VII Jornadas Farmaceticas sobre el

tratamiento de las Coagulopatias Congnitas.

Hospital Universitario La Paz. Madrid

Cuidados de enfermera del paciente

con coagulopatias.

M Argentina Snchez
Diciembre 2012
Hemofilia.
Enfermedad crnica y congnita caracterizada por un dficit de factores que
intervienen en la coagulacin.
Clnica hemorrgica.
Tipos:
A: dficit de factor VIII.
B: dficit de factor IX.
Grados:
Leve:
Moderada:
Grave:
Tratamiento: Concentrados de factor.
Plasmtico.
Recombinante.
 Breve historia...
Se desarrolla a partir del Banco de sangre.
Primeros crioprecipitados

Unidad de Hemofilia (1974)

H. de da-Camas-C. Mdicas-Laboratorios Maestra.

Centro de coagulopatas (1998)

Hemofilia.Otras coagulopatias. H. de da
 .

El cuidado integral del paciente hemoflico requiere de la COORDINACIN de todo el equipo multidisciplinar

Diagnstico

Tratamiento
Plan Teraputico

Hematlogo
Otros profesionales: Conttrol de la evolucin de la
Psicologo. enfermeda
Rehabilitador.
Personal de Apoyo.
Diagnstico de portadoras.

Paciente Validacin
Farmacutica
Clnica
Intervenciones y Cuidados
Hoja Cuidados y Registro Enf.
Validacin Prescripciones
Intervenciones Farmacuticas

Administracin
Farmacetico
Enfermera Validacin
Administracin y Cuidados Farmacutica
Tcnica

Control Administracin
Hoja Administracin Dispensacin a pacientes
Intervenciones farmaceticas

Validacin Lotes
Enfermera Trazabilidad!

Lotes Control Dispensacin

Trazabilidad! Hoja Dispensacin P. Ext.
 Equipo multidisciplinar coordinado: Enfermera.

Administracin de factores .
Va-Pauta- Lugar....
Paciente
Control de administracin
Hoja Administracin Enfermera
Administracin.
Validacin Lotes
Trazabilidad!
CUIDADOS
Enfermera

Otras Intervenciones de enfermera

Enfermera Curas
10000
Cuidados
Personal enfermera servicio de
Extraccin FARMACIA.
5000 analtica
Dispensacin
0 de factor
Dispensacin de factores de coagulacin
a pacientes externos .
 Enfermera
Administracin y Cuidados

La enfermera tiene como funcin la prestacin de

cuidados de enfermera, orientados a la prevencin,
mantenimiento y recuperacin de la salud, as como
la prevencin de enfermedades y discapacidades.

Los profesionales de enfermera tienen el deber de prestar una

atencin sanitaria tcnica y profesional adecuada a las
necesidades de salud de las personas que atienden con los niveles
de calidad y seguridad que establece la ley y el resto de las
normas legales y deontolgicas aplicables .
 Garantizar la atencin al paciente.
Apoyo
Facilitar su autonoma en la toma de decisiones.
Transmitir seguridad y confianza.
Disminuir su ansiedad,estrs,miedo.
Enseanza Informacin
Impartir educacin sanitaria individualizada.
Facilitar informacin.
Actuar como enlace del equipo multidisciplinario
Estar presente en los programas educacionales dirigidos al paciente,
familia y comunidad.
Coordinar planes de
Valoracin
Plan de
atencin
y para elEducacin
paciente.
sanitaria
cuidados
 Enfermera
Apoyo

Informacin y comunicacin con los padres.

Choque Dialogo abierto.
emocional.
Escucha activa.
Respeto a los silencios.
Contestar preguntas.
Miedo.
Preocupacin. Resolver dudas en los padres.
Angustia.
Informacin sobre el centro, asociacin.
Diagnstico Telfono de contacto de enfermera.
Contacto con otros profesionales
Presentar a otros padres
Ser accesibles para poderlos orientar
Desconocimiento. Inseguridad. Ayudar a los cuidadores y a los propios nios
a encauzar su vida
Dar en todo momento apoyo emocional

Los profesionales de enfermera somos conscientes de la importancia que tiene la confianza

y la comunicacin durante todo el proceso.
 Enfermera
Informacin

OBJETIVOS:
Paliar los efectos negativos que se producen en el paciente y/o familia ante la nueva
situacin.
Favorecer y mejorar la informacin trasmitida al paciente y familia.
Fomentar la confianza paciente-personal de enfermera.

ACTIVIDADES:
Aplicar Protocolo de Acogida al paciente
Explicar y entregar informacin sobre:
Normas de asistencia a consultas y H. de da.
Informacin especfica sobre el tratamiento.
Informacin sobre vas venosas.
 Enfermera
Valoracion y
Plan de cuidados

Mediante la recogida y el anlisis de los datos sobre el

estado de salud del paciente se identificacin los
diagnsticos de enfermera.

Tras el anlisis de los diagnsticos se elabora el plan

de cuidados de enfermera.

Se establecen objetivos para cada problema identificado

as como las actuaciones enfermeras para la consecucin
de los mismos.

Diagnsticos desarrollados:
Conocimientos deficientes.
Riesgo de cansancio del roll del cuidador
Hemorragia.
Infeccin.
 Enfermera
Educacin sanitaria

Objetivos:
Proporcionar el soporte necesario para afrontar la nueva situacin.
Planificar, ensear y promover la adopcin de cuidados domiciliarios.
Identificar problemas de tipo familiar y social que dificulten el cumplimiento del
plan teraputico canalizando propuestas para solucionar dichas dificultades.
Acciones:
Informacin sobre accidente hemorrgicos (importancia segn localizacin.)
Medidas preventivas. Uso de protectores.
Vas de administracin de medicacin no recomendadas.
Tratamiento del nio hemoflico. No super-proteccin.
 Enfermera
Enseanza

Al inicio de la terapia : enseanza de auto-tratamiento.

Autotratamiento.
Cmo lo definimos?
Tratamiento de uno mismo para s mismo.

Est regulado?
Si. Por ley (BOE 02/06/1982)

Qu implica?
Quin lo puede realizar. La formacin que se debe recibir.
La vigilancia a la que se debe someter el paciente.
La responsabilidad en la conservacin, utilizacin y registro de los
concentrados que se dispensan.
La prohibicin de utilizar los conocimientos adquiridos para atender
otro tipo de patologas.
 Enfermera
Enseanza

Autotratamiento: Objetivos.
Conseguir la autonoma del paciente.

Garantizar su seguridad.

Promover los auto-cuidados.

Evitar la dependencia del centro.

Favorecer la vida familiar y la integracin social.

 Enfermera
Apoyo

Desconocimiento
Escucha activa.
Impliacin en el proceso.
Preocupacin. Miedo. Informacin.
Contestar preguntas.
Tratamiento Resolver dudas en los padres.
Ser los protagonistas de su
Angustia por cuidados.
Temor al fracaso daar a su propio
hijo Asegurar la seguridad.
ENSEANZA.
Inseguridad.

Los profesionales de enfermera somos conscientes de la importancia que tiene la confianza

y la comunicacin durante todo el proceso.
Autotratamiento.
Identificacin Retirada de
Preparacin.
del factor. residuos

Conservacin Canalizacin de Registros de la

del factor. va venosa. administracin.

Medidas Administracin
higinicas. del factor.
 Identificacin
del factor.
Identificacin del factor.
Leer nombre y unidades antes de administrar.
Conocer todos los componentes del kit del factor.
Viales de factor, disolvente, filtros, tranvasadore, palomillas....
Temperatura de conservacin.
Desde 2C -5C hasta temperatura ambiente.

PRECAUCIONES:
Comprobar fecha de caducidad.
No administrar si el producto est caducado.
Evitar temperaturas extremas.NO CONGELAR
Leer prospecto sobre la temperatura de conservacin de cada
factor.
Conservar en nevera en recipientes cerrados hermticamente.(slo
el vial del liofilizado-polvo-)
Dejar a temperatura ambiente antes de administrar.

OBSERVACIONES:
Administrar segn fecha de caducidad.

LAVADO DE MANOS:
Lavamos con agua y jabn.(segn tcnica)
Secamos con pao o toalla limpios y secos.
PRECAUCIONES:
Uas limpias.
Pliegues entre los dedos (limpios y secos)
Heridas (desinfectadas y cubiertas)
Medidas
higinicas.
ELECCIN DE ZONA DE PREPARACIN:
Zona limpia de la casa alejada de comida o
restos de la misma.
Superficie plana.
Superficie amplia en la que podamos tener todo
lo que necesitamos sin tener que desplazarnos.
 Preparacin.

Mantener unos minutos a temperatura ambiente antes de

preparar.
Reconstituir el factor mezclando el disolvente con el polvo.
Utilizar el sistema suministrado en el kit del mismo (diferente para
cada factor).
Dejar reposar unos minutos para que desaparezca la espuma si
se ha producido y cargar el factor...
OBSERVACIONES:
La dosis de factor est calculada en funcin a la
necesidades de cada paciente por ello es MUY
IMPORTANTE cargar todo el factor en la jeringa.
( Si no es posible con el sistema del kit utilizar uno
alternativo.)
No mezclar en una misma jeringa productos de
distintos lotes.

PRECAUCIONES:
Si una vez reconstituido la solucin no est
trasparente o contiene partculas NO ADMINISTRAR.
 Canalizacin de
va venosa.

Canalizacin venosa perifrica. Acceso venoso central.

 Administracin
del factor.

Una vez comprobado que la sangre refluye administrar el factor

lentamente.

Finalizada la administracin retirar la jeringa del factor y conectar la

jeringa con el suero e inyectar 1 2 cc del mismo.

Retirar la palomilla con una mano a la vez que con la otra colocamos
apsito seco presionando suavemente sobre la zona de puncin.

Mantener la presin durante unos 5 minutos para evitar el sangrado y

posteriormente aplicar apsito compresivo.

OBSERVACIONES:

Si la dosis est cargada en varias jeringas pinzar el sistema de

infusin cuando se cambien stas.
Tunelizaciones:
Consisten en canalizar siempre la misma vena utilizando el
mismo punto de inyeccin.

Se crea una especie de tnel o fstula

artificial que con el tiempo facilita el
acceso venoso.

CARACTERISTICAS:
Ocasionalmente engrosamiento de la vena .
Cambio de color en el punto de puncin
(peca)
La piel del acceso se reblandece.
La sensibilidad del punto de inyeccin
disminuye y por consiguiente las siguientes
inyecciones son menos dolorosos.
Objetivos:

Disminuir la
Facilitar el ansiedad que Asegurar el
Minimizar el
acceso venoso pueda generar cumplimiento Favorecer los
dolor de la
al paciente y/o el fallo en la del autocuidados.
venopuncin.
cuidador. canalizacin tratamiento.
venosa.
Aspectos a valorar:
Va de eleccin:
Calibre, trayecto, movilidad y accesibilidad.
Palomilla de inyeccin:
Tamao adecuado al calibre de la va.
Tiempo para la realizacin del tunel:
Depende del nmero de inyecciones.
(La canalizacin diaria o cada 48h favorece la
tunelizacin)
Eleccin de zona de puncin:
Flexura del brazo. Son ms gruesas y estn ms protegidas de golpes.
( generalmente utilizamos la vena ceflica )
Eleccin de zona de puncin:
Dorso de la mano. Tienen menor calibre.
Eleccin de zona de puncin:
Cabeza: Pies:
 Tipo de va de los pacientes:
cteter central tunelizaciones no tunel

8%

38%

54%
 Retirada de
residuos

Material punzante Contenedores cerrados.

(palomillas, agujas).
Jeringa y resto de material. Basura urbana.

Frascos vacios de factor. Farmacias, centros salud, hospital.

 Registros de la
administracin.

OBJETIVO

Control de la evolucin de la enfermedad.

Las hojas de registro cumplimentadas se entregarn en el
Centro cada vez que recoja el factor.
Formarn parte de la Historia Clnica del paciente.
ENTREGA FECHA ACCIDENTE MARCA LOTE UNIDADES REACCIONES
FACTOR HEMORRAGICO ADVERSAS

FEC FACT

Qu hay que registrar?

HA OR

Fecha de administracin.
Producto.
Dosis.
Lote.
Problema hemorrgico o profilaxis.
Conclusiones:
La Hemofilia implica, por su carcter hereditario, una dependencia del sistema
sanitario desde los primeros aos de vida. La cronicidad de la enfermedad va a
suponer una alteracin de la vida diaria del paciente, familia y entorno.

La complejidad de la Hemofilia requiere de un equipo de enfermera con

conocimientos y formacin apropiados para poder satisfacer las demandas y
necesidades del paciente y sus familias asegurando una atencin con calidad.

Nuestras actuaciones como enfermeras estn orientadas a favorecer la

integracin social del paciente y/o familia.

La enfermera en hemofilia juega un papel fundamental en el equipo sanitario

asistencial llegando a ser la coordinadora entre los diferentes agentes de
salud con el fin de garantizar la autonoma y seguridad del paciente.
A veces sentimos que lo que hacemos es tan slo
una gota en el mar, pero el mar sera menor si le
faltara esa gota...

M Argentina Snchez
Diciembre 2012