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SANTO TOMS.
SANTIAGO.
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INDICE.................................................................................................................................................. 2
INTRODUCCIN. .................................................................................................................................. 3
TEM I: DESCRIPCIN CENTRO DE PRCTICA. .................................................................................. 4
HOSPITAL CLNICO FLIX BULNES CERDA. .................................................................................................. 4
UBICACIN GEOGRFICA. ........................................................................................................................................ 5
SERVICIO DE SALUD AL QUE PERTENECE Y COMUNAS A LAS QUE ATIENDE. ................................. 6
MISIN. ............................................................................................................................................................................. 6
VISIN. .............................................................................................................................................................................. 6
COMPLEJIDAD DEL CENTRO DE PRCTICA. ..................................................................................................... 7
SISTEMA INFORMTICO. .......................................................................................................................................... 8
ROL DEL ALUMNO DENTRO DEL SERVICIO...................................................................................................... 9
PLANO DEL SERVICIO.............................................................................................................................................. 10
DESCRIPCIN PLANO DEL SERVICIO................................................................................................................ 11
TEM II: DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y DESARROLLO DE PREGUNTAS CON FUNDAMENTO. ... 13
ITEM III: ANLISIS CRTICO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS. .................................................... 22
A. REA DE INMUNOHEMATOLOGA......................................................................................... 22
CLASIFICACIN ABO/RH EN LMINA. ............................................................................................................. 22
B. REA DE TRANSFUSIONES. .......................................................................................................................... 25
B.1- INSTALACION DE TRANSFUSIONES......................................................................................................... 25
B.2- REALIZAR ALICUOTS PARA TRANSFUSION PEDIATRICA. .......................................................... 28
ITEM IV: CASOS CLNICOS............................................................................................................ 31
EMERGENCIA CLNICA. ....................................................................................................................................... 31
PREGUNTAS. ................................................................................................................................................................ 32
FUENTE DE LUZ. ..................................................................................................................................................... 33
PREGUNTAS. ................................................................................................................................................................ 34
ITEM V:CASOS DE INVESTIGACIN. ........................................................................................... 35
I. REA DE INMUNOHEMATOLOGA. ..................................................................................................... 35
SISTEMA SANGUNEO ABO.................................................................................................................................... 35
I. REA DE TRANSFUSIONES. .................................................................................................................... 37
TRANSFUSIN INTRAUTERINA. ......................................................................................................................... 37
BIBLIOGRAFA. ................................................................................................................................... 39
CONCLUSIN. .................................................................................................................................... 40
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INTRODUCCIN.
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ITEM I: DESCRIPCIN CENTRO DE PRCTICA.
El Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda es un Hospital que lleva setenta
aos de funcionamiento, desde 1944. Este fue fundado especialmente como un
centro sanatorio de tuberculosis, cuando Chile estaba viviendo una epidemia de
esta infeccin bacteriana a mediados del siglo XX. A comienzos de los aos 70, se
proyect un nuevo edificio anexo al antiguo, construyndose entre 1975 y 1979 y
entregndose en 1980. Como consecuencia de este avance, se incorporaron
nuevas especialidades, tales como el Servicio de Urgencia Infantil, Ciruga Infantil
y Ortopedia, Anatoma Patolgica, Urologa, Neurologa, Otorrinolaringologa,
Oftalmologa, Odontologa y en los aos 90 se incorpor el Servicio de Psiquiatra
y Salud Mental.
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UBICACIN GEOGRFICA.
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SERVICIO DE SALUD AL QUE PERTENECE Y COMUNAS A LAS QUE
ATIENDE.
Quinta Normal.
Renca.
Pudahuel
Cerro Navia.
Lo Prado.
Derivaciones de algunos hospitales rurales: Melipilla, Talagante,
Peaflor y Curacav.
MISIN.
VISIN.
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COMPLEJIDAD DEL CENTRO DE PRCTICA.
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acudir. Cuando se solicitaba una transfusin se acuda a la Unidad de Medicina
Transfusional con la Solicitud de Transfusin.
SISTEMA INFORMTICO.
Estudios inmunolgicos.
Ingresos de pacientes.
Validar muestras.
Despacho de transfusiones.
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Verificar stock de Componentes Sanguneos.
Impresin de examen grupo ABO/RH.
Realizar pedido de Componentes Sanguneos.
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por medio del apoyo del personal tcnico que all trabajaba, quienes la asesoraban
en todo momento. Es por ello que se dice que su rol dentro del servicio fue
netamente activo porque logro desempear satisfactoriamente cada tarea que le
era asignada, aplicando e integrando siempre los conocimientos adquiridos
durante su formacin acadmica.
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En cuanto a la constitucin del equipo de trabajo de la unidad,
encontraremos un total de seis Tcnicos, cuatro Tecnlogos Mdicos, todos ellos
trabajan en cuarto turno. Los turnos son rotativos, es decir, por cada Tecnlogo
Mdico trabajan dos Tcnicos, haciendo un total de 12 horas por turno. Adems la
unidad cuenta con un Mdico Jefe, una Tecnlogo Mdico supervisora y una
auxiliar, ellos tiene un horario de trabajo diurno desde las 08:00 am hasta las
17:00 pm.
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TEM II: DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y DESARROLLO DE
PREGUNTAS CON FUNDAMENTO.
Realizar X X X X X X X
Hemovigilancia
Preparar alcuotas X X X X X X X
peditricas
Reponer material X X X X X X X
Hacer pool de X X X X X X X
plaquetas y/o
plasma
Ingresar solicitudes X X X X X X X
de grupos
sanguneos y/o
transfusiones al
sistema
Realizar trabajos X X X X X X X
administrativos.
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Como se puede observar en la tabla, la mayora de las actividades que se
desarrollaron a lo largo de las seis semanas de prctica laboral, fueron tomando
un rol ms activo a medida que el tiempo transcurra, otras en cambio desde un
principio tomaron una funcin activa dentro de la unidad.
Al inicio de la prctica laboral solo poda participar de una manera
colaboradora porque segn el protocolo de trabajo de algunos turnos en la Unidad
de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, se deba
esperar un mnimo de tres das o ms dependiendo del grado de compromiso del
alumno con el trabajo, antes de dejarlo participar ms activamente. Por
consiguiente solo participaba de una manera ms pasiva, es decir, repona
material faltante en los cooler, anotaba en la ficha de los pacientes, reclasificaba
grupos sanguneos, entre otros.
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a. Reclasificacin de grupos sanguneos ABO/Rh.
Orden de examen
Orden rechazada
NO
Cumple con datos
demogrficos?
SI
Muestra y rotulo
aptos?
SI
Preparar insumos
PROTOCOLO.
1. Ingreso de la orden de examen a la Unidad de Medicina Transfusional.
2. Verificar si cumple o no con los datos demogrficos.
3. Verificar si la muestra y los rtulos son aptos.
4. Si no cumple con los puntos 2. y 3. la muestra es rechazada.
5. Se preparan los insumos, tales como, antisueros anti-A; anti-B; anti-D
marca grifols, lamina de vidrio, pipeta Pasteur.
6. Cargar lamina de vidrio con dos gotas de anti suero y una gota de sangre.
7. Mezclar cada separacin y agitar la lmina con movimientos circulares
hasta que se forme la aglutinacin.
8. Observar aglutinacin.
9. Interpretar resultados.
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b. Ingreso de solicitud de transfusin a la unidad.
NO
Cumple con
requisitos?
SI
Acudir a piso
Instalar transfusin
PROTOCOLO.
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7. Si son negativos se prepara el cooler con los insumos para transfundir,
estos son antisueros para reclasificar marca grifols, porta objeto, lanceta,
algodn e infusor.
8. Se acude a piso preguntando por el paciente, una vez encontrado se
pregunta su nombre y verifica si corresponde con la unidad.
9. Se instala la transfusin sangunea.
c. Instalar transfusiones.
Ingreso a piso
No se instala transfusin
NO
Corroborar
paciente correcto?
SI
Paciente nuevo
NO
Reclasificar grupo
sanguneo?
SI
Preparar transfusin
Preparar transfusin
Conectar transfusin a la va
endovenosa del paciente
Dejar registro de la
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transfusin en ficha
clinica
PROTOCOLO.
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En relacin con el desarrollo de la prctica responda y fundamente las
siguientes preguntas:
A. Clima de trabajo.
El ambiente de trabajo es bastante agradable, existi compaerismo
por parte del personal de trabajo e integracin de mismo hacia la
estudiante, considerando que se integr a un lugar completamente
desconocido.
En definitiva podemos decir que la Unidad de Medicina Transfusional
del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda cuenta con un clima de trabajo
muy grato. Si se pudiese recomendar un centro de prctica para futuros
practicantes, este es uno de los ms adecuados por el hecho de contar con
personal acogedor, dispuesto a dar consejos, enseanza y por sobre todo
dejar que los estudiantes puedan practicar, lo cual es de suma importancia
ya que la teora debe ser complementaria con la prctica.
S. Parcialmente. No.
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Cuando se eligi esta rea para el desarrollo de la prctica
profesional, se esperaba cumplir con todo lo que el rea de Banco de
Sangre conlleva, es decir, Medicina Transfusional y el rea de Atencin a
Donantes.
Las expectativas fueron parcialmente resueltas, puesto que, se
esperaba incluir el rea de Atencin a Donantes para poder as contar con
la experiencia prctica en ambas reas. Esto no sucedi ya que el campo
clnico solo contaba con el rea de Medicina Transfusional, no obstante
gracias a la buena disposicin del personal de trabajo para ensear
sumado a las ansias de saber, se puede concluir que este fue un proceso
satisfactorio, provechoso y muy exitoso el cual cumpli con la mayora de
las expectativas puestas en l.
S. Parcialmente. No.
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E. Durante el periodo de prctica, Se vio enfrentado a algn problema
tcnico relacionado con su desempeo?
Si No
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ITEM III: ANLISIS CRTICO DE LAS ACTIVIDADES
REALIZADAS.
A. REA DE INMUNOHEMATOLOGA.
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finalmente se determina la presencia de aglutinacin en una fuente de luz y
se interpretan los resultados.
Si se quiere realizar un anlisis crtico de este procedimiento, se
puede determinar que esta tcnica presenta algunas falencias en ciertos
sentidos, puesto que en la Unidad de Medicina Transfusional de la
institucin solo se reclasificaba el grupo sanguneo al momento de otorgar
Terapia Transfusional a un paciente, siendo que como el lector pudo
observar en los prrafos anteriores existen muchos momentos en los que
se debe aplicar este concepto.
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el cual podra repercutir de una u otra manera en el historial clnico del
paciente.
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semanas lo que es enfrentarse al mundo laboral con responsabilidades
reales y pacientes reales que necesitan de nuestra labor.
B. AREA DE TRANSFUSIONES.
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una cierta desconfianza en el paciente pudiendo provocar incluso el
rechazo al procedimiento de su parte.
Finalmente se concluye que la confianza es primordial ante todo, vale
decir, antes de efectuar cualquier procedimiento sea en el rea que sea, si
no se tiene seguridad de lo que se va hacer, es mejor no hacerlo, puesto
que un error podra ser fatal, sobre todo en esta rea.
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mnimo, sin embargo cuando se trataba de un paciente hospitalizado
(cualquiera fuese su procedencia) se poda participar activamente de todo
el procedimiento, vale decir, desde otorgar informacin al paciente hasta la
instalacin de la unidad a transfundir y posterior registro en la ficha clnica
del paciente.
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Al realizar un anlisis crtico de este procedimiento, se destaca el
hecho de que el personal de la Unidad de Medicina Transfusional del
hospital no eran los encargados de instalar la transfusin, esto lo hacan las
enfermeras peditricas o de neonatologa, lo cual no hubiese sido lo ms
ptimo, ya que, si bien ellas posen conocimiento sobre instalacin, manejo
de reacciones adversas, de igual manera debiese hacerlo personal de la
Unidad de Medicina Transfusional.
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Al enfrentarse a situaciones de este carcter se debe apelar a la
capacidad de resiliencia que se puede tener en situaciones de carcter
grave, como por ejemplo, la muerte de un ser querido o la prdida de un
trabajo importante. Pero en este caso contar con aquella capacidad ayuda a
sobrellevar algunas situaciones que pueden llegar a ser impactantes, como
lo es el hecho de trabajar con pacientes peditricos en estado de gravedad.
Adems se destaca la capacidad de otorgar informacin a los padres
de los pacientes, puesto que ellos tienen el derecho de saber a los
procedimientos que son sometidos. Es por ello que no se debe perder la
capacidad de empata para con ellos.
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ITEM IV: CASOS CLNICOS.
EMERGENCIA CLINICA.
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PREGUNTAS.
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3. Segn lo ledo en el caso anterior Cree UD que debi ser aceptada la
primera solicitud de transfusin? Por qu?
No, porque le faltaban ciertos datos caractersticos de una solicitud de
transfusin, los cuales son: datos demogrficos del paciente, entre ellos rut,
procedencia, servicio, edad, adems se omitieron parmetros pre
transfusionales importantes en el caso como hematocrito y hemoglobina.
Esto debi haber significado el rechazo de la solicitud.
FUENTE DE LUZ.
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PREGUNTAS.
2. Segn el caso ledo Cules son los antisueros que se utilizan para realizar
esta tcnica?
Los antisueros usados para realizar esta tcnica son tres, estos son anti-A,
anti-B y el anti-D.
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ITEM V:CASOS DE INVESTIGACIN.
I. REA DE INMUNOHEMATOLOGA.
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Los anticuerpos ABO son una mezcla de IgM e IgG, sin embargo los
anticuerpos de personas anti-A y anti-B de las personas con grupos sanguneos A
y B son predominantemente del tipo IgM en cambio quienes tienen un grupo
sanguneo O predomina el tipo IgG. Debido a que los anticuerpos de tipo IgG
atraviesan la placenta, los fetos de grupo sanguneo A o B hijos de madres O
presentan una mayor posibilidad de sufrir la Enfermedad Hemoltica del Recin
Nacido.
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I. REA DE TRANSFUSIONES.
TRANSFUSIN INTRAUTERINA.
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junto con un aumento de la presin intraabdominal y complicar an ms el estado
de hipertensin portal ya existente en el feto afectado, a su vez no se logra
corregir con rapidez la anemia fetal.
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BIBLIOGRAFA.
http://www.cerpo.cl/_items/File_002_0084_0025.pdf
http://www.linear.es/ficheros/archivos/794_34200300500-C.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl097-8c.pdf
https://es.scribd.com/document/259700150/Manual-Tecnico-de-la-AABB-en-
espanol
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia__fetal/isoim
unizacion%20y%20transfusion%20intrauterina.pdf
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CONCLUSIN.
La terapia transfusional puede ser de gran valor para mantener o salvar una
vida. Como tratamiento definitivo, su uso puede condicionar efectos adversos, por
lo que su indicacin debe considerarse muy cuidadosamente en funcin de la
relacin riesgo-beneficio. En la medicina transfusional, la sangre puede ser
considerada casi un medicamento, ya que para su obtencin y procesamiento
deben seguirse ciertas normas de calidad y buenas practicas.
Desde el momento en que una solicitud de transfusin ingresa a la Unidad
de Medicina Transfusional, se debe tener en cuenta ciertos factores que influyen
en la efectividad del procedimiento. Uno de los factores con mayor importancia y/o
determinante en esta prctica, es sin duda la compatibilidad entre el grupo
sanguneo y la unidad que se va a transfundir, ya que de esto depende el xito o
eventual fracaso de la terapia transfusional porque si no se tiene la certeza de
cules son los grupos sanguneos con compatibilidad entre s, se est expuesto a
cometer errores que en esta materia podran llegar a ser fatales pudiendo causar
incluso la muerte del paciente transfundido.
En definitiva, a partir del desarrollo de este portafolio se ha podido observar
el avance efectuado en seis semanas de prctica laboral realizada en la Unidad de
Medicina Transfusional de Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda. En este centro
practico, se logr alcanzar el objetivo el cual consista en aprender lo que es
trabajar en un rea asociada al Banco de Sangre, esto se logr llevar a cabo
gracias a la integracin de conocimientos.
En resumen se puede concluir que esta etapa fue muy provechosa en
cuanto a conocimientos adquiridos, adems cabe destacar que gracias a esta
ultima instancia se pudo tomar el peso correspondiente a lo que realmente
significa trabajar en una Unidad de Medicina Transfusional, puesto que, se debe
tomar con total responsabilidad porque aquel paciente pone su vida en nuestras
manos.
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