eee cee EPECTRICO Deben distinguirse el traumatismo ocasionado por electricidad doméstica o elec~ trocucidn, y el traumatismo por clectricidad atmosférica o fulguracién. Ademés, se ‘esnndiaed en este capitulo el traumatismo ocasionade por radiacién ionizante TRAUMATISMO OCASIONADO POR ELECTRICIDAD DOMESTICA La comiemte eléctrica esta determinada por un flujo de electrones a través de un conductor que une a dos cuerpos de distinta concentracin electrénica, del punto de mayor ntimero de electrones hacia aquel que tiene menos. Imensidad, Bs Ja cantidad de electricidlad que atraviesa el conductor en-la unidad de tiempo (segundo). Se expresa en amperes Fuerza electromotriz. Es la diferencia de potencial entre los dos extremos del conductor o de metales distintos. Se expresa en volts, Resistencia. Es la oposicién que ofrece el conductor al flujo de electrones. Se expresa en ohms. Lo opuesto a la resistencia es la conductancia o conductividad, que es la facili dad de conducir electrones. Corriente continua. Es aquella en que el movimiento de electrones tiene lu- gar on un mismo sentido. Tambiéu se lau evvriente directa, Bs usuda, subre odo, en Ia industria, debido a sus propiedades electroliticas, También se emplea para propulsar trenes, tranvias y trolebuses. 247Corriente alterna. Es aquella on que las concentraciones de electrones aumentan y dis- minuyen altemativamente en los extremos del conductor, con la repeticién de una fase positiva seguida de una negativa La comiente alterna es més peligrosa que la comriente continua. De mado general, se consi- dera que el ser humano es de cuatro a seis ve~ ‘ces més sensible a Ja corriente alterna que a la ‘continua. La primera Ley de Ohm expresa la relacién ntre la intensidad de la comiente, la diferencia de potencial y la resistencia del conductor: - Pa V=IXR Cuanto mayor sea la resistencia, menor es la intensidad (niimero de electrones). En los aisla- dores, la resistencia es tan alta que no hay flujo de electrones, es decir, no hay comiente. En el or- ganismo humano, a resistencia total puede llegar a un millén de ohms, en el cuerpo hiimedo baja a 1200 ohms yen una persona en una bafiera hasta 400 ohms. Las callosidades y los pelos aumentan la resistencia, Por el contrario, la perspiracién y las vesfculas la disminuyen. Dentro del cuerpo, la lectricidad sigue la via de la menor resistencia, que es la sangre. La intensidad de la corriente eléetrica (am- peraje) ¢s el factor aislado més importante en la electrocucién humana. El efecto Joule es la produccién de calor por la resistencia que opone el conductor al paso de la corriente, Se expresa mediante la ecua- cidn siguiente: Q = 024 x i RX segundos O24 x 1x VX segundos Q es el calor desarrollado por una corriente; 0.24 calorias corresponde a un joule. ParTEl Los tipos de oltaje de uso domést cn pueden ser 110-120 volte, como en Costa Rica, y 220 volts como en México. Los ferrocarriles usan 5000 volts. En las Iineas de transporte de elee- tricidad de una ciudad a otra, el voltaje es del orden de los 50 000 volts. Etiologia La més frecuente es la electrocucién acci- dental, ya sea industrial 0 doméstica. La for- ma suicida suele ser rara. La homieida ocurre ocasionalmente, de lo cual es muy eonocida la electrocucién de una persona mientras perma- nece en la bafiera. a forma judicial, también conocida como silla eléctriea ha sido utilizada en varios esta- dos de la Unién Americana. Consiste en aplicar descargas de 250 a 500 volts por un minuto para causar fibrilacién ventricular, las cuales se al- terman con otras de 2000 a 2500 velts durante tres a cuatro segundos, que eausan pérdida del estado de vigilia y paro respiratorio. Cuadro clinico Consta de elementos generales y de elemen- tos locales. Efectos generales. Hay sintomas como la opresién toréciea, reacci6n afectiva primitiva de péinico y sensacién de muerte inminente. Entre los signos se encuentra el electrocu- tado de rostro azulado (“electrocutado azul”) si hay tetanizacién de mtisculos respiratorios; el electrocutado de rostro palido (“electrocu- tado blanco”) si hay paro cardiaco, y el “falso hongo de espuma”, sanguinolento, por boca y nariz. Efectos locales. Son la marca y la quema- dura eléctricas. Medicina traumatolégicaLa marca eléctrica corresponde at punto de cnntacin del conductor eléctrico con la victima, Puede presentarse de tres formas: Gircular, dura, grisécea, 0 pardusea, de po- os milimetros con una zona central hundida, donde hay depésito del metal del conductor y con frecuencia una areola de piel blanqueada cen la periferia, supuestamente por espasmo ar- teriolar que induce la corviente al actuar sobre los mésculos de la pared vascular (fig. 20.1). Se produce cuando el extremo del conductor hizo contacto perpendicularmente con la piel. Eliptica, negruzea, rodeada por un halo ro0sa- do de sangre acumulada por fuera de la zona de piel blanqueada (fig. 20.2). Se produce cuando el contacto con el conductor fue tangencial. Ampolla griséeea, por desprendimiento o despegamiento local de la epidermis. Se obser- vva cuando el contacto se hace en la palma de la mano 6 el dorso del pic (fg. 20.3) Laquemadura eléctrica se debe ala produccién de calor por la resistencia que el conductor opone al paso de la corriente (efecto Joule). Se presenta como un conjunto de eirculos de piel apergamina- dao grisdicea, de hordes netos, en “sacabacadas”, sin reacci6n inflamatoria (fig. 20.4, Fig. 20.1. Marea eléctvica producda por el extremo de un cable. Es circular, céncave, con depasito de metal funido, Fig. 20.2. Marea léctrca producila por contacto tangen: cial con un cable de alta tnsién Bs alargade, con nae zona ‘central negrazeao gisdcen: etd vodenda por un halo roi de sangre acumulada, Fig. 20.3, Marca elécsrica en el dorso del pie. Es consti- ‘ida por una ampolta griuiceaFig. 20.4. Quemadura elétrin en rosy cullo. Consist en creulas de apergarinamiento. Nétese el chamuscamiento de cabeloy xis, El pua ext cerrado por tetanizacsn, Ademés, puede existir quemadura por Hama con su caracteristico contomo geografico. En algunos casos de electrocucién puede estar ausente In marca eléetriea o bien, no ser obvia extemamente. Esta segunda situacién suele ocu- rir enandlo se aplion la eorriente en los genitales © en el abdomen en juegos autoersticos, 0 entre los labios, Ja lengua 0 la mucosa bucal, como pueden hacerlo los nifios, Seeuelas. Por el hecho de que la electrici- dad sigue en el organismo el trayecto mas corto entre la entrada y la salida, y en este trayecto a su vez, sigue las zonas de menor resistencia, como es la sangre, las paredes de los vasos 8€ lesionan. Esto puede dar lugar a la formacién de trombos con la consiguiente necrosis isqué- mica. De acuerdo con la localizacién de ésta puede haber secuelas neurolégicas (hemiple- jfas, hemiparesias, afasias), cardiacas (infarto al mioeardio) y psicopatoldgicas (manta, con- fusién mental, delirio alucinatorio). Estas se- Paate.y cuelas pueden ser inmediatas o tardias (en el curso del aio). Muerte, Por mediacién directa y extrapolan- do de estudios experimentales en animales, se aceptan los siguientes efectos de la intensidad de Ia corriente en seres humanos para cortiente alterna de 60 hertz; 0.001 ampere, hormigueo es- casamente perceptible: 0.016 ampere, corriente suelta; 0.020 ampere, tetanizacién muscular; 0.100 ampere, fibrilacién ventricular; 2000 am- peres, paro ventricular: En relacién con la fuerza electromotriz (volta |e). 18 interpretaci6n tradicional de los efectos de la cortiente es la que se detalla a continuacién: + Fibrilacién ventricular en la electrocucién de bajo voltaje (10-120 V). * TTetanizacién de mtisculos respiratorios y fribrilacién ventricular, con corriente de mediano voltaje (120-1200 V). © Tetunizacion de mdisculos respiraturivs con corriente de alto voltaje (1200-5000 V). + Paro respiratorio, con voltaje superior a 5000 V, Investigacién medicolegal Debe incluir los siguientes aspecto bésicos; 1. Examen de los dispositivos eléetricos que Ja vietima manipulaba cuando la sorprendi6 la muerte. El pat6logo forense debe hacerse acom- panar por alguien familiarizado con la ingenie- ria eléctrica y la fisiopatologia eléctrica. 2. Cireunstancias de la muerte (proximidad con la fuente de clectricidad, desarrollo inex- plicable de rigidez cadavérica prematura). 3, Fotografias para documentar escenario y autopsia. Fotografiar la marca eleetrica en el cuerpo y la quemadura eléctrica en el cadaver yen las ropas —— Medicina traumatolégica‘TRAUMATISMO. OCASIONADO POR ELECTRICIDAD ATMOSFERICA Esta electricidad se debe a diferencias de cargas electrostaticas que originan descargas entre la tierra y las nhes, constituyendo rayos y reldmpagos. Sus efectos se conocen como filgu- racin (del latin fetgor: hz). La muerte por fulguracién es més comén en el medio rural que en el urbano, En los paises con clima de cuatro estaciones tiende a ocurrir ‘en verano y otofto, y durante las primeras horas dela tarde y al anochecer. Lo frecuente es que se asocie con nubosidades formadas en las tormen- tas. En las turbulencias, las eapas inferiores se cargan negativamente. Esta negatividad induce tuna carga positiva en le superficie de la Tierra, especialmente en Arboles y edificios altos, Mientras las diferencias entre las cargas no sean muy grandes, el aire puede actuar de aislan- te entre las nubes y el suelo. Cuando el gradiente de potencial llega a ser cuantioso, se formard un arco eléetrice entre la nube y la tierra, y se ereard un rayo. Un reldmpago, en cambio, es una des- ‘carga eléetrica entre nubes. Lo comtin al rayo y al reldmpago es la formacién de un arco eléctrico, asf como los efectos a su exposicién. Con el nombre de karaunopatologra (del latin eraunos: rayo) se conoce el estudio de los fens ‘menos asociados con la fulguracién, Mecanismo El mecanismo de la falguracién con: el efecto directo de la descarga eléctrica, que~ madura en la superficie del euerpo y cambios de presi6n en el aire del lugar. La muerte es debida a corriente directa de alto voltaje, que produce paro cardiorrespiratorio o lesiones eleetrotérmicas. leen Cap. 20, ——______ Etiologia Es accidental laboral en muchos casos, por descarga directa sobre trabajadores agricolas a la intemperie, y env otr0s-a través de maquinaria industrial. Sin embargo, en nuestra experiencia forense también hemos tenido casos accidentales puros, como el del niio que acampaba debajo de una lsmina de cine al pie de un érbol, y el del es- colar que presenciaba un partido de fiitbol de sus compaiieros y quien al sobrevenir la Tluvia, abri6 un paraguas para guarecerse y fue la tiniea ‘victima de un ravo que cavé en el lugar. Traumatismos Los traumatismos por fulguracién consisten 1. Desprendimiento de miembros, lusaciones, fracturas, desaparicién de genitales externas. 2, Heridas contusas, anfractuosas, con pelos quemados, 3. Quemaduras indoloras, punteadas, en han- das, circulos o surcus, que a veces adquieren un aspecto arborescente y se conocen como flores de Lichtenberg (fig. 20.5). Fueron descrites en 177 por Georg Christoph Lichtenberg, promai- nente fisico, mientras experimentaba con elee- tricidad estatica. Se trata dle 1m aritema pasajere, que aparece denizo de la hora siguiente a la descarga para desvanecerse luego del término de 24 horas. Para Davis y colaboradores (1987), esta lesion es producida por descargas positivas sobre Ia piel Seguin Wright y Davis (1980), se debe @ la desna- turalizacisn de los eritrocitos por el calor con Ja consiguiente hemélisis y aceleracién acentnada de livideces “fijadas”. En el caso estudiado por Resnik y Well (1966) no haba alteraciones en epidermis, der- — Trauma eléctricops7 Fig. 20.5. Fulguacian. Flores de Lichtenberg ene? hombro derecho, Tienen wna fra de atboreeenciay nono pando rojo mis, nervios, misculo o colagena. La tiniea alte- racién histolégica consisti6 en un foco de sangre extravaseda en el panteulo adipos 4. Manchas metélicas que reproducen colla- res y brazaletes. 5. Ruptura dela membrana del timpano, que Wetli halls en 81 % de eu easusstica. Investigacién medicolegal Comprende el estudio en el escenario de la ‘muerte, el examen del cadaver y el anélisis de datos conmemorativos. En Ia investigacién en el escenario puede ‘encontrarse vitrificacién de arena, imantacién de objetos metélicos y desimantaeién de objetos imantados (bréjulas), chamuscamiento y desga- jamiento de arboles, surcos en suelo rocoto, y dafio en los edificios, Enel examen del eadlaver es frecuente encon- ‘rar ruptura 0 desprendimiento de ropas, cha muscamiento de pelos y flores de Lichtenberg. PARTE lv Los datos conmemorativos se refieren a la relavicu cronolgica ente la fecha de un reyo © un relémpago en la regién y Ia cronologia de los fenémenos cadavéricos en el cuerpo de la victima, TRAUMATISMO, OCASIONADO POR RADIACION IONIZANTE Los rayos X y los gamma son radiaciones de onda corta que transportan energia suficien- te para producir la ionizacién de los materiales que las absorben, Reeuéndese que como ioniza- cignse conoce el fendmeno por el cual los tomos grupos de stomos pierden o adquieren electro- nes, y asf se convierten en iones que poseen una ‘ més cargas elementales positivas o negativas. Los rayos X y los gamma son tipos de radia- cin identicos, las fuentes de donde se originan: los rayos X, también Hamados rayos Roentgen, se producen antficialmente en tubos especiales, mientras que los rayos gamma son emitidos de manera cespontiinea por sustancias radiactivas, Loa rayoe X fueron deseubiertos por Willhelm Roentgen, investigador de Ia Universidad de ‘Wirzburg, en noviembre de 1895, Se comprobs que se generaban por el impacto de los rayos catédicos sobre un blanco de cualquier mate- rial, aunque sustancias pesadas de alto punto de fusién, como el tungsteno, resultaron ser las més convenientes. En diciembre de ese aio, Roent- gen anuneia su descubrimiento, y, como final de su demostracién, toma la radiografia de una mano del profesor de anatomia, Albert von Kalliker, quien de modo esponténeo bautiz6 a las nuevas radiaciones como “rayos X”. Entre las propieda- des de estas radiaciones destacaron: la de im- presionar las placas fotogréficas, la produceién de fhuorescencia de muchas sustancias y la ioni- zacidn del aire, Asimismo, se estableci¢ que los suya nica diferencia esta en ————— Wedicina traumatoligicaconganismos eran atravesados por los rayos X y los tejidos en menor grado que los huesos. Pocas semanas después, en las elfnieas de Viena se empezaron a emplear los rayos X eomo método de diagnéstico. Algunos meses después lel deseubrimiento de las citadas radiaciones por Roentgen, Becquerel comprobé, en 1896, que las sales de uranio im- presionaban, tras varias horas de exposicién, una placa fotogréfica protegida por papel negro. Se establecié que este fenémeno se debia a la emi- sidn esponténea de radiaciones penetrantes por parte del uranio; esto se ha llamado radiactividad natural. Posteriormente, los esposos Curie descubri« vfan sustancias més activas que el uranio, como el polonio y el radium. Estas investigaciones va- lieron @ Beequerel compartir con los esposos Cu- rie el Premio Nobel de Fisica en 1903. Los efectos nocivos de la radiacién ionizan- te fueron reconocidos pronto, El asistente de ‘Thomas A. Edison murié a causa de metéstasis de carcinoma epidermoide (de la piel) al cabo de ‘ocho afios de exposicién en experimentos con ra- yos X. Madame Curie falleci6 por anemia aplésti- ca inducida por el radium a que estuvo expuesta ‘en sus trabajos de investigarién, Las fuentes de radiacién se pueden distinguir en naturales y artificiales, Las fuentes naturales son el cosmos y la Tie rra. En la Tierra estén representadas por sus- tancias como el radium y el thorium, en rocas y arenas, yel uranio en minas y molinos. Entre los lugares de elevada radiactividad naturales des- tacan Kerala, en la India, y el sureste de Brasil. La radiacién césmica debida al sol y otros elementos del espacio exterior contribuyen a aumentar la radiactividad de tierras y rocas en la meseta de Colorado, en Estados Unidos de America. Las fuentes artificiales son los equipos de ra- diodiagndstico, los agentes farmacéuticos em- CAP, 20, pec} pleados en medieina nuclear (isstopos) y las fuentes de radiacion empleadas en la industria Y aparatos de radiacién terapéutica, como la bomba de cobalto, Las plantas de energia nu- lear producen desechos radiactivos, como ga- s€8, liquidos y s6lidos. Fiinlogia. Este tipo de trauma suele cer ae cidental. Desde 1940, se caleula que ha ocu- rrido un centenar dle incidentes de radiaciones importantes atribuidos a la exposicién a radio- is6topos, generadores de rayos X, acelerado- res, generadores de radar y fuentes similares de radiacion ionizante Entre las ocupaciones de alto riesgo deben mencionarse a radislogos, mineros de uranio, pintores de “diales” con radium, operadores de plantas nucleares y personal militar. Mecanismo, La radiacién ionizante reac- ciona con la materia mediante la adicién 0 sus- traccién de cargas eléetricas a sus étomos 0 moléculas, que ordinariamente son neutrales, ara convertirlos en iones que tienen carga cléctrica. La exposicién extema a rayos X, gamma y a radiacién con protones y neutrones provoca una clevada absorcién; en cambiv, Is pare \ieulas beta penetran muy poco la piel y las particulas alfa no la penetran del todo, Por el contrario, la exp: alfa o beta por inhalacion, implante o ingesti6n puede causar serias lesiones agudas o tardias. icién intema a particulas Cuando se sospeche In existenoia da contami- nacién radiactiva, se recomienda cumplir eon el procedimiento de descontaminacién del pa- ciente (Cohen y Vermere, 1990), Unidades de radiacidn, Hay dos sistemas (cuadro 20.1): uno es el nuevo sistema inter- nacional de unidades (SI) y otro el antiguo sis- tema de unidades centigramo-gramosegundo (CGS). Trauma eléctricoBs ee Cea Desintegraciin por segundo Becquerel (Bq) Curie (c) Carvided de rayosX 0 gamma en un punto determinado Coulomb (Chik! de aire Roentgen (®}! Caneided de radiacién absorbids por ray (Gy) rad vunidad de masa Joule Fg Efecto bialdgico por exposiién a un Sievert (5) Rem roentgen de rayos Xo gamma ec Adulto “Todo et cuerpa, cabeza, tronco, brazo y musio. Code, antebrazo, mano, rod, pena y pie Giisaline Piel (por cada 10cm) “Mujeres embarazadae Menores de edad (005 Sv (5 res) por ao © 0.3 Sv (3 rems) en cualquier (005 Sy (50 rems) por afo {015 Sv (15 rems) por afo (5 Sv (50 ers) por aio. 15 mSu (005 rem) poe mes 0 05 mSv (05 ems) por embarazo Aplicar 10 de os mites anuales aplicados al adulto La Comisién Internacional sobre Unidades Ra- dial6gicas y Mediciones (ICRU) ha recomendado que Jas antiguas unidades CGS se sustituyan por las correspondientes unidades SI. Los limites de exposicién se describen en el cuadro 20.2. Patologia de la radiacién Radiosensibilidad. En teoria, todas las 06- lulas de los mamiferos pueden ser destruidas por radiaciones ionizantes, pero la dosis reque- rida varfa enormemente (Fajardo). Parte Los factores 0 condiciones de que depende la radiosensibilidad son varios. Uno de los mas importantes es la duraci6n del ciclo reproducti- vvo de eada eélula. En general, euanto mas corto ¢s su ciclo re- productivo, més radiosensible es la célula. Ast, los testiculos y Ja médula 6sea son los més sensibles, mientras que la boca y el hueso del adulto son muy radiorresistentes; sin embargo, no siempre existe esta relacion, por ejemplo: el cristalino sufre opacidad (eatarata) con dosis mu- cho mas baja deo que se esperaria porlas carac- teristicas de las células que lo forman, De igual ——— Medicina traumatologicamodo, las glandulas endocrinas son muy radio. aresistentes, a pesar de Ia abumdante red capilar de que disponen, Por otra parte, los linfocitos, de vida muy larga, estén entre las células més radiosensibles, Oto aspecto importante por sefialar en- tre los efectos patelogicos de la radiacién es Js falta de especificidad; la radiacion no deja areas patognomdnicas. Sin embargo, las alte- raciones morfoldgicas que origina son a veces caracteristicas. Sindrome de radiacién aguda, Este cue- dro clinica se debe a la exposicién a radiaciones ionizantes de breve duracién, pero de gran intensidad, y que afecta todo o a parte del organismo. Aspectos clinieos, Con dosis de 100 a 400 cGy, las manifestaciones empiezan entre dos y seis horas, y persisten por 48 horas, Con dosis de 600 2 1000 cGy, los sintomas se mani- fiestan alas dos horas, y lnego se confunden con la enfermedad de fondo. Dosis de 1000 a 3000 eGy dan lugar a mani- festaciones gastrointestinales inmediatas, como erosién de la mucosa con deposiciones muco- sanguinolentas. Dosis superiores a 3000 cGy son mortales, ya que comprometen el sistema neurolégico en forma progresiva, con temblores y convulsiones. Pero, de manera general, en este sindrome agudo pueden distinguirse, en la mayorfa de los pacien- tes, cuatro fases: prédromos, fase de latencia, en- fermedad y recuperacién, Prédromos. Hay predominio de sintomas digestivos y neurolégicos: anorexia, néuseas, vomito, diarrea, dolor tipo célico, salivacién excesive, deshidratacién, fatiga, apatfa, postra- cidn, fiebre, disnea, ataxia, cefalea © hipoten- si6n arterial. Fase de lateuvia, Eni ocasiones, hay un pe- iodo de relativo bienestar antes del comienzo Car, 20, —— 255 de la enfermedad. Este periodo no existe cuando la dosis de exposicién es muy clevada. Fase de enfermedad. Los efectos primarios son hemopoyéticos y consisten en disminucién secuencial de linfocitas, granulocitos, plaquetas eritrocitos. Como sfntomas se han deserito fati- a, debilidad, fiebre, diarrea, anorexia, pérdida de peso, cafda del cabello, sleo paralitico, arrit- mias cardiacas, ataxia, desorientacién, convul- siones, coma y choque. Se ha informado de colspso cardiovascular, pericarditis y miocarditis Con dosis superiores a 200 cGy puede afec- tarse el aparato reproductor (esterilidad, azoos- permia, amenorrea y muerte fetal). Fase de recuperacién. En dosis por debajo de 600 eGy es buena la recuperacién si se pro- poreiona tratamiento adecuado. En dosis mayores de 600 cGy, pero por deba- Jo de 1000 cGy, la sepsis es la mayor causa de morbilidad y mortalidad. ‘Tratamiento. Consiste en la descontamina- cién del paciente, su hospitalizacin y atencién multidisciplinaria {hematdlogos, oncélogos e in- fectslogos). Aparte de signos vitales y equilibrio hidro- electrolitien, se dehen vigilar las funciones he- mopoyética, gastrointestinal y nenrolégica Las lesiones localizadas aparecen durante los, dos primeros meses, al principio como edema de a piel, acompatiada o seguida de depilacién y ausencia de sudacién. Estas lesiones de la piel se llaman radiodermitis y se distinguen en agu- das y erdnicas (cuadro 20.3), Las radiodenmitis aguas se dividen en tres srados: Primer grado. Tiene una ctapa de un mes de duracién, en la eual hay pérdida temporal del cabello, Luego hay una segunda etapa eritema- tosa que se prolonga de uno a dos meses y que Trauma eléctricopuede dejar como secuela una pigmentacién os- cura y alopecia definitive Segundo grado. Hay formacién de ampo- Has que tardan de dos a cuatro meses y dejan civatriz alfpica, Tercer grado. Se earacteriza por Ia llama- da tiloora de Roentgen, verdadera necrosis que puede Tlegar hasta el hneso. Sn eieatrizaciém es dificil y toma varios meses: en los casos favora- bles deja una cicatriz blanquecina que se adhie- re alas partes profundas. ee scree Ce aida dal caballo Mis de 300 terns ‘Ms de 1000 ‘Mis ce 2000 Descamacién himeda Las radiodermitis crénicas consisten en sl- ceras de evolucién téxpida con dolores neurf- ticos; pueden sufrir transformacién maligna (carcinoma epidermoide). La radiacién daa la pared de los vasos, en especial su endotelio, y Ja consiguiente oclusién vascular origina fen6- menos tréficos Efectos tardios de altas dosis de radiacién Es frecuente observar la piel seca, suave, bri- Iante, adelgazada, pruriginosa y sensible, como efecto tandfo de altas dosis de radiacién. Mas tarde se observan telangiectasias, atrofia y pig mentacién difusa, Las ufias se vuelven estriadas y frdgiles, También se ha deserito arteritis obliterante, estenosis intestinal, fibrosis pulmonar y, como ya se ha mencionado, eataratas ParTe Ww Otros efectos atribuidos a altas dosis de ra~ Uiacién jonizante son: emojecimiento prema turo, acortamiento de Ia expectativa de vida y anormalidades teratogénicas y en el sistema re- productive (Cohen y Vermere) Entre las complicaciones malignas se ha informado el cancer ése0 por radioisétopos ocalizadas: esncer tivoideo atribuido a ra- diacién del timo en la nifiez; edncer hepati- co por la administracién de diéxido de torio; cancer de pulmén relacionado con productos de la desintegracién del radén en mineros de uranio, y casos de leucemia en individuos que recibieron radioterapia para la espondilitis, anquilosante, Diagnéstico medicolegal El diagnéstico medicolegal de trauma por radiacion ionizante se fundamenta en lo si- guiente: historia clinica, alieraciones micros- cOpicas, alteraciones histol6gieas y diagnéstico diferencial. Historia clinica. Mediante Ia historia elf- nica es posible deecubrir datos que puedan ser importantes para el diagnostico medicolegal Alteraciones maeroseépieas. ten en dileeras erénieas obstructivas en tracto digestivo, dceras erénicas en piel, depilacién, necrosis ésea 0 cartilaginosa de origen oscu- Consis- ro, anemia, leucopenia 0 depresién de médula 6sea de origen oscuro. Alteraciones histolégieas. Las principales son aberracién cromosémica o formas dicéntricas y anulares en frotis de Tinfocitos de sangre pe~ rilérica cultivados: eélulas gigantes de grandes riicleos: dafio vascular; hialinizacion de fibras coldgenas y aumento de sustancia intereelular que incluya elastina; atrofia parcial o desapari- cién de algunas células con fibrosis. Medicina traumatolégica25: v Diagnéstico diferencial. En el caso de _ incidentalmente sufren una sobredosis, el perito personas que sufren una enfermedad maligna médico forcnse debe aclarar qué se debe a la ppor la cual son sometidas con fines terapéuticos enfermedad de fondo y qué al efecto nocivo del a radiacién ionizante, como la cobaltoterapia, e exceso de radiaci6n. LECTURAS RECOMENDADAS Cohen, Ry Vermere, W, “Lesiones por radiacién ionizante”. en Medicina laboral, Joseph LaDou (di), E| Manual Modemo, México, 1993, pp. 154-159. Duis. HJ, Klasen. HJ Nisten, M.W.N.y cols,"Superfcia lightning injries-their factual shape and origin Burs, 1987, 13: 141-146. Lifschultz. 8, D. y Donaghue. E.R, "Deaths caused by lightning’, | Forensic Sci, 1983. 38(2): pp. 353-358, Resrik Bly Weli.C.V, "Lichtenberg figures’, The American J. Forensic Medicine and Pathotogy, 1966, 19(2):99-102 Torre. C.yVaretto, "Dermal surface in electric and thermal injures observation by SEM’ ‘Am. Forensic Med, Pathol, 1986,7: 151-158. Weil C.V,"Keraunopathology: An analysis of 45 fatalities", The American j Forensic Medicine and Pathology, 1995, 17(2): 89-98, Weight. RK y Davis, H, "The investigation of electrical deaths: report of 220 fatalities, 1 Forensic Se 1980, 25: 514-521 Trauma eléctrico