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2013 PHL Research R Navarro
2013 PHL Research R Navarro
por
Mayo, 2013
aural utilizadas por Audilogos en Puerto Rico yield, this document under the law at the
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Date
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Resumen
utilizadas por audilogos en la poblacin adulta de Puerto Rico. Los participantes fueron
mejorar las habilidades del individuo para manejar los problemas de audicin diarios (Tye -
Murray, 2009). Contrastan con Prendergast y Kelley (2002) quienes reportaron que la
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Dedicatoria
vida y la oportunidad de vivir una antesala de lo que ser un futuro mejor. l es quien me
ha dado las fuerzas sobrenaturales para poder llevar a cabo este esfuerzo. Dedico tambin
este trabajo a mi familia quienes ha sido testigos del proceso de realizacin del mismo y
han perdonado el tiempo robado a las reuniones familiares. Ellos son mi mejor regalo y la
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Tabla de contenido
Captulo I: Introduccin 10
Introduccin 10
Problema 11
Propsito 13
Justificacin 13
Marco terico 14
Definiciones 15
Restricciones de participacin 25
Entrenamiento Auditivo 29
Consejera 31
Apoyo Psicosocial 32
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Entrenamiento en servicio 36
Instruccin familiar 36
Manejo educacional 37
Telemedicina 38
Introduccin 44
Propsito de la investigacin 44
Objetivos especficos 44
Justificacin de la investigacin 45
Escenario de la investigacin 46
Criterios de inclusin 46
Criterios de exclusin 46
Recogido de datos 48
Instrumento 48
Procedimiento 48
Introduccin 52
Propsito de la investigacin 52
Participantes 52
Instrumento 53
Procedimiento 53
Hallazgos 54
Captulo V Introduccin 65
Discusin 65
Conclusin 69
Recomendaciones 70
Referencias 72
Apndices 80
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Lista de figuras
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Lista de Tablas
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Captulo I
Introduccin
seres humanos contamos con los sentidos de gusto, visin, tacto, olfato y audicin. Se ha
tiempo como a las 16 semanas de gestacin (Downs, 2002). Durante los primeros 3 aos de
vida el ser humano vive la etapa ms intensa de desarrollo del habla y lenguaje, y si este no
es expuesto al lenguaje debido a una prdida auditiva, tendr dificultad en adquirir habla y
Health, 2006 en Tye - Murray, 2009). Cuando se tiene una sensibilidad auditiva anormal o
reducida se dice que se tiene una prdida problema auditivo (Tye- Murray, 2009). Una
persona con un problema auditivo tan severo que est impedido en el procesamiento de
informacin lingstica por va auditiva, con o sin amplificacin es una persona sorda
(IDEA, 2004). Los cambios sensoriales pueden tener un tremendo impacto sobre el estilo
contribuir a una sensacin de aislamiento (Dugdale, 2010). Una prdida auditiva no afecta
exclusivamente al individuo sino que tambin a los familiares y a cualquier persona que
interacte con l en actividades cotidianas (Alpiner, Hansen & Kaufman en Alpiner & Mc
Carthy, 2000).
Estados Unidos (Kochkin, 2008). Se espera que para el ao 2025 el nmero de personas
con prdida auditiva llegue a los cuarenta millones y a los 53 millones de personas en el
2050 (Kochkin, 2005 en Tye- Murray, 2009). La Ley para enmendar el inciso (d) del
Artculo 7 de la Ley Nm. 310 de 2002 (Ley 184, 2010) dice que segn el censo del ao
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
2000 la cifra de estas personas en Puerto Rico era de 150,000. Existe un tratamiento para
las personas con prdida auditiva y se nombra segn la caracterstica del paciente. El
las destrezas de audicin, habla y lenguaje (Tye - Murray, 2009). Por tal razn el trmino
es utilizado cuando las personas que reciben los servicios son nios en vez de adultos. En
esta manera:
labiolectura (Tye - Murray, 2009). Esta investigacin se enfoca en las varias prcticas
adulta.
Segn el National Center for Health Statistics (2010) en Estados Unidos existen 37.1
millones de personas con algn tipo de problema de audicin, esto se traduce en un 16. 2 %
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
de la poblacin americana. En Puerto Rico, segn los datos del Censo del ao 2000
aproximadamente 150,000 personas eran audioimpedidas (Ley 184, 2010). Estos datos
sugieren que existe una poblacin significativamente numerosa que est requiriendo de
varios servicios en el rea de la rehabilitacin aural. Tye - Murray (2009) plantea que los
individuos con prdida auditiva estn sin atender o mal atendidos actualmente. Numerosos
Chia et al., 2007; Chisolm et al., 2007; Dalton et al., 2003; Helvik, Jacobsen, & Hallberg,
2006; Mulrow et al., 1990; National Council on Aging, 2000 en Marrone y Harris, 2010).
comn para los Audilogos y Patlogos del Habla y Lenguaje (PHL), inclusive un
Maestro de Sordos tambin trabaja algunos aspectos de rehabilitacin aural. Sin embargo,
incluye todos los servicios de apoyo como por ejemplo la terapia del habla (ASHA, 2004c).
de tal manera que estipula que no todas las prcticas de rehabilitacin aural son igualmente
atendidas por un Audilogo Patlogo del Habla y Lenguaje cmo lo eran hace 20 aos
rehabilitacin aural en Puerto Rico. Debido a lo antes expuesto, el identificar las prcticas
de rehabilitacin aural que estn utilizando actualmente los Audilogos en Puerto Rico era
un rea en necesidad.
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Propsito
aural utilizadas por los Audilogos en Puerto Rico. Esto se consegui por medio de un
cuestionario.
Objetivo
Justificacin
auditiva llegue a los 40 millones de personas (Kochkin, 2005 en Tye - Murray, 2009).
Tambin se espera que la mayora del crecimiento en la poblacin de adultos mayores sea
entre 2010 y 2030 cuando los Baby Boomers comiencen a llegar a los 65 aos de edad
(Alpiner & McCarthy 2000). Adems se postula que la prdida de audicin aumenta con la
este coordina y refiere a otros servicios profesionales que tambin trabajan con ciertas
tcnicas de rehabilitacin aural (ASHA, 1984 en ASHA 2001; ASHA 2004c, ASHA,
2007). Los profesionales en este campo estn retados a asimilar la vasta cantidad de
junto al hecho de que los aparatos asistivos para los problemas de audicin estn creciendo
en significancia y uso (Alpiner & McCarthy, 2000). Cada vez ms las personas con prdida
auditiva y sus familiares estn presionando a legisladores y polticos para asegurar que ms
servicios sean provistos para individuos con prdida auditiva y sordos y entonces habr
una necesidad de profesionales de habla y audicin para proveer estos servicios ( Tye -
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
servicios de rehabilitacin aural (Kochkin, 2011 en Marrone y Harris, 2012). Por lo antes
Marco terico
cimenta en "reconstruir" la realidad, tal y como la observan los actores de un sistema social
previamente definido (Hernndez, 2003). Esta investigacin se clasifica dentro del tercer
tipo de recoleccin de data cualitativa que expone Patton (2002) el cual es a travs de
documentos escritos.
(cerradas) y a la misma vez preguntas abiertas son un ejemplo de esto (Patton, 2002).
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Definiciones
Audfono
2009).
Audilogo
ASHA
del habla, lenguaje y audicin en los Estados Unidos e internacionalmente (ASHA, 2012).
B
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Baby boomers
Baby boomer es un trmino usado para describir a las personas que nacieron
durante el baby boom (explosin de natalidad), que sucedi en algunos pases anglosajones,
en el perodo posterior a la Segunda Guerra Mundial, entre los aos 1946 y principios del
decenio de 1960. Tras la Segunda Guerra Mundial, pases anglosajones: los Estados
Unidos, Canad, Australia y Nueva Zelanda experimentaron un inusual repunte en las tasas
Habilitacin aural
personas que no han desarrollado las destrezas de audicin, habla y lenguaje; puede incluir
ICF
conocida ms comnmente como ICF (por sus siglas en ingls) proporciona un lenguaje
estndar y el marco para la descripcin de los estados de salud y de salud. Al igual que la
versin publicada por primera vez por la Organizacin Mundial de la Salud para efectos de
prueba en 1980, la ICF es una clasificacin de usos mltiples destinada a una amplia gama
con la salud - dominios que nos ayudan a describir los cambios en la funcin y estructura
del cuerpo, lo que una persona con una condicin de salud puede hacer en un entorno
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
estndar (su grado de capacidad), as como lo que realmente hacen en su entorno habitual
Implante coclear
Aparato implantado en la que permite que las personas con una prdida auditiva
estimula el nervio auditivo por medio de corriente auditiva (Tye- Murray, 2009)
reas de comunicacin tpica y atpica y tragado para todas las edades; desde la infancia
Prdida auditiva
Rehabilitacin Aural
WHO
evidencia, prestar apoyo tcnico a los pases y vigilar las tendencias sanitarias mundiales.
En el siglo XXI, la salud es una responsabilidad compartida, que exige el acceso equitativo
2012).
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Captulo II
Revisin de literatura
en los Estados Unidos (Kochkin, 2008). Las personas que tienen problemas de audicin
importante destacar que la rehabilitacin aural se enfoca en restaurar una destreza que se
perdi. En nios, la destreza puede no haber aparecido y por eso se dice que los servicios
son los que tpicamente influyen en el diseo del plan de intervencin en rehabilitacin
activamente (Erdman, Wark y Montano, 1994; Gagn, Htu, Getty y McDuff, 1995; Hyde
y Riko, 1994; Noble, 1996; Noble y Htu, 1994; Stephens, 1996 en ASHA, 2001). Gran
parte de esto se debe a la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 2002) la cual cre un
asociados, conocido como el International Clasification of Funtioning (ICF, por sus siglas
en ingls). Bajo este nuevo enfoque se atiende a problemas que no slo ocurren en el nivel
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
del cuerpo (estructuras y funciones) sino tambin en los niveles de la persona (actividades
del individuo) y la sociedad (el individuo en situaciones con otras personas). ASHA
han discutido cmo puede aplicarse clnicamente el ICF en la rehabilitacin aural (Gagn,
Jennings y Southall, 2009; Smiley, Threats, Mowry y Peterson, 2005; Worrall y Hickson,
2003 en Gagn y Jennings, 2011). Seabum (2005) en Gagn y Jennings (2011) report
que cuando el clnico escucha atentamente las historias del paciente, el modelo
que rodean a estos pacientes. Gagn (2000) en Tye Murray (2009) plante que la
participan en actividades que incluyen personas con prdida auditiva. Por su parte, ASHA
(2001) dice que la rehabilitacin aural facilita la habilidad de minimizar o prevenir las
evolucin de lo que se ha considerado este tratamiento a travs de los aos hasta el presente
al incluir todos los nuevos enfoques y prcticas. Una definicin que goza de gran
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
artillera (Alpiner, Hansen y Kaufman, 2000 en Alpiner y McCarthy, 2000). Al inicio los
Audilogo comenz a trabajar con personas con prdida auditiva utiliz un modelo
audiologa y la patologa del habla y lenguaje necesitan interactuar entre s (O'Neill, 2007
en Montano, 2007).
cre unas pocas competencias para clnicos que provean rehabilitacin aural y no hizo
distincin entre los Audilogos y Patlogos del Habla y Lenguaje (PHL) como
proveedores. Este documento establece que las destrezas, intereses y entrenamiento del
clnico son los que determinan cundo se poseen las necesarias competencias para proveer
los servicios sin importar cul de los dos profesionales sea. De esta manera qued
establecida la labor de rehabilitacin aural como una en comn para ambas profesiones.
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
adquisicin, desarrollo y uso del habla y lenguaje, los roles de los Audilogos y
profesionales. ( p. 1)
2004b). Cada uno de los profesionales previamente mencionados juega un papel importante
Audilogo. Ya que hay ciertos aspectos que son nicamente atendidos por el Audilogo es
que se ha hecho necesario especificar los servicios que atiende cada profesional.
Los Audilogos y el Patlogos del Habla y Lenguaje cuentan con un documento que
establece las prcticas avaladas dentro de su profesin. Este documento se llama mbito de
prctica clnica y es establecido por ASHA (ASHA, 2004c; ASHA 2007). El punto nmero
quince del mbito de prctica en Patologa del Habla y Lenguaje detalla que el PHL puede:
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
individuos con prdida auditiva u otros dficits perceptuales auditivos los cuales
estn dentro del mbito de prctica de los Audilogos. (ASHA, 2007 p.7)
para personas con prdida auditiva u otras disfunciones auditivas incluyendo pero
encargada de crear y dar direccin al plan de rehabilitacin aural del paciente, entre otras
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
del Patlogo del Habla y Lenguaje complementa al del Audilogo, al seguir el plan de
rehabilitacin aural establecido por este ltimo y administrar al paciente prcticas para la
evidencian los mbitos de prctica clnica de los Audilogos y Patlogos del Habla y
Lenguaje (ASHA, 2004c; ASHA, 2007). Tye -Murray (2009) y Prendergast y Kelly (2002)
paciente y evaluar cun bien el individuo puede reconocer el habla (Tye - Murray 2009).
audicin y ambas prcticas son labores pertinentes del Audilogo (ASHA, 2004c). Una
rehabilitacin despus que se ha identificado la prdida auditiva, esta puede ser un proceso
simple uno complejo en algunos casos (Alpiner y Schow 2010, en Alpiner y McCarthy,
para esta evaluacin con 4 reas importantes a medir. Estas son: estatus de comunicacin,
Murray (2009) presenta unas guas de prctica para una evaluacin de necesidades no
Restricciones de participacin
normales (WHO, 2002). Las restricciones de participacin son el efecto de las limitaciones
causadas por la prdida auditiva en el amplio marco de la vida como lo es la tendencia del
paciente a evitar interacciones de grupo (Tye Murray, 2009). Uno de los grandes retos
para los adultos con prdida auditiva es maximizar la comunicacin y calidad de vida en
presencia de barreras para funcionar y participar, estas barreras pueden ser desde una
Harris, 2012). Garstecki y Erler (2000 en Alpiner y McCarthy, 2000) plantean que las
individualizados para cada paciente y que los profesionales tienen el deber de envolverse en
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
2009). La meta de todo audfono es lograr la audibilidad mejor posible y a la vez proveer
clnico debe entender esa herramienta y sus limitaciones para cada individuo en particular
(Palmer y Mueller, 2000 en Apliner y McCarthy, 2000). An con los adelantos sofisticados
evidencia que sustenta que la provisin de servicios adicionales de rehabilitacin aural tiene
algunas con una audicin residual tan limitada jams podrn reconocer la seal auditiva del
habla y para ellos es que existe el implante coclear (Tye - Murray, 2009). El implante
coclear convierte el sonido en corriente elctrica para estimular los nervios auditivos
Los implantes cocleares proveen buenos resultados pero no para algunos individuos,
ejecucin post- operacin (Blamey et al., 1996; Shipp y Nedzelski, 1995 en Olson y
Canada, 2010). Sobre 100,000 personas alrededor del mundo utilizan implantes cocleares
cocleares revela la necesidad de la rehabilitacin aural como una parte necesaria para el
clnica para el manejo de prdida auditiva severa a profunda (NIH, 1995 en Alpiner y
McCarthy, 2000).
Los patrones de prctica clnica sugieren que despus de recibir un implante coclear
los adultos son dejados solos en la adaptacin a la nueva estimulacin sensorial mientras
(Compton, Tucker, Mankoff y Alsalman, 2011). Algunos investigadores han propuesto que
auditivas estructuradas ms all de la audicin pasiva (Fu, Nogaki y Galvin, 2005; Watson,
1991 en Olson y Canada, 2010). Tucker, Compton, Mankoff y Alsalman (2011) plantean
Adems de los audfonos e implantes cocleares existen otros tipos de asistivos. Los
aparatos asistivos para personas sordas o con prdida de audicin (ALD's por sus siglas del
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
especficas donde otros aparatos de audicin no seran eficaces, un ejemplo sera mientras
se est conversando en un restaurante en otro lugar pblico donde haya mucho ruido
nombre de ALD'S pero no todos estos aparatos requieren la audicin, muchos transmiten la
2000). Algunos ejemplos de aparatos asistivos para personas sordas son: vibrador de
loop system, sistemas infrarojos, sistemas FM, Hardwired assistive listening devices (Tye -
Murray, 2009). Tambin existen los trminos tecnologa asistiva para la audicin (Ross,
2004) y Compton (2000 en Alpiner y McCarthy, 2000) sugiere que se utilice tecnologa
Existe evidencia que sugiere que los Audilogos se han abstenido de recomendar y
dispensar amplificacin por varias razones: costo de los aparatos y falta de reembolso por
cambian y se actualizan (Lesner, 2003 en Lesner y Klingler, 2011). Ross (2004 en Lesner y
Klingler , 2011) plantea que la tecnologa de ayuda auditiva no es un lujo es una necesidad
para la persona con prdida auditiva. Noe, Davidson y Mishler (1997) realizaron un estudio
en el cual personas con audicin normal y personas con prdida auditiva compararon cuatro
ALD's: sistema FM, induction loop, infrarrojo y amplificacin de campo vs ningn sistema.
palabra con FM, induction loop y sistemas infrarrojos; para los oyentes normales y con
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
todos los ALD's para aquellos individuos con prdida auditiva en comparacin con la
masas el cual no puede ser logrado por un negocio con las personas con audfonos.
audfono, el individuo que tiene el expertise para recomendar el audfono sea el que
Aparatos mviles como los telfonos inteligentes, tabletas y MP3/iPods pueden ser
utilizados como sistemas de ayuda auditiva (Lesner y Klinger, 2011). Esto es ventajoso ya
el uso de telfonos inteligentes esto se debe a que los babyboomers empiezan a envejecer,
estas tecnologas no son un sustituto de audfonos bien ajustados, son una solucin viable
para problemas que no se pueden resolver con audfonos y los Audilogos deben de
integrarlos al tratamiento antes de que los pacientes los utilicen por su cuenta de manera
Entrenamiento Auditivo
Murray, 2009). El cuestionario Marke Trak Survey (Kochkin et al., 2010) sugiri que la
tcnicas que los profesionales del habla y de la audicin utilizan para proveer
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Murray, 2009).
implante colear y los resultados mostraron grandes ganancias en comprensin del habla
para nios pero pocas ganancias para los adultos (Dawson y Clark, 1997 en Olson y
Canada, 2010). Sin embargo, Fu, Galvin, Wang y Nogaki (2004 en Tye Murray, 2009)
demostraron mejora significativa cuando los adultos con implantes cocleares completaron
respectivamente.
interactivo adaptivo, basado en el hogar o en la clnica diseado para envolver el adulto con
Este estudio report que los pacientes que recibieron LACE tuvieron un promedio de
de comunicacin es una manera poderosa de mejorar las habilidades del individuo para
manejar los problemas de audicin diarios (Tye - Murray, 2009). Una de las metas es
estimular el sentido de autoeficacia del paciente (Smith y West, 2006 en Tye - Murray,
2009). Varios estudios han demostrado una reduccin en la percepcin de la audicin como
Ritterman, 1992; Benyon, Thornton y Poole, 1997; Chisol, Abrams y McArdle; 2004;
2006; Kramer, Allessie, Dondorp, Zekveld y Kapteyn, 2005; Preminger, 2003; Primeau,
Consejera
cliente (Erdman, 2000 en Alpiner y McCarthy, 2000). Para muchos Audilogos "educar"
era considerado "consejera" (Flahive y White, 1982 en Luterman, 2006). Sin embargo, la
reciben slo 30 minutos de consejera cuando se les brinda un audfono. Este estudio
tambin muestra que ms tiempo dedicado a consejera relaciona a mayor satisfaccin del
y Hackney (1999 en English, Hornak, Mendel y Rojeski, 1999) sealan que las respuestas
del clnico deben reflejar el mensaje del paciente. Si el paciente pide informacin, la
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
repuesta debe proveer informacin, si el paciente expresa una emocin, la respuesta debe
de dejarle saber al paciente que la emocin fue reconocida y respetada (Crowe, 1997;
profesionales en nuestra disciplina (Crandall, 1997 en Luterman, 2006). La teora del curso
de la vida, Elder (1998) en Olson (2006) provee un marco de trabajo para comprender el
impacto de los eventos a travs de la vida y puede ser til para Audilogos al aconsejar a
sus pacientes. Los Audilogos proveen consejera para los pacientes y sus compaeros de
Apoyo Psicosocial
auditiva en la persona con la prdida, familiares y amigos (puede incluir manejo de estrs y
informacin.
Preminger 2011).
2002). Una meta de rehabilitacin aural debe ser ayudar a las personas con prdida auditiva
en sus vidas y desarrollar las destrezas y autoaceptacin para llevar a cabo conversaciones
Se ha demostrado que las percepciones de los esposos sobre los efectos del
impedimento auditivo son inconsistentes con las de sus compaeros con prdida auditiva
(McCarthy y Alpiner, 1983; Newman y Weinstein, 1986; Htu et al., 1987, 1993; Erdman y
Demorest, 1994, 1998c; Erdman et al., 1995, Erdman, 2000 en Alpiner y McCarthy, 2000).
La pareja tiene que entender que cuando un compaero tiene prdida auditiva la calidad de
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
ajuste a las limitaciones que este impone (Erdman, 2000 en Alpiner y McCarthy, 2000).
que todos los adultos se beneficiaron del programa de rehabilitacin aural pero los que
Barrens (1994 en Alpiner y McCarhty, 2000) recomiendan que las esposas deben de ser
auditiva. Kent -Walsh ( 2008) propone que al proveer intervenciones para compaeros de
comunicacin que son complementarias a intervenciones directas es posible que los PHL
(Prendergast y Kelley, 2002 en Tye -Murray, 2009). Los trminos lectura labio-facial,
labiolectura y lectura del habla se usan de manera indiscriminada (Tye - Murray, 2009).
Tucker, 2001; Sims et al., 2002; Walden et al., 1977, 1981 en Tye-Murray, 2009). Mientras
otros autores plantean que la lectura labio-facial solo da beneficios pequeos marginales
( Lesner et al.,1987 en Tye - Murray, 2009). IJsseldijk (1992) evalu la lectura labio-facial
bajo diferentes condiciones de video imagen, repeticin, y velocidad del habla en tres
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
experimentos con nios sordos para obtener informacin para el diseo de programas
de lser. Los resultados sugirieron que hay un variado rango de variables hablante - medio
que pueden variar sin afectar los resultados globales de la lectura labio-facial.
menos seleccionado como brindado en todo tipo de facilidad con un 3.6% , excepto en las
escuelas con un 9. 9%. Con el surgir de los audfonos los individuos son ms capaces de
y Kelley, 2002 en Tye - Murray, 2009). ASHA (2004a) especifica que dependiendo de los
emergente.
educacin y consejera.
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
(ASHA, 2004b).
Entrenamiento en servicio
de proveer programas "in - service" para el personal escolar y ayudar al distrito escolar a
Davis, Shepard, Stelmachowicz y Gorga (1981) postularon que debido a que las
necesidades de los nios varan con cada impedimento, el contenido del servicio en
que solamente un 11% de los Audilogos trabajan en las escuelas ofreciendo entrenamiento
Instruccin familiar
pasando el paciente sordo (ASHA, 2011a). Umbreit (1998) en Alpiner y McCarthy (2000)
demostr que un alto nivel de satisfaccin de la familia est asociado con un modelo de
sistemtica (Kashinath et al., 2006; Tye - Murray, 1994 en Tye - Murray, 2009). Trivette et
al. (1990 en Alpiner y McCarthy, 2000) seala que la meta de la intervencin no debe de
verse como una provisin de servicios requeridos por el profesional sino como el
Manejo educacional
PEI es una declaracin escrita para individuos de 0 - 21 aos con necesidades especiales
El equipo del PEI debe de considerar las necesidades de comunicacin del nio, y
para comunicacin directa con pares y profesionales en el lenguaje del nio y modo
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Esta ley plantea adems, que el PEI debe incluir un plan de transicin el cual tiene
su misin es preparar al individuo con necesidades especiales para llevar una vida de adulto
de manera independiente a la mxima extensin posible. IDEA (2004) requiere que el plan
de transicin el equipo del PEI considera reas como educacin post secundaria, educacin
independiente participacin.
Telemedicina
(Fong y Li, 2011 en Houston, 2011). Segn la Agencia para la Investigacin del Cuidado
de la Salud y Calidad (AHRQ, por sus siglas en ingls) Telesalud es el uso de las
para describir los servicios de un mdico, hospital o centro mdico (Dixon, Hook y
telemedicina para incluir aplicaciones dentro del amplio espectro de las ciencias de la salud
Dentistas en adicin a la Medicina (Bashshur, Reardon y Shannon, 2000; Books, Sun, Boal,
Poropatich y Abbot, 2002; Burgess et al., 1999; Eikelboom, Atlas, Mbao y Gallop, 2002;
Hassol et al., 1996; Mun y Turner, 1999 en ASHA, 2005b). El trmino teleprctica se
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
adopt por ASHA en 2001 para cubrir una serie de servicios provistos, incluyendo
servicios clnicos para aumentar la comunicacin, educacin y supervisin por medio de las
auditiva. Una encuesta de teleprctica ASHA (2002) en ASHA (2005c) indic que el 71%
de servicios de estos servicios no son reembolsados. ASHA (2005b) dice que el uso de la
adherencia al Cdigo de tica (ASHA, 2010b) mbitos de prcticas (ASHA, 2004c; 2007)
especfico de intervencin temprana que permite modelar y asistir a los padres con tcnicas
facilitadoras de lenguaje (Houston, 2011). En este momento los Audilogos deben estar
Auditiva y Manejo (NCHAM, 2010 en Houston, 2011) revel que el 42% de los estados
etapas de planificacin.
teleprctica en escuelas rurales, las medidas pre y post tratamiento indicaron un modesto
mejora debido al servicio segn evaluado por los maestros, clnicos y parientes. En 1987,
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
evaluacin por televisin o computadora de circuito cerrado disco video lser eran
paciente puede practicar labiolectura con diferentes personas sin tener que viajar, la
ASHA (2005c) plantea que el contacto fsico utilizado por el clnico para modelar,
manipular, estimular y reforzar y evaluar fuerza y tono debe de brindarse en formas alternas
visual puede ser retante ya que el clnico debe de pasar tiempo mirando la cmara en vez
para instruir y entrenar personas con prdida auditiva, su uso diario apoya la asistencia del
McCarthy, 2000).
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
(Houston, 2011).
las que se podan extender de semanas a meses y puede que esto no sea costoefectivo en el
futuro, as que puede que varias de estas tcnicas se adapten a corto tiempo de
auditiva como lo es el verla como una incapacidad que debe ser escondida (Htu, 1996;
grupal de problemas (Thibodeau y Alford, 2011). Debido a todas las opciones que se
pueden dar, es ciertamente costo - efectivo proveer terapias grupales y a pesar de esto no
son comnmente ofrecidas (Sweetow, 2008). Abrams et al, (2002) demostr beneficios de
auditiva como Hearing Loss Association of America (Kochkin et al., 2010). Thibodeau y
Alford (2011) mencionan que debido a que los mbitos de prctica de los Audilogos y los
PHL incluyen los servicios de rehabilitacin aural puede ser mutuamente beneficioso
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
ofrecer los servicios de rehabilitacin aural grupal a travs de un enfoque de equipo. Otro
dato importante es que los participantes de rehabilitacin aural grupal tienen promedios de
oportunidad para aquellos profesionales que escojan practicar esta excitante especialidad
Olson y Canada, 2010). Varios investigadores han sugerido que los adultos se pueden
porque los mismos no son adecuadamente reembolsados por aseguradoras pblicas como
Medicaid y Medicare (Garber, Ridgely, Bradley y Chin, 2002 en Olson y Canada, 2010).
Prendergast y Kelly (2002) postulan que este acceso no ha cambiado en los ltimos 30
aos. Olson y Canada (2010) exponen que la barrera primordial para no proveer los
servicios es la falta de tiempo en ambientes clnicos ajetreados. Ross (2007) dice que los
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
prcticas (ASHA, 2004c) y estas se deben de seleccionar en torno a las caractersticas del
Patlogos del Habla y lenguaje y Maestros para Sordos son los profesionales autorizados
para proveer este servicio (ASHA, 2001, ASHA, 2004c; ASHA, 2007). Se plantea que hay
aural es muy necesaria, ya que esta es como la terapia fsica despus de una lesin (ASHA,
2005a).
43
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Captulo III
Metodologa
Introduccin
comunicolgicas de las personas con prdida auditiva (Tye- Murray, 2009). Un tratamiento
(ASHA, 2004c).
Esta investigacin fue de tipo cualitativa descriptiva ya que la misma busc describir
Propsito de la investigacin
rehabilitacin aural utilizadas actualmente por Audilogos en Puerto Rico con poblacin
Objetivos especficos
rehabilitacin aural utilizadas en la actualidad por los Audilogos en Puerto Rico con
poblacin de adultos.
44
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Justificacin de la investigacin
Tye - Murray (2009) plantea que personas con prdida auditiva estn mal atendidos
o sin atender. Los patrones de prctica clnica sugieren que despus de recibir un implante
nueva estimulacin sensorial distorsionada, mientras muy pocas son referidas a servicios de
rehabilitacin aural es efectivo (Hawkins, 2005). Ross (2007) expone que la provisin de
los servicios no ha cambiado en los pasados aos, que existe renuencia de los profesionales
para ofrecer este tratamiento debido al no reembolso por parte de las aseguradoras de salud
informativa la cual se brindar por contacto directo; esto se llev a cabo en la convencin
investigacin.
investigacin fue el contacto directo con los posibles participantes. Esto se realiz por la
comparti con los participantes en dicho lugar. Los participantes fueron seleccionados
investigacin (Patton, 2002). Una vez los participantes cualificados estuvieron de acuerdo
Escenario de la investigacin
Criterios de inclusin
Los criterios de inclusin para participar en este estudio fueron los siguientes:
Criterios de exclusin
1) Ser un Audilogo que no est debidamente registrado y licenciado para poder ejercer su
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
necesidad de tener sujetos que fueran representativos para la muestra, ya que este estudio se
enfocaba en los servicios de rehabilitacin aural. Los servicios de rehabilitacin aural van
dirigidos a poblacin adulta mientras que los servicios dirigidos a menores son llamados
habilitacin aural (Tye- Murray, 2009). Un adulto se define como aquella persona que ha
llegado a la mayora de edad, por general a los 18 aos mientras que una persona vieja es
aquella que tiene ms de 50 aos de edad (WHO, 2012). As que para esta efectos de la
investigacin, poblacin adulta se consider como aquella que oscilaba entre los 18 y 50
aos de edad.
informativa del estudio. Este documento recoga toda informacin relacionada al estudio
tales como: las medidas de confidencialidad y el derecho que tena el participante a retirarse
del estudio en cualquier momento que l lo deseara, sin ningn tipo de penalidad. La hoja
para la aprobacin de la Junta de Revisin Institucional (IRB, por sus siglas en ingls). Tan
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
pronto el IRB aprob el permiso para llevar a cabo la investigacin, entonces se pudo
Recogido de datos
2013. Tan pronto los participantes finalizaron el cuestionario los depositaron en la urna
sellada para dicho propsito. Los datos a recogidos fueron exclusivamente las respuestas
Instrumento
permiso a la Dra. Susan Prendergast para utilizar como modelo el cuestionario utilizado por
ella y la estudiante Lori. A Kelley en la investigacin: Aural rehab services: Survey reports
who offers which ones and how often, and by whom. A la Dra. Prendergast se le garantiz
Procedimiento
Esta hoja fue entregada a los participantes por la investigadora principal por medio de
contacto directo. Se utiliz un cuestionario para ser completado por el participante, el cual
48
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
guardarn durante cinco aos despus de la terminacin del estudio en un lugar seguro y
cerrado bajo llave en el hogar de la investigadora principal. Luego del periodo de cinco
aos se destruirn todos los documentos utilizando una trituradora de papeles y se borrar
programa computarizado: "Statistical Package for the Social Science" (SPSS). Este
programa permite el anlisis de data cualitativa. Mediante este mtodo se realiz el anlisis
Los riesgos potenciales para los participantes en esta investigacin puedieron ser:
49
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
2. incomodidad;
3. estrs;
Los beneficios potenciales para los participantes de esta investigacin pudieron ser:
conocimiento.
prcticas de rehabilitacin aural utilizadas con poblacin de adultos por los Audilogos en
Puerto Rico. Kochkin (2008) y Tye-Murray (2009) plantean que el nmero de individuos
adultos que estn experimentando prdida auditiva est en aumento y seguir esa tendencia
a travs de los aos venideros. Por ende, esta investigacin aport conocimiento a la
rehabilitacin aural con adultos. Esta informacin sirve a los Audilogos como educacin
provey para que los profesionales pudieran autoevaluarse y tomar medidas para mejorar
50
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
varias prcticas para que este pueda ser efectivo y una abundancia de evidencia demuestra
el beneficio de cada uno de esos servicios (Sweetow, 2008). El conocer cules son las
prcticas de rehabilitacin aural que utilizan los Audilogos con poblacin adulta era un
rea en necesidad en Puerto Rico y por medio de esta investigacin se pudo observar cules
51
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Captulo IV
Resultados
Introduccin
aliviar las dificultades de comunicacin asociadas con prdida auditiva (Tye - Murray,
2009). Dentro del tratamiento de rehabilitacin existen varias prcticas (ASHA, 2001).
instruccin familiar, terapia del habla y lenguaje y manejo educacional (Tye - Murray,
2009). El Audilogo es el profesional que tiene el rol de lder en este tratamiento ya que es
seguimiento durante todo el proceso (ASHA, 2004c). Otros profesionales como el Patlogo
del Habla y lenguaje y Maestros de Sordos ejercen varias de las muchas prcticas de este
tratamiento (ASHA, 2004b) pero otras de estas prcticas estn restringidas exclusivamente
Propsito de la investigacin
Participantes
y autorizados para ejercer su profesin en Puerto Rico, que trabajan con rehabilitacin aural
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Instrumento
permiso a la Dra. Susan Prendergast para utilizar como modelo el cuestionario creado y
utilizado por ella y la estudiante Lori. A Kelley en la investigacin: "Aural rehab services:
Survey reports who offers which ones and how often, and by whom". Se obtuvo el permiso
cuestionario.
Procedimiento
cual fue entregada a los participantes por la investigadora principal por medio de contacto
Academia de Audiologa de Puerto Rico. Se utiliz un cuestionario para ser completado por
completar del cuestionario los mismos fueron doblados por la mitad y depositados en una
urna sellada para dichos propsitos. Los cuestionarios siempre permanecern bajo la
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
anlisis estadstico "Statistical Package for Social Sciences" (SPSS) versin 20. A
Hallazgos
A continuacin se discuten los hallazgos para cada una de las preguntas del
estableca cul era el gnero de los participantes. Se encontr que 24 de los participantes
eran fminas, contrario a solamente 2 participantes que eran del gnero masculino.
participantes su grado de educacin ms alto era el doctorado mientras que para 7 de los
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
La Figura 3 muestra los resultados sobre los aos de experiencia clnica que posean
los participantes. Esta pregunta ofreca seleccionar entre 5 intervalos: menos de 5 aos, 6 a
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
La Figura 4 muestra los resultados para la pregunta que establece el lugar de trabajo
privada, oficina ENT/MD, clnica de habla y audicin, universidad, VA/ militar y otro. Se
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
La Figura 6 muestra los datos para la pregunta que pretenda medir el porciento de
pacientes adultos con el que trabajaba el Audilogo. Los resultados reflejaron que: 5
atendan entre 26% a 50% de adultos, 8 participantes atendan entre 51 a 75% de pacientes
57
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
La Figura 8 muestra los resultados para la pregunta que pretenda medir cules
prcticas eran las que utilizaban los Audilogos dentro del plan de rehabilitacin aural. Esta
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
11%
11% 18%
15%
%
15%
10%
10%
5%
19%
19%
16%
16%
6%
6%
La Tabla 1 muestra los resultados relacionados a la pregunta que meda cul era la
modalidad en que los participantes ofrecan los servicios de rehabilitacin aural. Los
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Grupal 7.7%
Individual 88.5%
Ambas 0%
Teleprctica 3.8%
La Figura 9 muestra los resultados para la pregunta que pretenda medir el tipo de
60
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
investigaba la frecuencia con la que los participantes trataban ciertos temas con los
pacientes. Los temas expuestos eran las prcticas previamente mencionadas: equipos
lectura labio-facial. El participante poda seleccionar para cada uno de los temas entre los 4
intervalos de: casi siempre, generalmente, la mitad de las veces, ocasionalmente y nunca.
La Figura 10 refleja los resultados para la pregunta que pretenda los materiales
provistos a los pacientes como parte del tratamiento de rehabilitacin aural. Se encontr
61
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
62
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
servicios de rehabilitacin aural por parte de los participantes. La pregunta era de seleccin
mltiple y se ofrecen los resultados para cada una de las aseveraciones provistas en el
63
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
hacerlo
64
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Captulo 5
Conclusiones
Introduccin
busc conocer las prcticas de rehabilitacin aural utilizadas por Audilogos con poblacin
adulta en Puerto Rico. A la vez se logr ampliar el conocimiento que se tena sobre las
diversas prcticas utilizadas dentro de este tratamiento y ver las tendencias actuales de la
Discusin
continuacin. Se comenz por explorar cul era el grado de educacin ms alto que posean
los Audilogos que participaron del estudio. De acuerdo a los resultados obtenidos se
obtuvo que el 73. 1 % de los Audilogos participantes del estudio posean un grado
doctoral versus un 26. 9 % que posean grado de maestra. Estos resultados comparan con
los resultados del estudio: "Audiology Survey Clinical Focus Pattern Report" (ASHA,
2010) en el cual el 40% de los Audilogos encuestados posean un grado de maestra versus
un 60% de los participantes que posean grados doctorales (AuD y PhD) sin hacer
Los aos de experiencia clnica fue otro de los tpicos explorados y los resultados
fueron variados, siendo el de mayor porcentaje los participantes que posean 6 a 10 aos de
65
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
experiencia clnica con un 34.6%. Esto indica que un 73.1% de los Audilogos que
Audiologa de Puerto Rico no eran recin graduados sino profesionales con amplia
experiencia. Las dems opciones eran: menor o igual a 5 aos la cual obtuvo un 7.7% , la
Los datos recopilados sobre el porciento de pacientes adultos reflejan que un 50%
del nmero total de sus pacientes. Estos datos confirman el postulado de que segn el ser
al; 2001 en Tye- Murray, 2009). Debido a lo antes mencionado y a que las tendencias de
2025, se espera que los Audilogos vean un aumento en la cantidad de pacientes adultos en
los prximos aos (Alpiner & McCarthy, 2000). Esto redundar en una necesidad mayor
9.1%. ASHA (1998) reconoce en su documento "Guidelines for hearing aid fitting for
adults" que el proceso para que una amplificacin sea exitosa es uno complejo y el
Audilogo debe incorporar 8 componentes brindados en ese documentos como parte del
66
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
estn siendo comnmente utilizadas por los Audilogos dentro del programa de
estrategias de comunicacin toma en cuenta el aspecto sicosocial del ser humano con
(WHO, 2002).
aural, la modalidad de terapia individual fue la preferida de los Audilogos con un 88.5 %
de las selecciones. Mientras que la modalidad de terapia grupal fue seleccionada por un
7.7% de los Audilogos. Sin embargo, Thibodeau y Alford (2011) exponen que la
modalidad grupal ofrece mltiples beneficios tanto como para el profesional como para el
beneficio de que los servicios puedan ser accesados globalmente, pero no es la mejor
investigacin un 3.8 % de los Audilogos son los que estn practicando la teleprctica. Esto
puede atribuirse a que slo un 71% de servicios de estos servicios no son reembolsados
(ASHA, 2002 en ASHA, 2005c) y se exhorta a que los Audilogos deben estar consientes
67
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Otro tema que se quiso explorar fueron los materiales provistos a los pacientes
como parte del tratamiento de rehabilitacin aural. De los resultados se encontr que el
material ms utilizado es el opsculo con un 41.4 %, seguido de grabaciones con audio con
un 20.7 % y presentaciones con un 17.2 %. Estos resultados indican que se estn utilizando
muy positivo. Tye-Murray (2009) expone que como parte de la rutina de seguimiento del
paciente el clnico debe de proveer material escrito por correo o internet y ocasionalmente
enviar cartas cortas en donde solicite el progreso y satisfaccin del paciente con la
amplificacin. Hampton (2005) en Tye-Murray aade que en la visita anual del paciente el
muy de acuerdo con la aseveracin: "los recursos no estn disponibles para m" y un 8.3 %
con la aseveracin "no tengo el tiempo para hacerlo" para reflejar su actitud ante la
provisin de las prcticas de rehabilitacin aura. Mientras que para las otras aseveraciones
de: "no poseo el conocimiento necesario para hacerlo", "no tengo el entrenamiento
necesario para hacerlo" y "no estoy interesado en proveer esos servicios" ninguno
seleccion estar muy de acuerdo. Thibodeau y Alford (2011) exponen que una manera
Audilogo no tendr que repetir lo mismo durante todo un da a pacientes individuales y las
dudas de unos pueden ser las mismas de otros miembros del grupo. Las investigaciones y
actividades clnicas que ahora son consideradas aspectos de rutina de la rehabilitacin aural
68
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Patlogos del Habla y lenguaje ha provocado que estos profesionales que tratan la
Conclusin
del cuestionario muestra las tendencias ms actuales dentro de varios tpicos que fueron
beneficio que recibe el paciente de esas prcticas, actitud hacia proveer esas prcticas, entre
Esta informacin permite ver la realidad actual del tema investigado y poder tenerla
ha plasmado un conocimiento con data la cual podr ser analizada y utilizada para otros
fines de estudio.
asuntos, los cuales pueden ampliar el conocimiento y ser de gran aporte si son investigados
prximamente. Se debe de ampliar este estudio por medio de la inclusin de los otros
profesionales de la salud que tambin ejercen ciertas prcticas dentro del tratamiento de
rehabilitacin aural como lo son el Patlogo del Habla y Lenguaje y los Maestros para
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PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Sordos. Esto permitira tener una visin ms clara y holstica de la realidad del tratamiento,
ya que de por naturaleza este es uno que exige un modelo de trabajo colaborativo y
rehabilitacin aural por medio de la teleprctica. Esta modalidad se aventaja a las barreras
dependiente del uso de la tecnologa. En adicin, los servicios de salud estn cada da ms
tambin manejar de una forma ms eficiente los casos de los pacientes. ASHA (2003)
otorg fondos para tres programas de teleprctica para su desarrollo y difusin ya que una
poblacin 0-3 aos en Puerto Rico, ya que dara una imagen de la realidad actual de un
tratamiento similar pero con una poblacin totalmente distinta. Se ha establecido que un
beb con una prdida auditiva confirmada debe de comenzar a recibir los servicios antes de
los 6 meses de edad (Joint Committe on Infant Hearing, 2000 en Tye-Murray, 2009).
Recomendaciones
Una buena sugerencia para este estudio es el haber podido incluir una pregunta que
70
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
Por otra parte, pudiera ser til, sobre todo para las instituciones educativas el que se
En adicin, sera muy interesante y enriquecedor el poder explorar las razones por
71
PRCTICAS DE REHABILITACIN AURAL
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79
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Apndice
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81
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83
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