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64.- Una nia de 11 aos ingiri hace 7 dias alimentos enlatados de dudosa
calidad y presenta un cuadro clnico compatible con el dianstico de botulismo. La
sustancia que explica la sintomatologa de la paciente es una:
-Neurotoxina. La neurotoxina producida por el Clostridium botulinum acta en el sistema nervioso
perifrico, concretamente a nivel presinptico en la placa motora, inhibiendo la liberacin de
acetilcolina, impidiendo la contraccin del msculo y dando lugar al cuadro de parlisis motora que
caracteriza al botulismo. El cuadro tpico de botulismo tiene su origen en la ingesta de la toxina
preformada en los alimentos, sobre todo alimentos enlatados o conservas caseras. Recuerda adems
que existen ocho tipos de toxina botulnica, siendo la A la causante de la enfermedad ms grave.
65.- Preescolar de 3 aos de edad, previamente sano, hace tres dias inicia con
fiebre no cuantificada, hiporexia, astenia, adinamia, y hace 48 hrs. con presencia
de vesculas en trax, cara, extremidades superiores e inferiores y en el brazo
derecho con presencia de celulitis.Los signos vitales con T. 38.6C. Rsto normal:
-dx. Varicela con imptigo tx. Antibiotico via oral y vigilancia en casa.
66.- Una indicacion absoluta para efectuar la intubacin endotraqueal al momento
de reanimar a un RN es la presencia de:
- Liquido amniotico meconial espeso.
67.- Lactante de 6 meses, eutrofico con antecedente de unfeccin de vias aereas
hace 3 dias con irritabilidad, palidez de tegumentos, vmito en cuatro ocaciones,
asi como evacuaciones diarreicas. Al tacto rectal se palpa una tumoracion. El Dx.
-Invaginacion intestinal.
68.- El objetivo principal del tratamiento en los escolars victimas de casi
ahogamiento es:
-Revertir hipoxermia.
69.- La n-acetilcisteina administrada en nios que han sufrido intoxicacion con
acetaminofen previene la presentacin de:
-Necrosis heptica.
70.-En el estudio citoquimico del LCR de un lactante de un ao, los datos que
apoyan el diagnstico de meningitis tbs es:
- Hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.
71.- Pre escolar femenina de 3 aos de edad. Tiene antecedente de tos prouctiva
de 10 meses de volucion e infecciones de vias respiratorias superiores de
repeticin desde hace 4 meses ha recibido multiples tratamientos. Acude a
urgencias poruqe el dia de hoy se exacerba la tos volviendose productiva, ademas
de agregarse disfonia y dificultad respiratoria. A la exploracin presenta frecuencia
respiratoria d 25xmin. Discreto tiraje intercostal, sibilancias bilaterales y estridor
laringeo. El dx principal es:
a) fistula traqueoesoggica b) ERGE c) acalasia. D) hernia hiatal.
72.- RN de 2 dias de vida, presenta vmitos biliares y ausencia de
evacuaciones desde su nacimiento. A la exploracin: Masa palpable de
abdomen con distensin de asas, ausencia de aire distal e imagen granular
espumosa en CID. Para realizar el dx. Se deber solicitar:
-Electrolitos en sudor.?
El manejo a seguir es:
-Enema contrastado con diatrizoato.
73.- Una adolescente de 14 aos, con antecedente de enuresis en la etapa
preescolar y nicturia desde los 9 aos, hace dos meses inicia su
padecimiento con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia.
Labs: Hb 6.5g/dl; glu 95mg/dl; cre 14 mg/dl, Glu 95 mg/dl; urea 306 mg/dl,
sodio 141 mEq/l, K 4.6 mEql el dx. Mas probable es:
- Insuficiencia renal crnica.
74.- La triada de miosis, coma y depresion se presenta en adolesccentes
intoxicados con:
-Simpaticomimeticos.
75.- El diagnostico definitivo de megacolon congnito se hace mediante:
- Estudio histopatolgico. El megacolon congnito es una enfermedad autosmica recesiva y
ligada al sexo, con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante
en varones (4:1). Se asocia 10 veces ms de lo esperado con el sndrome de Down, as como con otras
anomalas congnitas, como hidrocefalia, comunicacin interventricular y malformaciones
genitourinarias entre otras. Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas
ganglionares del plexo mientrico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde
el ano en una extensin variable. Formas clnicas de presentacin: a. Aguda o maligna precoz: se
manifiesta en recin nacidos como una suboclusin intestinal, esto es, con distensin abdominal,
vmitos y ausencia de expulsin de meconio. b. Gravedad media: suele presentarse en nios de baja
talla y con problemas de nutricin en forma de estreimiento asociado ocasionalmente a
sintomatologa suboclusiva. Es comn el antecedente de expulsin tarda del meconio y la necesidad
continua de estimulantes para conseguir la deposicin. c. Benigna o latente: se manifiesta en el nio
mayor o adolescente como estreimiento difcil de manejar con los tratamientos habituales y de inicio
en el perodo neonatal. Apoyar la sospecha clnica cuando el tacto rectal evidencie un tono
esfinteriano normal y con la ausencia de heces en el recto y la palpacin se observe una gran
distensin abdominal. Radiologa simple de abdomen: dilatacin colnica y frecuentemente
fecalomas supraestenticos. Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo aganglinico, la
dilatacin de los segmentos proximales y una retencin del contraste en placas de seguimiento
durante mas de 24-48 h. Es tambin tpica la morfologa en embudo de la zona transicional entre la
estenosis y el colon dilatado. En recin nacidos que todava no han dilatado el colon y en la variante de
segmento ultracorto, el enema opaco puede no ser diagnstico. Manometra anorrectal: capaz de
diagnosticar del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos caractersticos la ausencia de relajacin del
esfnter anal interno ante la distensin rectal con baln y una presin basal del canal anal normal o
mnimamente elevada. Biopsia rectal: tomada unos 3 cm por encima de la lnea pectnea, por
aspiracin con cpsula o quirrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta
rentabilidad para confirmar el diagnstico. No obstante, y dado que se trata de un procedimiento
cruento, debe quedar reservada para aquellos casos en los que existe una fuerte sospecha clnica.