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La Importancia de La Formación de ...
La Importancia de La Formación de ...
1930
1ro: Hay una etapa temprana del desarrollo mental en que se activa el sadismo
en cada una de las diversas fuentes de placer libidinal. El sadismo se inicia con el
deseo oral-sdico de devorar el pecho de la madre y desaparece con el
advenimiento de la primera etapa anal. Fin: es apoderarse del contenido del
cuerpo de la madre y destruirla con todas las armas que el sadismo tiene a su
alcance. Esta fase constituye, al mismo tiempo, la introduccin del complejo de
Edipo. Las tendencias genitales comienzan ahora a ejercer influencia, aunque sta
no es todava evidente porque los impulsos pregenitales dominan el campo.
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Junto con el inters libidinal, la angustia pone en marcha la identificacin.
Como el nio desea destruir los rganos (pene-vagina-pecho) que representan los
objetos, comienza a temer a estos ltimos. Esta angustia contribuye a que
equipare dichos rganos con otras cosas.
Me sigui al consultorio con absoluta indiferencia. All corri de un lado a otro sin
ningn propsito, y correte varias veces a mi alrededor como si yo fuese un
mueble ms, pero no mostr ningn inters hacia los objetos del cuarto. Rostro
ausente y con falta de inters.
Pero con la nueva niera, lo aprendi y a los 3 aos ya controlaba. A los 4 aos
era muy sensible a los reproches. Su niera haba descubierto que practicaba la
masturbacin y le haba dicho que eso era "malvado" y que no deba hacerlo. Esta
prohibicin dio origen indudablemente, a temores y sentimientos de culpa.
Adems a los 4 aos, Dick haba aprendido e una serie de palabras nuevas.
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la madre, mientras que los picaportes representaban el pene del padre y el suyo
propio. Por lo tanto, lo que haba producido la detencin de la actividad de
formacin de smbolos era el temor al castigo que recibira (en especial por parte
del pene del padre) cuando hubiese penetrado en el cuerpo de la madre. Adems,
sus defensas contra sus propios impulsos destructivos resultaron un impedimento
fundamental de su desarrollo. Era absolutamente incapaz de cualquier agresin, y
la base de dicha incapacidad estaba sealada en un perodo muy temprano en su
rechazo a morder los alimentos. A los cuatro aos, no poda manejar tijeras,
cuchillos ni herramientas y era sumamente torpe en todos sus movimientos. Las
defensas contra los impulsos sdicos dirigidos contra el cuerpo materno y sus
contenidos -impulsos relacionados con fantasas de coito- haban tenido por
consecuencia el cese de las fantasas y la detencin de la formacin de smbolos.
El desarrollo ulterior de Dick haba sido perturbado porque el nio no poda vivir en
fantasas la relacin sdica con el cuerpo de la madre.
Ya dije que la primera vez que Dick vino a verme no manifest ninguna
clase de afecto cuando su niera lo dej conmigo. Cuando le mostr los juguetes
que haba ya dispuesto para l, los mir sin el ms mnimo inters. Tom entonces
un tren grande, lo coloqu junto a uno ms pequeo y los design como "Tren
papito" y "Tren Dick". Entonces l tom el tren que yo haba llamado Dick, lo hizo
rodar hasta la ventana y dijo: "Estacin". Expliqu: "La estacin es mamita; Dick
est entrando en mamita". Dej entonces el tren, fue corriendo hacia el espacio
formado por las puertas exterior e interior del cuarto y se encerr en l diciendo:
"oscuro", y volvi a salir corriendo. Repiti esto varias veces. Le expliqu: "Dentro
de mamita est oscuro. Dick est dentro de mamita oscura". Entretanto, l tom
nuevamente el tren, pero pronto corri otra vez al lugar entre las puertas. Mientras
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yo le deca que l estaba entrando en la mamita oscura, l habla dicho dos veces
en tono interrogativo: "Niera?" Le contest: "Niera viene pronto", cosa que l
repiti, utilizando luego las palabras correctamente, y retenindolas en su mente.
En la sesin siguiente se comport de idntica manera. Pero esta vez Dick escap
corriendo de la habitacin hacia el oscuro vestbulo. Coloc all el tren "Dick" e
insisti en dejarlo all. Preguntaba repetidamente: "Viene niera?" En la tercera
hora analtica se comport de la misma manera, slo que adems de correr al
vestbulo y entre las puertas, se escondi tambin detrs de la cmoda. Entonces
se angusti y me llam por primera vez. Su aprensin era evidente entonces por la
forma en que preguntaba insistentemente por su niera, y al finalizar la sesin la
acogi con placer inusitado. Vemos que simultneamente con la aparicin de la
angustia haba surgido un sentimiento de dependencia, primero hacia mi y luego
hacia la niera, y al mismo tiempo empez a interesarse por las palabras
tranquilizadoras: "Niera viene en seguida", que contrariamente a su conducta
habitual, haba repetido y recordado. Pero tambin durante esa tercera sesin
haba observado por vez primera los juguetes con inters, en el que se
evidenciaba una tendencia agresiva. Seal un carrito de carbn y dijo: "Corta". Le
di un par de tijeras y l trat de raspar los trocitos de madera que representaban el
carbn, pero no pudo manejar las tijeras. Respondiendo a una rpida mirada suya,
cort los pedazos de madera del carrito, que l arroj en seguida, junto con su
contenido, dentro del cajn; diciendo: "Se fue". Le dije que eso significaba que
Dick estaba sacando heces del cuerpo de su madre. Fue entonces corriendo al
espacio entre las puertas, y las ara un poco, expresando de este modo que
identificaba el espacio entre ambas puertas con el carrito y a ambos con el cuerpo
de la madre, al que estaba atacando. En seguida regres corriendo desde el
espacio entre las puertas, vio el armario y se desliz en su interior. Al comenzar la
siguiente hora analtica llor cuando la niera se fue, lo que era inusitado en l.
Pero pronto se calm. Esta vez evit el espacio entre las puertas, el armario y el
rincn, pero se interes por los juguetes, examinndolos con indudable curiosidad
naciente. Al hacer esto encontr el carrito que habla destrozado durante la sesin
anterior, y su contenido. Empuj ambos rpidamente hacia un lado y los cubri
con otros juguetes. Cuando le expliqu que el carrito roto representaba a la madre,
lo busc nuevamente, lo mismo que los pedacitos de carbn sueltos, y se los llev
al espacio entre las puertas. A medida que su anlisis progresaba, se vio
claramente que al arrojarlos fuera de la habitacin en esa forma estaba
expresando su expulsin, tanto del objeto daado como de su propio sadismo (o
de los recursos por ste utilizados), que de este modo era proyectado al mundo
exterior. Dick haba descubierto el lavatorio, que simbolizaba el cuerpo de su
madre, y manifestaba un extraordinario temor a mojarse con agua. Cada vez que
sumerga sus manos -o las mas- en el agua, se apresuraba ansiosamente a
secarlas, e inmediatamente despus manifestaba idntica angustia al orinar. La
orina y las heces eran para l sustancias dainas y peligrosas[4]. Se hizo
evidente que en su fantasa las materias fecales, la orina y el pene eran los
objetos con los cuales atacaba el cuerpo de la madre, representando por
consiguiente un peligro tambin para l mismo. Estas fantasas aumentaban su
temor a los contenidos del cuerpo de la madre y, en particular, el pene del padre
que l imaginaba en el interior del vientre de ella. Durante el anlisis de Dick
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llegamos a ver en muy diversas formas ese pene fantaseado as como tambin un
sentimiento de agresividad cada vez mayor contra l, predominando
especialmente los deseos de devorarlo y destruirlo. En una oportunidad, por
ejemplo, Dick se llev a la boca un hombrecito de juguete y, rechinando los
dientes, dijo: "Tea Daddy", lo cual significaba "Eat Daddy" ("Comer papito"). En
seguida pidi un vaso con agua. La introyeccin del pene del padre demostr
estar conectada a la vez con dos temores: el temor al pene como supery primitivo
y daino, por un lado y, por el otro, el temor al castigo por la madre as robada, es
decir, el temor al objeto externo y al objeto introyectado. En este punto apareci en
primer plano lo ya mencionado -y que haba sido un factor determinante en el
desarrollo de Dick-: que la fase genital haba comenzado prematuramente. Esto se
revel con claridad en el hecho de que representaciones del tipo de la que acabo
de citar desencadenasen no slo angustia, sino remordimiento, lstima y la
sensacin de que tenia que reparar. Por esa razn, Dick volva a depositar sobre
mi falda o en mis manos el hombrecito de juguete, guardaba todo otra vez en el
cajn, etc. La temprana actuacin de las reacciones provenientes del plano genital
era el resultado de un desarrollo prematuro del yo; no obstante, slo haba
conseguido inhibir el desarrollo ulterior del yo. Esta temprana identificacin con el
objeto no poda ser an relacionada con la realidad. Una vez, por ejemplo, Dick vio
sobre mi falda algunos recortes de madera de lpiz y dijo: "Pobre Sra. Klein". Pero
en otra ocasin similar dijo, en el mismo tono: "Pobre cortina". Simultneamente
con su incapacidad para tolerar la angustia, su prematura empata haba sido un
factor decisivo en la represin de sus impulsos destructivos. Dick haba roto sus
lazos con la realidad y haba detenido su vida de fantasa, refugindose en las
fantasas del cuerpo oscuro y vaco de su madre. De este modo haba logrado,
tambin, apartar su atencin de los diversos objetos del mundo externo que
representaban el contenido del cuerpo de la madre, el pene del padre, heces y
nios. Porque eran peligrosos y agresivos, tena que deshacerse (o negar) de su
propio pene -rgano del sadismo- y de sus excrementos.
Han transcurrido hasta ahora seis meses desde que comenz su anlisis y
la evolucin que durante este perodo se ha iniciado en aspectos fundamentales
justifica un pronstico favorable. Muchos de los problemas peculiares que se
presentaron en este caso han resultado solucionables. Con la ayuda de muy
pocas palabras fue posible llegar a establecer contacto con l. Ha sido posible
tambin movilizar la angustia en un nio que careca de intereses y afectos; a la
vez, fue posible luego resolver y regular gradualmente la angustia liberada.
Quisiera subrayar que en el caso de Dick he modificado mi tcnica habitual. En
general, no interpreto el material hasta tanto ste no ha sido expresado a travs
de varias representaciones, pero en este caso, en que la capacidad de expresin
por medio de representaciones casi no exista, me vi obligada a interpretar sobre
la base de mis conocimientos generales, pues en la conducta de Dick las
representaciones eran relativamente vagas. Al lograr por este medio acceso a su
inconsciente, pude movilizar angustia y otros afectos. Las representaciones se
tornaron entonces ms completas y pronto consegu bases ms slidas para el
anlisis, pudiendo entonces pasar paulatinamente a la tcnica que utilizo
generalmente en el anlisis de nios pequeos.
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No quiero adelantar un diagnstico desde esta perspectiva de psiquiatra
clnica, pero mi experiencia general en el anlisis de nios me permite hacer
algunas observaciones de ndole general sobre las psicosis infantiles. He llegado
al convencimiento de que la esquizofrenia infantil es mucho ms comn de lo que
generalmente se admite. Dar algunas razones por las que no se la reconoce. 1)
Los padres, especialmente en las clases ms pobres, en general slo consultan al
psiquiatra cuando el caso es desesperado, es decir, cuando ellos mismos no
pueden hacer nada con el nio. Por esta razn, un gran nmero de casos jams
llega a la observacin mdica. 2) En los pacientes que el mdico alcanza a ver,
suele ser imposible para l, en un rpido y nico examen, establecer la presencia
de esquizofrenia. Por consiguiente, muchos casos son clasificados bajo diversas
denominaciones, tales como "detencin del desarrollo", "deficiencia mental",
"predisposicin psicoptica", "tendencias asociales", etc. 3) La esquizofrenia en
los nios es menos evidente y llamativa que en los adultos. Rasgos tpicos de esta
enfermedad son menos llamativos en un nio porque en menor grado son
naturales en el desarrollo de nios normales. Sntomas tales como alejamiento de
la realidad, falta de rapport emocional, incapacidad para concentrarse en cualquier
ocupacin, conducta tonta y charla sin sentido, no nos llaman tanto la atencin en
un nio, a quien no juzgarnos con el mismo criterio con que juzgaramos a un
adulto. Excesiva movilidad, tanto como movimientos estereotipados en los nios
son sumamente comunes y solamente difieren en grado de la hiperkinesia y
estereotipia de los esquizofrnicos. La obediencia automtica tiene que ser
realmente muy llamativa para que los padres la consideren como otra cosa que
"docilidad". La conducta negativa es considerada a menudo como "traviesa" y la
disociacin es en el nio un fenmeno que la mayora de las veces escapa a toda
observacin. La angustia fbica de los nios contiene a menudo ideas de
persecucin de carcter paranoide[5] y los temores hipocondracos son hechos
que requieren una observacin muy profunda y que a menudo slo pueden llegar
a descubrirse mediante el anlisis. 4) Ms frecuentes incluso que las verdaderas
psicosis son, en los nios, los rasgos psicticos que, en circunstancias
desfavorables, pueden desencadenar enfermedades posteriores.
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