contaminados (personal de mantenimiento o de servicios). contacto con el paciente
Cundo: al alejarse del paciente, despus de haberlo tocado. Esta
Situaciones que ejemplifican el riesgo de exposicin a fluidos
indicacin viene determinada al producirse el ltimo contacto con la
corporales:
piel intacta, la ropa del paciente o una superficie de su entorno
a) Cuando termina el contacto con una membrana mucosa y / o piel (despus del contacto con el paciente) y previa al siguiente contacto
no intacta. con una superficie en el rea de asistencia sanitaria.

1414
 PARTE I I LA PRCTICA, LA ENSEANZA Y LA OBSERVACIN DE LA HIGIENE DE LAS MANOS

Por qu: para proteger al profesional sanitario de la colonizacin y la
infeccin potencial por los grmenes del paciente y para proteger el
entorno del rea de asistencia de la contaminacin y la potencial
propagacin.
Notas: la accin se puede posponer hasta que el profesional sanitario
haya abandonado la zona del paciente si tiene que retirar y procesar
equipo en una zona adecuada, siempre y cuando slo toque dicho
equipo antes de realizar la higiene de manos. La indicacin 4 no se
puede disociar de la indicacin 1. Cuando el profesional sanitario toca
directamente al paciente y despus toca otro objeto en el entorno del
paciente antes de abandonar la zona se aplica la indicacin 4 y no la 5.
Situaciones que ejemplifican el contacto directo:
a) Despus de estrecharle la mano a un paciente o acariciar la
frente de un nio;
b) Despus de ayudar a un paciente en las actividades de cuidado
personal: moverse, darse un bao, comer, vestirse, etctera;
I.5.5 Indicacin (momento) 5: despus del
contacto con el entorno del paciente
Cundo: despus de tocar cualquier objeto o mueble al salir del
entorno del paciente, sin haber tocado a ste. Esta indicacin viene al
producirse el ltimo contacto con las superficies y los objetos inertes
en el entorno del paciente (sin haber tocado a ste) y previa al
siguiente contacto con una superficie en el rea de asistencia.
Por qu: para proteger al profesional sanitario de la colonizacin por
los grmenes del paciente que pueden estar presentes en las
superficies / objetos de entorno inmediato y para proteger el entorno
sanitario de la contaminacin y la potencial propagacin.
Nota: La indicacin 4, despus del contacto con el paciente y la
indicacin 5, despus del contacto con el entorno del paciente no
pueden combinarse jams, puesto que la indicacin 5 excluye el
contacto con el paciente y la indicacin 4 slo se aplica despus del
contacto con ste.

c) Despus de realizar una exploracin fsica no invasiva: tomar el Situaciones que ejemplifican contactos con el entorno del paciente:
pulso, la presin sangunea, auscultar el pecho o realizar un
a) Despus de una actividad de mantenimiento: cambiar la ropa de
electrocardiograma;
cama sin que el paciente est en ella, agarrar la barandilla de la
d) Despus de prestada la asistencia y otros tratamientos no cama o limpiar la mesita de noche;
invasivos: cambiar la ropa de la cama en la que se encuentra el
b) Despus de una actividad asistencial: ajustar la velocidad de la
paciente, colocar una mscara de oxgeno o realizar fisioterapia.
perfusin o apagar una alarma de monitorizacin;
Ejemplo prctico:
c) Despus de otros contactos con superficies u objetos inanimados
(lo ideal sera que se evitaran): apoyarse en una cama o en una
Contacto con el Indicacin 4 Contacto con el
mesita de noche.
paciente y/o su Despus del entorno del rea de
entorno que contacto con el asistencia despus Ejemplo prctico:
justifica la paciente de la indicacin 4
indicacin 4 Contacto con Indicacin 5 Contacto con el
El profesional El profesional El profesional superficies y Despus del entorno del rea de
sanitario ayuda al sanitario efecta una sanitario contesta al objetos inertes en el contacto con el asistencia despus
paciente a sentarse higiene de las manos telfono entorno del paciente entorno del de la indicacin 5
en la cama. que justifica la paciente
indicacin 5
Figura 6.d El profesional El profesional El profesional
AREA DE ASISTENCIA sanitario ha retirado sanitario efecta una sanitario contesta al
las sbanas de la higiene de las manos telfono
cama desocupada y
ZONA DEL PACIENTE las ha echado en una
bolsa.

4
DESPUS DEL
CONTACTO
CON EL
PACIENTE

15
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

Figura 6.e II.5.6 Comprensin de los cinco momentos

AREA DE ASISTENCIA
dentro de la secuencia asistencial
La secuencia de actividades asistenciales que se prestan a un
ZONA DEL PACIENTE paciente o a varios puede hacer que se produzcan simultneamente
varias indicaciones de realizar la higiene de las manos. Esto no
significa que cada una de las indicaciones requiera una accin de
higiene de manos por separado. Una accin de higiene de manos
viene justificada por la indicacin que precede o sigue inmediatamente
a una secuencia de dos o ms contactos; una sola accin de higiene
de manos es suficiente para prevenir cualquier riesgo de transmisin
microbiana.

La Figura 7 presenta un ejemplo de coincidencia de dos indicaciones:

cuando un profesional sanitario se desplaza de un paciente a otro, lo
que de ordinario implicara indicaciones diferentes dependiendo del
punto de vista de cada paciente. La indicacin 4, en este caso
despus del contacto con el paciente A, se aplica al dejar al
paciente A para atender al paciente B; y la indicacin 1, antes del
contacto con el paciente B, se aplica en este caso antes de que se

5
DESPUS DEL
CONTACTO CON produzca el contacto entre el profesional sanitario y el paciente B. Hay
EL ENTORNO
DEL PACIENTE
toda una serie de situaciones diversas en las que coinciden ms de
una indicacin. Son posibles innumerables combinaciones para todas
las indicaciones, excepto para la 4 y la 5.

Figura 7. Coincidencia de dos indicaciones

4 1
DESPUS DEL ANTES DEL
CONTACTO CONTACTO
CON EL CON EL
PACIENTE PACIENTE

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

1616
 PARTE I I LA PRCTICA, LA ENSEANZA Y LA OBSERVACIN DE LA HIGIENE DE LAS MANOS

II.6 INDICACIONES PARA LA HIGIENE

DE LAS MANOS CUANDO SE NECESITA
UTILIZAR GUANTES MDICOS
Las indicaciones para efectuar la higiene de las manos son
independientes de las que justifican el uso de guantes (ya sean
esterilizados o no). El uso de guantes no modifica ni sustituye la
realizacin de la higiene de manos: a) cuando una indicacin de
higiene de manos precede a una tarea que entraa contacto y requiere
el uso de guantes se debe realizar la higiene de las manos antes de
ponrselos; b) cuando una indicacin sigue a una tarea que entraa
contacto y requiere el uso de guantes debe realizarse la higiene de
manos despus de quitrselos; c) cuando se produce una indicacin
mientras el profesional sanitario lleva guantes, debe quitrselos para
efectuar la higiene de manos y cambirselos si fuera necesario. El uso
de guantes no condiciona las indicaciones para realizar la higiene de
manos; ms bien la higiene de las manos influye en el uso apropiado
de los guantes.

Para obtener informacin exhaustiva sobre el uso de los guantes,

consulte el Folleto de informacin sobre el uso de los guantes
(Glove use information leaflet) incluido en el conjunto de Materiales
de implementacin de la Estrategia Multimodal de la OMS para la
Mejora de la Higiene de las Manos.

En resumen

Las indicaciones para la higiene de las manos pueden integrarse en

cinco momentos durante la prestacin asistencial. Conocer,
comprender y reconocer esos momentos son los pilares en los que se
basa una higiene de manos efectiva. Si los profesionales sanitarios
identifican estas indicaciones (momentos) con prontitud y reaccionan
ante ellas efectuando las acciones adecuadas de higiene de las
manos, es posible prevenir las infecciones relacionadas con la
atencin sanitaria provocadas por la transmisin cruzada a travs de
las manos. Realizar la accin adecuada en el momento apropiado es
garanta de una atencin sanitaria segura.

17
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS
PARTE III
LA OBSERVACIN DE LA PRCTICA DE LA
HIGIENE DE LAS MANOS
III.1 EL PROPSITO DE LA
OBSERVACIN
El principal propsito de la observacin es demostrar el grado de
cumplimiento de la higiene de las manos entre los profesionales
sanitarios y, en algunos casos, evaluar el tipo y la calidad de la tcnica
que se emplea para realizarla. Dependiendo del tipo de centro y del
nivel de cumplimiento por parte de los profesionales sanitarios, y
segn las prioridades especficas, los resultados de la observacin
tambin ayudan a determinar cules son las intervenciones ms
apropiadas para fomentar, educar y formar en la higiene de las manos.
Al realizar observaciones antes y despus de dicho periodo de
intervencin no slo es posible evaluar repetidamente los niveles de
cumplimiento de la higiene de las manos sino tambin calibrar las
mejoras y el impacto de la intervencin y ajustar las campaas y el
material educativo.
Si estn disponibles, los resultados de la observacin se pueden
correlacionar con las tendencias de los ndices de IRAS, el indicador
para evaluar el resultado de una estrategia de promocin de la higiene
de las manos.
El principal propsito del mtodo de la OMS para la observacin
directa que aqu proponemos es generar datos a gran escala sobre el
cumplimiento de la higiene de las manos del modo ms preciso
posible, de acuerdo con el modelo de Los cinco momentos para la
higiene de las manos.
III.2 LA OBSERVACIN DIRECTA DE LA
PRCTICA DE HIGIENE DE LAS MANOS
Uno de los mtodos para evaluar las prcticas de higiene de las
manos es la observacin directa de los profesionales sanitarios
mientras prestan la asistencia ordinaria. Hemos escogido un mtodo
de observacin directa porque genera los datos ms precisos sobre el
cumplimiento de las recomendaciones de higiene de las manos por
parte de los profesionales sanitarios, aunque los resultados no deben
considerarse como una representacin perfecta de la situacin real.
Sus ventajas son las siguientes: a) el denominador en tiempo real
permite comparar resultados referidos simultneamente al momento, el
lugar y las circunstancias; y b) la consistencia entre las herramientas,
las definiciones y los conceptos de referencia que emplean tanto los
profesionales sanitarios como los observadores. Las dos principales
desventajas del mtodo son la influencia potencial que el observador
puede ejercer sobre el comportamiento de los profesionales sanitarios
(puesto que este mtodo implica que el profesional es consciente de
ser observado) y el impacto sobre la fiabilidad de los datos de la
interpretacin que hace el observador de las definiciones y de la
situacin.
1818
III.3 LAS REGLAS DE LA OBSERVACIN
Se suele recomendar que los datos de la observacin se recojan de
forma annima y sean confidenciales. Los resultados de las
observaciones no deberan emplearse para realizar una evaluacin
administrativa del personal. No obstante, en algunos casos, por
decisin institucional o porque no hay ningn impedimento particular
para identificar a los profesionales sanitarios, tambin se puede hacer
una observacin individual con fines educativos que incluya la
identidad del profesional. De hecho, para mejorar la comprensin y
contribuir a fomentar la higiene de las manos, siempre que sea posible
los resultados deberan presentarse de inmediato al personal que ha
sido observado (retroalimentacin sobre el cumplimiento). Esto debera
hacerse de tal modo que sea posible un intercambio de puntos de vista
conducente a fomentar la confianza y la cultura de seguridad entre los
participantes.
Por ejemplo, se puede facilitar la informacin en reuniones o si no
individualmente en momentos apropiados durante la jornada laboral en
un formato escrito sencillo que pueda colgarse en un lugar conveniente
del espacio de trabajo para que se incorpore a un proceso continuo de
discusin y comparacin con la futura informacin sobre el
cumplimiento. Adems, los resultados finales deberan enviarse de
forma individual o colectiva a todos los profesionales sanitarios
implicados, as como a otros, en funcin de las decisiones de cada
centro, por ejemplo los equipos de gestin y los de control de
infecciones. Esto debera hacerse lo antes posible despus de recabar
los datos. La observacin es una forma de concienciar al personal
sanitario de la necesidad de efectuar una adecuada higiene de manos:
el simple hecho de observar las prcticas de higiene de manos,
proporcionar informacin al respecto y comentar los resultados tiene
un efecto promocional inmediato. As pues, en aquellos casos en que
ha de evaluarse el cumplimiento basal, no debe darse
retroalimentacin hasta que se estimen las tasas globales (es decir,
hasta que se observe el nmero total de oportunidades previsto, ver
Seccin III.8).
III.4 EL OBSERVADOR Y SU PAPEL
El papel principal del observador consiste en observar de forma abierta
y objetiva las prcticas y recoger datos sobre la higiene de las manos
valindose de las cinco indicaciones junto con la metodologa y las
instrucciones que aqu se proponen. Antes de hacerlo, los
observadores deben familiarizarse con las cinco indicaciones y los
conceptos subyacentes, que deben ser capaces de aplicar, identificar,
diferenciar y explicar. Aunque el conocimiento bsico sobre la higiene
de manos que se necesita est resumido en este manual de
referencia, para ser capaz de poner en prctica los conceptos, el
observador debe poseer una amplia experiencia previa en la atencin
a pacientes y la gestin clnica.
 PARTE I II LA OBSERVACIN DE LA PRCTICA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
No obstante, como observador tambin debe ser capaz de realizar
objetivamente las tareas de observacin. La posicin del observador le
imprime un carcter de referente tanto de cara a las personas
observadas como hacia el personal de gestin administrativa y de
toma de decisiones. Suelen tener adems la responsabilidad de
fomentar y en algunos casos de formar en la higiene de manos, de dar
informacin retroactiva y comentar los resultados, as como de ayudar
a disear la campaa en funcin de las necesidades de los
profesionales sanitarios. El observador, por lo tanto, debe saber y
comprender cmo se lleva a cabo una campaa de promocin.
El observador se presenta a una hora conveniente a los profesionales
que van a someterse a la observacin y, si fuera pertinente, a los
pacientes y les facilita una explicacin general acerca de su presencia
(por ejemplo, la observacin de las prcticas asistenciales). Se
recomienda que el periodo de observacin se comunique de manera
formal a la supervisora y al jefe de servicio; en algunos casos se
necesitar el consentimiento escrito de los pacientes. Los
profesionales deben tener claro si la observacin es annima o no y
cmo se utilizar la informacin obtenida. El respeto a la intimidad de
los pacientes siempre ha de reflejarse en el comportamiento del
observador, que no debe interferir con las actividades asistenciales
que se realicen durante la sesin. La observacin no debe llevarse a
cabo en situaciones extremas (intervenciones mdicas de urgencia o
signos de estrs incontrolado en un profesional sometido a la
observacin) puesto que stos no reflejan una situacin de asistencia
estndar. El observador ha de ser capaz de retirarse de tales
situaciones. No obstante, esto no excluye la observacin en los
servicios de urgencias y de cuidados intensivos.
El observador normalmente se sita cerca del punto de atencin.
Mientras observa, se recomienda que coloque el formulario sobre un
soporte slido para facilitar su cumplimentacin. Tambin es ms fcil excluye la posibilidad de combinarla con otras indicaciones, siempre y
hacer correcciones si se utiliza un lapicero y una goma; no obstante,
los observadores deben ser conscientes en todo momento de que es
necesario que sean objetivos y no deben modificar lo que han
registrado a menos que hayan cometido un rotundo error en la
observacin. Deben usar un reloj para cronometrar las sesiones. Sin
embargo, si el observador emplea un reloj de pulsera, debera ofrecer
un buen ejemplo no ponindoselo en la mueca y abstenindose de
lucir otras joyas. Debe tener las uas cortas, sin esmalte, y no llevar
uas postizas al igual que el resto de profesionales sanitarios.
III.5 LAS OPORTUNIDADES PARA LA
HIGIENE DE LAS MANOS
Las definiciones y referencias bsicas que emplean los observadores
para identificar las acciones de higiene de manos durante las
actividades asistenciales son idnticas a las enumeradas en la Seccin
II.5 y se aplican del mismo modo a la observacin, la formacin y la
prctica de la higiene de las manos. No obstante, los observadores
tienen una perspectiva diferente de las indicaciones y las acciones de
la de los formadores y los profesionales sanitarios. Cuando el
observador identifica una indicacin, la convierte en una oportunidad al
tiempo que la registra, empleando un procedimiento especial de
cmputo. La oportunidad determina la necesidad de realizar la accin
de higiene de manos, tanto si la razn (la indicacin que conduce a la
accin) es una como si es mltiple. Desde el punto de vista del
observador, existe oportunidad siempre que se produce y se observa
una de las indicaciones para la higiene de las manos. Se pueden
presentar varias indicaciones simultneamente, creando una sola
oportunidad que requiere una nica accin de higiene de manos (ver
Seccin II.5.6). La oportunidad es una unidad de cmputo equivalente
al nmero de acciones de higiene de manos que se necesitan, al
margen del nmero de indicaciones. El cumplimiento se mide
dividiendo el nmero de acciones (el numerador) entre el nmero de
oportunidades (el denominador) (ver Seccin III.7).
III.6 LA ACCIN DE HIGIENE DE MANOS
VISTA POR EL OBSERVADOR
El observador siempre debe establecer un vnculo entre una accin de
higiene de manos observada y una oportunidad computada. La accin
puede ser negativa (no realizada) o positiva (realizada). Es posible que
en algunos casos el observador no vea la accin, de modo que el
observador slo debe registrar las acciones que vea claramente y que
correspondan a indicaciones; el observador no est autorizado a
asumir que una accin ha tenido lugar. El momento en que el
observador identifica una indicacin se computa como una oportunidad
ante la que debera producirse la correspondiente accin positiva o
negativa. Una accin positiva indica cumplimiento; una accin negativa
indica incumplimiento. Una accin positiva que no est justificada por
una indicacin identificada y que por lo tanto no puede traducirse en
una oportunidad no se puede incluir al medir el cumplimiento.
La cronologa de los acontecimientos puede ser variable: la indicacin
puede ser anterior (despus del riesgo de exposicin a fluidos
corporales, despus del contacto con el paciente o despus del
contacto con el entorno del paciente) o posterior (antes del contacto
con el paciente o antes de una tarea limpia / asptica) a la accin de
higiene de manos. Registrar una indicacin en un momento dado no
cuando stas se adhieran a la secuencia de actividades y se
produzcan las correspondientes acciones positivas de higiene de
manos. Por ejemplo, un profesional sanitario penetra en el entorno del
paciente, realiza la higiene de manos (indicacin 2) y conecta una
infusin intravenosa fijada a una vlvula de tres vas (sin tocar al
paciente). Cuando se ha completado el procedimiento, el profesional
toma el pulso al paciente (indicacin 1). La realizacin de la higiene de
manos antes de la tarea limpia / asptica (indicacin 2) tambin es
vlida para la indicacin 1, que se produce a continuacin.
El foco principal de la observacin no debe ser la accin sino ms bien
la identificacin de la indicacin a la que el profesional sanitario
responde de manera positiva o negativa, antes o despus del contacto
que determina la indicacin. Dicho de una forma bastante simple, si el
observador identifica una o ms indicaciones, stas se computan como
una sola oportunidad y se registra una accin positiva o negativa.
Si el observador no identifica una indicacin, no se computa como
oportunidad y no se registra accin alguna. La conexin entre la
indicacin, la oportunidad y la accin est ilustrada en la Figura 8. Los
observadores siempre deben tener cuidado de no hacer asunciones
cuando no dispongan de todos los elementos que definen una
indicacin.
Por ejemplo: el observador ve a un profesional sanitario acercndose a
un paciente sin haber visto lo que ha hecho antes (si ha realizado o no
la higiene de manos). No puede registrar la indicacin.
19
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

Figura 8. Conexin entre indicacin, oportunidad y accin

Segn la figura 8, en el curso de la observacin de las actividades

asistenciales durante un periodo determinado x, el observador:
- ha identificado nueve indicaciones;
- ha contado seis oportunidades: 1, 4 y 6 se definen
respectivamente por dos indicaciones cada una (a y b, e y f, h e i);
- ha observado cuatro acciones de higiene de manos positivas
(realizadas) de las cuales tres estn ligadas a las oportunidades
1, 4 y 6; una de las acciones observadas no estaba ligada a
ninguna oportunidad;
- ha observado tres acciones negativas (no realizadas) ligadas a
las oportunidades 2, 3 y 5.
Adems, el observador no debe registrar indicaciones para la higiene
de las manos que surjan de hbitos o acciones inconscientes del
profesional sanitario en el cumplimiento de sus obligaciones, como
ajustarse las gafas o apartarse un mechn de cabello. El hecho de que
sean inconscientes significa que no se pueden registrar como
indicaciones para la higiene de las manos. Una excepcin que se debe
computar es cuando el hbito provoca la interrupcin de un
procedimiento estril.
III.7 INFORMAR SOBRE EL
CUMPLIMIENTO DE LA HIGIENE DE LAS
MANOS
Al dar parte de los datos sobre las prcticas de higiene de manos, el
observador siempre debe tener presente lo siguiente:
a) a) Para definir una oportunidad se debe observar al menos una
indicacin para la higiene de manos;
b) Cada oportunidad requiere una sola accin de higiene de manos;
c) Una accin se puede aplicar a ms de una indicacin;
d) Una accin documentada puede ser positiva o negativa siempre
que corresponda a una oportunidad;
e) La observacin de una accin positiva no siempre implica la
existencia de una oportunidad.
El cumplimiento de la higiene de manos es la proporcin entre el
nmero de acciones realizadas y el nmero de oportunidades y se
expresa por medio de la siguiente frmula:
Acciones realizadas
Cumplimiento (%) = x 100
Oportunidades
Esto refleja el grado de cumplimiento por parte de los profesionales
sanitarios del requisito de realizar la higiene de las manos durante su
actividad asistencial de acuerdo con las cinco indicaciones (momentos)
en la medida en que stos se computan como oportunidades. El
cumplimiento supone una equivalencia exacta entre el nmero de
acciones y el nmero de oportunidades. El incumplimiento se produce
cuando el nmero de oportunidades sobrepasa el nmero de acciones
realizadas.
III.8 METODOLOGA DE OBSERVACIN
La fiabilidad e imparcialidad de los datos recogidos, que deberan
reflejar con precisin la situacin observada, depender de la
metodologa que se desarrolle y de su implementacin.
En primer lugar hay que definir el alcance de la observacin: el
escenario, las categoras profesionales y las indicaciones. Segn la
estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las
manos, la observacin debe tener lugar en aquellas reas donde se
est implementando o se va a implementar la estrategia: una o ms
unidades / plantas asistenciales, uno o ms servicios mdicos o todo el
centro sanitario. Segn la metodologa que aqu describimos, los
nicos sujetos de observacin son los profesionales sanitarios que
estn en contacto directo con los pacientes, lo que no significa en
modo alguno que otros profesionales sanitarios no tengan que realizar
la higiene de las manos (ver Seccin II.3).
Los profesionales sanitarios se dividen en cuatro amplias categoras
profesionales: a) enfermera / matrona; 2) auxiliar; 3) mdico y 4)
otros. Cada categora puede subdividirse en funcin de la informacin
que se necesite. Se puede elegir una o todas las categoras
profesionales para la observacin. El requisito principal es que sean
representativas en funcin de la categora profesional y del escenario.
Por ejemplo, si en un determinado escenario el 50% del personal es de
enfermera, el 50% de la categora profesional que se observe debe
ser personal de enfermera. Si el alcance del estudio de observacin
es todo el centro sanitario y todo el personal sanitario, todos los
servicios mdicos y todas las categoras profesionales deben estar
representados en los datos de observacin.
El periodo de observacin se define como el espacio temporal durante
el que se mide el cumplimiento en un determinado escenario. La
duracin del periodo depender del tamao de la muestra.

2020
 PARTE I II LA OBSERVACIN DE LA PRCTICA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
Cuando se compara el cumplimiento de la higiene de las manos
durante dos periodos distintos (por ejemplo, antes y despus de una
intervencin para promover la higiene de las manos), el tamao de la
muestra debe ser lo suficientemente grande para que se excluya la
influencia del azar. Por lo tanto, lo ideal es que el clculo del tamao
de la muestra se realice durante la fase de diseo del plan de
monitorizacin de la higiene de manos. No existe evidencia consistente
Figura 9. Tamao de muestra (nmero de oportunidades) segn un aumento esperado del cumplimiento de la HM del 10% del 20%
Adaptada de Sax H et al. Am J Infect Control 2009, en prensa.
Si se ha decidido observar a las enfermeras de una nica unidad, se
debe observar sistemticamente a cada uno de los miembros de dicha
categora. Si por el contrario la observacin abarca a todo el personal
de un servicio mdico que emplea a unos 500 profesionales, lo
preferible sera realizar un muestreo por aleatorizacin. Para ello, la
metodologa propone secuenciar la observacin en sesiones de
duracin limitada, realizando cada sesin en un lugar diferente, con
profesionales diferentes y en momentos diferentes. En general esto
asegura una muestra representativa. Para permitir la comparacin
entre los datos recogidos en distintos periodos de observacin, los
mtodos para determinar el muestreo deben ser similares.
La sesin de observacin es el espacio de tiempo en que se realiza la
observacin en un escenario definido (sala). Se numera y se
cronometra (hora de inicio y fin) para calcular la duracin total. La
duracin establecida debe ser unos 20 minutos (+10 minutos),
dependiendo de la actividad que se observa. En la medida de lo
posible, es preferible observar una secuencia asistencial de principio a
fin. Por esta razn, si es preciso puede prolongarse la sesin. Si los
profesionales sometidos a observacin necesitan interrumpir su
actividad con los pacientes mientras la observacin est en curso, es
preferible poner fin a la sesin. Por ltimo, si durante la sesin no se
observan actividades asistenciales relevantes, no tendra sentido
prolongarla.
El propsito de dividir de este modo la observacin en sesiones es
adquirir una visin global de las prcticas (diferentes profesionales
prestando asistencia sanitaria en lugares diferentes).
La metodologa que aqu describimos permite observar a un nmero
de cul es el tamao ideal de muestra que se necesita para asegurar
la representatividad, pero las estimaciones indican que para hacer
comparaciones fiables se necesitan 200 oportunidades por periodo y
unidad de observacin (ya sea una planta, servicio o categora
profesional, etctera). La Figura 9 muestra ejemplos de clculo del
tamao muestral segn la estimacin de los niveles de cumplimiento
basal y de seguimiento.
ilimitado de profesionales sanitarios de las cuatro categoras
anteriormente mencionadas durante una sola sesin o a un nmero
limitado de hasta cuatro individuos por sesin. La primera opcin, a
saber, la muestra ms grande, tiene la ventaja de que permite recoger
ms rpidamente y a gran escala el mayor nmero de oportunidades,
incluso en escenarios en los que la intensidad de la actividad es
limitada; la desventaja es que no es posible recoger ni identificar datos
a nivel individual. Por otra parte, si nos centramos en no ms de cuatro
profesionales es posible obtener informacin a nivel individual e
identificar al profesional aunque se tarde ms tiempo en recoger los
datos.
El objetivo del mtodo que aqu proponemos es generar datos sobre el
cumplimiento de la higiene de manos a gran escala. Sin embargo
puede modificarse fcilmente para adecuarse a las situaciones locales
sin alterar los principios subyacentes que estn basados en la
deteccin de los cinco momentos para la higiene de las manos
promovidos por la OMS. El mtodo se puede adaptar en funcin de la
categora profesional y la indicacin (es decir, observar slo algunas
categoras y / o detectar el cumplimiento de ciertas indicaciones y no
de las cinco). Adems, se pueden incorporar otros aspectos ligados a
los datos de observacin sin necesidad de introducir ningn cambio
fundamental; por ejemplo la conexin entre el uso de los guantes y el
incumplimiento de la higiene de manos. En este caso, cuando se
observa el uso de guantes paralelamente a una accin de HM negativa
(no realizada), la informacin debe registrarse sistemticamente. La
inclusin de tales datos permite medir el impacto del uso de guantes
en el incumplimiento. Esta informacin no debe confundirse con la
monitorizacin del uso de los guantes.
21
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

En resumen, siempre hay que ajustarse a los siguientes principios:

- Definir el alcance de la observacin

- Recoger datos de 200 oportunidades por observacin por unidad

(planta, servicio, categora profesional, etctera) en cada periodo
de observacin.

- Observar las prcticas de los profesionales sanitarios que estn

en contacto directo con los pacientes.

- Documentar por categora profesional y escenario los datos

recogidos en sesiones de 20 minutos (pueden ser hasta 10
minutos ms largas o ms cortas)

- No observar a ms de tres profesionales a la vez.

III.8.1 El formulario de observacin

El formulario de observacin (Apndice pgs. 1 y 2) presenta una
planilla para realizar las observaciones. Consta de dos elementos: una
cabecera y una cuadrcula.

Figura 10. La cabecera

Centro: Nmero de periodo*: Nmero de sesin*:

Servicio: Fecha (da/mes/ao): Observador: (iniciales)
Pabelln: Hora de inicio/fin: Nmero de pgina:
Departamento: Duracin de la sesin Pas**:
(minutos):
Ciudad**:

La cabecera (Figura 10) permite que las observaciones se localicen
con precisin en el tiempo y el espacio (emplazamiento, fecha,
duracin de la sesin y observador) y que los datos se clasifiquen y se
registren (periodo, sesin). Est informacin debe anotarse antes de
registrar los datos de observacin para asegurarse de que stos sean
aptos para usarse en el anlisis.
Segn la escala de la observacin, deben utilizarse las
denominaciones locales para designar el centro, el servicio, el pabelln
y el departamento al cumplimentar la cabecera. Tambin se pueden
usar los cdigos de la OMS, lo que permite la comparacin de los
datos de diferentes instituciones de todo el mundo. Son los siguientes:
1) mdico (que incluye dermatologa, neurologa, hematologa,
oncologa, etctera); 2) quirrgico (que incluye neurociruga, urologa,
otorrinolaringologa, oftalmologa, etctera); 3) mixto (mdico y
quirrgico, que incluye ginecologa); 4) obstetricia (incluyendo la
correspondiente ciruga); 5) pediatra (incluyendo la correspondiente
ciruga); 6) cuidados intensivos y reanimacin; 7) urgencias; 8) larga
estancia y rehabilitacin; 9) ambulatorio (incluyendo la correspondiente
ciruga) y 10) otros (que se han de especificar).
Situar la observacin en el tiempo permite definir y datar el periodo de
evaluacin en relacin con las intervenciones (antes y despus de una
intervencin, seguimiento, etctera). Indicar la hora a la que empieza y
termina una sesin permite definir su duracin y evaluar el
cumplimiento en relacin con la intensidad de las oportunidades para
la higiene de manos durante un determinado intervalo de tiempo.
Realizar la observacin en sesiones asegura, entre otras cosas, que
se observan una gama de escenarios, categoras profesionales y
momentos para la higiene de manos.
Cuando introduce sus iniciales en el formulario de observacin, el
observador indica que lo ha comprobado antes de devolverlo. Esto
tambin permite verificar los datos e identificar cualquier indicio de
sesgo por parte del observador. Se asigna un nmero a cada sesin
para indicar que los datos estn listos para ser analizados. Dicho
nmero se introduce en una base de datos y en el formulario de
clculo de cumplimiento bsico cuando se procesan los datos. Slo es
necesario anotar el nmero de la pgina si se utiliza ms de un
formulario durante una sola sesin.

2222
 PARTE I II LA OBSERVACIN DE LA PRCTICA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS

Figura 11. La cuadrcula

La cuadrcula de registro de observaciones (Figura 11) contiene los Cada columna (Figura 12) es independiente de las dems: la
datos necesarios para medir el cumplimiento. Se divide en cuatro cronologa de los datos no tiene que ser la misma en cada columna.
columnas; cada columna puede destinarse bien a una categora Depende del nmero de oportunidades que se observan para cada
profesional (en cuyo caso se registran en la columna distintos categora profesional o para cada individuo. Se puede observar a
profesionales de dicha categora) o a un profesional individual cuya varios profesionales al mismo tiempo (cuando estn trabajando con el
categora se especifica. Si los datos se clasifican por categora mismo paciente o en la misma habitacin); sin embargo, es
profesional, se debe indicar el nmero de profesionales de cada desaconsejable observar simultneamente a ms de tres personas. En
categora que se ha observado en cada sesin No existe lmite funcin de la intensidad de las actividades y de las indicaciones, los
superior. Si los datos se clasifican por profesional, se puede incluir un observadores deben limitar la observacin a uno o dos profesionales
mximo de cuatro en el mismo formulario. para excluir la posibilidad de que se produzcan omisiones durante una
secuencia de asistencias. El observador siempre debe captar y
El personal sanitario se clasifica en las siguientes categoras y
registrar todas las indicaciones aplicables a las actividades y a los
empleando los cdigos siguientes:
profesionales observados.
1. Enfermera / matrona
Cada columna contiene ocho apartados. Cada apartado corresponde a
1.1 Enfermera
una oportunidad y en l se introducen las indicaciones y las acciones
1.2 Matrona
positivas o negativas observadas. Las casillas cuadradas del
1.3 Estudiante de enfermera / matrona
formulario () significan que los tems no son excluyentes (si se aplican
2. Auxiliar varios a la misma oportunidad, deben sealarse todos); el crculo ()
significa que slo se aplica un tem a la oportunidad y se refiere a las
3. Mdico
acciones de higiene de manos negativas (no accin) as como a la
3.1 Internista
informacin sobre el uso de los guantes, si sta se recoge.
3.2 Cirujano
3.3 Anestesista / reanimador / mdico de urgencias Una accin de higiene de manos positiva se registra segn el mtodo
3.4 Pediatra empleado: friccin de las manos con un preparado de base alcohlica,
3.5 Gineclogo lavado con agua y jabn, o una combinacin de los dos en ese orden.
3.6 Consultor
Segn este mtodo, no se evala la calidad (tcnica, duracin) de la
3.7 Estudiante de medicina
accin. Si se registra una accin positiva que no responda a una
4. Otros profesionales sanitarios indicacin, sta no debe computarse cuando se analicen los datos.
4.1 Terapeuta (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional,
Las acciones de higiene de manos negativas deben registrarse para
audilogo, logopeda, etctera)
que las correspondientes oportunidades se incluyan en el anlisis. La
4.2 Tcnico (radilogo, tcnico de cardiologa, tcnico de
cuadrcula de registro presenta las siguientes abreviaturas para las
quirfano, tcnico de laboratorio, etctera).
cinco indicaciones de higiene de las manos: ant.pac: antes del
4.3 Otros (dietista, dentista, trabajador social, otros
contacto con el paciente; ant.aspt: antes de un procedimiento limpio /
profesionales de la asistencia)
asptico; desp.f.c: despus del riesgo de exposicin a fluidos
4.4 Estudiante
corporales; desp.pac: despus del contacto con el paciente; y
desp.ent.p: despus del contacto con el entorno del paciente.

23
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

Figura 12. La columna Tambin se incluyen FM: friccin de las manos con un preparado de
base alcohlica; LM: lavado de manos con agua y jabn. El separar los
dos mtodos de higiene de manos permite evaluar el procedimiento
elegido por los profesionales en funcin de las indicaciones, siempre
que dicha eleccin sea posible. El uso de guantes slo debe
registrarse si el profesional sometido a la observacin lleva guantes en
el momento en que se produce una oportunidad y no realiza una
accin de higiene de manos.

Cada formulario debe revisarse inmediatamente despus de la sesin

de la observacin y se debe anotar la hora de finalizacin, la duracin
de la sesin y la firma.

III.8.2 El formulario de clculo bsico

La utilizacin de este formulario (Apndice, pgs. 3 y 4) se recomienda
particularmente en los centros sanitarios que no disponen de
tecnologa de la informacin para reunir y analizar datos electrnicos.

El instrumento est diseado para generar resultados de cumplimiento

globales divididos por categora profesional e indicacin. Sin embargo,
tambin puede usarse para subdividir los resultados segn el
escenario.

El cumplimiento de la higiene de las manos es la proporcin entre el

nmero de acciones realizadas y el nmero de oportunidades, segn
se expresa en la siguiente frmula:

Acciones realizadas
Cumplimiento (%) = x 100
Oportunidades
En el formulario de observacin, las indicaciones observadas se
clasifican como oportunidades para la higiene de las manos
(denominador), con las que se comparan las acciones de higiene de
manos positivas (numerador).

Los resultados del cumplimiento pueden calcularse globalmente pero

tambin pueden dividirse por categora profesional y escenario. De
este modo, cuando los profesionales sanitarios reciben la informacin
pueden referirla a su categora profesional o contexto laboral.

2424
 PARTE I II LA OBSERVACIN DE LA PRCTICA DE LA HIGIENE DE LAS MANOS
A continuacin se muestra el formulario del clculo bsico de
cumplimiento por categora profesional.
Figura 13.
Se introduce el nmero total de oportunidades de cada sesin, junto
con el nmero total de acciones positivas realizadas (friccin o lavado
con agua y jabn). Cada lnea numerada corresponde a los resultados
de una sesin; el nmero correspondiente se introduce en el formulario
para verificar que al medir el cumplimiento se han incluido los datos
relevantes. La cuadrcula permite dividir los resultados por categora
profesional y / o localizacin El cumplimiento se calcula sumando los
resultados de cada sesin y dividiendo el nmero total de acciones
positivas entre el nmero total de oportunidades. A partir de estos
clculos se puede extraer la proporcin de acciones positivas de
friccin de manos con un preparado de base alcohlica o de lavado de
manos con agua y jabn para relacionarlas con otros aspectos, en
particular con la infraestructura disponible para la higiene de manos.
A continuacin se muestra el formulario de clculo bsico de
cumplimiento por indicacin.
Figura 14.
De forma parecida al clculo bsico de cumplimiento por categora
profesional, se indica el nmero total de oportunidades y acciones
positivas en cada sesin. Al realizar una observacin, es necesario
mantener una atencin constante para evitar omitir una conexin entre
una indicacin y una accin, lo que puede suceder fortuitamente
durante una sesin y no se contempla especficamente en el
formulario. Establecer correlaciones entre indicaciones y acciones
permite disear programas formativos para los profesionales sanitarios
Tambin se puede calcular el cumplimiento general de la higiene de
manos por cada categora profesional y ubicacin segn las cinco
indicaciones. No obstante, sta no es una medicin precisa del
cumplimiento, puesto que las indicaciones no constituyen un
denominador completamente fiable, aunque los resultados
proporcionan cierta idea de cmo realizan la higiene de manos los
profesionales sanitarios. Los resultados reflejan la conexin entre la
indicacin para la higiene de manos y las acciones positivas en las que
se frotan las manos con un producto de base alcohlica o se las lavan
con agua y jabn. Cuando varias indicaciones coinciden en una sola
oportunidad, se registra cada indicacin y a continuacin se multiplica
la accin positiva asociada por el nmero de indicaciones.
basndose en el comportamiento observado adems de a partir de la
imagen global que producen las indicaciones. Al presentar de esta
manera los resultados se da por sentado que las personas implicadas
conocen las indicaciones (definiciones, riesgo de transmisin,
ejemplos), pero tambin proporciona un soporte inicial para
implementar las medidas formativas para desarrollar dicho
conocimiento.
25
PARTE IV
OTROS ASPECTOS DE LA HIGIENE DE LAS
MANOS

IV.1 La seguridad de las manos

La piel debajo de los anillos est ms densamente colonizada por
grmenes que las reas comparables de piel en los dedos que no
tienen anillos; por lo tanto, llevar joyas fomenta la presencia y la
supervivencia de la flora transitoria. La recomendacin de consenso
desaconseja enrgicamente ponerse anillos o joyas durante la
prestacin de asistencia sanitaria.
Las reas por encima y por debajo de las uas atraen a los grmenes,
sobre todo si las uas son largas, estn esmaltadas o son postizas.
Llevar uas artificiales puede contribuir a la transmisin de ciertos
agentes patgenos asociados a la asistencia sanitaria.
Cualquier cambio en la capa superficial de la epidermis, as como los
daos ms profundos, tambin fomentan la colonizacin por parte de
la flora cutnea no comensal (por ejemplo Staphylococcus aureus y
bacterias Gram negativas).
Asegurar la seguridad de las manos no llevando joyas, manteniendo
las uas cortas y cuidando la piel son otros aspectos de la higiene de
las manos que aumentan la eficacia de la friccin de las manos con un
producto de base alcohlica y del lavado con agua y jabn.
Los siguientes aspectos deben tomarse en consideracin para
asegurar un buen estado de la piel:
- Lavarse las manos con agua y jabn es ms severo para la piel
que frotrselas con un producto de base alcohlica que contenga
un humectante;
- Ciertos detergentes y jabones antispticos producen ms
irritacin que otros. Se recomienda realizar un test de tolerancia
antes de introducirlos;
- Los guantes empolvados pueden producir irritacin cuando se
emplean al mismo tiempo que los productos de base alcohlica;
- El uso de una crema de manos protectora ayuda a mejorar el
estado de la piel siempre y cuando sea compatible con los
guantes y los productos de higiene de manos que se usan.
Las siguientes conductas deben evitarse:
- Utilizar simultneamente agua y jabn y productos a base de
alcohol;

IV.2 El cuidado de la piel de las manos - Utilizar agua caliente para lavarse las manos con agua y jabn;

- Ponerse los guantes con las manos hmedas, ya que puede

El uso frecuente y repetido de productos para la higiene de manos, en
producir irritacin;
particular jabones y otros detergentes, puede ocasionar dermatitis de
contacto a los profesionales sanitarios, sobre todo en lugares con una - Realizar la higiene de manos fuera del marco de las indicaciones;
intensa actividad asistencial en los que se necesita realizar la higiene
de manos muchas veces por hora, as como durante la estacin - Llevar guantes fuera del marco de las indicaciones.
invernal. Por lo tanto, el cuidado de las manos que incluye el uso
Se deben seguir los siguientes principios:
regular de cremas de buena calidad y la adopcin de comportamientos
apropiados es de la mayor importancia para evitar daos en la piel. - Frotarse las manos hasta que el producto de base alcohlica se
evapore por completo;
Ciertas prcticas de higiene de manos pueden aumentar el riesgo de
irritacin de la piel y deben evitarse. Por ejemplo, lavarse las manos - Secarse las manos cuidadosamente despus de lavrselas con
regularmente con agua y jabn inmediatamente antes o despus de agua y jabn.
usar un producto de base alcohlica no slo es innecesario sino que
- Aplicar regularmente una crema de manos protectora.
puede producir dermatitis. Adems, ponerse los guantes mientras las
manos siguen hmedas despus del lavado o la aplicacin de alcohol
aumenta el riesgo de irritacin de la piel. Por lo tanto, ciertas
conductas han de evitarse y los profesionales sanitarios deben
asegurarse de que sus manos se encuentran en buen estado. La
tolerancia de la piel debe considerarse uno de los criterios ms
importantes para la seleccin de un producto.

2626
PARTE V
LISTA DE REFERENCIAS ESCOGIDAS

Larson E, Girard R, Pessoa-Silva CL, Boyce J, Donaldson L, Pittet D.

Skin reactions related to hand hygiene and selection of hand hygiene
products. American Journal of Infection Control 2006;34:627-35.

Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa da Silva C, Donaldson

L, Boyce J. Evidence-based model for hand transmission during patient
care and the role of improved practices. Lancet Infectious Diseases
2006;6:641-52.

Sax H, Allegranzi B, Ukay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. My five

moments for hand hygiene a user-centred design approach to
understand, train, monitor and report hand hygiene. Journal of Hospital
Infection 2007;67:9-21.

Allegranzi B, Pittet D. The role of hand hygiene in healthcareassociated

infection prevention. Journal of Hospital Infection 2009 (in press).

Pittet D, Allegranzi B, Boyce J; on behalf of the WHO World Alliance for

Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of
Experts. The WHO guidelines on hand hygiene in health care and their
consensus recommendations. Infection Control and Hospital
Epidemiology 2009; 30:611-22.

Pittet D. Hand hygiene promotion: 5 moments, 5 components, 5 steps,

and 5 May 2009. International Journal of Infection Control 2009; 5:1-3.

H Sax, B Allegranzi, M-N Chrati, J Boyce, E Larson, D Pittet. The

World Health Organization hand hygiene observation method.
American Journal of Infection Control 2009 (in press).

27
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

APNDICE EL FORMULARIO DE OBSERVACIN Y CLCULO

2828
APNDICE EL FORMULARIO DE OBSERVACIN Y CLCULO

29
MANUAL TCNICO DE REFERENCIA PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS

3030
APNDICE EL FORMULARIO DE OBSERVACIN Y CLCULO

31
 SAVE LIVES
Clean Your Hands

Patient Safety
A World Alliance for Safer Health Care

32