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Ao 49 de la Revolucin
2007
PENSAMIENTO
PENSAMIENTO
A mi hija, Ana Maris Revilla Llovet por ser la luz que ilumina mi vida.
I. Resumen ------------------------------- 1
V. Desarrollo ----------------------------- 7
El lenguaje y el pensamiento definen al ser humano como ser social de ah que las
relaciones entre la conciencia y el lenguaje le confieren una importancia histrico-social
al lenguaje, que es obviamente el campo de accin fundamental de la Logopedia y
Foniatra. Como planteara Cabanas en sus mltiples conferencias, el lenguaje
mediatiza todas las funciones psquicas superiores, partiendo de ese planteamiento nos
hemos interesado en profundizar los conocimientos en cuanto a las caractersticas que
presenta la comunicacin oral en las diferentes entidades psiquitricas, el principal
inters parte de las estrechas interrelaciones de la Logofoniatra con otras
especialidades mdicas y no mdicas como la Psiquiatra y la Psicologa
respectivamente.
Las deficiencias verbo vocales, muchas veces son ndice de trastorno psquico y
tambin se desprende que estas sern fuente de desrdenes de la personalidad,
cerrndose as un verdadero circulo vicioso.
Cuando se observa algn tipo de retraso en la comunicacin los nios son sometidos,
en primer lugar, a evaluaciones del habla y el lenguaje para poder hacer el diagnstico.
En la evaluacin se incluye una valoracin psiquitrica (cuando manifiestan problemas
emocionales, de atencin y de conducta), neurolgica, cognitiva (el examen psicolgico
de las capacidades cognitivas, la inteligencia se determina mediante una medida no
verbal del CI) y educativa. La evaluacin integral tambin implica el examen
psicomtrico (examen diseado para evaluar la capacidad de razonamiento lgico, las
reacciones a las diferentes situaciones y el rendimiento del pensamiento). Resulta
razonable realizar un test de agudeza auditiva, y una exploracin de los trastornos de
aprendizaje concomitantes.
Por ello, puede resultar til una valoracin de las caractersticas de la familia (tamao
de la familia, orden de nacimiento, estatus socioeconmico, habilidades verbales de los
padres, patrones familiares del habla, estimulacin interpersonal) as como observar el
habla espontnea entre padres y nio.
GENERALES
ESPECFICOS
Al igual que en los trastornos del aprendizaje la investigacin actual de los trastornos de
la comunicacin est variando, del nfasis en los dficits del procesamiento audio
perceptivo se dirige hacia una definicin basada en las funciones simblicas del
lenguaje. Existe una estrecha conexin entre los procesos sensoriales, perceptivos,
motores y cognitivos en el desarrollo cerebral.
D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las
deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales
problemas.
D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las
deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.
Trastornos de la comunicacin:
Trastorno del lenguaje expresivo
Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
Trastorno fonolgico
Tartamudeo
Trastorno de la comunicacin no especificado
Trastornos de tics:
Trastorno de la Tourette
Trastorno de tics motores o vocales crnicos
Trastorno de tics transitorios
Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminacin:
Encopresis:
Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento
Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento
Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)
Mutismo selectivo:
Se refiere al silencio selectivo en un nio que solo habla libremente en situaciones muy
familiares. Nios que presentan este problema solo hablan confortablemente a
miembros muy cercanos de su familia. Sin embargo, con cualquier persona que este
presente, el nio se muestra reservado y tmido. Algunos nios evitan el contacto ocular
y no se comunican de ninguna forma con los dems. Ellos se abstienen de utilizar
gestos o expresiones faciales.
Se define por:
Una persistente negacin a hablar en determinadas situaciones sociales a pesar de
poder hablar en otras situaciones.
No se han establecido las causas, pero hay evidencia que existe un componente
hereditario.La mayora de los expertos cree que hay factores ambientales, biolgicos,
interpersonales y factores relacionados con la ansiedad que causan el mutismo
selectivo. La mayora de los nios con esta afeccin presentan cierta forma de fobia
(miedo irracional extremo) social extrema. Es ms comn en nias que en nios.
Algunos nios afectados tienen una historia familiar de mutismo selectivo, timidez
extrema o problemas de ansiedad que pueden aumentar el riesgo de sufrir problemas
similares. Este trastorno es ms comn en los nios menores de 5 aos.
Sntomas:
Negativos
Positivos
Prevalencia:
El mutismo selectivo ocurre en un reducido nmero de nios, probablemente menos del
1% de los nios en educacin primaria. Se desconoce la frecuencia que tiene este
problema en los aos de preescolar.
A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales especficas (en las que
Desarrollo:
Las investigaciones muestran que muchos nios con mutismo selectivo eran ansiosos
en situaciones sociales desde edades muy tempranas. Al contrario de lo que piensa la
mayora de la gente, pocos nios con mutismo selectivo han experimentado un trauma.
Se puede observar un desarrollo normal del lenguaje en casa, pero se muestran
asustados cuando tienen que hablar con personas no conocidas o con las que tienen
poca relacin. Algunos nios han tenido moderadas formas de ansiedad de separacin,
aunque es poco habitual que rechacen acudir al colegio.
Los casos estudiados de los nios cuya segunda lengua es el ingls, se ha observado
que estos nios no se encuentran tampoco cmodos hablando con la gente en su
lengua materna.
Estos nios es probable que tengan una disposicin a inhibirse como parte de su
personalidad. Amplios estudios realizados por Dr. Jerome Kagan y sus colaboradores
han encontrado que alrededor de un 5% de los nios reaccionan a situaciones nuevas
con un elevado grado de incomodidad y con tendencia a retraerse.
Esto se ha observado que se produce desde la infancia y puede persistir durante los
aos escolares. Los trastornos de ansiedad a menudo motivan que los nios se inhiban
porque ellos no han aprendido a calmarse o ellos no han aprendido a enfrentarse a sus
miedos.
Se piensa que los nios con mutismo selectivo son un subtipo de nios inhibidos
quienes no han aprendido a calmar sus reacciones en las situaciones sociales. Los
familiares que se dan cuenta de la ansiedad del nio le apoyan en las limitaciones del
lenguaje hablando por ellos. Inicialmente, esto no es un problema, pero, si esta
condicin persiste, el apoyo probablemente se convierta en sobreproteccin.
Expectativas (pronstico):
El pronstico para este sndrome vara. Es muy posible que sea necesario continuar la
terapia e intervencin para la timidez y la ansiedad social a medida que se avanza en
los aos de la adolescencia y posiblemente en la adultez.
Complicaciones:
Diagnstico diferencial:
El mutismo selectivo debe distinguirse de los trastornos del habla que se explican mejor
por un trastorno de la comunicacin como un trastorno fonolgico, trastorno del
lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptivo expresivo o tartamudeo.
A diferencia del mutismo selectivo, la alteracin del habla propia de estos trastornos no
se limita a una situacin social especfica. Los nios procedentes de familias que han
inmigrado a un pas donde se habla un lenguaje diferente pueden rehusar hablar el
nuevo idioma por falta de conocimiento del idioma.
Tratamiento:
El tratamiento efectivo del mutismo selectivo consiste en actuar en los tres principales
problemas:
La limitada experiencia que ha tenido el nio en hablar con otras personas que
no sean sus familiares.
Por ello, los profesionales han buscado mtodos para ayudar a reducir la ansiedad y
crear habilidades. La terapia de comportamiento con intervencin familiar y la utilizacin
de medicacin, sola o en combinacin, son las opciones teraputicas que se estn
utilizando. A continuacin se va a describir las pautas de la terapia de comportamiento
que se utilizan en el NYU Child Study Center y una revisin de la medicacin utilizada.
Terapia de comportamiento:
Psicoeducacin:
Se requiere una valoracin detallada acerca de la historia psicosocial y del desarrollo
del nio, recogida a travs de las entrevistas con los padres o cuidadores y con las
personas que estn en contacto con l, como los profesores, los familiares y otras
personas cercanas.
Todo ello nos permite tener una idea de cmo se ha desarrollado el nio y de cmo le
podemos ayudar a afrontar sus problemas intentando modificar su reaccin hacia ellos.
Se proporcionar una descripcin de los objetivos del tratamiento y las pautas
teraputicas con la finalidad de conseguir la colaboracin de todos.
Tcnicas:
El tratamiento multidisciplinario utiliza diferentes tcnicas basadas en la investigacin:
1) reducir la ansiedad
2) exposicin gradual a las situaciones temidas
3) modificacin del comportamiento en la exposicin gradual
4) auto-modelado de las reacciones adecuadas
5) grabar su voz o grabarlo en video en situaciones en las que se mostraba calmado.
6) Reestructuracin cognitiva para que el nio lo externalice.
Reducir la ansiedad:
Este entrenamiento ser llevado a cabo en presencia de los padres u otros familiares
para incrementar la confianza del nio. El nio solo tendr que escuchar durante estas
sesiones. La relajacin muscular ser enseada y practicada, guiando al nio a hacerla
mediante la respiracin profunda. En casa realizar la relajacin mediante las
instrucciones en casete, el nio lo practicar dos veces al da por varias semanas, con
la finalidad de que el mismo pueda relajarse con facilidad.
Por ejemplo, se graba la conversacin cuando los padres estn jugando, dibujando y
hablando con su hijo en la oficina del terapeuta. Los padres fueron instruidos,
previamente, para hacer preguntas y discutir actividades con el nio.
En este momento, el terapeuta no est presente, por lo que el nio habla cmodamente
en este entorno. Despus, los padres, el nio y el terapeuta escuchan la conversacin
llevada a cabo previamente cuando no estaba el terapeuta. Luego, se vuelve a dejar
que los padres y el nio continen hablando con la puerta abierta y el terapeuta se
coloca en la puerta.
Posteriormente, el terapeuta, de manera gradual, se va ir introduciendo en la habitacin
y de forma progresiva va a establecer contacto visual con el nio, mientras el nio
contina hablando con los padres.
Cada uno de estos pasos es facilitado por el uso de recompensas cada vez que el nio
habla en una nueva situacin. El paso a una nueva situacin es llevada a cabo siempre
que el nio ha realizado cmodamente la situacin previa.
Los pasos descritos previamente para romper el crculo del silencio son difciles de
alcanzar, se requerirn varias sesiones para llevar a cabo los diferentes
procedimientos. Una vez que el nio habla con el terapeuta, se realizar un plan para
generalizarlo a otras personas y a otros ambientes.
Modificacin de comportamiento:
Todos los pasos realizados en la exposicin gradual deberan llevarse a cabo junto con
un programa de reforzamiento. Las alabanzas sociales y otras formas de reforzamiento
son obtenidas como recompensa para motivar al nio a afrontar su elevado nivel de
ansiedad experimentada. Los padres deberan participar en la administracin de
recompensas, para que el nio perciba que la familia esta deseando que l realice
comportamientos sociales. Las recompensas sociales ayudan al nio a aprender que
puede disfrutar de las sonrisas y los comentarios agradables de los dems.
Adems, se ha observado que puede ser til manejar las cintas, tanto de audio como
de video, en las que habla el nio. Esto sirve para que otros nios vean que puede
hablar, disminuyendo la ansiedad asociada al nio al ser observado por los otros nios,
y disipando los miedos que el nio percibir negativamente si le oyen o le ven hablar. El
objetivo es que este mtodo sea extendido desde el ambiente teraputico al ambiente
escolar.
Una vez que ellos empiezan a hacer progresos, muchos nios se muestran
entusiasmados y con inters por seguir mejorando. Hay que ayudar a continuar con la
motivacin una vez que el nio ha empezado a hablar al terapeuta, esto es importante
para que el nio considere que el trastorno es independiente de ellos.
Ellos han comentado que el mutismo les manda mensajes para que estn cayados.
Nosotros les proponemos que perciban el trastorno como algo malo y peligroso.
Dndole atribuciones negativas, y contndoles que motiva que tengan un mal da.
Segn va progresando la terapia, se va preguntado al nio acerca de cmo han sido
completadas las tareas y si el trastorno est ganando.
Durante varios aos se han utilizado un grupo de medicacin psicotropa con xitos
limitados, hasta la aparicin de los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina). Los ISRS incrementan la influencia de la serotonina en el cerebro.
La serotonina es una sustancia que est descendida en los nios y adultos que
reaccionan con ansiedad y que tienen trastornos de ansiedad. Cuando la influencia de
la ansiedad se incrementa, la gente refiere que ellos pueden controlar sus reacciones
de ansiedad y sus pensamientos sobre las preocupaciones.
Nuestra experiencia acerca de la medicacin es que puede producir una mejora, pero
no siempre en la funcin del lenguaje, la cual es una habilidad para hablar en casi todos
los ambientes en los cuales esto es apropiado y requerido.
La palabra autismo fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler,
en un tomo del American Journal of Insanity en 1912.
La clasificacin mdica del autismo no ocurri hasta 1943 cuando que el Dr. Leo
Kanner, un psiquiatra de la universidad John Hopkins, escribi la primera ponencia
aplicando el trmino autismo infantil temprano a un grupo de nios ensimismados y
con severos problemas de ndole social, de comportamiento y de comunicacin. Al
mismo tiempo, un cientfico Austriaco, el Dr. Hans Asperger, utiliz coincidentemente el
trmino psicopata autista en nios que exhiban caractersticas similares. Sin
embargo su trabajo no fue reconocido hasta 1981.
Aunque no hay una causa nica conocida del autismo, hay pruebas crecientes de que
el autismo puede ser causado por una variedad de problemas.
Los factores genticos parecen ser importantes, es mucho ms probable que los
gemelos idnticos tengan ambos autismo en comparacin con los gemelos fraternos
(mellizos) o con los hermanos. De manera similar, las anomalas del lenguaje son ms
comunes en familiares de nios autistas e igualmente las anomalas cromosmicas y
otros problemas neurolgicos tambin son ms comunes en las familias con autismo.
Se han sospechado muchas otras causas posibles, pero no se han comprobado. stas
implican cambios en el tubo digestivo, la dieta, intoxicacin con mercurio, sensibilidad a
vacunas y al uso deficiente de vitaminas y minerales por parte del cuerpo.
Segn las investigaciones actuales, existe una gran evidencia de que el autismo tiene
una base orgnica, aunque hoy por hoy permanece desconocida. Una de las primeras
pruebas de que existe una implicacin orgnica en el autismo fue el descubrimiento de
que la epilepsia aparece en ms de una cuarta parte de los adolescentes autistas.
Los sntomas autistas son consecuencia de una alteracin neurobiolgica, primaria o
secundaria, estructural o funcional, imposible todava de delimitar con los mtodos de
que disponemos, habindose descrito, en determinados casos, anomalas
estructurales, alteraciones metablicas, de histologa cerebral, trastornos genticos,
bioqumicos y procesos infecciosos.
Hasta el momento, los estudios realizados no parecen apuntar hacia una causa nica
en el autismo infantil, sino ms bien a considerar que este sndrome es consecuencia
de una variedad de etiologas neuropatognicas. En todo caso, cualquiera de las
anomalas arriba mencionadas son susceptibles de daar sistemas cerebrales crticos
para el desarrollo del autismo. El avance de las neurociencias constituye hoy una
esperanza para e! esclarecimiento de las sutiles y graves disfunciones cerebrales que
subyacen en autismo infantil.
Es imposible que un nio se vuelva autista por falta de amor de sus padres o porque
menos consistentes en sus intentos de educar a sus hijos.
Es un trastorno del desarrollo que persiste a lo largo de toda la vida. Este sndrome se
hace evidente durante los primeros 30 meses de vida y da lugar a diferentes grados de
alteracin del lenguaje y la comunicacin, de las competencias sociales y de la
imaginacin
Cada nio con autismo es nico, pero algunas de las caractersticas y comportamientos
comunes pueden variar desde sntomas leves hasta severos incluyendo:
Deficiencia mental
Hiperactividad (infancia)
Hipoactividad (adolescencia y edad adulta)
Humor lbil
Baja tolerancia a la frustracin
Crisis de agitacin (con o sin causa aparente)
Impulsividad
Autoagresividad
Heteroagresividad (menos frecuente que la autoagresividad)
Respuestas paradjicas a los estmulos auditivos
Alteraciones del sueo
Trastornos de la alimentacin (selectividad, pica)
Crisis epilpticas (20-25% de la poblacin total)
Sntomas:
La mayora de los padres de nios autistas empiezan a sospechar que algo no est
bien cuando el nio tiene 18 meses y buscan ayuda alrededor de los 2 aos de edad.
Los nios con autismo se caracterizan por presentar dificultades en la comunicacin
verbal y no verbal, en las interacciones sociales y fingen jugar. Algunos pueden
manifestar agresin hacia otras personas o hacia s mismos.
Algunos nios con autismo parecen normales antes de 1 2 aos de edad y luego
presentan una "regresin" sbita y pierden las habilidades del lenguaje o sociales que
haban adquirido con anterioridad. ste es el denominado tipo regresivo de autismo.
Alguna combinacin de las siguientes reas puede estar afectada en grados variables:
Comunicacin:
No seala para dirigir la atencin de otros hacia objetos (ocurre en los primeros 14
meses de vida)
No ajusta la mirada para observar objetos que otros estn mirando
Es incapaz de iniciar o mantener una conversacin social
Desarrolla el lenguaje lentamente o no lo desarrolla en absoluto
Repite palabras o memoriza pasajes, como comerciales
No se refiere a s mismo correctamente (por ejemplo, dice "usted quiere agua",
cuando en realidad quiere decir "Yo quiero agua")
Utiliza rimas sin sentido
Se comunica con gestos en vez de palabras
Interaccin social:
Juego:
Comportamientos:
Signos y exmenes:
Se debe practicar un examen rutinario para la evaluacin del desarrollo en todos los
nios en las consultas con el pediatra y es posible que se necesiten exmenes
adicionales si existe alguna preocupacin por parte del mdico o de los padres. Esto es
particularmente cierto cuando el nio no alcanza cualquiera de los siguientes hitos del
desarrollo del lenguaje:
Los nios con desarrollo tardo del habla se les practica una evaluacin auditiva. Los
problemas de audicin pueden ser confundidos con autismo y algunas veces tienen
dificultades de audicin adems de autismo. Un examen de plomo en la sangre.
Diagnstico:
Un nio con autismo no se ve diferente a otros nios. l o ella parece ser normal en el
primer ao de vida. Durante el segundo ao de vida, el nio puede atrasarse en el
desarrollo de destrezas sociales, el habla o hasta perder destrezas que haba adquirido
anteriormente. El autismo es diagnosticado usualmente cuando el nio tiene alrededor
de dos aos de edad.
No existe un anlisis mdico para diagnosticar el autismo. Los mdicos generalmente
diagnostican el autismo al observar el comportamiento del nio. A veces utilizan
pruebas explorativas que miden un nmero de caractersticas y comportamientos
asociados con el autismo.
El autismo se clasifica como uno de los desrdenes extendidos del desarrollo. Algunos
mdicos tambin usan trminos tal como "perturbado emocionalmente" Porque ste
vara grandemente en su severidad y sntomas, el autismo puede ser no reconocido
especialmente en individuos levemente afectados o en aquellos con impedimentos
mltiples. Los investigadores y terapeutas han desarrollado varios conjuntos de criterios
para el diagnstico del autismo. Algunos criterios usados frecuentemente incluyen:
A. Un total de seis (o ms) elementos de (1), (2) y (3), con un mnimo de dos de
(1) y uno de (2) y de (3)
(1) alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada por al menos dos de las
siguientes caractersticas:
(a) alteracin importante del uso de mltiples conductas no verbales como contacto
ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin
social.
(b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
(c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses u objetivos (ej. no mostrar, traer o sealar objetos de inters).
(d) Ausencia de reciprocidad social o emocional.
(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin tales como
gestos o mmica).
(b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversacin con otros.
(c) Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrtico.
(d) Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
Evaluacin:
Desarrollo:
Existen tres comportamientos distintivos que caracterizan el autismo. Los nios autistas
tienen dificultades para interactuar socialmente, padecen de problemas de
comunicacin verbal y no verbal y muestran comportamientos reiterativos o intereses
limitados u obsesivos. Estos comportamientos pueden variar en cuanto a su impacto,
es decir, desde un trastorno leve hasta uno que puede llegar a ser discapacitante.
Frecuentemente, son los padres los primeros en advertir sntomas de autismo en sus
hijos. Desde etapas tan precoces como la de lactancia, un beb con autismo puede no
responder a la presencia de otras personas o concentrarse solamente en un objeto,
excluyendo a otros, por largos perodos de tiempo. Un nio autista puede,
aparentemente, tener un desarrollo normal y luego replegarse y volverse indiferente al
contacto social.
Los menores con autismo pueden ser incapaces de responder a su nombre y a menudo
evitan sostener la mirada de otra gente, tienen dificultades para interpretar lo que otros
estn pensando o sintiendo ya que no logran comprender los cdigos sociales, tales
como un tono de voz o expresiones faciales, no observan los rostros de otra gente,
carecen de empata, puede que se refieran a ellos mismos por su nombre en vez de
yo. Algunos hablan como si estuvieran cantando y lo hacen en torno a una gama
muy limitada de temas favoritos, prestando poca atencin a los intereses de la persona
a la cual le estn hablando.
Muchos nios con autismo tienen una baja sensibilidad al dolor pero son anormalmente
sensibles al ruido, al tacto u otro estmulo sensorial. Estas reacciones inusuales
pueden contribuir a sntomas conductuales como la resistencia a ser acunado o
abrazado.
Los que pueden hablar dicen cosas que, a menudo, no tienen ningn contenido o
informacin, puede contar, reiteradamente, de uno a cinco, usan la ecolalia, la
repeticin de algo que se ha escuchado con anterioridad. Una forma de ecolalia,
llamada inmediata, ocurre cuando el individuo repite la pregunta que le han hecho,
"desea algo de beber?" en vez de contestar con un "s" o con "no"y otra forma de
ecolalia llamada retrasada, una persona puede preguntar, "desea algo de beber?"
cuando est pidiendo una bebida.
Otros usan frases que ya han sido almacenadas en la memoria para comenzar una
conversacin como,"mi nombre es Tom", aun cuando estn hablando con amigos o
familiares. Otros repiten guiones que han aprendido como aquellos escuchados durante
los anuncios de televisin. Algunas personas con un grado mayor de inteligencia
pueden hablar exhaustivamente sobre temas en los que estn interesados, como los
dinosaurios o los ferrocarriles, pero no pueden participar de una conversacin sobre
esos temas.
Algunas personas con autismo hablan en un tono de voz alto o en forma similar a
autmatas o robots. Comnmente no son receptivos al habla de otras personas y no
pueden responder a sus nombres propios. Como resultado, se piensa
equivocadamente que algunos tienen problemas de capacidad auditiva y el uso
correcto de los pronombres.
En muchas personas autistas, el habla y el idioma se desarrollan, pero slo hasta cierto
punto, sin alcanzar un nivel normal. Este desarrollo es generalmente desigual, el
desarrollo de vocabulario en las reas de inters puede acelerarse, algunos tienen
buena memoria para recordar la informacin que acaban de escuchar o ver, otros
pueden leer mucho antes de los cinco aos de edad, pero no demuestran comprensin
de lo que leen y muchos tienen talentos musicales o una habilidad avanzada para
contar y realizar clculos matemticos. Aproximadamente 10 por ciento de los autistas
muestran aptitudes de genios o capacidades particulares en reas especficas como el
clculo de calendarios, la msica, o la matemtica.
No existe ningn adjetivo que se pueda utilizar para describir a cada tipo de persona
con el autismo porque existen muchas formas de este trastorno. Por ejemplo, algunos
individuos son antisociales, algunos son retrados, y otros son sociables. Algunos son
agresivos para con s mismos y/o agresivos para con otros.
En los cinco ltimos aos, algunos estudios han mostrado que muchos individuos con
conducta autista tienen trastornos relacionados pero distintos. Estos incluyen: el
sndrome de Asperger, el sndrome de la X frgil, el sndrome de Landau-Kleffner, el
sndrome de Rett, y el sndrome de Williams. El sndrome de Asperger se caracteriza
por pensamiento concreto y literal, obsesin con ciertos temas, excelente memoria, y
comportamiento `excntrico'. Se considera que estos individuos pueden funcionarse a
un alto nivel, son capaces de mantener un trabajo y de vivir independientemente.
Expectativas (pronstico):
El autismo sigue siendo una condicin de reto para los individuos y sus familias, pero el
pronstico en la actualidad es mucho mejor de lo que era hace una generacin. En esa
poca, la mayora de las personas autistas eran ingresadas en instituciones.
El pronstico depende de la severidad del autismo y del nivel de terapia que el individuo
recibe.
La meta de una terapia debera ser mejorar la comunicacin til. Para algunos, la
comunicacin verbal es una meta realista. Para otros, la meta quizs sea la
comunicacin a travs de gestos. Otros pueden tener la meta de comunicarse por
medio de un sistema de smbolos como, por ejemplo, juntar imgenes.
El autismo puede ser tratado con terapia de conducta, terapia domiciliaria, terapia
musical, terapia nutritiva (suplementos minerales, vitamnicos, dietas especiales),
medicamentos, pscoterapia y la terapia de integracin sensorial (para mejorar la
capacidad del nio de responder a la informacin enviada por los sentidos).
Terapia nutritiva:
Dieta:
Algunos nios con autismo parecen responder a una dieta libre de gluten o casena. El
gluten se encuentra en alimentos que contienen trigo, centeno y cebada; mientras que
la casena se encuentra en la leche, el queso y otros productos lcteos. Sin embargo,
no todos los expertos estn de acuerdo en que los cambios en la dieta harn la
diferencia y no todos los informes en los que se est estudiando este mtodo han
mostrado resultados positivos.
Medicamentos:
Se utilizan con frecuencia para tratar los sentidos tctiles, vestibulares y proproceptivos
que estn disfuncionales. Algunas de las tcnicas incluyen columpiar a un nio en
varias formas para ayudar a normalizar el sentido vestibular y frotar diferentes texturas
en la piel para normalizar el sentido tctil.
Muchos individuos autistas tambin son hipersensibles a los sonidos en su ambiente.
Tal vez escuchen los sonidos ms all de la gama normal y/o perciban ciertos sonidos
como dolorosos. El entrenamiento de integracin auditiva (audito y integration training),
que se basa en escuchar por diez horas msica procesada, es una intervencin que se
utiliza con frecuencia para reducir estas sensibilidades.
La instruccin visual est destinada para normalizar la percepcin visual. Hay varios
mtodos. Un programa popular, desarrollado por el Dr. Melvin Kaplan, abarca el uso de
lentes ambientes (de prisma) y el hacer ejercicios de movimiento los cuales parecen
reorganizar y normalizar el sistema visual.
Otras terapias:
Para muchos nios, los sntomas del autismo mejoran con un tratamiento y la edad.
Algunos menores autistas crecen y logran llevar vidas normales o casi normales.
Investigaciones:
Los investigadores estn probando un programa asistido por computadora que
ayudara a los nios autistas a interpretar expresiones faciales.
Un estudio con tcnicas de imgenes est investigando reas del cerebro que se
activan durante conductas obsesivas/repetitivas en adultos y nios muy pequeos
con autismo.
Esquizofrenia:
El uno por ciento de la poblacin es afectada por esta enfermedad en algn momento
de su vida. Los datos estadsticos indican que el trastorno afecta aproximadamente 2,4
millones de americanos. Un nio que nace en una familia donde existen una o ms
personas esquizofrnicas tiene una probabilidad mayor de desarrollar el trastorno que
un nio que nace en una familia sin antecedentes de esquizofrenia.
Nivel social
Aislamiento social
Agresin social
Sntomas:
A) Funciones simples:
2) Desorden de la afectividad
a) Indiferencia afectiva o embotamiento afectivo.
b) Irritabilidad exagerada.
c) Vivencias de influencia sobre los sentimientos.
d) Rigidez afectiva.
e) Ambivalencia afectiva.
f) Paratimias
B) Funciones compuestas:
3) Trastornos de la personalidad
a) Vivencias de transformacin corporal.
b) Vivencias transitivas.
c) Apersonizaciones (E Bleuler); Apersonaciones (M. Bleuler).
A) Sntomas psquicos
(Complican el cuadro fundamental de modo permanente o bien de manera pasajera)
1) Ideas delirantes
a) Originadas repentinamente en el subconsciente. Delirio demble.
(Representan la experiencia delirante primaria de Jaspers y Schneider, que para estos
autores es el sntoma especfico de la enfermedad).
b) Originadas a partir de alucinaciones: persecutorias, megalmanas, celotpicas,
erticas, demonismo (delirio de posesin).
2) Alucinaciones sensoriales
a) Auditivas.
b) Visuales.
c) Extracampinas.
d) Olfatorias.
e) Gustativas.
f) Tctiles.
g) Cinestsicas.
h) Motrices.
3) Ilusiones
Suelen existir al mismo tiempo que las alucinaciones, pero son menos importantes que
stas. A veces, ambas formas no se diferencian con claridad (E Bleuler).
4) Sntomas catatnicos
a) Catalepsia o flexibilidad crea.
b) Estupor.
c) Hiperquinesias.
d) Amaneramientos.
e) Estereotipias. Morro u hocico esquizofrnico.
5) Negativismo. Oposicionismo.
6) Automatismos
a) Motrices (acciones automticas).
b) Verbales (verbigeracin, estereotipias).
c) Afectivos: risa inmotivada o rer forzado.
7) Impulsividad
a) Descargas colricas, descargas agresivas.
b) Deambulacin. Fugas.
8) Desrdenes de la memoria
a) Amnesias.
b) Hipermnesias.
c) Ilusin del recuerdo: a. Dj vu; b. Jamais vu.
B) Sntomas somticos
1) Variaciones en el peso.
2) Lengua saburral.
3) Mal aliento.
4) Hipertimia.
5) Constipacin alternando con perodos diarreicos.
6) Ptialismo o, por el contrario, sequedad de la boca.
7) Lividez o cianosis de manos y pies.
8) Sudor fro.
9) Edemas de manos y pies.
10) Distimias.
11) Dismenorrea.
12) Libido disminuida.
13) Astenia.
14) Fibrilacin de los msculos de la cara.
15) Midriasis (en los brotes).
16) Miosis (en el defecto)
17) Insomnio.
18) Hipersomnia.
19) Hiperreflexia tendinosa.
Sntomas en nios:
Diagnstico:
Alucinaciones (ve, escucha o siente cosas que no son reales, como escuchar voces
que le piden que haga algo)
Delirio (ideas que parecen reales, pero que no tienen sustento real alguno)
Retraimiento social (seria dificultad para establecer y mantener relaciones con los
amigos)
Evaluacin:
Pronostico:
Desarrollo:
Componentes paralingsticos:
Los psicticos hacen uso de una sintaxis correcta, pero su semntica es en ocasiones
ilgica, de hecho, aunque sus habilidades lxicas, morfolgicas, fonolgicas, sintcticas
y otras capacidades relacionadas no parecen estar mermadas, no sucede as en el
campo de la semntica.
Discurso anormal observado en ciertos esquizofrnicos, que puede ser episdico y que
se caracteriza por una cuanta igual o superior a la normal, una relacin rtrica o
prosdica normal, una produccin de parafasias y neologismos en distinta cantidad y
una componente ms o menos aparente de glosomana.
Tratamiento de la Esquizofrenia:
El tratamiento est dirigido a reducir los sntomas asociados con este trastorno. Entre
los tipos de tratamiento se incluyen:
Incluye sesiones programadas con regularidad en las que el paciente habla con un
psiquiatra, un psiclogo, un trabajador social o un enfermero psiquitrico. Las sesiones
pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos,
sentimientos o reacciones personales, puede llegar a entender gradualmente ms
acerca de s mismo y de sus problemas al compartir experiencias con una persona
capacitada para entenderlo y que tiene una visin objetiva, puede aprender a distinguir
entre lo real y lo distorsionado.
Estudios recientes indican que tanto la psicoterapia individual de apoyo orientada a la
realidad, como los mtodos cognoscitivos y de comportamiento, pueden ser
beneficiosos para los pacientes externos. Los mtodos cognoscitivos y de
comportamiento ensean tcnicas de adaptacin y solucin de problemas.
Educacin familiar:
Es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan acerca de los desafos y
problemas asociados con la enfermedad, es til que aprendan maneras de minimizar
las recadas, como son las estrategias para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
Es necesario que conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el perodo
posterior a la hospitalizacin. La psico-educacin familiar incluye aprender estrategias
para manejar la enfermedad y tcnicas de solucin de problemas y as lograr que el
paciente se mantenga en el mejor estado posible.
Grupos de autoayuda:
Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia
son cada vez ms comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta profesional,
estos grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo que se brindan los miembros.
Rehabilitacin:
Incluye varias intervenciones no mdicas para las personas con esquizofrenia. Los
programas de rehabilitacin enfatizan la capacitacin social y vocacional para ayudar a
los pacientes recin diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a
superar dificultades en estas reas.
Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitacin para el trabajo,
tcnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administracin del dinero, uso del
transporte pblico y aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras
personas.
Investigaciones:
Actualmente se estn investigando varias regiones del genoma humano para identificar
los genes que confieren susceptibilidad a la esquizofrenia. La evidencia ms slida
hasta la fecha indica que los cromosomas 13 y 16 pueden estar implicados, pero esto
an no se ha confirmado
Prevencin de la Esquizofrenia:
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