TRASTORNOS VESTIBULARES

VRTIGO
El vrtigo implica sensacin de giro, ya
sea de la propia persona o de su
entorno. Se distingue del mareo por la
inconfundible sensacin de giro de
objetos.
En el vrtigo central o sndrome
vestibular central, el origen del vrtigo
se encuentra en cerebro, cerebelo y
protuberancia y es destacable la
desproporcin de los sntomas en su intensidad y armona, incluso no pudiendo aparecer
en su totalidad.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas vertiginosos y vegetativos son menos intensos pero ms prolongados que
en el vrtigo perifrico.
El nistagmus aparece sin periodo de latencia, es prolongado y no se fatiga, pudiendo
cambiar de direccin. El vrtigo es muy intenso y se desencadena con las distintas
posiciones de la cabeza.
El vrtigo suele acompaarse de otros sntomas o signos de afectacin del tronco
enceflico y/o cerebelo dependiendo de la localizacin del proceso causante:
Hemiparesia, disartria, parlisis facial, pero no existe prdida de audicin.

COMIENZO Insidioso
CURSO Constante
DURACION Ms de 1 mes
SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS Pueden faltar
SINTOMAS OTOLOGICOS Sin relacin
NISTAGMO Irregular, de mirada lateral, disarmonico
ROMBERG Variable
INDICE DE BARANY Variable
UNTERBERGER Variable
Prueba de Romberg: Los casos con oscilaciones no sistematizadas y tendencia a caer
en todas las direcciones, sin modificarse al abrir los ojos, son sugerentes de sndrome
vestibular central.

ndice de Barany: En el sndrome vestibular central no se desvan o lo hacen en sentido

contrario al esperado.

Prueba de Unterberger: En el sndrome vestibular central hay alteraciones de la marcha

con ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetra y temblor con una marcha de tipo ebrio,
aunque sin un predominio lateral en las desviaciones

CUADROS VESTIBULARES CENTRALES

Sndrome bulbar lateral o sndrome de Wallenberg.
Tambin denominado sndrome de PICA (arteria
cerebelosa posteroinferior) es provocado por el
infarto de la regin dorsolateral del bulbo
justamente al costado y por detrs de la oliva.
Usualmente es el resultado de la oclusin de la
arteria vertebral homolateral y raramente de la
PICA. Los pacientes presentan vrtigo, nauseas,
vmitos, inestabilidad y desequilibrio acentuado,
pueden acusar diplopa, hemianestesia alterna
con disociacin sirigomielica a nivel de los
miembros, mientras en la cara existen
parestesias, paralasis patalofaringolaringea
homolateral, ataxia con lateropulsion hacia el lado
de la lesin y a veces Sindrome de Claud Bernard-Horner tambin del lado de la lesin.
Es llamativo el trastorno motor que provoca una desviacin hacia el lado lesionado, como
si los pacientes fueran empujados por una fuerza externa.
Con frecuencia los pacientes presentan adems inclinacin homolateral de la cabeza.

Sndrome pontobulbar lateral

La isquemia en el territorio de distribucin de la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
provoca lesiones en la regin dorsolateral pontobulbar y del pednculo cerebeloso medio.
Debemos recordar que la arteria auditiva interna es la rama de la AICA, por que la lesin
de esta abarcara consecuentemente sntomas en el VIII par, tales como vrtigo, nuseas
y vmitos graves en un comienzo. Pero la gran diferencia entre el sndrome descrito
anteriormente y este reside en que la isquemia de la AAI provoca una sordera profunda y
sbita, que podra ser consecuencia del infarto laberintico, del VIII par o de la regin de
entrada de dicho nervio en el tronco cerebral.
La evaluacin otoneurologica pone de manifiesto una sordera neurosensorial muy
acentuada, con parlisis facial unilateral, asinergia cerebelosa, abolicin de la sensacin
trmica y dolorosa de la cara por estar involucrados el ncleo y tracto trigeminales y, como
tambin est afectado el haz espinotalamico cruzado.

Migraa vestibular
Es un episodio de vrtigo de pocos minutos a horas
de duracin acompaado de sntomas
neurovegetativos que tiene la caracterstica de
presentarse en pacientes migraosos o en
pacientes que sin serlo, tienen el antecedente de
migraa en algn miembro de la familia, ya sea el
padre, la madre o alguno de los abuelos.
Entidad ms frecuente de vrtigos infantiles, y se
proyecta hasta la edad intermedia. Comn en las
mujeres.
Se considera a las crisis de vrtigo como el
equivalente del dolor de la migraa o jaqueca.
Puede decirse entonces que las crisis de vrtigo son expresin de una migraa frustra,
que en lugar de provocar en el paciente un ataque de cefalea le produce vrtigo.
El paciente quiere permanecer en la cama o recostado, en la oscuridad y en un ambiente
silencioso. El vrtigo se acompaa de intensos sntomas neurovegetativos, como
sudacin fra, hipotermia, nuseas e incluso vmito, luego del cual el paciente suele
sentirse considerablemente aliviado.

Esclerosis mltiple
Es una enfermedad del sistema nervioso central que se caracteriza por el desarrollo de
mltiples focos desmielinizantes, principalmente en la sustancia blanca, que destruyen la
cubierta mielinica de las fibras nerviosas, con proliferacin del tejido glial, esto es, se
produce una desintegracin progresiva de la vaina de mielina que recubre los nervios,
pero los axones quedan relativamente conservados.
Las crisis de vrtigo a veces pueden asemejarse a los episodios de las neuronitis
vestibulares, pero su recurrencia, los sntomas de tipo central que acompaan a las crisis,
como trastornos visuales, diplopa o ataxia, el hallazgo de un nistagmo de mirada y las
alteraciones evidentes en las pruebas de seguimiento ocular durante la evaluacin
otoneurologica deben ser valorados adecuadamente a fin de conducir a una presuncin
diagnostica correcta.

Insuficiencias isqumicas del tallo cerebral y trastornos del cuello

Dentro del crneo, el tronco enceflico, el cerebelo y los lbulos occipitales del cerebro
son irrigados por varias ramas de la arteria basilar y vertebrales. Algunas de estas ramas
son arterias terminales que nutren reas sin circulacin colateral. Cuando se produce una
lesin de estos vasos, el desequilibrio es uno de los sntomas ms frecuentes.
La afeccin de las arterias vertebrales por un ateroma puede causar isquemia transitoria
del tallo cerebral cuando se gira o extiende el cuello. El sntoma que aparece ms
comnmente es el vrtigo, que suele ser de corta duracin; tambin se producen
alteraciones de la visin, la que se nubla o se hace gris, y en ocasiones pueden aparecer
una sensacin de centelleo luminoso ante los ojos o escotomas de fortificacin. El vrtigo
es el sntoma ms importante que padece el paciente, quien habitualmente debe
permanecer postrado en cama durante el resto del da.
Las lesiones por latigazo del cuello son comnmente causa de vrtigo persistente e
inestabilidad consecutiva al dao. Esta clase de traumatismo puede producir pequeas
hemorragias y edemas en el tallo cerebral.

Enfermedad de Arnold-Chiari
Se debe a una malformacin en que se produce un alargamiento de partes del cerebelo,
que salen del crneo a travs del agujero occipital y se alojan en el conducto raqudeo.
Se pueden distinguir 3 variantes. La primera se caracteriza por presentar la deformidad
cerebelosa mencionada, acompaada de desplazamiento hacia abajo del cerebelo, la
protuberancia, el bulbo o el cuarto ventrculo. Comn en recin nacidos y en lactantes de
dos a 18 meses.
La segunda variante se manifiesta por alargamiento del cerebelo y del tallo cerebral, que
penetran en el agujero occipital, y no se acompaa de otras malformaciones nerviosas
distantes.
El tercer grupo se caracteriza por no presentar malformaciones del occipital ni de la
columna dorsal.
El segundo grupo es el de mayor inters en la clnica otoneurologica, ya que por lo
general se asocia con vrtigo y otras malformaciones de tipo vestibular. Tambin es
comn que los pacientes padezcan mareos, cefaleas, nistagmo espontaneo o de la
mirada y dificultades en la marcha que cada vez se hacen ms acentuadas hasta
convertirse en una marcha de tipo atxica.

Neurinomas del acstico

El vrtigo relacionado con estos tumores es leve e incluso puede no presentarse, ya que
el lento crecimiento del tumor permite compensacin central.

Secuestro de la arteria subclavia por ateroesclerosis

Produce cuadro de vrtigo a medida que se va derivando el flujo sanguneo de la arteria
vertebral cuando el brazo ipsilateral realiza ejercicio.

TRATAMIENTO
Para el tratamiento del vrtigo central se debe identificar y tratar la causa subyacente, por
lo que estos pacientes que presenten dicha sintomatologa deben ingresar en el servicio
de Neurologa.