UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERA

Enfermera Quirrgica
Quinto Semestre B1

Tema:
PREECLAMPSIA

Alumno:
HUMBERTO JAVIER QUIMI ESPINOZA

Docente de prcticas:
Lcda. Margarita Tobar

MILAGRO ECUADOR
2017
 RESUMEN DE LA ASIGNATURA

Enfermera quirrgica es fundamntela en el conocimiento cientfico de las

patologas que en un momento es necesario o urgente la intervencin quirrgica
para su curacin o recuperacin adems la aplicacin de los cuidados de
enfermera con sensibilidad, respeto de valores y creencias de cada ser,
comunicacin permanente con el paciente y el propio entorno con el propsito
de alcanzar una recuperacin oportuna para bienestar de la persona atendida y
la familia.

Tiene el propsito de ensear las diferentes patologas clnicas que sern

sometidas a procedimientos quirrgicos, en tanto el estudiante estar capacitado
en la teora y la prctica para proceder al cuidado actualizado mediante el manejo
del PAE como fundamento cientfico de la carrera.
 HIMNO UNEMI

CORO
Con la voz de tus surcos fecundos adviniste a la vida radiosa,
para ser paradigma celosa de la ciencia, trabajo y virtud.

ESTROFAS
I
Salve templo de noble simiente donde el msculo vibra y se inunda
Con la savia que airosa fecunda cuerpo y alma de la juventud.
A tu sombra la mente se ufana en buscar cada instante del da
con esmero y sapiente por fa los caminos de un mundo mejor.
Con valor, hidalgua y coraje Tus maestros tu espacio labraron
Y con sabia palabra lograron digna hacerte y tambin inmortal.
Vivirs con la idea encendida. En la ruta que imprime t huella,
Y sers alba, lumbre y estrella Y bandera de la libertad.

CORO
Con la voz de tus surcos fecundos adviniste a la vida radiosa,
para ser paradigma celosa de la ciencia, trabajo y virtud.

Para ser paradigma celosa de la ciencia, trabajo y virtud.

 Universidad estatal de milagro (UNEMI)

VISIN

Ser una institucin de educacin superior, pblica, autnoma y acreditada, de

pregrado y postgrado, abierta a las corrientes del pensamiento universal, lder
en la formacin de profesionales
emprendedores, honestos, solidarios, responsables y con un elevado com
promiso social y ambiental, para contribuir al desarrollo local, nacional e
internacional.

MISIN

Es una institucin de educacin superior, pblica, que forma profesionales de

calidad, mediante la investigacin cientfica y la vinculacin con la sociedad, a
travs de un modelo educativo holstico, sistmico, por procesos y
competencias, con docentes altamente capacitados, infraestructura moderna y
tecnologa de punta, para contribuir al desarrollo de la regin y el pas.
 FACULTAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD (FACS)

VISIN

Somos una facultad dedicada a la formacin de profesionales en las reas de

bienestar y servicios de salud, con elevado nivel cientfico, valores humansticos,
ticos y morales; contando con docentes de alta calidad acadmica,
infraestructura tecnolgica moderna, para el cumplimiento de actividades de
docencia, investigacin y vinculacin, orientados a mejorar la calidad de vida de
la poblacin de la regin y el pas.

MISIN

Ser reconocidos a nivel regional, nacional e internacional como referentes en la

formacin de profesionales de la salud.
 CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERA

VISIN

Ser referentes a nivel regional, nacional e internacional como formadores de

profesionales de enfermera.

MISIN

Formamos profesionales en enfermera con elevada calidad cientfica y

tecnolgica con valores ticos y humansticos, contamos con infraestructura
moderna y docentes de alta calidad acadmica, aplicando el proceso de atencin
de enfermera en los distintos niveles de atencin de salud, orientados a la
promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud del individuo, familia
y comunidad, en el mbito regional, nacional e internacional.
CASO CLINICO:
PREECLAMPSIA:
Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensin y proteinuria
significativa, lo que ocurre por primera vez despus de la semana 20 del
embarazo, durante el parto o en el puerperio. Tambin es preeclampsia cuando
existe hipertensin en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no
haya proteinuria demostrada en un primer momento.

Esta enfermedad se soluciona con el nacimiento del beb, que deber

programarse basndose en la edad gestacional y en el estado de salud materno-
fetal.(Araya, s. f.)

Factores de riesgo de la preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior.
Periodo intergensico mayor a 49 meses.
Hipertensin arterial crnica.
Enfermedad renal previa.
Diabetes Mellitus.
Trombofilias.
IMC (ndice de masa corporal) 30 kg/m (Las pacientes con IMC menor
de 20 kg/m o mayor de 25 kg necesitan mayor atencin para su
requerimiento diettico).
Mujeres mayores de 40 aos.
Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial
sistmica crnica e infertilidad.
Primipaternidad.
Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

SNTOMAS
Saber y conocer acerca de los sntomas de la Preeclampsia, el sndrome de
HELLP y otros desrdenes hipertensivos del embarazo, te podr ayudar a
identificar el problema en la etapa temprana y as asegurarte un mejor
pronstico.

Un sntoma es algo que experimentas y reconoces como:

cefalea persistente
alteraciones visuales cerebrales
epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
dolor torcico o disnea
signos de disfuncin orgnica
y en caso de hipertensin severa (sistlica 160 y/ diastlica 110 mm
Hg)
 edema agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento placentario.

PRUEBAS Y EXMENES
Medida de TA y exmenes de laboratorio con biometra hemtica
completa, qumica sangunea incluyendo cido rico; perfil de lpidos,
pruebas de funcin heptica, bilirrubinas sricas, creatinina srica,
depuracin de creatinina en 24 horas, LDH, fibringeno, tiempo de
protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada2, 7. En
gabinete: radiografa de trax en PA.

Un aumento de la presin arterial de ms de 30 mmHg o 15 mmHg de

diastlica en las ltimas etapas del embarazo, respecto a valores
previos, es significativo, la aparicin de proteinuria indica
preeclampsia.(cindyenfever, 23:11:00 UTC)

TRATAMIENTO
Si la preeclampsia es leve (TA <140/90, proteinuria <500 mg/da, funcin
renal normal, cido rico srico <4.5 mg/dL, recuento plaquetario normal
y sin evidencia de HELLP) el reposo en cama y la vigilancia suelen ser
tratamiento suficiente. Dieta y cambio de estilo de vida. Cualquier signo
de agravamiento ser indicacin de terapia antihipertensiva y considerar
el parto, en especial si la gesta es mayor a 32 semanas4, 7, 17.
El parto es el tratamiento definitivo.
Se debe reducir la TA a menos de 140/90 antes del parto17, 18.
Las convulsiones (eclampsia) o el sndrome de HELLP son indicaciones
absolutas de parto.
El crecimiento fetal debe monitorizarse por ultrasonografa cada 3-4
semanas. Si se diagnostica o sospecha retraso de crecimiento, la
velocimetra Doppler de las arterias umbilicales auxilia en el manejo7.
La medicacin antihipertensiva se hace slo cuando la presin arterial
est lo suficientemente elevada para poner en peligro a la madre. Mujeres
que han recibido terapia antihipertensiva han demostrado un descenso en
la incidencia de EVC y complicaciones cardiovasculares. La meta de la
terapia antihipertensiva es reducir la presin arterial materna sin
comprometer la perfusin tero placentaria. Por cada 10 mmHg de
reduccin en la presin arterial se reduce el crecimiento fetal en
aproximadamente 145 g17.
La actitud teraputica actual es conservadora, slo se indica la terapia
antihipertensiva cuando hay evidencia de dao a rgano blanco o cuando
es indispensable realizar el parto, donde se sigue el protocolo indicado un
poco ms adelante.17, 18.
Cuando la mujer padece de hipertensin crnica, la medicacin
antihipertensiva puede ser suspendida durante el embarazo hasta que se
noten aumentos de la presin arterial que requieran reiniciar su
 tratamiento (comnmente en la semana 18)7, aunque en cualquier
momento pueden hacerlo. Si se decide continuar durante el embarazo con
el tratamiento antihipertensivo, se puede realizar con -metildopa7, 15 0,5
a 2 g en 24 h en 2-3 tomas. Si el control no es adecuado, un segundo
frmaco puede ser aadido (nifedipina o hidralazina). El labetalol tambin
puede usarse como medicacin nica de primera lnea7.
En resumen, un embarazo menor de 32 semanas se deber tratar
conservadoramente, si es mayor de 32 semanas se inducir el parto.
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UTC)

Tratamiento farmacolgico
Experimentales:

1. La aspirina a dosis bajas inhibe la sntesis plaquetaria de troboxano ms que

la sntesis de PGI2 4. Estas dosis resultan en altas concentraciones en el sistema
porta afectando la activacin plaquetaria; sin embargo, las relativamente bajas
concentraciones perifricas tienen reducido efecto en el endotelio vascular.
Dosis altas podran ser benficas al inhibir la actividad sintasa placentaria y, en
consecuencia, reducir la peroxidacin placentaria de lpidos1.

2. Los suplementos de calcio (2g / da) reducen la TA e incidencia de hipertensin

en el embarazo, en las embarazadas disminuye la capacidad de respuesta a la
angiotensina II, lo que sugiere un aumento en la sntesis de PGI2 4. Podran ser
benficos en comunidades con dieta baja en calcio1, 7.

3. Sobre la heparina no se ha establecido su utilidad.

4. Antioxidantes: de acuerdo a la hiptesis etiopatognica de estrs oxidativo se

ha intentado dar antioxidantes como profilaxis, pero no se ha mostrado evidencia
de su utilidad, aunque ya existen estudios hechos en mujeres con alto riesgo
para preeclampsia que han mostrado disminucin de la incidencia de
preeclampsia en el grupo tratado15, pero los estudios son pequeos y aislados.

Antihipertensivos

El tratamiento previene el edema de pulmn, edema cerebral y la

hemorragia cerebral.
 Los nicos frmacos absolutamente contraindicados en el embarazo son
los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Los diurticos han
mostrado seguridad al usarse durante el embarazo21, pero en caso de
preeclampsia su uso no es aceptado, excepto la furosemida en casos de
insuficiencia cardiaca7. Los IECA y bloqueadores de receptores de
angiotensina provocan oligohidramnios, estenosis de la arteria renal fetal,
muerte fetal, disgenesia tubular renal, anuria e hipoplasia craneal y
pulmonar.
Todos los antihipertensivos corresponden a una clasificacin C de riesgo
en embarazo (segn la FDA, clasificacin C: Los estudios de reproduccin
en animales demostraron efectos adversos en el feto pero no se han
efectuado estudios bien controlados en mujeres grvidas. Sin embargo,
el beneficio que puede aportar la droga puede justificar el riesgo
potencial).
Las medicaciones preferidas debido a su seguridad son la -metildopa,
los beta bloqueadores y vasodilatadores (hidralazina)

PRONSTICO
Los signos y sntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo
6 semanas despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin
arterial empeora en los primeros das posteriores al parto.

Si tuviste preeclampsia, eres ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro

embarazo; sin embargo, normalmente no ser tan grave como la primera vez.

Si has tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, eres ms

propensa a padecerla cuando envejezcas.

POSIBLES COMPLICACIONES
Maternas:

Sndrome de Hellp
Hemorragia obsttrica
Desprendimiento prematuro de placenta
Convulsiones
Evento cerebral vascular
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia cardiaca
Falla orgnica mltiple
Edema pulmonar agudo
Estado de coma.
Fetales

Nacimiento prematuro
Restriccin en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Sufrimiento fetal por complicaciones del parto antes citadas.

TIPOS DE CIRUGA
El parto vaginal puede ser mejor que la cesrea si tiene preeclampsia. La
cesrea es una operacin en la que su beb nace mediante un corte que el
mdico le hace a usted en el abdomen y en el tero.

El parto vaginal evita el estrs de la ciruga. La epidural para manejar el dolor

durante el parto es segura para la mayora de las mujeres con preeclampsia
siempre y cuando la sangre pueda coagularse normalmente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuando es leve la asistencia domiciliaria es una opcin.
Apoyo emocional.
Evaluacin de la madre y el feto cada dos semanas.
Reposo diario de 2 a 3 horas recostada para descansar.
Informar de signos y sntomas de alarma que acuda al hospital.

ATENCION HOSPITALARIA

Reposo en cama decbito lateral izquierdo para favorecer la irrigacin

uteroplacentaria.
Dieta equilibrada alta en protenas para sustituir las que pierde por la
orina.
Restriccin de sodio, aunque ya no se recomienda.
Valoracin del feto.
Ambiente tranquilo en su habitacin individual en lugar tranquilo sin
luces brillantes y ruidos fuertes, para disminuir estmulos. (cindyenfever,
23:11:00 UTC)
 VALORACIN PARA EL PACIENTE

Sexo: Mujer Estado Civil: soltera

Edad: 23 aos Profesin: desempleada Domicilio: Manab
Motivo de consulta: Paciente de 23 aos, con antecedentes de:
hipertensin arterial crnica esencial de cuatro aos de evolucin, sin
tratamiento farmacolgico.

CASO CLINICO
Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 23 que cursa una
gestacin de 36 semanas diagnosticada por ecografa del primer trimestre y
fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de
evolucin y vmitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.
Antecedentes Familiares: madre hipertensa.
Examen fsico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min.
FR:19 por min.
T: 36,6 C
Paciente lcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema
facial, facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en
miembros inferiores y superiores, resto del examen fsico sin
particularidades.
Examen obsttrico: Altura uterina: 29 cm., Dinmica uterina: -/10, Latidos
cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal,
Maniobras de Leopold: feto nico, situacin longitudinal, dorso derecho,
presentacin ceflica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatacin 0 cm. Sin
hidrorrea ni ginecorragia.
Exmenes complementarios: Laboratorio: Glbulos rojos: 3.700.000/mm3.
Hematocrito: 30%. Glbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas: 160.000/mm3.
Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria:
5 g/lt.
Ecodoppler fetal: normal.
Diagnstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de eclampsismo.
Alto riesgo.

4
Patrn 1: Percepcin de la Salud

Pretende conocer la propia percepcin de la persona sobre su situacin

salud y bienestar.
Incluye:
Estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de
riesgos.
Prescripciones mdicas y de enfermera.

PATRN 5: SUEO - DESCANSO

Describe los patrones de sueo, reposo y relajacin.
Incluye:
Cantidad y calidad percibida de sueo y reposo.
Ayudas para el sueo y el descanso.

VALORACION CEFALOCAUDAL
Edad 23 aos

Ocupacin; desempleada.

Estado civil: soltera

N de gesta; 01

Peso; 72,600 kg.

Talla; 1,58 cm.

Control prenatal en: La Concepcin.

N de consultas; 04.

Tiempo de gestacin; 36 sem.

Menarqua; 12 a. tiempo 04 das, 28 das.

Antecedentes personales; Niega

Antecedentes familiares; padres Hipertensos.

Antecedentes obsttricos; menarqua a los 12 aos

Antecedentes ginecolgicos; primigesta de 36 semanas.

Antecedentes quirrgicos; niega.

Examen fsico por Enfermera (cefalocaudal)

General: paciente con aparentes condiciones clnicas

Patrn neurolgico; orientada en los tres planos (persona-tiempo y espacio) y

con alteracin del mismo por sentirse angustiada, ansiosa y preocupada por el
mal estado de salud.

S/ V; afebril.

Cabello; bien implantado, de color negro, liso y limpio.

Ojos; Isocricos normales de color negro.

Nariz; Tabique normal Orificios nasales bien implantados, sin secrecin.

Boca: Bien hidratada, con labios normales de color rosado.

Mucosa: Aparentemente normales (color rosado plido).

Dientes: Completos y en buenas condiciones, sin caries.

Lengua: normal sin dificultad para hablar

Piel: Palidez cutnea leve.

Trax: Simtrico con frecuencia respiratoria de 21 x.

Senos: voluminosos, firmes

Corazn: Auscultacin con frecuencia cardiaca de 80 x"

Patrn Respiratorio: 22x

Abdomen: Globoso a expensas de tero en primigestas con 36 semanas de

gestacin, feto nico con presencia y FCF (x) MVF (x).

Aparato urinario: normal miccin a voluntad

Presin Arterial: 180/90 mm/hg pulso 85 x".

Genitales: Niega sangrado y perdida de lquido.

Miembro superior derecho: Con buena simetra moviliza

Miembros superiores izquierdo: Con buena simetra moviliza, y con toma de

va perifrica.
Miembro inferior derecho: Con edema generalizado.

Miembro inferior izquierdo: Con edema generalizado.

1.-PATRONES INVOLUCRADOS:

2.- PATRON NUTICIONAL

Tipo de dieta: solida

X
Apetito: Conservado Deficiente Ausente

X
Presencia de: Nauseas Vmitos Polifagia
x
Dolor gastrointestinal

Estado de la mucosa oral: Reseca Hidratada X

Encas: Lengua: Labios:

Dentadura: Completa X Incompleta

Presencia de Va: Perifrica X Central

Cantidad de lquidos al da:

3.- PATRON ELIMINACIN

Patrn habitual de eliminacin intestinal:

X
Presencia de distencin abdominal Ruidos intestinales

Fecalomas Estreimientos Dolor al evacuar

Consistencia

Patrn habitual de eliminacin urinaria

Presencia de: Nicturia Oliguria Incontinencia

Retenciones Disuria X Globo vesical

Color: amarillento Olor: fuerte

Presencia de: Sonda vesical Miccin Voluntaria X

X
BIBLIOGRAFIA:
Araya, P. H. (s. f.). Puedes padecer preeclampsia? Sntomas y riesgos para tu embarazo.

Recuperado 25 de agosto de 2017, a partir de https://www.aboutespanol.com/la-

preeclampsia-que-es-sintomas-y-sus-complicaciones-en-el-embarazo-1176666

cindyenfever. (23:11:00 UTC). Preeclampsia. Salud y medicina. Recuperado a partir de

https://es.slideshare.net/cindyenfever/preeclampsia-2525432
 VALORACION DE ACCESOS VASCULARES
Tipo de acceso vascular Va perifrica X Catter venoso central
Tipo de catter Calibre de catter # 20
Lugar de insercin de Nombre de la vena Radial derecha
catter canalizada
Tiempo de permanencia
Alteraciones anatmicas Flebitis NO Endurecimiento NO Dolor NO
Signos de infeccin NO
Permeabilidad si
Presencia de sitios puncin Hematomas Infiltraciones anteriores Dolor
antiguos si

PRESION ARTERIAL Brazo derecho T.A180 /90

Brazo izquierdo T.A 180 /80
Pedio 85 X
Pulso Poplteo 85 X
Radial 85 X
Humeral 85 X
Temperatura 36.0 c
Frecuencia cardiaca 90 x
Respiracin 20
Saturacin oxigeno 98%
Llenado capilar 2 segundos

Cuidados de Enfermera por procedimiento

Nombre del procedimiento Curacin de Herida Quirrgica
(cesara)
Qu es? Una cesrea es un tipo de intervencin quirrgica el
cual se realiza una incisin quirrgica en el abdomen
(laparotoma) y el tero de la madre para extraer
uno o ms bebs.
Para que sirve Para extraer uno o ms bebs.

Precauciones Uso de materiales Estril

Procedimientos Limpieza con solucin Salina y
alcohol
Cuidados generales Uso de guantes realizar
procedimientos con mucho
cuidado
 Perfil clnico Renal
MRDR
Diuresis en 24 horas
Edemas Si Miembros Inferiores
Balance hdrico Positivo
Protenas en sangre Normal
Protenas en orina Presencia de ms de 300 mg en orina
de 24 horas segn examines
Antecedentes de Diabetes Si no X
Antecedentes de hipertensin si X no