Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manual de Atencion Prehospitalaria PDF
Manual de Atencion Prehospitalaria PDF
ATENCIN
PREHOSPITALARIA.
A.P.H.
Marzo 30 de 2008.
EDICIN: Jairo Rojas
1
MANUAL ATENCIN PREHOSPITALARIA.
A.P.H.
DOCENTES:
DIRECTOR CEMPAS:
Jorge Ivn Lpez Jaramillo Lopezja@ces.edu.coTel: 268 37
11 ext. 560
DISEO:
Beatriz Elena Delgado S. (BELDES) CEMPAS
Yopal - 2003
2
Manejo Bsico del trauma
Introduccin
TRAUMA
Se puede entender como trauma todo dao que se presente
sobre algn tejido vivo producido por una fuerza fsica y que
es capaz de interrumpir las funciones de este tejido
disminuyendo o aboliendo el suministro de oxigeno y
llevando por lo tanto a la muerte del mismo, sino se logra
que dentro de un periodo de tiempo se restablezca el
suministro de oxigeno a travs de un buen aporte sanguneo.
Los minutos cuentan:
Segn diferentes estudios, el factor de mayor importancia
como determinante de la sobrevida en pacientes con trauma
mltiple, fuera del carcter de sus lesiones, es el tiempo que
media entre el transporte desde el sitio del accidente hasta el
sitio donde recibir la atencin definitiva.
3
Durante la primera guerra mundial el tiempo de transporte
desde el campo de batalla hasta los hospitales de campaa
promediaba entre 12 y 18 horas con una mortalidad previa a
la llegada al centro asistencial de alrededor de 85%,
atribuible a la espera de la atencin definitiva, en pacientes
portadores de lesiones potencialmente recuperables. En la
segunda guerra mundial este tiempo fue reducido a 6 12
horas, con una mortalidad de 58%. En la guerra de corea, el
lapso entre la lesin y la atencin mdica fue de 2-4 horas,
con un mortalidad de 24%. El uso de helicpteros durante la
guerra de Vietnam permiti llevar los heridos a los centros de
atencin mdica en menos de una hora disminuyendo la
mortalidad a un 17%.
Las muertes por trauma tienen una distribucin acorde con el
tiempo en que se presentan las lesiones despus del evento.
Durante los primeros 30 minutos, en los que se presta
habitualmente la atencin pre hospitalaria, cerca del 50% de
los pacientes que fallecen, lo hacen debido a lesiones graves
del cerebro, del tallo enceflico, la parte alta de la medula,
lesiones del corazn, de la aorta o grandes casos, as como
lesiones en la columna cervical. Durante los siguientes 30
minutos, cuando se ha iniciado la atencin hospitalaria, cerca
de un 30% de las muertes se debe a las mismas causas. En
los das subsiguientes casi una tercera parte de los
fallecimientos se dan por infecciones y falla mltiple de
diversos rganos del cuerpo.
Al realizar la atencin inicial nos encontraremos
entonces con tres tipos de victimas:
- RPIDAMENTE FATALES: son aquellos que tienen
lesiones cerebrales severas, traumatismo cervical con
dao de la medula espinal, lesiones de grandes vasos
torcicos como Aorta y Cava Hemorragias masivas por
lesiones mltiples intra-abdominales y lesiones severas
de la va area. Estos pacientes tienen una altsima
mortalidad, alrededor del 60% y en general el deceso se
produce dentro de los primeros 5 minutos. El tratamiento
de estos pacientes es sumamente difcil y la disminucin
de las muertes en este grupo debe estar basada en un
buen sistema de prevencin.
7
la atencin del trauma y su objetivo es identificar situaciones
que causan apremio vital.
8
La exploracin de la boca del paciente se puede hacer
elevado el mentn y levantando la mandbula mientras se
hace la apertura de la boca, se hace inicialmente inspeccin
y se retiran los cuerpos extraos siempre bajo, visin directa
ya que accidentalmente se podra introducir mas un objeto a
la va area
9
ESTADO DE CONCIENCIA: Cuando el volumen sanguneo
del lesionado se reduce a la mitad o ms, al aporte del
oxigeno al cerebro se disminuye crticamente haciendo que el
individuo pierda la conciencia. Sin embargo puede darse la
situacin en la cual alguien haya perdido mucha sangre sin
perder el conocimiento o que la perdida de conciencia sea
debida a un trauma en la cabeza.
10
causa de compromiso de la conciencia y debe por lo tanto
siempre ser tenida en cuenta.
REANIMACIN
11
sonda en el lado afectado. Si esta condicin es detectada
el paciente debe ser trasladado rpidamente.
D- DFICIT NEUROLGICO
12
Siempre hay que tener en cuenta que cualquier lesionado por
la perdida de sangre y al ser desvestido presenta disminucin
de la temperatura corporal la cual muchas veces esta
ayudada por un medio ambiente fro. Se debe por lo tanto
cubrir al lesionado lo ms rpidamente posible, idealmente
con mantas trmicas y si no se dispone de stas, se podra
ayudar de bolsas con agua caliente y ms si la espera para el
traslado va a ser larga.
REVISIN SECUNDARIA
A- Alergias
M- Medicamentos tomados habitualmente.
P- Patologas previas
LI- Lquidos y hora de la ltima comida.
A- Ambiente y eventos relacionados con el trauma.
14
El examen fsico en la valoracin secundaria se inicia con la
toma de los signos vitales, de los cuales los ms importantes
en atencin prehospitalaria son la respiracin, el pulso, la
presin arterial y la temperatura. El reflejo pupilar,
complementa la valoracin del estado del paciente.
La respiracin se toma colocando una mano del auxiliador en
el trax anterior del paciente (PECHO) Y observando los
movimientos de expansin y contraccin del mismo. Solo se
cuenta cuando el trax se expande como una respiracin
completa. El nmero de respiraciones se toma en 30
segundos y ste valor se multiplica por dos, con lo cual
obtenemos rpidamente el valor de la frecuencia respiratoria
en 1 minuto.
Debemos observar adems si la respiracin es rtmica o por
el contrario se realiza con dificultad, tambin observaremos
si es profunda o superficial.
El pulso se toma colocando los dedos ndice, medio y anular
del auxiliador en la arteria, cartida, es decir en el cuello a 2
cm de la trquea a partir del cartlago tiroides (llamado
manzana de Adn) con los mismos dedos del auxiliador ya
mencionados.
Este tambin se cuenta en 30 segundos y se multiplica por
dos con lo cual obtenemos el pulso de paciente en un minuto.
Debemos palpar adems si ste es rtmico o arrtmico, fuerte
o dbil e informar tales hallazgos.
La presin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la
pared de las arterias y para poder tomarla debemos utilizar
un tensimetro y un fonendoscopio. Se toma en cualquiera
de los brazos y nos informa del estado hemodinmica del
paciente.
La temperatura del paciente en atencin prehospitalaria se
toma en forma palpatoria es decir con el dorso de la mano
del auxiliador colocada sobre la frente del placiente, para
percibir si sta se encuentra fra, caliente o enrojecida, seca o
sudorosa y notificar tales hallazgos. En el caso de ser
necesario se utilizar el cual nos suministra un dato ms
confiable sobre la temperatura corporal.
As mismo debemos observar el reflejo de las pupilas ante un
es estmulo luminoso, su tamao igualdad y reactividad, pues
cambios en los mismos son indicativos serios de una lesin
del sistema nervioso central.
CABEZA: La revisin secundaria se inicia con la exploracin
de la cabeza y la identificacin de todas las posibles lesiones
15
en ella. Toda la cabeza y el cuero cabelludo deben ser
explorados en busca de laceraciones, contusiones, o
evidencia de fracturas. Igualmente se debe hacer exploracin
de los ojos tratando de aclarar si el paciente es capaz de ver,
mirar el tamao de las pupilas y si stas reaccionan con la
luz.
MAXILOFACIAL: El traumatismo maxilofacial que no est
asociado a obstruccin de la va area o a hemorragia mayor,
debe ser tratado despus de que el paciente haya sido
estabilizado completamente y se hayan solucionado las
lesiones con riesgo vital. El tratamiento definitivo de esta
lesin se puede postergar sin riesgo par el paciente. Se debe
palpar muy bien la cara tratando de detectar deformidades,
hematomas y sitios de dolor a s mismo se deben detectar
posibles sitios de sangrado.
Cuello y columna cervical: el examen del cuello incluye la
inspeccin y la palpacin. Un examen cuidadoso permite
detectar dolor en la columna cervical, deviacin de la trquea
o lesiones en la laringe. Deben palparse los pulsos carotideos
a ambos lados y tratar de determinar si hay alguna diferencia
entre ellos o la presencia de hematomas o masas. Todo el
examen se debe realizar teniendo en cuenta de no movilizar
la columna cervical, recordando siempre la posibilidad de una
fractura en ste sitio.
TRAX: La inspeccin del trax tanto de frente como en la
espalda permite identificar heridas, grandes segmentos con
fracturas, que dificulten la respiracin y otras lesiones. Una
revisin completa de la pared torcica comprende la
palpacin completa de la caja torcica, tocando cada costilla,
clavcula y el esternn. Las contusiones y los hematomas
deben alertar sobre lesiones ocultas. Las lesiones torcicas
significativs se manifiestan por dolor y dificultad para la
respiracin. As mismo se debe tratar de detectar el latido del
corazn que en ocasiones es posible observarlo y sentirlo.
ABDOMEN: Toda lesin abdominal es potencialmente
peligrosa y debe ser diagnosticada y tratada agresivamente.
El diagnostico especifico de la lesin no es tan importante
como el hecho de establecer que existe una complicacin
abdominal, y que una intervencin quirrgica puede ser
necesaria. El examen inicial del paciente puede no ser
representativo de las condiciones del mismo una o varias
horas ms tarde. La observacin acuciosa y la reevaluacin
frecuente del abdomen son importantes en la deteccin de
posibles lesiones. Se debe buscar por puntos dolorosos, la
16
defensa que impone el paciente cuando se trata de palpar es
un signo importante que debe ser comunicado de inmediato.
Igualmente quien expresa sensacin de llenura, nauseas o
vomita y adems se observa con el abdomen distendido; son
signos que deben alertar hacia posibles lesiones.
PERIN / RECTO / VAGINA: El perin - Espacio que media
entre el ano y las partes sexuales - debe ser examinado en
busca de contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado
por la uretra. De la misma manera se debe inspeccionar el
recto para detectar la presencia de equimosis o sangrado. La
visualizacin y palpacin de los testculos debe ser parte de
todo examen perineal, as como la dificultad que pueda tener
el individuo para orinar. En las mujeres el examen vaginal
constituye una parte esencial de la revisin secundaria,
buscando sangre y laceraciones vaginales.
18
que que esto poda desestabilizar los lesionados,
empeorando toda la situacin.
19
La rehabilitacin es la que se logra despus de que el
lesionado ha sido estabilizado en todas sus lesiones y ha
iniciado la fase de convalecencia. Se debe realizar desde un
aspecto multidisciplinario que cobije Terapia Fsica, Apoyo
Psicolgico, Apoyo Econmico, Apoyo legal y otros segn el
caso especfico y la severidad del dao sufrido.
La rehabilitacin puede llevar mucho tiempo y ser realizada
en diferentes sitios a pesar de ser iniciada en le hospital. Es
por lo tanto necesario tenerla siempre en cuenta desde el
inicio mismo de la atencin de los lesionados.
En todo caso y siempre que haya un situacin de emergencia
se debe tener en cuenta la necesidad de hacer las cosas bien
hechas.
20
1. Triage
2. Revisin Primaria
3. Resucitacin
4. Revisin Secundaria.
5. Reevaluacin y monitoreo
6. Cuidados definitivos.
24
Tratamiento definitivo: algunos requieren ayuda de un
respirador.
C. EVALUACIN DE LA CIRCULACIN CON CONTROL DE
HEMORRAGIAS:
1) Volemia y Gasto Cardaco: Basta con precisar:
a) Estado de conciencia
b) color de la piel.
c) Palpacin de pulso
25
abdomen puede hacerse un lavado peritoneal o como se
hace en nuestro Hospital, una puncin mnima, con aguja
gruesa en ambas fosas ilacas, por fuera del borde externo
del msculo recto anterior del abdomen. Tambin es til la
ecografa abdominal diagnstica y en pacientes
hemodinamicamente normales la T.A.C. de abdomen.
LESIONES GRAVES QUE DEBEN DIAGNOSTICARSE
DURANTE LA REVISIN PRIMARIA:
Hemorragias intratracicas o intra-abdominales
Fractura de pelvis y fmur
Hemorragias externas exsanguinantes.
Heridas vasculares.
En las fracturas inestables de pelvis posterior con
hemorragia, el manejo inicial es la inmovilizacin:
- Cruzar las piernas.
- Paso de sabana en forma de hamaca o
- Inmovilizadores externos tipo compas y evitar
repeticin de la maniobra de traccin-distraccin
para demostrar la inestabilidad plvica, pues genera
sangrados masivos. Manejo urgente por el ortopedista.
El shock puede calcularse por la clnica y tener idea de la
prdida de volemia.
HEMORRAGIA CLASE I: Hasta 750 mls (10 a 15 % de la
volemia): puede haber solo ansiedad y E.F. ser normal,
ejemplo: donante de banco, manejo va Oral (gaseosa).
HEMORRAGIA CLASE II: 750 1500 mls (15 al 30% de la
volemia): taquicardia leve, CON PRESIN DE PULSO
DISMINUIDA y leve taquipnea (20 30 r/min).
HEMORRAGIA CLASE III: 1500 2000 mls (30 al 40% de la
volemia): P.A. DISMINUIDA, FC: 120 140, ansioso, gasto
urinario disminuido, FR: 30 40, Manejo L.E.V. y/o sangre.
HEMORRAGIA CLASE IV: Ms de 2000 mls (Ms del 40% de
la volemia): con oliguria o anuria, requiere cristaloides y
sangre.
PRESIN DE PULSO = (P.A. sistlica) (P. A diastlica).
D. Evaluacin del Dficit Neurolgico:
Se buscan:
1. Tamao y reactividad pupilar.
26
2. Nivel de conciencia, con la escala de GLASGOW.
3. Signos de lateralizacin motora.
28
litro adicional y si no mejora pasarle sangre y evaluar.
Siempre que sea factible practicar autotransfusin. La
hipotensin (P.A. Sistlica <90mmHg) en paciente
politaumatizado, sugiere hemorragia GIII Y su manejo es
con L.E.V; no se usan bicarbonato ni esteroides ni
adrenalina.
D. Disfuncin neurolgica: Mantener alineada la columna
cervical durante todas las maniobres realizadas; siempre
sospechar la posibilidad de lesin de columna cervical,
pero es ms frecuente y deben protegerse con collar los
pacientes con:
- Traumas cerrados severos por encima de la clavcula.
- Pacientes inconscientes,
- Pacientes con politraumatismos severos.
En todos estos pacientes se solicita RX lateral de columna
cervical. Las tablas - camillas se usan para el transporte de
los pacientes, no para la hospitalizacin, pues aumentan el
riesgo de escaras.
29
prohibido usar en sospecha de fractura de lmina cribosa del
etmoides ( Rinorraquia), en cuyo caso se pasa orogstrica.
La resucitacin se evala monitorizando la mejora en
signos vitales FR, FC, PA, temperatura y parmetros
fisiolgicos (presin de pulso, gases arteriales, diuresis
horaria). Recordar que si un paciente intubado cambia de
posicin puede desacomodar el tubo.
El pulso-oxmetro y el monitoreo electro- cardiogrfico
continuo son recursos ideales en el seguimiento de los
pacientes politraumatizados.
Radiografas: En los politraumatizados contusos se piden
Rx lateral de columna cervical y AP de trax y pelvis, pero
despus de estabilizado el paciente con Rx porttil en
urgencias.
4, Revisin secundara:
Se hace despus de terminada la revisin primaria;
comenzando la resucitacin y reevaluado los parmetros A-
B.C.
5. Reevaluacin - Monitoreo:
Terminada la revisin secundaria se hacen controles para
evaluar respuesta al -:o-ojo y se corrigen los problemas
que persisten.
Bibliografa:
Colegio Americano de Cirujanos, Comit de trauma,
30
Manual del Curso ATLS. ,6 edic. Chicago 1997
Gaviria R, Elmer y Otros, Algoritmos para el manejo
de la va area difcil, ANAESTHESIA DEORUM ARS,
Diciembre 2000, Volumen 2, suplemento 2.
Velsquez P, Luis C Federico en urgencia - Guas de manejo,
4a Edicin, Edit U de A, coleccin YULUKA - medicina,
Medelln 2000.
GENERALIDADES
A. SIGNOS VITALES:
a. Respiracin:
- Mantener saturacin de oxgeno, mayor 'del 90%.
Si es posible conectar a un monitor
de pulsoximetra. Revisar patrones
respiratorios:
Cheyne - Stokes: Hiperventilacin acelerada seguida de
apnea y reinicio de la hiperventilacin, indica lesin de;
MESENCFALO
2.Hiperventilacin Neurgena Central:
Hiperventilacin constante sin cambio del ritmo indica lesin
de protuberancia.
3.Respiracin de Biot apnusca: Siempre irregular
con apneas frecuentes, es casi terminal. Indica lesin del
BULBO.
33
Manejo: Revisar "A - B". Aspirar secreciones, retirar cuerpos
extraos, levantar mentn, aplicar cnula orofaringea
(GUEDEL) o cnula nasofaringea y dar oxigeno por mscara;
siempre "con control de la columna cervical". Si con lo
anterior no mejora la respiracin se debe hacer intubacin
orotraqueal considerando:
Presin Arterial:
P.P.C. = P.A.M. -
MINIEXAMEN NEUROLGICO
1. TAMAO Y REACTIVIDAD
PUPILAR:
2. Heridas de Crneo:
a. Heridas por arma corto contundente
Debe definirse si hubo o no penetracin.
41
permitida la va oral.
De entrada ordene sonda nasogstrica u orogstrica para
descompresin vaciamiento del estmago, con miras a
mejorar la incursin del diafragma y prevenir la
broncoaspiracin de restos alimentarios.
c. Sonda Vesical: Sirve para evitar la miccin involuntaria
en quienes no tienen control del esfnter y para hacer
medicin de la diuresis cada hora (mantener diuresis en
50 - 60 mls/hora). Adems evita el globo vesical que es
causa frecuente de agitacin en pacientes inconscientes.
d. Cabecera elevada 200 - 300, para disminuir la presin
intracraneana.
e. Todo paciente inconsciente por trauma debe tener collar
de Filadelfia exige Rx lateral de columna cervical para
tener certeza de no lesin de cuello. Mantener centrada
la cabeza, evitar la lateralizacin pues la comprensin
yugular aumenta la presin intracraneana (colocar
almohadas laterales)
f. Rx trax P.A. en casos graves. Sospechar siempre riesgo
de bronco aspiracin. Ordene drenaje postural, cambios
de posicin y segn la "'evolucin, nebulizaciones con
solucin salina. Gases arteriales peridicamente para
control de oxigenacin adecuada u oximetra de pulso
permanente.
Laboratorio:
La gravedad del paciente, las complicaciones del trauma o
de su manejo obligan seguimiento con exmenes bsicos:
K., Na, hemoleucograma creatinina, glicemia, T.P, T.P.T.,
gases arteriales; citoqumico de orina
43
Radiologa:
INTRODUCCIN
ETIQUETAJE (TAGGING)
NIVELES DE TRIAGE
Los distintos niveles en los que debe ser realizado el triage
estn directamente relacionados con la organizacin de la
cadena de socorro, obedeciendo cada nivel al
establecimiento de cada uno de sus tres eslabones:
NIVEL I DE TRIAGE. Es aquel que se realiza directamente
en la Zona de Impacto (Eslabn 1); en este lugar la primera.
Actividad que se realiza es la de obtener una visin general
de la magnitud de la emergencia y la necesidad de recursos
extras.
49
Luego puede iniciarse el procedimiento de triage primario.
La severidad del criterio de clasificacin es directamente
proporcional a la magnitud del evento.
Durante el triage primario se persiguen los
siguientes objetivos:
52
Una serie de actividades deben ser llevadas a cabo en el
hospital a la llegada de los lesionados; un procedimiento
aplicable en estos casos es el llamado TRIAGE EN EMBUDO,
el cual permite una recepcin, valoracin y clasificacin de
los lesionados, para su ubicacin en las reas de expansin
hospitalaria, evitando as una mayor congestin de las
zonas internas ya ocupadas por otros pacientes
previamente; es importante para lograr este objetivo, ubicar
adecuadamente la zona de triage en la parte externa de la
unidad hospitalaria, de forma que cuando los lesionados
ingresen a la planta fsica, lo hagan ya con una destinacin
especifica.
PRIORIDAD 1 - ROJA.
Los lesionados considerados en este grupo son los que
presentan:
- Hemorragias.
- Sndrome de
55
aplastamiento.
- Quemaduras elctricas.
- Quemaduras de 2 grado y mayores de 20% en
extensin.
- Quemaduras de 3 grado en cara, manos, pies mayores
del 10%.
- Taponamiento cardaco.
- Avulsiones-extensas.
- Fracturas abiertas o mltiples
heridas graves.
- Exposicin de vsceras.
- Histricos o en
estado de
excitacin mxima.
- TEC grado III
(Glasgow 4-8).
- Status convulsivo.
Gineco - Obsttricas:
Personal de apoyo:
57
- Prdida de conciencia sin dificultad respiratoria.
- TEC grado II (Glasgow 9-14).
- Trauma torcico sin disnea.
- Fracturas mayores sin signos de shock:
- Pelvis.
- Fmur.
60
Realizar examen fsico completo y un manejo cuidadoso de
sus lesiones.
- Levantamiento de cadveres.
- Necropsia mdico-legal.
- Certificado de defuncin.
- Traslado de cadveres.
- Identificacin.
REGISTRO DE LA INFORMACIN
61
En todos los eslabones de la cadena de informacin, adems
del manejo de la tarjeta de triage, se debe contar con un
REGISTRO COLECTIVO DE LESIONADOS que puede contar con
las siguientes variables:
Cadena de Socorro
ESLABN 1
64
El Eslabn 1 es la primera parte de la Cadena y esta
compuesto por los Equipos de Avanzada (E.A.) y los Puestos
de Avanzada (P.A.). Los Equipos de Avanzada corresponden
a los grupos de salvamento y rescate desplazados por las
comunidades mismas y apoyadas por las entidades de
socorro quienes actan bajo la coordinacin de los Puestos
de Avanzada, ubicados detrs de la lnea de riesgo y en la
zona de seguridad. El tamao y recursos necesarios
dependen del tipo de emergencia; el nmero de puestos
vara segn la magnitud del evento.
ESLABN II
El elemento central de la Cadena de Socorro es el Centro de
Atencin Clasificacin de Heridos (CA.CH.), lugar donde se
inicia la asistencia mdica de los lesionados. Puede ubicarse
en el hospital ms cercano a la zona de impacto.
En los lugares en donde se instale un lugar provisional de
asistencia a lesionados, ya sea en tiendas de campaa o
locales comunitarios, se habla de Mdulo de Estabilizacin y
Clasificacin (M.E.C).
El nmero de Centros de Atencin y Clasificacin, su dotacin
y ubicacin depende de la magnitud y caractersticas de
cada tipo de desastre, lo cual debe ser establecido por el
Puesto de Mando Unificado (P.M.U.), que es el otro elemento
del segundo eslabn de la cadena.
65
En el C.A.C.H. Se realiza el segundo nivel de clasificacin de
los lesionados o triage secundario, siguiendo los criterios de
clasificacin por colores as:
ESLABON III
68
El destino final de todos los lesionados se orienta a la
atencin hospitalaria. Todos los recursos del sector salud se
deben disponer para apoyar las acciones de emergencia
como parte vital del tercer eslabn de la Cadena de Socorro.
El Comit Local de Emergencias complementa la accin en
este eslabn.
Los centros hospitalarios, notificados oportunamente, deben
activar sus planes para emergencias externas, que les
permita llevar a cabo el tercer nivel de clasificacin de los
lesionados o triage terciario, a la llegada de estos.las
funciones en la atencin hospitalaria son:
2. reas de Intervencin
La aplicacin del concepto de las Cadenas de Intervencin
en su conjunto se debe hacer bajo el concepto de reas de
intervencin. En ellas confluyen los eslabones de cada una
de las cadenas de manera coordinada, de acuerdo con su
nivel de competencia. Se reconocen as las siguientes reas:
2.1. rea de Intervencin Crtica
Corresponde a la zona de impacto generada por el evento. En
esta se debe delimitar una zona de riesgo y una de
seguridad. La funcin de velar por prevenir situaciones
inseguras en la operacin de salvamento y rescate,
corresponde a la figura del Coordinador de Seguridad, quien
de comn acuerdo entre las entidades de socorro y
seguridad, establece los parmetros de seguridad para
acceder y operar dentro de la zona de riesgo. Los dems
recursos debern ubicarse por fuera de ella, dentro de la
zona de seguridad.
74
Cadena de Socorro: equipos de avanzada.
Cadena Logstica: suministros de emergencia para equipos
de avanzada, personas y familias afectadas o damnificadas.
Cadena de informacin: equipos y sistemas de
telecomunicaciones, asi como procedimiento para el acopio
de la informacin de la zona de impacto que permita
establecer la magnitud del evento.
Cadena de Proteccin Social: refugios inmediatos para la
poblacin, sumado a ello el apoyo psicosocial inicial. Se
debe prever Apoyo al apoyo para el personal que interviene
en labores de salvamento y rescate.
Cadena tcnica: se envan a la zona de impacto las
cuadrillas de obreros e ingenieros de obras pblicas y
empresas de servicios pblicos, de manera que puedan
cortar o restablecer el suministr de agua, electricidad o
gas, segn sea requerido para el manejo inicial de la
situacin.
El Puesto de Avanzada: es la primera estructura de mando
responsable de coordinar los recursos de las diferentes
cadenas de intervencin, desplazados a la zona de impacto.
Est conformado por los coordinadores de las entidades que
llegan al sitio, en apoyo a las estructuras comunitarias
directamente afectadas por la emergencia. En este puesto,
que debe estar ubicado en la lnea de seguridad, se toman
las decisiones de comn acuerdo para el manejo de la
emergencia y se reporta al Puesto de Mando Unificado, que
estar ubicado en el rea de Intervencin Tctica.
La informacin sobre el desarrollo de las operaciones debe
llegar siempre al Puesto de Avanzada para su tabulacin y
reporte al PMU. Este es el primer eslabn de la Cadena de
Informacin.
rea de Intervencin Tctica
El rea de intervencin tctica, como su nombre lo dice, es
la responsable de prestar apoyo especfico a la zona de
impacto rea de intervencin crtica. Esta compuesta por
recursos y elementos temporales que se instalan para dar
soporte a las unidades que operan en la zona de impacto.
Debe estar ubicada siempre fuera de la zona de impacto y,
en caso de grandes desastres, debe poder dar cobertura a
varias zonas de impacto de manera simultnea, para lo cual
debe apoyarse en el segundo eslabn de la Cadena de
Informacin, con equipos de telecomunicacin que enlacen
las zonas afectadas y los sitios de refugio inmediato,
75
albergues de paso, unidades de salud, entre otros.
_________________________________________________
______
BIBLIOGRAFIA
Lpez J" Jorge 1. Planes Operativos de Emergencia. En: Serie
3.000 Cruz Roja Colombiana. Versin original. Indita. 1.986.
Lpez J., Jorge 1. Cadenas de Intervencin. Planes
Hospitalarios de Emergencia. Ministerio de Salud - Colombia.
2.000.
78
GLOSARIO
79
HIPOCAPNIA: Concentracin anormalmente baja de dixido
de carbono.
80
PERCUTIR: Realizar percusin golpeando la pared torcica o
abdominal, produciendo as vibraciones sonoras que facilitan
el diagnstico.
PRECORDIO: Perteneciente a la regin frontal del trax que
se sita sobre el corazn.
Peritoneo: Anat. Membrana serosa, propia de los
vertebrados y de otros animales, que reviste la cavidad
abdominal y forma pliegues que envuelven las vsceras
situadas en esta cavidad.
Perin: Espacio que media entre el ano y las partes
sexuales.
PERICARDIO: Envoltura del corazn, que est formada por
dos membranas, una externa y fibrosa, y otra interna y
serosa.
PULSO CAROTIDEO: pulso de la arteria cartida que se
palpa ejerciendo una suave presin digital en la hendidura
situada entre la faringe y el msculo esternocleidomastoideo
del cuello.
RINORRAGIA: Sangrado profuso por la nariz.
RINO- : Significa Nariz.
-RAGA: Significa flujo derramamiento:
Simetra. Correspondencia exacta en forma, tamao y
posicin de las partes de un todo.
T.A.C: Tomografa axial computarizada. (Tomografa
computarizada).
T.E.C: Abreviatura de tratamiento elctroconvulsivo.
TAQUIPNEA: Aceleracin del ritmo respiratorio.
TAQUICARDIA: Frecuencia excesiva del ritmo de las
contracciones cardacas.
TIMPANISMO: Sonido resonante grave que se percibe al
percutir sobre un neumotrax o un vientre distendido.
82