MANUAL DE

NUTRICIN POR SONDA

PARA EL PACIENTE
DE A
N DA TOM
SO ROS
AST
G 1
Edita:
Novartis Consumer Health, S.A.
Gran Via de les Corts Catalanes, 764
08013 Barcelona
www.novartismedicalnutrition.com/es

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por ningn sistema de recuperacin de la informacin, en ninguna forma ni
por ningn medio, sin el previo permiso de Novartis Consumer Health, S.A.
MANUAL DE NUTRICIN POR SONDA

SONDA DE GASTROSTOMA
PARA EL PACIENTE

Pgina

1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 4
2. Qu es la nutricin por sonda y por qu es necesaria .. 5
3. El producto (alimento) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 6
4. Cmo se administra el alimento . . . . . . . . . . . . . . .. 8
5. Cuidados y limpieza del material . . . . . . . . . . . . . .. 23
6. Cuidados de la boca y del estoma . . . . . . . . . . . . . .. 27
7. Administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . .. 29
8. Problemas que pueden surgir y soluciones . . . . . . .. 30
9. Recomendaciones a cumplimentar por el mdico . .. 32

3
1. INTRODUCCIN
El objetivo de este manual es ayudarle a usted y a su familia a
comprender qu es la nutricin enteral o por sonda, cmo se
administra en casa y qu cuidados precisa. Tambin explica cmo
actuar frente a algunas situaciones que se pueden presentar.
Durante su estancia en el hospital, tanto usted como su familia
habrn tenido la oportunidad de aprender cmo se administra la
dieta y qu cuidados especiales se requieren.
Pero siempre pueden surgir dudas, sobre todo durante los primeros
das en que se aplica en casa la nutricin por sonda. Esperamos
que este manual les ayude a resolverlas.

4
2. QU ES LA NUTRICIN POR SONDA
Y POR QU ES NECESARIA
La nutricin por sonda es una manera de tomar
alimentos a travs de una sonda que se introduce
por la nariz y se desliza hasta el estmago, o bien
que se implanta directamente en el estmago.
Los alimentos estn en forma lquida y contienen
EL MISMO VALOR ALIMENTICIO (protenas,
vitaminas, hierro, calcio, energa) que una dieta
normal y equilibrada.
Son muchos y variados los casos en que se
requiere una nutricin por sonda:
enfermedades que impiden deglutir
correctamente, situaciones de importante
prdida de apetito, estados de confusin
Si usted no puede comer de la forma en que
lo ha hecho siempre, ES MUY IMPORTANTE
QUE SU NUTRICIN SEA ADECUADA Y
SUFICIENTE.
Su cuerpo necesita todo el alimento que le
proporcionan los productos nutricionales lquidos,
para evitar as prdidas de peso, luchar contra posibles
infecciones y sentirse "ms fuerte".
La nutricin por sonda es un mtodo SENCILLO,
SEGURO Y EFICAZ que le ayudar a conseguir
y a mantener un correcto estado nutricional.

5
3. EL PRODUCTO (ALIMENTO)
El producto suele presentarse
en botellas de cristal de 500 ml o en
una bolsa hermtica (Flexibag) de
500 ml y, como ya se ha comenta-
do, contiene todo el alimento que
se precisa.

Conserve siempre las botellas

o la bolsa Flexibag en un lugar fresco y seco.

ANTES DE ABRIR LA BOTELLA O LA BOLSA HERMTICA

PARA EMPEZAR LA ALIMENTACIN DEBEN SEGUIRSE
LOS PASOS SIGUIENTES:

Lvese las manos cuidadosamente con agua y jabn.

Aclrelas y squelas bien.

6
 Compruebe la fecha de caducidad.
No use productos caducados.

D el alimento a temperatura ambiente.

Agtelo antes
de usarlo.

Si no utiliza todo el producto,

cirrelo enseguida y gurdelo en
la nevera 24 h como mximo.
Apunte en el frasco o en la bolsa
el da y la hora en que lo ha abierto.

Deseche todo producto abierto

que haya estado ms de 24 h
en la nevera.

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4. CMO SE ADMINISTRA EL ALIMENTO
4.1 EQUIPO NECESARIO

1
7
4

4
9

6 8
5
3

1- Alimento en botella 6- Jeringa de 15 ml (para la

2- Alimento en bolsa hermtica
(Flexibag)
3- Contenedor (bolsa flexible)
4- Lnea de administracin
5- Jeringa de 50 ml (para la nutri-
cin y el agua)
administracin de medicamentos)
7- Bombas (cuando sea necesario)
8- Cinta hipoalergnica (tirita o
esparadrapo)
9- Recipiente graduado

NOTAS: Deseche cualquier contenedor o lnea en los que

vea suciedad, grietas o algn pequeo orificio.
No mantenga colgada ms de 24 h ninguna dieta abierta y
conectada, ya que podra contaminarse.

8
4.2 NORMAS PARA LA CORRECTA
ADMINISTRACIN DEL ALIMENTO

4.2.1 Colocacin del paciente:

Siente al paciente en una silla.

Si el paciente est en la cama, incorprelo 30-45 con la
ayuda de unos almohadones.
ATENCIN: Esta posicin se ha de mantener durante la
comida y hasta una hora despus de haber terminado. Si
la nutricin es continua durante todo el da, mantenga al
paciente siempre un poco incorporado.

El alimento debe estar colgado a una altura mnima de 60 cm

por encima de la cabeza del paciente.

mnimo
60 cm

9
4.2.2 Comprobacin del residuo gstrico
(slo si su mdico lo indica):

Realice este control antes de cada toma.

Aspire cuidadosamente el contenido gstrico con la jeringa.
Si el volumen aspirado es superior a 50 ml, reinyctelo y
espere una hora antes de administrar la nueva toma.

4.3 ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA ALIMENTA-

CIN POR SONDA DE GASTROSTOMA
La forma de administrar el alimento vendr indicada por el
mdico o enfermera.
Existen 3 maneras:
Gravedad Jeringa Bomba
En este material se explicarn las dos maneras ms habituales
de administrar el alimento (gravedad y jeringa).

10
Existen unos elementos que son comunes a las 3 maneras de admi-
nistracin:

4.3.1 Contenedores para la frmula

Hay varios tipos de contenedores del alimento:

a.- El propio envase con la frmula en su interior

a. 1-Botella a. 2-Bolsa
hermtica
(Flexibag)

b- Contenedor vaco: debe aadirse la frmula

b. 1-Semirrgido b. 2-Flexible

11
4.3.2 Lneas de administracin

Las lneas de administracin universales son compatibles con cual-

quier tipo de contenedores, tanto botellas como bolsas hermticas.

Lneas de administracin universal

Conexin Conexin
para botella para bolsas
Cmara
de goteo

Aguja
Ruedecilla perforadora

Tapn

Conector

Entrada para agua o medicacin

Abrir
Las lneas de administracin disponen
de una ruedecilla. Si la subimos, abri-
mos la lnea para que baje el alimen-
to. Si queremos cerrar la lnea, bajare-
mos la ruedecilla.
Cerrar
ATENCIN: Antes de conectar la lnea, bajar
la ruedecilla para evitar el paso del alimento.

12
4.3.3 Jeringa

Facilita el paso del alimento directamente a la sonda de gas-

trostoma sin utilizacin de la lnea de administracin.

4.3.4 Sonda de gastrostoma

Sonda de silicona que se coloca directamente en

estmago. Debe ser colocada exclusivamente por
un mdico.
Se deben seguir unas normas de cuidado e
higiene tal como se indica en la pgina 24.

13
4.4 ADMINISTRACIN CON LNEA DE GRAVEDAD
4.4.1 Conexin del alimento a la lnea de administracin

a) Propio envase: botella

Compruebe que la ruedecilla de la lnea est bajada.
1. Ponga la botella dentro de la bolsa (Fig. 1).
2. Abra la botella del alimento (Fig. 2).
3. Enrosque el cabezal universal de la lnea a la botella (Fig. 3).
4. Cuelgue la botella (Fig. 4).

Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4

14
b) Propio envase: bolsa hermtica (Flexibag)
Compruebe que la ruedecilla de la lnea est bajada.
1. Coloque el envase sobre una mesa.
2. Desenrosque el tapn de la bolsa (Fig. 5).
3. Quite el tubito de plstico de la lnea (Fig. 6).
4. Pinche la bolsa con la aguja perforadora de la lnea (Fig. 7).
5. Enrosque el tapn de seguridad (color violeta) (Fig. 8).
6. Gire la bolsa y culguela (Fig. 9).

Fig. 5 Fig. 6

Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9

15
c) Contenedor semirrgido de la frmula
Compruebe que la ruedecilla de la lnea est bajada.

1. Abra la botella y vierta el alimento en el contenedor

semirrgido (Fig. 10).
2. Enrosque el cabezal universal de la lnea al contenedor (Fig. 11).
3. Cuelgue el contenedor (Fig. 12).

Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12

d) Bolsa flexible
Compruebe que la ruedecilla de la lnea est bajada.

1. Abra la botella y vierta el alimento en la bolsa (Fig. 13).

2. Cierre la bolsa y culguela (Fig. 14).

Fig. 13

Fig. 14

16
4.4.2 Conexin de la lnea de administracin
a la sonda de gastrostoma

Cuando el contenedor del alimento est colgado:

Abrir

Suba la ruedecilla y deje que el

alimento pase hasta el final de
Cerrar
la lnea de plstico, evitando
que salga por el orificio; ahora
vuelva a bajar la ruedecilla.

Abra el tapn de la sonda y conecte

el extremo de la lnea a la sonda
presionando ligeramente.

17
 Suba lentamente la ruedecilla
para que empiece a caer el
alimento gota a gota.
Grade la velocidad de cada
de las gotas segn las
indicaciones de su mdico o
enfermera (.......gotas/min).

4.4.3 Al finalizar la alimentacin

Cuando haya pasado todo el producto:
Vuelva a bajar la ruedecilla,
descuelgue la botella, contenedor o
Flexibag, y brala. Aclrela y llnela
con 50-100 ml de agua clara del grifo.
Enrosque nuevamente la lnea a la
botella, a la bolsa Flexibag, o cierre
la bolsa flexible, culguela
y suba la ruedecilla.

50-100 ml

18
 Cuando se vace de agua, baje la ruedecilla.
Descuelgue la botella, el Flexibag o el
contenedor vaco y desconecte la lnea por
los dos extremos.

Cierre el tapn (sin orificio) de la sonda.

A continuacin limpie el material y la sonda como se indica

en las pginas 23 y 24.

Realice estos pasos despus de cada comida.

Si as se lo aconseja su mdico, camine un rato, pero nunca

antes de que hayan pasado 60 minutos desde el momento en
que termin la toma del alimento.

19
4.5 ADMINISTRACIN
MEDIANTE JERINGA

1. Abra la botella. Vierta la cantidad de

dieta necesaria en un recipiente
limpio y graduado en ml.

2. Abra el tapn de la sonda.

3. Aspire el contenido del recipiente con la

jeringa y conecte el extremo de sta en
la sonda a travs del tapn (con orificio),
con una ligera presin.
100 ml

4. Siga estos pasos hasta vaciar todo

el contenido de dieta del recipiente de
acuerdo con las instrucciones que le haya
recomendado su mdico o enfermera.

20
Cuando haya pasado todo el producto
5. Desconecte la jeringa de la sonda.
Separe el mbolo de la jeringa,
aclrelos con agua del grifo
y vuelva a juntarlos.

6. Mida 50-100 ml de agua y vaya

aspirndolos con la jeringa.

50-100 ml

7. Conecte la jeringa a la sonda a travs

del tapn (con orificio) y pase el agua
lentamente.

21
8. Cierre el tapn (sin orificio) de la sonda.

9. Para la limpieza de la jeringa y la sonda siga los pasos

indicados en las pginas 23 y 24.

10. Realice estos pasos despus de cada comida.

11. Si as se lo aconseja su mdico, camine un rato, pero nunca

antes de que hayan pasado 60 minutos desde el momento en
que termin la toma del alimento.

22
5. CUIDADOS Y LIMPIEZA DEL MATERIAL
5.1 LNEAS Y CONTENEDORES
Lave con agua jabonosa
los contenedores y la lnea
de administracin que va a
reutilizarse. Aclrelos bien
y squelos.

Recuerde que los contenedores de plstico (flexible y semirr-

gido) y la lnea deben cambiarse como mximo cada 2 o 3
das. Su mdico le indicar la frecuencia de cada cambio.

5.2 JERINGA
Una vez haya terminado de dar
el alimento y el agua por medio
de la jeringa, saque el mbolo de la
jeringa y lvelos con agua jabonosa.
Aclrelos bien y squelos.

23
5.3 SONDAS DE GASTROSTOMA
Lvese las manos con agua y jabn.
Aclreselas y squeselas.
Limpie la parte externa de la sonda cada
da con una gasa, agua tibia y jabn
suave. Aclrela bien y squela.

Gire cada da la sonda una o ms veces

haciendo vueltas completas.

Cambie cada da la tirita o el esparadrapo

que sujeta la sonda (si es que lo lleva) y
adhiralo un poco ms arriba o ms abajo
de donde estaba, sin que la sonda se
doble o se pliegue.

Cierre el tapn (sin orificio) de la sonda

cuando no la use.
NOTA: Si la zona que hay alrededor del
orificio no est enrojecida, se podr
DUCHAR al cabo de una semana de la
colocacin de la sonda. No olvide
cerrar el tapn de la sonda. Despus
seque cuidadosamente la zona que hay
alrededor del orificio.

24
5.4 SONDAS CON BALN
Siga los mismos cuidados para estas sonda que los que se
explican para la sonda de gastrostoma (pgina anterior).
Adems debe seguir los siguientes pasos:

Debe comprobar que el baln no se haya desinflado.

25
Siga las instrucciones del mdico o enfermera, que podran resu-
mirse del siguiente modo:
Conecte la jeringa a la sonda por la entrada lateral de color,
aspire con la jeringa el aire o agua del baln y compruebe
que el volumen aspirado es el correcto: 15 ml para la sonda
Compat NUPORT PEG 22 FR, 5 ml para la sonda Compat
PEG 15 FR. Despus, vuelva a inyectar la cantidad que hay
en la jeringa.

En caso de que se haya desinflado el baln, se haya salido del

orificio o salga el lquido por el orificio, NO SE ASUSTE Y
AVISE INMEDIATAMENTE (mximo en 24 horas) A SU
MDICO O ENFERMERA.

26
6. CUIDADOS DE LA BOCA Y DEL ESTOMA
6.1 CUIDADOS DE LA BOCA
Aunque tome los alimentos por la sonda, es
importante que cuide la limpieza de su boca.
Por ello debe cepillarse los dientes y la lengua
con un cepillo y pasta de dientes, como mni-
mo dos veces al da (por la maana y por la
noche), intentando no tragar el agua. Haga
enjuagues con agua, o con una solucin anti-
sptica (elixir), para refrescar la boca y el
aliento. Si nota que sus labios se resecan, sua-
vcelos con crema de cacao o con vaselina.
6.2 CUIDADOS DEL ESTOMA
Se debe cuidar de forma especial el orificio o estoma a travs
del cual la sonda se introduce en el estmago. Compruebe que
la zona que hay alrededor del orificio no est enrojecida, infla-
mada o dolorida. Si se da una de estas situaciones, llame a su
mdico o enfermera.
Los cuidados deben seguirse a diario, aunque su mdico o
enfermera le indicar exactamente cuntas veces deben reali-
zarse.
Durante los primeros 15 das se recomienda que limpie toda
esta zona con una gasa estril, agua y jabn, haciendo movi-
mientos en crculo desde la sonda hacia fuera sin apretar, y
seque toda la zona.

27
 Despus ponga un poco de solucin
antisptica y coloque una gasa est-
ril si se lo ha indicado el mdico. A
partir de la tercera semana lave la
zona slo con agua tibia y jabn.
Squela despus.

El disco o semicilindro de plstico

puede levantarse o girarse ligera-
mente para poder limpiar mejor la
zona del estoma, pero con mucho
cuidado y sin tirar de l. Si se
observa suciedad debajo del disco
o semicilindro, lmpielo con una
gasa humedecida con agua y seque
despus la zona cuidadosamente.

28
7. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Siga las instrucciones de su mdico o enfermera.
Es muy importante NO MEZCLAR LA
MEDICACIN CON EL ALIMENTO.
Los medicamentos se administrarn por
la misma entrada que el alimento.
NUNCA MEZCLE EN LA JERINGA VARIOS
MEDICAMENTOS. Deben pasarse por la sonda
20-30 ml de agua despus de cada medicamento.
Slo se utilizarn jarabes, ampollas o
medicamentos lquidos (no efervescentes).

Slo los comprimidos (NO LAS CPSULAS)

se pueden triturar hasta que quede un polvo
fino. Disolver en 20-30 ml de agua.

El horario de toma de los medicamentos

se lo indicar su mdico o enfermera.
Vase la pgina 32.

Aspire el medicamento lquido con

la jeringa y conctela a la lnea.
Administre todo el lquido de
forma lenta. 20-30 ml

29
8. PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR
Y SOLUCIONES

PROBLEMA CAUSA ACCIN REQUERIDA

Exceso de Falta de higiene en la No asustarse y avisar a su mdico

presin zona que hay alrede- o enfermera
sobre el dor del estoma Limpiar el orificio o estoma siguiendo las nor-
estoma mas indicadas en la pgina 27
Salida del lquido
gstrico Cambiar el esparadrapo o tirita cada da
No asustarse y avisar a su mdico
o enfermera

Salida de EI orificio se ha Avisar a su mdico o enfermera

lquido a ensanchado
travs del El baln se ha Volver a inflarlo como se indica en la pgina 26
estoma desinflado Si contina la salida de contenido gstrico,
avisar a su mdico o enfermera
Obstruccin Producto o medica- Pasar agua tibia (unos 50 ml) por la sonda con
de la sonda mentos secos en el la ayuda de la jeringa. Recordar que siempre
interior de la sonda debe pasarse agua por la sonda despus de
cada toma de alimento o medicamentos

Salida de La sonda sale al exte- No asustarse y avisar a su mdico o enferme-

la sonda rior por causa acci- ra antes de las 24 horas (no esperar ms tiem-
dental o voluntaria po para evitar que se cierre el orificio)

Dolor Excesiva presin en Avisar a su mdico o enfermera

abdominal la parte interior o
exterior del orificio
No gira com- Fijacin de la sonda Girar con fuerza la sonda y empujarla hacia
pletamente al orificio dentro. Si no gira, avisar a su mdico o
la sonda enfermera

30
PROBLEMA CAUSA ACCIN REQUERIDA

Nuseas y Posicin incorrecta Colocar al paciente en posicin correcta

vmitos del paciente incorporndolo 30-45
El alimento pasa Parar la nutricin de 1 a 2 horas
demasiado rpido Reiniciar la nutricin al cabo de 1 o 2 horas
y, si persisten los vmitos, avisar a su mdico
o enfermera
Excesivo contenido Parar la nutricin de 1 a 2 horas pasadas las
gstrico cuales se ha de volver a aspirar hasta que
disminuya el contenido gstrico. Si persiste
avisar a su mdico o enfermera
Causas relativas a Revisar si se cumplen las indicaciones de
la dieta o a la administracin de la dieta o del
medicacin medicamento
Diarrea El alimento pasa Parar la nutricin de 1 a 2 horas
demasiado rpido Reiniciar la nutricin al cabo de 1 o 2 horas y,
Frmula demasiado si persisten los vmitos, avisar a su mdico o
fra enfermera
Incorrectas normas Si usa jeringa, pasar el alimento lentamente
de higiene (mnimo de 2 a 3 minutos por jeringa llena de
Dieta contaminada producto)
Dieta inadecuada Administrar el producto a temperatura ambiente
Seguir unas normas higinicas adecuadas
(vase la pgina 23)
Desechar la dieta y avisar a su mdico
o enfermera
Estudiar la posibilidad de administrar una
dieta con fibra soluble
Estreimiento Producto con poca Comunicar el estreimiento a su mdico o
fibra enfermera
Inmovilidad Si se puede, pasear un poco
Sensacin Medicacin Revisar la ingesta de lquido y de medicacin.
de sed Si persiste la sed, avisar a su mdico o enferme-
Fiebre ra
Sudoracin

31
 9. RECOMENDACIONES A CUMPLIMEN-
TAR POR EL MDICO

Producto: Fecha de colocacin:

N. de frascos/bolsas Flexibag al da:
Tipo de sonda:
Tipo de administracin:
JERINGA GRAVEDAD BOMBA
Velocidad de infusin: gotas/minuto o ml/hora (si se utiliza una bomba)
jeringas/hora
Horario
Debe cambiar la lnea cada das
Debe cambiar la bolsa o botella de plstico cada das
Debe controlar el residuo gstrico: No S cada horas
Normas de medicamentos:
Tomar cada horas
min antes de las comidas
min despus de las comidas
Tomar cada horas
min antes de las comidas
min despus de las comidas
Cantidad de agua que ha de ingerir al da:
Cuidados especiales
Otros comentarios que hay que tener en cuenta:

32
LLAMAR A SU MDICO O ENFERMERA SI:

1) Las nuseas, los vmitos, la diarrea o el dolor abdominal no paran

en 24 horas.

2) Hay fiebre por encima de 38 C.

3) Se produce rotura o salida de la sonda de alimentacin.

4) Hay hinchazn excesiva de la cara y de las piernas.

5) Se produce enrojecimiento o supuracin de la zona donde est colocada

la sonda.

6) Tiene estreimiento (ms de 5 das sin deposiciones).

7) Sospecha de broncoaspiracin.

NO SE ASUSTE, PERO CONTACTE CON SU MDICO O ENFERMERA

Nombre del mdico o enfermera

Telfono
Hospital de referencia

33
Novartis Consumer Health, S.A.
NH-13620-03

Gran Via de les Corts Catalanes, 764

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