Biomecnica del hombro y
sus lesiones
Dr. Oliveira, C.;* Dr. Navarro Garca, R.; Dr. Navarro Navarro, R.; Dr. Ruiz Caballero, J. A.; Jimnez Daz, J.T.; Dra. Brito Ojeda, E.
*Director Coordinador; Doctorado: Avances en Traumatologa, Medicina del Deporte y Cuidado de Heridas
Introduccin
La articulacin del hombro es
una de las articulaciones ms com-
plejas del cuerpo humano debido a
la movilidad que posee, debiendo
lograr, en el conjunto de sus es-
tructuras, el equilibrio entre su
amplitud articular y la estabilidad.
Los diversos mecanismos estabili-
zadores estticos y dinmicos que
la constituyen hacen cumplir este
objetivo.
La plena capacidad funcional
del hombro es el resultado de la ac-
cin conjunta de estos estabiliza-
dores sobre las articulaciones gle-
nohumeral, acromioclavicular y es-
ternoclavicular. Debido a su alto
grado de movilidad y su particular
situacin anatmica, el hombro
presenta comnmente afecciones
degenerativas e inflamatorias a las
cuales se denomina genericamente
Hombro Doloroso. La causa ms
frecuente de estas lesiones es la in-
flamacin msculo-tendinosa alre-
dedor de la articulacin glenohu-
meral.
Estas alteraciones limitan el
movimiento y producen dolor,
que pueden irradiarse por los der-
matomas correspondientes y lle-
garen a ser percibidos a cierta dis-
tancia del mismo, pudiendo indu-
cir al error diagnstico. En otras
ocasiones, se pude observar que el
dolor en el hombro irradia desde
otras zonas del cuerpo, como la
columna cervical, el corazn o las
vsceras abdominales. En estos ca-
sos, la movilidad articular es nor-
mal.
En esta ocasin abordaremos el
hombro doloroso y algunas lesio-
nes periarticulares.
8 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA
Enero Abril 2007
Anatoma y Biomecnica del
Hombro
El esqueleto del complejo arti-
cular del hombro esta constituido
por tres huesos principales: la clav-
cula, la escpula y el hmero. La
clavcula y la escpula forman la
cintura escapular, donde se articula
el hmero formando la articula-
cin glenohumeral, principal arti-
culacin de la cintura escapular. El
hmero es el brazo de palanca pro-
ximal del miembro superior.
Los huesos de la regin del
hombro estn mantenidos a travs
del complejo articular del hombro,
formado por tres articulaciones: la
glenohumeral, la acromioclavicular
y la esternoclavicular. Adems de
estas articulaciones consideradas
verdaderas, hay otras dos pseudoar-
ticulaciones, que son articulaciones
funcionales: la escapulotoracica y la
suprahumeral o subacromial.
El movimiento de las pseudoarti-
culaciones no ocurre entre superfi-
cies seas y s entre planos muscu-
lares.
La articulacin glenohumeral es
una juntura enartrosis poliaxial y
que posee tres grados de libertad
de movimiento. Es la articulacin
que presenta mayor movilidad y
depende de la estabilidad proximal
del hmero y de la escpula. El for-
mato hemisfrico de la cabeza del
hmero articulase con el plano in-
clinado de la rasa cavidad glenoi-
dea, que est direcionada hacia
arriba, bien como anterior y late-
ralmente. Apenas un tercio de la
cabeza humeral toma contacto con
la cavidad glenoidea. La cabeza del
hmero es ms grande que dicha
cavidad, por eso la glena presenta
estructuras blandas que permiten
su mayor estabilizacin. Posee una
gran y laxa cpsula y est revestida
de una sinovial, en la que se unen
los sistemas msculos-tendinosos.
El labrun es un anillo fibrocartila-
ginoso que rodea la periferia de la
cavidad glenoidea aumentando su
profundidad y mejorando de esta
manera la contencin de la cabeza
del hmero. En l se insertan los li-
gamentos glenohumerales supe-
rior, medio e inferior y el tendn
de la cabeza larga del bceps. Los li-
gamentos glenohumerales forman
una sbana de tejido fibroso que
rodea la cabeza humeral y la cavi-
dad glenoidea. Este complejo liga-
mentoso formado por los ligamen-
tos glenohumerales y el labrum
son los llamados estabilizadores es-
tticos.
La articulacin acromioclavicu-
lar es una juntura artrodial que en-
vuelve la margen medial del acro-
mio y la extremidad acromial de la
clavcula. Estas funciones son reali-
zadas por dos fuertes estructuras li-
gamentares: los ligamentos anterior
y posterior de la articulacin y los
ligamentos coracoclaviculares, que
limitan la separacin de la clavcu-
la y de la escpula. Los ligamentos
conoides y trapezoides evitan el
desplazamiento clavicular en el
plano supero-inferior. Esta articu-
lacin presenta pocos grados de
movimiento, pero que son esencia-
les para las funciones normales del
hombro. Los movimientos que re-
aliza son de abduccin, aduccin,
retroversin y anteversin.
La articulacin esternoclavicular
es una juntura en silla y biaxial. Es
la nica articulacin que conecta la
extremidad superior al esqueleto

axial. Posee una cpsula articular
que a modo de manguito se inserta
en los lmites de las superficies arti-
culares. La estabilidad esta dada por
los ligamentos esternoclaviculares
anterior y posterior. Sus fuertes fi-
jaciones ligamentarias impiden que
la articulacin se desplace. Una par-
te importante de los movimientos
de flexin y abduccin de hombro
ocurren en esta articulacin.
Durante los movimientos de la
extremidad superior, la escpula
tambin desliza libremente sobre el
trax, mediante la articulacin es-
capulotorcica. En los movimien-
tos de flexin y abduccion, la cabe-
za del hmero desliza sobre el
acromio (articulacin suprahume-
ral) y el tendn de la cabeza larga
del bceps braquial desliza en el
surco bicipital. El dolor o limita-
cin del movimiento en cualquier
una de estas articulaciones verda-
deras o funcionales levar a una
disfuncin del hombro.
Las articulaciones del hombro
favorecen una extensa movilidad
que permite una gran amplitud
para la colocacin y estabilizacin
de la mano, levantamiento y trac-
cin de objetos, elevacin del cuer-
po, inspiracin y espiracin forza-
das e incluso la sustentacin del
peso, como en la marcha con mu-
letas y en el apoyo sobre las manos.
Los rangos de movimiento del
hombro son flexin de 180, ex-
tensin de 45, abduccin de 180,
aduccin de 30, abduccin hori-
zontal de 45, rotacin externa de
60 y rotacin interna de 60.
Esta movilidad, entretanto, es ob-
tenida por medio de la estabilidad
estructural. La nica fijacin de la
extremidad superior al tronco est
en la articulacin esternoclavicular,
una vez que la cabeza del hmero
pende suelta desde la fosa glenoidea.
As, el suporte y estabilizacin del
hombro dependen primariamente
de los msculos y ligamentos.
Los msculos que participan de
la regin del hombro dan fijacin y
producen los movimientos de la
cintura escapular, adems de con-
trolar las relaciones escapulohume-
rales. Todas las articulaciones antes
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nombradas, en extensiones varia- msculos dorsal ancho y pectoral
bles, participan de estos movimien- mayor. Ellos son particularmente
tos. Los msculos de la cintura es- importantes en la aduccin y ex-
capular tambin participan signifi- tensin resistidas del hombro.
cativamente en los movimientos Cuando la mano y el hmero estn
especializados de la extremidad su- as fijados, estos msculos mueven
perior, tal como escribir, y son el tronco en direccin del hmero,
esenciales para las actividades que como ocurre en la escalada depor-
exigen traccin, empujo o lanza- tiva.Adems de eso, el dorsal ancho
miento, entre otras. est activo en la expiracin forzada
Podemos dividir los msculos y el la tos, cuando el hmero est
que participan de la biomecnica del estabilizado.
hombro en tres grupos: msculos Los msculos deltoides anterior
que ligan la cintura escapular con el y coracobraquial realizan una fle-
tronco, el cuello y el crneo, mscu- xin a 90 en el hombro. La exten-
los que ligan la escpula al hmero y sin de hombro es ejecutada por los
msculos que ligan el tronco al h- msculos dorsal ancho y redondo
mero, teniendo pequea o ninguna mayor. La abduccin a 90 es reali-
fijacin sobre la escpula. zada por el msculo deltoides late-
La cintura escapular se une al ral y el supraespinoso, mientras que
tronco, cuello y crneo a travs del la abduccin horizontal est a cargo
serrato anterior, del trapecio, del del deltoides posterior. La aduccin
romboides mayor y romboides horizontal es realizada por el ms-
menor, del pectoral meno y del culo pectoral mayor. Los movi-
elevador de la escpula. El serrato mientos de rotacin son ejecutados
anterior es uno de los msculos por los msculos infraespinoso y re-
ms importantes de la cintura esca- dondo menor, cuando la rotacin es
pular. Sin l, el brazo no puede ser externa, y por el subescapular, cuan-
elevado sobre la cabeza, pues el tra- do la rotacin es interna.
pecio no consigue producir rota- Los msculos bceps y trceps
cin superior suficiente para la ab- no pertenecen al grupo escapulo-
duccin completa. Si el trapecio y humeral, pues no tienen insercin
el serrato anterior estn paraliza- en el hmero. Entretanto, actan
dos, la escpula pierde sus ms im- sobre ella, una vez que cruzan la ar-
portantes estabilizadores y su posi- ticulacin del hombro y se insertan
cin ser determinada principal- en el tubrculos supraglenoideo
mente por el peso del brazo ac- (cabeza larga del bceps), el la ap-
tuando en la punta del hombro. fisis coracoides (cabeza corta del b-
Los msculos que ligan la esc- ceps) y tubrculo infraglenoideo
pula al hmero estn relacionados (cabeza larga del trceps). El tendn
con los movimientos de la articula- de la porcin larga del bceps es in-
cin glenohumeral y pueden ser traarticular, pero extrasinovial. La
denominados como motores pri- contraccin de este msculo hace
marios del hmero en relacin a la que se aplique la cabeza humeral
escpula, pudiendo ocurrir el re- sobre la glena, sobretodo en la ab-
vs. Este grupo los forman los duccin del hombro, impidiendo la
msculos deltoides (porcin ante- luxacin de la cabeza humeral. En
rior, lateral y posterior) y el su- posicin neutra, con el brazo colga-
praespinoso, que estn organizados do, la contraccin del bceps estabi-
para movimiento de gran ampli- liza la cabeza humeral en todas las
tud, el coracobraquial, el redondo direcciones y principalmente en
mayor, el infraespinoso, el subesca- sentido anteroposterior.
pular y el redondo menor.
El grupo de msculos que une Manguito Rotador
el tronco al hmero actan princi-
palmente sobre el hmero, tenien- Es el complejo muscular for-
do fijacin firme sobre el tronco. mado por los tendones de cuatro
Este grupo est formado por los msculos originados todos de la
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Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 4 - N 12 - 2007
Estabilizador dinmico
(manguito de rotadores)
Hmero
Cavidad
glenoidea
Cabeza del Estabilizador esttico
hmero (cpsula)
Figura 1
escpula, y que rodean la articula-
cin glenohumeral sirviendo de
estabilizador dinmico de sta. Los
msculos que forman el manguito
rotador son el subescapular, el su-
praespinoso, el infraespinoso y el
redondo menor. Las inserciones del
supraespinoso, infraespinoso y re-
dondo menor se insertan en el tro-
quiter y refuerzan la cpsula arti-
cular glenohumeral en su porcin
superior y posterior respectiva-
mente, mientras el tendn del su-
bescapular protege la articulacin
anteriormente, aunque est separa-
do de la cpsula.
Estos msculos desempean di-
ferentes funciones en los movi-
mientos del hombro. El supraespi-
noso es esencial para la abduccin
normal del hombro. El redondo
menor, el infraespinoso y el subes-
capular comprimen la cabeza del
hmero en la cavidad glenoidea,
generando un importante meca-
nismo de estabilizacin para el
hombro. El redondo menor y el
infraespinoso rotan externamente
la articulacin glenohumeral en la
flexin y abduccin de hombro.
Este conjunto de msculos pro-
porciona el equilibrio muscular del
hombro, una funcin bastante
compleja, una vez que el hombro
no posee un eje de movimiento
fijo. En una posicin especfica, la
activacin de un msculo genera
un conjunto particular de movi-
mientos rotacionales. El momento
y la magnitud de estos efectos de
equilibrio muscular deben estar
coordinados finamente, para que se
10 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA
Enero Abril 2007
Msculo supraespinoso
Msculo
subescapular infraespinoso
HOMBRO ANTERIOR
Figura 2. Msculos del manguito rotador
realice el movimiento humeral de-
seado.
Otra funcin importante de los
msculos de manguito rotador es
la prevencin de la subluxacin de
la articulacin glenohumeral en la
posicin erecta.
Cuando los msculos del man-
guito rotador no pueden realizar
sus funciones precisas debido a la
fadiga o a la debilidad, ocurren
choques repetitivos de los tejidos
de la articulacin suprahumeral,
conforme la cabeza del hmero
comprime el acromio y el liga-
mento coracoacromial, generando
una lesin aguda, normalmente
denominada hombro doloroso.
Hombro Doloroso
El hombro doloroso se caracte-
riza por la presencia del dolor y li-
mitacin de la movilidad. El eleva-
do nmero de incidencias y su
marcada disminucin de la capaci-
dad funcional del miembro supe-
rior, hacen del hombro doloroso
uno de los motivos ms frecuentes
de consulta en rehabilitacin. Las
molestias iniciales pueden ser tan
leves que no se le concede mayor
importancia, y su evolucin au-
menta progresivamente el restrin-
gimiento de la movilidad. Las cau-
sas del hombro doloroso pueden
ser muy diversas, pero las ms co-
rrientes son las afectaciones de par-
tes blandas tales como los tendo-
nes que forman el manguito rota-
dor y la porcin larga del bceps, la
cpsula articular y las bolsas sino-
Msculo Msculo
redondo menor
HOMBRO POSTERIOR
viales. De los msculos del man-
guito rotador, el supreespinoso es
lo ms frecuentemente afectado.
Los numerosos cuadros doloro-
sos del hombro pueden tener ori-
gen en estructuras propias del
hombro o alejadas de l. En gene-
ral, cuando el origen no est en el
hombro, no se produce prdida de
movilidad y tampoco se produce el
dolor al realizar un movimiento.
Entre las causas ms frecuentes de
este proceso se encuentran los pro-
blemas cervicales, que pueden pro-
vocar un dolor hacia el hombro,
enfermedades neurolgicas de dis-
tinto origen y en ocasiones puede
aparecer el dolor de lesiones visce-
rales cercanas a travs de la irradia-
cin nerviosa, acompandose en
estos casos de otros sntomas pro-
pios de la afeccin. Un ejemplo de
eso es el dolor referido al hombro
desde el rea cervical, como el do-
lor radicular C5 por atrapamiento
de la raz. En este caso, la movili-
dad del hombro y del arco es com-
pleta, sin puntos de dolor a la pal-
pacin en el hombro. Puede haber
espasmo muscular. La rotacin del
cuello o la compresin cervical
provocan un dolor radicular distal
en el dermatoma C5.
Los procesos que afectan propia-
mente el hombro son muy numero-
sos y provocan cuadros dolorosos lla-
mados genricamente de hombro
doloroso o periartritis escpulo-
humeral, una vez que son msculos
extraarticulares. Estas afecciones son
manifestaciones de una lesin pri-
maria que es la ruptura de fibras del

tendn del manguito de los rotado-
res, en su insercin, inducido por
traumatismo. Las diferencias son slo
de intensidad y de nombre.
El hombro doloroso puede ser
resultado de una patologa cpsula-
articular o periarticular. En la pato-
loga cpsula-articular hay limita-
cin de movimientos activos y pa-
sivos y nunca son dolorosos los
movimientos resistidos, mientras
que las lesiones periarticulares pre-
sentan dolor en la movilidad activa
y resistida, segn el tendn afecto.
La movilidad pasiva en las patolo-
gas periarticulares casi nunca est
limitada.
La cpsula del hombro incluye
los ligamentos que fijan las estruc-
turas seas entre s, siendo que la
inflamacin de dicha cpsula dis-
minuye la capacidad de movimien-
tos de las estructuras seas dentro
de la articulacin. El cuadro dolo-
roso presenta distintas caractersti-
cas correspondientes a cada articu-
lacin. En la articulacin glenohu-
meral ocurre un dolor de hombro
generalizado, con signos de infla-
macin y limitacin dolorosa en
todos los planos incluyendo las ro-
taciones internas y externas. En las
articulaciones acromioclavicular y
esternoclavicular, se observa dolor
al final del arco del movimiento en
abduccion.
La diabetes, un trauma o ciru-
ga en el hombro, antecedentes de
ciruga a corazn abierto, hiperti-
roidismo y antecedentes de enfer-
medad discal cervical estn asocia-
dos con un aumento en el riesgo
de desarrollar este problema.
Podemos encontrar lesiones
agudas de tipo inflamatorio o lesio-
nes crnicas de tipo degenerativo.
En su fase aguda, el paciente presen-
ta dolor intenso en la cara anterior
y externa del hombro, con menos
frecuencia en la regin escapular, se
irradia por el miembro superior
hasta el codo y incluso mano. Se
puede extender a la regin pectoral
y asociarse a la sensacin de hormi-
gueo. La abduccin y rotaciones se
limitan y agudizan el dolor, dificul-
tando o impidiendo realizar por si
mismo acciones como asearse o
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vestirse. En esta fase, la lesin res- miento de los cuales el paciente no
ponde escasamente a analgsicos y es conciente en fases iniciales.
antiinflamatorios. Durante la explo- Generalmente, este dolor interfiere
racin se constata abduccin activa en el descanso nocturno, una vez
limitada, entre 45 y 90 y abduc- que aumenta por la noche, estimu-
cin pasiva ligeramente mayor, in- lado por el calor de la cama y el
cluyendo gran dificultad para alcan- apoyo. Junto a la disminucin de la
zar con la mano la cara o regin movilidad aparece una prdida de
dorsal de la espalda. fuerza muscular. Si se prolonga
En la fase crnica presenta la mucho tiempo puede aparecer lo
misma distribucin del dolor, aun- que se llama hombro congelado
que en menor intensidad. Las pa- o capsulitis adhesiva, ocasin en
restesias se localizan ms frecuente- que al dolor se aade una disminu-
mente en las manos. La abduccin cin global y significativa de la
activa es de 70 a 110 y la pasiva movilidad del hombro.
puede ser prcticamente completa, La evolucin de la lesin con-
desde que sea realizada lentamente. lleva a la adaptacin de los movi-
Las rotaciones estn limitadas, aun- mientos de la vida diaria de mane-
que son menos dolorosas. Los anal- ra inconsciente por parte del pa-
gsicos o antiinflamatorios propor- ciente, lo que limita an ms la
cionan alivio parcial o completo en movilidad de la articulacin. Con
la fase crnica. la finalidad de suplir la falta de mo-
Muchas veces, es difcil deter- vimiento en el hombro, aparecen
minar cual es la causa del proble- compensaciones en otras partes del
ma, aunque en ocasiones se puede cuerpo, como la espalda, codo,
llegar a un diagnstico especfico. cuello, lo que frecuentemente aca-
Se puede producir principalmente rrean dolores asociados como dor-
por movimientos repetitivos por salgias y cervicalgias.
encima de la cabeza, que generan La mejor forma de combatir el
microtraumatismos al quedar atra- hombro doloroso es tener buena
pado en el tnel osteoligamentoso. movilidad y fuerza muscular ade-
Con el tiempo, si no cesan estas cuadas para ejecutar las actividades
microagresiones, el hombro co- de la vida diaria. Si la lesin ya est
mienza a dar sntomas dolorosos y instaurada, se debe combatirla lo
aparece una limitacin de movi- ms pronto posible, logrando as la
Cpsula
articular
afectada
Clavcula
izquierda
Hmero
izquierdo
Figura 3
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Enero Abril 2007 . 11
Canarias Mdica y Quirrgica | Vol. 4 - N 12 - 2007
ms rpida recuperacin funcional
y movilidad del miembro superior.
Se admite como norma general
que el tratamiento ha de iniciarse
precozmente, lo que permitir una
mejor evolucin del paciente.
En el tratamiento general del
hombro doloroso se debe evitar la
aparicin de rigideces acortando el
tiempo de estancia en posiciones
como aproximacin y rotacin in-
terna (antilgica), siendo la posi-
cin de leve abduccion la ms in-
dicada para el reposo.
El reposo est indicado sola-
mente en caso de hombro hiperl-
gico agudo, donde la rehabilitacin
est contraindicada a corto plazo. La
afeccin origina un dolor intenso
que impide cualquier movimiento.
En los primeros das de trata-
miento en la fase aguda, se indica la
crioterapia, que proporciona un
efecto anestsico. En la evolucin
crnica del hombro doloroso se in-
dica el calor para tratar la rigidez
articular y lacontractura muscular
dolorosa. El calor debe dirigirse a
estructuras periarticulares y no a la
misma articulacin. Se obtienen
mejores resultados comenzando
con el masaje superficial, seguido
del masaje profundo suave con fric-
ciones en los puntos ms dolorosos.
La cinesiterapia comprende las
distintas tcnicas encaminadas a
mejorar la movilidad articular por
estiramiento capsuloligamentoso y
muscular.
Tendinitis del Manguito de los
Rotadores
Considerando su frecuencia y la
incapacidad que produce, esta es la
lesin tendinosa ms importante.
Puede empezar aisladamente el en
tendn del suprarespinoso, una vez
que este tendn es el que ms se
roza contra el acromion, y poste-
riormente extenderse a los dems
msculos del manguito rotador,
haciendo que el dolor se generali-
ce a casi todos los movimientos del
hombro.
En los primeros das o semanas,
segn sea agudo o crnico, existen
diferencias en los movimientos que
12 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA
Enero Abril 2007
se hallan afectados, en funcin del
tendn que se encuentre ms infla-
mado. A medida que evoluciona el
cuadro, la limitacin es global, aun-
que la abduccion siempre es la que
ms es afecta, especialmente en
forma crnica.
Existen razones anatmicas que
justifican la ubicacin de esta lesin.
El tendn del supraespinoso est lo-
calizado en una zona de menor vas-
cularizacin, muy susceptible de su-
frir isquemia, y que se ubica a 1 cm.
de su insercin en el hmero. Esta
misma zona est expuesta al contac-
to repetido con el acromion y el li-
gamento coracoacromial en los
movimientos diarios ms corrien-
tes, de flexin y abduccin. Si a esta
circunstancia anatmica se suma el
sobreuso laboral o deportivo, el pro-
ceso de desgaste, a lo que se suma
traumatismos pequeos o grandes,
se acenta y produce fenmenos
degenerativos en el mismo que
pueden progresar a desgarros e in-
cluso rotura completa por fatiga.
Aproximadamente 30% de las
personas presentan desgarro parcial
de las fibras tendinosas del maguito
rotador. La ausencia de lesiones en
el 70% restante, podra explicarse
por la variacin anatmica normal
que tiene la inclinacin de la cabe-
za del acromin, de modo que no
presiona anormalmente los tendo-
nes rotadores.
La tendinitis en esta regin se
presenta generalmente en personas
mayores de 40 aos que hayan
efectuado durante aos gestos re-
petidos con el hombro, aunque
tambin puede ocurrir en jvenes
tras un esfuerzo excesivo. A veces
existe el antecedente de un trau-
matismo en la articulacin, como
por ejemplo una cada o un movi-
miento forzado, brusco. En otras
ocasiones, no hay antecedentes y el
enfermo comienza a presentar do-
lor insidioso, que ubica en el tercio
superior del brazo, a la altura de la
insercin del deltoides.
Los sntomas que aparecen son
dolor progresivo en el hombro con
arco de movilidad dolorosa, es decir,
el dolor aparece a la mitad de ca-
mino en la amplitud de movilidad
articular de manera que antes y
despus no hay dolor, indicando
que una estructura sensible queda a
presin entre dos superficies seas,
en este caso, precisamente entre el
tendn se roza con el acromion.
En las etapas iniciales, el dolor
diurno es mnimo. En un plazo de
semanas, la intensidad del dolor
puede ir en aumento y si no se
aplica el tratamiento adecuado,
puede llevar a la Capsulitis adhesi-
va. Muy caractersticamente, este
dolor suele ser ms intenso duran-
te la noche o al amanecer. Hay
movimientos como la rotacin in-
terna, externa o la elevacin, que
desencadenan ms frecuentemente
el dolor.
Al examen fsico se puede en-
contrar atrofia de la musculatura
periarticular. Al mover el brazo en
forma activa, se puede observar la
aparicin de dolor al abducir la ex-
tremidad en un arco de 70 a 100,
desapareciendo al aumentar el n-
gulo. Para evitar este dolor el enfer-
mo limita la movilidad de la articu-
lacin. El movimiento hacia ade-
lante suele mantener su amplitud.
En otras oportunidades, proba-
blemente por predominar el ede-
ma, se puede encontrar dolor al le-
vantar el brazo de un modo inter-
medio entre abduccin y flexin,
que no cede an al llegar a 180. La
palpacin cuidadosa de la cabeza
humeral, habitualmente, permite
encontrar un punto doloroso cer-
cano a la insercin del manguito
de los rotadores en la tuberosidad
mayor del hmero.
Se estima que la causa del do-
lor, es la compresin del tendn
del supraespinoso entre el acro-
mion y el ligamento coracoacro-
mial y la cabeza humeral. Esta
compresin, determina inflama-
cin y ruptura de fibras tendinosas,
que cura con cicatriz. El tiempo de
evolucin se mide en semanas y no
es infrecuente su repeticin a lo
largo de la vida. La aplicacin de
anestesia local en el supraespinoso,
bajo el acromin, hace desaparecer
totalmente el dolor.
Si la lesin es en el msculo su-
praespinoso o infraespinoso, puede

ocurrir dolor de irradiacin por
dermatoma C5.
El examen radiolgico, general-
mente es normal, aunque a veces se
puede observar algunos cambios
seos, como pequeas prominen-
cias en la tuberosidad mayor, o
imgenes qusticas.
A igual que las otras lesiones de
hombro doloroso, os objetivos del
tratamiento son el alivio del dolor
y la recuperacin de la movilidad,
previniendo complicaciones como
el hombro congelado o la distrofia
refleja.
Como base del tratamiento est
la rehabilitacin precoz, con ejerci-
cios que movilicen progresivamen-
te la articulacin, y la aplicacin de
calor superficial y profundo para
casos crnicos o de fro local para
casos agudos. Las complicaciones
son bursitis y rotura completa del
manguito rotador.
Tendinitis Bicipital
El tendn de la cabeza larga del
bceps, emerge de la vaina sinovial
de la articulacin glenohumeral
para continuar por la corredera bi-
cipital del hmero, y es en este
punto donde repetidos movimien-
tos generan fricciones que pueden
causar la tendinitis bicipital con
cierta frecuencia.
La mayora de las tendinitis bi-
cipitales son provocadas por sobre-
esfuerzos o microtraumatismos re-
petidos del acromion y ligamento
coracoacromial sobre el tendn, si-
nedo que la mayora de las ruptu-
ras del tendn bicipital se ubican
en la parte superior de la correde-
ra bicipital. Debido a la relacin
anatmica directa entre el mangui-
to rotador y el tendn bicipital, la
inflamacin habitualmente afecta
ambos tendones. Frecuentemente
se presenta como parte del sndro-
me subacromial provocado por pa-
tologa crnica del manguito rota-
dor, siendo raras las formas nicas.
Afecta frecuentemente a deportis-
tas con actividad lanzadora y tras
actividades como pintar.
La tendinitis bicipital se carac-
teriza por dolor en la parte ante-
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rior del hombro sobre la cabeza sidiosa, con manifestaciones super-
larga del tendn del bceps y que ponibles a una perirartritis escapu-
aumenta con algn movimiento lohumeral, con dolor a la abduc-
del brazo pudiendo irradiar hasta el cion entre 70 y 110, al final de
antebrazo. En casos de larga evolu- ambas rotaciones y con el apoyo.
cin puede llegar a producirse la En su forma aguda, el dolor es se-
rotura del mismo, tras un esfuerzo vero, de instauracin en horas o
o de forma espontnea, por desgas- pocos das, con importantes limita-
te, originando dolor intenso y la cin de la movilidad en sus tres
aparicin de una "bola" cerca del ejes. La palpacin de la cara ante-
codo, que corresponde al msculo rior puede ser dolorosa.
descolgado. Al da siguiente suele Suele aparecer en personas con
aparecern hematoma en la zona.A problemas degenerativos tendinosos,
diferencia de otras roturas tendino- siendo este un factor que favorece la
sas no produce gran incapacidad ni ruptura de los mismos. La prevalen-
afecta de forma significativa a la cia de esta enfermedad es alta, sien-
fuerza del bceps que se mantiene do que la mayor incidencia ocurre a
gracias al otro tendn intacto. partir de los 50 aos, en ambos sexos
Al examen fsico puede haber por igual. El tendn ms frecuente-
limitacin a la abduccin y a la ro- mente afectado en casi la mitad de
tacin interna. La presin generada los casos el del supraespinoso.
por la palpacin del tendn en la Se puede presentar de manera
corredera es dolorosa, estando la asintomtica, hallazgo frecuente en
vaina sensible al deslizar el pulgar. esta lesin, aguda o crnica. En un
Tambin se puede inducir el dolor exmen radiolgico es posible visua-
a lo largo del tendn, realizando lizar calcificaciones en pacientes sin
una supinacin contra resistencia ningn tipo de sntomas y en ocasio-
del antebrazo. El dolor surge al fle- nes provocan una crisis de tendinitis
xionar el codo, coger objetos o su- aguda con dolor de comienzo brus-
pinar antebrazo contra resistencia. co e intenso, enrojecimiento y calor
La radiologa es normal en esta le- en la zona, que se suele irradiar a la
sin y en una ecografa se puede bursa subdeltoidea. En esta situacin,
vislumbrar, entre otros aspectos, el el brazo se sostiene rgidamente al
engrosamiento del tendn en las lado del tronco y el menor movi-
formas agudas y adelgazamiento en miento despierta gran dolor.
los procesos crnicos. Cuando en cuadro es crnico, pre-
El tratamiento aplicado es simi- senta una reaccin granulomatosa en
lar al de la tendinits del manguito el tendn, con inflamacin crnica y
de los rotadores. clulas gigantes. Los sntomas son
idnticos de la tendinitis "degenera-
Tendinitis Clcica tiva", caracterizndose por exacerba-
ciones y remisiones.
La tendinitis calcificada es pro- El examen fsico es difcil por la
ducida por un proceso frecuente incapacidad para mover la extremi-
de acumulacin de hidroxiapatita dad. La palpacin cuidadosa de-
de calcio en el interior de uno o muestra un punto con la mayor
ms tendones del manguito rota- sensibilidad. La regin anteroexter-
dor. Posterior a este proceso, ocu- na del hombro es muy dolorosa
rre un periodo doloroso de reab- pudindose apreciar, a veces, au-
sorcin espontnea. La naturaleza mento de volumen y eritema en
del mecanismo que lleva a estos esa zona, simulando ocasionalmen-
depsitos bien como el modo que te un absceso.
este material desaparece presenta El estudio radiolgico anteropos-
causas todava desconocidas. terior y lateral es suficiente habitual-
Como las dems lesiones de mente para detectar la calcificacin
hombro doloroso, pueden produ- que no se modifica y depsitos que
cirse por microtraumatismos de re- crecen. Ocasionalmente se requiere
peticin. Se presentan de forma in- de proyecciones especiales, como
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por ejemplo para detectar calcifica-
ciones en el subescapular.A travs de
este exmen se puede tambin ob-
servar cambios en la ubicacin y des-
aparicin espontnea, sin ninguna
inflamacin, de los depsitos de cal-
cio. Durante un episodio agudo, las
calcificaciones tienen un contorno
difuminado y pueden migrar a la
bursa subdeltoidea.
As como las dems tendinites
referidas, en un primer momento,
cuando el cuadro es de dolor agu-
do, el brazo debe quedar inmvil.
A los pocos das, debe iniciarse la
movilizacin de la extremidad con
la finalidad de lograr lo ms pron-
to posible la recuperacin funcio-
nal del miembro superior.
Bursitis
Consiste en una inflamacin
con produccin de lquido sinovial
en la bolsa subacromial que se in-
terpone entre el manguito rotador
y el acromion, pudiendo ocurrir
tambin en la bolsa sinovial subco-
racoidea y escapulotoracica. Las
bolsas sinoviales desempean fun-
cin de evitar el rozamiento de las
estructuras correspondientes, ade-
ms mejorar el deslizamiento de
los tendones. Si se inflaman, au-
menta el tamao y se crea un con-
Acromion
Bolsa hinchada
Tendn inflamado
Figura 4
14 . CANARIAS MDICA Y QUIRRGICA
Enero Abril 2007
flicto de espacio entre los tendo-
nes, adems de que una bolsa sero-
sa muy inflamada resulta dolorosa.
La causa de la bursitis est en la
irritacin mecnica continua con-
tra el acromion en la elevacin re-
petida del brazo, a veces tras una
cada. Por la proximidad, puede in-
flamarse el tendn del supraespi-
noso, y por ello la clnica puede
ser superponible a la de la inflama-
cin del manguito rotador.
La bursitis ocurre por instauracin
aguda, sin evidencia de antecedente
traumtico. Los signos inflamatorios
se aprecian superficialmente, a dife-
rencia de la periartritis escapulohu-
meral. La abduccin queda limitada.
El dolor surge al elevar el brazo
en una porcin intermedia. En la
exploracin se puede apreciar cre-
pitacin subacromial cuando se
eleva el hombro. El dolor se locali-
za en la parte ms alta del hombro
y se alivia colocando el brazo ado-
sado al cuerpo y sujetndolo con el
otro brazo. Hoy dolor intenso al
palparse el borde acromial.
El proceso patolgico que ge-
neralmente afecta a la bursa sub-
acromial, es la tendinitis clcica. En
ese lugar, pueden producirse calci-
ficaciones secundarias, que van a
determinar inflamacin que puede
tener manifestaciones clnicas va-
riables en su intensidad. Muchas
veces, puede semejar una sinovitis
inducida por cristales, que en este
caso no es articular sino bursal.
Otras veces da sntomas ms crni-
cos, semejante a la tendinitis dege-
nerativa.
La bursitis escapulotoracica se
manifiesta por dolor a la presin so-
bre el omoplato y crepitacin con su
movilidad. Son de baja incidencia y
producidas habitualmente por oste-
ocondromas o exostosis costales.
Ejercicios de recuperacin fun-
cional y rehabilitacin previenen el
hombro congelado o la distrofia
refleja.
Rotura del Manguito Rotador
Ocasionalmente, el manguito de
los rotadores se puede seccionar
completamente, lo que sucede a raz
de traumatismos importantes, o es
secundario a artropatas crnicas
como la artritis reumatodea. Lo ms
frecuente es que sea la consecuencia
del proceso de desgaste crnico del
tendn del manguito, que puede ser
conocido o no, ya que puede ocu-
rrir que el primer sntoma sea la ro-
tura tendinosa. Se puede producir al
levantar un peso o tras una cada, sin
necesidad de que sean muy violen-
tas. En personas jvenes que no pre-
sentan antecedentes, requiere un es-
fuerzo o traumatismo mucho ms
importante.
Como en las tendinitis, puede
afectar solamente al supraespinoso
o a todo el manguito y la rotura
puede ser total o parcial. En estos
casos, hay incapacidad del paciente
para abducir activamente el brazo.
En la abduccin pasiva, el hombro
mantiene su movilidad, pero a 90
en paciente no puede mantenerlo
y el brazo cae.
La consecuencia inmediata en
las roturas completas es la incapaci-
dad absoluta para la elevacin del
brazo por el paciente, queda como
paralizado. Se acompaa de dolor
agudo importante inicialmente,
pasando a remitir despus en el
curso de unas semanas.
Con el paso del tiempo la capa-
cidad funcional se va recuperando

Acromion
Figura 5
y el hombro llega a adquirir en ge-
neral una movilidad que permite la
realizacin de muchas tareas con el
brazo, siendo compensados los mo-
vimientos deficitarios con otros
msculos.
En la exploracin se constata
debilidad en la abduccin activa y
rotacin externa, atrofia del su-
praespinoso, crepitacin subacro-
mial y signo del hachazo a nivel del
manguito rotador. En la radiografa
puede ser posible encontrar dismi-
nucin del espacio acromio hume-
ral. En la ecografa y en la resonan-
cia magntica se evidencias la rotu-
ra y la retraccin. La personas que
tienen rotura del manguito rotador
tienden a mejorar con el debido
tratamiento, aunque los resultados
dependen altamente del tamao y
duracin del desgarre, as como de
la edad y del nivel de funciona-
miento previo a la lesin.
El tratamiento que opta por la
infiltracin por anestesia logra dis-
minuir el dolor, pero se mantiene
la debilidad de la abduccin resisti-
da a 90 o ausencia de abduccin
activa.
Capsulitis Adhesiva
Es una condicin inflamatoria
en la cpsula articular exclusiva-
mente del hombro, que provoca
una tendencia a retraerla, restrin-
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do un crculo repetitivo que debe
interrumpirse cuanto antes. Lo que
la diferencia de la Capsulitis ante-
riormente citada es que esta no des-
aparece sola, y el tratamiento con
movilizacin debe comenzar lo ms
pronto posible y de forma intensa,
pudiendo dejar como secuelas un
dficit de movilidad.
Presenta comienzo lento de un
dolor difuso en el hombro con
prdida de la movilidad gradual la
que se encuentra muy resistida en
todos los planos. El dolor es ms
agudo en las primeras semanas,
acompaado de contracturas mus-
culares. A medida que transcurre el
tiempo, el dolor va cediendo a fa-
vor de la atrofia muscular que, jun-
to a la inmovilidad, pasan a ser sig-
nos dominantes. En algunos casos
giendo ampliamente la movilidad se puede afectar ambos hombros,
del miembro superior. El dolor y simultnea o sucesivamente. El do-
la rigidez son los dos sntomas lor puede llegar a dificultar el sue-
principales de esta enfermedad, o y causa ansiedad en el enfermo.
siendo la inmovilidad prolongada Los hallazgos objetivos incluyen
de la articulacin un factor impor- dolor alrededor de la articulacin
tante para el desarrollo de esta en- del hombro y marcada rigidez pa-
fermedad. siva y activa, con atrofia muscular
Comnmente llamada Hombro de grado variable.El mejor trata-
Congelado, puede tener causas miento es la prevencin. De ah la
idiopticas o conocidas, diferen- importancia del tratamiento qui-
cindose en su evolucin y reso- nsico y fisioterpico, segn se
lucin segn el origen. La puso nfasis en los sndromes ante-
Capsulitis Adhesiva idioptica suele riores descritos. Esto permitir el
evolucionar y desaparecer espont- tratamiento temprano y ayudar a
neamente sin dejar secuelas, pasando evitar la rigidez en lo posible. Los
por tres fases: la primera se caracte- pacientes diabticos deben mante-
riza por el dolor y rigidez en au- ner un control estricto de los nive-
mento; en la segunda fase, el dolor les de glucosa en la sangre. Sin em-
disminuye dejando marcada rigidez; bargo, an as ellos pueden des-
la tercera fase es resolutiva y se ca- arrollar rigidez en el hombro.
racteriza por la recuperacin pro- Una vez instalado el hombro
gresiva de la movilidad. Posee inci- congelado, se debe insistir en la re-
dencia ms comn en mujeres con habilitacin fsica. La lnea princi-
edad superior a los 50 aos y no se pal de tratamiento incluye la fisio-
relaciona con ocupacin especial. terapia.Aunque esta condicin casi
La Capsulitis Adhesiva de causa siempre mejora con esta interven-
conocida es bastante ms frecuente y cin, puede tomar de 12 a 18 me-
su origen es a causa de tendinitis an- ses para observarse el mejoramien-
teriores u otros procesos dolorosos, to. La fisioterapia es intensa y es
como las fracturas.Tales causas pro- necesario que el paciente la realice
vocan la retraccin de la cpsula con diariamente en el hogar para que
prdida de la movilidad, una vez que arroje buenos resultados, aunque
con el dolor, se tiende a la inmovili- puede quedar una limitacin resi-
dad y la falta de movimiento hace dual leve. El incumplimiento de la
que se formen adherencias que a su terapia lleva al fallo del tratamien-
vez dificultan la movilizacin, crean- to. La movilizacin forzada del
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hombro bajo anestesia es un proce-
dimiento controvertido.
Los rayos X, son rutinarios para
asegurarse de que no exista otro
problema, como la artritis. La reso-
nancia magntica puede indicar in-
flamacin difusa, pero no se en-
cuentran hallazgos especficos para
el hombro congelado. La artrografa
muestra en algunos casos, reduccin
del volumen de la cavidad articular
El estudio histopatolgico
muestra engrosamiento de la cp-
sula articular, la que se aprecia laxa-
mente adherente a la cabeza hu-
meral. Al examen microscpico, en
forma inconstante se encuentra
leve inflamacin crnica con proli-
feracin sinovial
Conclusin
La integridad y la funcionalidad
de los miembros superiores son fun-
damentales para la ejecucin de las
actividades de la vida diaria. Las le-
siones del hombro disminuyen con-
siderablemente los movimientos ru-
tinarios del paciente y su capacidad
de realizar, en mayor o menor grado,
los movimientos correspondientes al
complejo articular del hombro, se-
gn la lesin que presente.
Para recuperar la movilidad y
estabilidad articular del hombro, es
necesario lograr la recuperacin de
sus estabilizadores. El estabilizador
de primer grado en una articula-
cin son los ligamentos y los esta-
bilizadores de segundo grado son
los msculos. Cuando los msculos
disminuyen su capacidad funcional
de estabilizar la articulacin en sus
respectivos ejes y amplitudes nor-
males durante el movimiento, se
produce un desequilibrio entre los
sistemas que componen la articula-
cin y esto conlleva a disminucin
del espacio articular o aumento de
los rangos de movimientos sin la
debida proteccin de los fijadores
musculares, permitiendo con eso
situaciones de estrese a la articula-
cin del hombro, que constante-
mente puesta a prueba por la fuer-
za gravitacional, que produce una
fuerza descompresiva en la articu-
lacin, podra desestabilizar sus ejes
de movimientos produciendo si-
tuaciones de riesgo o predisposi-
cin a alguna de las lesiones descri-
tas anteriormente.
El mantenimiento de la capaci-
dad de resistencia, fuerza y elasticidad
de la musculatura, y la flexibilidad ar-
ticular, de cierta forma protege la ar-
ticulacin del hombro a travs del
mantenimiento de su condicin fsi-
ca, que le permite la utilizacin co-
rrecta del miembro superior, sin que
las actividades diarias representen
una sobrecarga para la articulacin.

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