MODELO Y TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL DE LA DEPRESIN

El modelo cognitivo de la depresin postula tres conceptos bsicos para explicar el sustrato
psicolgico de la depresin: la trada cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos.

La trada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos que inducen al paciente a considerarse
a s mismo, sus experiencias y su futuro de un modo idiosincrtico.

El primer componente se centra en la visin negativa del paciente acerca de s mismo en la que
tiende a atribuir sus experiencias desagradables a un defecto suyo, de tipo psquico, moral o
fsico. Debido a esto el paciente cree que es intil o carece de valor.

El segundo componente se centra en la tendencia del paciente a interpretar sus experiencias

de una manera negativa, es decir que le parece que el mundo le hace demandas exageradas o
le presenta obstculos insuperables y siempre califica sus experiencias como fracasos.

El tercer componente se centra en la visin negativa acerca del futuro en la que el paciente
hace proyectos anticipando que las dificultades o sufrimientos actuales continuarn
indefinidamente, entonces reacciona frente al futuro como si todo lo que cree fuera real.

Es aqu donde aparece el modelo de esquemas que permite explicar por qu el paciente
mantiene actitudes que le hacen sufrir y son contraproducentes, a pesar de que hay evidencia
objetiva de que existen factores positivos en su vida.

Los esquemas son patrones cognitivos estables que sirven de base para las interpretaciones
regulares sobre una situacin o un conjunto de situaciones determinadas. Un esquema puede
permanecer inactivo durante un largo perodo de tiempo y ser activado por inputs
ambientales: como situaciones generadores de stress o de ansiedad.

En los pacientes que sufren de depresin las conceptualizaciones distorsionadas se ajustan a

esquemas inadecuados. Es as que con el tiempo estos esquemas se activan ms y son
evocados por una cantidad mayor de estmulos que no mantienen una relacin lgica entre
ellos. Por lo tanto, el paciente pierde gran parte del control voluntario sobre sus procesos de
pensamiento y es incapaz de acudir a otros esquemas ms adecuados.

Los errores cognitivos que caracterizan a la depresin son:

1. Adelantar una conclusin sin evidencia o con evidencia que demuestra lo contrario. Ejm:
ovnis.

2. Extraer detalles de una experiencia fuera de su contexto e interpretar toda la experiencia en

base solo a eso. Ejm: fiesta.

3. Elaborar reglas o conclusiones generales a partir de hechos aislados. Ejm: las parejas.

4. Distorsionar la magnitud de los errores cometidos.

5. Atribuirse la responsabilidad por fenmenos externos sin una base firme. Ejm: hijos de
padres divorciados.

6. Clasificar las experiencias en dos categoras opuestas. Ejm: todo es blanco o negro.

Los sntomas objetivo son cualquier componente de la depresin que implique malestar o
inmovilidad. Uno de los objetivos de la terapia es aliviar los sntomas del paciente, para esto el
terapeuta debe transformar las quejas principales en sntomas objetivo. Ejm: no tengo
sentimientos en vez de considerar que la depresin produce una reduccin de sentimientos
positivos creen que sufren una transformacin permanente.

Ya que la depresin incluye todos estos componentes el terapeuta puede centrarse en uno de
ellos o en la combinacin de varios para conseguir la modificacin del sndrome depresivo ya
que mantienen una relacin recproca entre ellos.

Hay ciertas pautas que el terapeuta debe cumplir durante la terapia:

1. El paciente depresivo ha formulado sus observaciones e interpretaciones acerca de la

realidad de acuerdo a sus conceptos. El terapeuta se basa en eventos actuales para ofrecer
evidencia emprica fiable y que de esta manera el propio paciente deseche su evidencia
anterior.

2. El terapeuta debe considerar al paciente como una persona que tiene problemas especficos
o que posee creencias irracionales. Nunca se lo debe etiquetar como una persona irracional o
anormal porque esto puede afectar a la terapia.

3. Jams se debe explicar al paciente su conducta como una interpretacin motivacional

porque puede utilizar esto para confirmar su visin negativa sobre s mismo.

4. El terapeuta debe estructurar las sesiones para poder dirigir la conversacin y la atencin
del paciente hacia los objetivos especficos y de acuerdo a su grado de depresin.

5. Ya que a travs de las preguntas se puede identificar, considerar y corregir las cogniciones y
creencias del paciente.

Tcnicas cognitivas

1. Existen diferentes mtodos para ayudar al paciente a reconocer las cogniciones que
mantienen o agravan la depresin. anotar los pensamientos automticos apenas aparezcan.

2. Para que el paciente realice una descripcin y un anlisis ms correcto de la realidad con
ayuda de hechos. estudiantes con las notas.
3. Resulta til con pacientes que tienden a culpabilizarse porque revisa junto con el terapeuta
los acontecimientos, aplican leyes lgicas y atribuyen la responsabilidad a quien le
corresponda. nios de padres divorciados.

4. Es un registro diario de pensamientos distorsionados que sirve para poder examinar, evaluar
y modificar las cogniciones porque ayuda al paciente a elaborar respuestas racionales a sus
cogniciones negativas. dos columnas.

5. Es til para demostrar al paciente como sus pensamientos producen, mantienen o

intensifican sus sentimientos negativos.

Para esto debe constar de una estructura formal:

1. El paciente debe comprender el fundamento terico del tratamiento cognitivo.

Normalmente esto se realiza durante la primera sesin y parte de la segunda, en la que el
terapeuta explica algunos conceptos a travs de ejemplos. Adems se le debe explicar al
paciente cada paso del tratamiento y cada tarea que debe realizar en casa.

2. De tal manera el objetivo inmediato se consigue gracias a una serie de sesiones sucesivas
diseadas para ensear al paciente ciertas habilidades o estrategias para corregir las
distorsiones cognitivas e incorporar actitudes ms racionales.

3. Es as que el paciente y el terapeuta proponen un plan determinado de acuerdo a los

problemas que deban tratarse y las tcnicas para solucionarlo. De esta manera se distribuye el
tiempo tilmente. Ejm: Hoy vamos a trabajar en los pensamientos automticos que registr y
veremos como interpretarlos racionalmente

4. Estas hiptesis las realiza el terapeuta basndose en las respuestas que el paciente da a
determinadas preguntas y siempre debe preguntar la opinin del paciente sobre la hiptesis
para que ste empieza a reconsiderar sus pensamientos. Ejm: su respuesta automtica ante
cualquier interaccin con otra persona es le agrado o le desagrado comprobar: observe la
frecuencia con q se pregunta lo q otros piensa sobre usted.

5. Mediante el feedback el paciente puede expresar sus sentimientos y percepciones sobre la

terapia, las tareas, el terapeuta, etc. Y as el terapeuta logra que el paciente hable
continuamente y lo ayuda a trabajar en sus distorsiones cognitivas.

6. Estos resmenes debe realizarlos el terapeuta al inicio de la sesin para resaltar los
principales puntos a tratar, a la mitad de la sesin para recopilar lo tratado hasta ese punto y al
final es recomendable que el paciente haga el resumen de toda la sesin.

7. El terapeuta debe considerar el momento ms oportuno para la inclusin de un familiar o un

amigo ntimo porque puede incrementar el efecto teraputico de una sesin.

8. El terapeuta puede utilizar cintas de video o de audio para que el paciente observe como se
comporta en las sesiones y reconozca sus errores.

Tcnicas conductuales
1. Programacin de actividades

2. El dominio se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una tarea y el agrado a los
sentimientos de placer. El paciente debe evaluar una actividad determinada en una escala de 0
a 5 as se contrarresta el pensamiento absolutista de todo o nada.

3. Despus de realizar con xito una serie de tareas los pacientes presentan cierta mejora y se
sienten motivados a realizar tareas ms complejas.

4. Consiste en pedirle al paciente que imagine sucesivamente cada uno de los pasos para
ejecutar una tarea, de esta manera contrarresta su tendencia a divagar y tambin puede
identificar posibles obstculos y presentar soluciones para evitar experiencias de fracaso.

5. Es comunicar nuestras ideas y sentimientos sin la intencin de herir o perjudicar, actuando

con autoconfianza, en lugar de actuar emocionalmente. Mostrarle al paciente un punto de
vista alternativo.

Bibliografa

Beck, Aaron T. Terapia cognitiva de la depresin. [Bilbao, Espaa] : Descle de Brouwer.