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La infeccin del tracto urinario (ITU) es la Se considera una etapa crucial en el proce-
infeccin bacteriana ms comn en humanos, samiento de los urocultivos ya que la posibilidad
producida por un nmero limitado de bacterias de contaminacin con bacterias de la flora co-
conocidas como especies uropatgenas. mensal de piel, perin y uretra distal, es muy
* Miembros: Stephanie Braun J., Rossanna Camponovo C., Erna Cona T., Alejandra Fernndez V., Patricia Garca C.,
Patricia Gonzlez A., Beatrice Herv E., Chrystal Juliet L., Mara Eugenia Pinto C., Valeria Prado J., Olivia Trucco A. y
Vjera Triantafilo V.
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Diagnstico microbiolgico de la infeccin urinaria - Comit de Microbiologa Clnica
SINDROMES CLINICOS
TIP O S D E M U E S TR A S
M tod os M tod o
In vasores n o in vaso
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PROCESAMIENTO EN EL LABORATORIO
Tira reactiva:
leucocitos, nitritos
Tincin de Gram
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agitada sin centrifugar, con el mismo asa de 1l luar las discordancias entre el sedimento y el
(o de 10 l) empleado en la siembra del urocultivo:
urocultivo, depositando este volumen en un
portaobjetos; pueden colocarse hasta 10 mues- Piocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de
tras por lmina. Estas se tien y pueden ser 40x
observadas cuando existen discordancias entre Leucocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de
el urocultivo y el sedimento. 40x
La presencia de una bacteria/campo de in- Bacterias: Regular o abundante cantidad
mersin tiene buena correlacin con > 100.000
ufc/ml en ~ 85% de los casos2. La presencia de clulas descamativas y/o
mucus en una paciente mujer, sugiere que la
muestra est contaminada con secrecin
Urocultivo vaginal.
Siembra microbiolgica
La metodologa de la inoculacin de la mues- Discordancias y conductas a seguir
tra en medios de cultivo o siembra microbiolgica
depende de la forma de obtencin de la mues- Urocultivo negativo con sedimento alte-
tra: rado. En estos casos resulta de utilidad para
Para orinas de segunda miccin, recolector aclarar la discordancia:
y catter a permanencia, las muestras deben - Observar la tincin de Gram de la muestra
sembrarse con asa de 1 l en placas de agar directa en busca de bacterias y su asociacin
sangre y algn medio selectivo-diferencial: con clulas inflamatorias (leucocitos o piocitos).
Mac Conkey; UTI TM , Oxoid; CPS TM , - Reincubar la placa durante 48 horas.
bioMerieux 18,19. El desarrollo de una colonia - De ser posible, solicitar nueva muestra.
en el cultivo debe multiplicarse por 1.000. - Comunicarse con el mdico tratante ya que
Para orinas obtenidas por cateterizacin existen otras causas de sedimento urinario alte-
vesical, las muestras pueden sembrarse con rado que no corresponden a ITU o para saber
asa de 10 (1 colonia = 100 ufc/ml) y 1 l si el paciente est recibiendo antibiticos.
(1 colonia = 1.000 ufc/ml). - Resembrar la orina con asa calibrada de
Para orinas obtenidas por puncin vesical, se 10 l.
recomienda la siembra por inundacin en Urocultivo positivo con sedimento nor-
agar sangre ms un medio selectivo-diferen- mal. Informar recuento y el agente identificado
cial para bacilos Gram negativos o siembra para que el mdico tratante tome la decisin,
directa de 100 l (1 colonia = 10 ufc/ml). basado en el cuadro clnico.
Incubacin
Una vez sembradas las placas deben INTERPRETACION
incubarse durante 16 a 18 horas a 35 - 37 C.
Incube 48 horas aquellos urocultivos negativos Se basa fundamentalmente en el recuento
con sedimento urinario alterado. de colonias, en algunos datos clnicos, en el
resultado del sedimento urinario, en la forma
de obtencin de la muestra y en el tipo y nme-
Informe del resultado ro de microorganismos aislados, segn se mues-
Al momento de informar los urocultivos, se tra en las Tablas 1 y 2. Las recomendaciones
recomienda revisar el resultado del sedimento de la Tabla 1 estn fundamentadas en la litera-
urinario para que ambos informes sean tura2,20,21 y en la prctica microbiolgica de los
concordantes. integrantes del Comit de Microbiologa, por lo
Es necesario definir qu se entiende por pueden ser necesarios algunos ajustes locales,
sedimento sugerente de ITU para poder eva- segn la realidad de cada laboratorio.
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Especies Especies que pueden Especies no Especies uropatgenas Especies uropatgenas Especies uropatgenas
uropatgenas ser uropatgenas: uropatgenas poco comunes relacionadas a relacionadas a
comunes: (Requieren incubacin (Flora residente) (No crecen en medios catteres vesicales de catteres vesicales
(Crecen en 24 horas) prolongada o siembra de rutina) corta duracin de larga duracin
Escherichia coli Gardnerella vaginalis Lactobacillus Neisseria Escherichia coli Providencia stuartii
Klebsiella spp Haemophilus influenzae Difteroides gonorrhoeae Providencia Morganella morganii
Proteus spp Haemophilus (Corynebacterium) Chlamydia stuartii Proteus mirabilis
Pseudomonas parainfluenzae Streptococcus grupo trachomatis Klebsiella Escherichia coli
aeruginosa Corynebacterium viridans Ureaplasma pneumoniae Pseudomonas
Enterobacter spp urealyticum Micrococcus urealyticum Proteus mirabilis aeruginosa
Enterococcus spp Staphylococcus Mycobacterium Pseudomonas Klebsiella
Staphylococcus coagulasa negativa tuberculosis aeruginosa pneumoniae
saprophyticus diferentes de S. Staphylococcus Staphylococcus
Staphylococcus saprophyticus y S. coagulasa negativa coagulasa negativa
aureus epidermidis (S. epidermidis) Enterococcus spp
Morganella morganii Actinomyces spp Enterococcus spp Candida spp
Streptoccoccus Bacillus spp Candida spp
agalactiae
Candida spp (puede
ser contaminante)
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Correspondencia a:
Patricia Garca Caete
Laboratorio de Microbiologa
Universidad Catlica de Chile
Av. Vicua Mackenna 4686
Macul, Santiago, Chile
E-mail: pgarcia@med.puc.cl
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