1

1. INTRODUCCIN

La obesidad es una enfermedad crnica y multifactorial, caracterizada por la acumulacin de

un exceso de grasa en un grado que provoca alteraciones a la salud. Los cambios de estilo de vida

principalmente los malos hbitos alimentarios y el sedentarismo son las principales causas.

El incremento de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos va acompaado de complicaciones que

implican riesgos futuros en la salud y calidad de vida tanto en la infancia como en la edad adulta.

Esta se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y

discapacidad en la edad adulta. Adems de estos riesgos futuros, los nios obesos sufren

dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores

tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicolgicos. Los

problemas de peso se inician cada vez a edades ms tempranas por lo que las complicaciones de

salud tambin lo hacen.

En pases desarrollados el sobrepeso y la obesidad infantil es uno de los principales

problemas de salud pblica a los que se tiene que enfrentar. En los pases en desarrollo la

desnutricin infantil y las enfermedades infecciosas han sido una problemtica de salud durante

muchos aos; actualmente los gobiernos tienen que enfrentarse a una doble carga, ya que a la

vez estn sufriendo el rpido aumento de obesidad y sobrepeso y por ende aumento de los factores

de riesgo de enfermedades no transmisibles.

Durante la infancia es importante seguir normas dietticas sencillas que ayuden a

prevenir y a tratar la obesidad. Una dieta equilibrada, suficiente y adecuada, acompaada de

actividad fsica son las pautas principales para el tratamiento; se debe tener precaucin

con dietas hipocalricas o desequilibradas que pueden poner en riesgo la integridad,

crecimiento y desarrollo del nio.

 2

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Elaborar una gua educativa para el manejo diettico nutricional de la Obesidad en nios
de 15 y 16 aos.

2.2 Objetivos especficos

Identificar las principales causas y consecuencias de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos

Analizar el procedimiento para la evaluacin y diagnstico de la patologa
Determinar las pautas diettico nutricionales ms adecuadas para su tratamiento
 3

3. JUSTIFICACIN

La prevalencia y desarrollo de Obesidad en nios de 15 y 16 aos ha aumentado de forma

alarmante en los ltimos aos. La Obesidad en nios de 15 y 16 aos es una enfermedad crnica

que constituye un gran riesgo para la salud de los infantes por lo que la OMS la ha calificado

como la epidemia del siglo XXI. Es uno de los problemas de salud actuales que afecta a nios de

todo el mundo sin importar su etnia, raza o clase social; en pases desarrollados como en vas de

desarrollo; la OMS calcula que en el 2010 hubo aproximadamente 42 millones de nios con

sobrepeso en todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo.

El incremento de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos va acompaado de complicaciones

cada vez ms evidentes que implican riesgos futuros en la salud y calidad de vida tanto en la

infancia como en la edad adulta. Esta se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte

prematura y discapacidad en la edad adulta. Adems de estos riesgos futuros, los nios obesos

sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan

marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos

psicolgicos. Los problemas de peso se inician cada vez a edades ms tempranas por lo que

las complicaciones de salud tambin lo hacen.

Una nutricin inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la infancia, seguida de

una exposicin a alimentos ricos en caloras, grasas, sales, azcares y pobres en

micronutrientes, y la tendencia a la disminucin de actividad fsica a medida que el nio va

creciendo; es decir a un desbalance energtico son las principales causas de la Obesidad en

nios de 15 y 16 aos.

Debido a lo expuesto anteriormente, radica la importancia de tratar la Obesidad en nios de

15 y 16 aos y la nica manera de hacerlo es a travs del tratamiento diettico nutricional, por ello

me he planteado elaborar un material didctico que pueda servir como una herramienta

educativa para padres y personas a cargo de la alimentacin de los nios, ya que

 4

cumplen un rol muy importante en los resultados del tratamiento a corto y largo plazo. La

adquisicin de hbitos alimentarios saludables tanto en el nio como en su familia y la actividad

fsica habitual deben formar parte de su estilo de vida para disminuir los riesgos de enfermedad

cardiovascular y complicaciones, mantener una buena salud y mejorar la calidad de vida.

4. ANTECEDENTES

En los ltimos aos el incremento de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos ha aumentado

notablemente tanto en pases desarrollados como en los de vas de desarrollo. El aumento de

la prevalencia y severidad de la obesidad en nios aparece cada vez en edades ms

tempranas y esto resulta en el aumento de comorbilidades.

La OMS indica que la prevalencia de sobrepeso y Obesidad en nios de 15 y 16 aos ha

aumentado a un ritmo alarmante. Se calcula que en 2010 hubo 42 millones de nios con

sobrepeso en todo el mundo, de los que cerca de 35 millones viven en pases en desarrollo.

A continuacin se muestran algunas publicaciones que se han realizado, referentes a

Obesidad en nios de 15 y 16 aos. Los cuales demuestran que la Obesidad en nios de 15 y 16

aos es un tema de suma importancia en la actualidad.

Una de las principales amenazas que actualmente afecta la salud de la poblacin es la

obesidad en nios. Un tercio de los nios y adolescentes americanos tienen sobrepeso u obesidad y

est directamente relacionado con enfermedad cardiovascular (Stephen et al.,

2009)

La Revista de Pediatra de Atencin primaria en su publicacin Experiencias de

tratamiento integral de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos en pediatra de Atencin Primaria

en el ao

2005, explica que la obesidad en nios y adolescentes es una de las enfermedades mas frustrantes

y difciles de tratar ya que sta conlleva complicaciones tanto mdicas como psicolgicas.
 5

El British Medical Journal en su publicacin Manejo de la Obesidad en nios de 15 y 16

aos basado en la evidencia del ao 2001, confirma que la obesidad persistente en la infancia

se asocia con un estilo de vida que favorece el desarrollo de otras enfermedades: enfermedades

cardiovasculares, DBT II, osteoartritis, cnceres de mama y digestivos, desrdenes de la piel,

agravamiento de las enfermedades reumticas, asma y otros problemas

respiratorios. Tambin aumenta el riesgo de desarrollar hiperinsulinismo, hipertensin y

dislipidemias en la infancia.

La Asociacin Espaola de Pediatra en al apartado Obesidad en nios de 15 y 16 aos

del ao 2007, defini a la obesidad como una enfermedad crnica, compleja

y multifactorial, determinada por la interaccin de factores genticos, biolgicos,

socioeconmicos, conductuales y ambientales actuando a travs de mediadores fisiolgicos de

ingesta y gasto de energa. Ha identificado la participacin de 600 genes, marcadores y regiones

cromosmicas asociados o ligados a fenotipos de obesidad.

La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte

prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos futuros, los

nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y

presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y

efectos psicolgicos (OMS 2003).

 6

5. METODOLOGA

Se realiz una revisin bibliogrfica y la creacin de una gua educativa, para las que se

tom como fuentes de consulta revistas cientficas y textos. En las bases de datos

consultadas se incluyeron Pubmed/MedLine y Pediatrics.

Las bsquedas fueron limitadas a nios de 0 a 18 aos, se incluyeron revisiones

bibliogrficas, guas de manejo y tratamiento de obesidad, metanlisis; publicados en los ltimos

diez aos en ingls y espaol.

 7

6. DESARROLLO

CAPTULO 1

GENERALIDADES

1.1 Historia y Antropologa de la Alimentacin Infantil

Hasta finales del siglo XIX no exista informacin especfica sobre pautas de alimentacin

infantil ya que en aquel tiempo el nio era parte de un mbito estrictamente familiar, fue a finales

de este siglo cuando empieza a adquirir importancia como individuo y sujeto de una especialidad

mdica, la Pediatra (Tur, 2008: pg 11).

Antiguamente las diosas de la abundancia y de la fertilidad eran a las que se les

presentaba como aquellas preparadas para la lactancia; la cual era la forma habitual de

alimentacin de los nios durante los 3 primeros aos de vida.

Durante miles de aos la lactancia materna fue el nico alimento a disposicin de los nios, la

aparicin de formas alternativas se inici con la introduccin a la agricultura y al pastoreo.

En la edad media la lactancia materna era la forma habitual de alimentacin infantil. El

destete ocurra durante el primer o tercer ao especialmente en las clases bajas, cuando la lactancia

natural no era posible se acuda a la leche de mamferos domsticos. Las clases acomodadas

delegaban el papel de la lactancia materna a las nodrizas, que eran las encargadas de criar y cuidar

a los hijos de nobles y reyes; pero tambin se las tomaba en cuenta en los casos en los que la

lactancia materna no era posible. En el antiguo Egipto, la figura de la madre reflejaba

consideracin y se crea que la lactancia estableca un fuerte vnculo materno-filial (Tur, 2008:

pg 12). La lactancia se practicaba solo por los 6 primeros meses y despus se continuaba con

leche de vaca, se ha descubierto utensillos de alimentacin infantil complementaria.

 8

En Roma era habitual ceder el amamantamiento a las nodrizas, especialmente en las

clases altas. Los mdicos romanos establecieron las normas de la cra de los bebs y estas se

mantuvieron en Europa occidental hasta mediados del siglo XVIII; entre las normas se

recomendaba la lactancia materna hasta los 3 aos.

En la edad moderna se segua recomendando la lactancia materna, pero lo perodos se

acortaron a 12 meses. En esta etapa aumento el nmero de madres que se rehusaban a amamantar,

lo hacan mayormente las clases bajas; pues se empez a creer que el amamantamiento haca

que los pechos se caigan e incluso que retrasaba la fertilidad. En esta poca se inici la

alimentacin mixta, se empez a dar pan remojado a partir de los tres meses de edad. En el siglo

XVI en Inglaterra la lactancia artificial ya fue incorporada y en la mayor parte de Europa las

mujeres confiaban en sta. aunque en el siglo XVII se recuper el inters por la lactancia materna

(Tur, 2008: pg 13).

Desde que con la revolucin industrial se inici el progreso tecnolgico a finales del siglo

XIX y las mujeres empezaron a incorporarse a las fbricas; la lactancia materna comenz a tener un

desinters progresivo y por ende el destete cada vez era ms rpido. En esta poca se empez a

utilizar lactancia artificial no industrializada por lo que la mortalidad infantil aument debido a la

contaminacin y malos hbitos de higiene.

En 1850 comenz el desarrollo de la lactancia artificial a nivel industrial cuyo objetivo fue

encontrar un envase higinico y un contenido libre de contaminacin; el desarrollo de las leches

artificiales liber a la mujer de su rol nutricional y la integro al mundo laboral (Gonzlez,

2009:pg 11). Este siglo se caracteriz por estribar en el control de los impulsos naturales de

los nios por parte de los adultos.

 9

En siglo XX se empez a introducir la alimentacin complementaria, la introduccin de

nuevos alimentos se haca a partir de la salida de los dientes, es decir entre los 6 y 12 meses de

vida. La revolucin tecnolgica de este siglo permiti la clarificacin de las recomendaciones

nutricionales para los nios y el desarrollo de sustitutos de leche natural. Se describi el

beneficio del consumo de aceite de hgado de bacalao y su efecto de prevencin contra el

raquitismo (Tur, 2008: pg 13). La revolucin tecnolgica, industrial, los avances cientficos,

los cambios sociales, econmicos y estticos contribuyeron al abandono de la lactancia

materna. En los aos 80 por motivo de preocupacin ante esta actitud, la FAO, la Organizacin

Mundial de la Salud y UNICEF empezaron a promover el fomento a favor de la lactancia materna

y la mantienen hasta la actualidad.

En el siglo XXI se cuenta con aportaciones cientficas y recomendaciones nutricionales

especficas para los nios. En la actualidad la disponibilidad de alimentos ha ido

aumentando rpidamente. Es posible acceder a cualquier tipo de alimento gracias al desarrollo

de la transportacin y tcnicas de conservacin. El crecimiento y evolucin de la industria

alimentaria, los cambios en los estilos de vida y la falta de tiempo, ha hecho que los

consumidores vayan cambiando a travs del tiempo sus gustos y hbitos alimentarios;

especialmente el de los nios (Tur, 2008: pg 15).

Se puede encontrar diversidad de productos de fcil y rpido consumo, atractivos para la

vista y gusto de los infantes, el aumento del tamao de las porciones, productos de

distintos colores, olores, sabores y texturas; pero la mayora de ellos ricos en aditivos, azcares

simples, grasas saturadas, grasas trans y colesterol; sustancias que consumidas en

exceso y unidas a otros factores como sedentarismo aumentan el sobrepeso y obesidad en

nios.
 10

1.2 Prevalencia de sobrepeso y Obesidad en nios de

15 y 16 aos

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) advierte que, segn sus clculos, en el

mundo hay ms de 1000 millones de personas con sobrepeso y que esta cifra aumentar a 1500

millones en 2015 si se mantiene la tendencia actual.

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el

mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como

consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el

23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos

cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. La obesidad constituye un factor de riesgo

importante de las enfermedades cardiovasculares, que constituyen la primera causa de muerte,

con ms de 17 millones de defunciones anuales.

La OMS calcula que en 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de cinco aos de

edad tenan sobrepeso en pases desarrollados y en vas de desarrollo, en particular en los entornos

urbanos. En los pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones de nios con sobrepeso,

mientras que en los pases desarrollados esa cifra es de 8 millones.

 11

1.3 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el mundo

Grfico N 1

Porcentaje de Obesidad en nios de 15 y 16 aos

en el mundo

Fuente: IASO

Se estima que en promedio existe un 10% de Obesidad en nios de 15 y 16 aos en el mundo en

nios de 5 a 17 aos. La mayor parte de ellos se encuentran en el continente americano, seguido

del continente europeo (Ver Grfico N. 2). La Obesidad en nios de 15 y 16 aos se encuentra

influenciada no solo por el nivel de industrializacin de un pas, sino tambin por la

velocidad de desarrollo de la misma; es por esto que en la actualidad la prevalencia de

Obesidad en nios de 15 y 16 aos tanto en pases desarrollados como en vas de desarrollo

presentan porcentajes de obesidad similares (Melndez, 2008).

 12

Grfico N 2

Prevalencia de obesidad y sobrepeso en el mundo 2008

Fuente: James y Leach

1.3.1 Obesidad en Amrica

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos ha aumentado

dramticamente en nios, adolescentes y adultos (USDA, 2010). La prevalencia de obesidad

se ha duplicado y en algunos casos triplicado desde el ao 1970 hasta el 2008 (Ver tabla N 1).

Tabla N 1

Evolucin de la Obesidad en Amrica

A inicios de 1970 la prevalencia de En el ao 2007-2008, la prevalencia de

obesidad era de 5% en nios de 2 5
aos, 4% en nios de 6 11 aos y 6%
adolescentes de 12 a 18 aos.
A finales de 1970 15% de los adultos
eran obesos.
A inicios de 1970 en ningn estado
Exista prevalencia de obesidad de ms de
un 25%.
Fuente: USDA
obesidad alcanz el 10% en nios de 2-5
aos, 20% en nios de 6-11aos y el
18% en adolescentes de 12 a 18 aos.
En el 2008, 34% de adultos presentaron
obesidad.
En el 2008, 32 estados presentaron
Prevalencia de obesidad mayor a 25%.
 13

1.4 Causas y consecuencias de Obesidad en nios de

15 y 16 aos

1.4.1 Causas

La obesidad infantil presenta etiologa multifactorial; la interaccin entre factores

genticos, neuroendcrinos, ambientales o exgenos, familiares y socioculturales tienen relacin

directa con la obesidad en nios (Morgan et al., 2008). Tambin puede presentarse

obesidad secundaria como resultado de accin de ciertos medicamentos.

Tabla N 2

Causas de Obesidad en nios

de 15 y 16 aos

Causas Componentes
Hipotiroidismo e hipopituitarismo

Sndrome de Cushing

Insulinoma
Factores Neuroendocrinos
Lesiones hipotalmicas

Sndromes de Prader- Willi y Laurence-Moon

Biedl

Factores Genticos Accin sobre el metabolismo

Accin sobre la ingestin de alimentos
Factores Ambientales o Exgenos Factores Dietticos

Factores sociales, psicosociales y familiares

Sedentarismo

Disminucin de las horas de sueo

Fuente: Morgan et al., 2008.

 14

1.4.1.1 Factores Neuroendcrinos

Las anomalas neuroendocrinas provocan obesidad en menos del 1% de los casos, y aquellas

que tienen una mayor probabilidad (hipotiroidismo, sndrome de Cushing y sndrome de

ovario poliqustico pueden causar obesidad y en muy pocos casos provocan obesidad mrbida

(Morgan et al., 2008).

Menos del 5% de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos es causada por un desequilibrio hormonal,

como el hipotiroidismo o el Sndrome de Cushing.

Tabla N 3

Causas Neuroendocrinas de obesidad

Hipotiroidismo e hipopituitarismo Pueden causar obesidad moderada, el

contribuyente principal al exceso de peso
es el lquido, no el tejido adiposo.
Sndrome de Cushing Raramente causa obesidad, tiene una
distribucin troncal.
Ovario poliqustico (Stein- Leventhal) Puede causar una combinacin de
obesidad hipotalmica y endocrina.
Insulinoma Puede predisponer de obesidad
generalizada.
Lesiones hipotalmicas Se producen por resultados de tumores
malignos, traumatismos o infeccin.
Afectan el control del apetito, puede
producirse obesidad mrbida.
Sndromes de Prader- Willi y Laurence- Se asocian con obesidad en la niez,
Moon Biedl retraso mental y ausencia de desarrollo
sexual.

Fuente: Morgan S. y Weinsier R.

1.4.1.2 Factores Genticos

La Obesidad en nios de 15 y 16 aos demuestra claramente una tendencia familiar; el riesgo de

Obesidad en nios de 15 y 16 aos aumenta segn el padre, la madre o ambos presenten

obesidad. Los nios de padres obesos presentan un 50% de probabilidad de serlo en la adultez,

mientras que los hijos de padres con normopeso presentan apenas un 20% de este riesgo (Raj
 15

et al., 2010).

Los estudios de familias obesas han suministrado datos muy importantes. Si un nio cuenta

con ambos padres obesos tiene 3 veces ms riesgo de ser obeso que siendo hijo de padres delgados.

Cuando slo es obeso uno de los padres, el nio tiene de un 40 a un 50% de probabilidades de

serlo tambin. Cuando ambos padres lo son, el riesgo de obesidad del hijo se eleva al 80%

(Dally y Gomz., 1980).

Otra investigacin puso de manifiesto la elevada correlacin existente entre el sobrepeso de los

padres y el sobrepeso del hijo evaluado tanto en el momento del nacimiento como a los cinco aos

de edad ( Locard et al., 1992)

La determinacin gentica parece producirse a travs de dos vas distintas (Apfeldorfer.,

1991), una de ellas actuara sobre el metabolismo, de modo que algunos nios desde el nacimiento

tienen un gasto energtico inferior al promedio por lo que necesitaran menor cantidad de

alimentos. Otra va ejercera su accin sobre la regulacin de la ingestin alimentaria, es decir,

sobre la apetencia de alimentos, las sensaciones subjetivas del hambre y saciedad, es decir la

velocidad con la que la experimentan.

1.4.1.3 Factores ambientales o exgenos

La mayor parte de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos es debida a factores relacionados con los

estilos de vida que son el reflejo combinado de factores genticos, hbitos aprendidos en la familia

y las potentes influencias ambientales mediadas por el colegio y el entorno social.; las cuales

influyen en 30-80% al desarrollo de la obesidad. La ganancia de peso y que es definido como

un balance energtico positivo debido a una ingesta mayor que la consumida (Morgan et al.,

2008).
 16

1.4.1.3.1 Factores dietticos

La dieta y los malos hbitos dietticos se encuentran entre las principales causas de la obesidad.

Entre los factores dietticos que favorecen a la obesidad se incluye:

1. Omisin del desayuno

2. Consumo de Fast Food

3. Consumo de alimentos con Indice Glicmico Alto

4. Disminucin del consumo de fibra diettica

5. Disminucin de la ingesta de frutas, hortalizas y verduras

6. Incremento del consumo de grasas saturadas y trans

Omisin del desayuno

El tiempo transcurrido entre la cena y el desayuno de la maana siguiente es el perodo ms largo

de ayuno de energa y nutrientes. Extender el episodio de ayuno omitiendo el desayuno puede

resultar en cambios metablicos que interfieren en aspectos del funcionamiento cognitivo y

el rendimiento escolar. No desayunar impide promover energa (glucosa) y algunos nutrientes

necesarios para la sntesis de neurotransmisores, necesarios para el correcto funcionamiento del

sistema nervioso central (Widenhorn et al., 2008).

El ayuno prolongado de la noche, ms la falta o la insuficiencia del desayuno, generan en el

organismo el llamado estrs metablico. ste consiste en una serie de mecanismos

homeostticos que se desencadenan y trabajan para sostener la concentracin normal de glucosa en

la sangre (Roncal., 2007).

Consumo de Fast Food

Varios factores dietticos se relacionan con el aumento de peso y consumo de fast food. Este tipo

de alimentos incluyen el aumento del tamao de las porciones, densidad energtica alta,
 17

palatabilidad (atribuido al alto contenido de azcares, grasa y sal), contenido elevado de

grasas saturadas y trans, alto ndice glicmico y bajo contenido de fibra.

Los consumidores de fast food consumen mayor cantidad de grasa, mayor cantidad de

carbohidratos simples, mayor cantidad azcar aadida, menos cantidad de frutas y vegetales

y mayor consumo de bebidas azucaradas.

El consumo de fast food compromete directamente la calidad de la dieta de nios y

adolescentes, dificultando la eleccin de opciones saludables. Los nios que consumen fast food

hacen elecciones poco saludables en comparacin de los nios q no lo consumen (Ludwig et

al., 2004).

Consumo de alimentos con ndice Glicmico Alto

El ndice glicmico es una propiedad del contenido de carbohidratos en los alimentos, el cual

describe el incremento de glucosa en sangre despus de una comida. Los alimentos que son

digeridos y absorbidos rpidamente, como los cereales refinados y las papas, presentan un alto

ndice glicmico. Las respuestas psicolgicas a la glucosa oral sugieren un mecanismo que asocian

el ndice glicmico a la ganancia de peso. La administracin oral de alimentos de alto ndice

glicmico produce elevaciones rpidas de glucosa en sangre, los cuales han sido estudiados en

individuos en un perodo de hipoglicemia reactiva con una subida modesta de los niveles de

insulina. Esta situacin resulta en hambre y en el incremento del consumo de alimentos,

provocando ciclos de hipoglicemia e hiperfagia. La hiperinsulinemia relativa tambin puede

provocar la acumulacin de grasa corporal (Field et al., 2003).

Disminucin del consumo de fibra diettica

El sobrepeso y obesidad tienen relacin con el bajo consumo de fibra. Una dieta baja en fibra se ve

reflejado en un consumo pobre en frutas, verduras y carbohidratos complejos; lo cual lleva al

consumo de una mayor cantidad de azcares simples y grasas, causantes del estreimiento aumento

de peso y riesgo de enfermedades cardiovasculares.

 18

Disminucin de la ingesta de frutas, hortalizas y verduras

El consumo de frutas y vegetales tiene varios beneficios para la salud, las dietas que excluyen

a stos pueden prevenir el sobrepeso y la obesidad debido a que reemplazan el consumo de

alimentos calricos. Los nios que no consumen las 5 porciones recomendadas de frutas

y verduras diarias tienden al consumo de comidas altamente calricas con alimentos de gran

densidad energtica (galletas, pasteles, dulces, helados) y con disminucin en el consumo de fibra,

lo que conlleva al sobrepeso y obesidad (Field et al.,2003).

Incremento del consumo de grasas saturadas y grasas trans

El exceso de peso aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por cardiopata

isqumica, la cual aumenta con la presencia de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia. El

incremento del consumo de fast food, bollera y snacks incrementa el perfil lpidico y el riesgo de

cardiopata isqumica.

El consumo elevado de grasas saturadas se ve reflejado sobre los niveles de colesterol en sangre,

ms que el efecto que tiene el consumo de alimentos ricos en colesterol. Est demostrado que las

grasas saturadas son el componente diettico que ms influye en los niveles de colesterol total en

sangre y de colesterol LDL, pero no todos los cidos grasos tienen la misma influencia en el

incremento de colesterol. La principal fuente son los alimentos de origen animal (Astrup et al.,

2011).

El perfil diettico de la grasa tiene un impacto significante en la salud. Varios estudios han

demostrado que el consumo de grasas trans puede afectar adversamente los niveles de LDL y

HDL colesterol. Se ha demostrado que mientras se reemplazan carbohidratos con grasas mono o

poiinsaturadas, las fracciones del colesterol HDL y LDL totales, disminuyen; pero cuando
 19

los carbohidratos son reemplazados por cidos grasos trans, la fraccin total de colesterol HDL y

LDL aumentan; el riesgo de enfermedad coronaria se

ha asociado con el consumo de grasas trans. Las grasas trans tambin se han asociado con

biomarcadores inflamatorios y diabetes (Eckel et al., 2007).

1.4.1.3.2 Factores sociales, psicosociales y familiares

El entorno y los riesgos de sobrepeso y obesidad estn fuertemente relacionados. La baja

estimulacin cognitiva en casa y el estatus socio econmico influyen en la Obesidad en nios de 15

y 16 aos. Las elecciones en cuanto a comida por parte de los padres modifica

significativamente las preferencias alimentarias de los nios.

Los nios empiezan a adquirir hbitos y conductas alimentarias desde la infancia y partir de la

adolescencia se hacen ms resistentes al cambio. Los hbitos dietticos de la familia pueden

derivar en costumbres alimentarias incorrectas. El nivel sociocultural tambin est relacionado

a la obesidad, mientras menos nivel cultural y adquisicin econmica mayor es el riesgo de

obesidad (Gonzlez., 2009:pg 16).

En cuanto al aspecto psicosocial hay nios que comen porque tienen problemas o

comen para poder compensar sus emociones (estrs, aburrimiento, ansiedad). Estas pueden ser

conductas practicadas tambin por parte de los padres (Gonzlez., 2009: pg 17).

1.4.1.3.3 Sedentarismo

La disminucin de la actividad fsica o sedentarismo tiende a disminuir la tasa del

metabolismo basal, la misma que se define como la fraccin del gasto energtico utilizada

para mantener las funciones vitales de una persona en reposo fsico y mental, tras 13 horas de

ayuno y en condiciones de neutralidad trmica (Escobar et al., 2010).

El consumo de la tecnologa ha sido identificado en la contribucin de la Obesidad en nios

de 15 y 16 aos, no solo por promover una conducta sedentaria, sino tambin por el incremento de
 20

la densidad energtica al comer frente al televisor y la influencia de la publicidad en la eleccin

del tipo de alimento.

La falta de tiempo o la comodidad por parte de los padres o encargados del cuidado de los nios

promueven que el nio pase frente al televisor muchas horas al da en vez de incentivarlo a la

actividad fsica. Los nios sedentarios ganan ms peso que los que no lo son debido al gasto

energtico. Las ltimas encuestas revelan que en Espaa los menores de ochos aos pasan

una media diaria de dos horas frente al televisor y los mayores de ocho aos alrededor de

cuatro horas y media, considerando el ordenador y los videojuegos (Lowry et al., 2002).

Ver televisin puede promover al desarrollo de la obesidad, ya sea por el desplazamiento de la

actividad fsica que ayuda a gastar la energa o por el aumento de la ingesta

provocada por los mensajes publicitarios. Ver televisin representa un recurso sencillo de

inactividad fsica, se relaciona inversamente a medidas de aptitud y participacin en la actividad

fsica. Estudios han demostrado la relacin entre aumento de horas de televisin con

aumento de la adiposidad corporal.

1.4.1.3.4 Disminucin de las horas de sueo

La obesidad predispone a mayor riesgo de diabetes tipo 2, estudios recientes indican que perodos

cortos de sueo incrementan el riesgo de diabetes independientemente de los cambios en el

IMC. La restriccin de las horas de sueo pude afectar el balance energtico y resultar en

ganancia de peso debido a un aumento del apetito, ms tiempo para comer y menos para el gasto

energtico.

Los estudios sugieren que la disminucin de las horas de sueo pueden incrementar el riesgo de

obesidad y diabetes tipo 2 por mltiples vas, incluyendo el efecto adverso en parmetros de la

regulacin de glucosa la cual implica resistencia a la insulina, una desregularizacin del

control neuroendcrino del apetito unido a un consumo excesivo de alimentos y una disminucin

del gasto energtico (Knutson et al., 2007).

 21

1.5 Consecuencias

Las repercusiones de la obesidad en la edad infantil son diversas y todas interfieren en su desarrollo

y crecimiento normal, implican consecuencias futuras en su estado de salud y en su calidad de

vida.

El aumento de la prevalencia y severidad de la obesidad en nios ha resultado en el aumento

de comorbilidades, las cuales incluyen presin sangunea elevada, desarrollo temprano de

ateroesclerosis, diabetes mellitus tipo 2, hgado graso, ovario poliqustico y problemas

respiratorios al dormir (Stephen et al., 2009). Estas complicaciones pueden ocurrir a corto o

largo plazo; antes la aparicin de diabetes mellitus 2 apareca en la adultez, actualmente se ha

visto que sta aparece en la niez y adolescencia. Esto ha consternado en como la epidemia de

la obesidad puede acortar la probabilidad de vida de numerosos nios.

La prdida de la salud en los nios obesos tambin se asocia a la disminucin en la calidad

de vida ya que existe menor satisfaccin corporal. Esto va acompaado de problemas

psicolgicos y de autoestima.

En la adolescencia el sobrepeso y la obesidad implican complicaciones hormonales, causadas

por el incremento de adiposidad corporal (Ver Grfico N3)

 22

Grfico N 3

Consecuencias de la obesidad en la adolescencia

Fuente: Burt et al.,2011

 23

1.6 Patologas asociadas a Obesidad en nios de 15 y 16 aos

Las principales patologas que se asocian con obesidad son los trastornos metablicos y las

complicaciones que los acompaan como hiperinsulinemia, dislipidemia, atereosclerosis,

hipertensin.

1.6.1 Sndrome Metablico

El sndrome metablico se define en general como el conjunto de anormalidades

metablicas entre las que se incluyen la resistencia a la insulina, hiperinsulinemia,

intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensin; las cuales significan riesgos para el

desarrollo de diabetes tipo 2, atereosclerosis y enfermedad cardiovascular. El sndrome

metablico afecta al 30% de nios y jvenes obesos americanos (IMC > percentil 95). La obesidad

abdominal medida a travs de la circunferencia de la cintura es un predictor individual de

sndrome metablico (Lee et al., 2008).

No existe una definicin estandarizada para sndrome metablico infantil por lo que a travs

del estudio que se describir a continuacin se describieron 4 criterios de autores diferentes y se

defini al sndrome metablico peditrico a aquel en el que el sujeto presenta 3 o ms de los

criterios descritos en la tabla N 7. Similar a la definicin de sndrome Metablico en adultos

segn la ATP III.

 24

1.6.2 Alteraciones Metablicas

La obesidad est directamente ligada a alteraciones metablicas entre las que se encuentran

la hiperglicemia, la intolerancia a la glucosa, la resistencia a la insulina, la diabetes, la

hipercolesterolemia, la hipertrigliceridemia y la hiperuricemia.

Las manifestaciones clnicas tempranas relacionadas con Obesidad en nios de 15 y 16 aos,

atribuyen que sta es la principal conductora de la Resistencia a la insulina en la que se ve

implicado el metabolismo de glucosa y el hgado graso no alcohlico.

La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia son complicaciones comunes en la

Obesidad en nios de 15 y 16 aos. Las alteraciones tempranas en el metabolismo de la glucosa

pueden desencadenar diabetes tipo 2 en nios. Se presenta un proceso aterognico en el que las

manifestaciones clnicas de enfermedad cardiovascular no aparecen durante la edad peditrica.

La problemtica del diagnstico y la asistencia, radica en que la tolerancia a la glucosa

(prediabetes) y la patologa de hgado graso no alcohlico estn ambos condicionados sin

manifestaciones clnicas y su diagnstico depende nicamente de la eleccin correcta de screening y

de pruebas diagnsticas.

La dislipidemia se relaciona con la resistencia a la insulina, sta se caracteriza por la

disminucin de la fraccin HDL colesterol y el aumento de las concentraciones de

triglicridos; lo cual aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. El HDL bajo y la y la

hipertrigliceridemia son las las anormalidades metablicas ms prevalentes en Obesidad en

nios de 15 y 16 aos.

Los nios con resistencia severa a la insulina se caracterizan por incrementar la

deposicin de lpidos en las visceras y en los compartimentos intramiocelulares. El aumento

de deposicin de los lpidos intramiocelulares ocurre en la Obesidad en nios de 15 y 16 aos y se

 25

asocia directamente con sensibilidad perifrica a la insulina (Weiss et al., 2008).

La adiposidad visceral incrementada se ha relacionado con un perfil aterognico en la niez. La

grasa visceral est relacionada con la resistencia a la secrecin de insulina y con menor respuesta

secretoria. Los niveles de adiponectina (hormona sintetizada por el tejido adiposo y que participa

en el metabolismo de glucosa y cidos grasos) se encuentran disminuidos en nios obesos con

incremento de deposicin de grasa.

En nios nacidos antes de la edad gestacional se ha visto riesgo independiente de

resistencia a la insulina y sndrome metablico en la adultez. Los recin nacidos pequeos

debido al perodo de edad gestacional pasan por una etapa de limitacin nutricional y/o de

estrs durante el perodo intrauterino. El perodo limitado de exposicin de recursos energticos va

seguido de un perodo postnatal de alcance de crecimiento, resultado de un suministro limitado de

caloras. El crecimiento intrauterino y postnatal son posiblemente los patrones que causan la

programacin de genes especficos en varios tejidos que promueven el almacenamiento eficiente

de energa, el cual en el contexto de energa sobrealmacenada puede desencadenar el desarrollo

temprano de resistencia a la insulina. No todos los nios pretermino desarrollan esta resistencia,

depende de una interaccin compleja con gentica especfica, susceptibilidad y varios factores

ambientales (Weiss et al., 2004).

En nios con mayores grados de obesidad, nios con sobrepeso u obesidad que la aumentan

rpidamente; acompaados de una tolerancia a la glucosa alterada deriva en diabetes tipo 2.

La mayora de nios con prevalencia de intolerancia a la glucosa (IGT) y con diabetes tipo 2

silenciosa, presentan niveles normales de glucosa en ayunas. Esto se debe a que stos han marcado

la resistencia perifrica a la insulina, que se encuentra principalmente a nivel muscular; la

sensibilidad del hgado a la insulina se mantiene en esta etapa. La Asociacin Americana de

Diabetes recomienda en su gua para diabetes tipo 2 en nios y adolescentes la realizacin de una
 26

glucosa en ayunas en individuos que presentan criterios de obesidad y de factores de riesgo

inmediatos (historia familiar positiva, origen tnico especfico, hipertensin, dislipidemia o

sndrome de ovario poliqustico).

Los nios que se encuentran en el percentil 99, categorizados en obesidad severa, son un grupo

que se encuentra en un riesgo extremadamente alto debido a la presencia de los componentes del

sndrome metablico, marcadores bioqumicos adversos, presencia de obesidad grado 2 y 3 en la

adultez y progresin a la diabetes.

 27

CAPTULO 2

PREVENCIN DE LA OBESIDAD EN NIOS DE 15 Y 16 AOS

2.1 Aprendizaje de hbitos saludables y necesidades energticas

El proceso de aprendizaje de hbitos alimentarios es especialmente importante durante los

primeros aos de vida, ya que a ms de garantizar un buen estado nutricional y un crecimiento

ptimo, ayuda a consolidar la adquisicin de hbitos saludables para la edad adulta.

La infancia se caracteriza por ser la etapa de mayor crecimiento fsico y desarrollo

psicomotor, los alimentos no solo deben aportar energa para mantener las funciones vitales,

sino tambin debe cubrir necesidades mayores relacionadas al crecimiento y desarrollo del

nio.

La prevencin de la obesidad infantil debe iniciarse desde el primer ao de vida,

valorando el crecimiento y peso del nio conjuntamente para detectar riesgos tempranos (Ver

Tabla N 8). En los nios una alimentacin correcta es imprescindible ya que es una etapa de

crecimiento rpido, el primer ao triplican su peso y aumentan la mitad de su talla (Lama et

al.,2006).
 28

Tabla N 4

Deteccin temprana de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos

Profesional de salud Factores familiares Factores individuales

debe registrar
Obesidad materna antes o Peso al nacer Tipo de
durante embarazo lactancia Ganancia
ponderal
Ganancia ponderal durante el Diversificacin dieta
Lactante embarazo

Diabetes Gestacional

Tabaquismo

IMC de los padres

Estilos de vida
1-3 aos IMC de los padres Monitorizar el IMC
Estilos de vida Rebote adiposo
Preescolares y IMC de los padres Monitorizar el IMC
escolares Estilos de vida Distribucin troncular de
grasa
IMC de los padres Monitorizar el IMC
Adolescentes Estilos de vida Valorar el grado de
obesidad
Distribucin troncular de
grasa
Fuente: Lama et al.
 29

El estado nutricional del nio depender de los aportes cuantitativos y cualitativos, pero

adems estos influirn en su salud en etapas posteriores de la vida. Existe evidencia de que las

caractersticas de la alimentacin y el estado nutricional y metablico en las primeras etapas

de la vida condicionan las bases para la aparicin de factores de riesgo de enfermedades crnicas

que se manifestarn en la edad adulta.

Cada perodo del desarrollo tiene caractersticas especficas en cuanto al ritmo del

crecimiento somtico y tambin desde el punto de vista de la maduracin psicolgico y la

socializacin. Todos estos aspectos influyen en la configuracin de los hbitos

alimentarios y la actividad fsica (Aranceta et al., 2008).

2.2 Importancia de la lactancia materna

La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los nutrientes que necesitan

para un crecimiento y desarrollo saludables. La leche materna promueve todos los nutrientes que el

nio necesita y adems crea un vnculo fsico y psicolgico madre- hijo.

La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del

embarazo) como el alimento perfecto para el recin nacido, y su administracin debe comenzar

en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los

primeros 6 meses de vida. Despus debe complementarse con otros alimentos hasta los dos aos.

2.2.1 Ventajas de la lactancia Materna

Las ventajas de la lactancia respecto a la alimentacin con bibern y los motivos por los que se

recomienda, se resumen a continuacin:

 30

Beneficios para la madre

Ayuda a la recuperacin del tero despus del parto disminuyendo el sangrado.
Ayuda a la recuperacin fsica.
Reduce riesgo de cncer de mama y ovario.
Reduce riesgo de anemia y osteoporosis.
Prolonga perodo de anaovulacin postparto , ayudando a espaciar embarazos.
Crea vnculo fsico y emocional madre-hijo.
Ahorro econmico al no utilizar leche de frmula.
Beneficios para el nio
Aporta un balance y cantidad adecuada de nutrientes, ideales para el recin nacido.
El calostro ayuda a la formacin de inmunoglobulinas y aumenta las defensas del recin
nacido.
Promueve la maduracin de la mucosa gastrointestinal y modifica la microflora
intestinal.
Mayor vnculo y relacin madre e hijo.
Disminuye riesgo de alergias e infecciones.
Disminuye el riesgo de malnutricin (obesidad y desnutricin).
Reduce el riesgo de anemia.

2.2.2 Beneficio de la lactancia materna en la prevencin de la obesidad

Existe evidencia que sugiere que la lactancia materna tiene un efecto protector ante la Obesidad

en nios de 15 y 16 aos. La lactancia materna produce beneficios sobre la salud de los nios,

cuando sta es prolongada se la asocia con una reduccin de riesgo de sobrepeso y de proteccin

contra la desnutricin

Varios investigadores han observado un mayor riesgo de sobrepeso en nios y

adolescentes que no recibieron lactancia materna en comparacin con los que si lo hicieron.

Se han observado beneficios cuando la lactancia es mnimo de tres meses aunque estos se

manifiestan de mejor manera si la lactancia se produce por ms de seis meses. La prolongacin de

la lactancia materna no muestra efectos en la reduccin del IMC, sino ms bien en la estabilidad
 31

del mismo; acta reduciendo su variabilidad. Los efectos varan segn el tipo de etnia y raza del

nio (Grummer et al., 2004).

Los nios amamantados pueden aprender la autorregulacin de la ingesta calrica de una mejor

manera que los nios no amamantados y se adaptan de una mejor manera a nuevos alimentos

como vegetales, que influyen subsecuentemente en la densidad calrica de su dieta.

2.2.3 Pasos para una lactancia exitosa

La declaracin conjunta OMS/UNICEF Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia: funcin

especial de los servicios de maternidad (OMS/UNICEF, 1989) estableci las prcticas

siguientes que se denominan: Diez pasos para una lactancia exitosa, las cuales deberan ser

tomadas en cuenta por todos los hospitales y servicios de maternidad y cuidados del recin

nacido, por ser considerados favorables para el beb.

1. Tener una poltica escrita sobre la lactancia, que se comunique de rutina a todo el personal

esponsable del cuidado de la salud.

2. Capacitar a todo el personal de salud en las tcnicas necesarias para llevar a cabo esta

poltica.

3. Informar a todas las mujeres embarazadas sobre los beneficios y sobre el manejo de la lactancia.

4. Ayudar a las madres a iniciar a amamantar a la media hora del nacimiento.

5. Mostrar a las madres cmo se amamanta y cmo se mantiene la lactacin aunque estn

separadas de sus nios.

 32

6. No suministrar a los recin nacidos alimentos o bebidas diferentes a la leche materna, a menos

que los indique el mdico.

7. Practicar alojamiento conjunto - permitir que las madres y los nios permanezcan en la misma

habitacin - durante 24 horas al da.

8. Alentar a que se practique la lactancia de acuerdo con la demanda.

9. No suministrar tetas artificiales o chupetes (tambin llamados chupetes o

tranquilizadores) a aquellos nios que se estn amamantando.

10. Promover la conformacin de grupos de apoyo a la lactancia y referirles a las madres cuando

salgan del hospital o servicio de salud.

2.3 Alimentacin del nio de 6 a 12 meses

La alimentacin complementaria es el proceso que comienza cuando la leche materna sola ya no

es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes y por ende, otros alimentos

y lquidos son necesarios adems de la leche materna. El rango de edad ptimo para dar

alimentacin complementaria est habitualmente entre los 6 y 24 meses de edad, si bien la

lactancia materna puede continuar hasta los dos aos (Mataix Verdu., 2000:pg 856).

La introduccin de alimentos distintos a la leche materna se debe a razones nutricionales y

alimentarias:

Nutricionales: los requerimientos nutricionales a determinada edad (6

meses) no pueden mantenerse con leche sola. As, por ejemplo, las reservas

hepticas de hierro se van perdiendo y la leche materna no tiene suficiente hierro

para cubrir necesidades. Por otra parte, el volumen de leche necesaria para

cubrir las necesidades energticas es demasiado grande en relacin con la

 33

capacidad digestiva del lactante.

Alimentarias: el nio alcanza una edad en que es conveniente el

desarrollo de hbitos alimentarios que requieren la introduccin de

diversos alimentos.

La energa necesaria proveniente de los alimentos complementarios para nios con ingestas

promedio de leche materna en pases en vas de desarrollo es de aproximadamente

200 kcal al da para nios entre los 6 y 8 meses de edad, 300 kcal al da para nios entre los 9 y

11 meses, y 550 kcal al da para nios entre los 12 y 23 meses de edad. En pases

desarrollados se estima que las necesidades son algo diferentes (130, 310 y 580 kcal al da

para nios entre los 6 y 8, 9 y 11 y 12 y 23 meses, respectivamente) debido a las diferencias en la

ingesta de leche materna (OMS/UNICEF 1998).

Durante el inicio de la alimentacin complementaria se debe aumentar la consistencia y la variedad

de los alimentos gradualmente conforme crece el nio, adaptndose a los requisitos y

habilidades de los nios (Ver Tabla N9).

Los lactantes pueden comer papillas, purs y alimentos semislidos a partir de los 6 meses de

edad. A los 8 meses, la mayora de nios tambin pueden consumir alimentos que se pueden

comer con los dedos (meriendas que pueden servirse los nios por si solos). A los 12 meses, la

mayora de los nios puede comer el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia (OPS

2003). A continuacin se muestra un calendario de incorporacin de alimentos segn la edad del

nio.
 34

2.3.1 Recomendaciones nutricionales para la alimentacin complementaria:

Cualquier alimento que se suministre inicialmente debe hacerse con una

frecuencia de una vez al da y en pequea cantidad (una o dos cucharaditas),

aumentando progresivamente la misma en das sucesivos hasta alcanzar la cantidad

deseada.
No se deben introducir cereales ni derivados que contengan gluten antes de los cuatro
meses y preferiblemente no antes de los seis.
Los alimentos que se deben introducir en primer lugar son cereales sin gluten, frutas y
verduras.
Excluir verduras flatulentas, especialmente la acelga hasta pasado los nueve meses de
vida por su alto contenido en nitratos.
Educar el sabor del lactante con una ingesta baja en sal, evitando su adicin en las
preparaciones.
Limitar la introduccin de alimentos dulces o el endulzar las preparaciones, con el fin de
no establecer hbitos de alimentacin desequilibrados y cariognicos.
Ofrecer agua pura frecuentemente al lactante para asegurar su hidratacin
 35

2.4 Alimentacin del nio de 1 a 3 aos

Esta etapa se caracteriza por ser un perodo de transicin entre la fase de crecimiento acelerado

durante el primer ao de vida y la etapa de crecimiento estable que se inicia a los 3 aos y se

prolonga hasta la pubertad. Existe un crecimiento continuado, aunque es ms lento en el primer

ao de vida. Durante esta etapa suele aparecer preferencias selectivas lo que puede hacer a la

dieta muy montona .Las necesidades nutricionales de los nios dependen de su ritmo de

crecimiento individual (Aranceta et al., 2008: pg.3 ).

La etapa de 2 a 3 aos se ha definido como la etapa de riesgo nutricional. Los factores que

influyen son un elevado requerimiento energtico, capacidad gstrica limitada y exigencias

que derivan de su incorporacin al mbito social. Se espera que durante esta edad el nio(a) se

integre a la dieta familiar, lo cual implica incorporar nuevos alimentos con sabores y texturas

desconocidas.

Los infantes a estas edades constituyen un grupo de poblacin especialmente

vulnerables, puesto que su sistema inmunitario es inmaduro, su capacidad para combatir

infecciones o intoxicaciones alimentarias es muy bajo; la ingesta de pequeas cantidades de

alimentos alterados pueden causar trastornos importantes en su sistema de salud; por todo lo

mencionado se debe prestar especial atencin en la higiene y manipulacin de alimentos.

 36

2.5. Alimentacin preescolares (4-6 aos)

La etapa preescolar se caracteriza por un crecimiento continuado, a un ritmo estable. No se

evidencian diferencias en la ganancia ponderal entre nios y nias. Cada nio presenta un

patrn de crecimiento propio, que puede ser variable, experimentando pequeos brotes de

crecimiento a los que siguen perodos de latencia. La sucesin de etapas coincide con

modificaciones en el apetito y en el patrn de ingesta del nio. La alternancia de perodos de

inapetencia es normal en la edad preescolar (Aranceta et al.,2008: pg.4 ).

Los hbitos alimentarios del nio a estas edades estn influidos por el desarrollo

psicomotor y social. Desarrolla habilidades manipuladoras y debe favorecerse su

autonoma para que pueda comer solo. La familia es la principal fuente de educacin

nutricional para el nio en esta etapa.

2.6 Alimentacin escolares (6-12 aos)

La edad escolar es un perodo estable, de crecimiento continuado. En general en este perodo las

nias presentan ligeramente mayor ganancia media en peso y talla al ao que los nios. Se observan

diferencias en el tejido adiposo, las nias presentan un 25% ms que los nios a la misma edad.

En esta etapa se producen modificaciones corporales, hay mayor crecimiento en las

extremidades inferiores que en el tronco. Suelen desaparecer las apetencias caprichosas y los

conflictos con el alimento, aunque pueden persistir preferencias o aversiones por ciertos

alimentos. Uno de los principales problemas a esta edad suele ser la omisin al desayuno y la

preferencia por bebidas azucaradas y bollera; existe mayor influencia de amigos, publicidad,

televisin, etc. El nio adquiere cierta independencia en la seleccin de alimentos, por lo que

se debe ensear al nio sobre alimentacin saludable (Rodriguez et al., 2008: pg.3-4 ).
 37

Grfico N 4

Cambios somticos y psicosociales caractersticos y recomendaciones dietticas para nios

de 6 12 aos

EDAD
ESCOLAR
(6 - 12 aos)

Crecimiento estable
Proporciones
corporales

Escolarizacin
Inluencia familiar, colegio,
amigos, publicidad
Aumento de apetito

Aporte de energa
y nutrientes suficientes.
Fraccionamieto ingesta a lo
largo del da.
Frutas y verduras.
Actividad fsica.
Limitar dulces, bolleria ,
refrescos.
Higiene bucodental

Fuente: Aranceta J, Prez C.

2.6.1 Recomendaciones nutricionales nios 6 12 aos

Equilibrar la dieta de manera adecuada para favorecer el brote puberal.

Distribuir la ingesta calrica en varias raciones al da, da mucha importancia al
desayuno.
Evitar el aporte de caloras vacas entre horas.
Preferir el consumo de lcteos bajos en grasa.
Incrementar el consumo de verduras y leguminosas.
Utilizar preparaciones culinarias sencillas que no necesiten de la adicin excesiva de aceite,
crema o salsas altamente calricas.
 38

Limitar el consumo de productos de bollera, pastelera, productos ricos en

azcares refinados, sal y grasas.
Fomentar la realizacin de actividad fsica como complemento indispensable a la
alimentacin sana.
Aportar la grasa suficiente en forma de monoinsaturados y poliinsaturados.
Establecer lmites y normas en relacin al consumo de bebidas y alimentos,
especialmente en casa y a los horarios de comidas.
Incentivar al consumo de agua pura y de cereales integrales.

Tabla N 5

Gua de alimentacin diaria para nios de 6 a 12 aos

Fuente: Ministerio de Salud , 2005.

 39

2.7 Alimentacin en nios 13 18 aos

Durante esta etapa ocurren grandes cambios fisiolgicos y psicolgicos y los

requerimientos nutricionales sern influenciados por los eventos normales de la pubertad y por un

marcado crecimiento. La pubertad es un perodo intensamente anablico, con aumento del peso

y talla, y variaciones de la composicin corporal que resultan en un aumento de la masa

magra y cambios en la cantidad y distribucin de la grasa de acuerdo al sexo.

Los cambios puberales en los hombres resultan en ms masa magra, ms masa sea y menos masa

adiposa que las mujeres. La masa magra es metablicamente ms activa en funcin del tejido

adiposo, las diferencias por sexo en la composicin corporal producen diferencias por sexo

en los requerimientos nutricionales de los adolescentes. Durante esta etapa no solo aumentan las

necesidades de energa y protenas, sino que tambin aumentan los requerimientos de vitaminas

y minerales. En la adolescencia la crisis de maduracin y de cambios morfolgicos repercuten

en la conducta alimentaria (Rodriguez et al., 2008:pg 8-9).

En esta etapa, existe mayor influencia en los hbitos alimentarios por parte de amigos y de la

publicidad, se rompe el esquema regular de la comida, hay un mayor consumo de fast food, una

disminucin de la diversificacin de la dieta y consumo de alcohol.

La influencia del prototipo de imagen ideal y la aparicin de dietas no saludables pueden poner en

riesgo la salud de los adolescentes, desencadenado conductas inadecuadas que pueden favorecer

el desarrollo de trastornos alimentarios. Todo esto repercute de manera directa en el estado

nutricional, por lo que resulta imprescindible y necesario reforzar e inculcar hbitos saludables

en la edad puberal que permitan mantener una buena salud que garantice su desarrollo ptimo.
 40

Grfico N 5

Cambios somticos y psicosociales caractersticos y recomendaciones dietticas para nios

de 13 18 aos

Adolescencia
(13 - 18 aos)

Estirn crecimiento puberal

Diferencias acusadas nio/a
> masa magra en chicos
>masa grasa en chicas
>contenido calcio en chicos
Maduracin sexual

Bsqueda identidad
Rebelda, rechazo hbitos familiares.
Importancia del grupo de amigos.
Influencia televisin, publicidad.
Hbitos irregulares
Reconocimiento imagen corporal

Cuidar los aportes necesarios.

Dieta variada. No
saltar comidas.
Evitar abuso de dulces, golosinas.
Evitar abuso de cmidas rpidas.
Evitar consumo de alcohol.
Aceptar imagen corporal

Fuente: Aranceta J, Prez C.

2.7.1 Recomendaciones nutricionales en nios de 13 -18 aos

Reforzar los hbitos alimentarios familiares y tradicionales.
Fraccionar la dieta a varias tomas al da.
Preferir lcteos desnatados y bajos en grasa.
Incluir el consumo de pescado mnimo 2 veces a la semana.
Limitar el consumo de snacks, azcares refinados, grasa saturada y trans, bollera y
pastelera.
Evitar el consumo de alcohol.
Establecer horarios fijos de comida.
 41

Evitar el consumo de alimentos preparados, fast food y comidas fuera de casa.

Incrementar el consumo de cereales integrales, legumbres y hortalizas.
Consumir agua pura para una hidratacin ptima.
Evitar el consumo de gaseosas, jugos y bebidas industrializados.
Incluir a la actividad fsica como un hbito cotidiano.
Limitar las horas de televisin, videojuegos, etc.

Tabla N 6

Gua de alimentacin diaria para nios de 13 a 18 aos

Fuente: Ministerio de Salud 2015

 42

Grfico N 6

Variabilidad del nfasis de la actividad fsica durante la niez y la adolescencia

Fuente: Strong W, et al.

2.7.2 Duracin y frecuencia de la actividad fsica

El ejercicio fsico vigoroso realizado diariamente por ms de 60 minutos promueve una

reduccin de riesgos cardiovasculares. El diseo de programas deportivos en las escuelas y

la supervisin de los adultos influyen directamente en la actividad fsica que realiza el nio

durante su tiempo libre. El rol que juegan los padres y la familia es indispensable en la

prevencin de la obesidad infantil; ya que son los que deben involucrarse en los programas

escolares o de la comunidad (USDA., 2008).

La cantidad de actividad fsica necesaria para mantener adecuadamente un peso corporal

saludable depende de la ingesta calrica. La gua de actividad fsica americana no hace

recomendaciones especficas para nios de 2 a 5 nios, pero menciona que deben ser activos

diariamente y a diferentes horas del da; recomienda que los nios a partir de los 6 aos y los

adolescentes deben realizar mnimo 60 minutos de actividad fsica o ms al da (August et al.,

2008).

Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud sea y de reducir el

riesgo de enfermedades no transmisibles, la OMS recomienda:

 43

Los nios y jvenes de 5 a 17 aos inviertan como mnimo 60 minutos diarios en

actividades fsicas de intensidad moderada a vigorosa. La actividad fsica por un

tiempo superior a 60 minutos diarios reportar un beneficio an mayor para la salud.

La actividad fsica diaria debera ser, en su mayor parte, aerbica. Convendra

incorporar, como mnimo tres veces por semana, actividades vigorosas que

refuercen, en particular, los msculos y huesos.

En el caso de los nios y jvenes inactivos, se recomienda un aumento progresivo de la actividad

hasta alcanzar el tiempo recomendado. Es conveniente empezar con una actividad ligera y

aumentar gradualmente con el tiempo la duracin, la frecuencia y la intensidad.

Grfico N 7

Pirmide de la actividad fsica para nios

Fuente: Serra J, Aranceta J, Kellogs

 44

2.7.3 Beneficios de la actividad fsica

La realizacin de actividad fsica adecuada implica la reduccin de conductas

sedentarias, facilita el mantenimiento del peso en los nios y disminuye el riesgo de

enfermedades. Aporta beneficios cardiovasculares, psicolgicos y adems estimula la funcin

cognitiva y la concentracin. Contribuye al desarrollo social de los jvenes,

fomentando la autoconfianza, la interaccin social y la integracin. Tambin se ha visto que los

jvenes activos pueden adoptar con ms facilidad otros comportamientos saludables, como

evitar el consumo de tabaco, alcohol y drogas, y tienen mejor rendimiento escolar (Varo et

al., 2003).

La actividad fsica permite ayuda en varias aspectos como:

desarrollar un aparato locomotor (huesos, msculos y articulaciones) sano;

desarrollar un sistema cardiovascular (corazn y pulmones) sano;
aprender a controlar el sistema neuromuscular (coordinacin y control de los
movimientos);

mantener un peso corporal saludable.

Aumentar la elasticidad y agilidad
Aumentar la autoestima
Control de ansiedad y depresin

La actividad fsica es un protector de enfermedades como:

Obesidad
Riesgo de cardiopata isqumica, hipertensin arterial y accidentes cerebro
vasculares.
Diabetes Mellitus
Osteoporosis, cadas y fracturas
 45

CAPTULO 3

EVALUACIN NUTRICIONAL Y TRATAMIENTO DEL NIO

OBESO

3.1 Valoracin del estado nutricional

La evaluacin de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos se inicia con el clculo del IMC, el cual

tiene una validez clnica debido a que hace referencia a la adiposidad, adiposidad en la adultez,

factores de riesgo cardiovascular y mortalidad a largo plazo. En nios el uso del IMC por si solo

resulta inespecfico, ste difiere con la edad y el sexo del nio/a; por lo que se debe analizar

mediante tablas de percentiles especficas segn el caso. Es muy importante integrar los

datos obtenidos a los datos clnicos como son el riesgo mdico, la ingesta alimentaria diaria y los

comportamientos y actitudes frente a la actividad fsica del nio/a (Stephen et al., 2009).

El estado nutricional de una persona es el resultado de la interrelacin entre el aporte nutricional

que recibe y las demandas nutritivas del mismo, necesarias para permitir la utilizacin de

nutrientes , mantener las reservas y compensar las prdidas.

La evaluacin del estado nutricional consta principalmente de 4 apartados:

1. Determinacin de la ingesta de nutrientes

2. Determinacin de la estructura y la composicin corporal

3. Evaluacin bioqumica del estado nutricional

4. Evaluacin clnica del estado nutricional.

3.1.1 Determinacin de la ingesta de nutrientes

Varios factores relacionados con la alimentacin, influyen en la aparicin de una gran variedad

de enfermedades crnicas relacionadas con estilos de vida no saludables que se inician desde la

infancia; por lo que la determinacin de la ingesta de nutrientes es uno de los indicadores ms

valiosos, no slo para evaluar el estado nutricional de los nios,

 46

sino tambin para planear y evaluar programas de prevencin e intervenciones

nutricionales que procuren mejorar la calidad de vida.

El estudio de la dieta busca determinar no solo la ingesta, tipo y frecuencia de alimentos, tamao

de las raciones, etc., sino tambin procura identificar grupos de riesgo,

comportamientos, actitudes y prcticas con respecto a la alimentacin y a la nutricin, para

mantener las condiciones de salud adecuadas y un plan de intervencin oportuna.

La cantidad de alimentos consumidos se estima en un perodo de tiempo determinado o bien la

ingesta media habitual, a partir de la cual es posible calcular el aporte de energa y nutrientes

mediante tablas de composicin de alimentos o anlisis qumico de modelo virtual medio

(estudio dieta total), en la actualidad se disponen de programas informticos.

El estudio diettico se puede realizar mediante la aplicacin de distintos tipos de encuestas

dietticas (Ver Anexo N1), entre las ms comunes se encuentran:

Cuestionario de recuerdo de 24 horas

Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Encuesta diettica

Cuestionario de Recuerdo de 24 horas

Es un mtodo cuantitativo y es una de las tcnicas ms utilizadas por su sencillez. El mtodo

consiste en preguntar al individuo entrevistado sobre los alimentos consumidos (incluyendo

agua) tanto cualitativa como cuantitativamente, durante un perodo de 24 horas, que

corresponde concretamente al da precedente (Mataix Verd., 2000: pg 778).

Las cantidades consumidas se estiman en medidas caseras o mediante el empleo de colecciones

de fotografas que representan diferentes raciones de un mismo alimento o plato. En personas o

grupos que tengan dietas muy heterogneas, pueden realizarse

 47

peridicamente varios recuerdos de 24 horas, por ejemplo, 3 recuerdos a lo largo de un mes. En

este tipo de encuesta se debe incluir el nombre del alimento o preparacin, la cantidad de

alimento (gr, ml o medidas caseras).

El recordatorio de 24 horas que se realiza a los nios en edad escolar o a estudiantes, debe

incluir preguntas sobre los alimentos consumidos en la escuela o en la calle. Los datos del

recordatorio se obtendrn con ayuda de la madre o persona encargada de la alimentacin del

nio.

Frecuencia de consumo de alimentos

Constituye un mtodo directo cualitativo de estimacin de la ingesta de un individuo a travs

de un formato estructurado. El objeto de este mtodo consiste en obtener, a partir de la

sistematizacin de un conjunto o listado de alimentos, la frecuencia habitual de ingesta de un

alimento o grupos de alimentos (y paralelamente sus correspondientes nutrientes) durante un

perodo de tiempo determinado. El encuestado responder el nmero de veces que coma como

promedio un alimento que ha sido ingerido durante un perodo de tiempo en el pasado (Mataix

Verd.,2000:Pg 777).

Se anota la frecuencia de consumo de alimentos (diaria, semanal, mensual, etc.) referida al ltimo

mes, en un listado perfectamente estructurado y organizado segn el modelo de consumo:

desayuno, comida (primer plato, segundo, postre). La cantidad consumida se estima empleando

medidas caseras o colecciones de fotografas.

Se aplicar a la madre o a la persona responsable de la alimentacin (en caso de ser menor de

12 aos), explicndole que se le har una encuesta de hbitos de consumo de alimentos. Para tal

fin, la persona entrevistada o la persona encargada de los cuidados del nio deber recordar el

patrn de consumo de alimentos, generalmente se hace

 48

referencia a los siete das anteriores al da en que se elabora la entrevista. Es decir, si consumi

o no los alimentos que se refieren en el cuestionario, cuntos das o

veces al da los consumi y el nmero de veces que los consumi.

Historia diettica

Se utiliza para estimar la dieta habitual del pasado durante un perodo de tiempo definido, en

estudios de crecimiento y desarrollo. Permite conocer la dieta habitual de una persona,

utilizando generalmente como periodo de referencia de recuerdo el ltimo mes. La recogida de

dato puede durar entre 60 y 90 minutos, debe ser realizada por un especialista (Kelloggs.,

2011).

Resulta de la combinacin de registro de alimentos, recordatorio 24 horas y frecuencia

de consumo de alimentos. Tambin se incluyen preguntas que puedan estar relacionadas con el
motivo del estudio.

Es una de las herramientas ms completas que permite obtener una historia nutricional completa

sobre la alimentacin del nio. La evaluacin diettica debe incluir la historia diettica de la

familia, hbitos alimentarios normales, estimacin aproximada de la proporcin de

macronutrientes y consumo de fibra en la dieta y alimentos preferidos (Hendricks., 2005).

En la evaluacin diettica en nios y en especial con sobrepeso u obesidad es importante cubrir

cinco reas que estn relacionadas con el aumento de peso corporal y stas son: consumo de

bebidas azucaradas, consumo de snacks y postres, comidas fuera de casa y tiempo expedido en

televisin o videojuegos (Schwartz et al., 2007). La informacin obtenida por pedatras, padres

de familia y nutricionistas sobre la alimentacin infantil y sus modificaciones, sugieren cambios

importantes en el futuro.
 49

3.1.2 Determinacin de la estructura y composicin corporal

Antropometra

La OPS la define como el componente primordial en la vigilancia de salud y nutricin de los

escolares. Proporciona indicadores que miden una determinada situacin y a su vez son un reflejo

de las condiciones socioeconmicas de una comunidad. Los indicadores antropomtricos son

instrumentos de utilidad para el diagnstico de la desnutricin, sobrepeso y obesidad. Estos

dos ltimos son considerados factores de riesgo para las enfermedades crnicas no transmisibles,

por lo cual se hace necesaria su vigilancia .

La evaluacin antropomtrica tiene por objeto determinar las modificaciones en la

constitucin y composicin corporal (porcin magra y grasa), a travs de medidas fsicas

de longitud y peso. Est ligado principalmente a factores ambientales, entre ellos la

alimentacin, en especial en las fases de crecimiento rpido.

Los principales objetivos de la antropometra son:

Evaluacin del estado nutricional actual

Control del crecimiento y desarrollo en nios y adolescentes
Evaluacin del efecto de las intervenciones nutricionales

Las mediciones antropomtricas mnimas en nios son: peso, talla, permetro craneal y del brazo

y pliegues cutneos tricipital y subescapular. Con estas simples mediciones y algunas relaciones

entre ellas, se pueden diagnosticar y cuantificar las desviaciones nutricionales e incluso

diferenciar los cuadros agudos de los crnicos.

 50

Grfico N8

Componentes de la antropometra en nios

Indces bsicos

Permetros Antropometra Pliegues

corporales nios cutneos

Relacin
peso/talla

Fuente: Mataix Verd

Relacin peso/talla

Indice Nutricional

IN = ((Peso Actual/Talla Actual) x 100)/ (peso medio/talla media)

El grado o no de subnutricin o de hipernutricin viene dado por los porcentajes

siguientes:

Indice Nutricional Estado Nutricional

<90 Mal nutricin

90-110 Normalidad

110-120 Sobrepeso

>120 Obesidad
 51

Curvas peso/talla

Es til desde los 2 aos al trmino de la pubertad, que es cuando la distribucin del peso para la

talla es independiente de la edad.

Se indica segn los percentiles:

Percentiles 10-90: Normalidad, por debajo de los cuales hay delgadez, por encima obesidad.

Indice de Masa Corporal

La relacin peso/talla2 o Indice de Quetelet, al igual que en los adultos, se relaciona bien con la

grasa corporal de los dpositos. Se usan grficas percentiladas para la evaluacin del IMC. En la

edad peditrica el IMC no es estable a lo largo del tiempo, ste va

cambiando con la edad; aumenta mucho durante los primeros 18 meses de vida, despus comienza a

disminuir hasta los 6 aos en que vuelve a aumentar de nuevo (Redondo et al., 2011).

El IMC es el estndar internacional reconocido para definir el sobrepeso y la Obesidad en nios

de 15 y 16 aos y existen curvas estandarizadas para nios para evaluarla. Aunque un

IMC normal no siempre excluye la presencia de grasa corporal o el incremento de riesgo de

obesidad asociada a comorbilidades. Entre las ms conocidas se encuentran: las curvas de

Hernndez, las Curvas IOTF (Internacional Obesity Task Force), Curvas del CDC

(Centres for Disease Control and Prevention) y Curvas de la OMS.

 52

Tabla N 7
Estado Nutricional
segn IMC

Percentil segn IMC Estado Nutricional

25-75 Normal
<25 Delgadez
>75 Sobrepeso
>90 Obesidad
Fuente: Mataix Verd

Este ndice no refleja la localizacin de la adiposidad de modo preciso, como lo hacen los

pliegues cutneos, pero si indica muy bien las fases de desarrollo de tejido adiposo en el nio;

hay un incremento rpido durante el primer ao de vida, seguido de una

disminucin desde el primero al sexto ao, con un nuevo incremento a partir de esa edad. Este

ltimo incremento, denominado rebote adiposo, se presenta normalmente a los 6 aos,

aunque puede hacerlo antes o despus, siendo esos lmites de cinco aos y medio y siete, y

tiene valor predictivo de obesidad, ya que cuanto ms se adelante la aparicin del rebote

adiposo, ms probable es que el nio acumule grasa y sea un adolescente obeso.

Grfico N 9

Determinacin de Factores de Riesgo en Obesidad en nios de 15

y 16 aos

Fuente: OPS/OMS 2009

 53

El IMC, la circunferencia de la cintura y la masa grasa total evaluada en nios de 9 a 12 aos,

estn positivamente asociadas a factores de riesgo cardiovascular a edades de 15-16 aos. Las

magnitudes de estas asociaciones son similares en todas las mediciones de adiposidad.

Las nias que alteran favorablemente su estado de sobrepeso entre la niez y la

adolescencia tienen un perfil cardiovascular muy similar a aquellas que tuvieron

normopeso en ambos momento; los nios que cambiaron su sobrepeso a peso normal muestran

un perfil de factor de riesgo entre lo normal en ambas edades y sobrepeso en ambas edades

(Lawlor et al, 2010).

ndices Bsicos

A partir del uso de Grficos o Tablas de referencia, se obtienen los ndices bsicos en nios que

son: peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, ndice de masa corporal para la edad y

permetro ceflico para la edad (OPS/OMS 2009). Existen referencias de acuerdo a la edad y

sexo del nio que permiten detallar su anlisis y evaluacin (Ver Anexo ).

Peso/edad: refleja la masa corporal alcanzada en relacin con la edad cronolgica. Es un ndice

compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo.

Talla/edad: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relacin con la edad cronolgica y sus

dficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y

nutricin.

Peso/talla: refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad de la masa

corporal. Un bajo peso/talla es indicador de emaciacin o desnutricin aguda. Un alto peso/talla

es indicador de sobrepeso.
 54

ndice de masa corporal/edad: es el peso relativo al cuadrado de la talla (peso/talla2) el cual, en

el caso de nios y adolescentes, debe ser relacionado con la edad. Su interpretacin es

similar a la mencionada para el peso/talla.

Pliegues cutneos

La medicin de pliegues cutneos es un mtodo no invasivo predictor de grasa

subcutnea. Existen comits de expertos que recomiendan la medicin de pliegues

cutneos en Obesidad en nios de 15 y 16 aos solo para tratamientos o estudios mdicos

profundos que permitan distinguir entre sobrepeso y obesidad. La medicin de pliegues

cutneos permite predecir la grasa corporal total en nios y adolescentes; sin embargo no se

recomienda en la prctica clnica ni el control del tratamiento de obesidad en nios si no se cuenta

con el entrenamiento y la prctica suficiente para hacerlo (Krebs et al., 2007).

El pliegue tricipital (PCT), estima la obesidad generalizada o perifrica, mientras que el pliegue

subescapular (PCS) la troncular, que puede servir como predictivo de la obesidad en la edad

adulta. As mismo, la relacin PCS/PCT es una aceptable indicador de la distribucin adiposa,

y para algunos autores se correlaciona con las fracciones lpidas asociadas al riesgo

cardiovascula (Barlow et al., 1998).

A pesar de que la medicin del espesor de los pliegues cutneos pueden ser inexactos. Un pliegue

de trceps tomado con precisin y que sea superior a un 95%, proporciona evidencia de que el

nio tiene un exceso de masa grasa ( Ver Tabla N 13).

 55

Permetro de la circunferencia de la cintura

La circunferencia de la cintura est ms frecuentemente asociada a riesgo de

comorbilidades en obesidad y riesgos para la salud en nios y adultos. Estudios realizados

vinculan este permetro como indicador de grasa visceral; en comparacin con el IMC la

circunferencia de la cintura en nios ofrece una mejor estimacin de tejido adiposo visceral

medido con resonancia magntica a nivel de la cuarta vrtebra lumbar , mientras que el IMC es

mejor en estimacin de tejido adiposo subcutneo (Styne et al.,2007).

3.1.3 Evaluacin clnica del estado nutricional

La realizacin de una historia clnica y exploracin fsica completa en nios debe ir dirigida

a la deteccin de obesidad secundaria, a patologas o sndromes malformativos subyacentes, as

como a la exclusin de comorbilidades asociadas.

 56

La historia clnica para nios con Obesidad en nios de 15 y 16 aos debe incluir en su evaluacin:

Datos personales:
Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo

Antecedentes familiares:
Peso y talla actual y pasada de familiares que convivan con el paciente.
Caractersticas de la alimentacin de la familia.
Hbitos ldicos y prctica de deporte.
Nivel socioeconmico y cultural.
Vivencia familiar de la obesidad del nio.
Ganancia del peso de la madre durante la gestacin.

Exploracin fsica:
Estudio auxolgico completo.
Valoracin de la intensidad de la obesidad.
Distribucin de la grasa.
Fenotipo y proporciones corporales.
Exploracin fsica completa.
Estadio puberal.

Antecedentes personales:
Peso, longitud y semanas de gestacin al nacimiento.
Evolucin de peso y talla desde el nacimiento hasta el momento actual.
Enfermedades, operaciones previas.
Tratamientos recibidos.
Conducta del paciente (casa, colegio, amigos).
Existencia de condiciones psicopatolgicas (ansiedad, depresin, conducta bulmica)
Rendimiento escolar.
Vivencia del nio frente a su obesidad.
Encuesta diettica completa.
Horas de televisin al da.
Prctica de ejercicio habitual (tipo y duracin).
Medio de transporte para ir al colegio.
Uso de ascensores en el domicilio.

Fuente: Vela A et al.

3.1.4 Valoracin bioqumica

En general las pruebas bioqumicas informan de aspectos especiales y parciales del estado

nutricional, no suponiendo en la mayora de las ocasiones, ninguna ventaja frente

 57

a la simple antropometra debido al alto costo que estas pruebas implican. Lo ms habitual

es situacin frrica o protica. Posibilidades analticas q se tengan.

En nios hay indicadores especficos para valorar el crecimiento y relacionarlo con la

nutricin, en este sentido se puede hablar de la determinacin de los factores tisulares de

crecimiento (IGFs), especialmente (IGF I) y de su protena transportadora (IGFBP-I) (tambin se

determina IGFBP-III). Se usa estos parmetros puesto que en situaciones de malnutricin, se crea

una situacin de resistencia de las clulas a la hormona de crecimiento, ya que aunque sta se

encuentre en niveles sricos elevados, es incapaz de inducir la sntesis de los distintos IGFs y sus

protenas transportadoras. La media de los citados compuestos permite una valoracin mas

precisa, no solo para detecciones

tempranas e iniciales, sino tambin para seguir la evolucin de alteraciones del

crecimiento de origen nutricional (August et al., 2008).

En la Obesidad en nios de 15 y 16 aos es necesario un examen de laboratorio rutinario para

descartar causas endocrinas a sta. Los nios que se encuentran entre el percentil 85 y 95 se

encuentran en riesgo de comorbilidades por lo que es recomendable realizar pruebas de deteccin

que puedan identificarlas precozmente y tratarlas.

3.2 Tratamiento de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos

El tratamiento en edades tempranas de la obesidad, debe tener como objetivo principal evitar que

el nio en el futuro sea un adulto obeso. Este propsito se debe conseguir con una alimentacin

adecuada, ejercicio fsico y terapia conductual.

El tratamiento de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos es muy diferente al tratamiento en el

adulto obeso, puesto que ste depende principalmente de que los padres y la familia del nio

entiendan la base a seguir para conseguir el xito (SEEDO). Los nios tienden a identificarse con

sus padres por ende imitan su comportamiento, estilo de vida y conductas alimentarias. La

intervencin en la obesidad infantil muestra mejores resultados mientras ms precozmente se

la inicie, se deben tratar varios aspectos de forma integral y con un equipo multidisciplinario
 58

de profesionales de la salud.

Es importante tomar en cuenta que el objetivo en el tratamiento de la Obesidad en nios de 15 y 16

aos no es necesariamente la prdida de peso puesto que los nios se encuentran en crecimiento y

desarrollo; la meta del tratamiento es controlarlo y a futuro tener un adolescente y adulto con

normopeso y con hbitos de vida y alimentarios correctos.

El tratamiento de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos debe abordar tres puntos

principales:

1. Tratamiento psicolgico y abordaje familiar

2. Actividad Fsica

3. Tratamiento diettico Nutricional

3.2.1 Tratamiento psicolgico y abordaje familiar

Los factores del pretratamiento que estn asociados con el tratamiento de la Obesidad en nios

de 15 y 16 aos incluyen el gnero, el estado de peso inicial y sntomas de preocupacin

psiquitrica del nio. Se debe tomar en cuenta tambin los problemas psicolgicos,

motivacin baja, y prdida de peso en los padres del nio a tratar para predecir el

resultado del tratamiento.

En el tratamiento de la Obesidad en nios de 15 y 16 aos basada en la familia, se requiere la

participacin activa de los padres junto con los nios. Aunque la participacin de los nios es

muy importante, los padres son tambin responsables del

seguimiento de las recomendaciones del tratamiento. Las caractersticas que

presentan los padres, especialmente su motivacin para participar en el proceso de

tratamiento y tomar responsabilidades recprocas con sus hijos influye de manera directa. La

motivacin es un requisito indispensable que permite abordar el problema de la Obesidad en nios

de 15 y 16 aos (Valero et al., 2011).

La motivacin es aquella que se refiere a un cambio de comportamiento, se ha

conceptualizado en trminos de preparacin del individuo para cambiar un

 59

comportamiento especfico, que ha sido definida como el grado para que una persona sienta que

un cambio es importante y para que el nivel de confianza de esa persona le d la capacidad de

hacer el cambio.

Los tres componentes de la motivacin (importancia, confianza y preparacin) influyen en los

resultados del tratamiento de obesidad; en el tratamiento inicial, tratamiento de terminacin,

post tratamiento en la prdida

Grfico N 10

Agua Corporal Total como % del peso total corporal en diferentes edades

Fuente: SEDCA
 60

Grafico 11
Pirmide de Alimentacin Sana

Fuente: US Dept. of Agriculture, USDA

Cereales, tubrculos y derivados: constituyen la mayor parte de la pirmide alimenticia

y aportan principalmente energa; son el combustible del cuerpo humano, por lo que se

las debe incluir diariamente.

Se debe preferir los cereales integrales ya que estos aportan fibra y vitaminas del grupo

B.

Verduras y Frutas: son ricas en vitaminas, minerales, fibra y agua. Ayudan al proceso

digestivo, absorcin de nutrientes y a su eliminacin. Su consumo habitual previene

enfermedades y deben estar presentes en la mayor parte de comidas a lo largo del da.

Lcteos y derivados: son la principal fuente de calcio por lo que su consumo es

fundamental para el crecimiento y desarrollo de la estructura sea y para la salud de los

dientes.
 61

Los lcteos y sus derivados son alimentos muy completos, aportan protenas, grasas,

hidratos de carbono, vitaminas y minerales. Se recomienda el consumo de lcteos

desnatados por su bajo aporte en grasa.

Carnes, pescados, huevos y leguminosas: proporcionan principalmente protenas de alto

valor nutritivo, esenciales para la formacin y crecimiento de los tejidos. Aportan tambin con

hierro y zinc. Se debe preferir las carnes magras.

Grasas: tienen una funcin energtica y formadora. Su aporte es fundamental para la

reserva de energa y para el transporte de vitaminas liposolubles, entre otras. Se debe

elegir las grasas de origen vegetal por su alto aporte de grasas poliinsaturadas y

monoinsaturadas. No se debe abusar de su consumo.

Los frutos secos, aguacate, semillas, se pueden incluir en este grupo.

Azcares: debido a su riqueza en caloras vacas se las debe consumir en muy poca

cantidad, su funcin es aportar energa pero muy pocas vitaminas y minerales.

Junto con el grupo de azcares se incluyen los productos de bollera, dulces, embutidos,

colas, snacks; ya que al ser alimentos ricos en grasas y azcares se los debe consumir

ocasionalmente.