E Salud

La Telemedicina al servicio de la Sociedad del Conocimiento
Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento de Castilla y Len (ERSDI)
NDICE
1. INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Alcance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1. La e-Salud como concepto integrador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. HISTORIA DE LA TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Evolucin de la telemedicina en funcin de las tecnologas dominantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Antecedentes y marco actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. La situacin internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. La Telemedicina en Espaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Telemedicina en los procesos asistenciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.1. Telediagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.2. Telepresencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.3. Monitorizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Telemedicina en procesos de apoyo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.1. Teledocencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.2. Telegestin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Telemedicina en servicios de informacin a los ciudadanos . . . . . . . . . . 6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Banda ancha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2007 Junta de Castilla y Len Edita: Consejera de Fomento. Realiza: Observatorio Regional de la Sociedad de la Informacin. (ORSI) Depsito Legal: VA. 1.289.2007
Queda rigurosamente prohibida, sin la autorizacin escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento.
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33 34 34 35 35 36 36 37 37 41 41 43 43 44 44 45 45
6.2. Tecnologas inalmbricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1. Wi-Fi (Wireless Fidelity) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1.1. Sistemas RTLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.2. RFid (Radio Frecuency Identification) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.3. Bluetooth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3. Sistemas de Geolocalizacin y Sistemas de Informacin Geogrfica . . . .
6.4. Equipamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.1. Ordenadores Personales (PC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.2. PDA (Personal Digital Assistant) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.3. Tablet PC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.4. Telfonos mviles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.5. Sensores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.6. Pulseras de identificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5. Robtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6. Digitalizacin de contenidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7. Interoperabilidad y estandarizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7.1. HL7 (Health Level Seven) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7.2. FEFVS (File Exchange Format for Vital Signs) . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7.3. DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine) . . . . . . . 6.7.4. IHE (Integrating the Healthcarre Enterprise) . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. NORMATIVA Y LEGISLACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1. Seguridad y privacidad de los datos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2. Calidad y equidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.1. Accesibilidad y equidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2.2. Normas ISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. INICIATIVAS DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN .....................
46 47 47 47 48 48 49 49 50 51 51 52 52 52 55 55 57 57 58 61 61 65 66 66 67 67 68 68 68 69 69 69 70 73 73 75 75 76 77 77
9.7. Abucasis II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8. Motohealth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9. Proyecto Perseia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10. Videotelfonos para Atencin Peditrica a domicilio . . . . . . . . . . . . . . 9.11. Teleciruga en zonas de combate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1. Metodologa para la seleccin, puesta en marcha y evaluacin de un proyecto de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1.1. Descripcin general del proyecto y de las cuestiones a investigar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1.2. Descripcin de la metodologa de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1.3. Estudios de viabilidad econmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1.4. Estudios de viabilidad organizativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1.5. Plan de desarrollo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2. Aspectos crticos en los proyectos de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . 11. TENDENCIAS DE FUTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1. Biotecnologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2. Previsiones en materia de Telemedicina en Castilla y Len . . . . . . . . 12. CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ...............................
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85 85 86 87 88 89 90 91 95 96 97 101 107 111 115 119 119 120 122 123 125 127 128 129 132 132 135 136
8.1. Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2. Informatizacin de los Centros Sanitarios y las oficinas de Farmacia . . . 8.3. Prescripcin y dispensacin electrnica de la receta . . . . . . . . . . . . . . . 8.4. Cita mdica por Internet y mensajera mvil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5. Historia Clnica Electrnica (HCE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.6. Teleelectrocardiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.7. Digitalizacin de la imagen diagnstica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.8. Teledermatologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.9. Teleoftalmologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.10. Telerradiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.11. Registro de dilisis y trasplantes renales con el DNI electrnico . . . . . 8.12. Sistema Integrado de Informacin Sanitaria (SHIGEA) . . . . . . . . . . . . . 8.13. Plataforma de Teleformacin en Castilla y Len . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. CASOS DE XITO Y BUENAS PRCTICAS 9.1. 9.2. 9.3. 9.4. 9.5. 9.6. ..........................
14. SITIOS DE INTERS EN INTERNET CONSULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. COLABORADORES EN ESTE ESTUDIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16. ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1. Referencias relativas a informacin general sobre Telemedicina (artculos, documentacin bsica, etc.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2. Referencias Web sobre proyectos de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . 16.3. Referencias Web sobre publicaciones especializadas . . . . . . . . . . . . 16.4. Referencias Web de organizaciones y organismos . . . . . . . . . . . . . . . 16.5. Referencias Web sobre recursos relacionados con la E-Salud . . . . . . 16.6. Referencias Web sobre aspectos legales y ticos . . . . . . . . . . . . . . . 16.7. Referencias Web sobre estandarizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.8. Referencias Web sobre las TIC y la sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.9. Referencias Web sobre movilidad y sanidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.10. Protocolos de comunicacin aplicados a la Telemedicina . . . . . . . . . 16.11. Guas y protocolos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.12. Evaluacin de un proyecto de Telemedicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proyectos de Telefnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospital Vihrtual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proyectos del Instituto de Salud Carlos III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hospital sin paredes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Receta electrnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Proyecto Ykonos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. INTRODUCCIN
1. INTRODUCCIN
Uno de los programas bsicos que se recogen en la nueva Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento de Castilla y Len 2007-2013 (ERSDI 2007-2013), es el de Servicios Pblicos para la Sociedad Digital y del Conocimiento. El objetivo de este programa es transformar los servicios pblicos de la Administracin de la Comunidad de Castilla y Len, basados hasta ahora en modelos tradicionales, en servicios pblicos digitales basados en las TIC y en la Sociedad Digital del Conocimiento. Dentro de este programa se define la lnea Comunidad Digital Sanitaria, que pretende aumentar la calidad de los servicios prestados por el sistema sanitario autonmico apoyndose en las TIC. Para ello, la Junta de Castilla y Len impulsar la creacin de servicios sanitarios en lnea que permitan la prestacin a distancia de dichos servicios, evitando as desplazamientos innecesarios por parte de los pacientes. En este orden de intenciones, el Observatorio Regional de la Sociedad de la Informacin de Castilla y Len publica el presente estudio en el que se analiza la situacin actual y las perspectivas de lo que se ha dado en llamar telemedicina. La evolucin de las nuevas tecnologas y de las herramientas de la Sociedad Digital del Conocimiento hace posible la aplicacin de los nuevos conceptos y virtualidades como la globalidad, la conectividad y la interoperatividad al sistema sanitario en forma de procesos administrativos, diagnstico, tratamiento, gestin de datos, formacin, educacin sanitaria, etc. Antes de continuar, interesa diferenciar los conceptos de e-Salud y telemedicina, ya que en muchas ocasiones se genera confusin entre ambos. La telemedicina es la prestacin de servicios mdicos a distancia, y permite, entre otras actividades, la asistencia remota (apoyada en robots), el diagnstico remoto, la formacin profesional a distancia o los servicios de archivo digital (radiografas, ecografas, etc.). Por otro lado, la e-Salud es la prctica de los cuidados sanitarios efectuada por medio de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TIC). Se trata de un concepto muy global que tiene implicaciones sobre todos los aspectos atinentes al cuidado de la salud, incluida la telemedicina (que de este modo viene a ser una parte del concepto general de e-Salud). La telemedicina o telesalud (trmino ms acertado segn algunos expertos) pretende suministrar servicios de salud destinados a mantener el bienestar de la sociedad y mejorar su estado de salud. Constituye una nueva forma de gestionar y ejecutar la praxis de la atencin sanitaria que genera importantes expectativas (en algunos pases, como Estados Unidos, se ha situado ms all de un uso meramente experimental y limitado, para convertirse en una herramienta muy valorada y con resultados exitosos). En sntesis, la implantacin de la telemedicina incide directamente en la mejora de la prestacin de servicios sanitarios al ciudadano y nace para dar respuesta a sus problemas.
e-salud - INTRODUCCIN
e-salud - INTRODUCCIN
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Sin embargo, la telemedicina en s, no puede considerarse como una tecnologa, sino como una nueva manera de ofrecer un servicio sanitario que se aprovecha de las TIC.
tados del estudio se comentarn los proyectos ms relevantes llevados a cabo en diferentes emplazamientos geogrficos, con el fin de valorar su virtualidad y conocer el grado de desarrollo en que se encuentra cada uno de ellos. Analizar las perspectivas de futuro de la telemedicina. Los cambios sociales y los avances tecnolgicos hacen que el modelo sanitario se deba adecuar a los nuevos tiempos.
1.1. OBJETIVOS
El Observatorio Regional de la Sociedad de la Informacin presenta este estudio con un carcter claramente divulgativo, tratando de alcanzar con l los siguientes objetivos: Definir el concepto telemedicina y circunscribirlo al mbito de aplicacin del estudio. El trmino telemedicina se ha definido de muy diversas maneras, dependiendo del momento de su evolucin y de las orientaciones seguidas. Se trata de valorar las notas comunes a todas ellas y seleccionar las que ms directamente afectan a la finalidad y al mbito de aplicacin de este estudio. Analizar el alcance que tiene la telemedicina, poniendo de manifiesto las posibles aplicaciones para las que se est utilizando o se puede utilizar, as como las tecnologas asociadas, y analizando los diferentes proyectos y aplicaciones que se le estn dando, tanto en Espaa como en otros pases, para tratar de extrapolar los avances a nuestra comunidad en el futuro. Estudiar la presencia de la telemedicina en Internet. La cantidad de informacin y de aplicaciones que se describen en Internet es muy elevada y por ello, se trata de exponer los principales recursos Web para que el lector ample la informacin contenida en este estudio. Analizar las perspectivas que actualmente existen en el campo de la calidad y la normalizacin de protocolos dentro de la telemedicina. Se pretende valorar cmo se consigue la accesibilidad al servicio y los requerimientos que existen para garantizar que este servicio telemdico cumple con los estndares de calidad establecidos. Investigar sobre los protocolos de proteccin de datos y responsabilidad legal que se estn utilizando. Dentro de la prestacin del servicio telemdico, es preciso valorar las leyes y protocolos que regulan la confidencialidad y proteccin de los datos de carcter personal del paciente para evitar situaciones crticas, pues el tipo de datos implicados son del llamado nivel alto de proteccin. Desarrollar el concepto de equidad y accesibilidad como uno de los pilares del desarrollo de la telemedicina, junto con el ahorro econmico asociado. El acceso a un servicio de calidad por parte de todos los ciudadanos que lo necesiten, cuando lo necesiten, es la base de la telemedicina. Analizar los pasos para poner en marcha los proyectos de telemedicina, estudiando los factores clave para el xito y generalizacin de este tipo de proyectos, valorando su repercusin a todos los niveles. Exponer la situacin actual y las experiencias de la telemedicina en Castilla y Len, en Espaa y en los pases ms desarrollados del mundo. En los ltimos apar-
1.2. ALCANCE
Este estudio se centra principalmente en presentar los conceptos y el estado del arte de la tecnologa en materia de telemedicina, analizando las claves de su xito o fracaso, para posteriormente desarrollar aspectos transversales, que son fundamentales para valorar y decidir acerca de la implantacin generalizada y exitosa de estos proyectos. Para ello, inicialmente se llevar a cabo un anlisis de la situacin actual, estudiando las principales reas de utilidad y las aplicaciones especficas que la telemedicina y las TIC en la sanidad tienen en nuestros das como mecanismos de mejora de la calidad de vida y bienestar de la sociedad en general. Posteriormente, se completar esta visin con aspectos clave del servicio relacionados con la calidad, la proteccin de datos, el principio de equidad, la puesta en marcha y las tendencias de futuro. En este estudio, adems, se incorporan otros conceptos relacionados con la e-Salud, donde se tratar de explicar las aplicaciones concretas de las TIC a la prctica sanitaria. Para su elaboracin, se ha utilizado como punto de partida los documentos de planificacin editados por las diferentes administraciones pblicas, complementando esta visin con bibliografa especializada, artculos, pginas Web y entrevistas a expertos.
2. EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA
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2. EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA
Segn se ha indicado anteriormente, conviene distinguir los conceptos de telemedicina y de e-Salud. La e-Salud, debe entenderse como un concepto muy amplio en el que se integra la telemedicina como una de sus manifestaciones. En este apartado pretendemos aclarar ambos conceptos.
2.1. DEFINICIONES
El concepto de telemedicina depende del tipo de aproximacin que se realice; as, las distintas fuentes consultadas (bibliografa especializada, pginas Web de referencia, etc.) arrojan definiciones dispares. Las dos definiciones que mejor refieren la idea generalizada de telemedicina son las que nos proporcionan la OMS y el INSALUD: Segn la OMS1, la telemedicina es el suministro de servicios de atencin sanitaria en los que la distancia constituye un factor crtico. Estos servicios son ofrecidos por profesionales que apelan a las TIC con objeto de intercambiar datos para realizar diagnsticos, prescribir tratamientos o prevenir enfermedades, as como para la formacin permanente de los profesionales de atencin de la salud y para actividades de investigacin y evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven. El INSALUD2 dentro del documento Marco de la Telemedicina en el INSALUD3 define sta como la utilizacin de las tecnologas de la informacin y de las comunicaciones como un medio de proveer servicios mdicos independientemente de la localizacin, de los que ofrecen el servicio y de los pacientes que lo reciben, y la informacin necesaria para la actividad asistencial.
2.1.1. La e-Salud como concepto integrador

En sentido amplio, se entiende por e-Salud la prctica de cuidados sanitarios apoyada por las TIC. Se discute frecuentemente la concurrencia del trmino e-Salud con las expresiones cuidados sanitarios informatizados o telemedicina. Sin embargo, en lugar de solaparse, ambas disciplinas se complementan, correspondiendo a la e-Salud una amplia variedad de servicios situados entre la medicina y los cuidados sanitarios tecnolgicamente asistidos.
1 2
Organizacin Mundial de la Salud.
Instituto Nacional de la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Desde el ao 1978 y hasta el ao 2002, cuando las competencias sanitarias fueron traspasadas a las Comunidades Autnomas, fue la entidad encargada del sistema pblico sanitario espaol. Documento elaborado en 1998. Esta definicin est incluida en el Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000.
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e-salud - EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA
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Las TIC abren un nuevo futuro en las relaciones paciente-mdico, mdico-mdico y mdico-gestor, comprobndose el impacto del uso de las tecnologas en los procesos de mejora de la sanidad. Un ejemplo muy evidente es su aportacin a aspectos elementales de la gestin del sistema sanitario como la cita previa y la consulta sobre la disponibilidad de servicios en los distintos centros hospitalarios. Aunque el objeto del presente estudio se limita a la telemedicina, tambin haremos referencia a diversas aplicaciones de la e-Salud, tanto en nuestra Comunidad como en el resto de Espaa.
3. HISTORIA DE LA TELEMEDICINA
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3. HISTORIA DE LA TELEMEDICINA
Antes de analizar la situacin actual y perspectivas de la telemedicina, conviene conocer brevemente la formacin histrica de esta ciencia. Aunque fue en 1924 cuando un artculo de la revista Radio News emple por primera vez la palabra telemedicina, la tecnologa disponible en la poca no permiti su prctica en sentido estricto hasta la segunda mitad de los aos 50. Fue entonces el Doctor Albert Jutras quien comenz a emplear la telerradiologa en Canad, con el objetivo de evitar las grandes dosis de radiacin que generaban las fluoroscopias4. Las siguientes dcadas asistieron a un avance ms o menos regular de la telemedicina, apoyada en el desarrollo tecnolgico que paralelamente tena lugar. El despunte de las telecomunicaciones, a finales de los 60 y durante la dcada de los 70, supuso un importante estmulo para que la telemedicina se contemplase como una solucin, cada vez ms real, a las barreras geogrficas en las asistencias sanitarias. La continua mejora de las telecomunicaciones y el imparable desarrollo de las nuevas tecnologas, especialmente la informtica (software y hardware), junto con los avances en la resolucin de las imgenes digitales, han supuesto sin duda un impulso para que hoy en da la telemedicina sea una realidad, no slo para la prestacin asistencial de los servicios sanitarios a distancia, sino tambin como una herramienta que simplifica los procesos administrativos y la gestin de la informacin sanitaria, facilitando la labor de los profesionales y, por ello, mejorando la atencin al paciente. En la siguiente figura podemos ver los hitos ms destacados de la historia de la telemedicina. Figura 1. Principales hitos histricos de la telemedicina
Fuente: Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001
La fluoroscopia es una tcnica utilizada en telemedicina para obtener una visin de la estructura interna de un paciente mediante el uso de rayos X. En los inicios de esta tcnica, se colocaba al paciente entre un fluoroscopio (emisor de rayos X) y una pantalla fluorescente, de manera que los rayos X atravesaban el cuerpo del paciente mostrando en la pantalla su estructura interna. Era inevi4
e-salud - HISTORIA DE LA TELEMEDICINA
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3.1. Evolucin de la telemedicina en funcin de las tecnologas dominantes

Para analizar la evolucin histrica de la telemedicina en funcin de las tecnologas dominantes, resulta muy til revisar los distintos proyectos y aplicaciones surgidos a lo largo de los tiempos. Siguiendo el anlisis que hace la Dra. Ferrer- Roca en su libro Telemedicina5, podemos distinguir dos grandes etapas: La telemedicina preelectrnica. Se puede llegar a entender que la telemedicina se lleva practicando desde la edad media. As, las familias pudientes solan enviar muestras de orina a su mdico, que realizaba un grfico para llegar a un diagnstico. Por otro lado, la teleprescripcin se lleva practicando desde 1726, antes de que existieran los servicios postales incluso. El desarrollo de estos servicios postales nacionales a mediados del siglo XIX facilit las recetas mdicas por correo. La telemedicina electrnica. El auge de la telemedicina se hace patente cuando se desarrollan los mtodos de comunicacin electrnica. Esta etapa comienza con comunicaciones analgicas, para posteriormente emplear las digitales. Dentro de esta etapa, se puede realizar otra clasificacin en funcin de la tecnologa de transmisin:
4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL
Telegrafa. La transmisin de seales a travs de cable es un gran paso dentro de la carrera cronolgica de la telemedicina, pues permita establecer comunicaciones entre grandes distancias. Telefona. El uso del telfono en la medicina se remonta prcticamente al momento de su aparicin, a finales del siglo XIX, y se sigue usando en la actualidad. Radio. A finales del Siglo XIX, se hizo posible la comunicacin por radio, inicialmente en cdigo Morse y posteriormente por voz. La radio sirvi entonces como medio para proporcionar ayuda mdica, principalmente a marineros y tripulacin area. Televisin. En los aos 50 ya se utilizaba la televisin de circuito cerrado para consultas entre mdicos y especialistas. Comunicaciones inalmbricas. El boom de la telefona mvil y de las redes de comunicacin inalmbricas ha permitido disponer de telemedicina mvil, pudiendo transmitir imgenes y vdeos a travs de comunicaciones va satlite. Este sistema se est utilizando para dar cobertura a los trabajadores sanitarios en el tercer mundo.
table por tanto, que parte de los iones de esos rayos fueran absorbidos por el cuerpo del paciente, es decir, que parte de la radiacin era absorbida por el paciente; el mdico, si se encontraba en la misma sala, poda tener tambin un riesgo potencial de absorber parte de dicha radiacin.
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Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001.
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4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL
En este apartado se comentan los antecedentes de la telemedicina y se analiza su situacin actual, tanto a nivel nacional como internacional, con el objetivo de conseguir una percepcin global sobre la importancia de esta disciplina.
4.1. ANTECEDENTES Y MARCO ACTUAL

El momento ms importante de la telemedicina en el mbito del sector pblico espaol se produce en el ao 2000, cuando el INSALUD6 publica su Plan de Telemedicina7, en el que pona de manifiesto su apuesta por aplicacin de las TIC al sector sanitario como camino hacia la excelencia asistencial, mejorando la calidad de vida y el rendimiento de los servicios sanitarios, orientando la sanidad hacia el paciente. En este plan se definan los proyectos que el INSALUD pretenda abordar en los siguientes aos, entre los que destacaba especialmente el de Integracin de Atencin Primaria Atencin Especializada, liderado por la Fundacin Hospital Alcorcn, cuyo objetivo era la mejora de la comunicacin entre la atencin primaria y la atencin especializada. Tambin se analizaban distintas experiencias abordadas tanto a nivel nacional (amparadas por el INSALUD y por iniciativa privada) como internacional. En el plano internacional, el citado plan destacaba las experiencias llevadas a cabo en Estados Unidos relativas a la comunicacin de zonas aisladas, televigilancia, telerradiologa, videoconferencia o telemedicina militar. Tambin expona algunas experiencias del entorno europeo enmarcndolas en el Libro Blanco de la Comunidad Europea de diciembre de 1993, que tena entre sus prioridades el impulso de la telesalud. Entre las experiencias europeas destacan: * Proyecto MAC-NET. Se trataba de un programa de cooperacin para la interconexin entre los centros martimos con el que se pretenda mejorar la asistencia mdica en el mar. En este programa participaron centros hospitalarios de Madrid, Toulouse, Roma, Atenas y Lisboa. * Proyecto EUROTOXNET. Como consecuencia de la libre circulacin de mercancas entre los pases miembros de la Unin Europea, naci la Red Toxicolgica Europea. La misin de esta Red es la de compartir informacin sobre sustancias txicas entre centros hospitalarios. * Proyecto EMERALD. Se trataba de un convenio entre pases para conseguir una comunicacin telemtica de banda ancha entre centros hospitalarios para el envo de imgenes y documentos empleando la tecnologa ATM8.
Instituto Nacional de Salud, dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo. En 2002, sus competencias fueron transferidas a las Comunidades Autnomas.
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Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000. Asynchronous Transfer Mode (Transferencia Asncrona de Datos).
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En el mbito nacional, el Plan de Telemedicina del INSALUD distingue las experiencias desarrollardas por ese organismo y las experiencias ajenas. Entre las experiencias desarrolladas dentro del INSALUD figuraban las siguientes: * Proyecto SATELITE. Desarrollado en el Hospital Severo Ochoa de Legans, tena como objetivo ayudar a los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio. Bsicamente consista en el envo de electrocardiogramas a travs de telefona mvil GSM. * Proyecto TELEMEDICINA. Enmarcado dentro del PLANBA, este proyecto pretenda desarrollar un sistema telemtico para el envo de informes, imgenes, videos y audio. Con ello se buscaba poder ofrecer servicios de telediagnstico y consulta interactiva. * Proyecto de Telerradiologa entre el Hospital Ro Hortega de Valladolid y el Centro de Salud de Medina de Rioseco (Valladolid). Este proyecto pretenda implantar un servicio de telerradiologa entre un centro de atencin primaria situado en Medina de Rioseco (Valladolid) y el Centro de atencin especializada, en este caso situado en la capital de la provincia. Para ello se haca uso de una conexin telefnica RDSI9. Entre las experiencias llevadas a cabo por entidades distintas del INSALUD se destacaban las siguientes: * Proyecto de Teleatencin de la Cruz Roja. Este proyecto consista en un servicio de atencin a distancia dirigido a un perfil concreto de usuario: ciudadanos (de ambos sexos) de avanzada edad que residieran solos. El servicio constaba de una alarma porttil (llamada Unidad de Vivienda) que permita, a travs de la lnea telefnica y con tan slo pulsar un botn, comunicar con un Centro de Control de la Cruz Roja en caso de emergencia. Posteriormente, estas Unidades de Vivienda se completaron con unos dispositivos de medida de la tensin arterial, ritmo cardiaco, temperatura u oxgeno en sangre. * Proyecto de Teleconsulta del Ministerio de Defensa. El Hospital Militar Gmez Ulla de Madrid proporcionaba un servicio de teleconsulta, a travs de videoconferencia va satlite, a los militares espaoles destacados en Bosnia-Herzegovina. Otro de los precedentes fundamentales de la telemedicina europea fue la poltica e-Health 2005 de la Comisin Europea, cuyo objetivo, dentro del plan de accin e-Europe 2005, es la implantacin de tecnologas que mejoren la asistencia a los pacientes y que contribuyan a salvar sus vidas. Un comit de expertos public en mayo de 2005 un estudio10 donde se exponen las estrategias y reas de actuacin telemedicinales relacionadas con el flujo de informacin y la interaccin electrnica. En lnea con este plan e-Europe 2005, la Comisin propone un nuevo marco estratgico, i2010-Sociedad de la Informacin Europea 2010, que tiene como principal objetivo la promocin de una economa digital abierta y competitiva haciendo hincapi en las TIC. i2010 tratar de integrar las polticas de Sociedad de la Informacin y medios audiovisuales en la Unin Europea.
En este nuevo panorama estratgico, las polticas europeas de Sociedad Digital del Conocimiento definen varias lneas de actuacin, persiguiendo objetivos inspirados en el desarrollo sostenible y otorgando prioridad a la mejora de los servicios pblicos y de la calidad de vida. Es aqu donde se enmarca la e-Salud. Como consecuencia de las polticas europeas anteriormente citadas, el plan AVANZA 2006-201011 sobre el desarrollo de la Sociedad de la Informacin en sintona con la Unin Europea, recoge una lnea de trabajo denominada Sanidad en Red, donde colaboran el Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, y la entidad pblica empresarial Red.es (dependiente de este ltimo Ministerio). Esta lnea de trabajo comprende bsicamente cuatro actuaciones: Historia Clnica Electrnica. Consiste en el acceso al expediente clnico del paciente en los diferentes hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS). Receta electrnica. Este proyecto permitir, entre otras mejoras, obtener recetas para la continuidad de un tratamiento a travs de Internet. Cita mdica por Internet y cita mdica intercentros. Con esta actuacin se permitir la posibilidad de concertar citas a travs de Internet. Telemedicina. En este apartado se engloban las acciones de mejora de la calidad de vida del paciente y el ahorro de costes en materia de asistencia remota, teleconsulta y telediagnstico en zonas de escasez de medios y la interconexin de la atencin primaria y la especializada. El plan AVANZA se coordina en cada Comunidad Autnoma con su propia estrategia Regional para el despliegue de estas actuaciones. En este orden de cosas, la Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento ERSDI 2007-201312 de Castilla y Len, prev una lnea estratgica denominada Comunidad Digital Sanitaria que busca aumentar la calidad de los servicios sanitarios de Castilla y Len apoyndose en las TIC. Esta lnea estratgica de la ERSDI 2007-2013 se sustenta en cuatro programas que se llevarn a cabo en este mbito:
Mejora de la gestin sanitaria mediante el uso de las TIC. Este programa propiciar la gestin telemtica de diferentes bases de datos, permitiendo realizar consultas y seguir la evolucin de los pacientes en tiempo real. Aplicacin de las TIC a la actividad asistencial. Habindose informatizado ya el 100% de los centros hospitalarios y centros de salud, en lo sucesivo se persigue dotar de equipamiento informtico a los consultorios locales. Mejora del conocimiento y acceso a la informacin por parte de los profesionales sanitarios. Con esta medida se impulsa el trabajo en red, agilizando la asistencia sanitaria y, en definitiva, mejorando la calidad de vida de los ciudadanos. En esta lnea se contempla tambin la creacin de una Intranet y una Web integrada con el portal de la Junta de Castilla y Len para divulgar los avances sanitarios.
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Plan AVANZA 2006-2010. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. 2006.
Red Digital de Servicios Integrales. Estudio Teamwork 2007. Comit de expertos e-Health. 2007.
Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento ERSDI 2007-2013. Junta de Castilla y Len, 2007.
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Servicios sanitarios en lnea. En el marco de las polticas europeas, la Junta de Castilla y Len dar continuidad a las actuaciones desarrolladas en esta materia e impulsar el desarrollo e interconexin de servicios al paciente que soporten las interacciones ms comunes de stos con el sistema sanitario castellano y leons.
En el seno de estos programas ya se han implantado algunas experiencias que sirven como punto de partida de las nuevas acciones: Portal de Sanidad de Castilla y Len (SIAU). A finales de 2005 se puso en funcionamiento el portal con informacin Sanitaria en Internet de la Junta de Castilla y Len, favoreciendo un acercamiento al ciudadano y el acceso a profesionales e instituciones relacionadas con el sector. Aplicacin de sistemas de Telediagnstico. Desde el ao 2005 se han puesto en marcha diferentes acciones encaminadas a implantar los sistemas de telediagnstico, habindose obtenido en el ao 2007 el premio ComputerWorld a la innovacin en la Administracin por el uso de Tablet PC en las zonas rurales.
Fuera de Europa, en Japn se ha trabajado especialmente en el diseo de procesos que integran telemetra y domtica para el telediagnstico de enfermedades. Australia, Canad y Chile son los tres grandes referentes mundiales de la telemedicina, pues sus especiales caractersticas de extensin, dispersin demogrfica y climatologa, hacen necesaria la utilizacin de sus recursos. Las mismas circunstancias aparecen tambin en pases como Argentina y Rusia, as como en diversas regiones de frica y Asia, pero las limitaciones, principalmente econmicas, dificultan el avance de la telemedicina en estos lugares. Los ltimos cinco aos han supuesto un importante impulso en los sistemas sanitarios de los pases avanzados; as, en Canad, la implantacin de la telemedicina ha reducido en un 40% los desplazamientos de los pacientes al hospital, ahorrando tiempo en tareas burocrticas. Y es que, como asegura el Dr. Alejandro Jadad19, uno de los principales precursores de la e-Salud a nivel internacional, con la aplicacin de las TIC a la sanidad se podra hacer ms efectiva, humana y rpida la atencin a los pacientes. Puede encontrarse ms informacin acerca de referencias internacionales relacionadas con la telemedicina en los anexos de este estudio.
4.2. LA SITUACIN INTERNACIONAL

El desarrollo actual de la Telemedicina en el plano internacional depende de factores geogrficos, demogrficos, histricos, econmicos y hasta religiosos. As, en los pases escandinavos se ha implantado la telemedicina con xito, debido a las circunstancias climatolgicas y orogrficas principalmente. Sin embargo, en el caso de los pases mediterrneos, el desarrollo es ms limitado y se localiza en instituciones de investigacin y centros como, por ejemplo, el instituto de telemedicina de Toulouse13, la asociacin ADICAP14 (Francia), el IRCAD15 (Francia), el Hospital Gemelli de Roma16 o el DIST de Gnova17. Enrique Palau18, colaborador en este estudio, entiende que en algunos pases del norte de Europa el desarrollo de la telemedicina se ha propiciado por causas extremas relacionadas con su geografa (grandes distancias o insularidad). La telemedicina parece estar despertando el inters de pases como Reino Unido o Alemania: en el Reino Unido se ha desarrollado especialmente la teleatencin de pacientes (se ha instaurado una red de control de embarazos de riesgo), la informatizacin de la asistencia primaria y la asistencia para cuidados domiciliarios; en el caso de Alemania, la telemedicina ha prosperado por una estrecha relacin y colaboracin con su industria, y existen en la actualidad varios centros de excelencia.
4.3. LA TELEMEDICINA EN ESPAA

Como indicbamos en el apartado 4.1, los antecedentes de la telemedicina en Espaa son relativamente recientes. Repasemos los hitos ms significativos de este breve recorrido: En el ao 1990, la Direccin General de Telecomunicaciones del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio, patrocin el proyecto REVISA en las Islas Canarias. Este proyecto pretenda el establecimiento de una red de telemedicina para conectar, mediante videotelfonos, todos los hospitales entre s y derivar ciertas consultas (urgentes, cientficas, etc.) al CATAI (Centro de Tecnologas Avanzadas en el Anlisis de Imgenes). Posteriormente, en 1996, se implant un servicio de telerradiologa entre la Clnica Puerta de Hierro de Madrid y Collado-Villalba (Madrid). En ese mismo ao, se estableci una red de servicios de telerradiologa entre varios centros privados. Con carcter estatal, el Ministerio de Sanidad y Consumo defini el Plan de Telemedicina del INSALUD20, en el que se diseaban unas lneas bsicas para el desarrollo de la telemedicina. La mayora de las propuestas se refieren a la aplicacin de la telerradiologa y tambin se prevean importantes experiencias en materia de televigilancia y de teleatencin. En el marco de la cooperacin internacional con los pases de Hispanoamrica, Espaa cuenta con programas como el EHAS (Enlace Hispano Americano de Salud)
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www.cnrs.fr. www.adicap.asso.fr. www.ircad.fr/homepage.php?lng=en. www.policlinicogemelli.it. www.dist.unige.it/dist/index_en.html.
Enrique Palau es el Director Estratgico del rea de Sanidad de la empresa consultora ATOS ORIGIN en Espaa.
El Dr. Alejandro Jadad es el Director del Centro de Innovacin Global de la Universidad de Toronto (Canad).
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Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000.
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creado en 1997 entre la Universidad Politcnica de Madrid y la ONG Ingeniera Sin Fronteras, con la intencin de ofrecer soluciones de comunicacin a bajo costo (a travs de enlaces de radio de HF y VHF) y servicios de acceso a informacin para el personal de salud en las zonas rurales de Amrica Latina, en muchas de las cuales no existe an servicio de telefona convencional. En 1999, La Universidad de la Laguna y el CATAI crearon la primera ctedra UNESCO en Telemedicina cuya actividad se extiende a Iberoamrica y frica. En apoyo de sta, tambin se ha instaurado la Ctedra Telefnica21 en la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Figura 2. Pgina Web de la Ctedra Telefnica en la Universidad de la Laguna (Las Palmas)
* Master en telemedicina. * Desarrollar un entorno M-learning (e-learning) en telemedicina. * Autopsias virtuales23. Adems se est llevando a cabo el despliegue de esta Ctedra en la Universidad de Oviedo (www.tsc.uniovi.es/catedra-telefonica) y Santiago de Compostela (http://www.usc.es/ ~catelmed/). Segn la Dra. Ferrer Roca24, durante el siglo XX la telemedicina se ha implantado con xito en las urgencias, debido especialmente al aislamiento geogrfico, mejorando el acceso a zonas rurales y disminuyendo el coste de los servicios asociados. Las soluciones de la telemedicina se introducen para dar respuesta a la atencin sanitaria en hospitales, clnicas, centros de salud, ambulancias, urgencias, buques, aviones y hogares. En el futuro, los aspectos relacionados con tele (es decir, los matices de distancia) desaparecern, convirtindose simplemente en medicina. Para Enrique Palau, responsable del Plan de Telemedicina del INSALUD, la telemedicina en Espaa -en comparacin con el resto de pases europeos- se encuentra en un momento inicial de desarrollo, ya que hasta ahora no ha supuesto una prioridad para ninguna de nuestras organizaciones sanitarias. El Plan de Telemedicina del INSALUD, fue uno de los hitos importantes, pues con l se consigui la implantacin de servicios de telemedicina entre la Asistencia Primaria y la Especializada en tres escenarios diferentes: las islas de Formentera e Ibiza, el Centro Penitenciario de Madrid II con el Hospital de Alcal de Henares y el rea de Salud n 8 de Madrid. Posteriormente no se ha vuelto a realizar ningn trabajo de planificacin estratgica, lo cual resulta imprescindible para definir el papel que puede tener la telemedicina dentro de los procesos de mejora y modernizacin de los diferentes servicios de salud. Por otra parte25, las distintas Comunidades Autnomas estn diseando sus propias estrategias sanitarias a fin de desarrollar distintos proyectos innovadores y relevantes en materia de aplicacin de las TIC a la Sanidad. La siguiente tabla relaciona la finalidad y aplicacin de cada tipo de proyecto con el nmero de Comunidades Autnomas que estn trabajando en ellos:
Fuente: www.etsit.ulpgc.es/cat_telefonica/
Los principales proyectos que persigue esta ctedra son: * Una Web semntica para la enseanza personalizada de la telemedicina. * SMS para el control de la diabetes. * Web para el control de la diabetes. * SMS-Web para el control de anticoagulados. * Migracin del software TEXCAN22 a entorno Windows.
La aplicacin combinada de las tcnicas radiolgicas de imgenes y el uso de ordenadores permite realizar autopsias manteniendo la integridad del cuerpo del fallecido.
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www.etsit.ulpgc.es/cat_telefonica.
TEXCAN es un software para el anlisis de imgenes muy extendido en el mbito de la telemedicina.
Olga Ferrer Roca es doctora y profesora de la Universidad de la Laguna. Gran experta en Telemedicina en Espaa, lidera proyectos en el CATAI y es responsable de la Ctedra de la UNESCO en la Universidad de la Laguna en las Islas Canarias.
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Fuente: Estudio sobre Las TIC y la Sanidad del Futuro. Telefnica S.A. 2006.
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Tabla 1. Proyectos de telemedicina en las estrategias sanitarias regionales

Tipo de proyecto Mencin
(N. de Comunidades Autnomas en las que la estrategia sanitaria recoge algn tipo de proyecto o iniciativa en este sentido)
Historia de salud electrnica Receta electrnica Imagen digital Gestin del conocimiento Gestin del paciente Identificacin nica Telemedicina Listas de espera Gestin atencin primaria Atencin 24 horas Tarjeta sanitaria Emergencias Gestin hospitalaria Gestin asistencia sanitaria integrada Movilidad Portal Web Contratacin extremo a extremo de puesto de trabajo
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5. PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA
Fuente: Las TIC y la Sanidad del Futuro. Telefnica S.A. 2006
Como se observa en la tabla anterior, las prioridades de las Comunidades Autnomas se centran especialmente en la Historia de Salud Electrnica (10), en la receta electrnica (4) y en el uso de la Imagen Digital (3). La telemedicina en sentido estricto slo constituye una materia de accin autnoma y diferenciada en dos comunidades: Ceuta y Melilla (que se considera a estos efectos como una sola) y Castilla y Len. Desde el punto de vista de la inversin en sistemas de informacin, hay que tener presente que en Espaa las Administraciones Pblicas tan slo destinan una media del 5% de su presupuesto a esta cuestin, por lo que, si se desea alcanzar los resultados de otros pases, ser imprescindible aumentar la actual inversin.
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5. PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA
El Doctor D. Pablo Gil-Loyzaga26, en una entrevista digital publicada en el Diario El Mundo (Julio de 2004), afirma que la telemedicina puede ser utilizada para apoyo al diagnstico de cualquier tipo de patologa, dado que el objetivo es que un mdico especialista en tiempo real pueda aportar una informacin para poder responder al paciente. Aparte de este uso evidente en el apoyo diagnstico, la telemedicina tiene tambin otras aplicaciones y virtualidades. Podemos organizar las reas de actuacin de la telemedicina en tres grandes bloques: Procesos asistenciales. Procesos de apoyo. Informacin a ciudadanos. En los siguientes apartados se desarrolla cada bloque de forma ms exhaustiva, indicando los beneficios que aporta cada categora para los ciudadanos, para los profesionales y para la organizacin asistencial del sistema mdico. Figura 3. reas de actuacin de la telemedicina
Fuente: Elaboracin Propia a partir de Telemedicina de Olga Ferrer-Roca
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Catedrtico de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense.
e-salud - PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES
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5.1. TELEMEDICINA EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES

La asistencia a distancia se basa en el uso de redes de comunicaciones para trasmitir informacin e imgenes con calidad diagnstica, principalmente mediante videoconferencia y sistemas de comunicacin de datos. Entre las principales aplicaciones de la telemedicina a los procesos asistenciales, sobresalen el telediagnstico, la telepresencia y la monitorizacin.
5.1.2. Telepresencia
El concepto de telepresencia est muy ligado, aparte de a las telecomunicaciones y a la informtica, al mundo de la robtica. La telepresencia debe entenderse como la manipulacin sobre el enfermo realizada a distancia, a travs de un robot. En otras palabras, manipulando un robot a travs de redes telemticas, un profesional puede actuar sobre un paciente a distancia. La teleciruga, la teleendoscopia o la endoscopia virtual son algunas de las aplicaciones que hacen uso de la telepresencia. En 1997, el ingeniero Philippe Green del Stanford Research Institute (SRI) dise el primer prototipo para teleciruga apoyndose en brazos robotizados. Este prototipo es conocido como el Sistema Green de Telepresencia. Con la mejora de los sistemas de visin (laparoscopia) aparecieron nuevos robots para realizar operaciones de telepresencia. As, en el ao 2001, el cirujano francs Jacques Marescaus, utilizando el robot Zeus27 realiz la primera teleciruga transocenica (ms de 7.000 Km.) operando desde New York (EEUU) a un paciente que se encontraba en Estrasburgo. El aumento de la calidad en los sistemas de visin para el paciente, unida a las mejora de la calidad de las redes telemticas y la mayor precisin de la robtica, hacen pensar que aplicaciones como la teleciruga tendrn en un futuro no muy lejano, una aplicacin generalizada. Actualmente la NASA realiza pruebas de teleciruga con robots en la estacin subacutica Neemo, en Florida, a ms de 20 metros de profundidad, simulando un espacio ingrvido. Y es que la Agencia Espacial norteamericana contempla la teleciruga como la solucin idnea para practicar intervenciones quirrgicas de urgencia a los tripulantes de los vuelos espaciales de larga duracin28.
5.1.1. Telediagnstico
El telediagnstico consiste en el envo de archivos digitales a travs de redes de telecomunicaciones para que, desde otro lugar, un especialista pueda realizar un diagnstico. Estos archivos digitales pueden ser vdeos, imgenes o ficheros de datos generados por aparatos electrnicos, como radiologas, cardiografas o muestras analticas. Es por ello importante poder disponer de unos estndares de interconexin entre dispositivos mdicos. Dado que la base del telediagnstico es el archivo digital, se podra realizar una clasificacin en funcin del tipo de archivo que se utiliza para su prctica. As, aplicaciones como la teledermatologa necesitan una imagen digital, mientras que aplicaciones como la telecardiologa requieren un formato de datos que pueda interpretar correctamente una determinada aplicacin informtica. Las aplicaciones que exigen diagnstico por imagen (generalmente una fotografa), suelen utilizar archivos informticos con formato JPEG. Entre estas modalidades de telediagnstico figuran las siguientes: Telerradiologa. Telepatologa. Teledermatologa. Teleoftalmologa. Telecitologa. Teleendoscopia.
5.1.3. Monitorizacin
La monitorizacin es un medio que permite vigilar y controlar a distancia la situacin de un paciente mediante la visualizacin de sus constantes vitales u otros parmetros e indicadores. La gran ventaja que comporta la monitorizacin es que puede llevarse a cabo desde el propio domicilio del paciente, mejorando su calidad de vida en los casos de enfermedades crnicas o procesos postoperatorios que no son crticos. Un ejemplo claro de esta aplicacin asistencial de la telemedicina es el proyecto Hogar.es llevado a cabo por dos hospitales madrileos29, en el que, entre otras cosas, se realiza una monitorizacin de las constantes vitales de los pacientes.
Por su parte, las aplicaciones que ofrecen diagnstico por telemetra necesitan un formato de archivo digital de datos que les permita transmitir mediciones biolgicas. En estos casos de telediagnstico, los sistemas de captura y recepcin de informacin deben compartir el mismo estndar de datos, por lo que se han diseado especficamente sistemas como el HL-7 o el FEFVS (ver apartado 6.6 de este estudio) con esta finalidad. Son formas de telediagnstico por envo de resultados de mediciones las siguientes: Telecardiologa. Teleoftalmologa. Teleneurologa. Teleemergencia.
Como vemos, son muchas las especialidades mdicas que permiten emplear el telediagnstico, aprovechando sus utilidades y beneficios. reas como la radiologa, la ciruga, la dermatologa, la cardiologa, la psiquiatra, la oftalmologa o la otorrinolaringologa se sirven ya del telediagnstico como una aplicacin de la telemedicina.
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Computer Motion Inc.
www.space.com/businesstechnology/070507_neemo12_splashdown.html.
Hospital Clnico San Carlos y el Hospital Nio Jess.
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reas mdicas como la ciruga o la psiquiatra podran beneficiarse de esta aplicacin de monitorizacin, ya que podran utilizarla en los procesos de seguimiento postoperatorio y control de pacientes respectivamente.
El mundo de la medicina requiere de constante renovacin de conocimientos por parte de los profesionales. Surgen nuevas tcnicas y nuevos protocolos de actuacin que pretenden atenuar el impacto de las actuaciones sobre el paciente y propician el tratamiento exitoso de patologas que antes se consideraban incurables. Por ello, la teledocencia ayuda a los profesionales a renovar constantemente sus conocimientos. Un ejemplo de teledocencia son los Congresos Mdicos de Anatoma Patolgica a travs de Internet que organiza la Comunidad Virtual de Anatoma Patolgica30 (CONGANAT). Esta comunidad viene celebrando congresos mdicos virtuales desde 1997 con el objetivo de facilitar la oportunidad de compartir de forma gratuita informacin cientfica a travs de Internet a la comunidad mdica hispanohablante. Otro ejemplo claro es la plataforma de telemedicina iPath31, creada en 1998 por el Departamento de Patologa de la Universidad de Basel (Suiza). Esta plataforma, desarrollada ntegramente en software libre, ofrece servicios de e-learning para profesionales a travs de la plataforma Moodle, foros de discusin, segundas opiniones de los profesionales, etc.
5.2. TELEMEDICINA EN PROCESOS DE APOYO

El concepto amplio de telemedicina integra tambin los sistemas y procesos de obtencin de informacin por parte de los profesionales a travs de medios electrnicos. Mediante su tratamiento informatizado, se puede conseguir que cada entorno asistencial (atencin primaria o especializada) disponga de la informacin suficiente y puedan intercambiarla. Las caractersticas y virtualidades ms importantes de este tipo de usos son los siguientes: Comunicacin bidireccional. El mdico de atencin primaria y el mdico especialista pueden interactuar independientemente de la distancia que les separe gracias a las TIC. De esta forma, se consigue una reduccin de tiempo de comunicacin ente ellos y se aumenta el conocimiento del mdico de atencin primaria a partir de los casos que trata en colaboracin con el especialista. Intercambio de informacin electrnica (informes de interconsulta entre atencin primaria y atencin especializada, informes de alta hospitalaria, resultados de las pruebas, etc.). El intercambio de datos es algo bsico dentro de la red sanitaria y adems enriquece el sistema sanitario, pues facilita la gestin del conocimiento. El tratamiento automatizado de los datos permite que la historia clnica electrnica pueda hacerse realidad, siempre que los datos generados se archiven adecuadamente, cumpliendo con las correspondientes medidas de seguridad y confidencialidad. Por otra parte, los datos electrnicos son fcilmente procesables y tratables, simplificndose su gestin y permitiendo la obtencin inmediata de resultados estadsticos. Del mismo modo, la gestin del conocimiento, una vez automatizados los datos, depende nicamente de un desarrollo informtico. Disponer de una base de datos de enfermedades con los diagnsticos, pruebas y tratamientos que el mdico ha llevado a cabo, con los resultados y su evolucin, sirve para formar e informar a los mdicos (incluso a los de atencin primaria) durante todo el proceso de asistencia al paciente, aumentando la eficiencia y reduciendo el tiempo empleado, as como poder disponer de unos profesionales dentro del sistema sanitario mucho ms cualificados. Acceso compartido a la historia clnica del paciente. Segn indicbamos en el prrafo anterior, para disponer de un histrico que rena la trayectoria clnica de un paciente es necesario automatizar los datos. Posteriormente, ser labor de gestin informtica poder disponer de los datos actualizados en cualquier punto del pas, e incluso del mundo, siempre que se trabaje con protocolos de intercambio de datos estandarizados y accesibles al idioma en que se precisen. La teledocencia y la telegestin son las aplicaciones ms claras del uso de la telemedicina en los procesos de apoyo.
5.2.2. Telegestin
La telegestin se entiende como la gestin de las actividades mdicas a distancia. Por ejemplo, pedir una cita con un especialista mdico a travs de cualquier medio telemtico (telfono, Internet, etc.) se considera como un acto de telegestin. En sentido amplio, la telegestin es cualquier forma de gestionar los datos mdicos a travs de medios electrnicos. Cualquier sistema de gestin de datos electrnicos, necesita de un data-warehouse. Se llama data-warehouse al conjunto de herramientas que permiten almacenar, demandar y presentar todos los datos mdicos en formato digital (informes, historias clnicas, manuales, etc.). La telegestin, siempre que maneje historias clnicas o documentos de carcter personal, debe respetar escrupulosamente todos los aspectos legales relacionados con el respeto a la intimidad y privacidad de las personas, en concreto las disposiciones normativas en materia de proteccin de datos de carcter personal.
5.3. TELEMEDICINA EN SERVICIOS DE INFORMACIN A LOS CIUDADANOS

Este apartado se refiere a todas aquellas aplicaciones que, con empleo de los recursos de las telecomunicaciones, principalmente a travs de Internet, ofrecen a los ciudadanos contenidos multimedia sobre la salud, el cuidado de enfermedades y los aspectos sociales relacionados. Los servicios ofrecidos en este sentido en la actualidad son:
5.2.1. Teledocencia
La teledocencia se entiende en el mbito de la telemedicina- como la formacin de los profesionales mdicos a travs de medios telemticos como, por ejemplo, una consulta a una pgina Web, un acceso remoto a una base de datos o una videoconferencia.
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www.conganat.org. http://ipath.sourceforge.net.
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Acceso a contenidos estructurados por tipo de destinatario, por tema, por enfermedad, etc. Los ciudadanos pueden acceder a conocimientos e informacin sobre enfermedades, su prevencin y consejos aportados por mdicos especialistas de una manera clasificada y gestionada sobre una base de datos. Esta informacin ayuda a la prevencin de enfermedades aportando conocimientos sobre hbitos saludables y recomendaciones de especialistas. Bsqueda de informacin por palabras clave en enciclopedias o diccionarios especializados. Disponer de una base de datos accesible y comn permite enriquecer los contenidos de la Web, permitiendo al usuario interactuar y acceder desde Internet a toda la informacin sobre los consejos e informacin aportados por los especialistas. Seleccin de pginas Web recomendadas. Poder disponer de contenidos de valor ayuda a que el propio sistema sanitario recomiende el acceso a estas pginas a los ciudadanos. Otros servicios de valor aadido como foros, personalizacin de servicios, etc. Adems, una vez se cree la plataforma Web, se pueden ofrecer otros servicios complementarios como foros para lanzar preguntas a los especialistas, propuestas de nuevos servicios, etc.
6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA
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6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA
Una vez definidas las principales reas de actuacin de la telemedicina y sus principales aplicaciones, se hace preciso conocer su base tecnolgica. El auge y desarrollo continuo de las TIC y el acercamiento a los hogares de la banda ancha y la tecnologa mvil estn desplazando el modelo sanitario del hospital al hogar. En este apartado nos detenemos en las tecnologas ms importantes que se utilizan actualmente en la prctica de la telemedicina: Banda ancha. Tecnologas inalmbricas. Sistemas de geolocalizacin y sistemas de informacin geogrfica. Equipamiento que se utiliza en las prcticas telemdicas. Robtica. Digitalizacin de contenidos as como la interoperabilidad. Estandarizacin de equipos y comunicacin.
6.1. BANDA ANCHA

Muchas de las aplicaciones de la telemedicina requieren la transmisin de archivos electrnicos en tiempo real. La naturaleza de estos archivos ser variada en funcin del tipo de aplicacin, as es posible que se tenga la necesidad de ver, en tiempo real, los resultados que arroja un determinado aparato mdico (electrocardiogramas, pulsmetros, etc.), imgenes o video. Las telecomunicaciones en banda ancha ofrecen una solucin efectiva a esta necesidad, proporcionando transmisiones de datos a alta velocidad que permiten el envo de archivos digitales en tiempo real. Por norma general, se comercializan accesos a Internet de banda ancha que permiten velocidades superiores a los 128 Kbit/s; sin embargo existen en el mercado servicios y sistemas que proporcionan velocidades de transmisin mucho mayores. Las distintas tecnologas de acceso a banda ancha se pueden dividir en dos grandes grupos: las que necesitan cable (tambin conocidas como guiadas) y las inalmbricas (tambin conocidas como no guiadas o radiadas). Entre las primeras, que son las ms utilizadas, sobresalen: La tecnologa ADSL (Asimetric Digital Subscriber Line), que se basa en la utilizacin de la red telefnica de manera compatible e independiente del servicio telefnico. Bsicamente, la tecnologa ADSL es una tcnica de modulacin que permite transmitir datos a gran velocidad a travs de un par de hilos.
e-salud - INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA
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El mdem de cable, es la tecnologa ms empleada en las redes desplegadas por operadores de cable; se soporta en un medio de transporte basado en cable coaxial. En cuanto a las tecnologas de banda ancha inalmbricas, destacamos: UMTS (Universal Mobile Telecommunication System). Es un servicio universal de telecomunicaciones mviles de banda ancha de tercera generacin (3G). Basado en el sistema GSM32, es capaz de transmitir paquetes de datos con contenidos digitales de texto, voz, video y servicios multimedia, a una velocidad de hasta 2 Mbps. WiMAX (Worldwide Interoperability for Microwave Access). Es un sistema de transmisin inalmbrica por microondas basado en una tecnologa llamada OFDM33, capaz de proporcionar servicios de banda ancha a una velocidad de hasta 70 Mbps. Su funcionamiento, estructurado en celdas de hasta 50 Km. de distancia, hace que sea una tecnologa idnea para proporcionar servicios de banda ancha en lugares donde el cable tenga dificultades para llegar. Es evidente que, para que la medicina pueda hacer uso de la banda ancha para el envo de informacin, es necesaria una infraestructura de telecomunicaciones que permita un acceso a Internet de este tipo. En este sentido, la Junta de Castilla y Len puso en marcha, en el ao 2005, el Plan de Banda Ancha 2005-2007 con la intencin de ofrecer este servicio a las zonas rurales con ausencia de cable. Este programa ofrece el servicio de acceso a Internet en banda ancha mediante una solucin basada en tecnologa WiMAX y, puntualmente en satlite con extensin Wi-Fi. La Junta de Castilla y Len proseguir con este esfuerzo en los prximos aos. Esta intencin queda reflejada en la Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento 2007-2010, en la lnea estratgica Plan Director de Telecomunicaciones, basada en la consolidacin de modernas infraestructuras de telecomunicaciones en todo el territorio que
sirvan de soporte a servicios avanzados, buscando as la universalidad del acceso en todo el territorio y para toda la poblacin.
6.2. TECNOLOGAS INALMBRICAS

En el apartado anterior citbamos algunas tecnologas inalmbricas capaces de ofrecer un acceso a Internet de banda ancha; en concreto, hablbamos de WiMAX y UMTS. Ambas tecnologas estn diseadas para grandes reas, son tecnologas WAN (World Area Network) o MAN (Metropolitan Area Network), es decir, son apropiadas para redes de gran extensin geogrfica, de nivel metropolitano (una ciudad) o ms grandes (una Comunidad Autnoma). Continuando con los medios tecnolgicos de envo de informacin (imgenes, video, etc.) en tiempo real exigidos por la telemedicina, en este apartado nos detenemos en los sistemas LAN (Local Area Networks), que son apropiados para redes interiores de edificios, como por ejemplo, un hospital. Las redes LAN introducen importantes aportaciones para la prctica de la telemedicina en el interior de un centro hospitalario en cuanto a trminos de movilidad y de flexibilidad se refiere, pues permiten acceder a la informacin desde cualquier punto del hospital (pues los datos se transmiten y reciben datos a travs de ondas electromagnticas, eliminndose el soporte fsico cable). Adems de esta funcionalidad, algunas tecnologas inalmbricas, como RFid o Wi-Fi, habilitan un sistema de localizacin en tiempo real o RTLS (Real Time Location System) para encontrar activos o personas en el interior de un hospital, permitiendo conocer en tiempo real la ubicacin de todos los profesionales mdicos. A continuacin analizaremos algunas de las tecnologas inalmbricas ms empleadas por la telemedicina.
6.2.1. Wi-Fi (Wireless Fidelity)

Wi-Fi es una marca de la Wi-Fi Alliance (anteriormente denominada Wireless Ethernet Compatibility Alliance). Esta organizacin tiene por objeto la prueba y certificacin de aquellos equipos que cumplen los estndares IEEE 802.11x. Es una tecnologa capaz de transmitir hasta 54 Mbps a una distancia mxima de 400 metros.
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Global System for Mobile. Es un estndar mundial para telefona mvil.
Ortogonal Frecuency Division Multiplexing. Es un mtodo que transmite grandes cantidades de datos digitales dividendo el canal en muchas subseales, transmitindolas en distintas frecuencias.
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Se trata de un sistema muy extendido a nivel de usuario, pues su instalacin es muy sencilla (es relativamente fcil y econmico montar una red de transmisin de datos34 con tecnologa Wi-Fi). Es de sobra conocida la utilidad de las conexiones Wi-Fi en el despliegue de redes LAN por la movilidad. De hecho, es habitual en muchos hospitales que los profesionales empleen aparatos electrnicos mviles tipo PDA, Tablet PC u ordenadores porttiles, capaces de conectarse va Wi-Fi al sistema central de informacin desde cualquier punto, disponiendo as de la informacin que precisen en cada momento.
Su uso frecuente en la gestin archivstica tambin se ha aplicado a gestin de historiales mdicos pues facilita su rpida localizacin; igualmente hay aplicaciones comerciales que, por medio de dispositivos RFid, permiten desarrollar un sistema RTLS (ver el apartado de la tecnologa Wi-Fi). Pero sin duda es en la identificacin unvoca de pacientes y bioderivados donde la tecnologa RFid podra aportar mayor valor al campo de la telemedicina: a travs de una pulsera RFid se puede identificar a cada paciente y comprobar el medicamento prescrito antes de su administracin, reduciendo al mnimo los posibles errores en este sentido; y por otra parte, identificando mediante una pegatina RFid las bolsas de bioderivados (muestras biolgicas, hemoderivados, etc.) se agilizan los procesos y se elimina el error humano, mediante la captura automtica de datos.
6.2.1.1. Sistemas RTLS

Los sistemas RTLS (Real Time Location System) constituyen otra de las aplicaciones ms interesantes a la telemedicina de la tecnologa Wi-Fi. Un sistema RTLS permite encontrar, a travs de una red LAN Wi-Fi, activos o personas en el interior de edificios, conociendo su ubicacin en tiempo real, mediante la instalacin de dispositivos Wi-Fi en los activos susceptibles de localizacin. Muchos hospitales disponen ya de un sistema de estas caractersticas; son conocidos ya en el hospital Nagoya Ekisaikai en Japn en el Tuusula Hospital en Finlandia35. Su instalacin est prevista en algn centro hospitalario regional como el nuevo hospital Ro Hortega de Valladolid. El funcionamiento de un sistema RTLS se basa en los distintos niveles de seales que recibe de los puntos de acceso que forman una red Wi-Fi. As, mediante triangulacin, y habiendo realizado a priori un estudio de cobertura de la red, se puede conocer la ubicacin exacta de los elementos a localizar (personas o activos).
6.2.3. Bluetooth
Bluetooth es un estndar global de comunicacin inalmbrica que posibilita la transmisin de voz y datos entre diferentes equipos mediante un enlace por radiofrecuencia. Los principales objetivos que se pretende conseguir con esta norma son: Facilitar las comunicaciones entre equipos mviles y fijos Eliminar cables y conectores entre stos. Ofrecer la posibilidad de crear pequeas redes inalmbricas y facilitar la sincronizacin de datos entre nuestros equipos personales. Sin embargo, a pesar de que mediante Bluetooth se podra transmitir a velocidades cercanas a los 11 Mbps, su rango de distancia es muy corto, en torno a 10 metros, por lo que no es una tecnologa apropiada para crear redes LAN. Las aplicaciones de Bluetooth en la telemedicina se limitan a la descarga de datos desde un dispositivo a otro, sin necesidad de cable. Por ejemplo, en un hospital, un mdico podra apuntar todas las incidencias de una ronda de revisin de pacientes en una PDA o en una TabletPC, y despus podra volcar esos datos a un ordenador mediante Bluetooth.
6.2.2. RFid (Radio Frecuency Identification)

Se trata de una tecnologa basada en la radiofrecuencia que permite el almacenamiento y recuperacin de datos de manera remota y sin visin directa. Se podra definir como Identificacin por Radiofrecuencia. Se suele decir errneamente que existen diferentes tipos de RFid; sin embargo, en realidad slo hay un tipo, si bien se distinguen modalidades en funcin de la frecuencia que utilice: la diferencia entre ellas radica principalmente en la distancia de lectura y la velocidad de transmisin. Es especialmente crtica la distancia a la que un sistema RFid es capaz de leer, variando entre los pocos centmetros (1-10 centmetros) hasta varios cientos de metros (300-400 metros). Como su propio nombre indica, es una tecnologa muy til para la identificacin de activos ya que permite la identificacin unvoca a una cierta distancia y sin visin directa; de ah que sus principales aplicaciones se centren en el mbito de la logstica, que en la telemedicina se manifiesta en distintas aplicaciones: la propia logstica hospitalaria (suministros), la trazabilidad de frmacos o bioderivados, identificacin unvoca de pacientes.
6.3. SISTEMAS DE GEOLOCALIZACIN Y SISTEMAS DE INFORMACIN GEOGRFICA

Un sistema de geolocalizacin es aquel que permite la localizacin de un activo (persona u objeto) en un rea geogrfica amplia. El conocidsimo GPS es ejemplo de este tipo de sistemas. El GPS (Global Positioning System) es un sistema formado por 24 satlites que orbitan alrededor del planeta, propiedad del Departamento de Defensa de los EEUU. Sin embargo, existe un proyecto -el proyecto GALILEO, liderado por la Unin Europea y China- que pretende poner en rbita 30 satlites para el ao 2010, de manera que exista una alternativa al sistema norteamericano. El sistema GPS permite determinar la ubicacin de dispositivos a lo largo de todo el planeta; para ello, cuando un aparato GPS quiere saber su posicin exacta debe comunicar-
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Wi-Fi no solo sirve para transmitir datos, tambin puede transmitir voz (voz sobre IP). Fuente: EKAHAU. www.ekahau.com.
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se con 4 de los satlites que forman el sistema. Su funcionamiento se basa en el clculo del tiempo que tarda el receptor en recibir la seal del satlite: mediante ese tiempo, es capaz de calcular la distancia36, y combinando las transmisiones efectuadas con los 4 satlites, se conoce la ubicacin exacta del receptor. La aplicacin de un sistema de geolocalizacin en telemedicina, por una parte, permite conocer en todo momento la ubicacin de una persona o de un vehculo, y por otra, ayuda a los equipos de emergencias a conocer el lugar exacto al que deben acudir. As ocurre en el caso de las ambulancias, donde es posible que el conductor no conozca exactamente la direccin a la que debe acudir, o incluso puede que no sepa llegar. Los sistemas de navegacin por GPS solucionan este problema. Los sistemas GPS se emplean para localizar personas con enfermedades psquicas, tales como el Alzehimer, susceptibles de extraviarse. Incorporando a estos pacientes un receptor GPS, es sencillo conocer en todo momento su ubicacin exacta. Por otro lado, la instalacin en cada vehculo sanitario (ambulancias, etc.) de un receptor GPS posibilitara el desarrollo de un sistema AVL (Automatic Vehicle Location), que permitira gestionar de una manera muy eficaz toda la flota de vehculos, reduciendo considerablemente el tiempo de respuesta ante una emergencia. Un sistema GIS (o SIG) es un sistema de informacin geogrfica. Se trata de una aplicacin informtica que manipula datos geogrficos con capacidad para capturarlos, almacenarlos y analizarlos generando una cartografa. El uso combinado de GPS y GIS permite crear un sistema para optimizacin de rutas de los vehculos sanitarios susceptibles de acudir en caso de emergencias, como por ejemplo las ambulancias.
6.4.1. Ordenadores Personales (PC)

La definicin ms sencilla de un ordenador personal, es la de un dispositivo electrnico capaz de procesar informacin digital. A partir de esta definicin, podemos ya analizar su utilidad en la telemedicina. Los PC son empleados, en telemedicina, para tres cuestiones fundamentales: Interpretar y generar informacin. Gobernar aparatos mdicos electrnicos. Enviar informacin a travs de redes telemticas. Independientemente de estas tres aplicaciones, que sin duda constituyen un gran avance no slo para la telemedicina sino tambin para la medicina en general, el desarrollo de las tecnologas inalmbricas (como los sistemas de transmisin Wi-Fi) que permiten la movilidad, y la aparicin de ordenadores porttiles cada vez ms completos, hace que estos dispositivos sean los equipos finales ms utilizados en telemedicina. Mediante un ordenador porttil conectado a una red telemtica (como por ejemplo Internet o la red de datos corporativa de un hospital) un mdico podra verificar prcticamente todas las aplicaciones de telemedicina: visualizar una radiografa, gobernar un robot quirrgico o consultar la historia mdica de un paciente.
6.4.2. PDA (Personal Digital Assistant)

Uno de los primeros dispositivos mviles que se utilizaron en telemedicina para la recepcin de informacin fueron las PDA. Se trata de un dispositivo electrnico que podra definirse como un pequeo ordenador de bolsillo. Del tamao de una agenda electrnica, actualmente incorporan muchas de las aplicaciones informticas bsicas que soportara cualquier ordenador personal, tales como procesadores de texto, hojas de clculo, reproductores de archivos multimedia, comunicacin inalmbrica con redes telemticas (Internet) o gestores de correo electrnico. Las PDA aparecen a principios de los aos 90 comercializados por la empresa Apple. Sin embargo, la baja calidad de su software, sus limitadas funcionalidades y su alto precio, hicieron que en sus orgenes fuesen un fracaso empresarial, dejando de fabricarse en 1998. La evolucin, a principios de este siglo, del software que gobernaba estos dispositivos (principalmente la aparicin del sistema operativo Windows Mobile) contribuy a que sus funcionalidades aumentasen notablemente, por lo que en la actualidad se han convertido en uno de los aparatos electrnicos de mayor xito comercial. La utilidad de las PDA en telemedicina proviene de su caracterstica de movilidad y de su capacidad para conectarse a redes telemticas a travs de tecnologas inalmbricas, principalmente Wi-Fi, y poder recibir y enviar archivos. As, un mdico podra hacer uso de una PDA para visualizar el historial de un paciente o para grabar los datos de la ronda de consulta ordinaria de los hospitalizados.
6.4. EQUIPAMIENTO
Independientemente de las infraestructuras de telecomunicaciones que permiten el envo telemtico de informacin, la telemedicina se apoya en un equipamiento que bien podramos denominar como dispositivos finales o equipamiento. Incluimos aqu tanto aquellos aparatos capaces de generar la informacin a enviar como los que deben interpretarla. Los equipos radiolgicos, los medidores de tensin arterial, los medidores de pulso cardaco o las cmaras utilizadas en la ciruga laparoscpica, son algunos de los dispositivos finales que se enmarcaran entre aquellos capaces de generar la informacin a enviar. A pesar de la importancia de cada uno de ellos, en este apartado nos centraremos fundamentalmente en otro tipo de equipamiento, el que tiene como objetivo la interpretacin de la informacin enviada, especialmente los dispositivos que confieren o aportan movilidad.
6.4.3. Tablet PC
Se podra definir como un dispositivo electrnico hbrido entre un ordenador porttil y una PDA. En realidad se trata de un ordenador porttil con las caractersticas de gobernabili-
Distancia = Velocidad x Tiempo. Siendo la velocidad la de la luz (300.000 Km/s). El tiempo es calculado como lo que tarda la seal desde el receptor hasta el satlite.
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dad de una PDA: no necesita un teclado o un ratn, sino que se puede utilizar a travs de una pantalla tctil. Su tamao, mayor que una PDA pero menor que un ordenador porttil, unido a que realiza prcticamente todas las funciones de un ordenador porttil, hace que muchos usuarios se decanten por un Tablet PC cuando buscan un computador mvil. Adems, su xito se apoya tambin en los avances de la lingstica computacional, ya que son capaces de interpretar notas tomadas a mano alzada sobre su pantalla tctil. La utilidad de las Tablet PC en telemedicina est a medio camino entre la utilidad de un ordenador porttil y una PDA. Si bien se encuentra ms cerca de stas ltimas que de los primeros, pues actualmente su capacidad computacional es ligeramente menor que la de un ordenador porttil y por ello no suelen ser utilizados para gobernar aparatos mdicos. Sin embargo, son dispositivos muy utilizados para la generacin y visualizacin de informacin en condiciones de movilidad.
La aparicin de redes de sensores capaces de enviar inalmbricamente la informacin que recogen, hace que la telemedicina haga uso de ellos para poder realizar funciones de telemonitorizacin. As, es posible conocer las constantes vitales de un paciente que se encuentre en su domicilio por medio de sensores conectados por va telemtica con una central de alarmas controlada por un profesional sanitario. De esta manera, cualquier alteracin en dichas constantes sera inmediatamente recibida en la central de alarmas, poniendo en marcha el protocolo de actuacin correspondiente.
6.4.6. Pulseras de identificacin

El desarrollo de tecnologas de identificacin por radiofrecuencia, como RFid o Wi-Fi, ha hecho posible la implantacin de sistemas de identificacin unvoca de pacientes a distancia. Estas pulseras incorporan un sistema de almacenamiento de informacin (generalmente una memoria reescribible) y un sistema de comunicacin va radio. As, mediante una red de antenas se permite conocer la ubicacin exacta de un paciente en el interior de un centro sanitario y, a travs de dispositivos mviles tipo PDA capaces de leer la informacin almacenada en la pulsera, es posible conocer unvocamente la identidad de una persona hospitalizada.
6.4.4. Telfonos mviles

El envo de informacin a travs de redes telemticas hace inevitable que exista una infraestructura de telecomunicaciones capaz de ofrecer tal servicio. La telemedicina se apoya en esta capacidad, pero an hoy existen zonas geogrficas que carecen de esa infraestructura. Una posibilidad de solucionar ese problema es hacer uso de la tecnologa mvil para el envo y recepcin de informacin. Actualmente, la telefona mvil es un negocio empresarial muy exitoso, por lo que son muchos los operadores interesados en ofrecer este servicio, que despliegan para ello grandes redes de telecomunicaciones celulares capaces de llegar a lugares donde otros proveedores de servicios de telecomunicaciones no llegan. Esto, unido al avance de los terminales mviles (telfonos mviles), que permiten capturar imgenes con una gran resolucin, hace que los telfonos mviles puedan ser un dispositivo muy til para la telemedicina. Imaginemos un paciente que no pueda moverse y que se encuentre en un lugar de difcil accesibilidad sin una infraestructura de telecomunicaciones capaz de proporcionar un acceso a redes telemticas. Es posible que en ese lugar s que exista cobertura de telefona mvil que podra ser utilizada por un profesional sanitario para establecer una comunicacin (telefnica) con un especialista y poder as realizar una crnica de la patologa encontrada. Tambin es posible capturar y enviar imgenes a travs del telfono, que seran de utilidad para efectuar un telediagnstico.
6.5. ROBTICA
La robtica es la disciplina que se ocupa de desarrollar aparatos mecnicos capaces de realizar tareas repetitivas. La evolucin de la electrnica ha permitido que estos aparatos alcancen una precisin en sus movimientos que en ocasiones supera la capacidad humana. En telemedicina, la robtica se emplea fundamentalmente para la denominada teleciruga, una de cuyas manifestaciones es la ciruga laparoscpica. La ciruga laparoscpica permite llevar a cabo intervenciones quirrgicas realizando incisiones mnimas, mediante la utilizacin de cmaras de vdeo que muestran al equipo mdico el campo quirrgico dentro del paciente. Es lo que se ha dado en llamar tcnicas mnimamente invasivas, cuya principal ventaja consiste en la reduccin y simplificacin de los cuidados post-operatorios de los pacientes. Este tipo de ciruga permite la utilizacin de robots controlados a distancia, de manera que el cirujano puede encontrarse en una sala o centro distinto de aquel en el que se est realizando la operacin. Simplemente a travs de una red telemtica, el cirujano puede recibir las imgenes del campo quirrgico captadas por la cmara y gobernar, por el mismo medio, el robot quirrgico. La robtica tiene cada vez mayor presencia en la medicina, desde simples equipos de laboratorio hasta complejos robots quirrgicos. Un ejemplo de esta aplicacin viene dado por
6.4.5. Sensores
Un sensor es un dispositivo capaz de detectar o medir magnitudes fsicas. Es por tanto un aparato utilizado para la captura de informacin mdica como el pulso cardaco o la presin arterial.
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el incremento del empleo de robots en los procesos de distribucin de frmacos en el interior de hospitales y en los procesos de rehabilitacin. Pero cindonos a su uso ms comn en la telemedicina, que no es sino la llamada ciruga robtica, hay que distinguir entre dos tipos: La ciruga robtica propiamente dicha, en la que el robot es el que realiza la operacin a travs del soporte de una aplicacin informtica. En este caso, el cirujano slo acta en la planificacin de la operacin, es decir, en la programacin del proceso informtico que gobierna la operacin, pero es un mero espectador en la ejecucin de la intervencin. Lo que hemos denominado anteriormente, teleciruga, es decir, la posibilidad de realizar una intervencin a distancia, bien gobernando el robot quirrgico desde la misma sala de operaciones, o bien desde otra sala o incluso desde otro centro distinto, cualquiera que sea su localizacin. Las razones que han conducido al sector sanitario a utilizar la robtica, vienen dadas por cuestiones crticas, y se refieren fundamentalmente a la mayor precisin, la fiabilidad y la minimizacin del error humano. La utilizacin de robots garantiza una precisin, una reiteracin de actos y procesos y una velocidad que sobrepasan la capacidad humana, y todo ello reduciendo al mnimo el error humano. En otras palabras, un robot quirrgico podra repetir una operacin un nmero ilimitado de veces a una velocidad constante, sin cometer errores. Adems de estas ventajas, la ptima relacin rendimiento/coste de los dispositivos robticos, propiciada por los avances de la electrnica, es otra de las razones fundamentales por las que la telemedicina hace uso de esta tecnologa. Un ejemplo de robot utilizado para teleciruga es el robot Da Vinci. El Da Vinci es un autmata quirrgico que consta de cuatro brazos robotizados gobernados por un cirujano desde una consola. Estos brazos son capaces de reproducir los movimientos de los brazos del cirujano capturados mediante un sistema de sensores. En Espaa existen dos robots de este tipo, uno en Barcelona37, en la Fundacin Puigvert, y otro en el Hospital Clnico de Madrid38.
Disminuye las necesidades de espacio para archivo, pues almacenar en formato digital es mucho ms eficiente fsicamente que hacerlo con carpetas de papel. Y lo ms importante, faculta el movimiento, la transmisin y la consulta de los documentos de manera telemtica. Poder mover los documentos a travs de redes telemticas es de vital importancia. Por ejemplo, en el caso de un paciente que necesitase ser intervenido de urgencia en una regin en la que se encuentra de turismo, mediante una red telemtica, por ejemplo Internet, podra solicitarse su historial clnico a su hospital habitual, de una manera inmediata y eficaz.
6.7. INTEROPERABILIDAD Y ESTANDARIZACIN

La interoperabilidad y la estandarizacin son dos conceptos fundamentales para el desarrollo de la telemedicina, pues toda su virtualidad reside en la posibilidad de mandar datos a distancia. Esos datos deben ser interpretados correctamente por quien los recibe, y es aqu donde se revela la importancia de estos conceptos. Por lo tanto, se hace indispensable la creacin de estndares mdicos que garanticen la interoperabilidad de equipos heterogneos. En otras palabras, es imprescindible que un archivo digital con los resultados de un determinado aparato mdico, pueda ser interpretado correctamente por otro aparato distinto, por ejemplo, un ordenador. Estos estndares son esenciales para asegurar el xito, por ejemplo, de una videoconferencia, una exploracin visual (muy utilizada en dermatologa y en oftalmologa) o una ecografa, y tambin para la prctica de la telemicroscopia, la telerradiologa, la telehematologa o la teleelectrocardiografa. Resumiendo, cualquier equipo mdico susceptible de enviar o recibir datos, debe cumplir unos estndares especficos de interconectabilidad. A continuacin, analizaremos los estndares de interoperabilidad mdica ms importantes.
6.7.1. HL7 (Health Level Seven) 6.6. DIGITALIZACIN DE CONTENIDOS

La digitalizacin de contenidos consiste en informatizar los documentos que tradicionalmente estn en papel. Las ventajas de la digitalizacin documental son evidentes: Posibilita el tratamiento informatizado de los datos, agilizando y optimizando los procesos, y reduciendo considerablemente los tiempos de bsqueda. Minimiza el error humano. El HL7 es una organizacin internacional creada en Estados Unidos en 1987, con el objetivo de promover el desarrollo del estndar HL7 para el formato de datos e intercambio de informacin entre los diferentes sistemas de informacin de salud. Este estndar slo define los mensajes de intercambio. La versin 3 de este estndar define un modelo de informacin de referencia, conocido como RIM, que es la base del intercambio de informacin. El formato del mensaje sigue un modelo formal de vocabulario denominado UMLS (Unified Medical Lenguaje System). Este modelo es el que garantiza que la informacin, o mejor dicho, el mensaje, pueda ser interpretado correctamente por cualquier sistema mdico.
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Artculo publicado en el diario El Pas, el 4/10/2005. La ciruga robtica arranca en Espaa.
Artculo publicado en el diario La Vanguardia, el 27/11/2006, El robot cirujano se asienta en la sanidad espaola.
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6.7.2. FEFVS (File Exchange Format for Vital Signs)

El propsito de este estndar es definir un formato que solucione el problema del intercambio de datos entre dispositivos mdicos de distintos fabricantes. Para ello, en mayo de 1994, el Technical Committee for Medical Informatics, TC251 del Comit Europeo de Estandarizacin (CEN), comenz a trabajar en este estndar para la digitalizacin de las seales y medidas biomdicas. Posteriormente, en octubre de 1999 el grupo de trabajo TC251-PT4039 continu los trabajos de desarrollo de este estndar. En julio del 2001, se present la primera versin del estndar CEN/TC251.
6.7.3. DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)

Se trata de un estndar para el intercambio de imgenes mdicas que define el formato del fichero en el que van las imgenes y el protocolo de comunicacin entre dispositivos. El DICOM se basa en el protocolo TCP/IP para la comunicacin entre dispositivos, protocolo que es utilizado por Internet, de manera que es un estndar muy apropiado para enviar imgenes a travs de este tipo de redes.
7. NORMATIVA Y LEGISLACIN
6.7.4. IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)

IHE es una iniciativa de profesionales sanitarios y empresas proveedoras que pretende mejorar la comunicacin entre los sistemas de informacin que se utilizan en la atencin al paciente. Hay que aclarar que IHE no es un estndar, sino una recomendacin de uso de los estndares ya existentes, como el HL7 o el DICOM. Por lo tanto, no define un formato de datos ni un protocolo de comunicacin, sino que lo que define es una serie de perfiles de integracin, para lo que describe necesidades clnicas de integracin de sistemas y las soluciones adecuadas para llevarlas a cabo. El objetivo de IHE es hacer uso de las tecnologas de la informacin avanzadas, de manera que se ayude todo lo posible al personal sanitario para mejorar la calidad y la eficiencia de la atencin sanitaria al paciente. IHE reduce el tiempo en la solucin de problemas y proporciona al personal sanitario una estructura de funcionamiento que facilita la toma de decisiones, aumentando la calidad de la atencin sanitaria al paciente.
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www.cs.tut.fi/~varri/tc251/pt40/index.html.
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7. NORMATIVA Y LEGISLACIN
La regulacin legislativa de la telemedicina persigue dos objetivos prioritarios: proteger los datos personales del paciente y garantizar la calidad de los servicios ofrecidos. La proteccin de los datos y la responsabilidad derivada de los actos mdicos exigen una elevada formacin y capacitacin profesional, incluso a nivel legal. En este captulo analizaremos la normativa vigente sobre la telemedicina, enfocndolo desde dos puntos de vista claramente diferenciados. Primero analizaremos los aspectos relativos a la seguridad y privacidad de los datos de carcter personal, y posteriormente nos detendremos en la legislacin existente en materia de calidad y equidad en el servicio de atencin al paciente.
7.1. SEGURIDAD Y PRIVACIDAD DE LOS DATOS

La garanta de confidencialidad de la informacin de los pacientes que circula a travs de los servicios ofrecidos por la Sociedad de la Informacin constituye una prioridad legislativa, pues la amenaza para la intimidad se incrementa notablemente cuando en la prestacin del servicio intervienen medios telemticos. Podemos identificar tres aspectos fundamentales a considerar cuando hablamos de datos sensibles sobre salud personal: Confidencialidad, reconocida desde Hipcrates. Esta caracterstica comporta que nicamente los usuarios autorizados, en condiciones normales, pueden acceder a la informacin. Integridad. La informacin se ver slo modificada por los usuarios autorizados en circunstancias normales. Disponibilidad. Conlleva la implantacin de un sistema de informacin cuyo acceso se limita a usuarios autorizados en las condiciones ordinarias de habilitacin. Cuando se recogen los datos de un paciente, es imperativo informar a ste, de modo preciso e inequvoco, de la existencia de un fichero de tratamiento de los datos de carcter personal, del responsable del mismo y de la forma y finalidad de utilizacin de sus datos, as como de los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin. Por lo que se refiere al acceso, el interesado tiene derecho a conocer la informacin clnica que le afecta mediante una mera consulta. Esos datos se mostrarn de una manera legible e incluso el interesado podr solicitar una copia. En cuanto a la intimidad corporal, se admite la grabacin y difusin de imgenes (cuestiones bsicas para el buen funcionamiento de la telemedicina) mediante fotografas, videos u otros medios, que se podr llevar a cabo siempre que exista la autorizacin del interesado. Si estas imgenes fueran utilizadas con fines divulgativos, es aconsejable difuminar los rasgos faciales que permitan reconocer al paciente.
e-salud - NORMATIVA Y LEGISLACIN
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Es por tanto absolutamente necesario asegurar la proteccin de los datos. Para ello se debe poner a disposicin del servicio todos los medios necesarios que permitan garantizar la seguridad e integridad de la informacin y los datos personales que se manejan. Actualmente, los sistemas de firma electrnica y encriptacin de la informacin garantizan que los datos que circulan a travs de redes telemticas lo hacen de manera segura. El panorama legislativo en materia de intimidad, confidencialidad y proteccin de datos de carcter personal en la sanidad espaola es muy amplio y se caracteriza por la dispersin; los textos normativos ms importantes son los siguientes: Artculos 18 y 43 de la Constitucin Espaola, como origen del derecho. El artculo 18 garantiza al derecho a la intimidad y al honor de las personas, mientras que el artculo 43 reconoce el derecho a la proteccin de la salud. Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Ley orgnica 15/1999, de proteccin de datos de carcter personal (LOPD). Los datos de salud tienen un nivel de proteccin alto, lo que significa que las personas fsicas o jurdicas los manipulen deben tener unas medidas de seguridad ms restrictivas. Real Decreto 994/1999, de 11 de junio, por el que se aprueba el Reglamento de medidas de seguridad de los ficheros automatizados que contengan datos de carcter personal. Ley 8/2003 sobre los derechos y deberes de las personas en relacin con la salud. Decreto 101/2005 de la Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len, por el que se regula la historia clnica. Artculos 197, 199, 200, 201 y 450 del Cdigo Penal. Con una finalidad meramente informativa, interesa mencionar tambin el Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la biologa y la medicina. Este Convenio, firmado y aceptado por todos los pases miembros de la Unin Europea, fue proclamado el 4 de abril de 1997 en Oviedo, y se inspira, adems de en otros acuerdos internacionales, en la Declaracin Universal de Derechos Humanos de diciembre de 1948, y pretende dar una respuesta al problema generado entre los avances de la biologa y la medicina, en lo relativo a la dignidad del ser humano. En el marco de la Unin Europea, adems de la Directiva de Proteccin de Datos, destacan la Directiva 2000/31/CE relativa a aspectos legales sobre la sociedad de la informacin y la Directiva 97/7/CE sobre proteccin de los consumidores en materia de contratos a distancia. En la actualidad, la natural evolucin de la ley de proteccin de datos, principalmente en las organizaciones, hace que se estn empezando a desarrollar e implantar con xito los
Sistemas de Gestin de la Seguridad de la Informacin, siguiendo normas de reconocido prestigio internacional, como la ISO 27001:2005 o las buenas prcticas descritas en la norma ISO 2700240. Estas metodologas son mucho ms completas y exigentes y permiten optimizar la proteccin de activos e informacin por medio de procesos diseados por un comit de expertos a nivel internacional.
7.2. CALIDAD Y EQUIDAD

Uno de los principios fundamentales de la asistencia mdica es la prestacin de un servicio de calidad que pueda ser recibido por todos los ciudadanos, independientemente de su ubicacin y circunstancias personales. La prctica de la medicina a distancia obliga a garantizar la seguridad y eficacia de todas las actuaciones, desde la prevencin y el diagnstico hasta el tratamiento. Por ello se hace preciso disponer de una garanta de calidad, que debe extenderse a la totalidad de la cadena de servicios telemdicos, desde que se recoge la informacin hasta que concluye completamente la intervencin mdica. La calidad del servicio tambin requiere la armonizacin de sistemas y procesos en toda la cadena de servicios, de manera que se garantice la interoperatividad para la transmisin de los datos y su control, para lo cual, a su vez, se necesita implantar los correspondientes medios tcnicos.
7.2.1. Accesibilidad y equidad

La Ley General de Sanidad41, en su artculo 3.2, dispone que el acceso a las prestaciones sanitarias se realizar en condiciones de igualdad efectiva, igualdad que, en aplicacin del artculo 9.2 de la Constitucin Espaola, deben promover los poderes pblicos, correspondiendo al Estado la regulacin de las condiciones bsicas que la hagan posible. La accesibilidad y equidad en el servicio sanitario tratan de garantizar los cuidados mdicos de igual forma y medida para todos los ciudadanos, con independencia de las barreras econmicas, geogrficas, organizativas, psquicas y culturales. La cobertura universal, sin discriminacin por causa del poder adquisitivo o de la condicin social, es una de las premisas fundamentales del Sistema Sanitario Espaol. La accesibilidad podra entenderse como la disposicin, por parte del paciente, de un centro sanitario cercano a su lugar de residencia con la capacidad de ofrecer las pruebas diagnsticas y el tratamiento necesario en el menor espacio de tiempo. La reduccin de tiempos de espera para las pruebas diagnsticas fue regulada a nivel estatal por el Real Decreto 605/2003 de 23 de mayo, que fij unos criterios e indicadores bsicos, mnimos y comunes para una adecuada indicacin y priorizacin de los pacientes en lista de espera en el Sistema Nacional de Salud. Sin duda, la telemedicina viene a ser un instrumento eficaz para garantizar el cumplimento de esta norma.
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Hasta junio de 2007 se denominaba ISO 17799:2005. Ley 14/1986 de 25 de Abril.
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En resumen, y como apunta scar Garca Arias42, en un entrevista concedida al diario El Norte de Castilla el 22 de julio de 2007, la telemedicina constituye una solucin ideal para garantizar la equidad de la atencin sanitaria.
7.2.2. Normas ISO

El Organismo Internacional de Estandarizacin (ISO), creado en 1947 y en el que participan ms de 130 pases, es el encargado de regular los estndares referentes a los equipos mdicos y la tecnologa asociada a la salud, labor que desarrolla el comit de trabajo TC210. Adems, existen otros estndares encaminados a garantizar la implantacin de un Sistema de Gestin de la Calidad (ISO 9001:2000) que permitan al hospital documentar y supervisar el cumplimiento de las diferentes actividades desarrolladas en l, estableciendo un protocolo de actuacin y control para el seguimiento sistemtico de las distintas actuaciones. La ISO ha desarrollado una importante labor dentro del campo especfico de la medicina (radiologa, ciruga, equipos de reanimacin, anestesia, transfusiones, equipos de diagnstico, monitorizacin, etc.). Uno de los problemas de la normalizacin en materia de telemedicina viene dado por la imposibilidad de catalogar ciertos equipos de telecomunicacin como aparatos mdicos, pues no han sido fabricados con este propsito, estando en algunos casos excluidos de los catlogos de herramientas mdicas de diagnstico o tratamiento. Los seis principios fundamentales que contempla ISO para los equipos telemdicos son: 1. Fiabilidad. Se valora la madurez, la tolerancia a fallos, la facilidad de recuperacin, la disponibilidad y la degradabilidad. 2. Eficiencia. Debe considerarse su comportamiento en trminos de ahorro de tiempo y de mejora en la gestin de los recursos. 3. Portabilidad. Se considera la adaptabilidad, la estabilidad, la adecuacin y la capacidad para ser reemplazados. 4. Funcionalidad. Hay que tener en cuenta su adecuacin, exactitud, interoperabilidad, cumplimiento de los requisitos exigidos, seguridad y trazabilidad. 5. Capacidad de uso. Los equipos telemdicos pretenden ser extensibles, de aprendizaje fcil, operativos, explcitos, adaptables al consumidor, atractivos, claros, tiles y de sencillo manejo. 6. Capacidad de mantenimiento. Han de ser susceptible de anlisis e intercambiables, as como estables, comparables, manejables y reutilizables. Por su parte, la normalizacin de los sistemas mdicos informticos en Europa corre a cargo del CEN (Comit Europeo de Normalizacin), encargndose de estas labores el comit tcnico TC251.
8. INICIATIVAS DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN
scar Garca Arias es Jefe de Servicio de Informtica de la Consejera de Sanidad (Junta de Castilla y Len). Ha publicado numerosos artculos en esta materia.
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8. INICIATIVAS DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN
Castilla y Len es una de las Comunidades Autnomas que ms proyectos e iniciativas est desarrollando en materia de telemedicina. Sus circunstancias demogrficas, con una poblacin bastante envejecida, baja densidad de habitantes y dispersin de las zonas rurales, debidas a su gran extensin geogrfica, han hecho que la nueva Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento (ERSDI) 2007-2013, recoja expresamente la intencin de la Junta de Castilla y Len de apostar por la aplicacin de las TIC en la sanidad, y por tanto, en la telemedicina. En este captulo analizaremos aquellos proyectos especialmente significativos en materia de telemedicina llevados a cabo por la Junta de Castilla y Len.
8.1. PORTAL DE SANIDAD DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN

El Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len43 supone un importante avance en el compromiso de innovacin del Sistema Regional de Salud. Est pensado para que todos los ciudadanos, profesionales de la sanidad y otras instituciones relacionadas con el sector, puedan acceder a los contenidos y servicios que ofrece. Es un portal accesible con un volumen de informacin cercano a los 1.3 GB de datos, repartidos en ms de 13.800 contenidos. Se trata de una plataforma de lanzamiento de los servicios sanitarios que har a la administracin ms rpida y eficiente, habilitando la prestacin de servicios y trmites por Internet que a da de hoy slo se pueden desarrollar de manera presencial. Figura 4. Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len
Fuente: http://www.sanidad.jcyl.es/sanidad/cm
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www.sanidad.jcyl.es.
e-salud - INICIATIVAS DE LA JUNTA DE CASTILLA Y LEN
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El portal de Sanidad se estructura en cuatro subportales verticales: Portal Institucional: Con contenidos institucionales sobre la organizacin interna de la Comunidad Autnoma y accesos especficos a la informacin de prensa generada por la Consejera de Sanidad. Figura 5. Men del Portal Institucional
Portal de los profesionales del Sistema Sanitario: Se trata de un portal especfico para profesionales donde se presentan, entre otros, diferentes documentos y recomendaciones de la prctica mdica y de los centros de salud, jornadas, eventos, informacin sobre salud, acceso a foros especializados, etc. Uno de los servicios ms recientemente incorporados a este Portal es un foro virtual para que los profesionales sanitarios puedan consultar tratamientos sobre cncer de pulmn; este foro sigue la lnea metodolgica conocida como oncogua diseada por la Consejera de Sanidad, y que permite la atencin integral de la enfermedad desde la fase de prevencin, hasta la deteccin y su tratamiento. Figura 7. Men del Portal de Profesionales
Portal de los ciudadanos: Los ciudadanos son el colectivo principal al que va dirigido el Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len. A travs del Portal Ciudadano, este colectivo puede obtener todo tipo de informacin sobre la sanidad, como informacin sobre enfermedades, oferta de servicios sanitarios, programas preventivos o cuestiones legales entre las que figuran sus derechos. Tambin se contempla un buzn para formular reclamaciones y sugerencias. Figura 6. Men del Portal Ciudadano
Portal de las empresas: En este portal se ofrece informacin til para las empresas, como los conciertos de Asistencia Sanitaria, la contratacin pblica, estndares de ingeniera y arquitectura a la hora de proyectar nuevos centros de salud, productos homologados, registro de centros, etc. Figura 8. Men del Portal de Empresas
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A travs de este Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len se puede acceder a los servicios sanitarios en lnea. Los servicios disponibles son: La peticin de la Tarjeta Sanitaria. Rellenando un formulario y envindolo por Internet se puede solicitar una nueva tarjeta sanitaria, por prdida o rotura de la antigua, de forma inmediata. Una vez recibido el formulario, la nueva tarjeta sanitaria es enviada al domicilio del solicitante, cancelndose la tarjeta antigua. Figura 9. Formulario de peticin de tarjeta sanitaria
Reclamaciones y sugerencias. El Portal pone a disposicin de los ciudadanos un formulario de reclamaciones y sugerencias, garantizando de esta manera el derecho a presentar reclamaciones y sugerencias en el mbito sanitario reconocido en la Ley 8/2003, de 8 de abril y desarrollado por el Decreto 40/2003, de 3 de abril. Solicitud del carn de donante de rganos. El cuarto servicio implementado permite solicitar el carn de donante de rganos. Este documento se imprime, se cumplimenta, se firma y se enva por correo ordinario.
Figura 10. Solicitud del carn de donante de rganos
Fuente: Internet
Cambio de datos personales de la propia tarjeta. El formulario permite modificar datos de la tarjeta sanitaria del paciente por cambios de domicilio o errores en los datos originales. A travs de este servicio podemos modificar datos personales como la direccin, el telfono de contacto, el centro de salud, etc. Una vez cumplimentado, el formulario es enviado por Internet.
Fuente: Internet
Figura 9 A. Formulario para el cambio de datos personales En la actualidad se est trabajando sobre la gestin de la cita mdica a travs de Internet o SMS, que prximamente se ofrecern como servicios de sanidad on line del Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len.
8.2. INFORMATIZACIN DE LOS CENTROS SANITARIOS Y LAS OFICINAS DE FARMACIA

La informatizacin de los centros sanitarios es indispensable a la hora de afrontar cualquier proyecto de telemedicina. Los centros de atencin primaria, son la puerta de acceso del ciudadano al sistema de salud, y por lo tanto es necesario, dotar estos centros con las infraestructuras necesarias para hacer uso de la telemedicina. Por esta razn, la Junta de Castilla y Len planea informatizar en los prximos aos los ms de 3.000 consultorios locales existentes en la Comunidad.
Fuente: Internet
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8.3.
PRESCRIPCIN Y DISPENSACIN ELECTRNICA DE LA RECETA.
El sistema de peticin de citas por SMS es muy sencillo. El usuario formula la solicitud de cita escribiendo en su telfono mvil el siguiente mensaje: citamed + nmero de tarjeta sanitaria + fecha solicitada En un plazo aproximado de 30 segundos, recibe confirmacin del mensaje indicando: Nombre de usuario + nombre del facultativo + da y hora de la cita Si no existiera la posibilidad de asignar la cita en la fecha solicitada por el usuario, el sistema buscar el primer hueco disponible a partir de la fecha y si el usuario no est interesando, puede anularla.
El Sistema Nacional de Salud establecer un modelo nico que tendrn que adoptar todas las Comunidades Autnomas para que los mdicos puedan prescribir aquellos medicamentos necesarios durante un tratamiento. Los ciudadanos podrn obtener los medicamentos en cualquier farmacia ya que los datos sern accesibles desde cualquier ubicacin. Con independencia de lo anterior, la Junta de Castilla y Len considera la prescripcin electrnica como uno de los pilares bsicos para el desarrollo de la Sanidad en Lnea. As, la Consejera de Salud ya ha comenzado a trabajar en la receta electrnica que permitir prescribir en un solo acto todos los medicamentes necesarios para el paciente y en la cantidad adecuada. Esta receta electrnica tendr total interoperabilidad con la infraestructura comn del Sistema Nacional de Salud, para que pueda ser dispensada desde cualquier farmacia espaola.
8.5. HISTORIA CLNICA ELECTRNICA (HCE)

El SACyL45, lleva varios aos trabajando en este proyecto que busca digitalizar la historia clnica del paciente. Se persigue disponer de una nica HCE46 por paciente que pueda ser compartida entre la atencin especializada, la atencin primaria y un futuro Repositorio Regional de HCE. El objetivo de este futuro repositorio es el de compartir la informacin de la HCE entre los distintos centros hospitalarios regionales y tambin con otras Comunidades Autnomas, buscando una disponibilidad absoluta en cualquier punto del sistema sanitario. Esta iniciativa se basa en un programa informtico propio denominado GALENO y que ha sido desarrollado por el Complejo Hospitalario de vila. Este software ha sido probado con xito durante tres aos en el Hospital Nuestra Seora de Sonsoles de la capital abulense. Esta primera versin, mediante el uso de GALENO, permite generar informes mdicos personalizados por especialidad, pedir pruebas diagnsticas electrnicamente, visualizar imgenes diagnsticas digitalizadas o realizar consultas de los resultados analticos.
8.4. CITA MDICA POR INTERNET Y MENSAJERA MVIL

La Gerencia Regional de Salud de la Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len ha sido la encargada de implantar un innovador proyecto piloto para la cita previa mdica a travs de las TIC. Jess Garca Cruces44 explica que el proyecto surge de la necesidad de dar respuesta a los problemas derivados de las caractersticas demogrficas de Castilla y Len. Esta Comunidad cuenta con una gran extensin y con una poblacin relativamente envejecida y muy dispersa, por lo que es necesario buscar soluciones a los problemas de movilidad. As, la Comunidad ha emprendido un proceso de modernizacin de su estructura administrativa, con el claro objetivo de satisfacer las necesidades de sus ciudadanos. Y en este orden de medidas se acometen proyectos de telemedicina como ste, que pretende ahorrar el desplazamiento y los esfuerzos para pedir una cita mdica. Sin duda, esta iniciativa ayudar tambin a agilizar las listas de espera. El proyecto piloto de cita previa se centra en la Atencin Primaria de las ciudades de Valladolid y Soria, con ms de 22 Centros de Atencin Primaria y 370.000 ciudadanos implicados. La experiencia piloto se ha limitado al medio urbano precisamente por la finalidad de solucionar los problemas de accesibilidad. La cita mdica a travs de las TIC pretende reemplazar el anterior sistema de peticin telefnica de citas, que en muchos casos llegaba a colapsar las lneas en determinadas franjas horarias. El resultado ha sido una plataforma de comunicaciones que incluye el uso de Internet y SMS para la gestin de las citas. Para instaurar plenamente este sistema, se requiere un cambio cultural y de infraestructura que la Junta de Castilla y Len est llevando a cabo paulatinamente con la creacin de un Centro Regional de Respuesta Sanitaria, una Central de Llamadas, y con la prxima implantacin de la peticin de la cita mdica por Internet.
8.6. TELEELECTROCARDIOGRAFA
Desarrollado por la Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len, a travs de SACyL, se trata de un proyecto orientado a los centros de salud de las zonas rurales que consiste en la realizacin de electrocardiogramas mediante un dispositivo que permite la transmisin de los resultados por va telefnica. Estos resultados se transmiten a un centro de diagnstico especializado y ste emite un informe, aunque tambin puede efectuarse una consulta telefnica. En la actualidad hay 170 centros de salud rurales que disponen de un equipo para la teleelectrocardiografa. El pasado ao 2006 se realizaron 4.086 electrocardiogramas utilizando estos equipos.
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Servicio Regional de Salud de Castilla y Len. Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len. Historia Clnica Electrnica.
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Director General de Desarrollo Sanitario de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
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8.7. Digitalizacin de la Imagen Diagnstica

Mediante este proyecto, el SACyL busca gestionar de manera ptima la imagen diagnstica generada tanto en los Centros de Atencin Especializada como en los centros de atencin primaria. El objetivo es disponer de un repositorio con la historia de imgenes clnicas, que sirva como base de consultas para los profesionales mdicos. En la actualidad no se utiliza ya la placa de acetato para la imagen radiogrfica en el Hospital de Soria, y la implantacin de estos proyectos se encuentra muy avanzada en Zamora y Segovia. Paralelamente, se han realizado actuaciones para mejorar la imagen diagnstica en Centros Sanitarios de Salamanca, Burgos y el Bierzo (Len).
8.10. TELERRADIOLOGA
En la dcada de los 90 se comenz a desarrollar un proyecto piloto, pionero en Espaa, en Medina de Rioseco (Valladolid). Subvencionado por la Consejera de Fomento de la Junta de Castilla y Len, y ejecutado por la Universidad de Valladolid y CEDETEL48, consista en la introduccin de esta aplicacin como un servicio para mejorar la calidad de vida de los vecinos de este municipio evitando el desplazamiento a Valladolid de los vecinos de esa localidad para interpretar las imgenes radiolgicas. Otro de los colaboradores de este estudio, Miguel Lpez Coronado49, explica este proyecto: Este prototipo consista en la instalacin de una pantalla de alta resolucin y un escner de alta precisin, donde las placas eran digitalizadas y enviadas por Internet garantizando la total transmisin de las mismas al hospital para su interpretacin, ahorrndole al paciente el desplazamiento.
8.8. TELEDERMATOLOGA
Se trata de un proyecto que permite transmitir imgenes dermatolgicas desde los centros de atencin primaria hacia los centros especializados mediante unidades mviles de diagnstico, integradas bsicamente por un ordenador, una cmara fotogrfica digital y una impresora a color. As, el especialista podr emitir un diagnstico de los problemas cutneos a travs de las imgenes recibidas. Se trata de un servicio off-line ya que la opinin del especialista no se produce de manera inmediata, aunque si el caso revistiese una cierta gravedad, podra solicitarse la inmediatez del diagnstico mediante videoconferencia. Actualmente el 12,3% de las zonas bsicas de salud de Castilla y Len disponen de un servicio de teledermatologa, beneficiando a ms de 200.000 habitantes de las provincias de Palencia, Zamora, Salamanca y Len.
8.11. REGISTRO DE DILISIS Y TRASPLANTES RENALES CON EL DNI ELECTRNICO

La Junta de Castilla y Len, a travs de las Consejeras de Fomento y Sanidad, implant el uso del DNI electrnico en el registro de dilisis y transplantes. Castilla y Len fue la primera comunidad autnoma en emplear el eDNI en esta aplicacin, con la que se posibilita el acceso a los servicios de la Administracin Electrnica por Internet. Esta actividad consiste en el establecimiento de un registro de los pacientes con sus datos personales, su informacin inmunolgica, serologa, los distintos tratamientos a los que han sido sometidos, situacin en lista de espera para cada uno de estos y, en su caso, informacin sobre el trasplante realizado. El acceso a este registro se realiza a travs de una aplicacin Web, dispuesta a tal efecto, cuya gestin a travs de Internet se realizad de forma sencilla, rpida y eficaz. Para ello, el personal autorizado de hospitales, centros de dilisis y la coordinacin de trasplantes, debe identificarse a travs de la firma electrnica que incorpora el nuevo DNI electrnico.
8.9. TELEOFTALMOLOGA
La Consejera de Sanidad a travs de SACyL, ha puesto en marcha un proyecto de teleoftalmologa orientado a la prevencin de la ceguera en pacientes de riesgo (personas diabticas y mayores de 65 aos) de las zonas rurales de vila. Este proyecto, que cuenta con la participacin de profesionales del servicio de informtica, del servicio de oftalmologa y de los mdicos de atencin primaria, consiste en la toma de imgenes del fondo del ojo para su posterior interpretacin por un especialista. De esta manera, por un lado se intenta evitar desplazamientos a los ciudadanos y por otro lado se pretende reducir los casos de ceguera por medio de su diagnstico precoz. El proyecto se est llevando a cabo en tres zonas rurales de vila que presentan las circunstancias idneas para su aplicacin. As, se han escogido las zonas de los Centras de Salud de Piedrahita (Piedrahita, Barco de vila y Gredos), Cebreros (Cebreros, Las Navas y Sotillo) y Arvalo (Arvalo, Fontiveros y Madrigal). Como antecedente de esta aplicacin telemdica, ya en 1999 la Junta de Castilla y Len, a travs de la Consejera de Sanidad y en colaboracin con el IOBA47, desarroll esta experiencia en los Centros de Atencin Primaria de los municipios abulenses de Piedrahita y el Barco de vila.
8.12. SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIN SANITARIA (SHIGEA)

La Consejera de Sanidad de la Junta de Castilla y Len pretende instaurar un sistema que integre toda la informacin de la red sanitaria regional que sirva como herramienta de gestin y facilite la informacin a los ciudadanos. Este sistema, plenamente operativo en el ao 2007 utiliza la informacin cartogrfica para facilitar el anlisis territorial y espacial y as mejorar la atencin sanitaria de los ciudadanos. Con el SHIGEA se ha mejorado la coordinacin con el servicio de emergencias 112 y adems se han puesto en marcha 81 rutas y horarios de transporte segn la demanda, coordinados con la Consejera de Fomento. Este sistema es clave para conocer rutas, loca-
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Centro Tecnolgico para el Desarrollo de las Telecomunicaciones de Castilla y Len.
Instituto Universitario de Oftalmobiologa Aplicada.
Director de investigacin de CEDETEL en los 90, Catedrtico de la Universidad de Valladolid (Departamento de teora de la seal y comunicaciones e Ingeniera Telemtica).
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lizaciones de farmacias, vas de acceso, etc. Adems, como sistema preventivo, permite conocer factores epidemiolgicos que dan mayor capacidad de respuesta al tejido sanitario ante una enfermedad masiva o brotes de la misma. La herramienta cuenta con un servicio de planificacin que permite prevenir determinadas hiptesis, conociendo cmo va a ocurrir los incidentes y diseando los mecanismos de respuesta ms eficientes. El sistema permite tambin la captura de datos para su tratamiento posterior.
8.13. PLATAFORMA DE TELEFORMACIN EN CASTILLA Y LEN

Mediante esta plataforma50, se trata de disponer de un sistema de formacin a distancia para los especialistas sanitarios que les permita compaginar su trabajo con la puesta al da de sus conocimientos, repercutiendo directamente en la mejora de los diagnsticos y tratamientos que ofrecen a sus pacientes. La plataforma cuenta con un acceso restringido con claves de usuario y contrasea y est pensada para todo tipo de cursos, algunos de los cuales se destinan en exclusiva a los profesionales sanitarios de Castilla y Len. La realizacin de estos cursos a travs de una plataforma on-line cuenta con una serie de ventajas importantes frente a la formacin tradicional, como el gran nmero de alumnos que pueden concurrir, la posibilidad de cursar la formacin desde casa e incluso, la posibilidad de formular preguntas y compartir experiencias entre especialistas. Tambin cuenta con un boletn informativo sobre las novedades y la actualidad en materia de la teleformacin. Dentro de la Web se encuentran los listados de los cursos a los que se pueden apuntar los alumnos. Figura 11. Boletn de teleformacin de Castilla y Len
9. CASOS DE XITO Y BUENAS PRCTICAS
Fuente: Internet
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www.teleformacioncastillayleon.com.
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9. CASOS DE XITO Y BUENAS PRCTICAS
En la actualidad, segn comenta Pablo Gil-Loyzaga, casi todos los pases del mundo estn desarrollando programas de telemedicina. Espaa ha apostado por la introduccin de estos programas en su prctica sanitaria. Otros pases como Canad o Noruega tienen importantes programas desarrollados; Canad en concreto tiene una red sanitaria basada en la telemedicina que es un ejemplo a nivel mundial. El mximo responsable de la creacin de esta red es el Dr. Maxwell House, catedrtico de Neurologa de la Universidad Memorial, que implant un sistema de apoyo a un nmero de poblaciones pesqueras y plataformas petrolferas. Como ya se ha indicado anteriormente, la telemedicina por s sola tiene carcter limitado, pues est evolucionando hacia el concepto ms amplio y general denominado e-Salud, en el que se integran todas las aplicaciones posibles de las tecnologas de la informacin y la comunicacin a la sanidad. Las TIC van a facilitar el desarrollo de la sanidad, implementando nuevos modelos de gestin y asistencia, apoyando la provisin de servicios avanzados centrados en el paciente, y proporcionando los medios necesarios para agilizar la comunicacin y colaboracin entre profesionales. Aunque el grado de implantacin de la e-Salud en la Unin Europea es inferior al de otros pases como EEUU, la incorporacin de las TIC al Sistema Sanitario es progresiva y se va consolidando, siendo el Reino Unido el pas ms avanzado de la Unin Europea en este sentido. Por otra parte, en Espaa, las Comunidades Autnomas han priorizado algunos proyectos como la historia clnica electrnica, la receta electrnica o la imagen digital, gracias al auge de la banda ancha. Como explica Enrique Palau, existen numerosos grupos de trabajo que participan en proyectos de investigacin de carcter innovador, pero el problema es que a nivel de implantacin real de prcticas telemdicas, no se estn haciendo bien las cosas por falta de recursos o coordinacin. En este apartado, identificaremos algunos de los casos de xito en materia de telemedicina en Espaa.
9.1. PROYECTOS DE TELEFNICA

Comunidad Autnoma: Varias. Centro Hospitalario: Varios. Descripcin del proyecto: Telefnica es una de las empresas que est a la cabeza de la Telemedicina y aplicacin de las TIC a la Sanidad en Espaa. Algunos de los principales proyectos en los que colabora son: Sistemas de Cita Previa en diferentes comunidades espaolas, entre las que figura Castilla y Len.
e-salud - CASOS DE XITO Y BUENAS PRCTICAS
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Proyectos de teleasistencia y telelocalizacin en Galicia. Sistemas de receta electrnica en Pas Vasco, Andaluca y Catalua. Proyectos de telemedicina en Baleares, Canarias, Catalua y Galicia. Sistemas de gestin de imgenes mdicas en Andaluca. Sistemas de teleatencin gerontolgica por videoconferencia. Creacin del maletn de la telemedicina para monitorizar y enviar las constantes vitales de los pacientes a su hospital de referencia. El brazalete telefnico para tener localizados a los enfermos de Alzehimer. Este brazalete combina dos tecnologas, por un lado la tecnologa GPS que permite la localizacin, y por otro utiliza la radiofrecuencia para alertar de que el enfermo ha salido de una zona considerada segura (domicilio, centro sanitario, etc.). Monitorizacin remota de enfermos de diabetes con el Hospital Princesa de Madrid. Seguimiento del postoperatorio de enfermos con el Hospital Dr. Peset de Valencia. El seguimiento se realiza mediante el envo de imgenes a travs de mviles desde el domicilio de los pacientes. Por medio de un telfono mvil con GPRS y un pulsioxmetro se intercambian datos que permiten la deteccin precoz de problemas tras intervenciones. Creacin de un servicio integral de infraestructura, comunicaciones y puestos de trabajo en La Rioja. Tratamiento de dilisis que se desarrolla en el domicilio del paciente mediante mviles 3G, en colaboracin con el Hospital Universitario de la Princesa en Madrid. Los pacientes disponen en su domicilio de los aparatos mdicos para la realizacin de la dilisis (cicladota) y a travs de los telfonos mviles envan la informacin (imgenes y datos) y mantienen comunicacin por voz con los mdicos. Uno de los proyectos ms interesantes de los llevados a cabo por Telefnica es el de la muela inteligente, que consiste en la creacin de un dispensador de frmacos inteligente que podra colocarse en la boca en forma de implante dental, pensado inicialmente para el suministro de insulina a pacientes diabticos. El dispositivo cuenta con un depsito para la medicina y un sensor que permite conocer la cantidad que contiene en cada momento, dosificando la cantidad precisa cuando haga falta. El proyecto se enmarca en un contexto de aplicacin de las TIC que Telefnica I+D est realizando en teleasistencia y telemedicina. En una primera fase, la comunicacin entre el implante y el control remoto se llev a cabo mediante infrarrojos. En la actualidad se est experimentando con otras tecnologas ms operativas, como la transmisin zigbee, similar a la WIFI o bluetooth. Adems de la insulina, tambin se realizarn con otros medicamentos como frmacos para enfermos de diabetes e hipertensin arterial. Lo interesante de este dispositivo es su tamao, pues debe maximizar la capacidad de almacenaje del medicamento. El dispositivo es inocuo, no invasivo y aunque sea mvil, no interfiere en la vida cotidiana de quien lo usa. El control remoto puede ser monitorizado por el mdico que atiende al paciente. La asistencia se lleva a cabo sin desplazamiento del enfermo al hospital.
Otro de los colectivos que se beneficiaran de este dispositivo seran los drogodependientes. Adems, prximamente se realizarn nuevas pruebas clnicas con otros medicamentos, como los frmacos contra el alzehimer y la hipertensin arterial. El proyecto ha sido realizado en el centro de Telefnica I+D en Boecillo (Valladolid). Por ltimo, otro de los proyectos auspiciados por Telefnica es la plataforma TeleSalud ADSL, donde los profesionales establecen videoconferencias con las personas atendidas, que se encuentran en su propio domicilio, a travs de una conexin audiovisual con el mdico o cuidador. Con esta plataforma, el profesional sanitario puede controlar al teleasistido de forma visual y realizar un seguimiento de las constantes vitales mediante dispositivos sencillos, evitando la complejidad de uso y abaratando el coste del servicio. La plataforma garantiza la proteccin de datos limitando el nmero de accesos fallidos al sistema. Actualmente se ha puesto en marcha con usuarios piloto en Andaluca.
9.2. HOSPITAL VIHRTUAL

Comunidad Autnoma: Catalua. Centro Hospitalario: Hospital Clinic de Barcelona. Descripcin del proyecto: Se trata de un proyecto desarrollado por el grupo de bioingeniera y telemedicina de la Universidad Politcnica de Madrid que pretende ofrecer servicios de telemedicina a los enfermos de SIDA (VIH). El sistema habilita el acceso virtual del paciente al hospital con el fin de comunicarse con profesionales a travs de un portal Web. Este mtodo permite practicar consultas, visualizar los datos del paciente, gestionar citas, acceder a aplicaciones de telefarmacia (con envo de los frmacos por mensajero al domicilio del paciente), promover foros de discusin e intercambio y acceder a fondos bibliogrficos. Esta iniciativa, que actualmente disfrutan 100 pacientes del Hospital Clinic de Barcelona permite mejorar la calidad de vida de los enfermos y agilizar los trmites durante el tratamiento, con una reduccin de hasta el 50% de las visitas al mdico.
9.3. PROYECTOS DEL INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

Comunidad Autnoma: Varias. Centro Hospitalario: Varios. Descripcin del proyecto: El Instituto de Salud Carlos III51 es un organismo pblico de investigacin del Ministerio de Sanidad y Consumo. Dentro de l se encuentra el rea de Investigacin en
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www.isciii.es.
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Telemedicina y Sociedad de la Informacin (AITYSI) cuyas actividades se refieren a las tecnologas de la e-Salud y la telemedicina. A lo largo de los ltimos aos, el AITYSI ha participado en numerosos proyectos, tanto a nivel nacional como europeo. Entre estos ltimos se encuentran los siguientes:
9.5. RECETA ELECTRNICA

Comunidad Autnoma: Varias. Centro Hospitalario: Varios. Descripcin del proyecto: Segn la definicin del Ministerio de Sanidad y Consumo en su Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud53, una receta electrnica es un procedimiento tecnolgico que permite desarrollar las funciones profesionales sobre las que se produce la prescripcin de medicamentos de manera automatizada, de manera que las rdenes de tratamiento se almacenan en un repositorio de datos al cual se accede desde el punto de dispensacin para su entrega al paciente. Muchas Comunidades Autnomas, se plantean la implantacin de este sistema en sus servicios de sanitarios; Andaluca, Pas Vasco y Catalua son las que ms avanzados llevan sus proyectos. La principal ventaja de la receta electrnica es que evita que los pacientes crnicos acudan al mdico slo para que ste les expida las recetas de continuacin de sus tratamientos. Segn Mara Jess Montero, Consejera de Sanidad de la Junta de Andaluca, desde su implantacin, la receta electrnica en Andaluca ha ahorrado ms de 27 millones de horas a los andaluces. Situacin de la receta electrnica en Andaluca: Segn un reciente artculo54, en la actualidad, el proyecto Receta XXI, beneficia al 71% de los andaluces, y se espera que para 2008 la prescripcin sea totalmente electrnica. Situacin de la receta electrnica en el Pas Vasco: En la conferencia e-Health 2006 celebrada en Mlaga, el Consejero de Sanidad del Gobierno Vasco, Gabriel Mara Incln Iribar anunci que en esta Comunidad Autnoma ya se han expedido ms de un milln de recetas electrnicas. Adems asegur que los municipios de Basauri y Markina, donde se inici la experiencia con carcter piloto, funcionan ntegramente con este sistema, atendiendo a ms de 10.000 ciudadanos. Situacin de la receta electrnica en Catalua: Segn fuentes del Ayuntamiento de Barcelona55, en el prximo ao 2008 la receta electrnica se generalizar en toda Catalua.
Teleplans: Desarrollo de la telemedicina en Europa. Mobi-Dev: Informtica mvil para Hospitalizacin a domicilio. IT-Eductra: Educacin y entrenamiento de profesionales sanitarios en tecnologas de la informacin. HECTOR: Telemtica para emergencias sanitarias. PROREC y WIDENET: Historia clnica electrnica.
En el plano nacional, destaca la coordinacin de la Red Temtica de Investigacin Cooperativa del FIS52 sobre nuevos servicios de salud usando telemedicina. Esta Red est integrada por 13 grupos de investigacin de 9 Comunidades Autnomas. El objetivo es cooperar en la investigacin sobre nuevos modelos de servicios sanitarios que ofrezcan servicios de telemedicina, especialmente a aquellos pacientes con enfermedades crnicas que se encuentren en situacin extrahospitalaria. En este marco, se sita el proyecto AIRMED centrado en la investigacin y desarrollo de telemedicina personal para pacientes crnicos y personas mayores.
9.4. HOSPITAL SIN PAREDES

Comunidad Autnoma: Cantabria. Centro Hospitalario: Hospital Universitario Marqus de Valdecilla y Centro de Atencin Primaria de Astillero. Descripcin del proyecto: En el seno del proyecto Ciudades Digitales de Cantabria, la experiencia Hospital sin Paredes pretende ofrecer servicios de telemedicina en las actuaciones de hospitalizacin domiciliaria: en la actualidad, el Hospital Universitario Marqus de Valdecilla de Santander dispone de un servicio de asistencia domiciliaria en el que los profesionales mdicos visitan a los enfermos en sus domicilios; de este modo, aprovechando las ventajas de las Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones, se pretende que el mdico o enfermero pueda acceder desde el domicilio del paciente a toda la informacin sanitaria de ste a travs de Internet. Adems, este proyecto, an en curso pero muy prximo a su implantacin definitiva, desarrollar un servicio de monitorizacin del paciente para permitir su vigilancia y control desde el hospital.
9.6. PROYECTO YKONOS

Comunidad Autnoma: Castilla-La Mancha. Centro Hospitalario: Varios. Descripcin del proyecto: El proyecto YKONOS es una solucin global para la gestin digital de las imgenes mdicas. Actualmente, slo est disponible para imgenes radiolgicas, pero se han
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http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/tic03.htm.
www.elpais.com/articulo/andalucia/Receta/electronica/zonas/elpepuespand/ 20070804elpand_9/Tes citando fuentes de Andaluca 2007-08-04. www.barcelonactiva.es/barcelonactiva/es/novedades-y-prensa/noticies/2007/07/24/ noticia21283.jsp fecha 2007-07-24.
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Fondo de Investigacin Sanitaria.
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creado tres centros de investigacin que desarrollarn la aplicacin para las especialidades de anatoma patolgica, dermatologa y cardiologa. El objetivo del proyecto es digitalizar las imgenes mdicas del servicio de salud de Castilla-La Mancha, con el fin de conseguir un 100% de almacenamiento de las imgenes digitales. As sera posible compartir imgenes digitales entre centros de atencin especializada y centros de atencin primaria. Segn fuentes del SESCAM56, se pretende liderar a nivel europeo la gestin digital del diagnstico por imagen. Para Federico Aguilar Cazorla, Gerente de Administraciones Publicas y Sanidad de Indra Sistemas y director del este proyecto, YKONOS es el primer paso que debe dar el SESCAM para conseguir la Historia Clnica Electrnica. De los 16 hospitales que tiene Castilla-La Mancha, en 13 de ellos ya se utiliza esta aplicacin telemdica.
9.8. MOTOHEALTH
Comunidad Autnoma: Catalua. Centro Hospitalario: Hospital Clnic de Barcelona. Descripcin del proyecto: El proyecto MOTOHEALTH fue desarrollado con la colaboracin de la Escuela Tcnica Superior de Ingenieros de Telecomunicacin de la Universidad Politcnica de Madrid (ETSIT-UPM), Motorola, el Hospital Clnic de Barcelona y France Telecom (anteriormente Amena). Este proyecto consisti en la monitorizacin de un grupo de 100 pacientes crnicos (diabetes, EPOC58, asma y obesidad, entre otras.) mediante un telfono mvil (Motorola A1000) que a travs de unos dispositivos podra recoger las constantes vitales de los pacientes, transmitindolas posteriormente al Hospital Clnic de Barcelona donde eran analizadas por un equipo mdico. En caso necesario, este equipo mdico podra ponerse en contacto con el paciente a fin de dirigir su conducta, sus hbitos o su medicacin. El Profesor Francisco del Pozo59, que tambin ha participado en este estudio, fue el Co-Investigador Principal del proyecto; as describe su participacin: Mi equipo colabor con el resto de los miembros de este proyecto para definir estndares de integracin entre el sistema MOTOHEALTH y el sistema informtico del Hospital Clnic. Este proyecto es un ejemplo perfecto de la colaboracin acadmica + mdica + industrial, que proporcionar beneficios al colectivo con enfermedades crnicas. Considerando el rpido envejecimiento de la poblacin y la alta tasa de enfermedades crnicas en Espaa, el sistema MOTOHEALTH tiene el potencial de reducir los costes sanitarios de esos pacientes.
9.7. ABUCASIS II
Comunidad Autnoma: Comunidad Valenciana. Centro Hospitalario: Centros ambulatorios. Descripcin del proyecto: La Comunidad Valenciana puso en marcha en noviembre del 2005 el proyecto ABUCASIS II, enmarcado en el Plan de Sistemas de Informacin 2005-2008 de su Consejera de Sanidad (el mismo plan en el que se enmarca el proyecto de receta electrnica), con el que persigue la informatizacin de los centros sanitarios ambulatorios de la Comunidad Valenciana. Mediante esta aplicacin informtica, los centros ambulatorios podrn implantar la Historia Clnica Electrnica nica por paciente, y podrn ofrecer las prescripciones mdicas de manera electrnica (receta electrnica). En febrero de 2006, ms del 70% de los centros de la Comunidad Valenciana utilizaban ya ABUCASIS. Este proyecto es la base de un futuro proyecto posterior con el que se quiere integrar los servicios de citacin de Atencin Primaria y Especializada, creando tambin un registro nominal de vacunas para conocer el historial de vacunaciones de cada paciente. Segn Vicente Rambla57, ABUCASIS es la piedra angular para conseguir la integracin de todos los niveles asistenciales y de todos los servicios centrales y de Salud pblica en la Comunidad Valenciana, adems de una mejora de la gestin sanitaria y una mejor prestacin de los servicios.
9.9. Proyecto PERSEIA

Comunidad Autnoma: Madrid. Descripcin del proyecto: El Proyecto PERSEIA, dirigido a personas de avanzada edad, enfermos crnicos y discapacitados, proporcionaba una forma sencilla de monitorizacin mediante sensores; en la figura siguiente se muestra un diagrama del funcionamiento de este proyecto.
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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (http://sescam.jccm.es/web1/home.do).
Consejero de la Presidencia y Vicepresidente Primero de la Comunidad Valenciana. Anteriormente fue el Consejero de Sanidad que elabor el citado plan en el que se enmarca ABUCASIS II.
Francisco del Pozo Guerrero. Catedrtico de la Universidad Politcnica de Madrid (UPM) y Director del Grupo de Bioingeniera y Telemedicina (GBT), Presidente de la Sociedad Espaola de Telemedicina.
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Figura 12. Proyecto PERSEIA
deotelfono, el nmero de visitas no programadas al hospital disminuy considerablemente, y tambin lo hizo el nmero de admisiones.
9.11. TELECIRUGA EN ZONAS DE COMBATE

Pas: Estados Unidos. Descripcin del proyecto: Con la idea de que una atencin eficiente a los soldados heridos en zonas de combate disminuye las muertes en el campo de batalla, la medicina militar ha trabajado en la forma de hallar a los heridos, estabilizar su condicin, diagnosticar su gravedad e iniciar el tratamiento a la mayor celeridad posible. El Advanced Research Projects Agency (Organismo de Proyectos de Investigacin Avanzada, ARPA), perfeccion el sistema de localizacin por GPS (Global Positioning System), que informa acerca de si un soldado ha sido herido y la posicin en que se encuentra. De esta manera, el telediagnstico, seguido de un tratamiento local, es ms rpido y menos traumtico que evacuar los heridos hacia una zona protegida. La ARPA, desarroll un sistema de teleciruga que permite a los cirujanos, durante un combate, operar pacientes sin tener que estar fsicamente presentes. Una unidad telequirrgica RSU (Remote Surgical Unit) instalada sobre la mesa de operaciones consta de los instrumentos, manipuladores, cmaras y utensilios necesarios para practicar la operacin, y est conectada a la consola del telecirujano a travs de fibra ptica, microondas o enlaces por satlite de tal manera que el cirujano, visualizando las imgenes de la herida, manipular los instrumentos a distancia mientras realiza la operacin.
Fuente: Ponencia Telemedicina Invisible Francisco del Pozo
Segn explica Francisco del Pozo, el proyecto consisti en la implementacin de una red formada por sensores biomdicos inalmbricos. La novedad que incorporaba frente a otros sistemas existentes consista en la incorporacin de procesos transparentes al usuario que facilitaban el uso de este tipo de plataformas. Adems, la incorporacin de nuevos dispositivos como un avisador visual y acstico, aada a la red la interaccin natural y sencilla con los usuarios, generalmente poco familiarizados con el uso de las nuevas tecnologas y, en muchos casos, reticentes a ellas.
9.10. VIDEOTELFONOS PARA ATENCIN PEDITRICA A DOMICILIO

Pas: Japn. Descripcin del proyecto: La historia de la telemedicina en Japn comenz en la dcada de los 70, cuando se realiz el primer proyecto con circuito cerrado de televisin para suministrar atencin sanitaria a las zonas montaosas que tenan limitados recursos mdicos. Con este precedente, la atencin respiratoria peditrica a domicilio comenz a emplearse en 1983, mediante la introduccin de un videotelfono con la finalidad de aprovechar al mximo los conocimientos de los pocos especialistas en atencin respiratoria peditrica disponibles en los hospitales. El videotelfono funcionaba sobre una conexin RDSI 64 y dispona de una cmara con control a distancia. Este sistema transmita imgenes de calidad cercana a la televisin a razn de 10 a 12 imgenes por segundo. Tras la instalacin del sistema de vi-
10. SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA
10. SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA
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Desde la aparicin en los aos sesenta de los primeros proyectos consolidados en materia de telemedicina, no se ha establecido nunca un marco claro de referencia que permita valorar la viabilidad, los resultados tcnicos y el impacto de este tipo de proyectos. El objetivo general de todo proyecto de telemedicina es conseguir la mejora del bienestar de los ciudadanos en particular o de la sociedad en su conjunto. Para ello conviene valorar las inversiones a realizar y los resultados previstos, a fin de generalizar los efectos conseguidos a otras regiones geogrficas y poder invertir en nuevos programas. El objetivo estratgico que se pretende con esta valoracin, es contrastar las posibilidades y los resultados de la aplicacin de un sistema en un determinado contexto de actuacin de salud. Por lo tanto, el anlisis previo de un proyecto de telemedicina implica la aportacin de informes tcnicos que propongan o desaconsejen su uso frente a otras alternativas o por s mismo. A pesar de que los proyectos resulten tcnicamente posibles, su ejecucin no debe comenzar hasta haber cuantificado la viabilidad a medio y largo plazo mediante un plan de evaluacin riguroso que permita analizar la calidad, los costes, la accesibilidad y la aceptabilidad. En palabras de Enrique Palau, para una implantacin efectiva y eficiente de la telemedicina, sigue siendo imprescindible un trabajo de planificacin estratgica. La utilizacin de la telemedicina debe encuadrarse en las estrategias globales del Servicio de Salud y los recursos necesarios deben dirigirse a desarrollar las lneas definidas institucionalmente. Por ello es necesario construir sistemas de telemedicina integrados, como uno ms de los sistemas de informacin de un servicio de salud.
10.1. METODOLOGA PARA LA SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA

Para garantizar la implantacin efectiva de cualquier proyecto de telemedicina, es necesario disponer de una metodologa que haga posible la seleccin, la puesta en marcha y la evaluacin de los resultados de un proyecto de telemedicina. scar Garca Arias ha trabajado en esta disciplina durante los ltimos cuatro aos, y ha diseado una metodologa basada en un esquema lgico que tiene cinco partes: 1. 2. 3. 4. 5. Descripcin general del proyecto y de las cuestiones a investigar. Descripcin de la metodologa de trabajo. Estudios de viabilidad econmica. Estudios de viabilidad organizativa. Plan de desarrollo general.
A continuacin describimos estos pasos, estableciendo los principales elementos de cada uno de ellos:
e-salud - SELECCIN, PUESTA EN MARCHA Y EVALUACIN DE UN PROYECTO
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10.1.1. Descripcin general del proyecto y de las cuestiones a investigar

Es el primer paso de la metodologa propuesta por scar Garca Arias, en el que se deben definir los objetivos generales, los especficos y las cuestiones que se van a investigar. Hoy por hoy, el objetivo general de cualquier proyecto de telemedicina no debe ser otro que aumentar el conocimiento sobre los resultados de la implantacin de una determinada tecnologa. Es decir, llegar a conocer los beneficios que aporta una determinada tecnologa al campo de la atencin sanitaria. Adems de este macroobjetivo comn a todo proyecto, debe haber unos objetivos especficos orientados en funcin del proyecto concreto que se pretende abordar. Estos objetivos especficos tratan de prever la situacin a alcanzar tras la finalizacin del proyecto. En otras palabras, el objetivo especfico es la finalidad que persigue ese proyecto en concreto y debe reflejar los conocimientos que se han alcanzado con el desarrollo del mismo. Una vez claros los objetivos, es necesario identificar las cuestiones que se quiere evaluar. Principalmente estas cuestiones estarn relacionadas con cuatro aspectos: Evaluacin econmica del proyecto. En este sentido se evalan aspectos como los costes y la relacin coste/beneficio. Calidad. Entendida como la efectividad y el impacto que el proyecto tendr tanto a nivel del proceso clnico como organizativo sobre la salud y bienestar del paciente. Accesibilidad. Es preciso definir las condiciones de partida para poder abordar con garantas el proyecto, contemplando aspectos como la accesibilidad al diagnstico, al tratamiento, al seguimiento o a la formacin del personal sanitario. Aceptabilidad. Tambin hay que fijar las previsiones relativas a la aceptacin del proyecto por los diversos agentes implicados (pacientes, personal sanitario, personal de gerencia o autoridades sanitarias). Figura 13. Metodologa. Paso 1
10.1.2.
Descripcin de la metodologa de trabajo
Una vez identificados, en el paso anterior, los objetivos y las cuestiones a evaluar, se debe definir una metodologa de trabajo. Esta metodologa debe contener: Una descripcin tcnica, que reflejar las caractersticas del sistema a implementar y del equipamiento a utilizar. Una descripcin clnica, relativa a la especialidad mdica hacia la que va orientada el sistema, el colectivo de pacientes al que se dirige, el grado de capacitacin del personal de salud que utiliza el sistema y la situacin problemtica concreta que intenta solucionar. Una descripcin organizativa, en la que se determinan los protocolos de asignacin de recursos mdicos (personal, equipamiento, dependencias, etc.) al proyecto. Esta metodologa debe tambin definir el alcance y perspectivas del proyecto, as como hiptesis con las que evaluar el resultado final. Tambin deber prever un plan de recoleccin y procesado de la informacin que defina cmo se va obtener la informacin, tanto cuantitativa (datos) como cualitativa (opiniones, impresiones, etc.), con la que poder evaluar los resultados finales. Por ltimo, sera muy interesante que la metodologa contemplara tambin un plan de difusin de los resultados, con el objetivo de dar a conocer los beneficios del proyecto evaluado a los distintos agentes susceptibles de verse implicados en este tipo de aplicaciones (responsables sanitarios, responsables polticos, etc.). Figura 13. Metodologa. Pasos 1 y 2
Fuente: Elaboracin Propia
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10.1.3. Estudios de viabilidad econmica

Definidos los objetivos y la metodologa a emplear, se debe estudiar la viabilidad econmica del proyecto. Este estudio incluir necesariamente un presupuesto inicial de costes fijos y otro de costes de operacin. Es importante diferenciar estos dos presupuestos ya que el presupuesto inicial de costes fijos sirve para conocer el desembolso inicial, mientras que el presupuesto inicial de costes de operacin permite estimar el coste anual del mantenimiento del sistema. Interesa desglosar estos presupuestos en funcin de cada actividad concreta, diseando un plan de asignacin de recursos por actividad. Tambin hay que detallar un plan de gestin y sostenimiento donde se recojan las frmulas de financiacin (tanto de inversin inicial como de mantenimiento) necesarias para la realizacin del proyecto, partiendo de los presupuestos iniciales anteriormente elaborados. Por ltimo, se debe establecer un plan de viabilidad a largo plazo, analizando los recursos con los que se cuenta y la difusin, repercusin y aplicacin que se pretende dar al proyecto de telemedicina en el futuro. El objetivo de estos estudios de viabilidad es determinar si desde el punto de vista econmico, es posible llevar a cabo el proyecto, no slo lo relativo a su implantacin, sino tambin su mantenimiento en el tiempo.
10.1.4. Estudios de viabilidad organizativa

Es muy importante concretar los compromisos de las diferentes instituciones participantes, el consenso de todos los interesados, y el rgimen de informacin entre todos los agentes durante la vida del proyecto, as como los compromisos por parte de la autoridad de salud correspondiente60 que ms tarde asuma el proyecto. La implantacin de las TIC en la medicina afecta a muchos agentes: organismos pblicos de atencin sanitaria, centros de investigacin, empresas de telecomunicacin, proveedores de tecnologa, etc. Por ello es aconsejable que el proyecto, que necesariamente estar formado por un equipo de trabajo multidisciplinar, sea liderado por el sector sanitario, ya que en trminos organizativos, va a ser la entidad que mayor impacto obtenga como consecuencia de la implantacin del sistema evaluado. El elevado nmero de actores implicados exige disear un protocolo clnico de asignacin de servicios mdicos al proyecto, definiendo el uso del sistema, las responsabilidades, la gestin, el personal afecto y cualquier otro aspecto a determinar en funcin del tipo de proyecto. Tambin se debe establecer un plan de formacin y realimentacin del personal involucrado, con el objetivo de dar formacin continuada que posibilite incluso, llegado el caso, el rediseo del proyecto. Es muy importante para el desarrollo de un proyecto de telemedicina tener asegurado el compromiso de la autoridad de salud competente para asumir los cambios organizativos que el proyecto genere, pues puede suceder que estos cambios sean rechazados por alguno de los colectivos afectados. Figura 15. Metodologa. Pasos 1, 2, 3 y 4
Figura 14. Metodologa. Pasos 1, 2 y 3
La Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad, dise el Sistema Nacional de Salud con una distribucin descentralizada que implicaba autonoma de gestin en el ejercicio de sus competencias por parte de las Comunidades Autnomas.
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10.1.5. Plan de desarrollo general

En el ltimo apartado se definirn las fases del proyecto, las actividades a realizar para obtener los resultados propuestos, la descripcin de los indicadores que permitan evaluar la ejecucin y el plan de contingencias ante posibles desviaciones. Dependiendo de la naturaleza concreta de cada proyecto de telemedicina, las fases pueden variar, si bien con carcter general se incluirn las siguientes61: Descripcin de la situacin actual. Estudio de las necesidades concretas a cubrir con el proyecto a nivel sanitario. Seleccin de la tecnologa que se emplear. Diseo del sistema tcnico y estructura del sistema de atencin. Contraste del modelo con los actores implicados. Instalacin de los sistemas. Verificacin y pruebas tcnicas. Formacin tcnica del personal (en paralelo con las dos anteriores). Pruebas del sistema en ambiente clnico. Periodo transitorio de estabilizacin del sistema. Comienzo de los experimentos y medida de los resultados conseguidos a corto plazo. Informacin y realimentacin de los usuarios. Ajustes como resultado de la fase anterior. Periodo de estabilizacin a medio plazo. Ajustes y variaciones previstas de los estudios de evaluacin. Proceso para la medicin del impacto a medio plazo. Diseo de la configuracin final del sistema a largo plazo. Informacin y realimentacin de los usuarios. Implantacin de la configuracin definitiva. Estudio de impacto a largo plazo, siempre que sea posible.
sa prestar especial atencin a los que guarden relacin con principios ticos y con la garanta de la confidencialidad, pues, son dos de los aspectos ms trascendentes en proyectos relacionados con la sanidad. Finalmente, teniendo en cuenta factores como la complejidad tcnica de los diferentes equipos y las dificultades propias que presenta el sector sanitario, es previsible que puedan producirse desviaciones sobre los planes previstos. Estas desviaciones pueden consistir en simples retrasos temporales o cambios de actitud ante la aceptabilidad del proyecto. En otras ocasiones, el equipo de trabajo se ver obligado a tomar decisiones radicales de cambio de proveedor o equipamiento debido a los resultados que se estn consiguiendo. La presencia de un protocolo de actuacin para llevar a cabo estas actuaciones que sea conocido por todos, facilitar la resolucin de las situaciones conflictivas o, al menos, impedirn la aparicin de nuevos problemas. Por todo es necesario tambin elaborar un plan de contingencia ante posibles desviaciones. Figura 16. Metodologa. Pasos 1, 2, 3, 4 y 5
10.2. ASPECTOS CRTICOS EN LOS PROYECTOS DE TELEMEDICINA

Es necesario realizar una correcta planificacin de las diferentes actividades a desarrollar de forma secuencial para llevar a buen puerto el proyecto de telemedicina. Esta planificacin se puede llevar a cabo con las herramientas clsicas para la planificacin de proyectos (Diagramas de Gantt, Diagramas PERT, etc.) asignando los correspondientes responsables de manera consensuada. Los indicadores son un elemento imprescindible en cualquier proceso de evaluacin, pues permiten obtener datos cuantitativos. De ah la importancia de definir los indicadores para el seguimiento del proyecto, con el fin de conocer de una manera precisa si se estn cumpliendo los objetivos inicialmente establecidos. A la hora de definir los indicadores interePara que un proyecto de telemedicina sea eficaz y rentable es necesario definir un modelo organizativo adecuado que permita conocer inicialmente los criterios de calidad a tener en cuenta, los posibles vacos legales, los nuevos conocimientos o habilidades no accesibles, etc. En este orden de cosas, a continuacin fijamos los diez aspectos ms sensibles a tomar en consideracin en los estudios de telemedicina: 1. Todo proyecto de telemedicina debe analizar los cambios organizativos que se producirn en la institucin sanitaria en la que se desarrolle, a fin de lograr su aceptacin por los profesionales implicados y conseguir que la formacin y los procesos organizativos sean los adecuados.
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De acuerdo con scar Garca Arias en su Gua para la evaluacin de proyectos de telemedicina.
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2. El grado de detalle para llevar a cabo la evaluacin de los resultados alcanzados por los proyectos de telemedicina depender de la concreta naturaleza de cada uno, ajustndose a las necesidades de los usuarios, que muchas veces son imposibles de conocer a priori por la complejidad y novedad de los proyectos. 3. La evaluacin de la viabilidad e idoneidad de un proyecto de Telemedicina debe ser algo prioritario antes del arranque del proyecto. Para ello habr que planificar en primer lugar la ingeniera de los factores humanos y el uso de los servicios y sistemas de la telemedicina y, en segundo lugar, el uso de la metodologa apropiada en cada fase del proyecto. Es muy importante fomentar la comunicacin electrnica entre los profesionales que forman parte del proyecto. 4. La consolidacin y expansin de los proyectos de telemedicina depende de la existencia de un volumen considerable de profesionales con conocimientos relacionados con la Sociedad de la Informacin, condicin que exige concienciacin y formacin previa al inicio del proyecto. 5. Esta consolidacin y expansin de los proyectos de telemedicina puede propiciarse mediante la conciliacin de las herramientas empleadas, procurando que las aplicaciones compartan recursos y funcionalidades con otras aplicaciones amigables como editores de texto, Internet, etc. En este sentido, los ciudadanos compartirn el mismo espacio y fuentes de informacin, pudiendo buscar segundas o terceras opiniones sobre el diagnstico llevado a cabo por su mdico habitual. 6. La participacin y responsabilidad del ciudadano debe ser clara y firme, a fin de potenciar la productividad del modelo sanitario: mejorar los niveles de salud y el control del gasto sanitario. 7. La telemedicina necesita medidas de sensibilizacin, formacin y adaptacin de los profesionales sanitarios a las nuevas tecnologas, mostrando para ello las ventajas que se obtienen con el uso de las herramientas y nuevos procedimientos. 8. Son imprescindibles las medidas de concienciacin basadas en una adecuada difusin de la experiencia, a fin de evitar la desconfianza que el potencial de la telemedicina puede generar en los diferentes agentes implicados (administradores, gerentes, clnicos y pacientes). 9. La implantacin de la telemedicina exige una formacin en nuevas tecnologas, que debe integrarse en la ya existente, con lo que en buena medida se dificulta la adaptacin por causa de la rpida obsolescencia de la tecnologa existente en este campo. 10. Se debe trabajar con soluciones abiertas perfectamente integrables, huyendo de recursos y procesos exclusivos, a fin de poder trabajar con diferentes proveedores de sistemas y de herramientas que resulten interconectables.
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11. TENDENCIAS DE FUTURO
En opinin de los doctores Jos Antonio Amrigo62 y Eugenio Surez Garca63, la medicina del siglo XXI avanza hacia un nuevo modelo basado en la evidencia, orientado a la prediccin y prevencin de las enfermedades, y considerando al paciente como el eje del sistema sanitario; se trata de sustituir el actual modelo de medicina basado en la experiencia de un profesional, con lo que, en ltimo trmino, habr mayores garantas de equidad. Muchos expertos aseguran que es un cambio necesario, pues debe constituir la respuesta de la medicina a tres fenmenos demogrficos que se producirn en los prximos aos: El envejecimiento de la poblacin64. El aumento de la poblacin. El aumento de las enfermedades. El nuevo modelo sanitario deber solucionar los problemas derivados de estas tendencias sociodemogrficas sin que la calidad del servicio de atencin al paciente se vea perjudicada. La denominada Medicina del Conocimiento y la bsqueda de la telemedicina invisible, parecen ser los paradigmas que enfocarn el avance de la telemedicina en los prximos aos. La sociedad avanza imparablemente hacia un nuevo modelo basado en la Sociedad Digital del Conocimiento, donde las nuevas tecnologas de la informacin adquieren cada vez mayor relevancia. Paralelamente a la aceptacin e integracin de los ciudadanos en la Sociedad de la Informacin, las TIC avanzan para dar respuesta a esa mayor demanda. Estas circunstancias, unidas a la constante evolucin tecnolgica, hace que la sanidad progrese hacia lo que algunos ya han llamado Sanidad del Conocimiento. El desarrollo cientfico y tecnolgico, especialmente en materia de procesamiento y almacenamiento de datos digitales, hace posible que Internet ya suponga, sin duda, la mayor fuente de informacin de la historia de la humanidad, una fuente de informacin disponible los 365 das del ao y 24 horas al da. Nunca hasta ahora se ha podido compartir tanto conocimiento, lo que hace que la antes llamada Sanidad del Conocimiento deba entenderse como la Sanidad del intercambio de informacin.
Doctor y periodista, pionero en Espaa en consultas mdicas por ordenador y fundador de diferentes canales televisivos sobre salud.
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Licenciado en Medicina y Ciruga, diplomado en medicina de la aviacin y director mdico de diferentes programas de TV de carcter mdico.
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Se calcula que en el ao 2025, el 26,4% de la poblacin espaola ser mayor de 65 aos.
e-salud - TENDENCIAS DE FUTURO
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Este intercambio de informacin se produce en dos canales distintos: Por un lado, el intercambio de informacin entre profesionales mdicos, que permiten un nuevo modelo de diagnsticos automatizados, basados en la recopilacin de experiencias de profesionales de cualquier parte del mundo; son los anteriormente denominados diagnsticos basados en la evidencia. Por otro lado la informacin al paciente, que sin duda mejorar el conocimiento que ste tiene sobre su propia enfermedad, estrechando la colaboracin mdico-paciente y facilitando la intervencin del paciente en la decisiones (clnicas y administrativas), propiciando as la integracin del mismo con el sistema sanitario. El nuevo modelo sanitario cambiar los hbitos actuales, desplazando los servicios de asistencia clnica desde el hospital hasta el hogar del paciente. Esto ser posible gracias a las tcnicas de monitorizacin por las que el paciente podr estar controlado en su propio domicilio. El avance de los biosensores y las comunicaciones permiten que el paciente pueda estar continuamente vigilado, aumentando su calidad de vida. Otra tendencia clara es el incremento del uso del biosensores. Un biosensor es un dispositivo analtico compuesto por un material biolgico inmovilizado (como una enzima, un anticuerpo, una protena o combinaciones de los mismos), en contacto directo con un sistema transductor (dispositivo electrnico) que convierte la seal bioqumica recogida por el material biolgico inmovilizado en una seal elctrica cuantificable. El biosensor ms comn es el medidor de glucosa de la sangre, que utilizan los enfermos de diabetes para medir el azcar que tienen en la sangre. El paciente coloca la sangre en una enzima que procesa molculas de glucosa, liberando por cada molcula que procesa un electrn que es recogido por un electrodo situado en un dispositivo electrnico, que ofrece el dato exacto de la concentracin de glucosa. Si ese dispositivo electrnico que cuantifica elctricamente la medida estuviera conectado mediante un sistema de comunicacin (por ejemplo, Internet) a un centro sanitario, el mdico tendra en tiempo real los resultados de las mediciones analticas del paciente. En este orden de cosas se ha creado un nuevo concepto: la telemedicina invisible. Se trata de aquella situacin en la que se aprovechan los beneficios de la telemedicina sin percibir que est presente, algo similar a lo que ocurre con la energa elctrica o la telefona, donde el usuario no es absoluto consciente de la complejidad tcnica que hay detrs. Los sensores tienen aqu una importancia fundamental. Es importante, por tanto, hablar de la biotecnologa como una tcnica que, con sus avances, aportar numerosas aplicaciones al nuevo modelo sanitario del futuro, en cuanto a que constituir una importante herramienta para la prediccin de enfermedades.
la temperatura corporal o el examen de los sntomas), por mtodos muchos ms precisos basados en los biochips. Un biochip es un dispositivo miniaturizado capaz de inmovilizar una elevada densidad de integracin de material biolgico de diferentes tipos. Segn el tipo de material biolgico inmovilizado, se les conoce con distintos nombres. As, tenemos DNA arrays o Chips Genticos, si el material inmovilizado es el ADN, o Protein Chips, cuando el material es una protena. Estos dispositivos estn constan de una matriz en cuya superficie hay unos minsculos orificios donde se coloca el material biolgico que se inmoviliza, de manera que se sabe qu tipo de material biolgico se ha colocado en cada orificio, para permitir el posterior anlisis. El anlisis se basa en la reaccin de cada una de las partculas colocadas en el biochip al en contacto con las muestras biolgicas. Cuando el anlisis se realiza de manera interna, es decir, en el interior de un individuo, se suele dopar o marcar el material biolgico del biochip con partculas fluorescentes u otras que permitan la lectura de la reaccin mediante lser. Mediante el uso de biochips, ser posible conseguir abundante informacin gentica de un individuo, pero adems, si se encuentra enfermo, ser posible tambin conseguir informacin gentica del agente patgeno que causa su enfermedad, lo que permitir emitir un diagnstico preciso y poder elegir el tratamiento farmacolgico apropiado. Actualmente, en EE.UU. ya se utiliza esta tcnica en enfermos de SIDA. Realizando un anlisis previo del genotipo de virus que porta, se puede disear un frmaco a medida para ese determinado paciente en funcin de la naturaleza del virus. En un futuro, mediante los biochips, ser posible conocer la predisposicin de una persona a padecer, por ejemplo, un tumor; pero adems, si ya tiene el tumor, analizndolo genticamente se podr elegir cul es el tratamiento ms eficaz.
11.2. PREVISIONES EN MATERIA DE TELEMEDICINA EN CASTILLA Y LEN

El desarrollo de la telemedicina constituye una de las principales polticas sanitarias de la Junta de Castilla y Len. Algunas de las acciones previstas en los prximos aos contemplan por la informatizacin de 3.000 consultorios locales con el objetivo de reducir la estancia media de los pacientes en los hospitales y aumentar el grado de confortabilidad. Para Eduardo Garca Prieto65, el reto est en conseguir prestar los mismos servicios a los usuarios de las zonas rurales que a los de las zonas urbanas, aprovechando las facilidades que aportan las nuevas tecnologas. Adems, la investigacin biomdica en general va a ser apoyada con una estrategia regional ad hoc an no finalizada, por el gran potencial de este campo de la medicina. Este tra-
11.1. BIOTECNOLOGA
Adems de los biosensores antes mencionados, que posibilitan la monitorizacin del paciente en su propio domicilio, el avance de la biotecnologa hace prever que pronto se sustituirn los actuales mtodos de diagnstico, basados en pruebas descriptivas (como
Eduardo Garca Prieto es el Gerente de Atencin Especializada del Hospital Ro Hortega de Valladolid.
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bajo ha comenzado con la elaboracin de un Mapa sobre la investigacin biomdica y en ciencias de la Salud de Castilla y Len, disponible en el Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len66, que pretende identificar los grupos que trabajan con cada materia, las instituciones y empresas que colaboran, dnde estn situados y cmo se comunican, para reorientar las lneas de investigacin y poder intercambiar informacin. Como visin de los retos de la sanidad del futuro en Castilla y Len, podemos quedarnos con las palabras del presidente del Colegio de Mdicos de Castilla y Len, el Dr. D. Jos Luis Daz Villarig quien afirm que el futuro de nuestra regin en materia mdica pasa por adaptar el sistema sanitario al entorno cambiante, donde el envejecimiento de la poblacin, las patologas emergentes y las innovaciones tecnolgicas exigen mayores recursos econmicos y una gestin eficiente.
12. CONCLUSIONES
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Portal de Sanidad de la Junta de Castilla y Len. www.sanidad.jcyl.es.
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12. CONCLUSIONES
Tras analizar la realidad de la telemedicina y comentar sus aplicaciones y perspectivas de futuro, se presentan algunas de las principales conclusiones en este ltimo apartado del estudio, a modo de corolario. Muchos de los expertos consultados coinciden en que el modelo sanitario espaol se enfrentar en los prximos aos a una serie de cambios propiciados por la evolucin social. Por una parte, nos enfrentamos al progresivo aumento de la poblacin67 que genera un inevitable incremento en la demanda sanitaria; esto, junto con la creciente carencia de profesionales sanitarios, har que el sistema sanitario deba ser mucho ms eficiente, sin que ello repercuta en la seguridad y calidad de atencin al paciente. Adems, la poblacin espaola sufre un progresivo envejecimiento. Segn el INE (Instituto Nacional de Estadstica), el 1 de julio de 2007 el 16,63% de la poblacin (7.465.267 ciudadanos) era mayor de 65 aos. El propio INE estima que ese porcentaje pasar del 20% en el ao 2020 y que en el ao 2050 superar el 30% de la poblacin espaola. Este dato es an ms contundente si lo limitamos a Castilla y Len, donde segn el INE, el 1 de julio de 2007 ms del 22% de los castellanos y leoneses son mayores de 65 aos. Este envejecimiento repercute en los gastos en desplazamientos de los pacientes hacia los centros sanitarios. Adems, hay que tener en cuenta que la mayora del gasto sanitario que realiza un ciudadano, se produce en los ltimos aos de su vida68. Estos datos meramente demogrficos, hay que contrastarlos con la idea de que cualquier sociedad moderna aspira a conseguir la equidad en el servicio sanitario (igual atencin para cualquier ciudadano, est donde est), garantizar la seguridad y aumentar la calidad de atencin al paciente. Todas estas circunstancias hacen preciso un nuevo modelo sanitario que d respuesta adecuada a las futuras necesidades. Y en este panorama las TIC jugarn un papel fundamental y la telemedicina ser una herramienta que ofrecer numerosas soluciones. Es razonable pensar que la telemedicina aumentara la eficacia del sistema sanitario, pues ahorrara un gran nmero de visitas de los pacientes a los centros hospitalarios y permitira desplazar parte de la asistencia clnica desde el hospital al domicilio del propio paciente. Con todo ello mejorara notablemente la calidad de vida del paciente y, en ltimo trmino aumentara la eficacia del sistema sanitario (evitando desplazamientos innecesarios reduciendo el gasto hospitalario de desplazamiento).
Segn fuentes del INE (Instituto Nacional de Estadstica), el crecimiento de la poblacin espaola ha sido progresivo desde el ao 1900. Actualmente (1 julio 2007) hay ms de 44.700.000 ciudadanos y el propio INE estima que en el ao 2025 haya cerca de 50.000.000 de espaoles.
67
Se estima que en un individuo gasta en los ltimos 5 aos de su vida el 80% del gasto sanitario total.
68
e-salud - CONCLUSIONES
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Al analizar las perspectivas de futuro de la telemedicina, hacamos referencia a un nuevo modelo sanitario que pudiese afrontar los problemas y necesidades incipientes del sistema sanitario espaol, y se indic que ese nuevo modelo debera basarse en tres premisas bsicas: la prediccin, la prevencin y el paradigma del ciudadano como eje del modelo sanitario. La telemedicina responde claramente a estas tres premisas. La prediccin es esencial, ya que la deteccin a tiempo de una enfermedad aumenta considerablemente las posibilidades de xito de curacin, adems de reducir el gasto sanitario. Aplicar la telemedicina para poder realizar telediagnstico en la Atencin Primaria mejorara sin duda la prediccin de enfermedades. La imparable integracin de las TIC en nuestra sociedad y su cada vez mayor aceptacin por parte de los ciudadanos, hacen que las tecnologas de la informacin (como la telemedicina) se conviertan en una potente herramienta para aconsejar a los ciudadanos en materia de prevencin de determinadas enfermedades. Internet supone un foco de conocimiento sin precedentes en la historia de la humanidad y existen ya iniciativas, en algunas Comunidades Autnomas espaolas, en el que se usan mensajes SMS a mviles para informar a los ciudadanos sobre campaas de vacunacin o consejos para la salud (por ejemplo, a las personas alrgicas en pocas de riesgo); as se ha realizado, por ejemplo, en la Comunidad Valenciana, con ms de 1,7 millones de SMS enviados. Por otro lado, el paradigma del ciudadano como eje del sistema sanitario, aumentara notablemente la eficacia, pues permitira una colaboracin entre el mdico y su paciente que tendra, sin duda, resultados beneficiosos en las actuaciones sanitarias. La Sociedad Digital del Conocimiento y particularmente Internet, proporciona una fuente de informacin al paciente que le permite conocer mejor su enfermedad. A todo esto hay que sumarle la informatizacin de los hospitales, cuya aplicacin ms reciente es la digitalizacin de resultados mdicos e historias clnicas. La digitalizacin de los resultados clnicos (imgenes, etc.) permitira la creacin de repositorios o bases de datos donde, a travs de las telecomunicaciones, los profesionales mdicos encontraran la fuente de informacin necesaria para poder emitir un diagnstico acertado, basndose en la experiencia de otros casos. Se conseguira as un diagnstico basado en la evidencia, frente al diagnstico actual basado en la experiencia de un profesional determinado. Una vez ms, comprobamos que la telemedicina constituye una herramienta eficaz para conseguir la equidad en el sistema sanitario, ya que el diagnstico no dependera de si lo valora un profesional con una determinada experiencia u otro. Por su parte, la digitalizacin de las historias clnicas aporta una agilidad al proceso mdico nunca antes conocida en la prctica mdica. Por ejemplo, actualmente las TIC permiten que en pocos segundos un mdico que atienda a un paciente berlins desplazado a Ponferrada pueda conseguir la historia clnica almacenada en un hospital de Berln, con toda su informacin sanitaria. A la vista de todo esto, es evidente que la telemedicina tiene un futuro muy prometedor en los prximos aos, pero cabe preguntarnos cmo es el panorama actual.
Sin duda la telemedicina es ya una realidad en la sanidad espaola. El ejrcito ya utiliza la telemedicina con fines de interconsulta entre sus hospitales y como medio de apoyo a varios barcos de la marina y unidades militares desplazadas. En el mbito civil la telemedicina est algo ms retrasada. En Espaa no se ha llevado a cabo una implantacin efectiva de la telemedicina, sino que slo se han desarrollando proyectos aislados, sin que exista un plan estratgico nacional que organice y gestione los fondos pblicos con una visin ms global. Sin embargo, segn se ha explicado en este estudio, existen diversas iniciativas en Comunidades Autnomas como Castilla y Len, Valencia, Andaluca o Galicia, entre otras, en pro del desarrollo de la telemedicina. En Castilla y Len, la nueva Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento ERSDI 2007-2013, recoge la intencin de la Junta de Castilla y Len de incorporar importantes avances en el campo de las TIC aplicadas a la Sanidad. En algunos pases como EEUU, Canad y el norte de Europa, la telemedicina est mucho ms generaliza, presentado un elevado grado de desarrollo con proyectos que estn implantados en el da a da de la sanidad que ofrecen muy buenos resultados y que tienen gran aceptacin. No podemos finalizar sin recoger una de las reflexiones de Francisco del Pozo, colaborador de este estudio, relativas a la preocupante escasez de profesionales mdicos en los prximos aos, debido a la insuficiente aparicin de nuevos profesionales y a la masiva jubilacin de los actuales; segn Francisco del Pozo, la telemedicina podra ser una solucin a este problema. A travs de la telemedicina, un mdico podra pasar consulta desde un lugar determinado sin necesidad de desplazarse fsicamente; en otras palabras, podra estar en sentido virtual en varios centros de Atencin Primaria a la vez. En resumen, la telemedicina es una realidad incipiente, y en el futuro tendr una importancia crucial en el funcionamiento del sistema sanitario, pues los profesionales sanitarios confan cada vez ms en sus recursos como solucin para los problemas de eficacia y equidad del sistema sanitario.
13. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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13. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001. La Telemedicina: Situacin Actual y Perspectivas. Olga Ferrer-Roca. Biblioteca Fundacin Auna. 2001. Telemedicina. La salud del Siglo XXI. Dr. Jose Antonio Amrigo y Dr. Eugenio Surez Garca. Estudio Editorial. 2001. Las T.I.C en la Sanidad del Futuro. Telefnica S. A. 2006. Artculo de Investigacin, como trabajo previo a la presentacin de la Tesis Doctoral titulado: Gua para la evaluacin de proyectos de telemedicina. scar Garca Arias. 2006. Artculo de Investigacin, como trabajo previo a la presentacin de la Tesis Doctoral titulado: Aspectos crticos en la seleccin y puesta en marcha de servicios de telemedicina. scar Garca Arias. 2006 Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000. Artculo: Telemedicina y Teleradiologa: Estado actual y perspectivas futuras. Dr. Vctor Jger. Compumedicina.com. La seguridad y confidencialidad de la informacin clnica. Sociedad Espaola de la Informtica de la Salud (SEIS). Informes SEIS. 2000. Sistemas de telemedicina de las Fuerzas Armadas Espaolas. Comandante Mdico Alberto Hernndez Abada. IGESAN (Ministerio de Defensa). Congreso Tecnimap. 2006. Luces y sombras de la informacin de salud en Internet. Sociedad Espaola de la Informtica de la Salud (SEIS). Informes SEIS. 2002. Artculo: La sanidad del siglo XXI. Enrique Palau. Revista e-Salud. Artculo: Telemedicina y robtica al servicio de la sociedad. Departamento de Electrnica. Escuela Politcnica UAH. Universidad de Alcal de Henares. Artculo: Utilidad clnica de la videoconferencia en telemedicina. M. J. Coma del Corral y otros. Revista electrnica de biomedicina Electron Biomed. 2004. El marco de desarrollo de la e-Salud en Espaa. Instituto de Salud Carlos III. 2001. Artculo publicado en la Revista Espaola de Administracin Sanitaria titulado: Poltica Sanitaria sobre una infraestructura pblica de Tecnologas de la Informacin y comunicaciones sobre para el sistema nacional de salud. Dr. Jos Luis Monteagudo Pea (Instituto de Salud Carlos III). 2001. Artculo publicado en la Revista Espaola de Administracin Sanitaria titulado: Poltica Sanitaria sobre una infraestructura pblica de Tecnologas de la Informacin y comunicaciones sobre para el sistema nacional de salud. Enrique Palau (INSALUD). 2001.
e-salud - REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Artculo publicado en la Revista Espaola de Administracin Sanitaria titulado: Poltica Sanitaria sobre una infraestructura pblica de Tecnologas de la Informacin y comunicaciones sobre para el sistema nacional de salud. Enrique Palau (INSALUD). 2001. Artculo publicado en la Revista Espaola de Administracin Sanitaria titulado: La telemedicina en el sistema sanitario pblico espaol. F. del Pozo y C. H. Salvador. 2001. Telehealth projects: A practical guide. Ministry of Health Services. British Columbia. 2001. Telemedicine technical assistance documents: A guide to getting started in telemedicine. Joseph Tracy. University of Missouri. 2004. Manual de Telepatologa. Club de informtica aplicada de la Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica. 2001. Aplicaciones de Telecomunicaciones en Salud en la Subregin Andina: Telemedicina. Organizacin panamericana de la salud. 2002. E-salud: Hacia un nuevo modelo del sector sanitario. Nuria Da. Telefnica. 2007. Gua de intimidad, confidencialidad y proteccin de datos de carcter personal. Junta de Castilla y Len. 2007. Estudio Teamwork 2007. Comit de expertos e-Health. 2007. Plan AVANZA 2006-2010. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. 2006. Estrategia Regional para la Sociedad Digital del Conocimiento ERSDI 2007-2013. Junta de Castilla y Len. 2007.
14. SITIOS DE INTERS EN INTERNET CONSULTADOS
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14. SITIOS DE INTERS EN INTERNET CONSULTADOS
La consulta a las diferentes pginas Web fue realizada durante los meses de febrero a abril de 2007: NHS Direct on-line: www.nhsdirect.nhs.uk. Practice Solutions: www.practicesolutions.ca. I-telemedicina: www.itelemedicina.com. Asociacin Americana para la Telemedicina: www.atmeda.org. Centro Avanzado Tecnolgico de Anlisis de Imagen (CATAI): www.teide.net/catai. Proyecto del Hospital VIHrtual: www.upm.es/canalUPM/revista/n2/actualidad.pdf. e-Health: http://ec.europa.eu/information_society/eeurope/2005/all_about/ehealth/. Sanidad-Junta de Castilla y Len: www.sanidad.jcyl.es. Instituto Nacional de Estadstica: www.ine.es. Ekahau: www.ekahau.com. Telefnica: www.telefonica.es/sociedaddelainformacion/.
15. COLABORADORES EN ESTE ESTUDIO
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15. COLABORADORES EN ESTE ESTUDIO
D. scar RADO ANICETO. Director Tcnico de Sistemas de Informacin de la Consejera

de Sanidad (Junta de Castilla y Len).
D. scar GARCA ARIAS. Jefe de Servicio de Informtica. Consejera de Sanidad. (Junta

de Castilla y Len).
Dra. Olga FERRER ROCA. Doctora y profesora de la Universidad de la Laguna. Experta

en Telemedicina en Espaa, liderando proyectos en el CATAI y responsable de la Ctedra de la UNESCO en la Universidad de la Laguna en Las Islas Canarias.
D. Enrique PALAU BEATO. Director Desarrollo Estratgico en Sanidad. ATOS ORIGIN

Espaa.
D. Miguel LPEZ CORONADO. Director General de CEDETEL en los aos 90, Catedrtico
de la Universidad de Valladolid (Departamento de teora de la seal y comunicaciones e Ingeniera Telemtica).
D. Francisco
DEL POZO GUERRERO. Catedrtico y Director del Grupo de Bioingeniera y Telemedicina de la Universidad Politcnica de Madrid. Presidente de la Sociedad Espaola de Telemedicina.
16. ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET
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16. ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET
Este anexo contiene algunas de las principales referencias Web en relacin a la telemedicina. Se han seleccionado aquellos vnculos que ofrecen informacin de mayor inters, siendo la gran mayora en lengua inglesa.
16.1. REFERENCIAS RELATIVAS A INFORMACIN GENERAL SOBRE TELEMEDICINA (ARTCULOS, DOCUMENTACIN BSICA, ETC.)
Comentarios Imprescindible servidor producido por Telemedicine Research Center (Portland, Oregn USA), que incluye Telemedicine Research informacin, artculos, documentacin, proyectos, conhttp://tie.telemed.org Center vocatorias, fuentes de financiacin, noticias, empresas, etc. Base de datos de artculos sobre Telemedicina, con Telemedicine ms de 6.000 citas. Probablemente la mejor coleccin, Bibliographic Citation http://tie.telemed.org/biblio/ continuamente actualizada por el Telemedicine Databases Information Exchange. Base de datos de Programas de telemedicina. Incluye mas de 150 programas de provisin de servicios de Telemedicine Programs http://tie.telemed.org/programs/ telemedicina en todo el mundo. Telemedicine Database Information Exchange. TEIS (antes TIS) es un recurso del National Health Service ingls para reunir la informacin y experiencia Telemedicine and en Telemedicina disponible en el Reino Unido. Incluye E-health Information http://www.teis.nhs.uk/ una base de datos de proyectos (NDTM) y un rea de Service (TEIS) programas de Telemedicina para usos militares. El NST del Hospital Universitario del Norte en Tromso, Noruega, Centro Colaborador de la OMS en Norwegian Centre for Telemedicina, ofrece informacin, proyectos, publicahttp://www.telemed.no/ Telemedicine (NTS) ciones y todo lo relacionado con telemedicina en Noruega. Editado por el Health and Consumer Protection Directorate-General de la UE, trata de reunir toda la inforPortal de la salud http://ec.europa.eu/ macin sobre salud, estados de vida saludable,medio de la Unin Europea health-eu/index_en.htm ambiente, actividades, programas y polticas de salud en los 25 Estados miembros de la UE. El sitio Web del ACP-American Society of Internal American College of Medicine ofrece este rea de recursos e informacin, http://www.acponline.org/ Physicians Telemedicine con carcter de introduccin a la Telemedicina y oriencomputer/telemedicine/ Resource Center (ACP) tada a los clnicos. Seccin de Telemedicina del MedWebPlus, popular busMedWeb Plus http://www.medwebplus.com/ cador de temas relacionados con la salud. Telemedicine subject/Telemedicine.html Red de informacin y servicios en Telesalud y e-health. TelehealthNet http://www.telehealth.net/ Coleccin de enlaces destacables, con orientacin al B Hardin - MD http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/ mbito educativo. Producido por el Programa de TM de Telemedicine web sites telemed.html la Universidad de Iowa. Seccin de enlaces de Telemedicina en el sitio Web de Diario Mdico: http://www.itelemedicina.com/ telemedicina. index.asp?p=laRed/telemedicina.asp la revista Diario Mdico. Organismo Localizacin de la Informacin
e-salud - ANEXO: OTROS SITIOS DE INTERS EN INTERNET
120
121
16.2. REFERENCIAS WEB SOBRE PROYECTOS DE TELEMEDICINA

Organismo Virtual Hospital. University of Iowa University of Kansas. Center for Telemedicine & Telehealth Medical College of Georgia Telemedicine Center Localizacin de la Informacin Comentarios Un hospital en la red: servicios e informacin para ciudadanos y profesionales sanitarios. Del Centro Mdico de la Universidad de Kansas; ofrece servicios a distancia para pacientes en reas rurales de ese Estado. Centro de Telemedicina de Georgia, uno de los veteranos en la provisin de servicios a distancia.
Organismo Sistema Integral de Telemedicina de Andaluca
Localizacin de la Informacin
Comentarios Descripcin, objetivos e historia de la Telemedicina en Andaluca (Espaa). La Fundacin EHAS, constituida por la Universidad Politcnica de Madrid y la ONG Ingeniera sin Fronteras, para mejorar los sistemas pblicos de asistencia sanitaria en zonas rurales de pases en desarrollo, mantiene ste programa de Telemedicina de enlace con zonas rurales, con proyectos piloto en Per, Colombia y Cuba, ofreciendo formacin a distancia, acceso a informacin mdica y a especialistas asociados. TSB es la nueva denominacin del Area de I+D del Instituto de Aplicaciones de las Tecnologas de la Informacin y de las Comunicaciones Avanzadas (ITACA), dedicado a las aplicaciones en le mbito de la Salud y los servicios sociales, dentro de la Universidad Politcnica de Valencia.
http://www.epes.es/proyectosid/ telemedicina.asp
http://www.vh.org/ http://www2.kumc.edu/ telemedicine/ http://www.mcg.edu/telehealth// Index.html
Programa Enlace Hispanoamericano de la Salud (EHAS)
http://www.ehas.org/
El Departamento de Veteranos, a travs de Veterans Health Administration, gestiona el mayor sistema de atenVHA Telehealth http://www.va.gov/telehealth/ cin sanitaria en los Estados Unidos y mantiene un importante y extenso programa de telemedicina/telesalud. rea de Telemedicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Texas, proporciona informacin y esqueUTMB Telemedicine: http://www.utmb.edu/ mas tcnicos de sus instalaciones y escenarios para la Information Services prctica de la telemedicina. Programa de Telemedicina de la Universidad de Arizona, Arizona Telemedicine http://www.telemedicine.arizona.edu/ descripcin, actividades y recursos. La Facultad de Ciencias de la Salud de Queensland, en Center for Online Health. Australia, proporciona en ste servidor informacin http://www.coh.uq.edu.au/ Queensland University sanitaria, docencia, y servicios. Georgia Center for Agrupa una red de centros de investigacin en Advanced Technology http://www.gcatt.gatech.edu/ Tecnologas. and Telecommunications Framework for European Mantenido por la Universidad de Edimburgo. Enlaces y http://www.cee.hw.ac.uk/Databases/ Services in descripcin de proyectos de investigacin financiados lachs/medicine.html Telemedicine. FEST por la Comunidad Europea. Euro-Mediterranean Internet-Satellite Platform for Euro-Mediterranean Health, Medical Education and Research es un proyecInternet Satellite to patrocinado por la UE para promover la cooperacin Platform for health http://www.emispher.org/login.do entre pases del rea mediterrnea y proporcionar equimedical education and dad en el acceso a servicios sanitarios de alta calidad research (EMISPHER) para todos esos pases. http://www.igd.fhg.de/igd-a7/ Proyectos patrocinados por el Programa de Telemtica projects/teleinvivo/ TeleInViVo. UE y Tecnologa de la Comisin Europea. teleinvivo_project.html Noticias y resultados relacionados con los proyectos del programa IST Information Society Technologies, de IST Results http://istresults.cordis.lu la Comisin Europea. Sitio del IPTS, del Joint Research Center de la Comisin Institute for Prospective Europea; incluye noticias, publicaciones y ejercicios de http://www.jrc.es/ Technological Studies. prospectiva en sanidad electrnica. Informacin sobre actividades del centro, antes denoCenter for eHealth and minado Institute for Health Informatics, de la Wales http://www.chi.swan.ac.uk/ Learning. CHI University. Instituto de Salud Carlos Informacin sobre proyectos y actividades, con espeIII - rea de Investigacin cial inters en lo referente a normalizacin y estandarihttp://www.isciii.es/ en Telemedicina y Soc. zacin en TICs. de la Informacin
Tecnologas para la Salud y el Bienestar (TSB)
http://www.tsb.upv.es/blog/
Universidad Politcnica Sitio Web del GBT. Informacin sobre actividades, de Madrid, Grupo docencia y proyectos de investigacin en los que partihttp://www.gbt.tfo.upm.es/ de Bioingeniera cipa este grupo. y Telemedicina (GBT) Servicio de Telemedicina. Actividades de telemedicina del gabinete mdico de la Universidad Politcnica http://www.upv.es/index-es.html UPV, con documentos y enlaces. de Valencia Universidad Politcnica de Valencia, Grupo de Informacin sobre actividades, docencia, proyectos y http://bet.upv.es/ Bioingeniera, Electrnica algunos recursos de inters. y Telemedicina (BET) Proyecto de Telemedicina El proyecto contempla el acceso entre mdicos de hosen Crdoba (Argentina pitales del interior de la Provincia de Crdoba y especiaComisin Nacional de http://www.conae.gov.ar listas del Hospital Nacional de Clnicas, la Maternidad Actividades Espaciales Nacional, el Hospital de Urgencias y el Hospital Infantil. CONAE) Proyecto de Telemedicina Informacin de las actividades de su Proyecto de Universidad Catlica de http://escuela.med.puc.cl/ Telemedicina. Chile Centro de Investigacin El Hospital Carlos Van Buren, en Valparaiso, Chile, da en Telemedicina, soporte al Centro de Investigacin en Telemedicina y al http://www.uv.cl/ Universidad proyecto Fondef; el sitio Web ofrece documentacin, de Valparaiso informacin y recursos. Centro Avanzado de Centro Avanzado de Tecnologa de Anlisis de Imagen; http://www.teide.net/catai/ Tecnologa de Anlisis basado en la facultad de Medicina de la Universidad de index.htm de Imagen (CATAI) La Laguna. Ofrece actividades formativas. Escola Virtual de Salut. Formacin continuada on line para profesionales de la http://www.salud.ubvirtual.com/ca/ Universitat de Barcelona salud. Proyecto de Red de Telediagnstico para Descripcin de los Servicios y Proyectos previstos en el http://www.sld.cu/telemedicina/ el Sistema Nacional Sistema Nacional de Salud de Cuba. de Salud de Cuba Sector de Telemedicina. Definiciones, actividades, docencia (asignatura electiUniversidad Federal de http://www.unifesp.br/dis/set va), materiales de apoyo. Sao Paulo. Brasil
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Organismo UICC Telepathology Consultation Center
http://pathoweb.charite.de/ UICC-TPCC/default.asp
Hospital Virtual
http://www.vh.org/
Comentarios Servicio pblico patolgico de la Unin Internacional contra el Cncer que permite dar una segunda opinin a los mdicos patolgicos de todo el mundo. Los diagnsticos son realizados por expertos internacionales. Direcciones Web sobre servicios relacionados con los Hospitales virtuales, poniendo a disposicin de los usuarios informacin sobre pediatra, radiologa e informacin mdica.
Organismo
Revista eSalud
http://www.revistaesalud.com
Comentarios Revista electrnica, de acceso libre, aparecida en marzo 2005; es una iniciativa espaola orientada a del mundo hispano-parlante que estn interesados en acelerar la transformacin del sistema contribuir a la trasformacin del sistema sanitario en el siglo 21 mediante el uso eficiente de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones en los Sistemas de Salud. Versin WEB de la revista de la SEIS.
Informtica y Salud. Revista de la Sociedad Espaola de Informtica de la Salud Telehealth Magazine
http://www.seis.es/
16.3. REFERENCIAS WEB SOBRE PUBLICACIONES ESPECIALIZADAS

Comentarios Incluido en Medline y rgano de la International Healthcare Coalition; en formato on line y de acceso Journal of Medical libre, abarca aspectos de investigacin, informacin y cohttp://www.jmir.org/ Internet Research municacin en el campo de la utilizacin de tecnologas Internet para la provisin de servicios de salud (eHealth). Canadian Healthcare http://www.canhealth.com/ Revista Web editada en Canad, con noticias y artcuTechnology Magazine archives.html los sobre tecnologas y sanidad, de carcter mensual. Telemedicine Today Principal fuente de informacin y noticias del sector de http://www.telemedtoday.com/ Magazine proveedores en Telemedicina. ttp://www.hoise.com/vmw/07/ Revista virtual de telemedicina y nuevas tecnologas en Virtual Medical Worlds articles/index.htmlh el mbito sanitario. Revista cientfica en formato Web, asociada a BiomedCentral y de acceso libre a los contenidos; indeeHealth International http://www.ehealthinternational.org/ xada en medline y rgano de la International eHealth Association. Publicacin online asociada a BiomedCentral, de acceso libre, que recoge artculos de investigacin, sometidos a evaluacin mediante peer review y con procediMedical Informatics and http://www.biomedcentral.com/ mientos de publicacin rpida; en las reas de gestin Decisin Making bmcmedinformdecismak/ de la informacin, sistemas y tecnologas en sanidad y el estudio del proceso de toma de decisiones. Publicacin electrnica que recoge, con actualizacin permanente, las noticias del sector de las tecnologas HealthcareITNews http://www.healthcareitnews.com/ de la informacin para la salud; publicado en colaboracin con el HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society). Boletn Web del Institute for Prospective Technological http://www.jrc.es/home/report/ Studies, editado por el Joint Research Center de la The I P T S Report english/search/search_page.htm Comisin Europea; disponible en castellano. Health Care and Publicada bajo el patrocinio de Health Informatics New http://hcro.enigma.co.nz/website/ Informatics Review Zealand y el Ministerio de Salud de Nueva Zelanda; de index.cfm Online acceso libre. Publicacin del Ministerio de Salud de Nueva Zelanda, http://www.moh.govt.nz/ pas puntero en la utilizacin de tecnologas de la inforMOH Health e-News publications/newsletters/healthenews macin y las comunicaciones en el sector Salud. Organismo Localizacin de la Informacin
Dedicada al sector del tratamiento digital de la imagen diagnstica. The British Journal of Versin Web de la revista de informtica mdica britnihttp://www.bjhc.co.uk/bjhcim/ Healthcare Computing & ca; ofrece, sin coste, editoriales y resmenes de algubjhcim.htm Information Management nos artculos. Telemedicina Mundial: http:// Sitio Web en espaol, con artculos, noticias y conteniLa salud en el Siglo XXI www.telemedicinamundial.com/ dos sobre actividades y el negocio de la Telemedicina. Military Medical Revista de actualidad sobre el uso de las tecnologas http://www.mmt-kmi.com/index.cfm Technology online en la sanidad militar americana. Telemedicine, ESA Noticias y temas relacionados con Telemedicina en la http://telecom.esa.int/ Telecom Agencia Europea del Espacio. Trabajos originales y de investigacin sometidos a peer review. Versin on line ofrecida bajo suscripJournal of Telemedicine http://www.rsmpress.co.uk/jtt.htm cin o compra de artculos aislados. Sin coste los and Telecare sumarios y algunos abstracts. Trabajos originales y de investigacin sometidos a peer review; rgano oficial de la American Telemedicine Journal http://www.liebertpub.com/ Telemedicine Association. Versin on line de acceso and e-Health mediante suscripcin. Telemedicina http://www.teide.net/catai/ Explicacin de los sistemas de monitorizacin a distanpor radiofrecuencia luraschi/index.htm cia de seales biolgicas vitales
http://www.diagnosticimaging.com/
16.4. REFERENCIAS WEB DE ORGANIZACIONES Y ORGANISMOS

Organismo Telemedicine Research Center (TRC) Office for the Advancement of Telehealth (OAT) National Library of Medicine Telemedicine Iniciative European Health Telematics Observatory Localizacin de la Informacin Comentarios Organizacin pblica en Estados Unidos, cuya finalidad es promover la investigacin y la difusin de la informacin en Telemedicina; su principal actividad es el desarrollo y mantenimiento del TIE. Telemedicine Information Exchange. Iniciativa de la HRSA, Health Resources and Services Administration, del Gobierno Federal (USA), orientada al desarrollo de Telemedicina. Proyecto de la NLM orientado a presentar y evaluar proyectos de telemedicina en Norteamrica, su impacto en coste, calidad, accesibilidad de la atencin sanitaria. Ofrece resmenes de proyectos y enlaces a sus sitos Web. Sitio Web del Observatorio Europeo de Telemtica Sanitaria; recoge proyectos de Telemedicina patrocinados por la Comisin Europea.
http://trc.telemed.org/
http://www.hrsa.gov/telehealth/
http://www.nlm.nih.gov/research/ telemedinit.html
http://www.ehto.org/
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125
Organismo Trans-european Networks. eTen
Norwegian Centre for Telemedicine
European Space Agency
American Telemedicine Associatin
International Society for Telemedicine Canadian Society of Telehealth Sociedad Gallega de Telemedicina Sociedad Espaola de Informtica de la Salud (SEIS) European Health Telematics Association (EHTEL) Medical Records Institute International Medical Informatics Association Instituto de Ingenieros Elctricos y Electrnicos de los Estados Unidos (IEEE) Association of Telemedicine Service Providers (ATSP)
Comentarios eTen es un programa de la UE para impulsar el desarrohttp://ec.europa.eu/ llo de servicios basados en redes de telecomunicacin, information_society/activities/eten/ en apoyo de la misin de eEuropa: una sociedad de la library/reference/index_en.htm informacin para todos. El NST, del Hospital Universitario del Norte, en Noruega, y Centro Colaborador de la OMS en Telemedicina, es el http://www.telemed.no/ referente para la informacin, investigacin y diseminacin de Telemedicina en Noruega. La Agencia Europea del Espacio, a travs de su Departamento de Telecomunicaciones, mantiene actividades y proyectos relacionados, sobre todo, con la utihttp://telecom.esa.int/ lidad de las tecnologas de comunicacin va satlite en soporte de las actividades telemdicas. ATA es una asociacin de profesionales, empresas y organizaciones para la promocin de Telemedicina; el sitio est orientado a promover el acceso a los cuidados mdicos a travs de las tecnologas de la informahttp://www.atmeda.org/ cin y las telecomunicaciones; para usuarios y profesionales de la salud. (Requiere registro para acceder a determinadas reas y contenidos). La ISfT ofrece afiliacin a profesionales y organizaciones de mbito nacional, para el intercambio de informahttp://www.isft.net/ cin e ideas. Sitio Web de la CST-SCT, donde se presenta informacin y tecnologas de la comunicacin para convertirlo http://www.cst-sct.org en un foro para el intercambio de experiencias y recursos entre las comunidades de inters. SOGATEM agrupa profesionales relacionados con la Telemedicina en Galicia, su Web incluye informacin http://www.sogatem.org/ sobre sus actividades e historia.
Organismo National Association for Home Care and Hospices
http://www.nahc.org/
Red temtica de investigacin cooperativa sobre investigacin en servicios de salud basados en telemedicina
http://redtelemedicina.retics.net/
Comentarios Sitio Web de la NAHC, que agrupa a las organizaciones de cuidados, agencias e industrias proveedoras en el sector de la Atencin Domiciliaria, en los Estados Unidos. Pgina Web de la La Red de Grupos de Investigacin sobre Nuevos Servicios de Salud basados en Telemedicina tiene por objetivo consolidar y ampliar la calidad y cantidad de la investigacin en este rea prioritaria del Plan Nacional, potenciando la produccin cientfica y la formacin de doctores e investigadores, as como la generacin de conocimiento terico y prctico en aplicaciones sanitarias relevantes de telemedicina, avances en el modelado formal de sistemas y servicios sanitarios; guas y protocolos para el Sistema Nacional de Salud, junto con procedimientos estructurados para la evaluacin de estas nuevas tecnologas sanitarias.
16.5. REFERENCIAS WEB SOBRE RECURSOS RELACIONADOS CON LA E-SALUD

Organismo Estudio sobre El Marco de Desarrollo de la e-Salud en Espaa eHealth for Europe: Resolving to work together Localizacin de la Informacin
http://www.itelemedicina.com/ documentos/ JLM_MarcodeDesarrollo.pdf http://www.itelemedicina.com/ documentos/declaracionMlaga.pdf
Comentarios Documento de referencia, impulsado por el rea de Investigacin en Telemedicina y Sociedad de la Informacin del Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Autor: Jos Luis Monteagudo. Documento final y conclusiones de la Conferencia eHealth 2006, Mlaga, mayo 2006.
http://www.seis.es
Asociacin de profesionales dedicados a la informtica de la salud en Espaa. European Health Telematics Association, asociacin que agrupa profesionales, instituciones, empresas y miembros de los diferentes sectores interesados en el desarrollo de eHealth en Europa. El MRI es organismo de referencia en cuanto a la generacin de estndares en informacin sanitaria, encaminados al desarrollo de la informacin electrnica en Salud (Electronic Health Records). Asociacin internacional en el campo de la informtica de la salud. Instituto de Ingenieros Elctricos y Electrnicos de los Estados Unidos; de referencia en la estandarizacin de tecnologas de comunicacin. Asociacin internacional que afilia empresas proveedoras de equipamiento y servicios en el sector de Telemedicina.
http://www.ehtel.org/
http://www.medrecinst.com/
http://www.imia.org/
http://ieee.org
http://www.atsp.org/
Portal temtico de Salud, editado por la Unin Europea, a travs del Health and Consumer Protection Directorate-General, para proporcionar toda la informaPortal de salud http://ec.europa.eu/ cin y datos relacionados con la salud, iniciativas, prode la UE health-eu/index_en.htm gramas y polticas de salud de los 25 gobiernos nacionales miembros de la UE. Revisin, en perspectiva, del papel de los servicios elctrnicos en la asistencia, social y sanitaria, a los ciudadanos La sanidad electrnica mayores y discapacitados; publicado en el I P T S report, y los mayores:una http://www.jrc.es/home/report/ nueva gama de spanish/articles/vol81/ICT6S816.htm boletn Web del Institute for Prospective Technological Studies, Joint Research Center de la Comisin Europea. productos y servicios? Autores: J. L. Monteagudo y J. Reig. Estudio publicado en The American Journal of Managed Crossing the Digital care con el objeto de analizar las actitudes de los Divide: Evaluating Online pacientes y los profesionales que utilizan un sistema http://www.ajmc.com/ Communication Between de comunicacin va Web. Realizado por investigadores Article.cfm?Menu=1&ID=2677 Patients and Their del Veterans Ann Arbor Healthcare System y de la Providers Universidad de Michigan. Artculo del Journal of Medical Internet Research (J Med What is eHealth (3): A Internet Res.2005;7(1):e1.), en el que se realiza una Systematic Review of http://www.jmir.org/2005/1/e1 revisin sistemtica de la literatura sobre definiciones Published Definitions propuestas sobre el trmino eHealth.
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Organismo Telemedicina asncrona: Una amenaza o la salvacin del sistema sanitario en la era de la e-salud? A view from the Internet age: Lets build a health system that meets the needs of the next generation European Health Telematics Association
Comentarios Un artculo de J. Lorca y A. R. Jadad, publicado en la revista digital eSalud, y en el que se plantea una novedosa aproximacin conceptual en telemedicina.
Organismo eHealth Ethics Initiative
http://www.revistaesalud.com/
http://www.ihealthcoalition.org/ ethics/ethics.html
URACs Health Website Accreditation
http://www.urac.org/
http://www.cmaj.ca/cgi/content/ full/171/12/1457
Artculo de Alejandro R. Jadad en Canadian Medical Association Journal (eCMAJ, 2004;171(12). European Health Telematics Association, asociacin que agrupa miembros de los diferentes sectores interesados en el desarrollo de eHealth en Europa. The eHealth Initiative es, en los Estados Unidos, una organizacin independiente que establece su misin en conseguir la mejora de la calidad, seguridad y eficiencia en la asistencia sanitaria a travs de la informacin y las tecnologas de la informacin. El programa Connecting Communities for Better Health Resource Center, est impulsado por eHealth Initiative y pretende poner en contacto y proporcionar recursos de formacin a todos los interesados en el intercambio de informacin de salud en formato electrnico, y en la implantacin de las tecnologas necesarias para una infraestructura nacional de informacin de salud, en los Estados Unidos. The Nacional Health Information Infrastructure es una iniciativa del Departamento de Salud de Estados Unidos, orientada a construir una infraestructura nacional de informacin sanitaria, necesaria para mejorar la calidad de la atencin sanitaria y la seguridad de los pacientes, la salud individual y la salud pblica, en base a facilitar la conectividad y comparticin de informacin entre todos los intervinientes en el sistema sanitario. Declaracin del Comit tico de la American Psychological Association respecto a la utilizacin de telecomunicaciones en la prctica profesional. Principios para la prctica de telesalud, de la American Nurses Association. En formato on line y de acceso libre; primera revista cientfica internacional que abarca aspectos de investigacin, informacin y comunicacin en el campo de la utilizacin de tecnologas Internet para la provisin de servicios de salud (eHealth). Incluido en Medline y rgano de la International healthcare Coalition. Programa del COMB para ser un referente de confianza y servicio para mejorar la calidad de la informacin sanitaria en Internet. Organismo Directrices del Comit Permanente de Mdicos Europeos sobre Telemedicina (CPME) Legislative, Legal and Policy Issues in Telemedicine (TIE) APA Statement on Services by Telephone, Teleconferencing, and Internet ANA Core Principles on Telehealth Telemedicine and the Law e-Health and Telemedicine The Center for Telemedicine Law Legal Issue in Telemedicine. TRC American Health Lawyers Association Cdigo de conducta de Web Medica Acreditada. Colegio de Mdicos de Barcelona Cdigo tico internacional de eSalud. eHealth Ethics Initiative Localizacin de la Informacin
Comentarios Internet Health Coalition, que agrupa entidades oficiales, empresas privadas y consumidores para desarrollar y promover principios ticos y de calidad para expandir el uso de Internet para servicios de salud. Programa de acreditacin de sitios Web de salud con criterios de calidad y seguridad; se acogen a l los sitios de salud ms visitados en los Estados Unidos.
16.6. REFERENCIAS WEB SOBRE ASPECTOS LEGALES Y TICOS

http://www.ehtel.org/
Comentarios El Comit Permanente de Mdicos Europeos (CPME) ha elaborado un documento que desarrolla principios tihttp://www.cgcom.org/ internacional/europa_dia/2003/pdf/ cos sobre telemedicina, correo electrnico entre los mdicos y sus pacientes y sobre la publicidad de los documento_96.pdf servicios sanitarios en Internet., Seccin del Telemedicine International Exchange que indexa legislacin, documentacin, enlaces y noticias http://tie.telemed.org/legal/ acerca de las implicaciones legales de Telemedicina.
eHealth Initiative
http://www.ehealthinitiative.org/
Connecting Communities for Better Health Resource Center
http://www.ehealthinitiative.org/
http://www.apa.org/ethics/ stmnt01.html http://www.nurse.org/
Declaracin del Comit tico de la American Psychological Association respecto a la utilizacin de telecomunicaciones en la prctica profesional. Principios para la prctica de telesalud, de la American Nurses Association. Recopilacin de temas legales relacionados con Telemedicina y sistemas de informacin en Salud, en el mbito de los Estados Unidos. Producido por la empresa jurdica Arent Fox Kintner Plotkin & Kahn, PLLC. Recopilacin de aspectos legales relacionados con Telemedicina y e-health. De Arent Fox. Fundado por varias entidades proveedoras de servicios con el objetivo de mantener informados a los profesionales que practican telemedicina sobre los temas legales y regulatorios que implican esas prcticas en los Estados Unidos. Recursos seleccionados por el Telemedicine Research Center. Web de la Sociedad Americana de Juristas dedicados a Sanidad. Programa del COMB para ser un referente de confianza y servicio para mejorar la calidad de la informacin sanitaria en Internet. Cdigo tico internacional para sitios y servicios de salud en Internet, promovido por la Internet Health Coalition, que agrupa entidades oficiales, empresas privadas y consumidores. Incluye versin en castellano. HI-ethics es el sitio Web de esta organizacin, orientada a asegurar que los consumidores aprovechen el potencial de internet para mejorar su salud; agrupa empresas y sitios Web de salud americanos.
http://www.arentfox.com/
The Nacional Health Information Infrastructure (NHII)
http://aspe.hhs.gov/sp/nhii/
http://www.arentfox.com
http://www.ctl.org/
APA Statement on Services by Telephone, Teleconferencing, and Internet ANA Core Principles on Telehealth
http://www.apa.org/ethics/ stmnt01.html http://www.nurse.org/
http://trc.telemed.org/ http://www.healthlawyers.org/
Journal of Medical Internet Research
http://wma.comb.es/home.php
http://www.jmir.org/
Web Mdica Acreditada. Colegio de Mdicos de Barcelona.
http://www.ihealthcoalition.org/ ethics/ehcode.html
http://wma.comb.es/
Health Internet Ethics
http://www.memorialhermann.org/ Policies/Hi-Ethics_Principles.htm
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Organismo Health on the Net Foundation Risk Management in Home Telehealth Economic Justice Institute
69
http://www.hon.ch/ http://tie.telemed.org/ http://law.wisc.edu/eji/telemed.htm
Comentarios Sitio Web de sta Fundacin radicada en Suiza. El Cdigo de la HON es pionero en la acreditacin de calidad de sitios Web de salud. Aspectos legales y riesgos en la telemedicina domiciliaria69. Informacin acerca de la legislacin americana en materia de telemedicina.
16.8. REFERENCIAS SOBRE LAS TIC Y LA SANIDAD

Organismo Informtica Mdica. Historia Why Medical Informatics Health Informatics World Wide Guide to Medical Informatics, The Internet and Telemedicine ATA Telemedicine Guidelines and Technical Standars Localizacin de la Informacin
http://www.amia.org/history/ http://members.aol.com/ medinformatic1/index_org.htm http://www.hiww.org/
Publicado en Telemedicine Information Exchange. Elizabeth E. Hogue. Enero 2005.
Comentarios Documento sobre la Historia de la Informtica Mdica, del sitio Web de AMIA. La Informtica como especialidad mdica; con abundantes referencias. De Scot Silverstein. Completo indexador de enlaces relacionados con la Informtica en el sector salud, mantenido por el Departamento de Informtica del Hospital de la Universidad de Freiburg, Alemania. Algunos captulos del libro de E. Coiera, accesibles on line.
http://www.coiera.com/ http://www.atmeda.org/news/ standards.htm
16.7. REFERENCIAS WEB SOBRE ESTANDARIZACIN

Organismo ATA Telemedicine Guidelines and Technical Standars National Initiative for Telehealth de Canad ISfTeH Good Practice Models Recommended Guidelines & Standards for Practice of Telemedicine in India JCAHO Requirements for Telemedicine Practitioners FDA Guidances Related to Telemedicine WMA Statement on Accountability, Responsibilities and Ethical Guidelines in the Practice of Telemedicine Localizacin de la Informacin Comentarios ATA, American Telemedicine Association mantiene esta pgina con enlaces e informacin sobre estndares tcnicos y guas de prctica clnica en telemedicina. NIFTE es una iniciativa multidisciplinar para el desarrollo de guas y procedimientos, con la finalidad de ser de utilidad para todo el sector de Telesalud en Canad. International Society For Telemedicine & eHealth ha abierto un espacioen su site dedicado a las mejores prcticas en relacin con la atencin a afectados por el Tsunami.
http://www.atmeda.org/news/ standards.htm http://www.atmeda.org/news/ 2003_presentations/M2b4.yeo.htm http://www.isft.net/cms/ index.php?good_practice_models
Informe del Grupo Tcnico de Estandarizacin en http://www.mit.gov.in/telemedicine/ Telemedicina Ministry of Communications and home.asp Information Technology. India.
http://www.atmeda.org/news/ JCP-2003-February2.pdf http://www.atmeda.org/news/ fdaguidances.htm
Explicacin de los Estandares Hospitalarios de la Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organitations, relacionados con la acreditacin de los profesionales que practiquen Telemedicina. Documentos de la Food and Drugs Administration relacionados con Telemedicina; procede del sitio Web de la American Telemedicine Association. Directrices de la Asociacin Medica Mundial para la prctica de la Telemedicina, adoptadas en el 51 Congreso, Tel Aviv, Octubre 1999.
http://www.wma.net/e/policy/ a7.htm
ATA, American Telemedicine Association mantiene esta pgina con enlaces e informacin sobre estndares tcnicos y guas de prctica clnica en telemedicina. La OAT (Office for the Advancement of Telehealth) de la Health Resources and Services Administration, edita estas recomendaciones tcnicas para intentar la compaTelehealth Technology http://telehealth.hrsa.gov/ tibilidad, interoperabilidad, escalabilidad y reproducibiliGuidelines dad de los sistemas y equipamiento utilizados en los programas federales de Telesalud, en los Estados Unidos. HIMMS es una organizacin que agrupa un nmero importante de miembros individuales e institucionales del sector de la industria de la atencin sanitaria; enfocada al liderazgo de la utilizacin ptima de de las tecHealthcare Information and Management http://www.himss.org/ASP/index.asp nologas y sistemas de informacin y gestin para mejorar la salud y la calidad de la atencin sanitaria, Systems Society. HIMSS est presente en todas las iniciativas, oficiales privadas y organiza la ms frecuentada reunin anual del sector, en los Estados Unidos. Publicacin online asociada a BiomedCentral, de acceso libre, que recoge artculos de investigacin, sometidos a evaluacin mediante peer review y con procediMedical Informatics and http://www.biomedcentral.com/ mientos de publicacin rpida; en las reas de gestin Decisin Making bmcmedinformdecismak/ de la informacin, sistemas y tecnologas en sanidad y el estudio del proceso de toma de decisiones. rea de Telemedicina de la Facultad de Medicina de la U. de Texas, proporciona informacin y esquemas tcUTMB Telemedicine: http://www.utmb.edu/ nicos de sus instalaciones y escenarios para la prctiInformation Services ca de la telemedicina. El MRI es organismo de referencia en cuanto a la generacin de estndares en informacin sanitaria, encamiMedical Records http://www.medrecinst.com/ nados al desarrollo de los Registros electrnicos en Institute Salud (Electronic Health Records). National Programme for NPfIT es el Programa dedicado por el Department of http:// Information Technology Health britnico para desarrollar la implantacin de IT www.connectingforhealth.nhs.uk/ in the NHS en el National Health Service.
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Organismo The National Health Information Infrastructure
http://aspe.hhs.gov/sp/nhii/
Office of the National Health Information Technology Coordinator CCHIT-The Certification Commision for Healthcare Information Technology
http://www.hhs.gov/healthit
http://www.cchit.org/
GotEHR?
http://www.amia.org/gotehr/
LSIT Global Institute:Developing Good Informatics Practices
http://lsit.org/
HealthConnect
http://www.health.gov.au/
What next for electronic communication and health care?
http://www.bmj.com/cgi/content/ full/328/7449/1143?ecoll
Comentarios NHII es una iniciativa del Departamento de Salud de los Estados Unidos, orientada a construir una infraestructura nacional de informacin sanitaria, para facilitar la conectividad y comparticin de informacin entre todos los intervinientes en el sistema sanitario. Para desarrollar la National Health Information Infrastructure, el Departamento de Salud americano pone en marcha, en Abril 2004, la ONCHIT, nombrando un Coordinador Nacional para Tecnologas de Informacin en Salud. La misin de esta Comisin de Certificacin es acelerar la implantacin de una infraestructura de tecnologias de la informacin en el sistema de salud de los Estados Unidos, mediante la creacin de sistemas de certificacin de productos tecnolgicos. AMIA (American Medical Informatics Association) defiende que el uso de las TICs en general y de la historia clnica electrnica, en particular, es crtico para la trasformacin de la asistencia sanitaria; para extender su conocimiento y la utilizacin ha puesto en marcha la iniciativa GotEHR? Iniciativa Nacional para promover el uso de Historia Clnica Electrnica para la seguridad de los pacientes. Life Science & Information Technology Global Institute es un organismo orientado a unir la industria de las Ciencias de la Vida y de las Tecnologas de la Informacin para crear y difundir Buenas Prcticas Informticas para mejorar la salud del mundo. HealthConnect es el nombre que el Gobierno de Australia ha dado a su proyecto de red nacional de informacin de salud, a desarrollar durante el periodo 2003-2005; este sitio recoge toda la informacin relacionada. Editorial de un nmero monogrfico de British Medical Journal, en el que A. R. Jadad y T. Delamothe reflexionan sobre la repercusin de los cambios tecnolgicos en el sistema de salud; disponemos ya de herramientas para crear servicios flexibles de acuerdo a las necesidades de la poblacin y de los profesionales, independientemente de la localizacin. Pero, el enorme potencial de las nuevas herramientas slo ser aprovechable si se producen grandes cambios en las organizaciones, desde la cultura de la competencia y el inters propio, hacia la tica de la generosidad y la colaboracin, centrada en la poblacin.
Organismo Four rules for the reinvention of health care
http://www.bmj.com/cgi/content/ full/328/7449/1197?ecoll
E-Health: Steps On The Road To Interoperability
http://content.healthaffairs.org/cgi/ content/full/hlthaff.w5.26/DC1
The Value Of Health Care http://content.healthaffairs.org/cgi/ Information Exchange content/abstract/hlthaff.w5.10 And Interoperability Using Computerized Registries in Chronic Disease Care A review of computerised information technology systems in general practice medicine PDAs:Making Rounds with Handheld Technology Wi-Fi:What It Is and What It Isnt
http://www.chcf.org/topics/ view.cfm?itemID=21718
http://www.enigma.co.nz/hcro/ website/index.cfm?fuseaction= articledisplay&featureid=040302
http://tie.telemed.org/articles/ pda.asp?www=t1&tree=telemed101/ tech_telecom/
http://tie.telemed.org/articles/ wifi.asp?www=t1&tree=telemed101/ tech_telecom/ Telemedicine va http://telecom.esa.int/telecom/www Artculo de la Web de la European Space Agency. satellite-the way forward /object/index.cfm?fobjectid=13743
Comentarios Artculo de BMJ en el que E. Coiera, de Sydney, plantea brillantemente el papel de las tecnologas en la modernizacin de los sistemas de salud y la importancia de la relacin de interaccin entre personas y tecnologas en el diseo de sistemas organizacionales. La interoperabilidad en los registros electrnicos de salud tiene el potencial de mejorar los resultados de la atencin sanitaria, mejorar su eficiencia y reducir los costes; ste articulo publicado en Health Affairs (Web exclusive), expone un camino para llegar a ella. Autor: Brent James, Enero 2005. Este artculo, publicado en Health Affairs Web Exclusive, y elaborado en el Centre for Information Technology Leadership, plantea un analisis de los beneficios econmicos esperables del completo intercambio de informacin e interoperabilidad de sistemas entre los intervinientes del sistema de salud norteamericano. Informe de California Healthcare Foundation sobre la utilidad de los sistemas de registros clnicos para la gestin de enfermedades crnicas. Artculo de revisin de la utilizacin y el papel de las TICs en la prctica general de la medicina en Nueva Zelanda, compara con la situacin en otros pases y realiza recomendaciones para avanzar en la prxima dcada. Publicado en Health Care and Informatics Review Online; autores R. Didham e I. Martin, Marzo 2004. El TIE publica ste artculo (Autor Glenn Watcher, 2003), que examina las posibilidades, ventajas y desventajas de la utilizacin de PDAs por los profesionales mdicos. Artculo publicado en TIE, en el que se examina el estado de la tecnologa inalmbrica Wi-Fi (Wireless fidelity); autor E. Friedman, 2003.
Las tecnologas de informacin son necesarias para mejoUsing Clinical rar la atencin a los pacientes crnicos: California Information Technology http://www.chcf.org/topics/view.cfm HealthCare Foundation publica (Agosto 2004) las concluin Chronic Disease Care: ?itemID=105125 siones de un grupo de expertos reunido para analizar el Expert Workshop futuro de la contribucin de los Sistemas de Informacin Summary Clnicos a la gestin de enfermedades crnicas.
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16.9. REFERENCIAS WEB SOBRE MOVILIDAD Y SANIDAD

Organismo rea de Investigacin en Telemedicina. ISCIII Mobile Healthcare Alliance Mobile Health Data Hospitals Unplugged: The Wireless Revolution Reaches Healthcare PDAs:Making Rounds with Handheld Technology Wi-Fi:What It Is and What It Isnt Localizacin de la Informacin Comentarios Informacin y recursos de Informtica mvil; mantenido por el rea de Telemedicina del Instituto de Salud Carlos III. Madrid, Espaa. Asociacin de entidades y profesionales interesados en el desarrollo de las tecnologas mviles en sanidad. Portal dedicado a las noticias de la industria norteamericana de las tecnologas mviles para el sector de la Salud; editado por la revista Health Data Management. Artculo del TIE (Wachter, G. Marzo 2001) sobre la utilidad de las tecnologas inalmbricas en medicina, cmo funcionan y sus aplicaciones ms populares. El TIE publica ste artculo (Autor Glenn Watcher, 2003), que examina las posibilidades, ventajas y desventajas de la utilizacin de PDAs por los profesionales mdicos. Artculo publicado en TIE, en el que se examina el estado y las posibilidades de la tecnologa inalmbrica Wi-Fi (Wireless fidelity) en el entorno sanitario; autor E. Friedman, 2003. Las tecnologas inalmbricas, tiles para la teleasistencia en el hogar del paciente.(Satava R. Information for Tomorrow). Documento de recomendaciones de la Food and Drug Administration para los fabricantes de dispositivos mdicos de monitorizacin mediante transmisin inalmbrica. Pgina Web con soluciones inalmbricas para su aplicacin a la telemedicina.
Organismo
http://www.isciii.es/ http://www.mohca.org/ http: //www.healthdatamanagement.com/ http://tie.telemed.org/telemed101/ tech_telecom/wireless.asp http://tie.telemed.org/articles/ pda.asp?www=t1&tree=telemed101/ tech_telecom/ http://tie.telemed.org/articles/ wifi.asp?www=t1&tree=telemed101/ tech_telecom/
Telehealth Technology Guidelines
Medical Records Institute
http://www.medrecinst.com/
EHR Collaborative
http://www.ehrcollaborative.org/
Computer-based Patient Record Institute (CPRI)
http://nursingworld.org/readroom/ position/joint/jtcpri1.htm
Comit de Normalizacin CEN/TC 251
http://www.centc251.org/
Wireless technology http://www.informationfortomorrow.com/ and point of care community/satava.htm in the home FDA Guidance for Industry - Wireless http://www.fda.gov/cdrh/comp/ Medical Telemetry risks guidance/1173.html and recommendations TELCOMED Advanced http://www.telcomed.ie/ Telemedicne Industries
Digital Imaging and Communicatios in Medicine (DICOM)
http://medical.nema.org/
HL7 Spain
http://www.hl7spain.org/
Proyecto EHR de HL7
http://www.hl7.org/ehr/
16.10. PROTOCOLOS DE COMUNICACIN APLICADOS A LA TELEMEDICINA

Organismo Localizacin de la Informacin Comentarios Recursos de Informacin, enlaces y actividades de Normalizacin del rea de Telemedicina del Instituto Carlos III, Ministerio de Sanidad y Consumo. Incluye tambin informacin del Comit Tcnico Nacional AEN/CTN139, encargado, en Espaa de los trabajos de normalizacin en Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones para la Salud, dentro de la estructura de AENOR, entidad dedicada al desarrollo de la normalizacin y la certificacin en Espaa, con competencia en todos los sectores industriales y de servicios. ATA, American Telemedicine Association mantiene esta pgina con enlaces e informacin sobre estndares tcnicos y guas de prctica clnica en telemedicina.
Normalizacin. rea de Investigacin en Telemedicina y Sociedad de la Informacin. ISCIII
Radiological Society of North America
http://www.rsna.org/
http://www.isciii.es/
ATA Telemedicine Guidelines and Technical Standars
http://www.atmeda.org/news/ standards.htm
The Certification Commision for Healthcare Information Technology (CCHIT)
http://www.cchit.org/
Comentarios La OAT (Office for the Advancement of Telehealth) de la Health Resources and Services Administration, edita estas recomendaciones tcnicas para intentar la compatibilidad, interoperabilidad, escalabilidad y reproducibilidad de los sistemas y equipamiento utilizados en los programas federales de Telesalud, en los Estados Unidos. El MRI es organismo de referencia en cuanto a la generacin de estndares en informacin sanitaria, encaminados al desarrollo de los registros electrnicos en Salud (Electronic Health Records). Iniciativa que rene a organizaciones destacadas dentro del sector de la sanidad norteamericana para participar en el impulso a la adopcin de estndares en informacin sanitaria. Creado para promover el desarrollo de la Historia Clnica computerizada en los Estados Unidos; participado por todos los sectores interesados, mantiene un rea de trabajo de estructura y cdigo. Pgina del Technical Committee 251, dentro del Comit Europeo de Normalizacin CEN, con competencias en Informtica y Telemtica para la Salud. AENOR dispone en Espaa del Comit de Normalizacin equivalente, el AEN/CTN139. Sitio Web de Digital Imaging and Communications in Medicine. DICOM es el estndar adoptado por la industria para la transferencia de imgenes radiolgicas (y la informacin asociada) entre sistemas. Sitio Web de HL7 (Health Level Seven), organizacin que trabaja en la normalizacin semntica de la informacin clnica. HL7 se ha convertido en estndar de referencia para el intercambio de informacin entre diferentes Sistemas de Informacin en el sector salud. Pgina de HL7 dedicada a su Proyecto de modelo funcional para un sistema de historia electrnica de salud, desarrollado, junto a otras organizaciones, a peticin de la administracin norteamericana. Integrating the Healthcare Enterprise es una iniciativa diseada para estimular la utilizacin integrada de los estndares disponibles (HL7 y DICOM inicialmente), definiendo normas y procedimientos de implantacin, cuando sea necesario para lograr una integracin efectiva de sistemas. Patrocinada por la Radiological Society of North America (RSNA) y la Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), de manera que representa el trabajo conjunto de profesionales mdicos y de la industria que provee sistemas de informacin e imagen mdica. La misin de esta Comisin de Certificacin es acelerar la implantacin de una infraestructura de tecnologas de la informacin en el sistema de salud de los Estados Unidos, mediante la creacin de sistemas de certificacin de productos tecnolgicos.
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Organismo FDA Guidance for Industry-Wireless Medical Telemetry risks and recommendations OAT Home Care Technology Guidelines Instituto de Ingenieros Elctricos y Electrnicos de los Estados Unidos (IEEE) Systematized Nomenclature of Medicine (SNOMED)
http://www.fda.gov/cdrh/comp/ guidance/1173.html
http://www.ieee.org/
http://www.snomed.org/
Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC)
http://www.regenstrief.org/ medinformatics/loinc/
Comentarios Documento de recomendaciones de la Food and Drug Administration para los fabricantes de dispositivos mdicos de monitorizacin mediante transmisin inalmbrica. Visin del Office for the Advancement of Telehealth (OAT) de los dispositivos utilizados en Telemedicina domiciliaria. El Institute of Electrical and Electronic Enginers es el principal desarrollador de normas para la industria electrnica; por ejemplo las relativas a comunicaciones inalmbricas (IEEE 802.11). SNOMED Clinical Terms, producido por el College of American Pathologists, es actualmente, la terminologa clnica de referencia. Adoptada por el National Health Service en Inglaterra y por el National Institutes of Healt en Norteamrica, tiene versin en espaol. Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC) es un sistema de cdigos y nomenclatura, desarrollado, inicialmente para identificar determinaciones de laboratorio (bioqumica, hematologa, serologa y microbiologa) y facilitar el intercambio de esa informacin; iniciativa del Regenstrief Institute of Healthcare, que mantiene las bases de datos.
16.11. GUAS Y PROTOCOLOS CLNICOS

Organismo Localizacin de la Informacin Comentarios American College of Estndares para la prctica de la Teleradiologa, del http://www.acr.org Radiology Standard for ACR. Teleradiology (ACR) American Psychiatric http://www.psych.org/psych_pract/ Estndares para la prctica de la psiquiatra va videoAssociations Resource tp_paper.cfm conferencia en los Estados Unidos. Document American Academy of Dermatology Association Recomendaciones de la Academia Americana de http://www.aad.org Position Statement on Dermatologa para la practica de la telemedicina. Telemedicine http://www.atmeda.org/ICOT/ Guas clnicas de la American Telemedicine Association ATA Home Telehealth hometelehealthguidelines.htm para la prctica de Teleasistencia domiciliaria. APA Statement on Declaracin del Comit tico de la American Services by Telephone, http://www.apa.org/ethics/ Psychological Association respecto a la utilizacin de Teleconferencing, and stmnt01.html telecomunicaciones en la prctica profesional. Internet ANA Core Principles on Principios para la prctica de telesalud, de la American http://www.nurse.org/ Telehealth Nurses Association. Guas clnicas, estndares tecnolgicos y procedimienATA Position Statement http://www.atmeda.org/ICOT/ tos administrativos para el estudio remoto de la retinoin Diabetic Retinophaty diabeticretionpathy.FINAL.pdf pata diabtica. Clinical Guidelines for http://telepatology.upmc.edu/ata/ Guas clnicas de la American Telemedicine Association Telepathology guideline.htm para la prctica de la Anatoma Patolgica a distancia. Guas para la prctica la enseanza de la ciruga Guidelines for the mediante las tecnologas de la telemedicina, realizadas http://sages.org/ Surgical Practice of por la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointessagespublication.php?doc=21 Telemedicine tinales por Endoscopia (SAGES). A peticin del Grupo de Mdicos Jvenes, la American Guidelines for PhysicianMedical Association (AMA) elabora en el 2000 las Guas http://www.ama-assn.org/ Patient Electronic y recomendaciones para la relacin clnica que se estableama/pub/category/2386.html Communications ce con la intervencin de medios electrnicos. Guidelines for the Recomendaciones, elaboradas en white paper por la http://www.amia.org/pubs/other/ Clinical Use of Electronic American Medical Informatics Association (AMIA), para la email_guidelines.html Mail with Patients utilizacin del correo electrnico en la relacin clnica. De medem.com, informan a los profesionales sobre los eRisk Guidelines for http://www.medem.com/phy/ aspectos especficos y riesgos relacionados con las Online Communication phy_eriskguidelines.cfm comunicaciones on line entre sanitarios y pacientes.
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16.12. EVALUACIN DE UN PROYECTO DE TELEMEDICINA

Organismo Evaluacin econmica en telemedicina clnica Telemedicina. Aplicaciones en Urgencias. Informe de evaluacin Localizacin de la Informacin http://www.revistaesalud.com/ index.php/revistaesalud/article/ viewFile/14/14 Comentarios Elaborado por Pedro Garca Fortea para la revista e-Salud. Elaborado por la Agencia de Evaluacin de Tecnologas de Andaluca. Diciembre 1999.
Organismo Evaluation of TelehealthTime to Prove Value Clinical outcomes resulting from telemedicine interventions: a systematic review Telemedicine, Recent advances Systematic review of cost effectiveness studies of telemedicine interventions Virtual outreach: economic evaluation of joint teleconsultations for patients referred by their general practitioner for a specialist opinion Integrating service developement with evaluation in telehealthcare: an ethnographic study Concordance Between Telepathologic Diagnosis and Conventional Histopathologic Diagnosis Clinical and Educational Telepsychiatry Applications: A Review
http://www.wma.net/e/ publications/pdf/2000/scott.pdf http://www.biomedcentral.com/ 1472-6947/1/5
http://www.juntadeandalucia.es/ salud/orgdep/aetsa/pdf/ Telemed_urgencias_pub.pdf
Informe de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Galicia, avalia-t, basado en una bsquehttp://www.sergas.es/cas/ tele dermatologa, publicaciones/Docs/avalia-t/ da sistemtica de la literatura cientfica referida a sta store-and-forward pdf7-62.pdf forma de tele dermatologa asncrona diferida. Accesible en formato .pdf en el sitio Web de la Agencia. Este documento procede del grupo de trabajo Investigacin Herramientas para la evaluacin de nuevos servicios en Servicios de Salud http://www.itelemedicina.com/laRed/ de basados en Telemedicina encuadrado en el proyecBasados to Red Temtica de Investigacin Cooperativa en RevSistematica.pdf en Telemedicina. Telemedicina y recoge una revisin sistemtica sobre Red Telemedicina evaluacin de servicios. Assessment Informe elaborado por la Agncia dAvaluaci de of the application Tecnologia i Recerca Mdiques, de Catalua, dentro del http://www.gencat.net/ of telemedicine Proyecto TASTE, de evaluacin tecnolgica, revisando los in neurosurgery beneficios clnicos y la evaluacin econmica. Mayo 1999. Artculo de la revista e-salud, de P.Garca Fortea y J. Lorca, que revisa y pone al da los trabajos de evaluaEvaluacin econmica http://www.revistaesalud.com/ cin realizados por diferentes instituciones y agencias en Telemedicina Clnica de evaluacin. Report to Congress on Documento procedente del Informe al Congreso de los Telemedicine: Evaluation http://www.hrsa.gov/telehealth/ Estados Unidos, 2001. and Research Assesment Informe elaborado para guiar en el diseo y realizacin of Approaches http://aspe.hhs.gov/health/reports/ de trabajos de evaluacin en Telemedicina; realizado to Evaluating por encargo del Departamento de Salud NorteameriAAET/aaet.htm Telemedicine cano en diciembre de 2000. Informe de revisin de la evidencia cientfica disponible respecto a servicios de Telemedicina en los Estados Telemedicine for Unidos; elaborado en 2001 por the Agency for http://www.ahcpr.gov/ the Medicare Population Healthcare Research and Quality (AHRQ), dentro del Programa Practica basada en la Evidencia. Telemedicine for the Medicare Population: Informe complementario al anterior, se extiende a otros Pediatric, Obstetric, and servicios de Telemedicina, incluyendo los que se prohttp://www.ahcpr.gov/ Clinician-Indirect Home porcionan en el entorno del paciente. Interventions Understanding the Publicado en Journal of the American Medical Informanormalization http://www.jamia.org/cgi/content/ tics Association, presenta un modelo conceptual de of Telemedicine Services evaluacin de los condicionantes en la implantacin de abstract/10/6/596 through qualitative servicios de telemedicina. evaluation
http://www.bmj.com/cgi/content/ full/323/7312/557
Comentarios Publicado por la World Medical Association, plantea la necesidad de un modelo de indicadores clnicos para evaluar resultados de los servicios de telesalud. Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia del uso de telemedicina; publicado en Noviembre de 2001 en biomedcentral.com, procede de Universidad de Oregon. USA. Artculo de R.Wootton, en British Medical Journal (2001;323:557-560) en el que, con una orientacin clnica, revisa las aplicaciones de la Telemedicina en las que hay evidencia indicios de eficacia clnica y de eficiencia en trminos de coste. Artculo de revisin sistemtica de los estudios sobre anlisis de coste-beneficio en telemedicina; publicado en British Medical Journal en 2002. Artculo publicado en British Medical Journal en 2003; plantea la comparacin entre las consultas presenciales convencionales a pacientes ambulatorios con la tele consulta entre el paciente, su mdico general y un especialista a distancia. Artculo publicado en British Medical Journal, en noviembre 2003, y que trata de identificar factores que hagan posible la integracin de la evaluacin de resultados en el desarrollo de servicios de telemedicina y la obtencin de evidencias. Artculo de investigacin publicado en Archives Dermatology (Arch Dermatol 2002;138:53-58), analizando la validez diagnstica del estudio remoto de imgenes de lesiones drmicas. Artculo de revisin de la literatura sobre telepsiquiatra, realizado por DM Hilty y otros investigadores de la Universidad de California Davis, Sacramento, publicado en Enero 2004, en The Canadian Journal of Psychiatry.
http://bmj.com/cgi/content/full/ 324/7351/1434
http://bmj.com/cgi/content/full/ 327/7406/84
http://www.bmj.com/cgi/content/ full/327/7425/1205
http://archderm.ama-assn.org/ cgi/content/abstract/138/1/53
http://www.cpa-apc.org/

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La Telemedicina al servicio de la Sociedad del Conocimiento

2.1.1. La e-Salud como concepto integrador

Organizacin Mundial de la Salud.

e-salud - EL CONCEPTO DE LA TELEMEDICINA

Fuente: Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001

e-salud - HISTORIA DE LA TELEMEDICINA

3.1. Evolucin de la telemedicina en funcin de las tecnologas dominantes

4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

Telemedicina. Olga Ferrer-Roca. Editorial Mdica Panamericana. 2001.

4. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

4.1. ANTECEDENTES Y MARCO ACTUAL

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

Plan AVANZA 2006-2010. Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. 2006.

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

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4.2. LA SITUACIN INTERNACIONAL

4.3. LA TELEMEDICINA EN ESPAA

www.cnrs.fr. www.adicap.asso.fr. www.ircad.fr/homepage.php?lng=en. www.policlinicogemelli.it. www.dist.unige.it/dist/index_en.html.

Plan de Telemedicina del INSALUD. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2000.

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TEXCAN es un software para el anlisis de imgenes muy extendido en el mbito de la telemedicina.

e-salud - ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL

Tabla 1. Proyectos de telemedicina en las estrategias sanitarias regionales

5. PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA

Fuente: Las TIC y la Sanidad del Futuro. Telefnica S.A. 2006

5. PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA

Fuente: Elaboracin Propia a partir de Telemedicina de Olga Ferrer-Roca

Catedrtico de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense.

e-salud - PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES

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5.1. TELEMEDICINA EN LOS PROCESOS ASISTENCIALES

Computer Motion Inc.

e-salud - PRINCIPALES REAS DE ACTUACIN Y APLICACIONES

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5.2. TELEMEDICINA EN PROCESOS DE APOYO

5.3. TELEMEDICINA EN SERVICIOS DE INFORMACIN A LOS CIUDADANOS

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6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA

6. INFRAESTRUCTURAS Y SISTEMAS DE TELEMEDICINA

6.1. BANDA ANCHA

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6.2. TECNOLOGAS INALMBRICAS

6.2.1. Wi-Fi (Wireless Fidelity)

Global System for Mobile. Es un estndar mundial para telefona mvil.

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6.2.1.1. Sistemas RTLS

6.2.2. RFid (Radio Frecuency Identification)

6.3. SISTEMAS DE GEOLOCALIZACIN Y SISTEMAS DE INFORMACIN GEOGRFICA

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6.4.1. Ordenadores Personales (PC)

6.4.2. PDA (Personal Digital Assistant)

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6.4.6. Pulseras de identificacin

6.4.4. Telfonos mviles

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6.7. INTEROPERABILIDAD Y ESTANDARIZACIN