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VIA AEREA BASICA

Catalina Montoya. Fisioterapeuta.
Claudia Osorio. Fisioterapeuta.

ventilacin perfusin asociadas y

INTRODUCCION enfermedades respiratorias de base.

Durante la respiracin artificial La hipoxia tisular induce al

(ventilacin con aire espirado) se le metabolismo anaerbico y a la
suministrar al paciente una acidosis metablica.
concentracin de oxgeno inspirado
de mas o menos 16% al 17%, lo que El desequilibrio cido base suele
genera idealmente una tensin amortiguar los efectos beneficiosos
alveolar de oxgeno de 80 mm Hg. del tratamiento qumico y elctrico.

Durante el paro cardaco y la Por estas razones se recomienda

reanimacin cardiopulmonar, se oxgeno inspirado al 100% (fraccin
puede presentar hipoxia tisular inspirada de oxgeno = 1,0) durante
debido al bajo volumen minuto el apoyo vital bsico y el apoyo vital
cardiaco con disminucin del cardiopulmonar avanzado, en
suministro perifrico de oxgeno y la pacientes politraumatizados y, en
amplia diferencia arteriovenosa de algunos pacientes con patologa
oxgeno consiguiente. medica no traumatica.

Otros factores que causan hipoxia Las altas tensiones de oxgeno

son el cortocircuito intrapulmonar inspirado tendern a maximizar la
con alteracin de la relacin saturacin de oxgeno en sangre
arterial y, a su vez, el suministro
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sistmico de oxgeno (volumen La mejor manera de crear un sello

minuto corriente X contenido de adecuado con un dispositivo boca
oxgeno de la sangre). mascarilla es que el reanimador se
coloque a la cabeza del paciente,
El tratamiento a corto plazo con donde se ventila a la vctima
oxgeno al 100% es beneficioso y no creando un sello con los labios
es txico. Los efectos txicos del alrededor del adaptador de acople
oxgeno aparecen durante el de la mascarilla, se emplean ambas
tratamiento prolongado con una manos para sujetar con firmeza la
FIO2 alta. mascarilla en posicin y se mantiene
la permeabilidad de la va area
DISPOSITIVOS VENTILATORIOS mediante elevacin mandibular.

MASCARILLAS: DISPOSITIVOS BOLSA

VLVULA MASCARA:
Las mascaras deben ser ajustables,
de material transparente para que Consisten en 1 bolsa autoinflable y 1
permitan detectar una regurgitacin. vlvula espiratoria unidireccional
que no permite la reinhalacin.
Adems deben crear un sello
hermtico sobre la cara, cubriendo la La mayora de las unidades bolsa
boca y la nariz, de la vctima para mascarilla para adultos tienen un
que no haya una fuga de aire y este volumen de alrededor de 1600 ml y
pueda ser oxigenado efectivamente. provee una concentracin de
Por otra parte, deben estar dotadas oxigeno del 90 al 100%. Este
de una entrada de oxgeno volumen es mucho mayor que los
(insuflacin) y tener un conector volmenes corrientes recomendados
estndar de 15/22 mm, en un para reanimacin cardiopulmonar en
tamao promedio para adultos con la actualidad (10 ml /kg.)., 700
tamaos adicionales para lactantes y 1000 ml). Cuando no se ha
nios. asegurado la va area como en el
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caso de una mascarilla versus un TCNICAS DE

tubo traqueal, la posibilidad de PERMEABILIZACION DE LA
hiperventilacin con distensin VIA AEREA
gstrica y regurgitacin y aspiracin
ulteriores se convierte en una Para permeabilizar la va area
preocupacin significativa. existen diferentes tcnicas de
manejo, tales como:
Para optimizar el rendimiento de la
bolsa vlvula y mascarilla, se TCNICAS MANUALES:
debe introducir una cnula oral y de
ser posible, elevar la cabeza si no se A. Extensin de la Cabeza y
sospecha lesin cervical. Mientras Elevacin del Mentn:
se mantiene la cabeza en posicin,
suministre el volumen corriente Para realizar la maniobra de
elegido ( 6 7 ml/kg.) en 2 extensin de la cabeza se deben
segundos. descartar traumas craneanos o de la
columna cervical principalmente. Se
La ventilacin lenta y suave debe colocar una mano en la frente
minimiza el riesgo de distensin de la vctima y se presiona
gstrica. firmemente hacia atrs.

Para complementar la maniobra de

extensin de la cabeza, elevacin
del mentn, se coloca la otra mano
bajo la parte sea del maxilar inferior
cerca del mentn.
Por ultimo se arrastra la mandbula
hacia arriba para llevar el mentn
adelante y los dientes casi a la
oclusin.
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Posteriormente, se sujetan los

No se deben presionar mucho los
tejidos submentonianos, porque esto
podra obstruir la va area.
importante abrir la va area del
paciente para facilitar la respiracin
espontanea y prepararse para la
respiracin boca-boca, se deben
retirar las prtesis dentales.
B. Maniobra de Traccin de la
Mandbula:
ngulos del maxilar y se elevan con
ambas manos.
Si los labios se cierran, se puede
retraer el labio inferior con el pulgar .
Si se requiere ventilacin boca
boca mientras mantiene la traccin
de la mandbula, ocluya las fosas
nasales de la vctima apretando la
mejilla contra ellas.
Es
Esta tcnica es muy eficaz para abrir
la va area, pero es agotadora y
tcnicamente difcil . La cabeza se
debe sostener con cuidado, sin
inclinarla hacia atrs ni girarla hacia
los costados.

Esta tcnica esta recomendada

como mtodo alternativo para abrir
la va area cuando hay o se
sospecha traumatismo
craneoenceflico o cervical.
Se debe colocar una mano a cada
lado de la cabeza de la vctima con
los codos apoyados sobre la TCNICAS MECANICAS:
superficie donde se encuentra el
paciente. Los cuidados hospitalarios pueden
seleccionar varios mtodos

alternativos para intervenir la va
area del paciente traumatizado.
Los mtodos de eleccin dependen
de los factores que los pacientes
necesitan: el nivel de urgencia, la
posicin del paciente, el
entrenamiento del equipo mdico y
la disponibilidad de los equipos.
A pesar del mtodo seleccionado, la
cabeza y el cuello del paciente debe
estar estabilizado en posicin neutra
durante el procedimiento.
A. MANIOBRAS BASICAS:
En primer lugar, se debe asumir que
la obstruccin de la va area est
causada por la lengua o por
relajacin de los msculos de la
garganta. Utilice la maniobra de
extensin de la cabeza, elevacin
del mentn. Si esto parece
insuficiente, introduzca una cnula
nasofaringea u orofaringea.
Cnulas Orofaringeas:
Son dispositivos en forma de S que
sujetan la lengua y la mantienen
lejos de la pared posterior de la
faringe. Los pacientes que mas se
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benefician con estas cnulas son los
que respiran espontneamente, pero
estn inconscientes y expuestos a
que la lengua o la relajacin faringea
provoquen la obstruccin de la va
area.
Estos dispositivos ayudan a aspirar
la boca y la garganta, y evitan que el
paciente muerda y ocluya el tubo
traqueal.
TCNICA:
Lo primero que se debe hacer es
medir la cnula, la cual se realiza
desde la comisura labial hasta el
ngulo de la mandbula.
limpie la boca y la faringe de
secreciones, sangre o vmito con un
catter rgido con punta de
aspiracin.
Coloque la cnula de tal manera
que gire con la curvatura o la
concavidad hacia atrs al ingresar
en la boca.
Cuando la cnula atraviese la
cavidad oral y se acerque a la pared
posterior de la faringe, rtela 180.
Otro mtodo consiste en sacar la
lengua del medio con un baja
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lenguas antes de introducir la El uso de la cnula puede inducir a

cnula. dar nauseas, vomito, y
La cnula es de tamao apropiado laringoespasmo en pacientes que
y esta correctamente colocada estn conscientes.
cuando se ausculta un murmullo
vesicular claro en los pulmones
durante la ventilacin.
Una vez colocada la cnula, siga
manteniendo la cabeza en la
posicin correcta.
En pacientes conscientes puede
provocar nauseas, vmitos,
Cnulas Nasofaringeas:
laringoespasmo, por activacin del
reflejo nauseoso.
Son tubos sin manguito, de goma o
plstico blando.
RIESGOS:
Los ms frecuente es utilizarlas en el
paciente que no sea capaz de
Una cnula orofaringea larga
mantener su va area, intoxicado o
puede comprimir la epiglotis contra
semiconsciente que no puede tolerar
la entrada de la laringe, y una corta
una cnula orofaringea.
empuja la lengua, lo que provoca
Esta indicada cuando es
obstruccin completa de la va
tcnicamente difcil o imposible
area.
introducir una cnula orofaringea,
Si la cnula no se introduce
debido a un reflejo nauseoso
correctamente puede empujar la
intenso, un trismo, un traumatismo
lengua hacia atrs, lo que agrava la
peribucal masivo o una sutura con
obstruccin de la va area superior.
alambre de los maxilares superior e
Para prevenir los traumatismos, se
inferior.
debe corroborar que los labios y la
lengua no se encuentren entre los
dientes y la cnula.
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TCNICA: Su utilizacin tambin puede

precipitar laringoespasmos y
Primero que todo es importante vmitos.
medir la cnula, la cual se realiza
desde la narina hasta el ngulo de La introduccin de la cnula puede
la mandbula. lesionar la mucosa nasal y causar
hemorragia, con posible aspiracin
Se lubrica la cnula de tamao traqueal de cogulos. Puede ser
apropiado con lubricante necesaria la aspiracin para eliminar
hidrosoluble o jalea anestsica, y se sangre o secreciones.
introduce suavemente, cerca de la
lnea media, a lo largo del piso de la Al emplear esta cnula, mantenga
fosa nasal. la extensin de la cabeza con
desplazamiento anterior de la
Siga introduciendo la cnula hasta mandbula por elevacin del mentn
la parte posterior de la faringe, por y, si es necesario, por traccin de la
detrs de la lengua. mandbula.

Si hay resistencia, la ligera rotacin Prdida de sangre al realizar el

del tubo puede facilitar la procedimiento.
introduccin en el ngulo del meato
nasofaringeo y la nasofaringe. PRECAUCIONES:

Verifique siempre si hay

RIESGOS:
respiracin espontanea
inmediatamente despus de
Una cnula nasofaringea larga
introducir una cnula orofaringea o
puede ingresar en el esfago. Con
nasofaringea.
ventilacin activa, como bolsa
mascarilla, causa distensin gstrica
y posible hipoventilacin.
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Si no hay respiracin o esta es

inadecuada, inicie de inmediato la
ventilacin artificial con presin
positiva con un dispositivo
apropiado.

Si no se dispone de accesorios,
recurra a la ventilacin boca boca.