EPIDEMIOLOGIA

MONOGRAFIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL
DENGUE
Presentado por:
Aguilar Cjuno, Mary Luz & Vilca Ticona, David

DOCENTE: Dra. Ciria I. Trigos Rondon

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLOGICAS
ESCUELA PROFESIONAL DE BIOLOGA
MENCIN EN MICROBILOGIA
PUNO PER
2017
 INTRODUCCION

El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos que ms rpidamente se ha

extendido por el mundo y una de las principales enfermedades de transmisin vectorial en
los humanos. Se caracteriza por comienzo repentino de fiebre, tpicamente bifsica, que
cursa con signos de dolor (cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor retroorbitario),
anorexia, nauseas, vmitos y en el 50% de los casos, con una erupcin cutnea. Entre un
40 y un 80% de las infecciones cursan de forma asintomtica. Cuando aparece clnica, la
mayora de los casos desarrollan una enfermedad con curso clnico leve y auto limitado,
pero una pequea proporcin de ellos (<5%) pueden progresar hacia la enfermedad grave,
conocido actualmente como dengue grave.

En el dengue grave (tradicionalmente llamado dengue hemorrgico/sndrome de shock por

dengue se producen sntomas derivados de los mecanismos de extravasacin grave de
plasma, shock hipovolmico y/o dificultad respiratoria debido al acmulo de lquido en el
pulmn, hemorragias graves, o dao orgnico importante. Las causas de presentacin
clnica de dengue grave son an desconocidas. La hiptesis ms aceptada atribuye este
cuadro a la respuesta inmunolgica, ya que las infecciones por serotipos diferentes en el
mismo individuo desencadenan una respuesta heterloga de anticuerpos. El dengue grave
tambin se observa regularmente durante la infeccin primaria en lactantes cuyas madres
son inmunes al dengue.

El dengue se comporta de forma endemoepidmica en zonas urbanas y rurales del

continente americano, Sureste de Asia, Este del Mediterrneo, Pacfico occidental, y en el
continente Africano. En frica occidental probablemente se transmite en forma epizotica
aunque tambin se encuentra dengue urbano.

La emergencia o reemergencia del dengue en los diferentes pases y en las diversas

regiones geogrficas dentro de los pases, obedecen a la presencia de varios determinantes
y una combinacin de los mismos, que permiten la presencia del Aedes aegypti (tambin
vector de la fiebre chikungunya). Entre estas determinantes deben considerarse: el cambio
climtico, la escasa disponibilidad de agua para consumo, el crecimiento poblacional
sostenido, las intensas migraciones de reas endmicas a reas no endmicas de dengue,
la persistencia de actividad epidmica en el interior del pas y en los pases limtrofes, la
urbanizacin no controlada ni planificada, viviendas inapropiadas en centros urbanos,
inadecuada disposicin de residuos, uso cada vez mayor de envases no biodegradables en
el medio as como neumticos en desuso, el inadecuado saneamiento ambiental, el trnsito
urbano, interprovincial y areo intenso. Igualmente, se debe destacar la an deficiente
coordinacin intersectorial y la poca participacin de organizaciones y poblacin, por
considerar que el problema del dengue es un problema del sector salud.

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 ANTECEDENTES

El virus Zika se aisl por primera vez en 1947 en los bosques de Zika (Uganda), en un mono
Rhesus durante un estudio sobre la transmisin de la fiebre amarilla selvtica. Aunque la
infeccin en seres humanos se demostr por estudios serolgicos en 1952 (Uganda y
Tanzania), slo hasta 1968 se logr aislar el virus a partir de muestras humanas en Nigeria.

En el ao 2007 tuvo lugar el primer brote importante de infeccin por virus Zika en la Isla
de Yap (Micronesia) en la que se notificaron 185 casos sospechosos, de los que 49 se
confirmaron y 59 se consideraron probables. El brote se prolong durante 13 semanas (de
abril a julio).

En febrero de 2014, las autoridades de salud pblica de Chile confirmaron un caso de

transmisin autctona de infeccin por virus Zika en la isla de Pascua (Chile). La misma
coincidi con la presencia de otros focos de transmisin en islas del Pacfico: Polinesia
Francesa, Nueva Caledonia, e Islas Cook. Hasta el momento no se ha informado sobre
ninguna muerte atribuida a la infeccin por virus Zika en ninguno de los brotes registrados.

En abril del 2015, autoridades de salud pblica de Brasil detectaron los primeros casos de
virus Zika en el nordeste del pas a expensas de la vigilancia de casos sospechosos de
sarampin. Los recientes brotes de fiebre por virus Zika en distintas regiones del mundo,
demuestran la potencialidad de este arbovirus para propagarse por los territorios en los que
existen vectores potenciales (Aedes aegypti).

En Amrica Segn datos de OPS/OMS, los casos de dengue se quintuplicaron en Amrica

entre 2003 y 2013. Entre 2009 y 2012 se notificaron anualmente, en promedio, ms de un
milln de casos, y el 2013 fue uno de los aos ms epidmicos en la historia del continente,
con ms de 2,3 millones de casos, 37 705 casos graves y 1289 muertes. Sin embargo, la
letalidad por dengue disminuy de 0,07 a 0,05% en los ltimos tres aos, una reduccin
que se atribuye al mejor manejo clnico de los pacientes a partir del 2010. En el 2014 se
reportaron 1 173 248 casos de dengue (tasa de incidencia de 193,7 casos por 100 mil
habitantes), 16 008 casos de dengue grave y 684 fallecidos en Amrica.

La subregin del cono sur report el 52,1% de los casos, seguido por la subregin
Norteamrica, Centroamrica y Mxico (25,2%) y la subregin andina (20,7%). Los pases
de la regin con una tasa de letalidad superior al promedio fueron: Brasil, Colombia,
Ecuador, Guatemala, Panam, Per y Repblica Dominicana, siendo este ltimo el pas
con la mayor tasa de letalidad. Los cuatro serotipos se encuentran circulando en todo el
continente y en ocho pases se ha confirmado la circulacin simultnea de todos ellos
(Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, Mxico, Nicaragua, Per y Venezuela)

En el Per los primeros reportes de brotes de un sndrome febril compatible con dengue
clsico en el pas fueron descritos en 1700, 1818, 1850 y 1876, aunque no se tuvo

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confirmacin laboratorial. La reemergencia del dengue en el Per en el siglo XX est ligado
a la reintroduccin del Aedes aegypti en 1984 (luego de su eliminacin en 1956). En 1990
ocurri una explosiva epidemia de dengue clsico en las principales ciudades de nuestra
Amazona y, en la actualidad, casi todas las reas del pas con presencia de Aedes aegypti
presentan casos de dengue y la circulacin de cuatro serotipos de dengue.

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas

Descripcin

El dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un espectro de

manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomticos hasta cuadros
severos; es as como se definen diversas formas clnicas: dengue sin signos de alarma,
dengue con signos de alarma, y el dengue grave donde se encuentran incluidos el sndrome
de choque dengue (SCD) y otras complicaciones del dengue como miocarditis, encefalitis,
hepatitis las cuales se asocian con mayor mortalidad.

Los pacientes que presentan cuadro clnico se pueden distinguir en:

Dengue clsico:

Enfermedad aguda conocida como fiebre rompehuesos que en las zonas urbanas es
trasmitida al hombre por el mosquito Aedes aegypti. Se caracteriza por tener inicio brusco
con fiebre alta (39 a 40 C) de 3 a 5 das de duracin, rara vez ms de 7-, cefalea severa,
dolor retroocular, mialgias, artralgias, anorexia, nuseas, alteraciones del gusto y erupcin
mculo papular generalizada (rash) entre el tercer y sexto da de la enfermedad. Tambin
se pueden presentar hemorragia de poca intensidad, petequias, epistaxis y gingivorragia,
Con frecuencia hay vmito y diarrea.

Lamentablemente algunas personas presentan sntomas tan leves que no saben que ya
sufrieron Dengue clsico, quedando expuestos al Dengue hemorrgico

Dengue hemorrgico:

El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrgico) fue identificado por
vez primera en los aos cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad
en Filipinas y Tailandia. Hoy en da, afecta a la mayor parte de los pases de Asia y Amrica
Latina y se ha convertido en una de las causas principales de hospitalizacin y muerte en
los nios y adultos de dichas regiones

Enfermedad aguda y grave, trasmitida tambin por el Ae. aegypti. La Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) recomienda para su diagnstico el cumplimiento de los siguientes
criterios: Fiebre o antecedente reciente de haberla padecido. Manifestaciones
hemorrgicas que incluyan al menos uno de los siguientes aspectos: prueba del torniquete
positivo; presencia de petequias, equimosis o prpura; hemorragias en mucosas, va

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gastrointestinal y en lugares de puncin. Trombocitopenia (recuento de plaquetas igual o
menor a 100 000 / mm3) Extravasacin del plasma con aumento mayor del 20% del
hematcrito -segn la edad y sexo- y disminucin del hematocrito en 20%, o ms, despus
de la reposicin de las prdidas en comparacin con el nivel basal.

Sndrome de choque por dengue

Los cuatro criterios recomendados por la OMS, anteriormente descritos, ms evidencia de

colapso circulatorio caracterizado por presencia pulso rpido y dbil, disminucin de la
presin arterial diferencial (<de 20 mmHg) o hipotensin, piel fra y hmeda, y alteracin del
estado mental.
Diagnstico diferencial

El dengue clsico debe diferenciarse, principalmente, de la influenza, la bartonelosis, el tifus

exantemtico, la fiebre de Oropouche, la fiebre tifoidea, la brucelosis, la rubola y el
sarampin; en tanto que el dengue hemorrgico debe distinguirse de la leptospirosis, la
fiebre amarilla, la malaria por Plasmodium falciparum, la hepatitis viral y la influenza.

Agente etiolgico

Cuatro serotipos de virus diferentes denominados DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4 que
pertenecen al grupo B del Arbovirus, gnero Flavivirus y miembro de la familia Togaviridae.

Distribucin

El dengue clsico y el hemorrgico se distribuye en pases tropicales. En el Per, la forma

clsica es endmica en Tumbes, Piura (Sullana ha sido el mayor foco en la Costa), Loreto,
Ucayali y San Martn. Se han reportado brotes en Bagua (Amazonas), Trujillo (La Libertad),
Casma (An-cash), Olmos y Jos Leonardo Ortiz (Lam-bayeque) (Mapa 1). A inicios del ao
2004 ha ocurrido una epidemia en los distritos de Ptapo, Motupe, Cayalt, Tumn y Olmos
en Lambayeque. El 14 de abril de 2005 detectado el brote de dengue en Comas (Lima).

El dengue hemorrgico se presenta en forma epidmica. En el Per, se han reportado

brotes en Ucayali y Hunuco en el 2002 y en Sullana (Piura) en el 2003.

El Mapa 1 muestra los serotipos circulantes por departamentos (ver Mapa) Hasta la
actualidad, el nico vector reportado es el Ae. aegypti; el mismo que se distribuye en 19
direcciones de salud y en 15 departamentos. An no se ha notificado su presencia en Ica,
Arequipa, Moquegua, Tacna, Apurmac, Huancavelica, Ayacucho, Cusco y Puno.

El Ae. albopictus es considerado como vector extradomiciliario del dengue y est presente
en las zonas fronterizas entre Colombia y Brasil.
Para orientar las medidas de prevencin y control en el Per, se ha determinado tres
escenarios epidemiolgicos dinmicos (una rea geogrfica puede cambiar de escenario).

Tabla. Escenario epidemiolgico para el control y vigilancia del dengue en el Per

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Reservorio

El hombre es el reservorio ms importante, pero tambin lo es el mosquito Ae. aegypti

(figura) y algunos primates no humanos (monos).

Figura. Ciclo de transmisin de dengue

Modo de transmisin
La enfermedad se transmite por la picadura del mosquito hembra denominado Ae. aegypti
infectado con el virus del dengue en las zonas urbanas.

Perodo de incubacin
Vara entre 3 y 14 das, en la mayora de los casos entre 4 y 6 das.

Perodo de transmisibilidad
Los pacientes que presentan virus en la sangre (virmicos) sirven como fuente para infectar
a los mosquitos, los cuales se vuelven infectantes entre 8 y 12 das despus de alimentarse
con sangre infectada y permanecen as el resto de su vida que, en promedio, es de 30 das.

Susceptibilidad
Todos somos susceptibles, pero los nios suelen desarrollar una enfermedad ms leve que
los adultos.

Inmunidad
La infeccin con uno de los serotipos proporciona una inmunidad duradera para esa cepa,
pero no protege contra las otras. Los nios eutrficos (bien nutridos) tienen mayor riesgo
de adquirir el dengue hemorrgico que los dems grupos.

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Letalidad
La letalidad es menor del 1% en la forma clsica, pero es mayor del 10% en la forma
hemorrgica y el sndrome de choque si el tratamiento es inadecuado.

Situacin epidemiolgica y tendencias en el pas

Mapa 1. Incidencia del denge

En el mapa 1 se presenta la incidencia acumulada de los casos notificados de dengue

clsico en el 2004. Tambin se presenta los serotipos del virus del dengue que han
circulado en el pas desde 1994 hasta el 2004. Ntese que algunos departamentos tienen
cuatro serotipos, lo cual incrementa el riesgo del dengue hemorrgico. En el grfico 1 se
presenta el nmero de casos anuales de dengue que han sido notificados desde el 1994
hasta el 2004.

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Mapa 2. Distribucin de los pases y/o reas de riesgo de transmisin de dengue en el mundo, 2013.

Grfico 1. Distribucin anual de casos notificados de dengue. Per 1994 2004

Grafico 2. Nmero promedio de casos de dengue reportados anualmente a la OMS entre 1955-
2007 y nmero de casos reportados en aos recientes 2008-2010.

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 Vigilancia epidemiolgica

La Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico de Laboratorio de la Fiebre de

Chikungunya en el Per tiene como finalidad contribuir a mitigar el riesgo de la introduccin de la
fiebre de chikungunya en el Per, y a prevenir y controlar la enfermedad en el caso de que se instale
la transmisin en el pas. La Directiva Sanitaria es de aplicacin y obligatoria en todos los
establecimientos prestadores de servicios de salud pblicos (establecimientos de salud a cargo del
Instituto de Gestin de Servicios de Salud-IGSS, del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, de EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional del
Per) y privados que brinden atencin de salud en todo el pas.

BASE LEGAL

1. Ley N26842, Ley General de Salud.

2. Ley N27867, Ley Orgnica de gobiernos regionales
3. Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
4. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones
del Ministerio de Salud.
5. Decreto Supremo N 007-2013-SA, que aprueba el Plan Multisectorial e 14 Direccin
General de Epidemiologa Directivas Sanitarias para la vigilancia epidemiolgica y
diagnstico de laboratorio de la Fiebre de Chikungunya en el Per y para la vigilancia
epidemiolgica de dengue Intergubernamental de Prevencin y Control de Dengue en el
Per.
6. Decreto Legislativo N1156, que dicta medidas destinadas a garantizar el servicio pblico de
salud en caso en que exista un riesgo elevado o dao a la salud y vida de las poblaciones.
7. Decreto Supremo N 007-2014/SA, que aprueba el Reglamento del Decreto Legislativo N
1156. 8.
8. Resolucin Ministerial N 236-96-SA/DM que establece la Red Nacional de Laboratorios de
Referencia de Salud Publica en el pas.
9. Resolucin Ministerial N 658-2010/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria No. 037
MINSA/DGE. V.01 Directiva Sanitaria para la Notificacin de Casos en la Vigilancia
Epidemiolgica del Dengue.
10. Resolucin Ministerial N 797-2010/MINSA. NTS N 085-MINSA/DIGESA. Norma Tcnica de
Salud para la implementacin de la vigilancia y control del Aedes aegypti, vector del dengue
en el territorio nacional.
11. Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA que aprueba las normas para la elaboracin de
los documentos normativos del Ministerio de Salud.
12. Resolucin Ministerial N 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 046-
MINSA/DGE-V.01, Directiva Sanitaria de notificacin de enfermedades y eventos sujetos a
vigilancia epidemiolgica en salud pblica y su modificatoria.
13. Resolucin Ministerial N 545-2012/MINSA, Directiva Sanitaria 047-MINSA/ DGE V.01.
Directiva sanitaria de notificacin de brotes, epidemias y otros eventos de importancia para
la salud pblica.

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 14. Resolucin Jefatural N 252-95-5-OPD/INS que aprueba el documento normativo Manual
de procedimientos de laboratorio para la obtencin y envo de muestras (I). 15. Resolucin
Jefatural N 478-2005-J-OPD/INS que aprueba el documento normativo Manual de
Bioseguridad en Laboratorios de Ensayos Biomdicos y Clnicos.

Antecedentes y justificacin

En el Per, el dengue es una enfermedad emergente que se vigila desde 1990. Desde
entonces, y hasta la actualidad, se ha dispersado en forma sostenida a todas las regiones
del pas con una elevada incidencia en las grandes ciudades de la selva y de la costa norte.

La vigilancia permite conocer el comportamiento del agente etiolgico, la distribucin de

los casos, el vector y los factores de riesgo asociados a la infeccin, a fin de realizar una
efectiva toma de decisiones para la prevencin y control.

Objetivos

Conocer la magnitud, distribucin y evolucin de las tendencias, para disminuir la

morbilidad del dengue y prevenir la mortalidad.
Detectar oportunamente los brotes y cortar la cadena de transmisin. Identificar la
circulacin del serotipo del virus dengue.
Monitorear los indicadores entomolgicos (ndice adico, ndice de Breteau e ndice
de recipientes), para conocer el comportamiento y la distribucin del vector segn
escenarios epidemiolgicos a fin de orientar las actividades de control.
Incorporar la vigilancia comunal a travs de la participacin de la poblacin
organizada, para contribuir a la prevencin y el control del vector.

Definicin de caso: Dengue clsico

Caso probable
Todo caso con antecedente reciente de fiebre de 2 a 7 das de duracin y dos o ms de los
siguientes sntomas:

1. Cefalea
2. Dolor retroocular
3. Mialgias
4. Artralgias
5. Rash
6. Pueden haber manifestaciones hemorrgicas

Caso confirmado
Todo caso probable de dengue clsico con cualquiera de lo siguiente:

1. Aislamiento del virus del dengue del suero.

2. Demostracin de un cambio en el ttulo de anticuerpos IgG o IgM en cuatro veces o
ms en muestras de suero pareadas.
3. Deteccin del secuenciamiento gentico viral por reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) en muestras de suero u otro.

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4. Demostracin del antgeno de virus dengue en tejidos de necropsia por
inmunohistoqumica o inmunofluorescencia, o en suero por la prueba ELISA.
5. Nexo epidemiolgico: Caso que cumpla con la definicin de caso probable que
resida o provenga de una localidad con transmisin confirmada (presencia de casos
de dengue confirmados) por laboratorio en los ltimos 15 das y con presencia del
vector.

Definicin de caso: Dengue hemorrgico

Caso probable
Todo caso que presente cuatro de los siguientes criterios:

1. Fiebre
2. Presencia de manifestaciones hemorrgicas, con uno o ms de lo siguientes:
Prueba de lazo positiva (>20 petequias en una pulgada cuadrada y/o >3
petequias en 1 cm2.
Petequias.
Equimosis o prpura
Hemorragias espontneas a nivel de mucosas, zonas de puncin,
genitouri- nario o gastrointestinal
3. Trombocitopenia: plaquetas < 100 000 mm3
4. Extravasacin del plasma por aumento de la permeabilidad capilar, manifestado
por al menos uno de los siguientes: hematocrito > 20% del basal; segn edad, y
procedencia, o descenso del 20 % o ms del hematocrito postratamiento. Signos
asociados a la extravasacin del plasma: derrame pleural, ascitis,
hipoproteinemia.

Caso sndrome de choque del dengue

Todo caso con los cuatro criterios anteriores, ms evidencia de colapso circulatorio
caracterizado por pulso rpido y dbil, presin arterial diferencial disminuida (20
mmHg o menos) o hipotensin, piel fra y hmeda, y alteracin del estado mental.

Caso confirmado dengue hemorrgico

Todo caso probable de dengue hemorrgico con resultados de laboratorios positivos

(similares al dengue clsico).

Notificacin

Los casos probables de dengue clsico deben notificarse obligatoriamente en forma

semanal e individual en los formatos de notificacin (Anexo). En situacin de brote
debe notificarse en forma diaria al nivel inmediato superior. En todos los escenarios
se determinar el lugar probable de la infeccin y deben ser clasificados como casos
autctonos o importados.

Los casos probables de dengue hemorrgico deben ser notificados obligatoriamente

en forma inmediata. La investigacin de los casos debe hacerse en la ficha clnico-
epidemiolgica (Anexo), la cual debe ser enviada de cualquier unidad notificante
hasta la DISA correspondiente, para ser analizada.

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 Flujo de notificacin

La notificacin de los casos probables de dengue se har desde el puesto de salud

al centro de salud, luego a la microrred, a las cabeceras de red y de ah a la direccin
de salud. La notificacin a la Oficina General de Epidemiologa se realiza a travs
de un formato electrnico.

Indicadores para la evaluacin de la vigilancia epidemiolgica

La evaluacin de la vigilancia epidemiolgica del dengue es anual y a travs de la

incidencia de los casos. Adems, se incluye los siguientes indicadores:

N de establecimientos con adecuado diagnstico de virus circulante.

Deteccin de nuevas cepas circulantes de virus de dengue.
N de establecimientos con personal capacitado y manejo de pacientes.

ndice de infestacin domiciliaria:

Porcentaje de casas con control vectorial:

Diagnstico de laboratorio

Criterios de seleccin de pacientes para toma de muestra:

Que procedan de reas nuevas.

Incremento en la curva de febriles; en este caso debe tomarse slo el
10%.
Caso complicado.

Obtencin de muestra, conservacin y envo para estudio serolgico

1. Obtener 10 mL de sangre por venopuncin con tubo al vaco y dejar reposar

2. Una vez retrado el cogulo centrifugar y separar el suero en dos alcuotas y
mantenerlas refrigeradas.
3. Enviar las muestras debidamente rotuladas, en cadena de fro a 4 C acompaadas
con su respectiva ficha.
4. Si el envo al laboratorio va ha demorar debe congelarse a -20 C.

Obtener dos muestras de sangre, una en la fase aguda (perodo de viremia) y otra en la
fase de convalecencia, 10 a 15 das despus de la primera muestra12.

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En la fase aguda se busca la IgM por la prueba ELISA (MAC-ELISA) y en la fase de
convalecencia se investiga la IgG tambin por la prueba ELISA (GAC-ELISA). Para estudios
de seroprevalencia se determinan y cuantifican anticuerpos totales.

Obtencin de muestra, conservacin y envo para aislamiento viral

1. En fase aguda (1 a 5 das de enfermedad) tomar 10 mL de sangre y dejar reposar

durante 2 a 6 horas.
2. Una vez retrado el cogulo, centrifugar, separar el suero en alcuotas y enviar la
muestra al laboratorio en cadena de fro a 4 C.
3. Si no se va ha enviar la muestra en forma inmediata, debe ser mantenida en
congelacin a - 20 C.
4. El transporte de la muestra al laboratorio de referencia o al Instituto Nacional de
Salud (INS) debe ser con hielo seco. Debe evitarse los cambios bruscos de
temperatura para su cultivo en lneas celulares de mosquitos.
5. En los casos fatales debe enviarse una muestra de 2 x 1 cm2 de hgado, bazo y
rin dentro de las 10 primeras h del fallecimiento, estas muestras se conservarn
con hielo seco y se enviarn inmediatamente al laboratorio de referencia para su
aislamiento.

Obtencin de muestras, conservacin y envo para histopatologa

En los casos fatales, debe enviarse una muestra de 2 x 1 cm2 de hgado, bazo y rin
fijadas en formol neutro al 10% dentro de las primeras 10 h despus del fallecimiento.

Medidas de prevencin y Escenario II y III control

Escenario I
Educar a la poblacin para evitar la infestacin por el vector (tapar los recipientes
de agua de consumo y evitar almacenar agua por ms de 3 das) e informar sobre
los mecanismos de transmisin y prevencin de la enfermedad.
Realizar la vigilancia entomolgica trimestral de las larvas de Ae. aegypti a travs
de un muestreo probabilstico, para conocer la magnitud de los indicadores
entomolgicos: Indice de Infestacin Adica, Indice de Recipientes y el ndice de
Bretau.
Vigilar a los pacientes febriles a travs de la vigilancia clnica y serolgica en forma
pasiva, para detectar los casos importados de dengue y el dengue hemorrgico.

En el caso que este escenario tenga zonas fronterizas con el escenario II (presencia del
vector) o con el III (presencia de casos autctonos), las actividades que podran
desarrollarse en las zonas fronterizas correspondern al escenario II III, segn el caso.

Ante la presencia de un caso de dengue clsico o hemorrgico en una localidad

determinada, debe investigarse la presencia del vector

Escenario II y III

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1. Educacin sanitaria sobre las medidas de prevencin, para controlar la infestacin
del vector. En situacin de brote debe educarse a la poblacin para que reconozcan
los sntomas y signos del dengue clsico o hemorrgico, conozcan los mecanismos
de transmisin y acudan oportunamente a consulta para que reciban tratamiento.
Finalmente la capacitacin del personal de salud en diagnstico, tratamiento, control
y vigilancia de la enfermedad

2. Control vectorial. Se realiza mediante controles fsicos y qumicos.

Control fsico. Destruir o eliminar los criaderos (inservibles) de las larvas del
vector o tapar hermticamente los cilindros, baldes y otros recipientes donde
se almacena el agua. Debe desecharse o vaciar el agua permanentemente
Control qumico. Mediante el uso de larvicidas y adulticidas. El uso de
larvicidas requiere la inspeccin del 100% de las viviendas y el tratamiento
focal con Temephos de los recipientes que no se puedan destruir como los
cilindros,"chavos", tanques. Aplicar 1 g (Temephos 1% G) por cada 10 L de
agua. Los adulticidas se usan contra los mosquitos adultos mediante
tratamientos espaciales con insecticidas en formulacin de emulsin
concentrada, dependiendo de la densidad vectorial.

3. Vigilancia entomolgica de las larvas de Ae. aegypti debe ser mensual y por
muestreo al 33% del nmero total de viviendas habitadas. En forma opcional puede
hacerse por muestreo probabilstico, el cual depender de los recursos y factibilidad
de las direcciones de salud.
4. Evaluacin del impacto de las intervenciones a travs de los indicadores
entomolgicos.
5. Vigilancia epidemiolgica activa y pasiva de los casos febriles por los
establecimientos de salud, para el diagnstico serolgico, virolgico y de tipificacin
del serotipo de virus que circula. La medida se realiza en coordinacin con los
laboratorios de referencia de salud pblica.
6. Control del paciente mediante la implementacin de un protocolo de atencin. El
choque hipovolmico requiere la administracin de oxgeno y la reposicin rpida
de lquidos. Los casos ms graves pueden necesitar expansores del plasma o
ambos.
7. Participacin comunitaria en la vigilancia entomolgica. Lograr cambios de conducta
en la poblacin, para prevenir el riesgo de la infestacin vectorial y contraer la
enfermedad.

Intervencin en situacin de brotes

1. Instalar una sala situacional de emergencia, lo cual implica recoger informacin

sobre infraestructura, recursos humanos, mapas locales con datos especficos y
caracterizar la distribucin del brote en tiempo espacio y persona, informacin que
debe ser actualizada diariamente.
2. Identificar el serotipo circulante en el brote
3. Identificar y delimitar las localidades afectadas, as como el ndice adico y otros
indicadores entomolgicos
4. Implementar las acciones de control vectorial ya sealadas. Contra los adultos se
aplicarn tratamientos espaciales (mnimo: tres ciclos) usando formulaciones de
emulsin concentrada.
5. Manejo de pacientes de acuerdo al protocolo establecido.

13
 Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica del dengue clsico y dengue
hemorrgico

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE A NIVEL MUNDIAL

Segn una estimacin reciente, se producen 390 millones de infecciones por dengue cada ao
(intervalo creble del 95%: 284 a 528 millones), de los cuales 96 millones (67 a 136 millones)
se manifiestan clnicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad). En otro
estudio sobre la prevalencia del dengue se estima que 3900 millones de personas, de 128
pases, estn en riesgo de infeccin por los virus del dengue.

Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS notifican sistemticamente el nmero anual
de casos. El nmero de casos notificados pas de 2,2 millones en 2010 a 3,2 millones en 2015.

14
Aunque la carga total de la enfermedad a nivel mundial es incierta, el comienzo de las
actividades para registrar todos los casos de dengue explica en parte el pronunciado aumento
del nmero de casos notificados en los ltimos aos. Otra caracterstica de la enfermedad son
sus modalidades epidemiolgicas, en particular la hiperendemicidad de los mltiples serotipos
del virus del dengue en muchos pases y la alarmante repercusin en la salud humana y en
las economas nacionales y mundiales.

Mapa 3. Mapa de alerta sobre enfermedades a nivel mundial.

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE EN AMERICA

El ao 2016 se caracteriz por grandes brotes de dengue en todo el mundo. La Regin de las Amricas
notific ms de 2 380 000 casos ese ao, y solo en Brasil hubo poco menos de 1 500 000 casos, es
decir, cerca de tres veces ms que en 2014. En la regin se notificaron asimismo 1032 muertes por
dengue.

En la Regin del Pacfico Occidental, en 2016 se notificaron ms de 375 000 casos, 176 411 de ellos
en Filipinas y 100 028 en Malasia, cifras que representan una carga similar a la de aos anteriores en
ambos pases. Las Islas Salomn declararon un brote con ms de 7000 casos sospechosos. En la
Regin de frica, Burkina Faso notific un brote localizado con 1061 casos probables.

Hasta la semana epidemiolgica 11 de 2017, la Regin de las Amricas haba notificado 50 172 casos,
cifra inferior a la registrada en el mismo periodo en aos anteriores. En la Regin del Pacfico Occidental
se han notificado brotes de dengue en varios Estados Miembros, y la circulacin de los serotipos DENV-
1 y DENV-2.

Cuadro 1. Nmero de casos reportados de dengue y dengue grave en las Amricas, por pas 7 de julio
de 2017 (SE 25).

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Mapa 4. Incidencia de Dengue en las Amricas 2014 (hasta la SE 53)

16
SITUACIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE EN EL PER.

Situacin actual

En el Per, hasta la semana epidemiolgica (SE) 16, se han notificado al sistema de vigilancia 19 821
casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual representa 55,6 % (7080) ms casos que el ao
2016 en el mismo periodo. El 29,9 % (5924) de los casos son confirmados y el 70,1 % (13897)
corresponden a casos probables.

La incidencia acumulada a nivel nacional es de 62,3 casos por cada 100 000 habitantes. La distribucin
de los casos de acuerdo a la clasificacin clnica son: 89,0 % (17640) casos de dengue sin signos de
alarma, el 10,7 % (2119) casos de dengue con signos de alarma y el 0,3 % (62) casos graves. Estos casos
proceden de 18 de los 24 departamentos del pas. El 88,2 % (17492) de los casos de dengue en este
ao fueron notificados por los departamentos de Piura, Ica, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Ancash,
Tumbes y Ayacucho.

En el ao 2017 la tendencia de casos de dengue es ascendente, observndose esta tendencia

principalmente en los departamentos de Piura, La Libertad, Lambayeque, Ica, Ancash, Ayacucho, Madre
de Dios, Tumbes, Cajamarca y Lima.

Grafico 3. Comportamiento semanal de casos de dengue. Per, 2015, 2016 y 2017 (a la SE

16)

Tabla 2. Casos, tasas de incidencia y formas clnicas de dengue, Per, 2017 (a la SE 16)

17
TABLA 1. Casos de dengue segn departamentos en el Per, entre los aos 2000-2015.

Mapa 5. Alerta sobre el dengue en el norte del Per.

18
CONCLUSIONES

En el Per, hasta la SE 16-2017, se han notificado 19821 casos de dengue, lo que representa un
incremento en el 55,05 % de casos, comparado al mismo periodo del ao 2016 (7080 casos).

En Amrica hasta la semana 11 del 2017 se han notificado 50 172 casos, a nivel mundial
Amrica presenta el mayor nmero de casos de dengue que se han registrado durante este
ao.

BIBLIOGRAFIA

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Semanal 2002; 16 N 52.

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Cientfica y Tcnica 581

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amricas: guas para su prevencin y control. Washington, D.C.: OPS; 1995. Publicacin
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Per. Ministerio de Salud. Vigilancia en salud pblica de dengue - dengue hemorrgico.

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y Daos N.: 27.

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