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(RX) Martino Analia PDF
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RADIOLOGA:
DE LA IMAGEN CONVENCIONAL
A LA DIGITAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
AO 2.006
INDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PARTE I
RADIOLOGA CONVENCIONAL
LOS RAYOS X. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Definicin y Origen de los Rayos x. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Naturaleza de los Rayos x. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Caractersticas de las Ondas Electromagnticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
PARTE II
RADIOLOGA DIGITAL
RADIOLOGA DIGITAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Radiologa Digital Indirecta ( IR o CR ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tubo de Rayos x. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Chasis Especiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Estacin de Identificacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Digitalizador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Estacin de Trabajo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Impresora. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Servidor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Ventajas de la Radiologa Digital Indirecta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Limitaciones de la Radiologa Digital Indirecta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Radiologa Digital Directa ( DR ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Sistemas Basados en Sensores ( CCD ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Sistemas Basados en Detectores de Panel Plano ( FPD ) . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Detector Indirecto de Panel Plano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Detector Directo de Panel Plano. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Ventajas de los Sistemas de Paneles Planos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Limitaciones de los Sistemas de Paneles Planos. . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Calidad de la Imagen Digital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Resolucin Espacial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Contraste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Ruido de la Imagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
SISTEMAS DE INFORMACIN RADIOLGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Almacenamiento y Transmisin de las Imgenes. PACS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Unidades Funcionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Protocolo DICOM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Cmo es fsicamente un PACS?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Integracin RIS - PACS. (HIS - PACS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Integracin Total RIS PACS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Ubicacin de la Imgenes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Componentes del PACS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
CONCLUSIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
BIBLIOGRAFA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
2
INTRODUCCIN
Hace casi un siglo que la radiologa utiliza la proyeccin convencional con pelculas para
capturar la imagen de Radiografa. La pelcula expuesta se procesa qumicamente y se
crea una imagen visible para el diagnstico.
No es hasta la dcada de los aos 90, que todo el esfuerzo por integrar la radiologa en
un ambiente digital lleva a los tecnlogos a pensar en medios que requieran
compromisos satisfactorios para la conversin de la radiologa convencional. Un primer
paso fue la utilizacin de los sistemas de digitalizacin de pelculas mediante escneres,
el segundo con la aparicin de los primeros sistemas de pelculas de fsforo y,
finalmente, los sistemas de captura directa.
El prximo paso crtico en este floreciente mercado digital, es lograr que la imagen
radiogrfica convencional se integre de forma natural a todo el sistema de imagen digital
de diagnstico que ya existe. El cuidado de la salud cambiante requiere de un sistema
de diagnstico veloz con imgenes digitales de alta calidad, visualizacin apropiada,
recuperacin eficaz y comunicacin con sistemas alternativos.
La realidad se abre ante los ojos de todos, la radiologa digital esta abarcando el
mercado a pasos de gigante y cada vez los precios son menores.
Con este trabajo, mi intencin es poner a disposicin una gua donde se incluyen desde
los elementales conceptos del mundo de la radiologa digital hasta las diferentes
metodologas de trabajo utilizadas por aquellos que han desarrollado y llevado adelante
los procesos de digitalizacin de un Servicio de Radiologa.
1
PRIMERA PARTE
RADIOLOGA
CONVENCIONAL
2
LOS RAYOS X
Se trata de una radiacin electromagntica penetrante, con una longitud de onda menor
que la luz visible, producida bombardeando un blanco con electrones de alta velocidad.
Los rayos X fueron descubiertos de forma accidental en 1895 por el fsico alemn
Wilhelm Conrad Roentgen mientras estudiaba los rayos catdicos en un tubo de
descarga gaseosa de alto voltaje. A pesar de que el tubo estaba dentro de una caja de
cartn negro, Roentgen vio que una pantalla de platino cianuro de bario, que
casualmente estaba cerca, emita luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo. Tras
realizar experimentos adicionales, determin que la fluorescencia se deba a una
radiacin invisible ms penetrante que la radiacin ultravioleta. Roentgen llam a los
rayos invisibles "rayos X" por su naturaleza desconocida. Posteriormente, los Rayos X
fueron tambin denominados rayos Roentgen en su honor.
Los rayos X son radiaciones electromagnticas cuya longitud de onda va desde unos
10 nm hasta 0,001 nm (1 nm o nanmetro equivale a 10-9 m). Cuanto menor es la
longitud de onda de los rayos X, mayores son su energa y poder de penetracin. Los
rayos de mayor longitud de onda, cercanos a la banda ultravioleta del espectro
electromagntico, se conocen como rayos X blandos; los de menor longitud de onda,
que estn ms prximos a la zona de rayos gamma o incluso se solapan con sta, se
denominan rayos X duros. (Fig. 2)
Los rayos X formados por una mezcla de muchas longitudes de onda diferentes se
conocen como rayos X blancos, para diferenciarlos de los rayos X monocromticos, que
tienen una nica longitud de onda. Tanto la luz visible como los rayos X se producen a
raz de las transiciones de los electrones atmicos de una rbita a otra. La luz visible
corresponde a transiciones de electrones externos y los rayos X a transiciones de
electrones internos. Los rayos gamma, cuyos efectos son similares a los de los rayos X,
se producen por transiciones de energa en el interior de ncleos excitados. El espectro
de difraccin de la luz se observa en la figura 1.
Los rayos X se producen siempre que se bombardea un objeto material con electrones
de alta velocidad. Gran parte de la energa de los electrones se pierde en forma de calor,
el resto produce rayos X al provocar cambios en los tomos del blanco como resultado
del impacto. Los rayos X emitidos no pueden tener una energa mayor que la energa
cintica de los electrones que los producen. La radiacin emitida no es monocromtica,
sino que se compone de una amplia gama de longitudes de onda, con un marcado lmite
3
inferior que corresponde a la energa mxima de los electrones empleados para el
bombardeo.
En el caso de la radiacin de frenado o bremsstrahlung, los rayos X se producen por el
frenado o deflexin de electrones libres que atraviesan un campo elctrico intenso. Los
rayos gamma, cuyos efectos son similares a los de los rayos X, se producen por
transiciones de energa en el interior de ncleos excitados.
Este espectro continuo se denomina a veces con el trmino alemn bremsstrahlung, que
significa radiacin de frenado, y es independiente de la naturaleza del blanco. Si se
analizan los rayos X emitidos con un espectrmetro de rayos X, se encuentran ciertas
lneas definidas superpuestas sobre el espectro continuo; estas lneas, conocidas como
rayos X caractersticos, corresponden a longitudes de onda que dependen
exclusivamente de la estructura de los tomos del blanco. En otras palabras, un electrn
de alta velocidad que choca contra el blanco puede hacer dos cosas: inducir la emisin
de rayos X de cualquier energa menor o igual a su energa cintica o provocar la
emisin de rayos X de energas determinadas, que dependen de la naturaleza de los
tomos del blanco.[1]
Como cualquier otro fenmeno ondulatorio, las ondas electromagnticas pueden sufrir
procesos de reflexin, refraccin, difraccin y fenmenos de interferencia.
Frecuencia: es el nmero de oscilaciones por segundo, y se mide en Hertzios.
Longitud de onda: es la distancia entre dos puntos en los que el campo magntico y
elctrico alcanzan su valor mximo (cresta). Se mide en metros y si la longitud de onda
es muy pequea, se mide en Amstrongs. (A = 10 -10 m.)
Periodo:T , es el tiempo en que se realiza una oscilacin completa, se mide en
segundos.
Velocidad: , es la velocidad a la que se transmiten las ondas electromagnticas en el
vaco. Es la velocidad de la luz: = 3 10 8 m/seg.
Amplitud: es la altura de una onda.
Energa: , en las ondas electromagnticas, la energa se transporta concentrada en
pequeos paquetes energticos llamados cuantos o fotones. fotn = h = h ( l ) .
Siendo h la constante de Plank = 6,62 10-34 jul seg.
La energa de un fotn es directamente proporcional a la frecuencia, e inversamente
proporcional a la longitud de onda.
4
Fig.3: Unidades y frmulas utilizadas en la fsica de los Rx
Los rayos X afectan a una emulsin fotogrfica del mismo modo que lo hace la luz. La
absorcin de rayos X por una sustancia depende de su densidad y masa atmica.
Cuanto menor sea la masa atmica del material, ms transparente ser a los rayos X de
una longitud de onda determinada. Cuando se irradia el cuerpo humano con rayos X, los
huesos compuestos de elementos con mayor masa atmica que los tejidos circundantes
absorben la radiacin con ms eficacia, por lo que producen sombras ms oscuras sobre
una placa fotogrfica.[2]
Fluorescencia
Los rayos X tambin producen fluorescencia en determinados materiales, como el platino
cianuro de bario o el sulfuro de cinc. Si se sustituye la pelcula fotogrfica por uno de
estos materiales fluorescentes, puede observarse directamente la estructura interna de
objetos opacos. Esta tcnica se conoce como fluoroscopia.
5
Ionizacin
Otra caracterstica importante de los rayos X es su poder de ionizacin, que depende de
su longitud de onda. La capacidad de ionizacin de los rayos X monocromticos es
directamente proporcional a su energa. Esta propiedad proporciona un mtodo para
medir la energa de los rayos X. Cuando se hacen pasar rayos X por una cmara de
ionizacin se produce una corriente elctrica proporcional a la energa del haz incidente.
Adems de la cmara de ionizacin, otros aparatos ms sensibles como el contador
Geiger o el contador de centelleo tambin miden la energa de los rayos X a partir de la
ionizacin que provocan. Por otra parte, la capacidad ionizante de los rayos X hace que
su trayectoria pueda visualizarse en una cmara de niebla o de burbujas.
Difraccin de rayos X
Los rayos X pueden difractarse al atravesar un cristal, o ser dispersados por l, ya que el
cristal est formado por redes de tomos regulares que actan como redes de difraccin
muy finas. Los diagramas de interferencia resultantes pueden fotografiarse y analizarse
para determinar la longitud de onda de los rayos X incidentes o la distancia entre los
tomos del cristal, segn cul de ambos datos se desconozca. Los rayos X tambin
pueden difractarse mediante redes de difraccin rayadas si su espaciado es
aproximadamente igual a la longitud de onda de los rayos X.
Interaccin con la materia
En la interaccin entre la materia y los rayos X existen tres mecanismos por los que
stos son absorbidos; los tres demuestran la naturaleza cuntica de los rayos X.
Efecto fotoelctrico: Cuando un cuanto de radiacin o fotn correspondiente a la
zona de rayos X del espectro electromagntico choca contra un tomo, puede golpear un
electrn de una capa interna y expulsarlo del tomo. Si el fotn tiene ms energa que la
necesaria para expulsar el electrn, le transferir esta energa adicional en forma de
energa cintica. Este fenmeno, denominado efecto fotoelctrico, tiene lugar
principalmente en la absorcin de rayos X de baja energa.
Efecto Compton: El efecto Compton, descubierto en 1923 por el fsico y educador
estadounidense Arthur Holly Compton, es una manifestacin importante de la absorcin
de rayos X de menor longitud de onda. Cuando un fotn de alta energa choca con un
electrn, ambas partculas pueden ser desviadas formando un ngulo con la trayectoria
de la radiacin incidente de rayos X. El fotn incidente cede parte de su energa al
electrn y sale del material con una longitud de onda ms larga. Estas desviaciones
acompaadas por un cambio en la longitud de onda se conocen como dispersin
Compton.
Produccin de pares: En el tercer tipo de absorcin, que se observa
especialmente cuando se irradian elementos de masa atmica elevada con rayos X de
muy alta energa, se produce el fenmeno de produccin de pares. Cuando un fotn de
alta energa penetra en la capa electrnica cercana al ncleo, puede crear un par de
electrones, uno con carga negativa y otro con carga positiva; los electrones con carga
positiva se conocen tambin como positrones. La produccin de pares es un ejemplo de
la conversin de energa en masa. El fotn necesita una energa de al menos 1,2 MeV
para proporcionar la masa del par. Si el fotn incidente posee ms energa de la
necesaria para la produccin del par, el exceso de energa se cede al par de electrones
en forma de energa cintica. Las trayectorias de las dos partculas son divergentes.
Poder de penetracin: Los rayos X tienen la capacidad de penetrar en la materia.
Efecto luminiscente: los rayos X tienen la capacidad de que al incidir sobre ciertas
sustancias, stas emitan luz.
Efecto fotogrfico: los rayos X tienen la capacidad de producir el ennegrecimiento de las
emulsiones fotogrficas, una vez reveladas y fijadas stas. Esta es la base de la imagen
radiolgica
6
Efecto biolgico: son los efectos ms importantes para el hombre, y se estudian desde
el aspecto benfico para el ser humano en la Radioterapia, y desde el negativo,
intentando conocer sus efectos perjudiciales, en la Proteccin Radiolgica. [3]
Investigacin
El estudio de los rayos X ha desempeado un papel primordial en la fsica terica, sobre
todo en el desarrollo de la mecnica cuntica. Como herramienta de investigacin, los
rayos X han permitido confirmar experimentalmente las teoras cristalogrficas.
Utilizando mtodos de difraccin de rayos X es posible identificar las sustancias
cristalinas y determinar su estructura. Casi todos los conocimientos actuales en este
campo se han obtenido o verificado mediante anlisis con rayos X. Los mtodos de
difraccin de rayos X tambin pueden aplicarse a sustancias pulverizadas que, sin ser
cristalinas, presentan alguna regularidad en su estructura molecular. Mediante estos
mtodos es posible identificar sustancias qumicas y determinar el tamao de partculas
ultramicroscpicas. Los elementos qumicos y sus istopos pueden identificarse
mediante espectroscopia de rayos X, que determina las longitudes de onda de sus
espectros de lneas caractersticos. Varios elementos fueron descubiertos mediante el
anlisis de espectros de rayos X.
Algunas aplicaciones recientes de los rayos X en la investigacin van adquiriendo cada
vez ms importancia. La micro radiografa, por ejemplo, produce imgenes de alta
resolucin que pueden ampliarse considerablemente. Dos radiografas pueden
combinarse en un proyector para producir una imagen tridimensional llamada estreo
radiograma. La radiografa en color tambin se emplea para mejorar el detalle; en este
proceso, las diferencias en la absorcin de rayos X por una muestra se representan
como colores distintos. La microsonda de electrones, que utiliza un haz de electrones
muy preciso para generar rayos X sobre una muestra en una superficie de slo una
micra cuadrada, proporciona tambin una informacin muy detallada.
Industria
Adems de las aplicaciones de los rayos X para la investigacin en fsica, qumica,
mineraloga, metalurgia y biologa, los rayos X tambin se emplean en la industria como
herramienta de investigacin y para realizar numerosos procesos de prueba. Son muy
tiles para examinar objetos, por ejemplo piezas metlicas, sin destruirlos. Las imgenes
de rayos X en placas fotogrficas muestran la existencia de fallos, pero la desventaja de
este sistema es que el equipo de rayos X de alta potencia que se necesita es voluminoso
7
y caro. Por ello, en algunos casos se emplean radioistopos que emiten rayos gamma
de alta penetracin en vez de equipos de rayos X. Estas fuentes de istopos pueden
albergarse en contenedores relativamente ligeros, compactos y blindados. Para la
radiografa industrial se suelen utilizar el cobalto 60 y el cesio 137. En algunas
aplicaciones mdicas e industriales se ha empleado tulio 70 en proyectores isotpicos
pequeos y cmodos de usar.
Muchos productos industriales se inspeccionan de forma rutinaria mediante rayos X, para
que las unidades defectuosas puedan eliminarse en el lugar de produccin. Existen,
adems, otras aplicaciones de los rayos X, entre las que figuran la identificacin de
gemas falsas o la deteccin de mercancas de contrabando en las aduanas; Tambin se
utilizan en los aeropuertos para detectar objetos peligrosos en los equipajes. Los rayos X
ultra blandos se emplean para determinar la autenticidad de obras de arte y para
restaurar cuadros.
Medicina
Las fotografas de rayos X o radiografas y la fluoroscopia se emplean mucho en
medicina como herramientas de diagnstico. En la radioterapia se emplean rayos X para
tratar determinadas enfermedades, en particular el cncer, exponiendo los tumores a la
radiacin.
La utilidad de las radiografas para el diagnstico se debe a la capacidad de penetracin
de los rayos X. A los pocos aos de su descubrimiento ya se empleaban para localizar
cuerpos extraos, por ejemplo balas, en el interior del cuerpo humano. Con la mejora de
las tcnicas de rayos X, las radiografas revelaron minsculas diferencias en los tejidos, y
muchas enfermedades pudieron diagnosticarse con este mtodo. Los rayos X eran el
mtodo ms importante para diagnosticar la tuberculosis cuando esta enfermedad
estaba muy extendida. Las imgenes de los pulmones eran fciles de interpretar porque
los espacios con aire son ms transparentes a los rayos X que los tejidos pulmonares.
Otras cavidades del cuerpo pueden llenarse artificialmente con materiales de contraste,
de forma que un rgano determinado se vea con mayor claridad. El sulfato de bario, muy
opaco a los rayos X, se utiliza para la radiografa del aparato digestivo. Para examinar
los riones o la vescula biliar se administran determinados compuestos opacos por va
oral o intravenosa.
8
El Tubo de Rayos-X
Descripcin
9
La Copa de Enfoque es un refuerzo metlico del filamento, condensa el haz de
electrones en un rea pequea del ctodo. La efectividad de la copa de enfoque
depende de tres factores:
1- La corriente del filamento que regula la cantidad de rayos X de salida.
2- El tamao del filamento impone el tamao del foco efectivo que se produce en el
nodo. Los tubos de rayos X suelen llevar dos filamentos de diferente tamao, que
proporcionan dos puntos focales; el punto focal de tamao pequeo se asocia con el
filamento menor y se emplea cuando se necesitan imgenes de alta resolucin. El punto
focal de tamao grande se asocia con el filamento mayor y se emplea cuando se
necesitan tcnicas que produzcan gran cantidad de calor.
3- La situacin de uno u otro suele hacerse con el selector que se encuentra en la
consola de control.
NODO: es el lado positivo del tubo de rayos X, existen dos tipos: estacionarios y
rotatorios
El nodo tiene tres funciones en el tubo de rayos X:
1- Es un conductor elctrico
2- Proporciona soporte mecnico al blanco.
3- Debe ser un buen conductor trmico, cuando los electrones chocan con el nodo, ms
del 99% de su energa cintica se convierte en calor, que debe ser eliminado
rpidamente antes de que pueda fundir el nodo. El cobre es el material ms utilizado en
el nodo.
PUNTO FOCAL: es el rea del blanco desde la que se emiten los rayos X. Constituye la
fuente de radiacin.
BLANCO: es el rea del nodo con la que chocan los electrones procedentes del ctodo.
En los tubos de nodo estacionario, el blanco consiste en una pequea placa de
tungsteno que se encuentra encastrado en un bloque de cobre. En los tubos de nodo
rotatorio, el disco que gira es el blanco, normalmente esta formado por una aleacin de
Tungsteno mezclada con Torio, que proporciona una resistencia adicional para soportar
el esfuerzo de la rotacin rpida.
El Tungsteno es el material elegido para el blanco.
TRANSFORMADOR DEL FILAMENTO: es un transformador de baja tensin, se
encuentra situado a la entrada del filamento, transforma la tensin de la corriente que
circula por el filamento cuya intensidad es de 4 a 5 A.
LOS ANTIDIFUSORES: los conos y los diafragmas (colimadores); Delimitan el campo a
irradiar, consiguiendo dar una menor radiacin al paciente, eliminando as parte de la
radiacin difusa. [5]
10
Funcionamiento
El tubo de rayos x est compuesto por una ampolla de vidrio al vaco resistente al calor,
el vaco es casi perfecto, esta consta de dos electrodos, uno negativo o Ctodo y otro
positivo o nodo, estos a su vez se encuentran conectados por medio de cables de alta
tensin a una fuente de energa de alto voltaje para la formacin de rayos y otra de bajo
voltaje para luces, movimientos en algunos casos, liberacin o colocacin de frenos etc.
Tanto la produccin de electrones como el choque electrnico producen grandes
cantidades de calor ya que el 99% se transforma en calor y solo el 1% en radiacin, por
esto tanto nodo como Ctodo deben ser de materiales con alto punto de fusin como
el Tungsteno o el Wolframio (su punto de fusin se encuentra por encima de los 3500
grados c)
El Ctodo es un filamento o electrodo negativo que debe poseer un circuito de
calefaccin que permita su calentamiento para que por efecto Edison este filamento
calentado al vaco emita electrones, debemos saber tambin que a mayor calentamiento
mayor ser el nmero de electrones que se produzca.
Estos electrones permanecern como una nube alrededor del filamento y no saldrn
despedidos hacia el nodo mientras no se produzca una diferencia de potencial entre
nodo y Ctodo, al ser despedidos violentamente se produce el efecto Deforest.
Por medio de una diferencia de potencial dado por el Kilo Voltaje, estos electrones son
despedidos con fuerza hacia el polo positivo o nodo, chocan contra las pistas andicas,
(las pistas son los distintos focos), fino y grueso. El choque produce liberacin de
energa 99% calor 1% Rx, en ese choque se producen los rayos que con la placa
orientadora salen del tubo en forma imaginaria de cono, por eso es que el haz primario
es el totalmente vertical y a medida que se alejan en su verticalidad tienen menos
energa ( mayor longitud de onda), al atravesar al paciente los diferentes tejidos tienen
distintos grados de absorcin, lo que produce los diferentes grados de grises, (donde hay
mayor absorcin ej. Hueso, la impresin es ms blanca, etc.) al chocar contra este se
produce radiacin secundaria. Esta radiacin se produce con la transformacin de la
energa cintica de los electrones en energa de Rx.
En los tubos modernos existen dos filamentos, cada uno de ellos alojados en una Copa
de Enfoque a la que se dota de carga negativa de tal manera que los electrones
producidos en el filamento calentado al vaco, son rechazados por la carga negativa de
la copa, que los concentra disponindolos para impactar a nivel del rea focal del nodo.
El impacto electrnico se realiza sobre una pastilla de Tungsteno dentro de un bloque
del mismo material, recibiendo esta el nombre de Mancha Focal.
En 1920 se puso en prctica un tubo inventado por Coolidge, quien dio una ligera
inclinacin al nodo o Placa Andica de esta forma le daba direccin a los RX.[6]
Consola de Control
11
Un dispositivo para fijar el tiempo de exposicin (temporizador). El miliamperaje
por el tiempo de exposicin constituye los miliamperios por segundo, que represen-
tan la cantidad de fotones producidos por el tubo mientras funciona, es decir, durante
el tiempo de exposicin.
Un dispositivo selector del kilovoltaje, que es la tensin entre el ctodo y el nodo,
y es un parmetro que influye en la velocidad y en la energa de los electrones y en
la energa de los rayos X.
Altos kilovoltajes nos dan altas velocidades de los electrones, fotones muy
enrgicos, mucha energa o rayos X duros (con elevado poder de penetracin). El
valor mximo de la energa que llevan los electrones que alcanzan el nodo, coincide
numricamente con el calor de los kilovoltios pico de disparo. La unidad de energa
es el electrn-voltio (e.V), este es la energa cintica que adquiere un electrn
inicialmente en reposo al ser acelerado por la diferencia de potencial de un voltio.
Es una estructura rgida, con forma de caja plana en cuyo interior, se coloca la pelcula
radiogrfica y las pantallas de refuerzo, excepto en aquellos que se utilizan para hacer
radiografas sin pantallas.
El chasis convencional est formado por dos caras, una anterior y otra posterior, unidas
por una bisagra y un sistema de cierre, gracias al cual el sistema chasis-pelcula resulta
12
completamente estanco a la luz. La cara anterior o cara del tubo, que es la que se
coloca siempre frente al haz de radiacin, est fabricada con materiales con un ndice de
atenuacin muy bajo, como puede ser el aluminio, o bien con materiales plsticos ms
ligeros, de carbono, los cuales presentan una atenuacin menor que el aluminio. En
cualquier caso, sea cual sea el material utilizado, ha de ser radiotransparente para no
interferir en la absorcin del haz incidente.
La parte posterior ser igualmente de aluminio o de plstico. Se diferencia de la cara
anterior en que sta lleva por lo general un recubrimiento interno de plomo o algn otro
material capaz de absorber la radiacin, cuya finalidad es absorber aquella radiacin
residual que haya sido capaz de atravesar la pelcula, con lo cual se evitarn posibles
velamientos.
Como es fcil de imaginar, el uso de materiales ligeros producir una importante
reduccin del peso del chasis, lo cual es un factor que hay que considerar cuando el
cuarto oscuro queda lejos de la sala radiogrfica o incluso en el caso de la realizacin de
radiografas con aparatos porttiles.
Ambas caras llevan en su interior una capa de goma espuma u otros materiales
similares, sobre los que se montan las pantallas de refuerzo. La finalidad de stos es
asegurar un ntimo contacto entre la pantalla y la pelcula. Esta capa, con el paso del
tiempo, tiende a carbonizarse por el efecto de la radiacin y cuando esto ocurre se
desprende un fino polvillo negro que puede producir alteraciones en la imagen
radiogrfica, debido a que una simple mota de este polvillo es capaz de tapar algn
cristal luminiscente de los que componen la pantalla. Esto har que la emisin luminosa
producida por ste quede bloqueada, por lo que habr algn punto de la pelcula que no
se impresione y aparecern puntos blancos en la misma. Si esto llega a ocurrir, la nica
solucin es cambiar dicha capa por una nueva y si el chasis est muy deteriorado,
sustituirlo por otro nuevo.
La parte anterior del chasis est articulada con la posterior mediante una bisagra, que
permitir su abertura con el fin de poder descargar y cargar el chasis tras cada
exposicin radiogrfica. Este sistema de cierre, ha de cumplir con dos condiciones:
1- Un perfecto cierre que permita un contacto ntimo y uniforme entre pantalla y pelcula.
2- Una vez cerrado el chasis, ha de resultar absolutamente hermtico a la luz.
En algunas ocasiones puede ocurrir que el cierre se deteriore y el chasis deje de ser
hermtico a la luz.
Esto se puede comprobar fcilmente cargando el chasis con una pelcula virgen y
exponindola a una fuente luminosa intensa durante unos minutos; seguidamente se
revela la pelcula. Si el cierre est en buen estado, la pelcula saldr transparente; por el
contrario, si existe algn punto por el que entre luz aparecern manchas negras, o
veladuras de pelcula, generalmente por el borde donde esta situado el cierre. Si el
defecto es grande, la mancha podr extenderse hacia el centro de la pelcula; en este
caso, el chasis resulta inservible.
En la actualidad, los chasis utilizados en los sistemas de revelado luz / da tienen una
estructura idntica al resto de chasis, si bien tienen alguna variacin, como es la
existencia de una ranura a travs de la cual la propia procesadora realizar la descarga
de la pelcula impresionada para, posteriormente, cargarlo con una pelcula virgen,
dejndolo disponible para una nueva exposicin.
Los chasis al ser un elemento de mucho uso, tienden a estropearse por el mismo, debido
a golpes que reciben, en ocasiones presiones excesivas u otras causas. Esto se traduce
en algunos casos en imgenes defectuosas en determinados puntos y siempre en chasis
concretos. Ello es debido al incremento de la borrosidad que se produce en dichas
zonas. Esto es algo muy frecuente en los modelos metlicos antiguos, en los que
cualquier golpe sobre la cara anterior del chasis poda producir zonas de mal contacto
entre la pantalla intensificadora y la pelcula, cuestin que en los actuales de fibra, si bien
no ha desaparecido, s ha experimentado una notable reduccin. En cualquier caso, un
13
golpe recibido por un chasis de plstico, aunque no produzca un dao visible en la
superficie externa del mismo, s puede traducirse como un dao ms o menos grave
sobre las pantallas de refuerzo, que pueden llegar a quedar inutilizadas debido a la
deficiente imagen producida por stos. [7]
Tipos de Chasis.
14
Estos tipos de chasis se utilizarn en los equipos de ecografa, resonancia magntica,
TAC, medicina nuclear y equipos de radiologa digital.
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- Chasis de 35 X 35 CM: es el nico chasis cuadrado que vamos a utilizar y lo
usaremos para proyecciones concretas del trax.
- Chasis de 35 X 43 CM: se utilizan para radiografiar el trax de manera generalizada
la C. Lumbar, articulacin de la cadera, pelvis, fmur y el abdomen. Este tipo de
chasis se utiliza tambin para imgenes de RMN y TAC.
- Chasis de 24 X 90 CM: este chasis no se introduce en la bandeja porque no cabe,
va a utilizarse en los llamadas TELERADIOGRAFIAS y se van a utilizar para
radiografiar toda la columna. Debe utilizarse con un soporte especial que se colgar
en el bucky mural. Su tamao equivale a 3 chasis de 24 x 30 cm unidos entre s
longitudinalmente
16
El primer fsforo utilizado fue el tungstanato de calcio (CaWO4) actualmente en desuso.
Hoy da se usan elementos llamados:
De wolfranato: Estn compuestas por un fsforo que es el wolfranato
clcico. Son las que se utilizaron tradicionalmente. Su emisin de luz es
azul.
De tierras raras: estn compuestas de oxibromuro de lantano-nervio, o de
fluocloruro de bario-europio. Son compatibles con las anteriores.
De tierras raras de emisin de luz verde: son de oxisulfuro de gadolimio-
terbio. Hay que usarlas con pelculas especiales sensibles a la luz verde.
De: lantano, talio, terbio, europio, itrio, etc. En compuestos ms complejos.
Resolucin
17
Las Pelculas Radiogrficas
Estructura de la Pelcula
Se compone de una superficie sensible a la luz y a la radiacin x, extendida por una sola
cara o por ambas, con una emulsin que consta de una gelatina con multitud de cristales
de bromuro de plata. Se coloca por ambas caras para proporcionar una velocidad
mxima y un contraste adecuado para que pueda revelarse, fijarse y secarse en el
menor tiempo posible. La emulsin es muy sensible, cuando se expone a los rayos x, o a
la luz se produce una modificacin fsica. Esta modificacin llamada imagen latente es
tan pequea que no puede observarse por mtodos fsicos sino que tenemos que utilizar
mtodos qumicos.
El revelado acta transformando el bromuro de plata en plata metlica negra sin afectar
esencialmente a granos no expuestos. Esta plata suspendida en la gelatina es la que
constituye la imagen visible radiografa.
La pelcula de rayos x, puede registrar la imagen radiografa directamente, pero hay un
tipo de pelcula preparada para utilizar con pantallas de refuerzo. Esta es muy sensible a
la luz emitida por los cristales de las pantallas. Cuando se expone una pelcula
directamente a la radiacin x, necesitamos por lo menos quince veces mas de
exposicin; esta es la razn fundamental de utilizar las pantallas de refuerzo.
Las pelculas que se utilizan con pantallas de refuerzo son mucho ms rpidas que las
de exposicin directa, pero si las utilizamos sin pantallas, son ms lentas. Las pelculas
de exposicin directa no pueden utilizarse con pantallas, ya que no son sensibles a su
luz. [9]
La radiografa puede hacerse exponiendo solamente las capas de emulsin fotosensible
a la imagen que vamos a registrar.
La eficacia con que la pelcula responde a la exposicin se denomina sensibilidad, o ms
normalmente velocidad.
La transparencia relativa en las diferentes reas de la radiografa depende de la
distribucin de las partculas de plata, cuanto ms espesos son los depsitos de plata
metlica negra, mayor es la cantidad de luz absorbida, y ms oscura es esa zona. Esta
oscuridad se denomina densidad; por lo tanto la densidad corresponde al concepto
natural de ennegrecimiento de una zona.
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Cuando observamos una radiografa en el negatoscopio, vemos diferencias de tonos
entre las densidades de varias partes de la imagen; esto se llama contraste radiogrfico,
y es el producto de dos factores distintos:
Contraste de la pelcula
Contraste del sujeto, que resulta de las diferencias de absorcin de los
rayos x.
Algunas partes del cuerpo muestran muy poco contraste, para mejorarlo utilizaremos
medios de contraste. Son sustancias ms absorbentes que los tejidos contiguos; los ms
comunes son el sulfato de bario, y otras sustancias a base de yodo. El sulfato de bario
se utiliza para las vas gastrointestinales y los de yodo para las vas respiratorias y
urinarias. Como medio radiolcido tambin podemos utilizar el aire, que aumenta la
visibilidad de los tejidos blandos al disminuir la absorcin de los rayos x.
El propsito de una radiografa es dar la mayor informacin posible, independientemente
del tamao o complejidad de la zona de estudio. El detalle depende de la nitidez y del
contraste. Para una mayor definicin utilizaremos un punto focal pequeo y la distancia
foco pelcula mayor. Con respecto a las pantallas reforzadoras harn perder contraste y
darn definicin. Tendremos en cuenta tambin el contacto entre las pelculas y las
pantallas, si es inadecuado nos dar un efecto borroso. El movimiento es un factor
importante a tener en cuenta, por lo tanto la inmovilizacin de la parte a examinar y las
exposiciones lo mas cortas posibles, impedir la borrosidad en la imagen. La borrosidad
en una imagen, es la reproduccin defectuosa de trazos y bordes, que aparecen
desvanecidos o confusos.
Existe tambin la borrosidad geomtrica o externa, que es causada por la proyeccin del
paciente sobre el sistema pelcula pantallas, al no ser puntual el foco, se proyectan
penumbras que deterioran los bordes de la imagen. Esta borrosidad depende del tamao
fsico del foco ptico del tubo, de la distancia foco lesin y de la distancia lesin pelcula.
Por lo tanto esta borrosidad aumenta con el tamao del foco. Un foco fino nos da mayor
nitidez y menor borrosidad, pero no aguanta grandes cargas. La borrosidad tambin
disminuye al aumentar la distancia foco lesin. Si la aumentamos tendremos que aplicar
la ley del cuadrado de la distancia.
La borrosidad interna en la imagen, es la generada por el propio sistema de formacin de
la imagen. Existen varias causas relacionadas entre si, pelcula, pantalla reforzadora y el
contacto ntimo entre ambas. Las causas vienen dadas por el carcter difuso de la luz de
la emisin de las pantallas de refuerzo.
En cuanto a la borrosidad cintica; se produce por los movimientos del paciente, tales
como los cardiacos, gastrointestinales, respiratorios, circulatorios, etc. Si hay movimiento
es preferible utilizar un foco grueso, primero disimula el movimiento y en segundo lugar
nos permite una mayor intensidad de radiacin. Por lo tanto, tiempos de exposicin ms
cortos que paran el movimiento.
Existen frmulas para calcular las cantidades necesarias para evitar la borrosidad
producida por los movimientos.
Colocar la pelcula lo ms prximo posible a la zona a estudiar.
El velo en la imagen, es el exceso de densidad de blancos de la imagen de una pelcula
procesada normalmente. Este aumenta con la edad de la pelcula o por una mala
iluminacin en el laboratorio.
La nitidez en una imagen, es cuando un sistema resalta los ms mnimos detalles
anatmicos de un sujeto.
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a: Mano, Frente b: Trax, Frente c: Col. Cervical, Perfil
Fig. 5: Imgenes Radiolgicas Convencionales.
ltimamente se han ido sacando de este cuarto una serie de procesos para los cuales
fue pensado, siendo realizados en el exterior del mismo por las mquinas luz-da, y por
las impresoras lser conectadas a las salidas de video de los equipos digitales.
EL CUARTO OSCURO
Debe reunir una serie de condiciones para que el importantsimo trabajo realizado en l
d los resultados de calidad, seguridad y rapidez que se desean.
Se recomienda que exista un cuarto oscuro por cada dos equipos, aunque en algunos
departamentos se puede aumentar el nmero de los mismos, gracias a su ubicacin
central con respecto a stos.
El cuarto ha de ofrecer las mejores condiciones de seguridad en el trabajo, observando
las normas de proteccin radiolgica para todo el personal, sobre todo si est colindante
con cualquier equipo de rayos X.. Como dentro del cuarto oscuro hay una lnea de
electricidad y una circulacin de agua para los lquidos, se deber prestar mucha
atencin al recorrido de los dos circuitos para no tener ningn riesgo de contacto entre
ellos.
Es muy importante que est protegido contra las irradiaciones externas, como luz o
rayos X.. Hay que tener en cuenta que la dosis que produce velo en una pelcula es
mucho ms baja que la dosis semanal permisible para el profesional tcnico. Para ello se
deben blindar con lminas de plomo las paredes, el techo y el suelo, y reforzar all donde
hay discontinuidades en el plano de la pared: pasachasis, hueco de la procesadora
automtica, marcos de puertas, etc. Todas las uniones entre lminas de plomo debern
ajustar perfectamente entre s o, mejor an, superponerse.
La situacin ha de ser la ms cntrica y prxima posible a las salas de exploracin con
las que se relacione habitualmente, adems de tener un fcil y cmodo acceso, por la
cantidad de veces que se va a visitar durante una sesin de trabajo. Es valioso que haya
20
un continuo contacto entre todas las salas radiogrficas y el interior del cuarto oscuro y
viceversa, por lo que conviene instalar un sistema interfnico que sirva de enlace entre
todas.
Se recomienda que las paredes estn forradas con baldosines cermicos o, si son
pintados, que la pintura sea:
De color blanco o lo ms clara posible, para favorecer la reflexin de la luz de
seguridad.
Plstica, para poder lavarla llegado el caso.
lo ms resistente posible a los productos qumicos, que se utilizan para procesar las
pelculas radiogrficas.
Con respecto a la ventilacin y a la calefaccin del cuarto oscuro, es suficiente respetar
los siguientes aspectos:
La temperatura recomendada es de 20 C, permitindose 2C de ms o de menos.
Controlar de manera estricta la presencia de polvo.
Debe existir una buena circulacin de aire, capaz de reponer varias veces en una
hora el volumen total de aire del cuarto.
La entrada al cuarto oscuro debe hacerse mediante un sistema totalmente hermtico al
paso de luz y de las radiaciones, como por ejemplo: un sistema de acceso anti-luz,
laberinto con tabiques rebatibles, sistema de dos puertas, de puerta nica con avisador
luminoso, etc.(Fig. 6)
Un mtodo es el llamado ligth maze (laberinto de luz), que consiste en un sistema de
pasillos o recodos en el cuarto oscuro. Otro mtodo consiste en la disposicin de dos
puertas enfrentadas a cada lado de una habitacin de paso o vestbulo -que se mantiene
en penumbra-; una de las puertas lleva directamente al cuarto oscuro, en tanto que la
otra conduce a las salas exteriores. Estas puertas se hallan provistas de cerraduras
interconectadas, que impiden que puedan ser abiertas al mismo tiempo.
El cuarto oscuro ha de disponer de una zona seca y una hmeda. En la zona seca es
donde se manipulan los chasis para el vaciado de la pelcula expuesta y el posterior
cargado con pelcula virgen.
Es conveniente que debajo de la mesa de trabajo est situado el cajn-depsito de
pelculas vrgenes, construido de forma que mantenga separados los diferentes
tamaos. Este cajn ser hermtico a la luz y a la humedad y dispondr de algn
sistema de seguridad para evitar que quede abierto por descuido.
En la pared de enfrente a estos mdulos de mobiliario se encontrar idealmente la zona
hmeda, con la procesadora automtica y los tanques de lquido. Esto disminuira
bastante la probabilidad de salpicaduras, que estropeen el mobiliario o impregnen la
mesa de trabajo al mezclar los lquidos. [10]
Armario
Procesadora
Pasachasis Lavado
Almacn de
pelculas
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La totalidad de la bandeja de alimentacin de la procesadora automtica debe estar
dentro del cuarto oscuro para la correcta manipulacin de la placa expuesta, y la
preparacin del lugar que va a ocupar debe ajustarse a las recomendaciones del
fabricante en lo que respecta a las tomas elctricas, desages, suministro de agua,
salida del aire de secado, etc.
Con respecto a los materiales con que est construido el mobiliario del cuarto oscuro, se
ha de decir que deben ser fciles de limpiar y resistentes a los daos que pudieran
causar los lquidos de revelar y fijar.
Iluminacin de Seguridad.
Todo cuarto oscuro ha de tener, en primer lugar, una luz blanca adecuada que posibilite
los trabajos que se llevan a cabo de almacenaje, limpieza, clasificacin, etc. Esta luz se
debe controlar por un interruptor fuera del alcance normal, de modo que no sea posible
accionar la luz blanca accidentalmente durante los trabajos con pelculas vrgenes o
expuestas.
Las emulsiones radiogrficas comunes son sensibles a la radiacin ultravioleta, a la luz
azul y a la luz verde, teniendo una sensibilidad muy reducida a los dems colores. Por
esto se utiliza comnmente una luz de seguridad de emisin roja o rojo-anaranjada. Las
pelculas pancromticas rpidas y las pelculas de color deben manipularse y procesarse
en total oscuridad.
La iluminacin de seguridad dentro del cuarto oscuro suele estar compuesta por dos
luces, una encima de la mesa de la zona seca y otra encima de la zona hmeda o
bandeja de entrada de las pelculas en las procesadoras automticas. Deben estar entre
1 y 1,5 m, por encima de las zonas de trabajo; no obstante se manipularn las pelculas
el menor tiempo posible y, sobre todo, si stas estn ya expuestas, pues es cuando la
imagen es ms sensible a la formacin de velo en sus tonos medios.
Tambin adaptaremos la brillantez de las luces de seguridad a los tiempos promedio de
manipulacin de las pelculas ms sensibles que vayamos a utilizar. Las lmparas
montarn bombillas de seguridad de 25 vatios esmeriladas, especficas para cada tipo
de pelcula que se vaya a manipular. Las bombillas llamadas de luz da renen todas
estas condiciones y, adems, proporcionan una luz considerablemente ms intensa en el
interior del cuarto, permitiendo una perfecta visualizacin de todos los materiales
contenidos en l. El principal inconveniente es que resultan ms caras, si bien su precio
se ve compensado con las prestaciones que ofrecen.
Para conseguir que una luz tenga las caractersticas como para ser considerada de
seguridad, se utilizan diferentes filtros. Estos filtros estn compuestos por una capa de
gelatina coloreada que se deposita directamente sobre un lado de una placa de vidrio y
se protege con una capa de laca de plstico endurecida.
No se debe olvidar que la seguridad luminosa depende de:
a)- La distancia de la luz a la pelcula, ley de la inversa de los cuadrados.
b)- La potencia de la lmpara empleada.
c)- La sensibilidad espectral de la pelcula.
d)- El tiempo que la pelcula va a estar expuesta a la luz.
Limpieza.
A diario las zonas de trabajo del cuarto deben ser limpiadas, prestando mucha atencin
en la eliminacin del polvo, incluso del metlico, de la suciedad de la mesa, suelo y
paredes, as como del cubo de desperdicios.
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En los procesos de revelado manual, hay que tener cuidado con las salpicaduras, con la
limpieza de los tanques, del armario y perchas del secado. Se har como mnimo, una
vez cada 15 das.
Se deben tirar los papeles intiles y vaciar las papeleras para que se mantenga siempre
la limpieza y el orden.
HUMECTACIN
Durante la primera etapa de la secuencia de revelado se moja la pelcula para que, al
dilatarse, facilite una penetracin completa de los baos qumicos, que alcanzarn as
todas las partes de la emulsin de manera uniforme. Con frecuencia se omite esta etapa,
prefirindose aadir al bao un agente humectante en el paso siguiente.
El agente humectante ms utilizado es el agua, que penetra en la gelatina de la
emulsin, la hincha y favorece su expansin.
REVELADO
La etapa de revelado es aquella en que la imagen latente se convierte en imagen
manifiesta.
La accin principal que tiene lugar durante el revelado es la transformacin en plata
metlica de los iones de plata de los cristales sometidos a exposicin y su concentracin
en torno a las partculas.
Adems del disolvente, contiene otros ingredientes diversos. Para convertir la plata
inica en plata metlica, el in debe absorber un electrn. En trminos qumicos, la
reaccin se expresa as:
Ag+ + e- Ag Ag
Cuando un compuesto qumico, en este caso el revelador, cede un electrn para
neutralizar un ion positivo, se ha producido una reduccin. Se dice entonces que el ion
de plata se ha reducido a plata metlica, y el compuesto qumico responsable de ello se
24
llama reductor. El trmino opuesto a reduccin es oxidacin, una reaccin en la cual se
libera un electrn. Ambos procesos se producen en forma simultanea.
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El revelador contiene tambin un elemento preservador para controlar la oxidacin
producida por el aire. El aire entra en contacto con los compuestos qumicos durante su
mezcla, manipulacin y almacenamiento. Entonces se dice que el revelador sufre una
oxidacin area. Al controlar este efecto, el preservador mantiene una velocidad de
revelado adecuada. El revelador ya preparado slo dura un par de semanas, de forma
que para evitar la oxidacin area es imprescindible que los contenedores que se utilicen
para guardar el revelador estn provistos de tapones hermticos.
La hidroquinona es particularmente sensible a la oxidacin area. El revelador sin
preparar dura un ao si se mantiene a temperatura ambiente. Es muy fcil saber cuando
esta oxidado el revelador, ya que el lquido adquiere una coloracin rojiza. Si se aade
un preservador, el revelador sigue siendo transparente. El preservador ms
corrientemente utilizado es el sulfito de sodio.
Todos los reveladores que se emplean en equipos de revelado automtico contienen un
endurecedor, por lo general glutaraldehido. Si la pelcula se hincha demasiado o se hace
demasiado blanda, el sistema de arrastre del equipo de revelado no podr tirar de ella
debido a las estrechas tolerancias de los rodillos de transporte. El endurecedor controla
el hinchado y el reblandecimiento de la emulsin. La humedad de la pelcula al salir del
equipo de revelado automtico indica que se ha agotado el endurecedor.
Se introducen quelatos, compuestos que contienen iones metlicos, como
antiespumantes, que permiten la formacin de complejos estables con las impurezas de
metales y sales solubles que pueden existir en el revelador.
El proceso de revelado no es perfecto, de forma que algunos cristales que han sido
expuestos pueden quedar sin revelar (sin reducir) y otros que no lo han sido pueden ser
revelados. Todo ello limita la calidad de la radiografa.
El revelado constituye bsicamente un proceso qumico. Como toda reaccin qumica,
est controlado por tres parmetros fsicos: tiempo, temperatura (20c) y concentracin
del revelador. Si se incrementa el tiempo de revelado, aumenta el nmero de cristales
que se reducen y la cantidad de plata que se deposita en cada cristal. Este mismo efecto
se obtiene si se leva la temperatura del revelador. Si aumenta la concentracin del
revelador, se incrementa su poder de penetracin, lo que permite impregnar con mayor
facilidad los cristales, tanto expuestos como no expuestos.
Los fabricantes de pelcula radiogrfica y de lquidos de revelado han marcado
cuidadosamente los valores ptimos de tiempo, temperatura y concentracin para que el
revelado sea correcto. Si se siguen las recomendaciones del fabricante, se obtendrn
resultados ptimos en contraste, rapidez y velo.
FIJADO
Componentes del fijador y sus funciones
Componente Producto Qumico Funcin
Activador cido Actico Neutraliza el revelador y detiene su accin.
Agente fijador Tiosulfato de Amonio Elimina el bromuro de plata no utilizado de la emulsin.
Endurecedor Aluminato de potasio Endurece y contrae la emulsin.
Preservador Sulfito de sodio Mantiene el equilibrio qumico.
Una vez concluido el proceso de revelado, se debe tratar la pelcula para conseguir que
la imagen permanezca estable y no se vaya desvaneciendo con el paso del tiempo.
En este proceso se produce el fijado de la impresin a la pelcula, y se dice que la
pelcula obtenida tiene calidad de archivo. En una pelcula con calidad de archivo la
imagen est bien fijada, por lo tanto no se deteriorar con el transcurrir del tiempo, sino
que presentar siempre las caractersticas de calidad iniciales.
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Cuando se extrae la pelcula del revelador, una parte del mismo queda pegada a la
emulsin y continua su accin reveladora. Si no se detiene el revelado, la pelcula se
velar. En el revelado manual, el siguiente paso se conoce por bao de paro, debido a
su finalidad primordial: neutralizar los residuos de revelador presentes en la emulsin y
detener su actividad. Al bao de paro se aade cido actico.
Los equipos de revelado automtico no utilizan baos de paro, ya que los rodillos y el
sistema de transporte de la pelcula la exprimen y la limpian. Adems, el fijador contiene
cido actico que acta tambin como bao de paro, si bien recibe el nombre de
activador, detiene la accin del revelador y neutraliza el pH de la emulsin.
Cuando se habla del fijador es frecuente utilizar los trminos agente limpiador, hipo y
tiosulfato de forma intercambiable. El agente limpiador elimina de la emulsin los
cristales de haluros de plata que no han sido revelador ni expuestos. Se dice que limpian
la emulsin, por lo que reciben el nombre de agentes limpiadores.
El tiosulfato de sodio es el que clsicamente se conoce como hipo. No obstante, el
agente limpiador ms utilizado en los fijadores es el tiosulfato de amonio.
Se utiliza el trmino hipo-retencin para referirse al hecho no deseado que la emulsin
retenga una parte del fijador. Este hipo excesivo se oxida lentamente, y la imagen
tomar un color pardo con el transcurso del tiempo. El fijador retenido en la emulsin se
combina con la plata para producir sulfuro de plata.
El fijador contiene, adems, un endurecedor. A medida que se elimina de la emulsin el
bromuro de plata que no ha sido reducido ni expuesto, la emulsin se contrae. El
endurecedor acelera el proceso de contraccin, aumentando as la rigidez de la
emulsin. La finalidad del endurecedor es garantizar el correcto traslado de la pelcula a
la seccin de lavado y secado, permitiendo un secado rpido. Los compuestos qumicos
que se suelen utilizar como endurecedores son el aluminato de potasio, el cloruro de
aluminio y el aluminato de cromo.
El fijador contiene tambin un preservador con igual composicin y propsito que el
empleado en el revelador. Como preservador se utiliza sulfito de sodio, necesario para
mantener el equilibrio qumico debido al traspase del revelador y el fijador de un depsito
a otro.
La alcalinidad o acidez (pH) del fijador debe mantenerse constante. Ello se consigue
aadiendo al fijador un potenciador, por lo comn un acetato.
De igual forma que los iones metlicos se extraan del revelador, tambin deben
eliminarse del fijador. Los iones de aluminio son responsables, en esta etapa, de la
mayora de las impurezas. Para formar complejos estables de estos iones metlicos se
utilizan cidos y sales de boro.
El fijador emplea como disolvente agua potable.
LAVADO
El siguiente paso del revelado consiste en eliminar todos los residuos qumicos que
puedan quedar en la emulsin, en particular el hipo adherido a la superficie de la
pelcula. Para el lavado se utiliza agua. Un lavado inadecuado producir una excesiva
retencin de hipo, obtenindose una imagen que con el tiempo se desvanecer, se
tornar rojiza y tendr, por lo comn, una baja calidad de archivo.
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Factores de lavado eficaz:
Eliminacin de productos qumicos por difusin.
Eliminacin de productos qumicos de la proximidad de la
pelcula por el agua circulante.
Agua contaminada continuamente sustituida por agua fresca.
SECADO
El ltimo paso del proceso consiste en secar la radiografa, lo cual se consigue
insuflando aire caliente por ambos lados de la pelcula a medida que pasa por la cmara
de secado.
En el caso de revelado manual, la totalidad del proceso requiere ms de una hora. Casi
todos los actuales equipos de revelado automtico son reveladores de 90 segundos.
Este proceso, en las actuales procesadoras automticas, se consigue por medio de
resistencias de infrarrojos cercanas a los rodillos del tanque de secado y con la ayuda de
pequeos ventiladores que hacen circular corrientes de aire dentro del mismo.
RECUPERACIN DE PLATA
Las sales de plata que se van depositando en el fijador terminan por agotarlo, adems,
no sera conveniente ni lgico desperdiciar por el desage esta plata perfectamente
reciclable, adems del alto grado de contaminacin producida por los metales pesados
en el agua.
Hay dos mtodos bsicos para recuperar la plata:
Recuperacin electroltica.
Se emplean dos electrodos fijos, un nodo y una ctodo, instalados en el interior del
tanque del fijador, o bien en un tanque aparte en el que se almacena el fijador de
desecho. En estas improvisadas cubas electrolticas, ambos electrodos estn
alimentados por una tensin de milivoltios para establecer una diferencia de potencial
entre ellos que provoque la disociacin de los ionice de plata, que se irn de forma
interrumpida al polo negativo, donde constituyen un depsito de plata metlica. Pasados
unos meses se debe retirar la plata del ctodo, para que siga siendo efectivo el sistema.
Si el bao fijador pasa directamente de la procesadora a la unidad de recuperacin, es
indispensable que exista un espacio que interrumpa el flujo para evita que la electrolisis
cause depsitos de plata o accin corrosiva en la procesadora.
Actualmente se suele retener el liquido fijador de desecho en grandes bidones, para la
posterior extraccin de la plata de stos cada cierto tiempo en instalaciones especiales.
VELADO FOTOGRFICO
Velado por envejecimiento: No cumplir con las fechas de caducidad de las cajas de las
pelculas. El vapor y el calor aceleran el envejecimiento.
Velado por luz: Alumbrado de seguridad inadecuado. Luz demasiado intensa, grietas en
el revestimiento de las lmparas o filtros debilitados. Pelcula expuesta demasiado
tiempo a la luz de seguridad.
Velado por radiacin: Pelcula expuesta a la radiacin en momento inadecuado, bien
por mala radioproteccin en las salas del servicio o por la presencia de sustancias
radiactivas.
Velado por oxidacin: La emulsin se ve afectada por largas exposiciones al aire.
Velado Qumico: La pelcula ha permanecido demasiado tiempo en el revelador, ste
tena una temperatura demasiado alta o una composicin errnea.
Velado por Radiacin dispersa: Defectuosas calibraciones del sistema de colimacin,
o repetidos contactos con la radiacin dispersa antes o despus de la exposicin.
Velado Dicroico: Interaccin entre el revelador y el fijador por extravasaciones de
lquidos en las cubetas de las procesadoras automticas.
MTODOS DE REVELADO
Revelado Manual
En el revelado manual, se empieza por introducir la radiografa en una cubeta con liquido
revelador durante unos 5 minutos a 20C. La pelcula se sumerge a continuacin en un
bao de paro y, despus, en solucin de fijador. Se lava entonces con agua corriente y
se tiende hasta que se seque. Se requiere una hora aproximadamente para obtener una
radiografa lista para su empleo.
Para obtener resultados satisfactorios en necesario desarrollar y seguir ciertos
procedimientos rutinarios. La manipulacin adecuada de la pelcula radiogrfica es tan
importante como su exposicin previa.
29
Con el fin de desarrollar buenos hbitos en cualquiera de esos procedimientos, se
impone una rutina escrita. Se propone el siguiente orden de operaciones para un
procesamiento manual:
1. Cirrese cuidadosamente las puertas con llave.
2. Cercirese de que las soluciones (revelador y fijador) estn bien revueltas y el bao
cubra la pelcula enteramente.
3. Contrlense con todo cuidado las temperaturas de las soluciones y del agua.
4. Mrquese el tiempo exacto en el reloj contador.
5. Comprubese que todas las luces, salvo la de seguridad, estn apagadas.
6. Tngase el chasis con la cara del tubo hacia abajo y las bisagras hacia el lado
opuesto del operador y deposteselo sobre la mesa de trabajo (banco de carga).
7. Tmese la pelcula por las puntas ms cercanas y squesela. Hay que tener cuidado
de no tocar el resto de la pelcula y de no arrastrarla sobre el chasis.
8. El extremo de la pelcula sostenido por el operador se llevar hacia el fondo de un
soporte, tras comprobar que el chasis est cerrado antes de pasar un soporte a
travs de su superficie.
9. Las puntas sostenidas se aseguran con grapas en el soporte, se da vuelta ste y se
aseguran las otras dos puntas. Jams se permitir que la pelcula rebase los
costados o extremos del soporte.
10. Agtese un tanto la pelcula mientras se la va sumergiendo en el revelador y al mismo
tiempo pngase en marcha el reloj contador. Esta agitacin de la pelcula dentro de la
solucin reveladora se continuar durante todo el proceso o durante el tiempo
necesario para evitar la formacin de burbujas de aire.
11. Squese las manos y vulvase a cargar el chasis.
12. Una vez transcurrido el lapso previsto, se extraer la pelcula del revelador y se
enjuagar en un bao de agua corriente durante 30 segundos por lo menos,
agitndola vigorosamente. Luego se dejar escurrir el exceso de agua de la pelcula.
Las pelculas sin pantalla de refuerzo requieren 45 segundos de lavado.
13. Sumrjase la pelcula durante 30 segundos en un bao neutralizante (anticido).
14. Colquese la pelcula suspendida en el fijador y pngase en marcha el reloj contador.
15. Transcurrido el intervalo adecuado, se saca la pelcula (ahora transformada en
radiografa) y se enjuaga, durante 30 minutos por lo menos, en un bao de agua
corriente antes de sumergirla en el detergente (photoflow).
16. Colquese la pelcula en un secador.
Nunca se dejar gotear en la cubeta del revelador la solucin adherida a la pelcula,
porque est parcialmente neutralizada y podra debilitar la solucin reveladora restante
antes de lo necesario. El fijador no se debilita de esa manera. Los niveles de los baos
de revelacin y fijacin se mantendrn a la altura requerida mediante agregados
frecuentes de la solucin especfica durante la jornada. Despus de cada uno de esos
aadidos, se mezclar bien. Recuerde que en el cuarto oscuro existen tres soluciones
igualmente importantes: el revelador, el bao de agua y el fijador.
Revelado Automtico
Con la aparicin en 1956 del equipo de revelado automtico basado en transporte por
rodillos, la eficacia de los servicios de radiologa aument considerablemente. El tiempo
entre la exposicin y la disponibilidad de la placa se acort desde una hora a varios
minutos.
Adems de la mayor eficacia, el revelado automtico ha conseguido una mejora en la
calidad de la imagen ya que todas las radiografas se revelan exactamente de la misma
manera.
30
Revelado Rpido
Los fabricantes de pelcula radiogrfica han desarrollado en los ltimos aos equipos
controlados por microprocesador y lquidos de revelado en frmulas especiales
adaptados al propsito de aumentar la rapidez de revelado. En la actualidad, son
posibles tiempos de revelado apenas de 30 segundos.
Estos equipos de revelado rpido son tiles particularmente en angiografa,
procedimientos especiales, ciruga y centros de urgencias, donde el factor tiempo
adquiere una enorme trascendencia.
Con lquidos de revelado adecuados, los equipos de revelado rpido producen
radiografas con propiedades comparables a los equipos automticos de 90 segundos.
En los equipos de revelado rpido se utilizan mayores concentraciones y temperaturas
de revelador y fijador.
Revelado Extendido.
Se aplica especialmente en mamografa. Mientras el tiempo de procesado estndar es
de 90 segundos, el revelado extendido dura 3 minutos. En esta tcnica de duplica el
tiempo de inmersin en el revelador, si bien no es necesario alterar la temperatura del
mismo. Adems, se utilizan los lquidos normales. El nico inconveniente del revelado
extendido se deriva de que aumenta el tiempo total necesario para obtener la radiografa.
Las dos ventajas principales del revelado extendido son el mayor contraste del resultado
y la menor dosis de radiacin recibida por el paciente. El contraste mejora en un 15%,
mientras que la sensibilidad del receptor de imagen aumenta en un 30%. Por tanto, se
limita la radiacin que recibe el paciente.
Las mejoras en el contraste y la reduccin de la dosis mediante el revelado extendido
slo son posibles cuando se utiliza pelcula de emulsin simple. El revelado extendido no
se recomienda en pelculas de doble emulsin, en cuyo caso no se alteran
significativamente ni el contraste ni la dosis del paciente.
31
la hora, con una magnfica calidad de imagen. Esto sucede gracias a que usa un lser
rojo visible que es modulado por un diodo semiconductor de estado slido.
Contiene un sistema de escala tonal nico, que usa una tabla con tres parmetros para
precisar el control de la densidad de la imagen. Permitiendo elegir entre 30 densidades y
11 contrastes diferentes, as como siete configuraciones de curvas que se adapten a las
necesidades o preferencias de cada caso.
32
SEGUNDA PARTE
RADIOLOGA
DIGITAL
33
RADIOLOGA DIGITAL
Se debe diferenciar entre lo que es una radiografa digital y una radiografa digitalizada,
ya que la calidad de imagen entre ellas puede variar sensiblemente. Son realmente
muchas las ventajas que involucran el xito de la radiografa digital, sin embargo, se
toman precauciones respecto a su utilizacin como prueba clnica en la investigacin
experimental y su utilizacin como documento legal.
Existen dos mtodos para obtener una imagen radiogrfica digital: la imagen radiogrfica
digitalizada y la imagen radiogrfica digital, la diferencia entre ambas consiste en que la
imagen digitalizada se obtiene mediante el escaneo o la captura fotogrfica de la imagen
de una placa radiogrfica, convirtiendo de esta manera una imagen analgica en una
imagen digital, mientras que la radiografa digital se obtiene mediante la captura digital
directa de la imagen para convertir los rayos-x directamente a seales electrnicas.
Como no se usa luz en la conversin, el perfil de la seal y resolucin son altamente
precisas emitiendo una calidad de imagen excelente. [14]
Antes de entrar en el tema hay que aclarar que bajo el trmino de radiologa digital se
incluyen sistemas de adquisicin de imgenes en los que el proceso fsico que se realiza
para obtener la imagen digital es muy diferente unos a otros. Para mayor claridad se
34
seguir la clasificacin ms habitual: agrupar los diferentes sistemas de radiologa
digital en dos tipos.
Los dos tipos de radiologa digital a los que se hace referencia son: Radiologa Digital
Indirecta (IR: Indirect Radiography) o Radiologa Computarizada (CR: Computed
Radiography), y Radiologa Digital Directa (DR: Direct Radiography). [15]
El chasis CR una vez irradiado almacena una informacin que se lee en equipos
especiales que convierten dicha informacin en una imagen digital. Antes de su
procesado en el equipo de lectura, la placa CR contiene una imagen latente que
recuerda a la imagen latente que contiene una placa radiolgica analgica que acaba de
ser irradiada y no ha sido an revelada. [18]
Las placas de fsforo ofrecen una absorcin de elevada eficiencia, una excelente
homogeneidad y un tiempo de respuesta reducido. Lo ltimo significa que el pxel
anterior est completamente desvanecido antes de estimularse el siguiente. Por lo tanto,
se consigue un alto nivel de nitidez en todas las frecuencias espaciales.
La tecnologa de revestimiento superior EBC genera una superficie superior de placa
ms suave, lo cual mejora la relacin seal / ruido.
La capa antihalo es una capa azul que constituye una perfecta barrera contra la luz del
lser pero que deja pasar la luz estimulada. Gracias al incremento de la sensibilidad y la
nitidez, a dosis reducidas esta placa de grabacin de imgenes resulta idnea para
aplicaciones especficas.
Las placas de grabacin de imgenes estn protegidas por una capa superior EBC
(electrn beamed cured/cocida por haz electrnico). Dicha capa superior EBC est
destinada a endurecer una placa de laca prepolmera formando un polmero protector de
alta densidad por encima de la capa de fsforo. As se obtienen placas que ofrecen una
excelente proteccin contra el desgaste mecnico y una considerable inmunidad contra
las soluciones qumicas de limpieza.
La nueva capa adhesiva constituye una mejora ms en cuanto a la estabilidad de placa
de grabacin de imgenes, lo cual garantiza una duracin de vida ms larga. (Fig. 4)
Dos horas despus de la exposicin, un 70% de la energa almacenada todava est
presente, sin que se produzca una prdida visible de informacin en la lectura. La
retencin de la imagen todava supera el 45% despus de las 24 horas. No obstante, se
recomienda la lectura antes de 1 hora despus de la exposicin. [19]
Indicaciones:
Tenga cuidado de no daar la superficie de la pantalla de fsforo ni ninguno de sus
bordes.
1. Extraiga la pantalla y la placa anexa de la cubierta exterior del chasis.
2. Limpie la placa de fsforo con un pao limpio, seco y suave que no produzca pelusas.
La mayora de las manchas se producen debido a suciedad ligeramente adherida.
Normalmente basta con limpiar cuidadosamente la pantalla.
4. Humedezca ligeramente un pao pequeo y suave que no produzca pelusas con la
solucin. No aplique nunca la solucin directamente a la superficie de la pantalla. La
humedad excesiva puede daarla.
Nunca empape el trapo cuando lleve a cabo los procedimientos de limpieza.
5. Limpie el rea donde se haya depositado la suciedad con el pao humedecido.
Despus de efectuar la limpieza, pase por la placa otro pao seco y suave que no
produzca pelusas.
Evite ejercer presin sobre la pantalla o frotarla demasiado cuando lleve a cabo
cualquiera de los procedimientos de limpieza, ya que podra daar su superficie. [23]
Cuidado de la pantalla
En condiciones normales de uso, las pantallas de almacenamiento de fsforo pueden
mostrar cierto desgaste. Esto puede ocurrir como consecuencia de la abrasin de la
capa protectora o como consecuencia de los daos fsicos que pueda sufrir la superficie
de forma involuntaria.
Algunos agentes qumicos tambin pueden daar las pantallas, como los que contienen
los limpiadores de pantallas no aprobados, las lociones para las manos, los
medicamentos por va tpica, la comida, etc. El desgaste de la pantalla puede hacer que
aparezcan imperfecciones en las radiografas. Los chasis y las pantallas de
almacenamiento de fsforo utilizados para los diagnsticos mdicos debern ser
inspeccionados de manera peridica y sustituidos en caso de desgaste evidente.
39
Las pantallas de almacenamiento de fsforo son extremadamente sensibles a la
humedad. El contacto con sustancias puede causar dao a la pantalla de
almacenamiento de fsforo, lo cual puede resultar en problemas de calidad de imagen.
La pantalla de fsforo est recubierta con una mezcla de polmeros resistente a la
humedad. Esta capa es muy delgada (menos de 0,0254 mm) y no es muy resistente a la
abrasin mecnica, que puede producirse debido a la limpieza. Es posible tambin daar
la capa protectora durante el uso o la limpieza. Esto puede causar un dao permanente
en la pantalla. [25]
Limpieza del chasis ( cada 30 das o cuando aparezcan imperfecciones)
Extraiga la pantalla y la placa antes de limpiar la cubierta exterior.
No deje que entre ni agua ni solucin de limpieza dentro de la cubierta exterior.
Las superficies exteriores del chasis pueden limpiarse con cualquiera de las
siguientes soluciones de limpieza:
Solucin antiesttica limpiadora para pantallas intensificadoras.
Solucin suave de agua y jabn. (No utilice jabones ni detergentes que
contengan agentes abrillantadores, ya que daarn la pantalla de almacenamiento
de fsforo.)
Se recomienda no utilizar otras soluciones limpiadoras.
El equipo de lectura del chasis CR es similar a una reveladora luz-da de los chasis de la
radiologa analgica. Una vez que el chasis est dentro del equipo de lectura este extrae
la placa de fsforo, la pone en un sistema de arrastre por rodillos y barre cada lnea
horizontal de la placa con un haz de luz lser en la banda energtica del rojo. La luz
lser roja es la excitacin adecuada para que el fsforo emita la energa acumulada, en
la irradiacin con RX, en forma de fotones de luz visible en el intervalo de energas del
azul al verde.
Una gua de luz de fibra ptica, recoge gran parte de la luz que est emitiendo la placa
de fsforo, la lleva a un tubo fotomultiplicador (Fig. 6) y este convierte la luz en una seal
elctrica.
Un conversor analgico digital transforma la seal elctrica en un nmero. El proceso
repetido para cada punto de cada lnea de la placa, da una serie de nmeros que
formarn la imagen digital, donde cada nmero dar un nivel de gris del punto de la
placa correspondiente. La imagen obtenida, una vez aceptada, se puede imprimir o si el
servicio dispone de PACS (Picture Archiving and Comunications System) puede
simplemente enviarse al PACS para su almacenamiento y posterior informe. [26]
PLACA CR Fotomultiplicador
Gua de Luz
Una vez leda la lmina de fsforo, se borra mediante el barrido de la placa por un
intenso haz de luz blanca, tras lo cual queda disponible para un nuevo uso una vez
devuelta al chasis (Fig. 7).
41
Figura 7 Equipo de lectura de placas CR de la casa comercial AGFA.
42
Cuando se dispone de chasis de CR en un servicio de radiologa es habitual realizar los
estudios radiolgicos con estos chasis a los pacientes que no se pueden desplazar hasta
el servicio de radiodiagnstico y hay que hacerles el estudio con un equipo porttil. La
razn de usar siempre los chasis de CR es que se garantiza que no habr que volver a
repetir la placa por muy clara o muy oscura.
La imagen que obtiene el equipo lectura del chasis CR no es tal cual la imagen que nos
muestra para su aceptacin. La imagen digital que se obtiene tras la lectura sufre una
serie de procesamientos digitales mediante diversos algoritmos matemticos,
procesamientos digitales que eliminan imperfecciones del proceso de lectura de la placa,
eliminan artefactos o fallos en la lectura de lneas, y que tambin mejoran la calidad de la
imagen. [27]
Dado el carcter fotoestimulable del material que contiene la imagen latente, es posible
utilizar un estrecho pincel de lser (normalmente, de luz infrarroja) para extraer la
informacin relativa a dicha imagen. El barrido del haz lser es similar al de una cmara
de televisin, como tambin se esquematiza en la figura 8.
Tubo
de Rx
Haz
Lser
Luz de
Borrado
43
consigue normalmente mediante un barrido de todo el fsforo con un haz de luz intensa
que vace las trampas electrnicas. [28]
Procesado de la Imagen
ANOTACIONES: Esta funcin nos permite escribir de forma siempre visible encima de la
radiografa y en la posicin donde queremos, lo que nos es muy til para marcar la
derecha o izquierda, bipedestacin, decbito lateral, inspiracin forzada, etc.
Tambin nos permite dibujar flechas, crculos, rectngulos, lneas. A su vez podemos
medir distancias, ngulos y calibrar distancias.
Esta funcin nos permite tambin hacer un anlisis de las diferentes densidades de la
radiografa utilizando una lnea vertical o horizontal donde en un grfico nos indicar la
gama de grises existente que pasa por esa lnea.
FUNCIN DEL WINDOW LEVEL: Esta funcin nos permite cambiar las caractersticas
de la imagen. Podemos aclarar y oscurecer la imagen mediante el brillo y el contraste as
como resaltar las partes blandas, el hueso, el parnquima, podemos penetrarla ms o
menos para obtener una imagen lo ms diagnstica posible. (Fig.10).
45
Figura 10: Imagen en la que se modific el Window Level
FUNCIN DE ROTACIN: Con esta funcin podemos girar la imagen 90, 180, 270,
podemos reflejar de izquierda a derecha y de arriba abajo.
FUNCIN INVERTIR: Nos permite invertir la imagen de modo que podemos verla como
si fuera positivada.(Fig. 11).
FUNCIN DE COLIMACIN: Esta funcin nos permite colimar la regin que queremos
obteniendo una imagen mucho ms ntida y ms localizada.
Una vez colimada la regin seleccionada, deja el resto de color negro lo que permite ver
mucho mejor la radiografa sin tener espacios blancos por medio.(Fig.12)
FUNCIN DE IMPRIMIR: Esta funcin nos permite imprimir la imagen en una reveladora
digital, deja imprimir hasta 4 imgenes diferentes en una misma placa (y ms segn el
Esquema I), en un tamao reducido pero con una alta calidad de imagen. Esto permite
ahorrar a la hora de imprimir imgenes y a su vez reducir el espacio de almacenamiento
de las mismas.
FUNCIN DEL ZOOM: Esta funcin nos permite ampliar la imagen en una zona
concreta y una vez ampliados podemos navegar por toda la radiografa aumentada. (Fig.
13)
47
Figura 13: Imagen en la que se observa una zona de inters ampliada.
6. Impresora: Las impresoras son una parte importante en todo el sistema de Entrada /
salida de la red de imagen digital. Es el lugar donde finalmente se realiza una copia en
placa o papel del resultado de todo el proceso de digitalizacin, si ello es necesario.
En un departamento de radiologa que funciona sin placas, algunas veces se hace
necesario la impresin de placas. A veces ocurre que un paciente debe ser trasladado a
otro centro asistencial con el cual no existe conectividad para envi directo de
radiografas, o simplemente se desean obtener placas radiogrficas para secciones
cientficas. Entonces, desde una WS (Workstation o estacin de trabajo) debe ser
posible ordenar la impresin de copias sobre pelcula cuando se precise o la obtencin
de copias sobre papel.
En la actualidad en el mercado de radiologa digital existen varios tipos de impresoras.
a)Las impresoras habituales que todos conocemos que utilizan sistemas muy
sofisticados para imprimir placas utilizando tanques adicionales donde se colocan los
reactivos para el revelado de placas. (Fig. 14)
Figura 14
b) El sistema de impresin trmica muy utilizado en redes digitales de Medicina Nuclear
o Ecografas.
c) El sistema de barrido por rayo lser de alta resolucin denominados Dry Printers
(impresoras en seco).
48
Figura 15
Existen varias casas comerciales que venden este tipo de tecnologa. Las impresoras en
seco han venido a revolucionar las redes de radiologa digital, ya que evitan la utilizacin
de reactivos para la obtencin de radiografas. (Fig. 15)
En este tipo de tecnologa se realiza un barrido por rayo lser sobre la superficie a
registrar. Estos equipos permiten la presentacin en multiformato de imgenes
procedentes de distintas fuentes digitales (TAC, RMN, DIVAS, M. Nuclear), y la
presentacin en formato real de gran tamao (35 x 43 cm). La resolucin espacial de las
copias as obtenidas es muy elevada, con una gama de densidades o grises de 4096
niveles. [31]
7. Un Servidor: Seria absurdo hacer una inversin tan elevada y no tener un sistema o
red informtico que permitiera almacenar toda la informacin que se genera en formato
digital.
Este servidor permite archivar todas las radiografas realizadas, as como los informes
radiolgicos, los distintos episodios de cada enfermo, las altas, etc. En definitiva toda la
historia clnica del enfermo y, a todo esto, tener acceso desde cualquier ordenador
conectado a la red intra hospitalaria o servidor.
Como puede deducirse, para tener un servicio con radiologa digital debe hacerse una
fuerte inversin econmica, no slo por la cantidad de aparatos que hay que adquirir,
sino tambin por las obras que se deben realizar para poder tener espacio donde
albergar todos estos aparatos.
49
ocultar, sin embargo, que esta eventual ventaja est asociada, ms que al sistema de
adquisicin en s, al desarrollo de un sistema digital completo, basado en un PACS y una
red de distribucin potentes. El mero ahorro en placas debe considerarse juntamente con
las muy importantes inversiones y gastos de mantenimiento necesarios para alcanzar
ese objetivo.
c) Suele decirse que los sistemas de radiografa computarizada ahorran tambin dosis a
pacientes. Es una ventaja potencial que no siempre se materializa. Los sistemas de CR
permiten efectivamente obtener imgenes con dosis menores a las empleadas en los
convencionales, pero, con frecuencia, a cambio de una calidad discutible.
De hecho, la DQE, esto es, la eficiencia, de los fsforos fotoestimulables no es en
general mayor que la de los sistemas de placa-pantalla, de alta sensibilidad, utilizados en
pocas recientes.
d) Se reduce drsticamente la repeticin de exploraciones. El amplio rango dinmico de
cualquier sistema de radiografa digital, y en particular de la CR, hace prcticamente
imposible la sobreexposicin o la subexposicin en una imagen, lo que evita la
necesidad de repeticiones por esas causas. En muchas ocasiones, suele interpretarse
esto como una reduccin adicional de dosis a los pacientes. Pero debe tomarse el
argumento con precaucin puesto que, si bien es cierto que el sistema permite evitar
repeticiones en un caso individual, tambin hace posible la toma sistemtica de
radiografas con valores elevados de dosis.
e) La imagen es digital. En cierto modo, esta es la clave. Con una inversin
relativamente reducida, se dispone de una imagen con todas las ventajas que supone su
carcter digital, esto es, con las posibilidades de procesado, transmisin, archivo local y
remoto, visualizacin, anotacin, etc. Como se ha mencionado ms arriba, la tecnologa
digital supone separar las funciones de adquisicin, gestin y visualizacin de las
imgenes, lo que a su vez permite optimizar de manera independiente y ms eficiente el
funcionamiento de cada uno de los subsistemas implicados.
f) La calidad obtenida es satisfactoria. En realidad, no se ha podido demostrar hasta la
fecha que la CR garantice una calidad mayor que la radiografa convencional con
pelcula-pantalla. Puede afirmarse, sin embargo, que la CR, con equipos correctamente
ajustados, produce una calidad de imagen elevada y, lo que es quizs ms importante,
estable. En cualquier caso, la calidad obtenida en CR es distinta en algunos aspectos, en
relacin con la que se obtiene en sistemas convencionales optimizados.
50
un archivo considerable. Para los ordenadores y las redes existentes, no siempre
resulta prctico ir mucho ms all de ese lmite
c) Por otra parte, la mejora de la resolucin espacial mediante la reduccin del tamao
de pxel lleva aparejada la disminucin de la seal neta que llega a cada pxel, lo que
puede incrementar el ruido y afectar a la resolucin de contraste, haciendo necesario
llegar a un equilibrio entre unos factores y otros.
d) Como cualquier sistema de imagen, los fsforos fotoestimulables tienden a
degradarse con el uso y pueden producir artefactos similares a los que se producen en
las pantallas de refuerzo. Pero, adems, los artefactos pueden proceder tambin del
sistema de lectura, por ejemplo por desajuste del arrastre mecnico, de una rejilla
uniforme.
Tambin hay que contar con la posibilidad de fallas en la estabilidad del lector (del lser
o del fotomultiplicador de lectura) o del sistema de borrado.
51
Radiologa Digital Directa (DR)
En la radiologa digital directa, existen dos grandes grupos con tecnologas diferentes:
los sistemas basados en sensores de Dispositivo de Carga Acoplada (CCD: Charge
Coupled Device), y los sistemas basados en detectores de panel plano (FPD: Flat Panel
Detector).
Un sensor CCD es el dispositivo que capta las imgenes en las cmaras y las
videocmaras digitales actuales. Un sensor CCD es un circuito integrado que contiene
en una cara una matriz de elementos sensibles a la luz visible (Fig. 16). Para un tamao
de la matriz sensible de 2,5 x 2,5 cm la matriz puede contener 2048 x 2048 elementos y
las imgenes que obtiene sern de 4 Mega pxeles de resolucin.
Esta resolucin va en aumento pues ya se ofertan cmaras fotogrficas digitales con
sensor CCD de 6 Mega pixels.
Cuando los fotones de luz visible interaccionan con un elemento de la matriz del sensor
CCD, en el elemento se liberan electrones y estos quedan atrapados en el mismo ya que
acta como un condensador elctrico. La razn radica en que hay barreras de potencial
elctrico entre los diferentes elementos, que impiden la migracin de la carga entre
elementos. La lectura posterior de la carga almacenada en cada elemento y su
conversin a un valor digital es el proceso que permite obtener una imagen digital con
estos sensores.
La lectura de la carga almacenada en los diferentes elementos de la matriz del sensor
CCD al obtener una imagen, se realiza de una forma muy peculiar ya que no se accede
directamente a cada elemento para medir la carga almacenada. El mtodo de lectura se
basa en medir la carga del elemento que est en un extremo de la ltima fila, p.e. el del
extremo izquierdo (Fig. 17). [32]
52
Figura 17: Proceso de lectura de un CCD por transferencia de carga.
Una vez ledo un pxel se desplaza la carga de cada uno de los elementos del resto de
esta fila a su elemento de la izquierda y se vuelve a leer la carga del elemento del
extremo izquierdo. El proceso se repite tantas veces como elementos hay en la fila, con
ello se completa la lectura de la carga acumulada en cada uno de los elementos de la
ltima fila. Una vez leda la ltima fila, se transfiere la carga de los elementos del resto de
las filas al elemento contiguo de la fila que tiene debajo, transferencia por columnas
(Fig.18).
Se repite el proceso de la lectura de la ltima fila y con ello se ha ledo la penltima fila
del sensor CCD. Si se ha entendido el proceso de lectura de estas dos filas, el mtodo
para leer el resto de las filas es muy fcil de imaginar.
La introduccin de los sensores CCD en los equipos de radiodiagnstico tuvo lugar a
travs de la fluoroscopia y el cine-radiografa: la salida del intensificador de imagen se
acopla ptimamente al sensor CCD mediante lentes y fibra ptica. La secuencia de
imgenes que se obtiene es digital y de muy alta calidad.
En imagen radiolgica de pequea superficie su aplicacin puede ser fcil como es el
caso de la radiologa dental.
Una placa intensificadora delante y en contacto con la cara activa del CCD hace de
conversor fotnico: Por cada fotn de RX que interacciona con la placa intensificadora
esta emite un buen nmero de fotones del espectro visible a los cuales son muy sensible
los elementos del CCD. El proceso se puede llevar a cabo con un alto ndice de
rendimiento dado su buen acoplo ptico.
Este tipo de uso del CCD se puede hacer extensivo a la obtencin de imgenes
radiolgicas si el campo que se trata de visualizar no es de una superficie mucho ms
53
extensa que la del CCD. El equipo que se utiliza es una ligera modificacin del
mencionado para la radiologa dental: una placa intensificadora del tamao del campo a
visualizar sufre la interaccin del haz de RX y emite varios fotones de luz visible por cada
fotn de RX que interaccion con la placa. Un bloque de fibra ptica acoplado a toda la
superficie de la otra cara de la placa intensificadora recoge la luz y la traslada,
estrechndose por el camino, a la superficie del CCD. Si la proporcin entre ambas
superficies no es muy elevada la luz que recoge el CCD puede ser suficiente para
obtener una imagen de excelente calidad. Un ejemplo de ello puede ser el de las
biopsias en mamografa donde el campo a visualizar puede ser de tan solo 5 x 5 cm.
Este mtodo no es aplicable directamente a la obtencin de imgenes de tamaos
mucho ms grandes, p.e. imgenes de trax donde el campo es de 35 x 43 cm., ya que
la relacin de superficies: campo a visualizar y superficie del CCD es muy grande y la
calidad de la imagen resultante no es aceptable.
La mejora en el acoplamiento ptico de los paneles centelladores que detectan los
fotones de RX y los convierten en fotones de luz visible, y los mosaicos de clulas CCD
sensibles a la luz visible, estn abriendo un campo de grandes posibilidades en la
radiologa digital. Dada la gran resolucin espacial que se puede conseguir con estos
sensores, superior a 10 pares de lneas por mm. [33]
Estos detectores son ms conocidos con el nombre genrico de flat panel (FP) o tambin
flat panel detector (FPD).
El desarrollo tecnolgico ha logrado un control muy preciso de las tcnicas de deposicin
de sustancias semiconductoras sobre extensas reas de un sustrato.
Este avance tecnolgico se ha utilizado para desarrollar nuevos sistemas detectores de
RX que permiten obtener imgenes digitales transcurridos tan slo unos segundos desde
la realizacin del disparo de RX y sin tener que manipular ningn chasis. El detector
cuando recibe un disparo de RX genera una secuencia de datos numricos que
transferir al ordenador que controla el equipo. El detector obtiene directamente una
imagen en formato digital. (Fig. 19)
La estructura interna de estos detectores es parecida al de las pantallas TFT pero con
una diferencia importante: las pantallas TFT usan la matriz activa para mostrar en ella
una imagen que est en formato digital en el ordenador. Los detectores de panel plano
recogen informacin del disparo de RX a travs de una matriz activa, la digitalizan y el
ordenador almacena el fichero de los datos recibidos desde el detector: la imagen digital.
Existen dos sistemas bastante diferentes de equipos de radiologa digital de panel plano:
los sistemas de panel plano de deteccin indirecta y los sistemas de panel plano de
deteccin directa.
54
Los de deteccin indirecta convierten los fotones de RX en fotones de luz visible y estos
los convertirn en carga elctrica que es lo que la matriz activa convertir en un nmero
en el proceso de descarga.
Los de deteccin directa convierten directamente los fotones de RX en carga elctrica, el
resto es muy similar a los de deteccin indirecta. Ambos sistemas convierten los fotones
de RX que han interaccionado en la zona de deteccin de un pxel en una carga elctrica
almacenada en el elemento de la matriz activa correspondiente a dicho pxel. La lectura
de la carga almacenada en cada pxel de la matriz activa durante un disparo de RX se
inicia inmediatamente despus que el equipo corta el haz de RX. El acceso a cada pxel
de la matriz activa no se hace por cableado directo al mismo si no activando dos lneas
de seal control: una de la fila del pxel y la otra la de la columna del pxel, pero en este
proceso, a diferencia de los detectores CCD, la carga no va a llegar al exterior pasando
por otros pxeles de la matriz activa si no que la lnea de la columna que se ha activado
conecta un solo pxel, a travs de un multiplexor, con el conversor analgico-digital. ste
convierte la carga almacenada en un nmero que ser el nivel de gris que se asigna al
pxel. El pxel que se lee cada vez es el de la interseccin de la fila y la columna que se
ha activado.
La diferencia entre el sistema panel plano de lectura indirecta y el sistema panel plano de
lectura directa parece mnima pero tiene su importancia y se debe analizar.
El detector indirecto de panel plano posee una matriz activa cuyos elementos son
sensibles a los fotones de luz visible. Los fotones de RX interaccionan con un centellador
que se ubica delante de la matriz activa y que produce mltiples fotones de luz visible
por cada fotn de RX que interacciona con l. La luz se convierte en carga elctrica
mediante un fotodiodo de silicio amorfo que existe en cada elemento de la matriz activa,
esta carga se va almacenando en el condensador del pxel, hasta que arranca el proceso
de lectura al finalizar el disparo de RX.
Los paneles de silicio amorfo utilizan como detector una lmina fluorescente, de yoduro
de cesio (CsI), de sales de tierras raras o de otro material equivalente. Este tipo de
materiales, bien conocidos por su empleo en intensificadores de imagen, en pantallas de
refuerzo y en otras aplicaciones, emiten luz con gran eficiencia al absorber radiacin de
rayos X. Por detrs del detector en s se coloca una capa de silicio amorfo fotoconductor,
cuya misin es transformar la luz producida en la lmina fluorescente en cargas
elctricas. Tales cargas, del mismo modo que en el panel de selenio, son medidas
localmente por cada uno de los TFT que constituyen la matriz electrnica activa, dando
lugar a un valor, esencialmente proporcional a la cantidad de radiacin incidente.
En la figura 20 se puede observar la estructura interna del panel plano de la figura 19. El
panel consta de 3000x3000 pxeles. En la figura 21 se presenta un corte simplificado de
un panel plano de silicio amorfo y en la figura 22 se muestra un esquema del modo de
funcionamiento de esta clase de paneles.
55
Figura 20. Estructura interna del panel plano de la figura 19. El panel consta de
3000x3000 pxeles.
Figura 21: Estructura de un panel plano de silicio amorfo con sus componentes
fundamentales.
Como se puede observar, los paneles de silicio amorfo no producen carga elctrica
directamente a partir de la interaccin de los rayos X con el detector, sino que utilizan
una fase intermedia en la que la energa absorbida en dicha interaccin se transforma
en luz y, luego, sta en carga. Por ello suelen describirse como de deteccin indirecta.
56
Evidentemente, ambos procesos tienen lugar dentro del propio panel y son
prcticamente instantneos, de modo que para el usuario resultan en muchos aspectos
equivalentes.
Suelen indicarse como ventajas relativas de los sistemas de silicio amorfo su mayor
eficiencia en la deteccin de la radiacin, as como su mejor adaptacin para la
obtencin de imgenes dinmicas, por su rpida regeneracin; y, como desventaja, la
existencia de ese paso intermedio que, adems, debido a la intervencin de fotones de
luz, puede dar lugar a fenmenos de difusin lateral que tienden a limitar la resolucin
espacial del conjunto. Algunos fabricantes utilizan lminas estructuradas en columnas de
pocas micras de dimetro, apiladas lateralmente, para corregir en medida apreciable la
dispersin lateral de la luz..
El flat panel de detector directo convierte los fotones de RX que interaccionan con l
directamente en carga elctrica que se almacena en el condensador asociado a cada
pxel. El resto es exactamente como en el detector de flan panel indirecto (Fig. 24).
57
Figura 24. Detector directo de panel plano de la casa comercial Toshiba.
Este tipo de dispositivos emplea un detector constituido por una capa de selenio amorfo,
material que presenta propiedades muy peculiares cuando interacciona con los rayos X.
Efectivamente, la absorcin de la energa de stos da lugar a la aparicin de pares
electrn-hueco, es decir, de parejas de cargas negativas y positivas. Si entre la parte
frontal y la posterior de la capa se establece un campo elctrico de intensidad suficiente,
tales cargas migran al electrodo correspondiente. Uno de los electrodos, el posterior, se
constituye en electrodo recolector de cargas y se le acopla la matriz de TFTs. Cada uno
de los elementos de esa matriz acta como un medidor de la carga recogida justamente
sobre l, que es esencialmente proporcional a la cantidad de radiacin que ha incidido
en esa pequea rea del detector
Los paneles planos basados en el selenio amorfo son la forma ms directa de captura
digital de imagen que se utiliza en la prctica actual. (Fig. 25)
Efectivamente, la interaccin de los rayos X da lugar a la aparicin local de cargas
elctricas, que son inmediatamente medidas tambin de forma local. Adems, se suele
argumentar, el propio campo elctrico encargado de recoger la carga, y su propia
distribucin, garantiza que dichas cargas no se difunden lateralmente, lo que contribuye
a la nitidez de la imagen y a un incremento de la resolucin espacial. (Fig. 26)
Figura 25: Estructura de un panel plano de selenio amorfo con sus componentes
fundamentales.
El selenio amorfo tiene de nmero atmico (Z) de 34. ste valor no muy alto de Z del
aSe es la causa de que su rendimiento de interaccin con los RX no sea muy alto, el
rendimiento de interaccin con los RX de un material es proporcional a su Z.
Para compensar este problema se usa una capa de aSe ms gruesa con lo cual se
consiguen rendimientos de interaccin muy aceptables. Mayor espesor de detector da
lugar a mayor rendimiento de interaccin. [35]
58
Figura 26. Proceso esquemtico de adquisicin de imgenes radiogrficas en un
panel plano de selenio amorfo.
Al margen de las diferencias tecnolgicas entre los paneles de uno u otro tipo, cuyo
desarrollo en los prximos aos permitir establecer sobre bases ms fundadas la
eventual superioridad de una u otra alternativa para diferentes aplicaciones, todos ellos
presentan ventajas notables:
a) Los sistemas de panel plano producen una imagen inmediata, sin procesos
intermedios de revelado, de lectura ni de ningn otro tipo. Hacen desaparecer los
chasis y, con ello, permite construir un entorno puramente digital, reducen los tiempos
muertos e incrementan potencialmente el rendimiento de salas y equipos.
b) Permiten una reduccin de costos directos y de manipulacin si conducen a la
desaparicin ms o menos progresiva de la pelcula como soporte de la imagen. Pero,
como en el caso de la radiografa computarizada, tal ahorro est ms asociado al
desarrollo de un sistema de procesamiento, archivo, distribucin y visualizacin digital de
las imgenes que al proceso mismo de su adquisicin.
c) Suponen tambin una reduccin de dosis a los pacientes, en este caso ms real que
en el de los fsforos fotoestimulables, dado que la eficiencia de los detectores
empleados s puede ser sensiblemente mayor que la de los sistemas convencionales.
d) Como en el caso de la radiografa computarizada, la clave reside en que la imagen
obtenida es digital, con todas las ventajas que esto conlleva en cuanto a las
posibilidades de procesado, transmisin, archivo local y remoto, visualizacin, anotacin,
etc. La separacin entre los procesos de adquisicin de las imgenes y los de su
posterior archivo, transmisin y visualizacin sigue siendo la base para una optimizacin
ms depurada de todos esos procesos.
e) En cuanto a la calidad obtenida, los sistemas de panel plano compiten muy
ventajosamente. Es cierto que en algunos aspectos, por ejemplo en lo relativo a la
resolucin espacial, siguen sin alcanzar los altos valores tericos de la pelcula
convencional; pero, an as, en otros muchos y en el conjunto global, son capaces de
producir imgenes de calidad muy apreciable, mucho ms estable y con posibilidades
59
muy grandes de adaptacin a cada necesidad concreta. En particular, su resolucin de
contraste es muy superior a la de los sistemas convencionales.
60
CALIDAD DE LA IMAGEN DIGITAL
RESOLUCIN ESPACIAL
Es una medida de la capacidad del sistema para representar en la imagen detalles finos
del objeto, como son estructuras de pequeo tamao o bordes ntidos. Naturalmente
depende del contraste de dichas estructuras o bordes y suele expresarse como una
funcin, llamada funcin de transferencia de modulacin (MTF), que da, para cada
frecuencia espacial, la relacin de contraste entre la imagen y el objeto original.
En el sistema convencional para radiologa general, la MTF va reduciendo su valor
progresivamente con la frecuencia, de modo que alcanza un valor de 0,02 para una
frecuencia del orden de 5 pares de lneas (ciclos) por milmetro.
En el sistema digital, la MTF cae bruscamente a partir de una frecuencia de corte, por
ejemplo, de 2,5 pl/mm, o de 3,5 pl/mm, determinada por la frecuencia de muestreo del
lser o de la matriz de TFTs. Sin embargo, hasta alcanzar ese valor es ms alta, es
decir, para frecuencias muy interesantes en radiologa, de entre 1 pl/mm y 2 pl/mm,
ofrece un mejor rendimiento en trminos de imagen. Hay que notar que la deteccin de
objetos ms pequeos que el lmite de corte es posible en sistemas digitales, aunque no
lo sea la definicin de sus bordes o la separacin de grupos de tales objetos muy
prximos entre s. En este sentido, la resolucin en sistemas digitales tiene
caractersticas algo distintas de la que ofrecen los convencionales, con ventajas e
inconvenientes segn las aplicaciones.
CONTRASTE
La capacidad de distinguir estructuras de similar grado de atenuacin para los rayos X
puede expresarse como el porcentaje de contraste entre ellas que es posible distinguir
en la imagen. En este punto, los sistemas digitales tienen ventajas indiscutibles.
En los convencionales, el contraste entre estructuras viene determinado de manera
definitiva por la tcnica empleada, la pelcula seleccionada y el proceso de revelado.
Una vez procesada la pelcula nada puede hacerse para mejorar los contrastes. En los
digitales, la linealidad del detector en un amplio intervalo de niveles de exposicin
permite la presencia de micro contrastes continuos a lo largo de todo ese intervalo.
Como la visualizacin de la imagen est fsicamente separada de la adquisicin, la
imagen que aparece en el monitor o en una copia a placa tendr unas ciertas
caractersticas de contraste que, en un determinado modo de presentacin pueden ser
similares a las de la pelcula convencional. Pero siempre existe la posibilidad de actuar
sobre la anchura y el nivel de ventana para desplegar contrastes locales mucho mayores
aunque sea preciso para ello utilizar tcnicas de postprocesado ms o menos
automticas.
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RUIDO DE LA IMAGEN
Un objeto uniforme no produce una imagen completamente plana. En ella aparecen unas
ciertas variaciones aleatorias de intensidad como consecuencia de la variacin
estadstica en el nmero de fotones que llegan al receptor y tambin por el propio
comportamiento de ste y de la eventual electrnica asociada (en sistemas digitales). Tal
circunstancia se describe como ruido de la imagen. En las aplicaciones convencionales,
el ruido correspondiente al sistema de imagen est muy asociado en la prctica a las
caractersticas propias de la pelcula, de la pantalla de refuerzo y del proceso de
revelado. Para los sistemas digitales, dada su latitud mucho ms amplia, en la formacin
del ruido no slo intervienen los factores asociados al propio sistema de imagen sino
tambin la intensidad de la seal. Efectivamente, es posible adquirir imgenes con dosis
muy pequeas a costa de incrementar el ruido de manera apreciable. O, por el contrario,
cabe reducir drsticamente el ruido a base de aumentar la dosis. La variacin del ruido
con la intensidad de la seal se convierte as en un factor fundamental de la calidad de
imagen.
62
Sistemas de Informacin Radiolgica
63
Entendemos por Modalidad, cada una de las tcnicas usadas para la obtencin de
imagen: Tac, Resonancia, Ecografa.
El protocolo especfico que utilizan los sistemas PACS es el DICOM (Digital Imaging
Communication on Medicine), aunque tambin se pueden usar otros protocolos
especficos para capturar las imgenes.
Unidades Funcionales
La unidad funcional del PACS es el estudio. Las imgenes no se suelen tratar de forma
independiente, sino que se agrupan en series, estas a su vez, se agrupan en estudios.
Un estudio, por tanto, puede contener una o varias series, cada una de ellas con una o
varias imgenes.
Esta agrupacin de imgenes/series/estudios ya viene estructurada desde su origen en
las distintas modalidades debiendo coincidir a su vez con el criterio elegido para definir
estudios utilizado en el Sistema de Informacin Radiolgico.
Protocolo DICOM
En las unidades de radiologa de los hospitales, es muy comn encontrarse con equipos
de varios fabricantes, para las diferentes modalidades de imgenes que se generan; el
tratar de integrar todos ellos en un sistema que los manipule era prcticamente
imposible. Sobre la base de esto surgi la necesidad de estandarizar el manejo y
transmisin de imgenes mdicas digitales.
En 1983, con la integracin de un comit formado por el Colegio Americano de
Radiologa (ACR acrnimo en ingls de American College of Radiology), representando
a la comunidad de radilogos y la asociacin del Fabricante Elctrico Nacional (NEMA
acrnimo en ingls de National Electrical Manufacturer Association), representando a la
industria en el rea de radiologa, de acuerdo a los procedimientos establecidos por
NEMA. Los objetivos iniciales fueron trabajar con los diferentes problemas de
compatibilidad, con el fin de compatibilizar los ambientes propietarios de las diferentes
modalidades de imgenes.
Especficamente:
- Promover la comunicacin entre imgenes digitales independientemente del
fabricante que las produjo.
- Ofrecer mayor flexibilidad a los sistemas de almacenamiento y comunicacin de
imgenes.
- Facilitar la creacin y consulta a sistemas de diagnstico por diferentes dispositivos
y en diversos lugares locales o remotos.
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El protocolo DICOM dispone de diferentes funcionalidades (o servicios), entre ellos:
Servicio de Almacenamiento o Archivo. (Storage).
Servicio de Consulta y Recuperacin . (Query/Retrieve).
Servicio de Impresin. (Print Management ).
Servicio de gestin de Lista de Trabajo. (Basic Worklist Management).
Para cada uno de los dispositivos que se comunican usando el protocolo DICOM, el
fabricante est obligado a crear un documento de Conformidad DICOM en el que debe
indicar todos los servicios soportados. Este documento se denomina "Conformance
Statement" (Declaracin de conformidad).
La comunicacin se establece como una especie de dilogo en la que uno de las partes
toma el Rol de "Usuario" mientras que la otra parte toma el Rol de "Proveedor", es decir,
estos sistemas funcionan con una arquitectura clsica cliente / servidor. [37]
Un PACS puede estar compuesto por uno o varios servidores, junto con uno o varios
dispositivos de almacenamiento secundario. Todo esto gestionado por un software el
cual suele estar dispuesto en mdulos funcionales que actan todos ellos como un
conjunto.
Estos servidores son los que proveen de informacin a los clientes exclusivos del PACS,
que estn constituidos por un PC con su correspondiente programa cliente y con
monitores de gran resolucin.
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Ubicacin de la Imgenes
Adquisicin de Imgenes Multimodalidad: El punto fuerte de los PACS son las imgenes
de los pacientes y la integracin de varias modalidades.
Red de comunicaciones: Si no existe red, no hay soporte fsico para transmitir imgenes,
por lo que pierde sentido incluso las siglas PACS.
66
Archivo de imgenes e informacin: Es, quizs, el pilar de desarrollo de los PACS. Sin
un sistema coherente de archivo rpido y eficiente, el PACS perdera su atractivo.
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Pasos a seguir en la adquisicin de la Imagen Digitalizada
Figura 27: Esquema de los pasos a seguir en la adquisicin de la imagen digitalizada. [39]
A pesar de la complejidad tecnolgica que presentan cada uno de los equipos que
integran un Servicio de Radiologa Digital, la rapidez y facilidad con la que se adquiere la
imagen digital, hacen de este sistema algo novedoso en la practica radiolgica cotidiana,
sin olvidar las ventajas y desventajas que acompaan la implementacin de est
novedosa tecnologa.
68
Repercusiones y Avances de la Radiologa Digital en nuestro Pas
69
la placa digitalizadora, que cuesta unos 200 dlares", especific. El sistema capta
imgenes, las procesa en tiempo real y las almacena en un disco rgido para reutilizarlas.
"Lo ms importante fue producir en el pas transferencia de tecnologa desde la
universidad, que es lo que siempre se declama y escasamente se concreta -opin
Sentoni-. En la Argentina, faltan instituciones que permitan un contacto fluido entre la
universidad, la tecnologa y las pequeas empresas..."
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CONCLUSIN
Accesibilidad
Seguridad
Facilidad de almacenamiento
Economa
Por otro lado, el sistema digital para tomar radiografas trae beneficios como son la
visualizacin, en cuestin de segundos, de la imagen, as como la menor exposicin a
los rayos X, debido a que no se necesita repetir tomas, sobre todo en aquellos pacientes
que requieren el uso constante de equipos radiogrficos convencionales.
Con este sistema no es necesario repetir tomas porque el equipo permite ajustes de
contrastes, de tal manera que si la placa queda sobre-expuesta o sub-expuesta, se
puede ajustar. No es lo mismo ver en una radiografa un hueso, un tejido o unos
71
ligamentos; hay tomas que permiten ver el hueso, pero no los tendones, donde tal vez
se encuentre el problema; entonces al paciente se le tiene que volver a aplicar radiacin.
Adems, desde el punto de vista ecolgico, la radiologa digital implica un importante
beneficio, ya que disminuye o no se utiliza el revelado qumico, en el cual se emplean
lquidos de caractersticas peligrosas para la salud y el medio ambiente, como son la
corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad o explosividad. Por otra parte, se
reduce el volumen de placas impresas utilizadas, con el consecuente ahorro en material,
almacenamiento y embalajes.
Que la industria ofrezca dispositivos para conocer y controlar las dosis impartidas.
72
Paralelamente, los sistemas de PACS sirven no slo a los departamentos de
radiodiagnstico del hospital, sino que dan cobertura a las necesidades de visualizacin
de informes e imgenes diagnsticas en el resto de los servicios.
Cabe destacar que el tcnico debe estar cada vez ms familiarizado con la informtica,
porque poco a poco la misma se va incorporando ms en el mbito de la radiologa. Por
otra parte, por ms tecnologa o digitalizacin empleada, la presencia del tcnico
radilogo no queda disminuida, porque el posicionamiento del paciente, las
caractersticas que hay que establecer, el control de calidad de la imagen procesada y el
manejo de los ordenadores, dependern de ste.
AGRADECIMIENTOS
73
Quiero expresar mi sincero agradecimiento a las personas que brindaron su
conocimiento y su invaluable tiempo para poder volcar en este trabajo la ms precisa
informacin.
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BIBLIOGRAFIA
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