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EDICIN EN ESPAOL
Cita sugerida:
Utilizando la misma estrategia empleada con el primer proyecto, nos atuvimos a la ver-
sin en ingls de la Tuberculosis Drug Information Guide y en esta tarea nos propusimos
proveer al lector de una traduccin lo ms general posible, reconociendo que se encon-
traran diferencias sutiles y otras no tan sutiles dependiendo de la audiencia. De antema-
no nos disculpamos por cualquier error.
Queremos agradecer el apoyo que hemos recibido por parte de la Divisin Eliminacin de
la Tuberculosis (DTBE) de los Centros para la Prevencin y Control de Enfermedades
(CDC), y esperamos que al hacer este contenido accesible para los mdicos de habla
hispana, el esfuerzo dirigido al control y tratamiento de la tuberculosis se expandir y con
esto tambin mejorar la atencin mdica prestada a los pacientes que la padecen.
Aconsejamos a los usuarios de esta Gua que adems de considerar la informacin aqu
presentada, tambin consulten las polticas y protocolos de sus jurisdicciones locales.
Prefacio iii
Reconocimientos especiales
Nuestro reconocimiento se extiende a las siguientes personas quienes hicieron una espe-
cial contribucin para el desarrollo de esta Gua en espaol.
Coodinador de
Proyecto
Paula C. Hamsho-Diaz, MD, MA
Cita sugerida:
Esta publicacin est disponible en el sitio web de Francis J. Curry National Tuberculosis
Center: www.nationaltbcenter.ucsf.edu/tbdruginfo
Tabla de Contenido v ii
Introduccin
La tuberculosis (TB) es una enfermedad antigua que ha causado sufrimiento inestimable
y ha reclamado millones de vidas a travs de los siglos. Se ha encontrado evidencia
patolgica de tuberculosis en momias egipcias, e Hipcrates describe la tisis (consun-
cin) como la enfermedad ms diseminada de su poca. Algunas de las vctimas de TB
ms famosas son: Antn Chjov, Federico Chopin, Robert Louis Stevenson, George
Orwell y las hermanas Charlotte y Emily Bront.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que cada ao hay 9 millones de casos
nuevos de TB. Aproximadamente 2 mil millones de personas (1 de cada 3 en el mundo)
estn infectadas por Mycobacterium tuberculosis. Anualmente, mueren de TB aproxima-
damente 1.5 millones de personas, lo que la convierte en la segunda causa principal de
muerte por enfermedades infecciosas despus del VIH/AIDS.
En el 2007 se reportaron en los Estados Unidos 13,299 casos de TB (4.4 por 100,000).
Se aconseja a los usuarios de la presente gua que tambin consulten las polticas y los
protocolos de sus jurisdicciones locales.
VO Va oral
acrnimos y abreviaturas ix
AMIKACINA [1 de 3]
Actividad contra la TB Bactericida, posee una fuerte actividad contra la TB, resistencia cruzada con la
kanamicina y algunos datos sugieren la resistencia cruzada con la capreomicina.
Dosificacin Adultos: 15 mg/kg/da, de 5 a 7 das por semana (la dosis mxima es generalmente de
(dosis nica diaria) 1 g, pero una persona grande y corpulenta puede recibir ms y debe monitorearse la
concentracin). Dosis de 15 mg/kg, 2 a 3 veces por semana despus del perodo inicial
de administracin diaria (algunos expertos la usan hasta en dosis de 25 mg/kg para la
terapia intermitente, monitorear las concentraciones).
> 59 aos de edad: Dosis de10 mg/kg (mx. 750 mg) 5 a 7 veces por semana o 2 a 3
veces por semana despus del perodo inicial.
Nios: 15 a 30 mg/kg/da (mx. 1 g) 5 a 7 das por semana.
15 a 30 mg/kg/da (mx. 1 g) 2 a 3 das por semana despus del perodo
inicial diario.
Insuficiencia renal/dilisis: Dosis de 12 a 15 mg/kg/2 a 3 veces por semana (no
diaria).
Personas con obesidad pronunciada: Las dosis deben ajustarse debido a la
distribucin disminuida de fluidos extracelulares en los tejidos adiposos. La dosificacin
basada en el peso real dar concentraciones suprateraputicas. El ajuste del peso es el
peso corporal ideal ms un 40% de exceso de peso.
El peso corporal ideal (hombre): 50 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
El peso corporal ideal (mujer): 45 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
Las concentraciones deben supervisarse muy de cerca.
Va de administracin IV o IM (las vas intraperitoneal e intratecal han sido reportadas, la penetracin en las
meninges slo ocurre en presencia de inflamacin). Existe informacin de que es ms
dolorosa que la estreptomicina IM. No se absorbe oralmente.
Preparacin Solucin incolora, 250 mg/ml (ampollas de 2, 3 4 ml) y 50 mg/ml (ampolla de 2 ml).
Solucin intravenosa, mzclela con D5W u otras soluciones (en mnimo 100 ml de fluido
para adultos o en 5 mg/ml para nios).
Absorcin oral No hay absorcin oral significativa. La absorcin intramuscular podra demorarse si se
usa el mismo lugar constantemente.
Reacciones adversas Nefrotoxicidad: Por lo general el 9% de la poblacin general (menor para dosis diarias
y mayor en el uso prolongado).
Ototoxicidad (prdida de la audicin): Se incrementa en pacientes de edad avanzada
y con el uso prolongado de la misma.
Dolor local con la administracin IM.
Toxicidad vestibular.
Anormalidades electrolticas, incluyendo la hipocalemia y la hipomagnesemia.
Contraindicaciones Embarazo: Contraindicacin relativa (se han visto casos de sordera congnita con el
uso de la estreptomicina y de la kanamicina durante el embarazo.
Hipersensibilidad a los aminoglucsidos.
Se recomienda precaucin con insuficiencias renal, heptica, vestibular
o auditiva.
AMIK ACINA 2
AMIKACINA [1
[3de
de 3]
3]
Monitoreo Monitoree la funcin renal documentando la creatinina, como mnimo una vez al mes
(con ms frecuencia en caso de insuficiencia renal o heptica). Documente la
eliminacin de la creatinina si existe una insuficiencia renal de referencia o ante cualquier
sospecha. Documente la funcin auditiva de referencia y realice un examen auditivo
mensualmente. Haga un seguimiento mensual de los electrlitos, magnesio y calcio.
Cuestione al paciente regularmente acerca de incomodidades vestibulares y realice
exmenes seriales. Documente concentraciones mximas y mnimas de referencia si
tiene alguna duda sobre la funcin renal. Algunos expertos monitorean rutinariamente
concentraciones de aminoglucsidos sin considerar la funcin renal. Monitoree
concentraciones en serie en pacientes con insuficiencia renal.
Actividad contra la TB Datos conflictivos y limitados, pero con posible actividad bactericida temprana.
Va de administracin Oral. Si desea usar una betalactamasa por va parenteral debe utilizar imipenem/
cilastatina.
Absorcin oral La absorcin oral es buena, se tolera mejor y se absorbe apropiadamente cuando se
ingiere al comienzo de una comida estndar.
A MOXICILINA/ CLAVULANATO 4
AMOXICILINA/CLAVULANATO [1
[2 de 2]
Actividad contra la TB Bactericida, de fuerte actividad antituberculosa, inhibe la sntesis de protena. Algunos
datos han sugerido resistencia cruzada con amikacina y kanamicina.
Dosificacin Adultos: 15 mg/kg/da, 5 a 7 das por semana (la dosis mxima es generalmente de
(dosis nica diaria) 1 g, pero una persona grande y corpulenta puede tolerar ms y deben monitorearse las
concentraciones).
Dosis de 15 mg/kg, 2 a 3 veces por semana despus del perodo inicial de
administracin diaria (algunos expertos usan dosis de hasta 25 mg/kg para la terapia
intermitente, monitoreando concentraciones).
> 59 aos de edad: Dosis de 10 mg/kg (mx. 750 mg) 5 a 7 veces por semana o 2 a 3
veces por semana despus del perodo inicial.
Nios: 15 a 30 mg/kg/da (mx. 1 g) 5 a 7 das por semana.
De 15 a 30 mg/kg/da (mx. 1 g) 2 a 3 das por semana despus del perodo inicial
diario.
Insuficiencia renal/dilisis: Dosis de 12 a 15 mg/kg 2 a 3 veces por semana (no
diaria).
Pacientes con obesidad pronunciada: Ajustar la dosis debido a la distribucin
reducida de fluidos extracelulares en el tejido adiposo. La dosificacin basada en el
peso real dar concentraciones suprateraputicas. El peso ponderado sugerido es el
peso corporal ideal ms un 40% de exceso de peso.
Pesos corporal ideal (Hombres): 50 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
Pesos corporal ideal (Mujeres): 45 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
La concentracin debe supervisarse muy de cerca.
Va de administracin IV o IM.
Almacenamiento El inserto en el empaque indica que la capreomicina mezclada puede ser almacenada
en el refrigerador por un perodo mximo de 24 horas antes de su uso. Otros datos
sugieren que puede conservarse por 14 das en el refrigerador o 2 das a temperatura
ambiente.
Farmacocintica Los niveles mximos de las concentraciones intramusculares se obtienen a las 2 horas.
Obtener la concentracin entre los 90 a 120 minutos despus de concluida la infusin
IV permite la distribucin completa del medicamento.
La concentracin mxima para la dosis de 15 mg/kg es de 35 a 45 mcg/ml.
La concentracin mxima de 25 a 35 mcg/ml es aceptable si usted planea usar la
capreomicina por ms de 6 meses.
La concentracin mxima de 65 a 80 mcg/ml se obtiene despus de una dosis de
25 mg/kg.
Los niveles mnimos deben ser < 5 mcg/ml en pacientes con funcin renal normal.
CAPREOMICINA 6
CAPREOMICINA [1
[2de
de 3]
3]
Absorcin oral No tiene una absorcin oral significativa. La absorcin intramuscular puede ser lenta si
se usa el mismo sitio de aplicacin constantemente.
Penetracin en el LCR Hay escasez de datos con relacin a la penetracin de la capreomicina en las
meninges.
Circunstancias Uso durante el embarazo/lactancia: Por lo general evite el uso durante el embarazo
especiales debido a que con la estreptomicina y la kanamicina se produce sordera congnita.
Existen informes que reportan que es seguro usarla durante el embarazo (no ha
afectado a los recin nacidos). Puede ser usada durante la lactancia.
Uso en pacientes con enfermedad renal: Utilcelo con precaucin. La concentracin
debe monitorearse en pacientes con insuficiencia renal. Se recomiendan ajustes
peridicos en pacientes con insuficiencia renal o en dilisis. Ver, Dosificacin
Insuficiencia renal/dilisis (pgina anterior).
Uso en enfermedad heptica: Las concentraciones del medicamento no se ven
afectadas por la enfermedad heptica (con excepcin de un gran volumen de
distribucin de los pacientes con cirrosis alcohlica con ascitis). Se presume que es
segura en pacientes con enfermedad heptica grave; sin embargo, sela con
precaucin. Algunos pacientes con enfermedad heptica grave pueden desarrollar
rpidamente el sndrome hepatorenal.
CAPREOMICINA 8
CICLOSERINA [1 de 2]
Farmacocintica La absorcin oral mxima usualmente ocurre a las 2 horas (puede demorarse hasta
4 horas).
Se deben hacer pruebas a las 2 horas para conocer la concentracin mxima. Si se
tienen sospechas de demora en la absorcin, ayudar hacer otra prueba a las 6 horas.
Concentraciones a las 10 horas permitir calcular la vida media. Espere entre 3 y 4 das
despus de iniciar el tratamiento con este medicamento para determinar las
concentraciones ya que este tiene una vida media prolongada.
Se espera que la concentracin mxima sea entre 20 y 35 mcg/ml. La toxicidad del
SNC est asociada con los niveles sobre los 35 mcg/ml, pero pueden ocurrir incluso a
niveles ms bajos.
Absorcin oral Disminuye moderadamente con la comida (mejor si se toma con el estmago vaco). No
se afecta significativamente por anticidos o por el jugo de naranja.
Reacciones adversas Toxicidad del SNC, incluyendo la inhabilidad de concentrarse y la letargia. Efectos
colaterales ms serios que afectan al SNC incluyen convulsiones, depresin, psicosis e
ideas suicidas. Por lo general ocurren cuando los niveles mximos son > 35 mcg/ml,
pero pueden observarse en rangos teraputicos normales. Otros efectos colaterales
incluyen neuropata perifrica y cambios en la piel. Los problemas en la piel incluyen
erupciones liquenoides y el sndrome de Stevens-Johnson.
Monitoreo Los niveles mximos deben obtenerse dentro de la primera o segunda semana de la
terapia y deben monitorearse serialmente. El nivel mximo debe mantenerse por debajo
de los 35 mcg/ml. Por lo general la dosis se aumenta si el nivel mximo es menor a los
15 mcg/ml y se disminuye si el nivel mximo alcanza los 40 mcg/ml. Si la dosis se
ajusta, repita el nivel mximo al menos 3 4 das despus.
Costo total en USD $375. La cicloserina est disponible a travs del Chao Center en la Purdue University
al 2007. (877-930-CHAO).
Suministro por 30 das para
personas de 75 kg
Instrucciones al paciente Es mejor si se toma con el estmago vaco, con jugo o con anticidos. Si se ingiere
comida, evite una comida muy abundante y grasosa. Evite ingerir bebidas alcohlicas.
Mientras est tomando este medicamento debe tomar dosis altas de vitamina B6.
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta los siguientes
sntomas:
Convulsiones
Temblores o dificultad al hablar
Depresin o pensamientos suicidas
Ansiedad, confusin o prdida de memoria
Cambios en su personalidad, como por ejemplo un comportamiento agresivo
Eritema o urticaria
Dolor de cabeza.
CICLOSERINA 10
Claritromicina [1 de 2]
Actividad contra la TB Mucho ms activo contra micobacterias atpicas, especialmente MAC, pero algunos
aislados de TB son susceptibles in vitro. No se ha demostrado su eficacia para el
tratamiento de la tuberculosis en seres humanos y los datos in vitro no son
especialmente alentadores. Inhibe la sntesis de la protena unindose a la subunidad
ribosomal 50S.
Dosificacin Adultos: 500 mg dos veces al da o 1 gr. diario en frmulas de liberacin prolongada.
(dosis nica diaria)
Nios: 7.5 mg/kg cada12 horas hasta 500 mg.
Insuficiencia renal/dilisis: Este medicamento es de eliminacin tanto heptica como
renal. En pacientes con insuficiencia renal avanzada se deben incrementar los intervalos
entre las dosis como por ejemplo 500 mg diarios.
Va de administracin Oral.
Preparacin Tabletas Orales de 250 y 500 mg. Tambin estn disponibles en tabletas de liberacin
prolongada para uso nico diario. Suspensin oral 125 mg/5 ml y 250 mg/5 ml.
Almacenamiento Almacenar las tabletas y los grnulos de suspensin sin mezclar a temperatura
ambiente en un recipiente bien cerrado y proteger de la luz. La suspensin ya mezclada
no debe refrigerarse y puede almacenarse durante 14 das.
Farmacocintica La absorcin oral mxima sucede a las 2-3 horas despus de administrada la dosis del
medicamento.
Para un adulto en ayuno se esperan concentraciones mximas de 3-4 mcg/ml despus
de una dosis oral de 500 mg. Debido a las altas concentraciones intracelulares, las
concentraciones en los tejidos son mayores que la srica.
Reacciones adversas Diarrea, nusea, sabor anormal, dispepsia, dolor/molestia abdominal, dolor de cabeza.
RARA VEZ se observan reacciones alrgicas cutneas, toxicidad heptica, prolongacin
QT, colitis por C.diff
Instrucciones al paciente Este medicamento puede ser administrado con o sin comida. Asegrese de informarle a
su mdico si est tomando algn otro medicamento. Cuando comience su tratamiento
con claritromicina no debe tomar las siguientes medicinas: Cisaprida, pimozida,
astemizole, terfenadine, ergotamina y dihidroergotamina.
Si desarrolla diarrea suspenda el medicamento y comunquese inmediatamente con su
mdico.
Actividad contra la TB Actividad in vitro contra la M. tuberculosis. No se tienen muchos datos de su actividad
in vivo. Por lo general se reserva solamente para casos con muy pocas opciones.
Dosificacin Adultos: Ha sido usada de 100 a 200 mg diarios (oral). Tambin ha sido usada en un
(dosis nica diaria) esquema de 200 mg diarios por 2 meses, seguido de 100 mg diarios.
Nios: Informacin limitada, pero se han administrado dosis de 1 mg/kg/da.
Insuficiencia renal/dilisis: No se requieren ajustes.
Penetracin en el LCR La informacin disponible sobre la penetracin en el sistema nervioso central es muy
limitada.
Reacciones adversas Coloracin rosa o roja en la piel, conjuntiva, crnea y fluidos corporales.
Intolerancia gastrointestinal.
Fotosensibilidad.
Otros efectos colaterales incluyen retinopata, resequedad de la piel, prurito, eritema y
sntomas abdominales graves, sangrado y obstruccin intestinal.
Costo total en USD La clofazimina no est disponible de manera comercial en los Estados Unidos. Los
al 2007. mdicos clnicos deben contactar la oficina de operaciones de emergencia de la FDA
Suministro por 30 das para (301-827-2127) con el fn de aplicar en la IND por cada paciente en forma individual.
personas de 75 kg
Instrucciones al paciente Tomar con las comidas para evitar molestias estomacales y mejorar la absorcin.
Esta medicina puede decolorar su piel y tornar las secreciones de su cuerpo de un color
rosado, rojo o marrn negruzco. Esto debe desaparecer despus de suspender el
medicamento, pero puede tomar un largo tiempo. Evite asolearse y use bloqueadores
solares de un factor solar alto.
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta los siguientes
sntomas:
Deposicin o diarrea ensangrentada o de color negro
Coloracin amarillenta en la piel o en los ojos
Nuseas fuertes, vmito, dolor abdominal, clicos o sensacin de quemazn
Depresin o ideas suicidas.
C LOFAZIMINA 14
ESTREPTOMICINA [1 de 3]
Dosificacin Adultos: 15 mg/kg/da, por 5 a 7 das a la semana (por lo general la dosis mxima es
(dosis nica diaria) de 1 g, pero dosis mayores son administradas a personas grandes y corpulentas.
Deben monitorearse las concentraciones).
Dosis de 15 mg/kg 2 a 3 veces por semana despus del perodo inicial de la
administracin diaria (algunos expertos usan dosis de hasta 25 mg/kg para la terapia
intermitente. Monitoree concentraciones).
> 59 aos de edad: Dosis de 10 mg/kg (mx. 750 mg) 5 a 7 veces por semana o 2 a 3
veces por semana despus del perodo inicial.
Nios: 20 a 40 mg/kg/da (mx. 1 g) por 5 a 7 das por semana.
20 a 40 mg/kg/da (mx. 1 g) por 2 a 3 das a la semana despus del perodo
inicial diario.
Insuficiencia renal/dilisis: Dosis de 12 a 15 mg/kg 2 a 3 veces a la semana (no
diaria).
Individuos con obesidad marcada: Ajustar la dosis debido a la distribucin deficiente
de los fluidos extracelulares en el tejido adiposo. La dosificacin basada en el peso real
dar como resultado concentraciones suprateraputicas. El peso adecuado sugerido es
el peso corporal ideal ms un 40% del exceso de peso.
El peso corporal ideal (hombre): 50 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
El peso corporal ideal (mujer): 45 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
La concentracin debe supervisarse muy de cerca.
Absorcin oral No existe una absorcin oral significativa. La absorcin intramuscular puede demorarse
si es usado de manera consistente el mismo sitio.
Penetracin en el LCR Penetracin variable. Parece penetrar mejor las meninges inflamadas.
Monitoreo Monitoree la funcin renal al documentar la creatinina al menos una vez al mes (con ms
frecuencia en caso de que exista falla renal o heptica). Documente la eliminacin de la
creatinina si existe una falla renal basal o cualquier sospecha. Documente la funcin
auditiva inicial y mensualmente. Pregunte al paciente regularmente sobre molestias
vestibulares y realice exmenes vestibulares seriales. Documente concentraciones
mximas y mnimas de referencia si existe alguna duda sobre la funcin renal. Algunos
expertos monitorean la concentracin de aminoglucsidos rutinariamente, sin tener en
cuenta la funcin renal. Monitoree concentraciones serialmente en pacientes con
problemas en la funcin renal.
ESTRE P TOMICINA 16
ESTREPTOMICINA [3 de 3]
[1
Dosificacin Adultos: 15 a 25 mg/kg/da. Las dosis ms altas deben usarse solamente durante
(dosis nica diaria) los meses iniciales de la terapia. Para terapias prolongadas, la dosis debe ser cercana a
15 mg/kg/da para evitar la frmacotoxicidad.
Nios: 15 a 25 mg/kg/da. Si el medicamento se utilizara por ms de 2 meses, debe
mantenerse una dosis cercana a 15 mg/kg/da.
Insuficiencia renal/dilisis: Dosis de 15 a 25 mg/kg, 3 veces a la semana (no diaria).
Obesidad: El etambutol debe dosificarse segn el peso magro del cuerpo.
El peso corporal ideal (hombres): 50 kg ms 2.3 kg/pulgadas sobre los 5 pies.
El peso corporal ideal (mujeres): 45 kg ms 2.3 kg/pulgadas sobre los 5 pies.
Preparacin Tabletas de 100 mg, tabletas ranuradas de 400 mg, tabletas recubiertas de 100 mg,
tabletas recubiertas y ranuradas de 400 mg.
Farmacocintica La absorcin oral mxima ocurre entre las 2 y las 4 horas despus de administrada la
dosis. Registre la concentracin srica mxima a las 2 3 horas despus de la dosis.
Con el fin de calcular la vida media de la concentracin srica o si existe sospecha de
absorcin retardada, puede tomarse una segunda muestra a las 6 horas.
Se espera una concentracin mxima entre 2 y 6 mcg/ml.
Reacciones adversas Neuritis retrobulbar (relacionada con la dosis, se exacerba durante la insuficiencia renal).
E TAMBU TOL 18
ETAMBUTOL [1
[2 de 2]
Monitoreo Se debe aconsejar al paciente que informe sobre cualquier cambio en la capacidad
visual. La agudeza visual y la discriminacin al color deben monitorearse para obtener el
valor de referencia inicial y despus mensualmente (particularmente en individuos que
reciben dosis altas o con falla renal).
Instrucciones al paciente Puede tomarse con las comidas o con el estmago vaco.
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta los siguientes
sntomas:
Cualquier problema con sus ojos: Cambios en la capacidad visual, visin borrosa,
ceguera al color, dificultad para enfocar o dolor en los ojos
Hinchazn en la cara
Eritema, urticaria o dificultad al respirar
Adormecimiento, dolor u hormigueo en las manos o pies
Dolor en las articulaciones
Fiebre o escalofro
Nusea, vmito, falta de apetito o dolor abdominal
Dolor de cabeza o mareo.
Farmacocintica La absorcin oral mxima por lo general se obtiene entre las 2 a 3 horas, pero la
absorcin lenta o demorada es comn. Las concentraciones mximas deben obtenerse
a las 2 horas.
La concentracin mxima es generalmente entre 1 y 5 mcg/ml.
Absorcin oral La absorcin irregular es posible debido a las alteraciones gastrointestinales asociadas
con el medicamento.
Penetracin en el LCR La concentracin en el LCR es similar a la srica. Un estudio peditrico que evalu los
niveles del medicamento en LCR, sugiere que en pacientes con meningitis la etionamida
debe administrarse en la dosis ms alta dentro del rango teraputico.
Circunstancias Uso durante el embarazo/lactancia: Por lo general se evita usar este medicamento
especiales durante el embarazo debido a informes de teratognesis. Existen muy pocos datos
sobre su uso durante la lactancia. Se estima que un 20% de la dosis teraputica usual
se transmite al infante (administre vitamina B6 al beb si est siendo amamantado).
Uso durante enfermedad renal: No es necesario tomar precauciones durante esta
condicin.
Uso durante enfermedad heptica: Puede ocasionar hepatotoxicidad similar a la
INH. Use con precaucin en pacientes con enfermedad heptica.
ETIONAMIDA 20
ETIONAMIDA [1[2de
de2]2]
Reacciones adversas Malestar gastrointestinal y anorexia: Algunas veces intolerable (los sntomas son
suavizados por la comida o al tomar el medicamento antes de ir a dormir). Sabor
metlico.
Hepatotoxicidad.
Efectos endocrinos: Ginecomastia, prdida del cabello, acn, impotencia, irregularidad
del ciclo menstrual e hipotiroidismo reversible (combnela con hormona tiroidea).
Neurotoxicidad (los pacientes tomando etionamida deben tomar dosis altas de vitamina
B6). Los efectos colaterales pueden incrementarse en pacientes que tambin toman
cicloserina.
Penetracin en el LCR Buena penetracin en el LCR, pero los nios con meningitis tratados con imipenem
presentan altas tasas de convulsiones (es preferible usar el meropenem para los casos
de meningitis y para los nios).
Circunstancias Uso durante el embarazo/lactancia: Existe poca informacin sobre su uso durante el
especiales embarazo y no existe informacin sobre su uso durante la lactancia.
Uso en enfermedad renal: Se requiere ajuste de la dosis (ver arriba) y debe
administrarse despus de la dilisis.
Uso en enfermedad heptica: Se han observado resultados de pruebas de funcin
heptica elevadas en cerca del 6% de los pacientes, pero no se han documentado
daos definitivos al hgado.
Contraindicaciones Intolerancia a los carbapenem, meningitis (es preferible usar meropenem que
imipenem).
Instrucciones al paciente Asegrese que su mdico est informado si usted tambin est tomando ganciclovir o
es alrgico a las penicilinas o a las cefalosporinas.
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta alguno de los
siguientes sntomas:
Latidos rpidos o irregulares
Convulsiones
Diarrea severa (acuosa o con sangre)
Eritema en la piel, urticaria o picazn
Hinchazn en la cara, garganta o labios
Sibilancia o dificultad al respirar.
Actividad contra la TB Bactericida, especialmente en clulas de divisin rpida. Afecta la sntesis del cido
miclico (pared celular).
Dosificacin Adultos: 5 mg/kg/da (VO o IV) hasta 300 mg diarios. Algunas veces se usan dosis
altas de INH (900 a 1500 mg dos o tres veces a la semana), en especial en pacientes
con resistencia a la INH de bajo nivel.
Nios: 10 a 15 mg/kg/da hasta 300 mg (VO o IV), dosis de 20 a 30 mg/kg, dos o tres
veces por semana.
Falla renal/dilisis: 300 mg una vez al da o 900 mg tres veces a la semana.
Se debe usar vitamina B6 cuando se estn administrando dosis altas de INH, as
tambin como en los pacientes con diabetes, uremia, infeccin del VIH, en aquellos que
abusan de sustancias alcohlicas, que padecen de mala nutricin o neuropata
perifrica. Adicionalmente, deben recibir vitamina B6 las mujeres embarazadas o en
perodo de post-parto y los bebs alimentados exclusivamente con leche materna.
Preparacin Tabletas ranuradas y regulares de 50 mg, 100 mg o 300 mg, suspensin oral en
sorbitol de 50 mg/5 ml, solucin inyectable de 100 mg/ml.
Absorcin oral Se absorbe bien por va oral o intramuscular, se absorbe mejor con el estmago vaco,
hasta un 50% de reduccin en la concentracin mxima si se ingiere con una comida
grasosa.
I SONIACI DA 24
ISONIACIDA [1
[2 de
de 3]
3]
Contraindicaciones Los pacientes con alto nivel de resistencia a la INH en los que el esquema de
tratamiento con INH ha fracasado, no deben recibir este medicamento.
Monitoreo Es esencial el monitoreo clnico de todos los pacientes que estn recibiendo INH. No se
recomienda el monitoreo de rutina por medio de pruebas de laboratorio en pacientes
que estn recibiendo la monoterapia de INH. Se recomienda realizar exmenes de la
funcin heptica basales en pacientes que estn recibiendo mltiples medicamentos
antituberculosos u otros medicamentos hepatotxicos o en aquellos que tienen alguna
enfermedad heptica (incluyendo hepatitis viral). Las pruebas de seguimiento de la
funcin heptica dependen de los resultados iniciales y de los sntomas de
hepatotoxicidad. El monitoreo teraputico de los medicamentos se recomienda
solamente en pacientes en los que se sospecha una mala absorcin o un fracaso
teraputico. Monitoree la concentracin de fenitoin o carbamazepina en pacientes
recibiendo estos medicamentos (incrementa la concentracin de fenitoin y el riesgo de
hepatotoxicidad con la carbamazepina), especialmente cuando estn en una
monoterapia con INH. La rifampicina tiende a bajar la concentracin de esos
medicamentos y a balancear el efecto de INH.
Instrucciones al paciente No tome este medicamento con comida abundante y grasosa. Si usted sufre de
molestias estomacales, tome la medicina con algo ligero de comida. Si usted (o su hijo)
estn tomando la suspensin lquida, no la guarde dentro del refrigerador. Evite el
consumo de bebidas alcohlicas mientras toma esta medicina. Si usted necesita un
anticido, evtelo una hora antes o una hora despus de haber tomado este
medicamento. Asegrese de informar a su mdico si est tomando medicamento
anticonvulsionante. Informe a su mdico en caso de experimentar rubor, sudoracin
excesiva o dolores de cabeza cuando ingiera ciertos quesos o pescado. Pregunte a su
mdico si debe consumir vitamina B6 (suplemento de piridoxina).
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta alguno de los
siguientes sntomas:
Prdida de apetito persistente por varios das.
Cansancio, debilidad
Dolor de estmago moderado, nusea o vmito
Adormecimiento u hormigueo en los dedos de las manos o pies
Visin borrosa, dolor en los ojos
Coloracin amarillenta en la piel o en los ojos, u orina de coloracin oscura.
I SONIACI DA 26
KANAMICINA [1 de 3]
Actividad contra la TB Bactericida, con una fuerte actividad antituberculosa. Resistencia cruzada con la
amikacina y algunos datos sugieren tambin resistencia cruzada con la capreomicina.
Inhibe la sntesis de las protenas.
Dosificacin Adultos: Dosis de 15 mg/kg/da, por 5 a 7 das por semana (la dosis mxima es por lo
(dosis nica diaria) general de 1 g, pero una persona grande y corpulenta puede recibir una dosis mayor y
deben monitorearse concentraciones).
15 mg/kg/da, de 2 a 3 veces por semana despus del perodo inicial de administracin
diaria (algunos expertos usan hasta 25 mg/kg/dosis para la terapia intermitente.
Monitoree la concentracin).
> 59 aos de edad: Dosis de 10 mg/kg (mx. 750 mg) 5 a 7 veces por semana o 2 a 3
veces por semana despus del perodo inicial.
Nios: 15 a 30 mg/kg/da (mx. 1 g) 5 a 7 das por semana.
De 15 a 30 mg/kg/da (mx. 1 g) 2 a 3 das por semana despus del perodo inicial
diario.
Insuficiencia renal/dilisis: Dosis de 12 a 15 mg/kg 2 a 3 veces por semana (no
diaria).
Obesidad pronunciada: Ajustar la dosis debido a la distribucin disminuida de fluidos
extracelulares en los tejidos adiposos. Una dosis basada en el peso real estara por
encima de los niveles teraputicos. El ajuste sugerido es el peso corporal ideal ms un
40% del exceso de peso.
Peso corporal ideal (Hombres): 50 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
Peso corporal ideal (Mujeres): 45 kg ms 2.3 kg/pulgada sobre los 5 pies.
Concentraciones deben ser monitoreadas muy de cerca.
Penetracin en el LCR La penetracin en el LCR es mnima y variada, un poco mejor cuando las meninges
estn inflamadas.
K ANAMICINA 28
KANAMICINA [1
[3de
de 3]
3]
Monitoreo Monitoree la funcin renal al documentar la creatinina al menos una vez al mes (hgalo
ms frecuentemente si hay deterioro renal o heptico). Documente la eliminacin de la
creatinina basal si hay deterioro renal o exista cualquier duda. Haga un examen de
audicin y documente los valores iniciales y los valores mensuales. Pregunte
regularmente al paciente sobre quejas vestibulares y realice exmenes vestibulares
seriados. Documente concentraciones mximas y mnimas basales si existe alguna
duda sobre la funcin renal. Algunos expertos monitorean rutinariamente las
concentraciones de los aminoglucsidos sin importar el estado de la funcin renal.
Monitoree serialmente las concentraciones en pacientes con una funcin renal
deteriorada.
Actividad contra la TB Bactericida, con una fuerte actividad antituberculosa. Presenta resistencia cruzada con
otras fluoroquinolonas, pero hay datos que sugieren una mayor actividad que la
ciprofloxacina o la ofloxacina. Inhibe la ADN girasa.
Dosificacin Adultos: Para el tratamiento de la TB activa: De 500 a 1000 mg/da (VO o IV).
(dosis nica diaria) Usualmente se usa como mnimo una dosis de 750 mg/da y puede incrementarse a
1000 mg si es tolerada. Para contactos de un caso de tuberculosis MDR: Dosis de 500
mg/da si pesa 45.5 kg (100 lb.) y de 750 mg/da si pesa > 45.5 kg (100 lb.).
Nios: Dosis de 10 mg/kg/da para nios mayores y de 15 a 20 mg/kg/da dividido en
dos tomas al da para los mas jvenes (VO o IV) basndose en una informacin muy
limitada y en la extrapolacin de los datos en adultos.
Insuficiencia renal/dilisis: 750 a 1000 mg/dosis 3 veces por semana (no diaria).
Preparacin Tabletas recubiertas (250 mg, 500 mg, 750 mg), solucin para inyeccin de 25 mg/ml;
250 mg en frasco de 50 ml, 500 mg en frasco de 100 ml, 750 mg en frasco de 150 ml.
Suspensin oral de 25 mg/ml.
Almacenamiento Las formas orales, la solucin sin diluir y las soluciones premezcladas son mantenidas a
temperatura ambiente. Una vez diluidas, la solucin puede mantenerse a temperatura
ambiente por 3 das, en el refrigerador por 2 semanas o congelada por 6 meses.
Absorcin oral Absorcin oral excelente. No debe administrarse dentro de las 2 horas de haber
ingerido productos lcteos, anticidos u otros medicamentos que contengan cationes
divalentes (hierro, magnesio, calcio, zinc, vitaminas, didanosina, sucralfato).
LEVOFLOXACINA 30
LEVOFLOXACINA [1
[2 de 2]
Instrucciones al paciente Mientras tome este medicamento evite alimentos y bebidas que contengan cafena.
Puede tomar levofloxacina con las comidas. Tome suficiente lquido. No consuma
productos lcteos, anticidos (en especial aquellos que contienen aluminio) o
multivitamnicos dentro de las 2 horas de haber tomado este medicamento. Este
medicamento puede causar hipersensibilidad al sol por lo cual se recomienda el uso de
protectores solares. No se involucre en actividades que le exijan un esfuerzo fsico
intenso.
Comunquese inmediatamente con su mdico y descontine el medicamento si
experimenta los siguientes sntomas:
Dolor, hinchazn o desgarramiento de tendones (en la espalda, tobillo, codo, etc.); o
dolor muscular o en las articulaciones
Eritema, urticarias, moretones o ampollas, dificultad al respirar u opresin en el
pecho
Diarrea
Piel u ojos amarillos
Ansiedad, confusin o mareo.
Actividad contra la TB Posee actividad bactericida in vitro y muy poca experiencia clnica; inhibe la sntesis de
la protena.
Preparacin Tabletas recubiertas de 400 y 600 mg, solucin intravenosa de 2 mg/ml en bolsas de
100, 200 300 mg. Suspensin oral en polvo de 100 mg/5 ml en botella de 240 ml.
Almacenamiento Almacene las tabletas a temperatura ambiente. La suspensin oral reconstituida debe
almacenarse a temperatura ambiente por un mximo de 21 das. La preparacin
parenteral debe almacenarse a temperatura ambiente (protjala de la luz y no la
refrigere).
Farmacocintica Las dosis intravenosas son administradas sobre los 30 a 120 minutos.
Las concentraciones mximas son alcanzadas entre la 1 y la 1.5 horas despus de
la dosis oral y media hora despus de la dosis IV.
Las concentraciones mximas deben obtenerse a las 2 horas despus de la dosis
oral o en la finalizacin de la aplicacin IV. Para calcular la vida media puede usarse una
concentracin a las 6 horas despus de la administracin.
Las concentraciones mximas se esperan que sean entre 12 a 24 mcg/ml.
Penetracin en el LCR La concentracin en LCR es cercana a 1/3 de las que se alcanzan en las
concentraciones sricas en modelos animales y han sido usados para tratar meningitis
en humanos.
LINEZOLIDA 32
LINEZOLIDA [1
[2de
de 2]
2]
Instrucciones al paciente Este medicamento puede tomarse con o sin comida. Intente tomarlo con las comidas si
le molesta su estmago. Evite comidas y bebidas que contengan tiramina: Quesos
maduros, carnes secas, sauerkraut, salsa de soya, cervezas de barril (sifn) y vinos
tintos. Asegrese que su mdico est informado si usted est tomando medicamentos
antigripales, descongestionantes o antidepresivos.
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta los siguientes
sntomas:
Dolor, entumecimiento, cosquilleo o debilidad en las extremidades
Melena o diarrea severa
Sangrado inusual o hematomas
Cansancio inusual o debilidad
Dolor de cabeza, nusea o vmito.
Actividad contra la TB Bactericida, inhibe el ADN girasa, presenta resistencia cruzada con otras
fluoroquinolonas, pero puede ser ms activa segn datos de la actividad in vitro.
Preparacin Tabletas (400 mg) y solucin acuosa (400 mg/250 ml) para inyeccin IV.
Absorcin oral Buena absorcin oral (90% biodisponible). No debe administrarse dentro de 2 horas de
ingerir alimentos lcteos, anticidos u otros medicamentos que contengan cationes
divalentes (hierro, magnesio, calcio, zinc, vitaminas, didanosina, sucralfato).
MOXIF LOXACINA 34
MOXIFLOXACINA [1
[2 de
de 2]
2]
Actividad contra la TB Bactericida: Resistencia cruzada con otras quinolonas, aunque los datos sugieren
menos actividad y resultados menos favorables que la levofloxacina o moxifloxacina.
Debe utilizarse solo si estos agentes no estn disponibles. Inhibe la ADN girasa.
Dosificacin Adultos: 400 mg dos veces al da. Algunas series han utilizado 600 mg una vez al da.
(dosis nica diaria)
Nios: 10 mg/kg en 2 dosis divididas, hasta 400 mg dos veces al da.
Insuficiencia renal/dilisis: 400 mg diarios o 600 mg tres veces a la semana.
Va de administracin Oral
Oxifloxacina 36
Oxifloxacina [2 de 2]
[1
Instrucciones al paciente Puede tomarse con alimentos. Beba mucho lquido. No tome multivitamnicos,
anticidos o productos lcteos hasta 2 horas despus de haberle sido administrado
este frmaco. Puede causar sensibilidad al sol, use protectores solares. No emprenda
actividades fsicas nuevas que le exijan un gran esfuerzo fsico.
Llame a su mdico y suspenda la medicina inmediatamente si presenta:
Dolor, hinchazn o desgarro de un tendn (como la parte de atrs del tobillo, codo,
etc.), o dolor muscular o en las articulaciones
Urticaria, habones, hematomas o ampollas, dificultad para respirar o opresin en el
pecho
Diarrea
Piel u ojos amarillos
Ansiedad, confusin o mareo.
Preparacin Paquete de 4 g.
Farmacocintica Concentracin mxima demorada con la formulacin de PASER (el nico producto
disponible en los Estados Unidos) debido a su cubrimiento entrico y su liberacin
continua (1 a 6 horas).
La concentracin mxima debe medirse a las 6 horas.
Se esperan concentraciones mximas de 20 a 60 mcg/ml.
Absorcin oral Absorcin incompleta. Algunas veces es necesario incrementar la dosis para alcanzar
los niveles teraputicos.
Penetracin en el LCR Penetracin limitada en las meninges (de alguna manera mejora en presencia de
inflamacin).
Reacciones adversas Molestia gastrointestinal (menor con la formulacin de PASER que con las
preparaciones anteriores).
Hepatotoxicidad y coagulopata ocasional.
Hipotiroidismo reversible (riesgos ms altos si se coadministra con la etionamida).
Trtelo con hormonas de reemplazo.
PARA-AMINOSALICILATO (PAS) 38
PARA-AMINOSALICILATO (PAS) [1
[2 de 2]
Instrucciones al paciente Mantenga el producto en el refrigerador o congelador. Esparza los grnulos sobre pur
de manzana o yogurt, o revuelva en jugos cidos (tomate, uva, toronja, arndano,
manzana o naranja). No mastique los grnulos. Tmelos con comida si desea. No use el
paquete si est inflado o si los grnulos han perdido su color. La molestia
gastrointestinal y la diarrea por lo general mejoran con el tiempo. La cubierta de los
grnulos puede aparecer en la deposicin, pero esto es normal.
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta cualquiera de los
siguientes sntomas:
Eritema en la piel, fuerte picazn o urticaria
Dolor abdominal fuerte, nusea o vmito
Cansancio inusual o prdida de apetito
Deposicin de color negra o con sangre.
PIRAZINAMIDA 40
PIRAZINAMIDA [1
[2 de
de 2]
2]
Monitoreo Monitoree las transaminasas. Si el paciente desarrolla artralgias, examine el cido rico.
Instrucciones al paciente Puede tomarse con el estmago vaco o con las comidas. Este medicamento puede
causar eritema con el sol. Limite su exposicin al sol.
Comunquese inmediatamente con su mdico si experimenta los siguientes
sntomas:
Eritema, picazn severa o urticaria
Dolor o inflamacin de las articulaciones
Ojos o piel amarillenta u oscurecimiento de la orina
Nusea o vmito
Cansancio inusual o prdida del apetito.
Actividad contra la TB Bactericida, posee el mismo mecanismo de accin de la rifampicina (inhibe la ARN
polimerasa). Menos de un 20% de cepas resistentes a la rifampicina son susceptibles a
la rifabutina.
Dosificacin Adultos: Dosis de 5 mg/kg (dosis mxima de 300 mg, aunque algunas veces se usan
(dosis nica diaria) dosis de hasta 450 mg). El ajuste en la dosificacin slo es necesario ocasionalmente
cuando se utilizan medicamentos que ocasionan interaccin medicamentosa.
Nios: No se ha definido la dosis peditrica, pero se han usado dosis de 5 a 10 mg/kg/
da (dosis ms altas han sido recomendadas para nios < 1 ao de edad). Administre
con precaucin en nios muy pequeos en quienes los cambios en la visin pueden no
ser tan obvios.
Insuficiencia renal/dilisis: Reducir la dosis en un 50% en presencia de una
excrecin de la creatinina menor a 30 ml/minuto. Monitoree las concentracines para
evitar subdosificacin.
Medicamentos concomitantes: Es posible que se requieran ajustes en la
dosificacin, particularmente si se est usando terapia antirretroviral.
Ver www.cdc.gov/TB/TB_HIV_Drugs/default.htm
RIFABUTINA 42
RIFABUTINA [1
[2 de
de 3]
3]
Instrucciones al paciente Puede tomarse con o sin alimentos. Si le provoca molestia estomacal, pruebe
tomndola con alimentos. Es normal que su orina, lgrimas y otras secreciones se
tornen de un color caf-anaranjado. En algunas ocasiones, la piel tambin cambia de
color. Los lentes de contacto suaves tambin pueden cambiar de color mientras toma
este medicamento. Asegrese que su doctor tenga conocimiento de todos los
medicamentos que est tomando ya que hay muchos medicamentos que interfieren
con ste. Evite el uso de anticonceptivos hormonales orales ya que la rifabutina puede
disminuir la efectividad de stas.
Comunquese con su doctor inmediatamente si usted experimenta alguno de
estos efectos colaterales:
Cualquier dolor ocular, cambio en la visin o sensibilidad a la luz
Fiebre, escalofros o dolor de garganta
Dolor o inflamacin de las articulaciones
Piel y ojos amarillentos, oscurecimiento de la orina
Nuseas o vmitos
Cansancio inusual o prdida del apetito.
RIFABUTINA 44
RIFAMPICINA [1 de 2]
Actividad contra la TB Bactericida, inhibe la sntesis de la protena, produce resistencia cruzada con otras
rifamicinas.
Preparacin Cpsulas de 150 y 300 mg. Polvo liofilizado para inyeccin. Ampolleta de 600 mg. El
contenido de las cpsulas puede mezclarse con vehculos lquidos o semilquidos. La
preparacin extempornea de las soluciones orales no ha demostrado homogeneidad y
conservacin. Es ideal la administracin de la dosis inmediatamente despus de
realizada la mezcla del contenido de la cpsula en el vehculo.
Absorcin oral Su absorcin es generalmente rpida, puede demorarse o disminuirse con comidas
ricas en grasa.
Monitoreo Monitoree la funcin heptica si lo considera apropiado (si se administra con otros
medicamentos hepatotxicos o si existen sntomas de hepatotoxicidad). Monitoree la
concentracin de los medicamentos con interaccin.
Instrucciones al paciente Es mejor si se toma sin comida. Si le ocasiona molestias estomacales, intente tomarla
con una pequea cantidad de comida. Es normal que su orina, lgrimas y otras
secreciones se tornen color naranja cuando est tomando este medicamento. Los
lentes de contacto blandos pueden decolorarse mientras tome este medicamento.
Asegrese de informarle a su mdico sobre todos los medicamentos que usted est
tomando debido a que muchos de ellos pueden interferir con ste. Evite el uso de
anticonceptivos hormonales debido a que la rifampicina puede disminuir su efectividad.
Llame a su mdico inmediatamente en caso de experimentar cualquiera de los
siguientes efectos colaterales:
Cansancio inusual o prdida del apetito
Molestia abdominal severa
Fiebre o escalofro.
RIFAMPICINA 46
Referencias
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