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Abordaje de Crisis Epilpticas en Pediatra

2 Curso Temas Selectos de Pediatra
Dr. Juan Carlos Garca Beristain
Neurlogo Pediatra
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez
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Definicin
Crisis Epilpticas:
Son manifestaciones clnicas resultantes de una descarga
anormal y excesiva de un grupo de neuronas en el cerebro.
Fenmenos anormales sbitos y transitorios con alteraciones
del estado de alerta.
Motoras
Sensoriales
autonmicas
Psquicos

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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ILAE . 2010
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ILAE . 2010
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Crisis nica o aislada

Una o ms crisis epilpticas

Periodo de 24hrs.

No se les considera epilepsia por no ser

recurrentes

Frecuentes (debe investigarse su causa)

Pediatric Neurology, fourth ed. Principles and Practice, 2Volume Set, Kenneth F. Swaiman,
Stephen Ashwal, Donna M. Ferriero. Mosby, St. Louis, MO (2006)
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Crisis convulsivas no provocadas

Incidencia: 25,000 a 40,000 nios por ao en E.U.

8a 10% riesgo de crisis convulsiva en nuestra vida.

3% Epilepsia.

Crisis provocada 3-10% recurrencia.

Crisis
no provocada 30 a 50% recurren, y
despus de un 2. evento 70 a 80%.

(Pohlmann-Eden, E. Beghi, BMJ, 2006)

(AAN y SNP, 2003)

+ Factores de riesgo para recurrir.
Factores relacionados con el paciente
- Edad menor a 2 aos al padecer la crisis
- Exploracin Neurolgica anormal
- Crisis febriles previas

Factores relacionados con la etiologa

- Antecedentes familiares de epilepsia
- Hallazgo de factor etiolgico

Factores relacionados con la crisis

- Crisis parcial
- Crisis de larga duracin
- Inducida por un factor desencadenante

Confirmacin EEG

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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Crisis ocasionales no consideradas
febriles
Crisis reactivas, crisis provocadas o crisis agudas sintomticas.

Tienen una causa clara identificable y no recurren

espontneamente.

Generalmente se expresan como crisis motoras, ms comn

TCG.
Hauser y Angers (1998)
>mitad de los casos de nuevas crisis convulsivas.

Antes de los 3 a 4 aos.

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Causas

Ms comn de CC sintomticas con fiebre

Meningitis y Encefalitis.
PL < de 18 m con CC y fiebre.

Tx. antiepilptico
< de 4 aos
Meningitis (CC se presentan en casi 40% de los
pacientes (Aicardi, 2004).

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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Causas

Herpes Simple la causa ms comn de encefalitis en

E.U. y Europa occidental.

Trastornos
metablicos (Hipocalcemia, hipoglicemia,
hipomagnesemia, hipo e hipernatremia).

Diarrea aguda con desequilibrio, correccin de

electrolitos rpidamente.

Intoxicaciones: -Endgena(Uremia, encefalopata

heptica); -Exgena (accidental o iatrognica).

Pediatric Neurology, fourth ed. Principles and Practice, 2Volume Set, Kenneth F. Swaiman,
Stephen Ashwal, Donna M. Ferriero. Mosby, St. Louis, MO (2006)
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Causas

Encefalopata Hipertensiva.

Enfermedad renal (Nefritis aguda, SHU)

Anoxia
cerebral aguda (casi ahogamiento, edo. de
choque, Paro cardiaco).

EVC (Trombosis arterial, venosa, MAV)

Encefalopata por quemaduras.

Pediatric Neurology, fourth ed. Principles and Practice, 2Volume Set, Kenneth F. Swaiman,
Stephen Ashwal, Donna M. Ferriero. Mosby, St. Louis, MO (2006)
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Historia Clnica
Antecedentes de crisis en la familia o febriles del
paciente
APNT Parto? Perinatal? DPM?
Enfermedad presente (Infecciones, fiebre).
APP (Suspensin de antiepilpticos FNB y
Benzodiacepinas)
Medicamentos que tipo y causa?
Propias de la crisis , que hacia antes , como
comenz, que la precipito, estado de alerta,
coloracin , duracin , etc.
Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010
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Que ms preguntar?

No solo lo ms dramtico, los detalles tambin sirven, como

saber que sinti el paciente antes durante y despus.

Las circunstancias donde ocurri el evento

El tiempo de duracin as como la distribucin circadiana

Fue en reposo o durante el ejercicio

Factores que precipitaron el evento

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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Exploracin Fsica
Neurolgica bien detallada. Estado de alerta, Nervios
craneales, tono, fuerza, coordinacin

Piel Sx. Neurocutneos.

Signos vitales.

Papiledema.

Mucosas Edo. de hidratacin.

Apariencia general Infecciones.

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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Laboratorio

BH, QS, ES valor limitado en la determinacin de la causa de

crisis afebriles de 1 vez.

DHE (sntomas gastrointestinales)

No causa demostrable investigar txicos.

PL no es necesaria en todos los casos (Green et. al., el 93%

de los casos de meningitis con crisis convulsivas, se
presentan adems con estado comatoso u obnubilacin).

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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Neuroimagen

Estudio de imagen (datos de focalizacin o EF anormal)

Crisis focales o sec. generalizadas tendencia a lesiones

cerebrales.

No urgente: RMN en nios menores de 1 ao ?

RMN ms sensible que TAC.

Pediatric Neurology, fourth ed. Principles and Practice, 2Volume Set

, Kenneth F. Swaiman, Stephen Ashwal, Donna M. Ferriero. Mosby, St. Louis,
MO (2006)
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TAC
Se recomienda realizar TAC de crneo de forma urgente en
los nios que presentan un primer evento convulsivo en los
siguientes casos:
Traumatismo craneoenceflico
Nios que no se han recuperado del estado postictal
despus
de una hora de la crisis convulsiva
Se recomienda realizar TAC de crneo de forma urgente en
los nios que presentan un primer evento convulsivo en los
casos en que la parlisis de Todd no se resuelve despus de
30 minutos.

Pediatric Neurology, fourth ed. Principles and Practice,

2Volume Set, Kenneth F. Swaiman, Stephen Ashwal,
Donna M. Ferriero. Mosby, St. Louis, MO (2006)
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Electroencefalograma
El EEG es una exploracin diagnstica til para:

1. Identificar la localizacin de la crisis

2. Determinar el patrn convulsivo y la existencia de sndromes
epilpticos

3. Calcular el riesgo de recurrencia

4. Ayudar a la toma de decisiones teraputicas

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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EEG

No necesario en la fase aguda, (ayuda en determinar el

tipo de crisis epilptica).
Duda de ser CC, hablar con los padres Video.
El mejor mtodo para predecir recurrencia:
EF normal (25%)
EF anormal (54%).

Puede tomarse en las primeras 24 hrs. o en la primer

semana posterior a las CC.
Existe un % de EEG anormales en personas sanas.

Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

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EEG
En el Dutch Study of Epilepsy in Childhood en el 2004:

Los EEG con descargas epileptiformes no son raros en nios

sin epilepsia.

46% de los nios con epilepsia

56% de los nios con un primer evento convulsivo no

provocado
EEG normal.

En una extensa serie de video electroencefalograma (Video-

EEG) en nios con eventos paroxsticos se demostr que el
60% de los eventos grabados no eran crisis convulsivas.

-Panayiotopoulos.Epileptic Syndromes and Their Treatment. Second edition.Springer 2010

-Neurology. Dutch Study of Epilepsy Child. 2005
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Factores pronsticos

Las CC parciales son el tipo ms comn que se presenta en

un 61%.

El riesgo de presentar un nuevo evento convulsivo se

desconoce, particularmente en nios (27-67%).

Incidencia mayor
crisis sintomticas
alteraciones EEG
historia familiar.

Berg Anne.Risk of recurrence after a first unprovoked seizure. Epilepsia, 49(Suppl. 1):1318, 2008
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Factores pronsticos

La ocurrencia de la CC durante el sueo se asocia con mayor

riesgo de recurrencia.

77% de los que recurren lo harn durante el primer ao.

Si no recurren durante el primer ao el pronstico global es

favorable (70% controlados a los 5 aos, 90% a los 10 aos).

Berg Anne.Risk of recurrence after a first unprovoked seizure. Epilepsia, 49(Suppl. 1):1318, 2008
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Tratamiento

No esta indicado en una crisis nica

El tratamiento debe valorarse ante los factores de riesgo

para la presencia de una nueva crisis.

El frmaco de eleccin para yugular las crisis continua

siendo el diazepam o midazolam IV o bien IR

El tratamiento de inicio al no completar el abordaje puede

ser con un FAE de amplio espectro como Valproato de
Magnesio o bien Fenitoina o Levetiracetam
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FAES por tipo de crisis

Velasco Monroy Ana. Epilepsia. Un punto de vista latinoamericano.Alfil.2013

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Mec. Accin principales FAEs

Velasco Monroy Ana. Epilepsia. Un punto de vista latinoamericano.Alfil.2013

+ Abordaje primera crisis Cenetec Mxico
PGINA EN ESPAOL PARA LOS PACIENTES

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 PRIMERA APP EN ESPAOL
APOYANDO AL PACIENTE CON
EPILEPSIA
genpetdah@yahoo.com
Gracias.

Dr. Juan Carlos Garca Beristain

beristainjc@gmail.com
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