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RamaClínicaIntroducción PDF
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Las resistencias a los antimicrobianos es una grave amenaza para la salud
pblica en todo el mundo, debido a la gravedad de las infecciones que
pueden causar, las dificultades para establecer un tratamiento emprico e
incluso dirigido correcto, la facilidad para la dispersin de la
multirresistencia entre los enfermos y la ausencia de nuevos antibiticos
activos frente a estos patgenos con el fracaso teraputico que conlleva.
Sin olvidar, que ocasionan un incremento de los costes de la atencin
sanitaria, el fracaso del tratamiento y muertes.
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El desarrollo de resistencias va paralelo al desarrollo de los
antimicrobianos. Se estima una media de 8 aos el tiempo que
transcurre desde la introduccin del antibitico en la prctica clnica
hasta la aparicin de la resistencia clnica.
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La definicin de bacteria multirresistente debe incluir al menos dos condiciones:
que exista resistencia a ms de una familia o grupo de antimicrobianos de uso
habitual, y que esa resistencia tenga relevancia clnica (es decir, que suponga o
pueda suponer una dificultad para el tratamiento) y epidemiolgica (posibilidad
de brotes epidmicos, transmisin del mecanismo de resistencia, etc.).
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En 2007, el Centro Europeo para la Prevencin y Control de enfermedades
(ECDC), la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) y la red Internacional
de resistencias antibiticas (ReAct) plantearon la necesidad de elaborar un
grupo de trabajo para realizar un informe que analizara y documentara la
relacin entre las infecciones causadas por bacterias multirresistentes y el
desarrollo de nuevos antibiticos para su tratamiento. En 2008 se cre el
grupo de trabajo CEPD/EMEA.
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Las multirresistencias pueden desarrollarse por:
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La diseminacin clonal es muy importante en microorganismos tales
como SAMR, ERV y Klebsiella BLEE principalmente.
El reservorio ambiental es determinante en la transmisin de
Pseudomonas aeruginosa MR y Acinetobacter baumannii MR.
El uso de determinados antibiticos estn relacionados con la
resistencia segn el microorganismo.
La utilizacin de quinolonas y cefalosporinas predispone a la aparicin
de SARM.
La utilizacin de cefalosporinas de tercera generacin est relacionado
con la aparicin de Klebsiella pneumoniae BLEE, Escherichia coli BLEE
etc..
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Cada ao 400.000 pacientes sufren una infeccin causada por una de las 5
bacterias multirresistentes (BMR) ms comunes.
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Las bacterias multirrresistentes de mayor inters por su frecuencia y por las
dificultades teraputicas que suponen en las UCI incluyen:
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Instituciones internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la Unin Europea (UE), el Centro Europeo para la Vigilancia y el
Control de las Enfermedades y los Centros para la Vigilancia y el Control de
las Enfermedades de Estados Unidos han elaborado distintas estrategias
para combatir la emergencia y diseminacin de la resistencia
antimicrobiana.
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En 2001, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
(http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy.
htm/en/index.html) present la primera estrategia mundial para combatir
la emergencia y diseminacin de la resistencia antimicrobiana. Conocida
como WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance,
se basa en que la resistencia antimicrobiana es un problema global que se
debe abordar en todos los pases.
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Desde la creacin del ECDC en 2005 se han incorporado diferentes
programas de vigilancia:
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La Campaa de prevencin de la resistencia a antimicrobianos del CDC
en 2005 plantea cuatro estrategias de actuacin:
Prevencin de la infeccin
Diagnstico y tratamiento eficaces
Uso acertado de antimicrobianos
Prevencin de la transmisin de la infeccin
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En 2005 el CDC promovi la campaa de prevencin de la resistencia a los
antimicrobianos basada en 4 estrategias claves:
Prevencin de la infeccin
Diagnstico y tratamiento eficaces
Uso acertado de los antimicrobianos
Prevencin de la transmisin de la infeccin
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Los Objetivos del proyecto Resistencia Zero son:
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Objetivo Primario:
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Las bacterias multirresistentes que se van a monitorizar en el Proyecto
Resistencia Zero son seis:
Acinetobacter baumannii R a carbapenmicos
Pseudomonas aeruginosa R a ms de tres grupos de antimicrobianos
Enterobacterias productoras de BLEE
Enterobacterias productoras de carbapenemasas
SARM
Enterococcus ssp R a vancomicina (ERV)
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Objetivos Secundarios:
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