Patologa Pulmonar Captulo VI

En los captulos dedicados a la in- - Lesiones no tumorales.

terpretacin y semiologa de la to-
mografa computarizada hemos - Lesiones tumorales.
descrito las principales ventajas e
inconvenientes de la tcnica. En los - Metstasis.
captulos de patologa haremos
hincapi en las entidades o lesio-
nes que ms se benefician de esta
nueva exploracin. Lesiones pulmonares
Las indicaciones principales en pa-
no tumorales
tologa pulmonar son:
Enfermedades alveolares

Los procesos alveolares, en espe-

cial las neumonas no complicadas,
no son una indicacin especfica
de la tomografa computarizada.

Cuando un proceso neumnico se

cavita puede dar lugar a la produc-
cin de un absceso pulmonar. Su
imagen de masa cavitada puede
presentar problemas diagnsticos,
en los que la TC puede ser de utili-
dad.
Siguiendo estos conceptos revisa-
remos la patologa pulmonar orde- La imagen TC nos mostrar una
nndola en los siguientes aparta- masa ms o menos redondeada
dos: cuyo contenido es de valor de ate-
 nuacin o densidad lquida, con un ticas que lo diferenciarn de una
nivel hidroareo y paredes gruesas verdadera tumoracin.
(lo que le diferencia de una bulla).
En otras ocasiones se tratar de
El absceso neumnico se ubicar granulomas, generalmente calcifi-
dentro de un lbulo o segmento cados, que discutiremos ms am-
condensado, pudindose en oca- pliamente en el apartado corres-
siones visualizar broncograrnas o pondiente.
alveologramas areos (Fig. 6-1).
La tuberculosis apical, en ocasio-
En los procesos inflamatorios cr- nes, puede dar lugar a imgenes
nicos, especialmente la tuberculo- radiolgicas de difcil diferencia-
sis pulmonar, la tomografia corn- cin con el tumor de Pancoast. En
putarizada puede estar indicada este caso la TC nos demostrar en
cuando su imagen radiolgica si- la tuberculosis, la existencia de le-
mula una lesin nodular. En estas siones muy densas y bien definidas,
circunstancias con la TC.se podr con tractos rectilneos (fibrosis),
demostrar que se trata de un infil- generalmente con prolongaciones
trado atpico de forma redondeada que Ilegarn'hasta la pared pleural
(Fig. 6-2), en cuyo caso la imagen que se encontrarengrosada. En el
TC ser tenue, de bordes difurnina- interior de estas lesionesse pueden
dos y se podrn observar vasos pul- visualizar pequeas cavidades, que
monares en su interior, caracters- correspondern a lceras especfi-

Fig. 6-1
ABSCESO PULMONAR. En
el segmento apical del E-
bulo inferior izquierdo, ima-
gen redondeada con li
quido en su interior. pre-
sentando un nivel hidroa-
reo. La pared es gruesa.
Entre la imagen del abs-
ceso y la aorta descendente
el parenquima pulmonar
est condensado, obser-
vndose pequeas imge-
nes areas en su interior
que se deben a la existen-
cia de broncogramas
- a-
reos. I

I
 Fig. 6-2
INFILTRADO ESPECIFICO.
' Lesin condensante, para-
traqueal izquierda, de lmi-
tes difuminados y forma re-
dondeada. En su interior se
aprecian estructuras vas-
culares.

Fig. 6-3
LESION TUBERCULOSA
APICAL. En vrtice dere-
_ _ .. . . . -
.. .- . cho, lesin densa, en con-
tacto con la cisura que se
encuentra engrosada. En
su interior, en la parte ex-
terna de la lesin, pequea
imagen area redondeada
que se debe a una pequea
bulla de enfisema, rodeada
del magma fibroso de la le-
sin.
 cas o simplemente a pequeas
reas de enfisema, debidas a la re-
traccin fibrosa del proceso (Fig.
6-3). Asimismo la diferenciacin
con el tumor de Pancoast se har
por la falta de infiltracin y destruc-
cin de las estructuras apicales,
costillas y vrtebras.
Los procesos atelectsicos en la
TC, se diagnostican al igual que en
radiologa convencional, por la
prdida de volumen del lbulo o
segmento colapsado, su mayor
opacidad, la retraccin mediast-
nica y/o del diafragma. La ventaja
que nos ofrece la TC en estos casos
es que al mismo tiempo podremos
obtener informacin acerca de las
posibles causas del colapso:
La exploracin nos puede demos-
trar la existencia de una tumora-
Fig. 6-4
ATELECTASIA. Colapso
del Ibulo superior dere-
cho, con retraccin homo-
lateral del mediastino. Ob-
srvese el engrosamiento
pleural y el derrame pa-
raespinal derecho.
cin bronquialp de una adenopatia
(Sndrome del Ibulo medio), as
como de otras lesiones parenqui-
matosas o pleurales, que pueden
ayudarnos a esclarecer la etiologa
del colapso o proceso atelectsico
(Fig. 6-4).
El infarto pulmonar sucede a la is-
quemia producida por una embolia
pulmonar. Dependiendo del tiempo
transcurrido desde su instaura-
cin, el infarto puede ser hemorr-
gico en sus primeros estadios para
pasar ms tarde a infarto anmico.
El tejido pulmonar que circunda el
rea infartada generalmente se
torna hipermico;debido al efecto
irritante que produce el tejido ne-
crtico, que ocupa la porcin cen-
tral de la lesin. Finalmente el te-
jido infartado se organiza, formn-
dose una cicatriz fibrosa.
Fig. 6-5
INFARTO PULMONAR. (A)
En el segmento externo del
lbulo inferior izquierdo,
imagen densa de forma
triangular, de base pleural y
vrtice interno. Obsrvese
en el vrtice de la lesin la
existencia de imgenes a-
reas de forma lineal que se
deben a la existencia de
broncogramas areos.
(6) Unas semanas ms
tarde la lesin ha evolucio-
nado, quedando una ima-
gen densa y lineal que re-
presenta a la cicatriz de in-
farto.
Radiolgicamente, en principio, la
imagen corresponde a una con-
densacin pulmonar de tipo alveo-
lar, tpicamente triangular de base
pleural, que en ocasiones es difcil
de distinguir de un proceso neum-
nico. Cuando el infarto se cavita, se
puede plantear el diagnstico dife-
rencial con una serie de lesiones
cavitadas del pulmn.
Aproximadamente la mitad de las
El infarto incompleto es ms fre- I
d
cuente y se distingue por presentar
una serie de deformidades en el .
vrtice de su imaaen.
"
Cuando existe una necrosis sptica
o asptica se aprecia ms precoz-
mente que con el resto de las t6cni-
cas la existencia de una cavitacin,
;&
-
que generalmente es central. (2). 4
Una vez evolucionado el proceso, l

veces se acompaa de un derrame la cicatriz del infarto es muy apa-

pleural y puede existir una eleva-
cin diafragmtica, cuando la le-
sin asienta en los lbulos inferio-
res.
En la tomografa computarizada la
imagen de infarto parece ser ms
evidente que en la radiologa con-
vencional, siendo su diagnstico
rente, aumentando su valor de ate- 1
nuacin al irse fibrosando.
-d
Enfermedades intersticiales
Los procesos intersticiales difu-
l
sos del pulmn, son difcilmente l

ms seguro por las siguientes razo- valorables con laTC, sobre todo los 1I
nes: (1). ndulos miliares que son ms visi-
bles en la radiografa simple que
La discriminacin en densidades con cualquier procedimiento to- i
de la TC es muy superior a la de la mogrfico. l

radiologa convencional.
La fibrosis inteksticial, la tpica ima-
El plano axial y tomogrfico evita gen en =panalde miel y las peque- 4
las superpoaiciones del diafragma, as condensaciones irregulares o
mediastino, corazn y pleura, per- reticulares son ms aparentes en la 1
mitiendo una mejor evaluacin to- TC (Fig. 6-7). (3).
pogrfica de la lesin.
La imagen TC que nos ofrecen las
1
i4. ,
La base de la lesin en contacto neumoconiosis en sus estados
con la pleura y su vrtice profundo avanzados tiene cierto inters, 1
se demuestran mejor, por coincidir pues nos ayudar a comprender el
el plano de corte de la TC con la abigarrado cuadro radiolgico, a i
4
orientacin de la lesin (Fig. 6-5). veces difcil de interpretar. 1
En la TC se pueden reconocer va- En ellas podemos observar (Fig. 6-
rios tipos morfolgicos en los infar- 8):
tos (Fig. 6-6).
- Las adenopatas hiliares, a veces
Los infartos completos y recientes con calcificaciones ((en cscara.
ofrecen la tpica imagen triangular (tambin se encuentran en la sar-
de base pleural y vrtice profundo. coidosis).
Fig. 6-6
Esquema de las formas
ms comunes que adopta
el infarto pulmonar en la
exploracin tomogrfica
computarizada.
1) lnfarto completo.
2) Infarto incompleto.
3) lnfarto cavitado.
4) Cicatriz.

Fig. 6-7
FlBROSlS INTERSTICIAL
DIFUSA. En el pulmnde-
recho podemos apreciar un
patrn reticulonodular. Ima-
gen constituida por peque-
as condensaciones de bor-
des irregulares y tractos es-
triado~.
 - Ndulos de variado tamao y de bronquio que penetra en el conglo-
forma irregular. merado.

- Conglomerados de ndulos que

forman verdaderas masas de varios
centmetros de dimetro y consis- Lesiones pulmonares
tencia slida. tumorales
- Enfisema en diverso grado, pu-
dindose llegar a la formacin de Tumores benignos
verdaderas cavidades.
Ante un ndulo o masa pulmonar el
Es importante recordar que los diagnstico diferencial radiolgico
conglomerados silicticos estn presenta siempre cierta dificultad.
formados por zonas de fibrosis ma- Las ventajas de la TC en este come-
siva en las que generalmente se tido estriba en su mayor poder de
puede encontrar un bronquio discriminacin en densidad, lo que
ocluido que broncogrficamente permite delimitar mejor la consis-
puede confundirse con una obs- tencia de la lesin. (4).
truccin de tipo neoplsico (carci-
noma); la imagen TC (Fig. 6-9) La forma y localizacin de las ma-
puede aclarar esta circunstancia sas pulmonares pocas veces nos
demostrando la existencia de un orientan en cuanto asu etiologa. El

Fig. 6-8
NEUMOCONIOSIS. En el
pulmn izquierdo se apre-
cia una condensacin del
parbnquima, con pequeas
imgenes redondeadas y
de bajo valor de atenuacin
que dan a la imagen el ti-
pico aspecto de -panal de
mieb propio de las lesiones
intersticiales.
En el pulmn derecho exis-
te una condensacin para-
cardaca de bordes irregu-
lares y estructura heterog-
nea que se debe a un gran
conglomerado silictico.
Pulmn enfisematoso, con .
formacin de una verda-
dera cavidad en la parte n-
feroposterior del pulmn.
 poder determinar su valor de ate- Carcinoma, absceso; que distin-
nuacin o densidad. constituve un guiremos fcilmente por su menor
gran avance en el diagnstico ra- densidad (casi lquida, pus) y una
diolgico. serie de tumoraciones benignas
como son el adenoma, mioma, fi-
f
*
i una lesin es de densidad lquida broma, condroma y hamartoma.
9 ebe corresponder a una masa
ustica (Fig. 6-10). La diferencia- El condrm u n t o con el hamar-
in entre quiste broncognico e toma, de origen histolgico muy si-
idatdico es imposible cuando milar, son tumoraciones redondea-
ambos estn completamente relle- das de densidad slida que en oca-
nos. El quiste hidatdico cuando se siones presentan calcificaciones
vaca parcialmente, mostrar un ni- radiogrficamente visibles, las que
11 vel areo en su parte superior, que permiten hacer su diagnstico.
-separa la membrana del tejido pul-
nonar; este signo se denomina Con la TC, las calcificaciones de los
=?il signo <<del menisco>>y nos facilitar hamartomas se visualizan casi
-1 diagnstico. constantemente, lo que ayudar a

'
I olitaria y de ms de 4 5 cm de
su diferenciacin con el resto de las
nte una masa de densidad slida, tumoraciones citadas (Fig. 6-1 1).
dimetro, debemos pensar en las Cuando nos encontramos con pe-
siguientes posibilidades: queos ndulos de menos de 4 cm

Fig. 6-9
NEUMOCONIOSIS. Corte
inferior en el mismo pa-
ciente de la figura anterior.
En el borde interno del con-
glomerado silictico existe
una imagen area punti-
forme, debida a la seccin
axial de un bronquio que
penetra en el interior del
conalomerado.
Fig. 6-10
(A) QUISTE HIDATIDICO.
De pequeo tamao, si-
tuado en el segmento pos-
terior del lbulo inferior iz-
quierdo. Su forma es re-
dondeada y su densidad es
liquida. El diagnstico dife-
rencial con otras lesiones
quisticas es imposible.
(B) Gran quiste hidatidico
en el que ha penetrado aire
entre su adventicia y la cp-
sula (signo del menisco).
 de dimetro el diagnstico diferen-
cial prcticamente es similar al des-
crito en los prrafos anteriores, te-
.- niendo que incluir en l las mets-
- tasis, sobre todo cuando estos n-
dulos son mltiples.
Ante las imgenes nodulares, la po-
sibilidad de que se traten de granu-
lomas inflamatorios, se ver muy
reforzada si logramos demostrar la
existencia de calcio en su interior.
Para la bsqueda de calcificacio-
nes, la TC es mucho ms fiable que
las tcnicas convencionales pu-
dindose distinguir por el estudio
densiomtrico, calcificaciones in-
visibles.por otros medios radiolgi-
cos (cuando la lesin ofrece un VAT
superior a 175 UH se puede consi-
derar calcificada) (Fig. 6-12).
Tumores malignos
Las neoplasias pulmonares malig-
nas en el adulto, prcticamente es-
tn representadas por los carcino-
mas.
En la tomografa computarizada, se
presentan como masas de consis-
tenciaslida, no calcificadas, de ta-
mao variable, a veces con una dis-
minucin central de densidad de-
bida a necrosis.
La mayor ventaja de laTC, sobre 10s
Otros mtodos, es la posibilidad de
poder evaluar en la misma explora-
cin:
- El estado del mediastino, apre-
cindose si existe infiltracin o
adenopatas metastsicas.
Fig. 6-11
HAMARTOMA. Gran tumo-
racin de consistencia s-
lida con calcificaciones en
su pared y en el interior de
la misma. Situada en la
base pulmonar derecha, re-
chaza a la imagen mediasti-
nica de la que se encuentra
perfectamente delimitada.
No existen adenopatias ni
otras lesiones pulmonares
concomitantes.
 - La posible existencia de mets- monares, en vistas a catalogar su
tasis pulmonares homo o contrala- estado clnico. (6), (7).
terales.

- En el carcinoma broncoalveolar Masas apicales

tiene gran importancia, desde el
punto de vista quirrgico, el cono- Las lesiones ms comunes que
cimiento de si la lesin essolitariao pueden producir imgenes de con-
difusa. (5). densacin o masa apical son:

- En trabajos sobre la evaluacin - El carcinoma broncognico (Tu-

del carcinoma bronquial de clulas mor de Pancoast).
pequeas se ha demostrado que el
estudio con TC de dichos pacientes - Lesiones tuberculosas.
ha hecho cambiar su estado cl-
nico en el 20 % de los casos, lo cual - Aneurismas del tronco braquio-
signific siempre un cambio en el ceflico.
plan de tratamiento.
- Tumores neurogenicos (medias-
En lasfiguras6-13,14,15y 16expo- tnico).
nemos algunos ejemplos que de-
'muestran las posibilidades de la TC - Tiroides retroesternal (mediasti-
en el estudio de las neoplasias pul- nico).

Fig. 6-12
GRANULOMA. En el lbulo
superior izquierdo, imagen
central, redondeada, de
unos 2 cm de dimetro,con
un ncleo ms denso en su .
interior (caiciticaci6n) que
lo distingue de las lesiones
1
malignas, en especial de
las metstasis.
Fig. 6-13
CARCINOMA. Paciente oe
64 aos. Masa slida pa-
rahiliar izquierda de bordf
polidricos y discretamer
te espiculados. No se apre-
cian adenopatias ni otras
lesiones pulmonares.

Fig. 6-14
CARCINOMA. Paciente de
66 aos. Masa slida de pa-
recidas caractersticas a las
de la figura anterior. En el
borde anterior de la lesin
se aprecia una umbilici
cin (signo de la muesc,
que en este caso refuerza la
suposicin diagnstica de
neoplasia maligna.
En el mediastino, a nivel de
la ' carina. masa adenopi
tica de borde externo pol
cclico, que se extiende ei
tre el tronco pulmonar y ia
aorta.
Fig. 6-15
CARCINOMA. Paciente de
58 aos.' Gran tumoracin
en lbulo inferior derecho,
aprecindose cerca de su
polo anterior dos pequeos
ndulos metastsicos.

Fig. 6-16
El mismo paciente, en UI
corte inferior. En el pulmr.
derecho gran metstasis
central y otra ms peque-
de situacin subpleural. EI
el pulmn izquierdo existe
otra metstasis subpleural.
Ensanchamiento mediastl
nico con imagen anterio
de densidad disminuida
que corresponde a liquido
pericrdico, debido a una
infiltracit5n metastsica det
pericardio con formaci~
de derrame. Estas imge
nes TC contraindicaron E
tratamiento quirrgico de
la lesin primitiva.
Las lesiones tuberculosas apicales dicar el tratamiento quirrgico (Fig.
no son verdaderos tumores aunque 6-18).
en ocasiones pueden simular su
imagen. Se han estudiado en los Los aneurismas del tronco bra-
apartados anteriores. quioceflico se demostrarn con la
inyeccin de contraste (en <<bo-
~1 tumor de Pancoast radiolgica- Ius"), evidencindose la 0pacifica-
mente es dificil de diferenciar de las cin de la supuesta masa.
otras masas apicales. Con el estu-
dio tomogrfico computarizado se Otras turnoraciones pulmonares
puede afirmar que se trata de una
masa slida (Fig. 6-17), permitin- El sarcoma primitivo del pulmn es
donos detectar la infiltracin de 10s tumoracin muy poco fre-
vasos subclavios, latrq~ea,el ~ s - cuente y propia de la infancia y
fago, vrtebrasy primerascostiiia~. edad juvenil.

Cuando existe infiltracin de uno La imagen TC nos permitir al igual

de los rganos mencionados, po-
demos asegurar que la masa es de
tipo maligno; asimismo el recono-
cimiento de las posibles invasiones
de ciertos rganos puede contrain-
que en el estudio del resto de las
turnoraciones malignas, reconocer
su densidad que es de tipo slido,
sin calcificaciones; evaluar la exis-
tencia de adenopatas hiliares o

Fig. 6-17
TUMOR DE PANCOAST. En
el vrtice derecho, peque-
a imagen slida en con-
tacto con la segunda v6rte-
bra dorsal y su costilla.
1
Fig. 6-18
TUMOR DE PANCOAST
Lesin slida que ocupa
todo el vrtice derecho.
Obsrvese aue existe una
destruccin 'del borde an-
terior de la ~ r i m e r a
costilla.
En el centrr; de la imagen se
1
sita la trquea; por detr
de ella, ligeramente a SL
derecha, existe otra pe-
quea imagen area que
corresponde a la. luz del
esfago; ste est adosado

i
al tumor, pero no presenta
infiltracin.

Fig. 6-19
SARCOMA PULMONAR.
Gran tumoracin que ocu-
pa toda la base del pulmn
izquierdo en un nio de 4
aos. En el examen TC se
demostr la existencia de .

1
Metstasis pulmonares (pe-
queos ndulos en la pared
pleural anterior del hemit-
rax derecho).
i
mediastnicas y visualizar las posi- - Hamartomas.
bles metstasis regionales (pulmo-
nares homo o contralaterales) (Fig. - Quistes hidatidicos.
6-19).
- Linfoma mltiple.
- lnfartos pulmonares.
-i
Lesiones metastsicas - Ndulos reumatoideos.
El diagnstico diferencial ante la - Sarcoidosis.
presencia de ndulos mltiples,
generalmente menores de cuatro Todas estas posibilidadesson poco
centmetros de dimetro, incluye frecuentes y ya hemos estudiado la
una larga lista de posibilidades en- imagen TC que ofrecen algunas de
/ tre las que podemos destacar: ellas. Existen todava otras posibili-
dades que no citamos por su ra-
- Carcinoma de clulas alveolares reza.
(mltiple).
Las causas ms comunes de ndu-
- Ma'lformacionesarteriovenosas. los mltiples pulmonaresson dos:
- Adenomas bronquiales. - Granulomas inflamatorios.

Fig. 6-20
SUELTA DE GLOBOS. Am-
bos campos pulmonares
estn repletos de imgenes
nodulares de diverso ta-
mao y valor de atenuacin
slido. No presentan calci-
ficaciones. Gran masa me-
diastinica posterior for-
mada por adenopatas pa-
raarticas metastsicas.
- Metstasis. (8),(9),(lo), (11). cil llegar a una evaluacin num-
rica de su valor de atenuacin.
Cuando estos ndulos mltiples al- En estos casos deber investigarse
canzan unos centmetros de di- la existencia de una neoplasia pri-
metro el diagnstico diferencial mitiva y, de no encontrarse, no nos
con la TC no es muy arduo: si se queda otro remedio que repetir la
trata de granulomas inflamatorios exploracin al cabo de un tiempo
(en nuestras latitudes general- prudencial, para determinar un po-
mente tuberculosos), acostumbran sible crecimiento de los ndulos, lo
a presentar calcificaciones, que si cual ir en favor de lesiones metas-
no son visiblesen la radiologa con- tsicas.
vencional, son ostensibles en la ex-
ploracin TC, donde el ndulo pre- Otra de las aplicaciones de la TC es
sentar un valor de atenuacin ele- cuando ante un paciente neopl-
vado, que demuestra la presencia sico se intente evaluar su estado
de calcio. clnico. Si en la radiografa de trax
no se aprecian lesiones metastsi-
Cuando los ndulos corresponden cas o se visualiza nicamente una
a metstasis, si son numerosos y metstasis solitaria, debemos prac-
grandes nos hallamos ante la tpica ticar una exploracin TC, dado que
imagen en <<suelta de globos^ (Fig. en mltiples ocasiones con esta
6-20) de fcil diagnstico. tcnica se demuestra que existen
muchas ms metstasis pulmona-
La TC en estas circunstancias res de las que se ven en la radiolo-
puede ser til para reconocer o es- ga convencional (Fig. 6-21).
tudiar el tumor primitivo, as como
para detectar otras metstasis a ni- Aunque no siempre es cierto, pode-
vel del mediastino (adenopatas). mos clasificar las metstasis pul-
monares segn su forma y tamao,
Cuando nos hallemos ante ndulos de acuerdo con su origen:
mltiples de pequeo tamao es
cuando el diagnstico diferencial - EL TlPO MILIAR.-Corresponde
ser ms difcil. Correremos con a carcinomas de tiroides, pulmona-
una gran resporisabilidad al incli- res, sarcomas seos y neoplasias
narnos por una de las siguientes de mama.
posibilidades: granuloma o mets-
tasis, pues su pronstico y trata- -EL TlPO <<ENSUELTA DE GLO-
miento sern completamente dis- BOS>>.-Correspondea sarcomas
tintos y dependern de nuestra opi- de clulas claras, seminomas y di-
nin. versos carcinomas.

Recurriendo a la tomografa com- - E L TlPO NODULAR <<GROSE-

putarizada, los ndulos por debajo
.de 4 5 mm, difcilmente se podrn
.catalogar como calcificados pues,
por razones tcnicas que implican
sus pequeas dimensiones, es dif-
RO>>.-Corresponde a tumores de
orofaringe, estmago, tiroides, lin-
fosarcomas, corioepitelioma y tu-
mores genitales femeninos. (Fig. 6-
22).
En un estudio correlativo se de-
mostr que la exploracin TC
puede detectar ndulos a partir de
los tres milmetros de dimetro, ge-
neralmente de localizacin sub-
pleural, donde son totalmente invi-
sibles en la exploracin radiolgica
y tomogrfica convencional.
los, cuando stos no estn calcifi-
cados, debe hacernos ser pruden-
tes y en ltimo extremo, repetir la
exploracin, pues el nico criterio
de malignidad nos lo dar su velo-
cidad de crecimiento.

En casi la mitad de las ocasiones la Diagnstico

TC permite descubrir ms ndulos diferencial de las
que el resto de las exploraciones
radiolgicas. Experimentalmente lesiones cavitadas en
se ha demostrado que la TC puede
poner de manifiesto el 80 % de los
TC
, ndulos existentes de ms de 3 mm
dea, mientras que la tomografa Ciertas lesiones pulmonares tien-
convencional no llega al 60 %. den a ulcerarse o cavitarse, gene-
ralmente en su centro. La cavita-
En la prctica se puede afirmar que cin corresponde a una necrosis
la tomografa convencional per- sptica o asptica debida a la so-
mite la visualizacin de ndulos a breinfeccin o a un defecto de irri-
partir de 6 mm de a, mientras que gacin (isquemia), que produce
con la TC se llega a detectar ndu- una necrosis con la consiguiente
a.
los a partir de los 3 mm de licuefaccin del tejido. En la TC se
traducir por una imagen de bajo
Desgraciadamente, el problema de valor de atenuacin.
valorar el tipo de lesin subsiste a
excepcin de cuando existen calci- Cuando la cavidad est en cone-
ficaciones visibles. xin con un bronquio, puede va-
ciarse e introducirse aireen su inte-
Histolgicamente se ha demos- rior, lo que nos dar'una imagen TC
trado que ms del 60 % de los n- de nivel hidroareo.
dulos descubiertos con la TC son
metastsicos. Ante la imagen de un ndulo o
masa cavitada tendremos que pen-
En conclusin podemos decir que saren lassiguientes posibilidades:
la TC es el mtodo actual ms fiable
para la deteccin de ndulos pul- ABSCESO.-Puede ser .solitario o
monares de menos de 5 mm de a. mltiple, sus paredes son gruesas,
cuando comunica con un bronquio
Complementa a la tomografia con- se puede vaciar parcialmente ofre-
vencional al poder descubrir ms ciendo una imagen de nivel hi-
ndulos en los casos en que ya se droareo. Su tamao es variable
han diagnosticado las metstasis. pudiendo alcanzar un volumen
considerable. (12).
La falta de especificidad en la defi-
nicin de la etiologa de los ndu- La imagen del absceso se puede
Fig. 6-21
METASTASIS. Radiolgi-
camente presentaba una
metstasis nica. central,
en pulmn derecho. En
esta imagen (con gran con-
traste) se aprecia una pe- '

quea metstasis subpleu-

ral, anterior derecha, invisi-
ble en la radiografa.

Fig. 6-22
METASTASIS
(A) ~etstasisde un osteo-
sarcoma de fmur. Tipo Mi-
liar.
Fig. 6-22
(B) Metstasis de carci-
noma vesical. Tipo en
<<Sueltade globos..

Fig. 6-22
(C) Metstasis de carci-
noma de laringe. Tipo ~ G r o -
sero..
 asociar con otras imgenes de tipo
inflamatorio, como pueden ser una
condensacin neumnica o un de-
rrame pleural (Fig. 6-23).
INFARTO.-No es una lesin que se
cavite con frecuencia; sin embargo
en los casos estudiados con TC
aparecen con mayor frecuencia
que en la radiologa convencional,
pequeas reas cavitadas. (13).
Puede ser nico o mltiple, sus pa-
redes son de espesor variable. La
l,esiones de localizacin yuxtapleu-
ral y acostumbra a presentar una
configuracin triangular (Fig. 6-
24).
GRANUL0MAS.-En su mayora
tuberculosos, pueden ser solitarios
o mltiples, sus paredes son de es-
pesor variable. Pueden coexistir
otras lesiones especficas: fibrosis,
Fig. 6-23
ABSCESO. lmaaen redon-
deada de pared*iruesa, ca-
vitada, con nivel hidroa-
reo, asociada con bloque
neurnnico.
infiltrado, derrame pleural (Fig. 6-
25).
NE0PLASIAS.-Generalmente se
trata de carcinomas broncogni-
cos. La lesin es nica. Sus pare-
des son de espesor muy variable,
los bordes externos de la tumora-
cin pueden ser espiculados.
La tumoracin acostumbra a ad-
quirir cierto tamao antes de ulce-
rarse (Fig. 6-26). (14).
METASTAS1S.-Las lesiones son
casi siempre mltiples. La pared de
la tumoracin puede ser fina o
gruesa. La imagen de la lesin es
redondeada y se localiza preferen-
temente en las regiones subpleura-
les del pulmn. (Fig. 6-27).
Existen ms de una veintena de le-
siones p~lmonaresque tambin
pueden cavitarse pero su frecuen-
cia es muy inferior a la de las men-
cionadas. (15).
 Fig. 6-25
LESION ESPECIFICA. Pe-
1 quea lesin apical con
dos cavitacionesensu inte-
rior.
Fig. 6-26
CARCINOMA BRONQUIAL.
Turnoracin perifrica, con
cavitacin central. Bordes
festoneados.

tarse. I