Informeceguera

Informe sobre la
ceguera en Espaa
2
Prof. Francisco Gmez-Ulla de Irazazbal Dra. Silvia Ondategui-Parra
Presidente de la Fundacin Retinaplus+ Partner, Mediterranean Life Sciences Leader,
Ernst & Young
Carta de presentacin
L
a ceguera es una discapacidad En este sentido, el Informe sobre la
visual que afecta a un 0,7% de ceguera en Espaa que les presentamos
la poblacin mundial. A pesar aporta por primera vez datos
de que tiene fuerte presencia econmicos de esta discapacidad y
en los pases en vas de desarrollo, el presenta as una estimacin inicial de los
envejecimiento de la poblacin y el costes anuales y vitales impuestos por
crecimiento de enfermedades crnicas la ceguera y la discapacidad visual en la
como la diabetes han propiciado que las sociedad espaola en su conjunto.
principales patologas causantes de estas
discapacidades aumenten especialmente Por otro lado, aunque en nuestro
en los pases desarrollados. pas se han llevado a cabo diversas
acciones destinadas a la prevencin de
Las principales causas de ceguera, la ceguera, el estudio tambin pone de
adems del glaucoma, se deben a manifiesto que an queda mucho camino
enfermedades propias de la retina: la por recorrer para desarrollar un plan
degeneracin macular asociada a la coordinado para prevenir la ceguera a
edad (DMAE), la retinopata diabtica y nivel nacional.
la miopa patolgica o alta miopa.
Promover la formacin de los
Segn las ltimas estimaciones, casi un profesionales, desarrollar campaas
milln de personas en Espaa padecen de diagnstico precoz, apoyar la
algn tipo de discapacidad visual y investigacin y concienciar a la
debido a las enfermedades retinianas poblacin sobre los riesgos de la ceguera
mencionadas, alrededor de 70.000 y las enfermedades asociadas es clave
personas presentan ceguera legal. para reducir la ceguera en nuestro pas.
Se trata de una discapacidad muy

presente entre nosotros y de la que
hasta hoy no exista estudio sobre los
costes econmicos que representa en
nuestro pas, contrariamente a lo que
sucede en otros pases como en Japn,
Australia, Reino Unido o Canad.
3
ndice
1. Introduccin: El estado de la ceguera a nivel mundial y europeo 5
El estado de la ceguera en el mundo6

Principales factores de riesgo en el mundo 10
Causas de la ceguera y la discapacidad visual en el mundo 12
Iniciativas de prevencin de la ceguera en el mundo 13
El estado de la ceguera en Europa 18
Introduccin 18
Principales factores de riesgo en Europa 19
Causas de la discapacidad visual en Europa 21
Iniciativas de prevencin de la ceguera en Europa 22
Conclusiones 25
2. El estado de la ceguera en Espaa 26
La discapacidad visual en Espaa: EDAD 2008 (INE) 28

La ceguera en Espaa: la ONCE 30
Factores de riesgo en Espaa 34
Causas de la discapacidad visual en Espaa segn EDAD 2008 36
Causas de la ceguera en Espaa segn la ONCE 38
Conclusiones 40
3. Costes de la ceguera en Espaa 41
Metodologa 43
Resultados 48
Coste anual para los hogares 49
Implicaciones sociales de la ceguera 54
Conclusiones 59
4. Iniciativas de prevencin de la ceguera en Espaa 60
El diagnstico precoz de las patologas asociadas a la visin 62

Iniciativas desarrolladas por las Comunidades Autnomas 63
Conclusiones 69
5. Conclusiones globales 70
Anexo 1: La Degeneracin Macular Asociada a la Edad 74

Anexo 2: La Retinopata Diabtica y el edema macular diabtico 89
Anexo 3: La Miopa Patolgica 105
Glosario y Bibliografa 115

1. Introduccin: El estado
de la ceguera a nivel
mundial y europeo
5
El estado de la ceguera
en el mundo
Introduccin como la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) o The International Agency for the
Segn estimaciones de la Organizacin Prevention of Blindness (IAPB) las cuales
Mundial de la Salud (OMS), alrededor de han puesto de manifiesto la situacin real
285 millones de personas padecen algn de la ceguera a nivel mundial permitiendo
tipo de discapacidad visual de las cuales as una mayor concienciacin social y
39 millones son ciegas, lo que supone un poltica y la consecuente adopcin de
0,7% de la poblacin mundial.1, 2, 3 Los numerosas acciones locales.
pases en vas de desarrollo representan
el 90% de la poblacin afectada por la A pesar de la creciente concienciacin,
ceguera en el mundo. los expertos indican que todava queda un
largo camino por recorrer, esgrimiendo
Aunque en los ltimos aos se ha que faltan ms acciones que fomenten,
conseguido reducir significativamente el entre otras cosas, la provisin universal
nmero de casos, se estima que todava el de servicios de atencin primaria, una
80% de los casos de ceguera es evitable o mayor formacin a expertos o un mayor
susceptible de tratamiento. acceso a los tratamientos.1, 2
Entre las principales acciones que se

han llevado a cabo destacan aquellas
realizadas por organismos internacionales
6 Informe sobre la ceguera en Espaa

La agudeza visual (AV) podra definirse Lmite superior de la ceguera legal en trminos de la Agudeza Visual
como la imagen retiniana ms pequea (AV), por pases
cuya forma pueda apreciarse. Se trata
Pas/Organizacin Agudeza Visual (AV)
por tanto de la capacidad que tiene cada
ojo para resolver detalles y se mide por el Suecia 1/30 (0,03)
objeto ms pequeo que pueda verse de
Alemania 1/25 (0,04)
lejos con la ayuda de unos instrumentos
estandarizados denominados optotipos. OMS 1/20 (0,05)
Francia 1/20 (0,05)

En la actualidad existen diferentes
mtodos para determinar el grado de Holanda 1/20 (0,05)
agudeza visual (test de Snellen, ETDRS, Espaa (ONCE) 1/10 (0,10)
de Wecker, de Landolt...), de los cuales, el
ms conocido y utilizado por la OMS es el Italia 1/10 (0,10)
test de Snellen. Reino Unido 1/10 (0,10)
No hay una medida estandarizada para EE.UU. 1/10 (0,10)

determinar el nivel de ceguera legal a Canad 1/10 (0,10)
nivel mundial (en el cuadro de esta misma
pgina se muestran los diferentes niveles Fuente: Herren y Guillemet Notacin francfona (Decimal)
de certificacin de ceguera legal por
pases)103. Por ello, en la elaboracin de
este apartado se han considerado las
escalas utilizadas por la OMS y la ONCE
Definicin de ceguera y discapacidad visual segn la OMS
como medidas vlidas para determinar
el nivel de ceguera legal a nivel
internacional y nacional. Existen 4 niveles de agudeza visual (AV): visin normal,
discapacidad visual moderada, discapacidad visual grave y ceguera.
En este apartado entendemos discapacidad
visual como agudeza visual (AV) < 1/10; Visin normal: AV = 10/10 (1)
esta definicin englobara ceguera con una
agudeza visual (AV) < 1/20. Discapacidad visual:
Discapacidad visual moderada: AV < 3/10 (0,33)
Discapacidad visual grave: AV < 1/10 (0,10)
Ceguera: AV < 1/20 (0,05)
Fuente: OMS Notacin francfona (Decimal)
*Otras referencias utilizadas en la elaboracin de este apartado: 13,21,22,78,79,80,81,92,93,96,97 y 98.
Informe sobre la ceguera en Espaa 7

en el mundo
Los ltimos datos sobre la prevalencia

de ceguera en el mundo segn la
Organizacin Mundial de la Salud
muestran una variacin significativa del
nmero de personas afectadas entre
pases.4
Por regiones, la zona con mayor

prevalencia de ceguera es el Sureste
Asitico con ms de 11 millones de
personas afectadas, seguida del Oeste
Pacfico y frica, con ms de 9 y 6
millones de personas, respectivamente.4
Si consideramos nicamente a los

pases desarrollados, las estimaciones
apuntan a que el nmero total de
personas afectadas se sita entorno a
los 3,8 millones.4 En contraste con los
pases en vas de desarrollo, los pases
desarrollados representan nicamente
el 10% de la poblacin afectada por
discapacidad visual en el mundo.
Estimaciones globales de discapacidad visual, por regiones de la OMS (miles)

frica Amrica Europa del Este Europa Sudeste asitico Oeste Pacfico
Poblacin 672.238 852.551 502.823 877.886 1.590.832 1.717.536
N y Porcentaje (%) de personas 6.782 2.419 4.026 2.732 11.587 9.312

ciegas (1,01%) (0,28%) (0,80%) (0,31%) (0,72%) (0,54%)
N y Porcentaje (%) de personas 19.996 13.116 12.444 12.789 33.496 32.481

con baja visin (2,97%) (1,54%) (2,47%) (1,46%) (2,11%) (1,89%)
N Total y Porcentaje (%) Total de 26.778 15.535 16.469 15.521 45.083 41.793
personas con discapacidad visual (3,98%) (1,82%) (3,27%) (1,77%) (2,83%) (2,43%)
Fuente: Resnikoff et al, 2004

Prevalencia de la ceguera en el mundo (%)
Segn la OMS, los pases < 0,3% 0,3 0,5 0,5 - 1 > 1%
en vas de desarrollo
representan el 90% de la Fuente: World Health Organization, 2004
prevalencia de la ceguera en
el mundo.

en el mundo
Principales factores de riesgo Entre los cambios que se producen en

de la ceguera en el mundo la visin a consecuencia de la edad se
encuentran:
La discapacidad visual se puede originar
por mltiples causas. Por ello, en funcin Prdida de sensibilidad de la retina a la
de la patologa, los factores de riesgo iluminacin, que origina una necesidad
pueden ser distintos. de utilizar iluminacin ms brillante en
los lugares de lectura o trabajo.76
Segn la Organizacin Mundial de la Opacidad del cristalino que ocasiona
Salud, algunos de estos factores de riesgo menor visin, oscuridad en los colores
Segn la OMS, los factores asociados a la discapacidad visual podran y reflejos molestos.76
de riesgo asociados a causas ser considerados comunes: la edad, el Elasticidad del cristalino y prdida de la
de discapacidad visual y gnero y la condicin socioeconmica.2 capacidad para enfocar.76
ceguera en el Mundo seran Degeneracin del vtreo, que provoca
La edad condensaciones internas que hacen que
la edad, el gnero y la
La discapacidad visual afecta de manera la gente vea manchas comnmente
condicin socioeconmica. desigual a los distintos grupos de conocidas como moscas volantes.76
edad siendo ms incisiva en personas Disminucin de la capacidad de las
mayores de 50 aos representando el conjuntivas y glndulas lagrimales lo
65% del total (a pesar de que este grupo que ocasiona la incapacidad para
slo represente el 20% del total de la lubricar adecuadamente los ojos.76
poblacin).2
Todo ello provoca que con la edad se
El riesgo de sufrir enfermedades pierda parte de la capacidad visual
relacionadas con la edad se debe a la y se desarrollen patologas como
constitucin gentica, probablemente, pueden ser las cataratas, el glaucoma,
previa interaccin con factores la degeneracin macular, afecciones
ambientales.76 parpebrales o la sequedad de los ojos.76

El gnero La condicin socioeconmica
La prevalencia de la ceguera es mayor en Aproximadamente, el 87% de la poblacin
mujeres que en hombres. La OMS estima con algn tipo de discapacidad visual se
que ms del 60% de la poblacin con encuentran en pases en vas desarrollo
discapacidad visual son mujeres, lo cual donde la falta de acceso a servicios
puede estar en parte explicado por su mdicos, la malnutricin y la falta de
mayor esperanza de vida, y en pases en agua potable propician la aparicin de
vas de desarrollo, por su falta de acceso enfermedades oculares.2
a servicios mdicos.2, 77
La solucin para paliar esta situacin es
Por otro lado, algunos expertos sostienen la aplicacin de medidas que garanticen
que las mujeres tienen una mayor un mayor acceso de la poblacin a la
predisposicin gentica a padecer sanidad, formar a personas con el fin
discapacidad visual. Adems, existen de obtener un personal especializado,
condiciones mdicas prevalentes incrementar el nmero de cirugas y
en la poblacin femenina como las establecer programas de deteccin
enfermedades autoinmunes (lupus precoz con el fin de manejar la incidencia
eritematoso, artritis reumatoide o de ceguera y no slo los casos ya
esclerosis mltiple entre otras) que acumulados.2
pueden causar inflamacin del nervio
ptico y/o sequedad del ojo.77
Otra caracterstica asociada a los

problemas visuales de la mujer son los
cambios hormonales, los cuales pueden
provocar cambios fisiolgicos y visuales
que afectan a la visin.77
Principales factores de riesgo de la discapacidad visual a nivel mundial
El 87% de la poblacin con discapacidad

Condicin socioeconmica
visual est en pases en vas de desarrollo
El 65% de la poblacin con discapacidad

Edad
visual es mayor de 50 aos
Ms del 60% de las personas con

Gnero
discapacidad visual son mujeres
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2007

en el mundo
Causas de la ceguera y la discapacidad visual en el mundo
En la actualidad, el tracoma o la oncocercosis no se encuentran entre las enfermedades

ms prevalentes causantes de ceguera a nivel mundial. Los nuevos datos facilitados
por la OMS revelan que la primera causa de ceguera son las cataratas, seguida de los
errores refractivos no corregidos, el glaucoma y la Degeneracin Macular Asociada a la
Edad (DMAE).
Principales causas de ceguera en el Mundo

11% 100%
3%
3%
4%
4%
7%
10%
18%
39%
Cataratas Errores Glaucoma DMAE RD Opacidad Tracoma Ceguera Otros Total

refractivos de la infantil
no Crnea
corregidos
Principales causas de discapacidad visual en el Mundo

(incluyendo ceguera y baja visin)
6% 100%
2% 2%
2% 2%
4%
6%
22%
53%
Errores Cataratas Glaucoma DMAE Opacidad Ceguera RD Tracoma Otros Total

refractivos de la infantil
no Crnea
corregidos
Fuente: The Global Economic Cost of Visual Impairment (2010). Basado en Resnikoff et al, 2008

Iniciativas de prevencin de El establecimiento de programas
la ceguera en el Mundo nacionales por parte del gobierno de
prevencin y control de la deficiencia
En los ltimos 20 aos, organizaciones visual. 2, 3
como la Organizacin Mundial de la Salud La integracin de servicios oculares
(OMS) o The International Agency for the en los sistemas de atencin primaria y
Prevention of Blindness (IAPB) han puesto secundaria. 2,3
de manifiesto la situacin de la ceguera a La difusin de campaas que aumenten
nivel mundial. la concienciacin de la sociedad
respecto a la situacin real de la
Este hecho ha favorecido una mayor discapacidad visual. 2,3
concienciacin social, impulsando la El fortalecimiento de las asociaciones
La OMS y la IAPB son implementacin de numerosas acciones internacionales, con la participacin del
las dos organizaciones a a nivel local con el objetivo de desarrollar sector privado y la sociedad civil.2,3
nivel mundial con mayor medidas especficas a partir de las
iniciativa en prevencin de cuales poder abordar necesidades o En el futuro, sin embargo, y a pesar
problemticas concretas.2, 3 de que en muchos pases en vas de
la ceguera. desarrollo se ha documentado un
De este modo, entre los grandes logros significativo descenso en el nmero
conseguidos en los ltimos 20 aos, de personas afectadas por ceguera,
destaca la significativa reduccin de el envejecimiento de la poblacin y el
enfermedades infecciosas como el aumento de prevalencia de la diabetes
tracoma o la oncocercosis. Sin embargo, mellitus (en adelante diabetes) hacen
ste y otros xitos cosechados no se prever que el nmero de personas con
habran podido alcanzar sin la aplicacin afecciones visuales aumente, sobre todo
de acciones y de estrategias que en los pases desarrollados.2
permitiesen conseguir estos objetivos.
Entre estas acciones, se encuentran:

en el mundo
Proyecto VISION 2020 Asegurar la movilizacin de los recursos

necesarios entre los pases, organismos
Una de las principales iniciativas a nivel y otras instituciones internacionales
mundial hasta la fecha para prevenir la y nacionales para la prevencin y
ceguera es el Proyecto VISION 2020: tratamiento de la ceguera.
the right to sight, accin estratgica Facilitar la planificacin, el desarrollo
desarrollada conjuntamente por la y la implementacin del Programa
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) VISION 2020 a nivel nacional en todos
y la International Agency for the Blindness los pases.
Prevention (IAPB).2, 105
Los Programas Nacionales deben
Este proyecto fue lanzado en el ao desarrollar tres elementos principales:
1999 y busca la cooperacin de ONGs, un anlisis y control coste-efectivo
organismos pblicos y privados adems de la enfermedad, una clara dotacin
de las empresas y otras instituciones con de los recursos humanos necesarios
el objetivo de facilitar la implementacin y estar equipados con la tecnologa e
de programas de prevencin de la ceguera infraestructuras necesarias.2, 105
a nivel nacional e internacional.
La clave principal del Proyecto VISION
Las lneas de accin del Proyecto VISION 2020 es que se est construyendo
2020 son: sobre la base de la participacin de la
comunidad a todos los niveles, siendo
La concienciacin de la poblacin los propios pases participantes los que
mediante la organizacin de congresos valoran los recursos que destinan en
y formacin de comits de trabajo para prevencin de ceguera. Las cuestiones
promover la comunicacin y discusin relacionadas con la equidad y calidad de
sobre las causas de la ceguera y sus los servicios, as como los resultados que
posibles soluciones. se van obteniendo, es competencia de los
propios programas nacionales.2, 105
La estructura de VISION 2020
OMS VISION 2020 IAPB
ONGs
Ministerios de Organismos
Profesionales
Sanidad Nacionales
Empresas
Unidades de Servicio (por provincia)
Fuente: Proyecto VISION 2020

En el ao 2011, justo a mitad del tramo Uno de los principales objetivos del
del proyecto, los resultados son bastante Proyecto VISION 2020 no es slo buscar
esperanzadores: la colaboracin pblica, sino tambin
fomentar la exclusivamente privada y
193 pases miembros de la OMS han los proyectos conjuntos entre los dos
decidido comprometerse formalmente mbitos.
en realizar inversiones econmicas con
el objetivo de mejorar el cuidado de los En estos trminos, un buen ejemplo de
ojos.105 iniciativa desarrollada a nivel mundial
135 pases han participado en por una entidad privada sera la llevada
congresos organizados por la OMS y la a cabo por el Standard Chartered Bank,
IAPB. 105 que junto con la IAPB lanz la fundacin
El Proyecto VISION 2020
107 han formado parte de comits de See is Believing (SiB), en la que
supondra un ahorro de 223 accin conjunta con la OMS. 105 deposit veinte millones de dlares para
mil millones de dlares a 91 pases han desarrollado un plan de investigar la prevencin de la ceguera
nivel mundial hasta el final salud nacional en relacin con los 20 en veinte ciudades del mundo abarcando
de la presente dcada. cuidados del ojo. 105 una poblacin total de veinte millones de
A da de hoy, se ha conseguido prevenir personas.
la ceguera en 15 millones de personas
ms de las esperadas cuando se lanz
el proyecto. 105
Estimacin del ahorro generado por el Proyecto VISION 2020

85
80
75
70
65
60
En miles de millones de USD
55 Ahorro estimado de
58 mM USD (por ao)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
Aos
Costes no desarrollando V2020 Costes desarrollando V2020

en el mundo
Caso de estudio
El gobierno de Pakistn y VISION 2020
Pakistn ha sido uno de los pases que ha Aunque las iniciativas de concienciacin
desarrollado con mayor xito un proyecto empezaron a desarrollarse en Pakistn a
de prevencin de ceguera consiguiendo principios de los 90 para fomentar una
que en los ltimos quince aos, la mayor colaboracin gubernamental,
prevalencia de ceguera haya bajado en no fue hasta 2005 cuando se defini e
casi la mitad (de un 1,78% a un 0,9%).2 intensific la estrategia.
Esta mejora es fruto del esfuerzo tanto Tres principios clave fueron establecidos
de los organismos internacionales, que para obtener la colaboracin del gobierno:
inicialmente apoyaron los Planes de
salud de Pakistn (1994-1998 y Establecer al Ministerio de Salud y los
1999-2003) como del propio pas, que correspondientes Departamentos de
en 2005 decidi hacer un plan formal Salud provinciales como lderes del
de prevencin de la ceguera en el que se proyecto nacional de prevencin de
invirtieron 50 millones de dlares. ceguera.
Asegurar la colaboracin y
El Primer Plan de Prevencin de la participacin de la administracin
Ceguera (1994-1998) se bas en el pblica de cada distrito en el proyecto.
desarrollo de un proyecto piloto de Alineacin con los mecanismos
tratamiento y cuidados de los ojos en un institucionales en planificacin y
distrito marginal. Esta iniciativa demostr organizacin de los recursos.
que este tipo de medidas reforzaban y
mejoraban considerablemente ese tipo de Siguiendo la lnea de actuacin del
servicios. Proyecto VISION 2020 y basando
sus objetivos en la participacin de
Durante el Segundo Plan de Prevencin la comunidad en la que se aplican
de la Ceguera (1999-2003), la iniciativa sus estrategias, la participacin de
de aproximacin piloto decidi ser representantes del gobierno pakistan
extendida para probar su viabilidad en desde el primer momento ha sido clave
otros distritos, en concreto, se estableci para garantizar la viabilidad y xito del
un centro pblico de prevencin de proyecto.
ceguera en cada provincia del pas.
Uno de los principales requisitos para

mostrar la viabilidad del proyecto era
construir una base de evidencia creble
para poder ser presentada ante los
organismos gubernamentales de salud. La
investigacin fue llevada a cabo gracias
a la ayuda de fondos provenientes de
organismos internacionales.

Caso de estudio
Anlisis Coste - Beneficio del cribado de la Retinopata
Diabtica en Taiwn
Algunos pases no se han adherido a no midritica, analizando los costes y
estrategias de prevencin de la ceguera beneficios asociados.
como el Proyecto Visin 2020, pero s que
han llevado a cabo otro tipo de iniciativas Los resultados del estudio mostraron que
a nivel nacional muy interesantes. Es el en el caso de desarrollar un programa
caso de Taiwn, donde diversos estudios de cribado durante 4 aos, se obtiene
realizados en hospitales han demostrado un beneficio de 231,04 frente a un
que los programas de cribado de la coste de implantacin del programa
Retinopata Diabtica (RD) suponen un de 126,24, consiguindose un ratio
ahorro considerable a largo plazo. 91 beneficio-coste de 1,80.
Para el desarrollo del estudio, se escogieron Analizando los resultados y

un total de 971 pacientes de diversos comparndolos con los estudios
hospitales que fueron diagnosticados de realizados en otros perodos, se puede
Diabetes Tipo II durante 1991 y 1993. concluir que es rentable desarrollar un
programa de cribado para el diagnstico
Diez aos despus, para la deteccin precoz de la Retinopata Diabtica y que
de patologas asociadas a la visin y este hecho es extensible a la prevencin
su tratamiento, un panel de expertos de otras patologas que afectan a la
someti a estos pacientes a una revisin visin.
ocular con oftalmoscopio y cmara
Estimaciones del ratio beneficio-coste de diferentes programas de cribado

de Retinopata Diabtica (RD), en Euros ()
Ratio
Perspectiva del que paga Beneficio Coste Diferencia
Beneficio-Coste
Programa anual 410,80 604,87 -194,07 0,81
Programa de 2 aos 345,94 252,48 93,46 1,37
Programa de 3 aos 285,62 168,32 117,30 1,70
Programa de 4 aos 231,04 126,24 104,80 1,83
Programa de 5 aos 181,90 100,99 80,91 1,80
Fuente: Cost-benefit analysis of screening for diabetic retinopathy among Chinese type 2 diabetes:
decision fron different perspectives of a population-based study in Taiwan, 2009

en Europa
Introduccin Las previsiones en el futuro indican, no

obstante, que en los pases desarrollados
Como se ha mencionado antes, la se producir un aumento en la incidencia
prevalencia de ceguera en el mundo no de algunas de las principales causas de
est distribuida de forma uniforme, ya ceguera como la Degeneracin Macular
que el 90% de los casos de discapacidad Asociada a la Edad (DMAE), el glaucoma
visual se encuentra en los pases en vas o la retinopata diabtica (RD), debido al
de desarrollo. Si analizamos la situacin aumento de la poblacin envejecida, as
del primer mundo, en concreto la de como al aumento de la prevalencia de la
los pases europeos, vemos slo que la diabetes.2, 8
tasa de ceguera legal es de tan slo del
0,33% mientras que por ejemplo en frica Por otro lado, ya en la actualidad se
Subsahariana es del 1,4%.3, 8 estn realizando medidas que permitan
una reduccin en el nmero de casos
Ello se debe a que las enfermedades de ceguera mediante la consecucin
que son causa de ceguera afectan de de polticas nacionales de salud pblica
forma desigual a los pases dependiendo orientadas a la visin, una mayor
del grado de exposicin a los distintos concienciacin en lo referente al
factores de riesgo, diferencias en envejecimiento de la poblacin focalizado
polticas de salud pblica o en el grado de en la prevencin.8
concienciacin.2, 3, 8
Principales factores de riesgo de la ceguera en Europa
Se estima que la poblacin >65 aos

Edad aumente en torno al 29% de la poblacin en
2050
El 8,6% de la poblacin europea padece de

Diabetes
diabetes
En Europa del Este, todava muchos servicios

Condicin
sanitarios bsicos no estn cubiertos por el
socioeconmica
sistema de salud pblica
Otros factores de riesgo incluyen el gnero,

Otros el consumo de tabaco o de alcohol, factores
genticos...
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2007

Principales factores de riesgo
en Europa
En Europa, los principales factores de La edad
riesgo que encontramos difieren de los La edad representa el principal
En comparacin con el resto
que encontramos en el resto del mundo. desencadenante de ceguera en Europa
del mundo, los principales Ello se debe a que, si bien las causas de estando presente en algunas de las
factores de riesgo asociados ceguera son las mismas, la prevalencia principales enfermedades como la DMAE,
a la ceguera en Europa de stas varan en funcin del grado de el glaucoma o las cataratas.2,9,11
son el envejecimiento de la exposicin a los diferentes factores de
riesgo.2, 3, 8 En la Unin Europea (UE), se estima
poblacin y la diabetes.
que la poblacin mayor de 65 aos
De este modo, las principales causas de y susceptible de padecer algunas de
ceguera en Europa estn asociadas a los las principales patologas de ceguera
siguientes factores de riesgo: la edad, la aumente del 17,4% actual al 29% en el
diabetes, la condicin socioeconmica, 2050.
el gnero y el consumo de alcohol y/o de
tabaco.5, 6, 8, 16
Las estimaciones apuntan a un mayor envejecimiento de la poblacin en Europa

MujeresHombres
80-84
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
20 15 10 5 0 0 5 10 15 20
Millones
2050 2010
Fuente: Eurostat, 2011

en Europa
La diabetes Otros factores

La prevalencia de diabetes en la UE es Otros factores de riesgo incluyen
aproximadamente del 8,6%, sin embargo diferencias de polticas sanitarias entre
existe un elevado infradiagnstico. pases, el consumo de alcohol o de
Adems, los estudios realizados hasta la tabaco, la exposicin a rayos ultravioletas
fecha, slo han considerado la poblacin o la deficiencia de vitamina A, entre
autctona sin tener en cuenta el otros.2
fenmeno de la inmigracin.2,65,66
Las estimaciones indican a su vez que el

nmero de pacientes diabticos en Europa
aumentar llegando a los 48 millones de
pacientes en el 2030.65
Estimaciones de la prevalencia de diabetes en el mundo en el 2010
11,7%
8,6%
7,7%
7,0%
6,3%
5,0%
3,2%
Norte Europa Oriente Sudeste Sudamrica Pacfico frica

Amrica Medio Asitico
Fuente: International Diabetes Federation, 2010

Causas de la discapacidad est representada por un 21% del total de
casos en Europa frente a un escaso 5% en
visual en Europa
el resto del mundo.
No se han encontrado datos exhaustivos
de la ceguera en Europa, por eso nos Por otro lado, si nos referimos a los
hemos centrado en las causas de errores refractivos no corregidos, vemos
discapacidad visual en su conjunto; la que aunque se dan a un nivel global, stos
primera causa de discapacidad visual inciden en mayor proporcin en Europa,
en Europa son los errores refractivos probablemente por la ausencia o la menor
no corregidos, seguidos de la DMAE, el prevalencia de otras enfermedades que
glaucoma y la retinopata diabtica.4 s afectan en el resto del mundo y que en
nuestro anlisis se engloban dentro del
Si comparamos estos resultados con grupo de Otras.
los obtenidos en el resto del mundo,
podemos ver como existen diferencias Como hemos visto a lo largo de este
significativas. La primera de las apartado, hay diferencias sensibles
diferencias a destacar es en la prevalencia entre pases respecto a la situacin de la
de las cataratas, la cual representa ceguera; esta situacin es consecuencia
un 20% de discapacidad visual en el principalmente de las diferencias de la
mundo, y sin embargo apenas incide presencia de los distintos factores de
en Europa Occidental. La situacin es riesgo mencionados en el captulo en las
inversa en el caso de la DMAE, donde diferentes regiones geogrficas.

en Europa
Iniciativas de prevencin de Algunos pases han desarrollado

la ceguera en Europa iniciativas pblicas de prevencin
diferentes:
La experiencia de los ltimos aos
ha demostrado que las iniciativas de Italia, que no ha firmado ni designado
prevencin de ceguera por parte de los ningn Comit Nacional del Proyecto
diferentes pases son muy diversas, y no visin 2020, pero si ha creado una
solo en cuanto a la temtica, sino tambin divisin nacional de la IAPB.
en cuanto al sector desde el que se Francia, que tampoco ha firmado ni
desarrollan (pblico o privado). designado ningn Comit Nacional de
dicho proyecto, pero que ha creado el
Como hemos comentado en el captulo Instituto Francs de la Visin (Pars), un
anterior, el Proyecto Visin 2020 es centro de investigacin especializado
un marco al que se pueden adherir en estudios preventivos de la DMAE, la
los distintos pases para desarrollar RD y el glaucoma.
iniciativas y proyectos de prevencin
de discapacidad visual. Si bien es cierto En el mbito privado hay cada vez ms
que algunos pases de la Unin Europea iniciativas, y no slo para prevenir
han decidido unirse a los objetivos la discapacidad visual, sino tambin
estratgicos del Proyecto VISION 2020, para proveer de apoyo a las personas
son muy pocos los que han firmado la que sufren la enfermedad, como es el
declaracin del proyecto (Reino Unido y caso de la Fundacin Action for Blind
Alemania).2, 105 People del Reino Unido, que provee de
consejos, empleo y tecnologa a todas las
A pesar de ello, muchos han decidido personas que padecen la enfermedad,
establecer un Comit Nacional e adems de establecer centros de recursos
implementar en sus Planes Nacionales de para promover la prevencin de la
Salud algunas de las acciones estratgicas discapacidad visual.
acordadas a nivel internacional
(ReinoUnido, Alemania, Estonia, Repblica
Checa, Hungra, Letonia, Lituania,
Holanda, Moldavia, Rumana y Rusia).2,105

Implantacin del Proyecto Visin 2020 en Europa
Firma y Comit Nacional
Firma y Plan Nacional
Comit Nacional

en Europa
Reino Unido VISION 2020 UK
El Reino Unido es uno de los pases europeos con mayor iniciativa: cre el Proyecto
VISION 2020 UK, en el que se apuesta por facilitar una mayor colaboracin y
cooperacin entre organizaciones dentro del mismo pas que se dedican a la prevencin
de la discapacidad visual y que opera a nivel nacional, regional e internacional.105
La principal iniciativa de este proyecto fue la creacin del British Council for Blindness
Prevention (BCPB) con la finalidad de:
C
oncienciar y sensibilizar a la poblacin en cuanto a la prevencin de la discapacidad
visual.
P
romover la investigacin prctica y efectiva sobre las causas de la discapacidad
visual, los tratamientos ms efectivos para prevenirla as como otros mtodos
alternativos de prevencin.
D
ar formacin a profesionales provenientes de regiones en desarrollo dedicados
al cuidado de los ojos para capacitarles en la implementacin de programas de
prevencin de discapacidad visual en sus respectivos pases.
Otra lnea de trabajo del BCPB sera la Sir John Wilson and Bane Jones Fellowship,
beca a travs de la cual se busca promover la colaboracin entre las instituciones del
Reino Unido y sus homlogas en los pases en desarrollo con la misin de facilitar la
transmisin mutua y efectiva de conocimiento sobre el cuidado del ojo.
Italia IAPB Italy
Italia es uno de los pases de la Comunidad Europea que se han adherido a la IAPB
creando su propia divisin nacional en 1977. La iniciativa fue impulsada por la Unin
Italiana de Ciegos y la Sociedad Italiana de Oftalmologa, a la que posteriormente
se uni en 1989, la Asociacin Italiana de Mdicos de Ojos Profesional (WCS). Su
estructura es central y est formada por una Direccin Nacional, un Comit Nacional de
la Ciencia y una Junta de Auditores, adems de una divisin territorial compuesta por
consejos regionales y provinciales.35
Algunas iniciativas desarrolladas han estado orientadas a la educacin sobre la

discapacidad visual en escuela como Vediamoci chiaro (Vemoslo claro) en la
que participaron 100.000 nios y Apri gli Occhi (Abre los ojos), en la que hasta el
momento han participado ms de 120.000 estudiantes de diferentes ciudades.
Otra iniciativa desarrollada ha sido la creacin de un telfono de informacin gratuito,

para responder cualquier duda sobre las patologas de la visin. Este servicio ha
probado ser de gran utilidad para miles de italianos que llaman cada ao.

Conclusiones
Alrededor de 284 millones de personas nmero de casos de ceguera en el futuro.
en el mundo padecen algn tipo de
discapacidad visual, de las cuales 39 En detalle, las reas de progreso
millones son ciegas (lo que supone un conseguidas en los ltimos 20 aos
0,7% de la poblacin mundial).1, 2, 3 incluyen:
La distribucin geogrfica no es uniforme y El establecimiento de programas

existen diferencias notables; de hecho, los nacionales por parte del gobierno de
pases en vas de desarrollo representan prevencin y control de la deficiencia
el 90% de la poblacin afectada por la visual.
discapacidad visual en el mundo. La realizacin de campaas que
aumenten la concienciacin de la
El nmero de casos de discapacidad visual sociedad respecto a la situacin real de
ha disminuido significativamente en todo la ceguera.
el mundo desde 1990 como consecuencia La integracin de servicios de
de la reduccin de las enfermedades oftalmologa en los sistemas de
infecciosas y de un mayor acceso a atencin primaria y secundaria.
los servicios sanitarios bsicos para la El fortalecimiento de las asociaciones
operacin de cataratas y la correccin de internacionales, con la participacin del
errores refractivos.2,3 sector privado y la sociedad civil.
Sin embargo, que el 80% de los casos Si nos centramos en la situacin de

de discapacidad visual sean evitables los pases desarrollados, vemos que la
revela que an queda un largo camino tendencia de futuro es un incremento
por recorrer; el envejecimiento de del nmero de personas con afecciones
la poblacin y el aumento de las de ceguera como consecuencia del
enfermedades crnicas son dos factores envejecimiento de la poblacin y el
que hacen prever un todava mayor aumento de prevalencia de la diabetes.
La principal iniciativa a nivel mundial de

prevencin de la ceguera es el Proyecto
VISION 2020, que facilita la cooperacin
entre gobiernos e instituciones de todo
el mundo con el objetivo de desarrollar
estrategias conjuntas de colaboracin
e investigacin en la prevencin y
tratamiento de las enfermedades
que derivan en prdidas parciales o
completas de la visin. De continuar
implementndose las lneas de trabajo
establecidas en el proyecto, se podran
ahorrar unos 223 mil millones de dlares
para el ao 2020.105

2. El estado de la ceguera
en Espaa
26
en Espaa
Introduccin A lo largo de este apartado se realiza

un estudio comparativo de los datos
La situacin de la ceguera en Espaa es procedentes de las dos fuentes en cuanto
muy parecida a la que encontramos en a la prevalencia de la discapacidad visual
Europa o en otros pases desarrollados; se en Espaa. Despus se explican los
prev que en el futuro sta aumente como factores de riesgo y, por ltimo, se hace
consecuencia del incremento de distintos una distincin importante de las fuentes
factores de riesgo como el envejecimiento sobre las patologas que causan esta
de la poblacin o el aumento en enfermedad en Espaa.
prevalencia de la diabetes.
Tambin se explican cules van a ser
Con objetivo de estimar la poblacin las tendencias de futuro del conjunto
afectada por discapacidad visual y sus de los afiliados a la ONCE en cuanto a
posibles causas, se utilizaran dos fuentes su nmero y composicin. sta variar
diferentes: fundamentalmente como consecuencia de
la evolucin de las patologas que causan
La Encuesta de Discapacidad, ceguera, del grado de la problemtica
Autonoma personal y situaciones de visual y del envejecimiento de la
Dependencia (EDAD 2008) realizada poblacin.
por el Instituto Nacional de Estadstica
(INE).9, 84
Los datos procedentes del Registro de
Afiliados a la ONCE del ao 2011.7, 12

en Espaa
EDAD 2008 (INE) Por Comunidades Autnomas, las que

registran una mayor prevalencia de
La Encuesta de Discapacidad, Autonoma discapacidad visual seran Extremadura
personal y situaciones de Dependencia (3,59%), Castilla La Mancha (3,20%),
realizada por el INE en el ao 2008 tuvo Castilla y Len (2,93%) y Galicia (2,76%),
como objetivo principal estimar el nmero lo cual puede ser debido a una mayor
de personas con discapacidad que residen proporcin de poblacin envejecida, una
en Espaa en viviendas familiares y en mayor prevalencia de diabetes o un mejor
determinados establecimientos colectivos, registro de la enfermedad.9, 84
as como su distribucin geogrfica.
Si analizamos la situacin de la
Segn esta encuesta, la discapacidad discapacidad visual en Espaa por tramos
relacionada con la visin se agrupa en de edad, vemos como la prevalencia
cuatro tipos : de discapacidad visual se incrementa a
medida que envejece la poblacin. Hasta
Incapacidad de percibir cualquier los 65 aos, la discapacidad visual afecta
imagen ms a los hombres que a las mujeres,
Incapacidad de realizar tareas visuales pero a partir de esa edad la situacin se
de conjunto invierte y son 449.300 mujeres (67%) las
Incapacidad de realizar tareas visuales que padecen discapacidad visual frente a
de detalle 223.800 hombres (33%).
Los que tienen otros problemas
relacionados con la visin
Estadios de la discapacidad visual en
Para simplificar el estudio, estas cuatro Espaa
categoras se clasifican en dos: ceguera
Total de casos
(primer tipo) y baja visin (las otras tres). de discapacidad visual
979.200
De esta manera, el INE estima que en 2,14%*
Espaa alrededor de 979.200* personas
Baja visin
(de 6 o ms aos) padecen algn tipo
920.900
de discapacidad visual, de las cuales 2,01%*
920.900 tienen baja visin y 58.300 son
ciegas, lo que supone que la prevalencia
de discapacidad visual en Espaa sea de
Ceguera
2,14%.9,10,11,84
58.300
0,13%*
* Prevalencia en base a poblacin espaola 2008
Fuente: EDAD 2008 (INE)
*Se ha decidido incluir el criterio de discapacidad visual en lugar de utilizar el trmino de deficiencia visual. De
este modo se ha incluido cualquier persona afectada por problemas de visin independientemente de la causa
que la haya generado, no centrndonos de este modo exclusivamente en patologas oculares.
** Para determinar el nmero de personas con ceguera en Espaa nos hemos basado en el nmero de personas
que no pueden percibir ninguna imagen.

Segn EDAD 2008 la prevalencia de discapacidad visual en Espaa se sita en
torno a 2,14 personas (por cada 100 habitantes)
2,54
1,58 1,91
2,76
1,76
1,65
1,84
2,93
Extremadura, Castilla y 2,13
Len, Castilla la Mancha

y Galicia son las CCAA
1,89
con mayor prevalencia de
discapacidad visual. 1,47
3,20 2,48
3,59
2,59
2,74
1,47
Media Nacional 2,14
< 1,75% 1,75 2,25 2,25 2,75 > 2,75%
Fuente: EDAD 2008 (INE). Nmero de personas con discapacidad visual por cada 100
habitantes.
* La fuente utilizada para determinar la prevalencia de la ceguera en Europa difiere de la

que se ha utilizado para determinar la prevalencia de ceguera en Espaa.

en Espaa
La ONCE discapacitadas visuales espaolas a las

que agrupa.
La ONCE, en su Registro de Afiliados
realizado en el 2011 muestra los datos de Para poder ser afiliado de la ONCE, una
ceguera legal en Espaa, a diferencia de persona tiene que tener ceguera legal
la encuesta realizada para EDAD 2008, y para ello disponer en ambos ojos al
que muestra la discapacidad visual.7, 12 menos una de las siguientes condiciones
visuales:
La Organizacin Nacional de Ciegos de
Espaa (ONCE) es una Corporacin sin Agudeza visual (AV) igual o inferior
nimo de lucro con la misin de mejorar a 0,1 (1/10 de la escala francfona),
Existen 70.775 afiliados a la calidad de vida de las personas ciegas y obtenida con la mejor correccin ptica
la ONCE, que junto con su con discapacidad visual de toda Espaa.12 posible.
Fundacin y su Corporacin Campo visual reducido a 10 grados o
empresarial genera ms de En la actualidad la ONCE, junto con menos.
su Fundacin y con su Corporacin
115.000 empleos.
Empresarial genera ms de 115.000 Dentro de ceguera legal hay que
empleos, y solventa de manera autnoma diferenciar dos tipos:
la atencin especializada que requieren
las ms de 70.000 personas ciegas y Ceguera: ausencia de visin o slo
percepcin de luz (incapacidad para
Distribucin total de afiliados a la ONCE por edad y condicin visual contar dedos a 0,5 m).
Deficiencia visual: mantenimiento de
25.899
26.000
25.809 un resto de visin funcional para la vida
diaria.
24.000
22.000 Como se observa en el grfico de esta

20.000 misma pgina, el nmero de afectados
43%
44% por deficiencia visual aumenta mientras
18.000
que el nmero de afectados por ceguera
16.000 disminuye a medida que se incrementa la
14.000 edad.
12.000
10.000
8.000
8%
4%
6.000 4.916
1% 4.570
3.889
4.000
1.639 1.830
2.000 1.289
747
187
0%
0a5 6 a 16 17 a 30 31 a 64 65 y ms
Ceguera: ausencia de visin o slo percepcin de luz

Deficiencia visual: mantenimiento de un resto de visin funcional para la vida diaria
Fuente: Registro de afiliados a la ONCE, 2011

Segn la ONCE, la prevalencia media de ceguera legal en Espaa se sita en torno
a 1,50 personas por cada 1000 habitantes
1,51
1,55 1,62
1,29
1,20
1,87
1,61 1,38
1,57
Extremadura, Andaluca
y Murcia son las CCAA 1,48
con mayor prevalencia de

1,15
ceguera.
1,35 1,15
1,82
1,73
1,82
1,68
Media Nacional 1,50
< 1,20 1,20 1,50 1,50 1,70 > 1,70
Fuente: Elaboracin propia en base a Registro de afiliados a la ONCE, 2011 y Cifras de la

poblacin espaola del INE (Diciembre 2011).
* La fuente utilizada para determinar la prevalencia de la ceguera en Europa difiere de la

que se ha utilizado para determinar la prevalencia de ceguera en Espaa.

en Espaa
Diferencias entre EDAD 2008 y la ONCE edad de mayores de 75 aos, los cuales
La diferencia fundamental entre las dos seguramente han perdido la visin en
fuentes es que mientras que la ONCE slo edades ms avanzadas y ven su nueva
considera a las personas con ceguera condicin como un proceso natural del
legal (AV < 0,1), EDAD 2008 considera al envejecimiento. 7,12
conjunto de la discapacidad visual.
Si por el contrario nos referimos a las
En cuanto a la edad, el 43% de los afiliados diferencias por gnero, vemos como la
de la ONCE es mayor de 65 aos (en discapacidad visual es ms prevalente
contraste con el 75% en otros pases). en nmero de casos en mujeres que en
Segn la propia organizacin, este hecho hombres en todos los tramos de edad
puede estar causado por la percepcin de menos en los dos primeros (6-64 aos)
la ceguera como un proceso natural del y acentundose cada vez ms a medida
envejecimiento y por la falta de acceso de que cogemos tramos de edad superiores
personas mayores a los servicios ofrecidos (debido a la mayor esperanza de vida de
por la organizacin. las mujeres).9, 84
En concreto, la ONCE estima que del Tambin se aprecian diferencias en

total de personas con problemas severos cuanto a la distribucin geogrfica: segn
de visin en Espaa, las personas entre la ONCE, las Comunidades Autnomas
65 y 74 aos s que estn fielmente con mayor prevalencia de ceguera
representadas en la organizacin ya que seran Extremadura, Andaluca y Murcia,
este grupo de edad est conformado mientras que para la encuesta , las
en su mayora por personas cuyos Comunidades Autnomas con mayor
problemas visuales han aparecido en prevalencia de discapacidad visual seran
edades ms tempranas. El sesgo, por Galicia, Extremadura, Castilla la Mancha y
tanto, se encuentra en el grupo de Castilla y Len.9, 12, 84, 7
Clasificacin de personas afiliadas a la Clasificacin de personas con discapacidad visual por

ONCE por edad, 2011 gnero y edad, 2008
38%
35%
1% 33%
4%
8%
27%
24%
43%
18%
15%
44%
8%
0-5 aos 6-16 aos 17-30 aos 6-44 aos 45-64 aos 65-79 aos 80 o ms
31-64 aos 65 o ms aos

Hombres Mujeres
Fuente: Registro de afiliados a la ONCE, 2010 Fuente: EDAD 2008 (INE)

Ranking de Comunidades Autnomas por prevalencia de discapacidad visual y
ceguera segn EDAD 2008 y la ONCE
Prevalencia de discapacidad Prevalencia de ceguera

visual segn EDAD 2008 legal segn la ONCE
Extremadura 1 3
Castilla y Len 2 7
Castilla la Mancha 3 13
Galicia 4 14
Andaluca 5 2
Murcia 6 4
Asturias 7 10
Comunidad Valenciana 8 16
Aragn 9 8
Pas Vasco 10 6
Madrid 11 11
Catalua 12 12
Navarra 13 15
La Rioja 14 1
Cantabria 15 9
Canarias 16 5
Islas Baleares 17 17
Fuente: Elaboracin propia en base a encuesta EDAD 2008, registro afiliados 2011 ONCE y cifras
de poblacin del INE (Diciembre 2011)

en Espaa
Factores de riesgo en Espaa

Actualmente hay 70.775 personas ciegas La diabetes
en Espaa. Los principales factores de La prevalencia de diabetes en Espaa se
riesgo que encontramos en Espaa son sita tambin por encima de la UE.66
parecidos a los que encontramos en
Europa siendo el envejecimiento de la Un estudio comparativo del 2010
poblacin la principal causa de ceguera.12 realizado por The International Diabetes
Federation (IDF) seala que en Espaa la
La edad prevalencia de la diabetes en poblacin
Actualmente la tasa de personas mayores comprendida entre los 20 y los 79 aos
de 65 aos en Espaa se sita en torno de edad es del 8,7% mientras que en
a 17%, muy parecida a la tasa media Europa la prevalencia es del 8,6%.66
registrada en Europa que es del 17,4%.11
Sin embargo, otro estudio epidemiolgico
Sin embargo, se estima que en el realizado por Ciberdem tambin en
futuro Espaa ser uno de los pases 2010 y centrado en Espaa revel que
con mayores retos para enfrentar el la prevalencia de la diabetes es de 13,8%
envejecimiento de su poblacin, ya que en poblacin adulta.* Las diferencias
est previsto que para el ao 2050, el entre ambos estudios pueden deberse
33% de las personas sern mayores de 65 a diferencias metodolgicas y a la
aos, 4 puntos porcentuales por arriba diferencia de criterios en la inclusin de
de la media de la Unin Europea que se poblacin.10, 64
situar en el 29%.11
Principales factores de riesgo de la ceguera en Espaa
La poblacin mayor de 65 aos pasar del

Edad
17% actual al 33% en el 2050
El 13,8% de la poblacin espaola mayor de

Diabetes
18 aos padece de diabetes
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, 2008
* En este estudio, se ha decidido escoger los datos presentados en el estudio Di@betes de Ciberdem ya
que es un estudio epidemiolgico de mbito nacional y que recoge datos de prevalencia actuales

Se estima que la poblacin mayor de 65 aos en Espaa se incremente un 16% entre
2010 y 2050 y se site 4 puntos porcentuales por encima de la media de la UE...
Media UE27 de poblacin > a 65 aos 2050: 29%
35% 33%
33% 33%
32% 32% 32%
31%
30% 30%
30% 29%
28%
27%
26% 26%
25% 24%
25% 23% 24%
23%
21%
20%
20% 19%
18% 18% 18%
17% 17% 17% 17% 17% 17%
16% 16%
15% 15%
15% 14%
12%
11%
10%
5%
Media UE27 de poblacin > a 65 aos 2010: 17,4%
0%
Alemania
Italia
Francia
Reino Unido
Espaa
Polonia
Holanda
Grecia
Portugal
Blgica
Suecia
Hungra
Republica Checa
Austria
Finlandia
Dinamarca
Eslovaquia
Irlanda
Eslovenia
% poblacin > 65 aos 2010 % poblacin >65 aos 2050

en Espaa
Causas de la discapacidad
visual en Espaa segn EDAD
2008
El Instituto Nacional de Estadstica (INE) Diferencias geogrficas

recogi en la Encuesta de Discapacidad, Por Comunidades Autnomas, la
autonoma personal y situaciones de prevalencia de cada una de estas
dependencia de 2008 algunas de la enfermedades varan sensiblemente.
principales causas de ceguera en Espaa As, Galicia es la Comunidad Autnoma
con el motivo de identificar a la poblacin donde se registra una mayor prevalencia
con discapacidad que tiene diagnosticadas de Glaucoma (6,5%), Navarra donde
determinadas enfermedades crnicas.9, 84 se registra una prevalencia mayor
de Retinopata Diabtica (5,1%), la
En concreto, entre las patologas que Comunidad Valenciana registra la mayor
fueron incluidas y que son causa de prevalencia de la miopa patolgica
discapacidad visual se encuentran: (4,5%), La Rioja donde se registra mayor
Glaucoma, Retinopata Diabtica, prevalencia de DMAE (4,8%) y de nuevo
DMAE, Miopa Patolgica o Alta Miopa y Navarra la comunidad donde se registra
Retinosis Pigmentaria.9, 84 Las cataratas una mayor prevalencia de Retinosis
no han sido incluidas en el estudio al Pigmentaria (1,1%).
considerarse una patologa visual de
fcil correccin mediante intervencin
quirrgica.
Principales patologas asociadas a la

discapacidad visual
6%
16%
31%
23%
25%
Glaucoma Retinopata Diabtica DMAE

Miopa Magna Retinosis Pigmentaria

Prevalencia (por 1000 habitantes) de las causas de deficiencia visual que se reco-
gen en la encuesta de discapacidades del INE, 2008
Retinosis Miopa
DMAE RD Glaucoma
Pigmentaria Patolgica
Andaluca 0,76 3,38 1,75 4,28 3,94
Aragn 0,50 2,21 2,63 1,99 4,50
Asturias 0,18 2,19 1,71 1,57 2,66
Baleares 0,18 1,12 1,37 1,70 2,43
Canarias 0,90 2,17 1,17 4,41 3,66
Cantabria 0,74 2,28 1,21 1,72 3,43
Castilla y Len 0,81 2,89 3,20 2,18 4,09
Castilla-La Mancha 0,65 3,69 1,84 3,09 2,94
Catalua 0,66 1,75 1,61 2,34 3,64
Comunidad Valenciana 0,91 4,45 2,65 3,63 4,18
Extremadura 0,24 1,97 1,47 3,54 4,13
Galicia 0,91 2,42 1,86 3,88 6,45
Madrid 0,86 2,36 1,88 2,07 2,88
Murcia 0,75 3,45 2,03 2,99 2,88
Navarra 1,07 3,71 4,15 5,13 5,57
Pas Vasco 0,50 2,56 2,40 2,46 2,90
La Rioja 0,17 2,55 4,82 3,27 5,40

en Espaa
Causas de la ceguera en Principales causas de afiliacin a la ONCE en el 2011 (sobre las nuevas altas)
Espaa segn la ONCE
11%
Dado que la ONCE para los datos ms 3%
actualizados solo registra pacientes con 26%
ceguera legal, nos hemos basado en las 9%
estimaciones de la ONCE para determinar
las causas de ceguera en Espaa.7, 12
10%
En el grfico de esta misma pgina se 17%

observan cules son las principales
causas de ceguera en nuestro pas segn 25%
los datos de afiliacin de la ONCE del
2011. A diferencia de la encuesta EDAD
2008 del INE, que solo considera en Maculopatas (DMAE) Miopa Patolgica Otras
su estudio las enfermedades crnicas Retinopata Diabtica Patologas del Nervio ptico Patologas Congnitas
que tpicamente derivan en ceguera, la Degeneraciones Retinianas (Retinosis Pigmentaria)
ONCE aade tambin otras patologas
importantes como las del nervio ptico, Fuente: Registro de afiliados a la ONCE, 2011
las congnitas, las corneales y las que
conllevan desprendimiento de retina.7, 12
Del nmero total de personas que se Distribucin de patologas asociadas a la visin del total de afiliados a la ONCE
afiliaron a la ONCE en el 2011, el 25,6%
padeca de maculopatas (principalmente 21,31%
representadas por la DMAE), el
16,9% Miopa Patolgica, el 10,7%
degeneraciones retinianas, el 10% RD y
el 9,4% diferentes patologas del nervio 13,51%
ptico.12 11,90%
6,86%
3,88%
En 2011 la ONCE tena un 1,47
total de 70.775 afiliados.
Miopa Retinosis DMAE Retinopata Glaucoma Cataratas
Magna Pigmentaria Diabtica
Fuente: Registro de afiliados a la ONCE, 2011

Tendencias de afiliacin segn la ONCE Dentro del grupo de afiliados, y por
La ONCE es consciente de que su tanto de personas con ceguera legal,
panorama de afiliacin va a experimentar la ONCE considera que el grupo que
cambios importantes en los prximos ms aumentar sern aquellas con
aos: deficiencia visual es decir aquellas con
un resto visual funcional para su vida
En cuanto a las patologas que causan diaria.
la ceguera, las Maculopatas y la La ONCE no es ajena al proceso
Retinopata Diabtica van a ser las de envejecimiento de la poblacin
que provoquen un mayor incremento espaola, y por eso considera que
en el nmero de afiliados. La Miopa el conjunto de sus afiliados estar
Patolgica en cambio, se va a compuesto por un cada vez mayor
mantener sin provocar ningn cambio nmero de personas mayores de 65
significativo en el futuro. aos.
Tendencias de futuro
Segn la ONCE las
principales causas de Por causa de Mantenimiento de la Miopa Patolgica e incremento de las Maculopatas
ceguera y la Retinopata diabtica como causas principales de afiliacin
afiliacin en el futuro sern
la Retinopata diabtica y Por el grado de Incremento gradual de las personas con resto visual funcional para su
la degeneracin macular afectacin visual vida diaria
asociada a la edad (DMAE).
Por edades Incremento gradual del peso de las personas mayores (65 aos y ms)
Fuente: ONCE, 2011

en Espaa
Conclusiones
Como hemos visto en este captulo existen Segn EDAD 2008 las principales
979.200 personas que padecen algn patologas que provocan la discapacidad
grado de discapacidad visual segn la visual en Espaa son el Glaucoma y la
encuesta EDAD 2008 y 70.775 personas Retinopata Diabtica, mientras que segn
afectadas por ceguera legal segn la la ONCE las principales causas de ceguera
ONCE. legal seran la Degeneracin Macular
Asociada a la Edad y la Miopa Patolgica
Existen diferencias geogrficas en cuanto por nmero de nuevos casos anuales.
a la prevalencia de la discapacidad
visual en Espaa. Las Comunidades La edad y la diabetes son considerados
Autnomas con mayor prevalencia de como los principales factores de riesgo
discapacidad visual segn EDAD 2008 son en Espaa y, en el futuro, sern los
Extremadura, Galicia, Castilla la Mancha principales causantes de discapacidad
y Castilla y Len, mientras que las que visual, ya que las enfermedades con
registran una mayor prevalencia de mayor crecimiento sern la Degeneracin
ceguera segn la ONCE son Extremadura, Macular Asociada a la Edad y la
Andaluca y Murcia. Retinopata Diabtica.

3. Costes de la ceguera
en Espaa
41
ostes de la ceguera
C
en Espaa
Introduccin En este informe se ha optado por incluir

aquellos estudios de costes centrados en
En la actualidad no existe ningn informe Espaa y estudios de otros pases que nos
que indique cuales son los costes de permitiesen extrapolar los datos a nuestro
la ceguera en Espaa, contrariamente pas:
a lo que sucede en otros pases como
en Japn, Australia, Reino Unido o The Costs of Blindness: An Analysis
Canad.14, 82 of the Costs of Visual Impairment and
Blindness in the United Kingdom.82
El objetivo de este apartado es presentar Economic Burden of Bilateral
un anlisis de costes (con los datos Neovascular Age-Related Macular
econmicos disponibles) de las principales Degeneration (Multi-Country
causas de la ceguera en Espaa. La Observational Study).14
finalidad no es otra que subrayar todos What is the cost of blindness? C.
aquellos aspectos relacionados con el Meads, C.Hyde. Department of Public
clculo del impacto econmico que tiene Health and Epidemiology, University of
esta enfermedad en Espaa y presentar Birmingham.104
as una estimacin inicial de los costes
anuales y vitales impuestos por la ceguera Para la elaboracin de nuestro anlisis
y la discapacidad visual en la sociedad de costes, y dada la escasez de datos
espaola. en Espaa, hemos calculado los costes
directos asociados a la discapacidad por
Es importante dejar claro que este DMAE en base a un estudio realizado
estudio no pretende ser una evaluacin en Espaa, los costes asociados a la
econmica detallada de los costes productividad en base a una estimacin
impuestos por la ceguera. Nuestras de la poblacin ocupada y los costes
estimaciones son muy limitadas como totales directos de otras patologas se han
consecuencias de las pocas fuentes estimado en base a estudios realizados en
disponibles. otros pases.
Por eso, aunque hay ciertos datos Ms adelante se desarrolla una

estimados directamente sobre las comparativa de los diferentes estudios
fuentes, no hemos realizado ningn tipo de costes realizados en el pasado y se
de investigacin primaria. Todas las explican las caractersticas concretas
estimaciones han sido realizadas sobre la de nuestro anlisis. Por ltimo se
base de las fuentes disponibles y los datos muestran las implicaciones sociales que
estadsticos pblicos. la discapacidad visual tiene para las
personas que la padecen.

Metodologa Se han considerado como costes mdicos
directos de la enfermedad el equipo que
Costes directos de la DMAE en se usa para la mejora de la visin*, las
Los costes directos Espaa visitas al oftalmlogo y optometrista, la
La escasez de estudios de costes adquisicin de gafas y lentes de contacto,
asociados a la ceguera se centrados en Espaa hace que solo las evaluaciones de retina y los tests
estiman en 4.585 por podamos obtener directamente los costes de diagnstico, sin contar el coste del
persona afectada al ao. de discapacidad visual ocasionados por la tratamiento de eleccin.
DMAE.
Los costes asociados a retinopata Como costes mdicos directos no
diabtica, cataratas, glaucoma y retinosis asociados a la visin, se han usado para
pigmentaria se han estimado en base a un elaborar este informe todos aquellos
estudio de los costes asociados a la DMAE costes asociados con las cadas y otros
y a otros estudios de costes agregados accidentes, y los relacionados con los
desarrollados en otros pases. tratamientos mdicos de depresin y
ansiedad.
No se han incluido los costes A pesar de que la Miopa Patolgica
de la Miopa Patolgica es una de las principales patologas Como costes directos no mdicos pero
por la imposibilidad de su causantes de ceguera en nuestro pas, asociados a la enfermedad, se han
clculo a consecuencia no ha podido ser incluida en este anlisis utilizado los costes sociales derivados de
de costes como consecuencia de la las personas que estn prcticamente
de la complejidad de su
elevada complejidad de su casustica, que ciegas segn el anlisis de Alan Cruess.
casustica. hace que no se hayan podido encontrar
estudios de sus costes asociados. Para cada concepto de coste se ha
estimado la probabilidad de incurrir en
Para desarrollar el anlisis de costes, el mismo y todas las partidas se han
se han desglosado los costes directos actualizado a euros () de Agosto de
asociados a la enfermedad y a sus 2011.
consecuencias.82
En conclusin y como se puede ver en el
Siempre que se han podido diferenciar se cuadro de la siguiente pgina, el desglose
han tomado los costes asociados a una de costes directos por las diferentes
prdida de visin severa (casi ceguera). categoras resulta en unos costes totales
de 4585,31.
* Lupas de mano, lupas electrnicas, circuitos cerrados de televisin y telescopios

ostes de la ceguera
C
en Espaa
Anlisis de los costes directos (por categoras) de la DMAE en Espaa
Partidas de coste Probabilidad Coste medio Coste anual total
Costes mdicos directos asociados

1.495,50
a la visin
Costes asociados a rehabilitacin de

24,7 189 53,11
la visin
Equipo para la mejora de visin 21,3 820 160,17
Coste de visitas al oftalmlogo/

53,9 198 72,68
optometrista
Costes de las lentes de contacto y

20,2 420 58,95
gafas
Evaluacin de la retina por un

52,8 99 641,32
especialista
Costes de los tests de diagnstico 66,9 293,44 509,28
Costes mdicos directos no

769,69
asociados a la visin
Costes asociados a cadas 13,5 4.702,10 465,49
Tratamiento de la depresin/
32,6 184 304,20
ansiedad
Costes directos no mdicos

2.320,12*
asociados
Costes Totales 4.585,31
Fuente: Alan Cruess et al, 2005
(*) Costes sociales asociados a una persona que est prcticamente ciega ajustados segn IPC.

Aunque no se han introducido los costes Coste del tratamiento de la DMAE (primer ao)14, 53
directos asociados al tratamiento debido a
que el objetivo de este informe es estimar Coste Unitario Uso de recursos
las consecuencias de la discapacidad Consultas 198 12
visual, estos representan una partida muy
importante. Angiografa de fluorescena 230 1
OCT 180 12
Por ejemplo, el coste medio del
tratamiento de un paciente de DMAE en Vial de ranibizumab 2,3mg/0,23mL 824,6 5,6
Espaa mediante inyeccin intravtrea Coste Anual Total Primer ao 9.384
de ranibizumab sera de 9.384 para
el primer ao, con un coste por dosis
de 824,6* e incluyendo los costes
de consulta y pruebas diagnsticas Coste del tratamiento del Edema Macular Difuso (primer ao)* 14, 55
asociadas.
Coste Unitario Uso de recursos
Este mismo tratamiento en el caso de un Consultas 198 12
paciente afectado por edema macular
difuso, tendra un coste ligeramente Angiografa de fluorescena 230 1
menor (9.137) al necesitar un menor OCT 180 12
nmero de inyecciones de media.
Vial de ranibizumab 2,3mg/0,23mL 824,6 5,3
Aunque existen otras alternativas con Coste Anual Total Primer ao 9.137
un menor coste como veremos en los
siguientes captulos, ranibizumab es * Estimacin de costes suponiendo monoterapia, las actuales guas de la SERV dejan a
actualmente el nico frmaco aprobado eleccin del oftalmlogo la decisin de utilizar nicamente anti-vefg o terapia combinada con
lser.
para el tratamiento de la DMAE exudativa
y el edema macular difuso.
Otros costes asociados a las patologas

a estudio seran 1.541 para la
facoemulsificacin y aspiracin de
cataratas, segn costes de GRD (Grupos
Relacionales de Diagnstico), mientras
que los costes asociados a la ciruga
asociada al glaucoma estaran entre
2.312 para iridoplastia, corioplastia
u otros procedimientos antiglaucoma,
excepto trabeculoctoma, que tendra un
coste asociado de 3.512.126
En la mayora de los casos, la deteccin

temprana de la patologa supone una
reduccin de los costes asociados y
una mejora en la calidad de vida de los
pacientes.
* Coste unitario PVL a Julio de 2012 aplicando el 7,5% de descuento segn RD y el
IVA correspondiente a los medicamentos (4%).

ostes de la ceguera
C
en Espaa
Costes asociados a prdidas de Situacin laboral de las personas afiliadas a la ONCE (2010)
productividad
Datos Afiliados ONCE
En el caso de los costes asociados
a prdidas de productividad, se han Poblacin afiliada 70.195
estimado a partir de fuentes nacionales
Poblacin en edad laboral 37.656
y basndonos en determinadas hiptesis
presentadas en el informe The Costs of Poblacin Activa 13.637
Blindness.14,82
Poblacin Empleada 12.855
El coste de productividad asociado a
cada una de las patologas se extrae Poblacin Desempleada 809*
basndonos en el agravio comparativo a
Tasa de actividad 36%
la hora de acceder al mercado laboral, as
como la diferencia entre salarios medios (*) Se ha ajustado la Poblacin Desempleada a 782 personas, sin tener en cuenta los afiliados
entre una persona con normovisin y ocupados que buscan mejorar su empleo.
una persona afectada de ceguera legal.
Para esto nos basamos en el nmero
de afiliados, la tasa de actividad y
desempleo, la diferencia entre el salario
medio de una persona discapacitada
(19.654,85) y una persona con
normovisin (22.355,35), as como la
esperanza de vida y la situacin laboral de
cada uno de los casos considerados en el Tasa de Empleo y Desempleo de las personas afiliadas a la ONCE
estudio. 12, 89
Poblacin que no
est en edad laboral
En el primer cuadro de la siguiente pgina
Total
se muestran los casos que se han incluido Afiliados
en el estudio de costes de ceguera en
Espaa; todos son diferentes en cuanto a
la enfermedad considerada y en cuanto a Poblacin en edad laboral
los supuestos y consideraciones desde las 46%
que se analizan.
Poblacin
Inactiva
Por ejemplo, el tercer supuesto de estudio 100%
es una persona con cataratas en ambos Poblacin Activa
ojos que tiene una esperanza de vida 34%
de 81,6 aos y una edad laboral de 67 Poblacin
aos. Teniendo en cuenta los costes Ocupada
Poblacin
directos asociados a las cataratas as Desocupada
18%
como el coste asociado a la prdida 1%
de productividad que esa persona
experimenta como consecuencia de la
Fuente: Direccin de Educacin y Empleo, 2010
enfermedad, se extraen los costes totales
que las cataratas representan para esa
persona.

Metodologa: Casos incluidos en el estudio de costes de ceguera en Espaa.
Supuestos y consideraciones82
Consideraciones
I. Persona de 50 aos que sufre de discapacidad visual severa como consecuencia de

Retinopata Diabtica
1
II. Tiene una esperanza de vida de 19 aos adicionales consecuencia de la diabetes
III. Edad laboral 67 aos
I. Persona de 70 aos que padece de Degeneracin Macular Asociada a la Edad

2 II. Tomamos la esperanza de vida en Espaa que segn el INE es de 81,6
III. Retirada
I. Persona de 65 aos con Cataratas en ambos ojos

III. Edad laboral hasta los 67 aos
I. Persona de 60 aos que padece de Glaucoma

I. Persona de 16 aos con discapacidad visual severa consecuencia de padecer Retinosis

Pigmentaria
5
II. Tomamos la esperanza de vida en Espaa que segn el INE es de 81,6
Estimacin de los costes de las distintas patologas incluidas en nuestro anlisis en

Espaa
7.990
5.191
5.374 4.585
0
4.669 2.558
4.585
1.946 1.149
2.616
723
522 612 426
Retinopata Retinosis Glaucoma Cataratas DMAE
Diabetica Pigmentaria
Costes asociados a la prdida de productividad Costes directos

Fuente: Ernst&Young
* Se ha considerado un tipo de cambio libra/euro de 1,1547

** Se ha considerado el salario medio bruto en Espaa de 22.511,47 (INE)
*** A la hora de ponderar los costes segn el peso de las patologas, se han recalculado los pesos de las
patologas con la finalidad de que el universo muestral slo estuviera compuesto por estas patologas

ostes de la ceguera
C
en Espaa
Resultados Carga de la discapacidad por patologa
Segn nuestro anlisis, los costes de la Distribucin

del coste de
ceguera por discapacitado en Espaa son Patologa
Se estima que el coste anual discapacidad por
cercanos a los 5.100 anuales. No se han patologa
de la ceguera en Espaa es incluido los costes asociados a la Miopa
cercano a los 360 millones Patolgica por la imposibilidad de su
Degeneracin macular
asociada a la edad 35%
de Euros (). clculo a consecuencia de la complejidad (DMAE)
y variabilidad de casos en cuanto a esta
Retinopata Diabtica
patologa. 35%
(RD)
Si miramos la distribucin del coste por Retinosis Pigmentaria 24%

enfermedad la DMAE y la retinopata
Glaucoma 5%
diabtica seran las ms importantes,
seguidas de la retinosis pigmentaria. Las Cataratas 1%
cataratas representan un porcentaje poco
representativo del anlisis de costes ya Fuente: Estimado a partir de datos de la ONCE
que se consideran una patologa visual
de fcil correccin mediante intervencin
quirrgica.
Si multiplicamos el resultado por el

nmero de afiliados a la ONCE (70.775),12
tenemos que el coste anual sera cercano a
los 360 millones de euros ().
Coste anual de la ceguera en Espaa
% afiliados ONCE
Enfermedades Coste patologas % afiliados ONCE Coste de la Ceguera
normalizado
Retinopata Diabtica 7.990 6,87% 22,25% 1.777,76
Retinosis Pigmentaria 5.191 8,80% 28,51% 1.479,95
Glaucoma 2.558 3,64% 11,79% 301,59
Cataratas 1.149 1,62% 5,25% 60,32
DMAE 4.585 9,94% 32,20% 1.476,37
Total 30,87% 100% 5.095,99
Fuente: Ernst&Young

Coste anual para los hogares Si se compara este dato con otros tipos de
discapacidad se observa que las medias
Para estimar el sobrecoste anual que de gasto ms elevadas se encuentran
deben afrontar los hogares con algn en hogares en que residen personas que
miembro afectado por discapacidad visual, tienen deficiencias del sistema nervioso y
se han analizado dos fuentes: el estudio deficiencias mentales, y las ms bajas, en
de la Universidad Carlos III y el estudio los hogares en los que residen personas
del Instituto Municipal de Personas con con deficiencias osteoarticulares.94
Discapacidad (IMD) del Ayuntamiento de
Barcelona.88, 94 De esta manera se puede apreciar que
el gasto medio de los hogares en que
Estudio de la Universidad Carlos III residen personas con discapacidad visual
Segn los resultados de este informe sobre se encuentra en la zona media- baja de la
el agravio econmico comparativo que comparativa con el resto de discapacidades,
origina la discapacidad, puede observarse diferencindose en 1.811 con las
en el cuadro de esta misma pgina que el discapacidades del sistema nervioso, que
sobrecoste en los hogares asociado a la tiene el gasto medio ms alto, y en 195
discapacidad visual es de 2.917. con las deficiencias osteorticulares, que
tienen el gasto medio ms bajo.94
Ranking de gasto medio anual del hogar por motivo de discapacidad segn
deficiencias que han originado las discapacidades de los miembros del hogar
Gasto medio de los hogares en los

Tipos de deficiencia de origen de las
que residen personas con cada tipo de
discapacidades de los miembros del hogar
deficiencia (en)
Deficiencias del sistema nervioso 4.728
Deficiencias mentales 4.216
Otras deficiencias 3.492
Deficiencias viscerales 3.158
Deficiencias del lenguaje, habla y voz 3.149
Deficiencias visuales 2.917
Deficiencias del odo 2.784
Deficiencias osteoarticulares 2.722
No consta 1.740
Fuente: Estudio sobre el agravio comparativo econmico que origina la discapacidad. Universidad
Carlos III de Madrid

ostes de la ceguera
C
en Espaa
Distribucin de los principales conceptos de gasto motivado por discapacidad segn las deficiencias que han originado las
discapacidades de los miembros del hogar
Conceptos principales de Lenguaje, Sistema

Visuales Mentales Del odo Osteoarticulares Viscerales Otras
gasto citados por los hogares habla y voz nervioso
Ayudas tcnicas 17,6% 10,6% 25,1% 10,3% 14,5% 12,9% 12,7% 14,8%
Adaptaciones 6% 5,6% 6,3% 7,0% 6,6% 10,5% 5,9% 6,3%
Asistencia personal 10,6% 14,7% 11,5% 10,8% 11,6% 12,7% 10,3% 15,7%
Tratamientos mdicos,
teraputicos, habilitadores, 15,7% 15,9% 13,7% 16,7% 16,1% 17,7% 13,7% 12,9%
rehabilitadores
Frmacos 15,3% 14,9% 12,8% 12,3% 15,9% 13,0% 16,8% 15,7%
Transporte y desplazamiento 13,3% 11,6% 11,6% 11,2% 14,8% 11,5% 16,7% 13,1%
Escolarizacin, formacin
0,4% 4,7% 0,8% 4,8% 0,3% 2,2% 0,2% 0,4%
aprendizaje, adiestramiento
Vivienda 3,4% 3,1% 2,8% 3,7% 4,0% 3,4% 4,5% 4,0%
Equipamiento y suministros
4,8% 5,1% 4,5% 10,2% 5,0% 4,9% 5,0% 4,2%
del hogar
Ropa, tiles personales de

5% 7,0% 3,9% 7,0% 4,0% 4,3% 5,8% 4,7%
uso comn
Defensa de los derechos,

0,2% 0,4% 0,4% 1,6% 0,4% 0.8% 0,3% 0,3%
proteccin legal
Proteccin (previsin)
0,4% 0,3% 0,3% 0,0% 0,3% 0,2% 0,3% 0,2%
econmica
Trmites, gestin,
0,6% 0,3% 0,4% 0,5% 0,5% 0,6% 1,5% 0,2%
administracin
Otros gastos 6,6% 5,6% 6,1% 4,0% 6,1% 5,3% 6,6% 7,5%
Total 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Fuente: EDAD 2008, Mdulo de hogares
La relacin entre el tipo de deficiencia y que en el resto de los hogares que realizan
el importe medio del gasto est influida gasto por motivo de discapacidad,
por los diferentes conceptos de gasto mientras que en la asistencia personal lo
asociados a cada perfil de deficiencia. es en el caso de los hogares en los que
De esta manera, se observa que en los residen personas con deficiencias mentales
hogares donde residen personas con y del sistema nervioso, y el transporte y
deficiencias sensoriales, las ayudas desplazamientos en los hogares en los
tcnicas son citadas como concepto que residen personas con deficiencias
principal del gasto en mayor proporcin viscerales y osteoarticulares.84

Estudio del Instituto Municipal de Sobrecoste medio por tipo de discapacidad visual
Personas con Discapacidad (IMD) del
Ayuntamiento de Barcelona Discapacidad visual Parcial Total
Este informe muestra el agravio
econmico comparativo de las personas Coste horas de atencin 3.876
con discapacidad en la ciudad de
Barcelona y cuantifica el sobreesfuerzo Adaptar vivienda 120 120
econmico anual y social que origina esta
discapacidad. As, el estudio concluye Ayuda tcnica 550 2.920
que, de media, las personas con ceguera
soportan unos costes totales adicionales Informtica Adaptada 615 1.160
de 25.914 y que las personas con
baja visin soportan unos costes de Ropa 642 642
11.032.88
Energa 630 630
Estos costes toman en consideracin
varias partidas, discerniendo entre las Ocio 921 921
horas de atencin que necesita la persona
con discapacidad, los costes adicionales Tele asistencia 198 198
asociados a la discapacidad, los costes
de oportunidad del individuo, y los costes Coste acompaante 8.072
de oportunidad de los diversos familiares
que prestan su ayuda a la persona con Mantenimiento 1.381 1.381
discapacidad. 88
Coste Oportunidad Mujer 8.557 8.557
Del mismo modo, los resultados de este
estudio revelan que la diferencia de costes Coste Oportunidad Hombre 3.433 3.433
es sustancial entre una persona con baja
visin y una persona con ceguera, siendo Coste medio 11.052 25.914
la diferencia de 14.882. Adems, el
estudio pone de relieve que estos costes
son mayores en mujeres que en hombres Fuente: Instituto Municipal de personas con Discapacidad (IMD), 2006
en 5.123.88
A modo de resumen, el estudio concluye

que las personas con discapacidad visual
sufren un sobrecoste de 18.483 anuales,
siendo este coste menor que en otras
discapacidades como la discapacidad
fsica, intelectual o mental, pero superior a
la discapacidad auditiva.

ostes de la ceguera
C
en Espaa
Otras estimaciones del coste de la discapacidad visual producida por distintas patologas
Estimaciones
Lugar de
Fuente Categora y condicin ajustadas a Agosto Partidas de coste incluidas en cada estudio
estimacin
2011
Gastos personal del servicio para ciegos, beneficios del

Foulds et al, 1983 Escocia, 1981 Adulto 15.213
estado.
325
Anciano con DMAE
(0 -411)
Reino Unido, Registro, servicios sociales, ayudas a la baja visin,
ScHARR, 2001
2000 asistencia en casa, atencin residencial.
729
Coste anual
(70 -3.197)
Reino Unido, Ayudas a la baja visin, visitas a la ptica, atencin

Smith et al, 2001 Anciano con DMAE 1.530 - 5.346
2000 residencia, seguridad social.
Nio de 3 a 5 aos 3.455
Nio de 6 a 21 aos 2.810 Programas de ayudas, aseguradoras de la salud, costes

Chiang et al, 1992 EE.UU, 1990 de prdida de productividad, programas de educacin
Adulto de 21 a 64 aos 18.797 especial, cupones de alimentos.
Anciano de ms de 65 aos 49
Dasbach et al, 1991 EE.UU,1985 Adulto con RD 11.034 Asistencia a domicilio, terapia ocupacional.
12.636
Nio menor de 16 aos
(4.400 -20.440) Subsidios y Concesiones por edad, discapacidad o
necesidad de asistencia, prestaciones farmacuticas,
Australia, Adulto mayor de 21 aos 15.252 (8.330 gastos de envo gratis, reduccin pagos electricidad y
Wright el al, 2000
1999 con RD -23.025) gas, clnicas de baja visin, centros de da, programas de
educacin especial, terapia ocupacional, desgravacin
Ancianos (H>65, M>62) 12.655 (8.400 fiscal.
con DMAE -19.394)
Suiza,1998 Anciano con DMAE 2.133 Ayudas a la visin pticas y no pticas, servicios
suministrados por enfermeras del distrito y visitadores
Greiner, 2001 4.529
mdicos, rehabilitacin a la baja visin, casas
12.125 institucionales para los ciegos.
Rehabilitacin a la baja visin, subsidio de vivienda

y beneficios fiscales, seguridad social, asistencia
Informe The Costs Reino Unido,
4.132,73 residencial, desgravacin de impuestos, subsidios
of Blindness 2003
por discapacidad y costes asociados a prdidas de
productividad.
Prdida de visin normal/

7.585
suave Ayudas a la baja visin, tratamiento, seguridad
Informe Economic Estudio
social, depresin, intervenciones de cadera (por
Burden of Bilateral realizado en Prdida de visin moderada 6.626,36
cadas), asistencia y costes asociados a la prdida de
Neovascular ADM varios pases
Prdida de visin severa/ productividad.
6.427,07
casi ceguera
Registro, ayudas a la baja visin, rehabilitacin,

What is the Cost of Reino Unido, desgravacin de impuestos, subsidio de vivienda,
2.564 - 31.893
Blindness? 2003 seguridad social, depresin, intervenciones de cadera )
por cadas), asistencia residencial y a domicilio.
Burden of illness of
Ayudas a la baja visin, tratamiento, seguridad social,
bilateral neovascular Anciano edad media: 76,2
Espaa, 2006 5.733 depresin, intervenciones de cadera (por cadas) y
age-related macular con DMAE
asistencia.
degeneration in Spain
Fuente: Ernst&Young

Diferencia entre estudios sobre el coste de la discapacidad visual en cuanto al nmero y tipologa de partidas de
coste utilizadas
10
Alto
9 Jos Mara C. Meads, What

Cruess et al, Ruiz- Moreno Cruess et al, Cruess et al, is the Cost of Cruess et al,
Economic Burden et al Economic Economic Blindness? Economic
8 of AMD Burden of AMD Burden of AMD Burden of AMD
Cruess et al,
Ernst&Young, Economic
7
2011 Burden of AMD
6 Chiang et al, Wright et al, Nio

Grado de Completitud
Adulto de 21 a 64 menor de 16
aos con DMAE aos con DMAE
Medio
Chiang et al, Wright et al,

4 Anciano con ms de
Chiang et al, Anciano con DMAE
65 aos con DMAE
Nio de 6 a 21
Foulds et al,
aos con DMAE
3 Adulto con DMAE
The Costs of
Blindness Chiang et al, Greiner et al,
2
Nio de 3 a 5 Anciano con
aos con DMAE DMAE
1 ScHARR et al,
Anciano con Dasbach et al,
DMAE Adulto con RD
Bajo
0
0 1 10 15 20
Coste (en miles de)
Fuente: Ernst&Young
Comparacin con otros estudios En nuestro caso, no hemos puede ser debido a que las hiptesis
La caracterstica ms importante pretendido hacer una evaluacin realizadas no tienen en cuenta
de los estudios analizados es la exhaustiva, sino realizar la datos de coste real en determinados
heterogeneidad. La diferencia de mejor estimacin con los datos aspectos del modelo y a las
resultados entre los estudios no solo disponibles. Nuestro estudio est diferencias existentes de coste entre
es consecuencia de que han sido caracterizado no solo por ser muy los distintos pases.
elaborados en diferentes pases sino completo en cuanto al nmero de
que prcticamente todos han tenido partidas de costes contempladas,
en cuenta partidas y conceptos de sino que obtiene tambin un coste
coste diferentes. significativamente menor que el
de otros estudios realizados. Esto

ostes de la ceguera
C
en Espaa
Implicaciones sociales de la Por otro lado, estas asociaciones tambin

ceguera estn resultando de gran ayuda a
pacientes que, si bien su agudeza visual
La discapacidad visual plantea, adems (AV) responde a los criterios de severidad
de unos costes asociados, unas barreras de la ONCE, no pueden ser afiliados debido
La discapacidad visual
sociales que trascienden, segn a su condicin de inmigrante.
plantea unas barreras los expertos, ms all de su propia
sociales que trascienden discapacidad. Una de sus principales funciones
ms all de la propia es la de realizar una labor de ayuda
discapacidad. En la actualidad algunas asociaciones multidisciplinar; si bien algunas ayudas son
de pacientes sin nimo de lucro se han generales, como por ejemplo, la difusin
puesto al servicio de distintos colectivos de informacin y consejos necesarios para
de pacientes con afecciones de ceguera y el paciente o el aprender a leer Braille,
que ofrecen un servicio complementario al la mayora de los servicios prestados se
que presta la Organizacional Nacional de centran en ayudas ms especficas que
Ciegos Espaoles (ONCE). requiere la persona y que suelen ir muy
relacionadas con la edad de sta.
Estas asociaciones han puesto de
manifiesto que existe todava un largo Ayudas orientadas a una persona joven:
camino por recorrer antes de que una
persona con afecciones de ceguera pueda Ayudas a la depresin y a ofrecer un
llevar una vida completamente normal impulso a esa persona para que siga
en tanto que existen toda una serie llevando una vida normal a pesar de su
de cuestiones que todava no han sido nueva condicin. De este modo, se les
resueltas. anima a que sigan estudiando y tengan
una vida activa en la sociedad.
En este sentido, si bien reconocen la Concienciacin a la familia para que
labor que est llevando a cabo la ONCE, sepan cules son las mejores maneras
sostienen que son muchos los pacientes de ayudar a esta persona.
que quedan fuera de estas ayudas y no
pueden beneficiarse de las prestaciones Ayudas orientadas a una persona mayor:
sociales otorgadas por la ONCE, ya que su
agudeza visual (AV) es superior al criterio Ayudas en el manejo de las tecnologas
establecido para su afiliacin (Agudeza con tal de que puedan aprovechar su
Visual < 0,1) con un campo visual reducido tiempo de ocio. 85
a 10 grados o menos; un ejemplo son las Asesoramiento sobre la tecnologa
personas que padecen Miopa Patolgica. disponible adaptada para personas con
ceguera.85

Asociaciones de pacientes con discapacidad visual a nivel nacional y regional en Espaa
Nacionales Nivel
Asociacin de Glaucoma para Afectados y Familiares (AGAF) Nacional
Asociacin Espaola de Aniridia (ANIRIDIA) Nacional
Asociacin Espaola de Padres de Sordociegos (APASCIDE) Nacional
Asociacin de Sordociegos de Espaa (ASOCIDE) Nacional
Usuarios de Tiflotecnologa para el Libre Acceso a la Informacin (UTLAI) Nacional
Federacin de Asociaciones de Afectados por Retinosis Pigmentaria del Estado Espaol (FAARPEE) Nacional
Fundacin de Lucha contra la Ceguera (FUNDALUCE) Nacional
Fundacin de Ciegos Manuel Caragol Nacional
Asociacin de Ciegos Catlicos Espaoles (CECO) Nacional
Asociacin de Padres con Hijos de Deficientes Visuales (ASPAHIDEV) Nacional
Asociacin Familiar de Nios Deficientes Visuales (AFANIDEV) Nacional
Asociacin para la Regeneracin del Nervio ptico (ARNO) Nacional
Asociacin de Miopa Magna con retinopatas (AMIRES) Nacional
Unin Democrtica de Pensionistas y Jubilados de Espaa (UDP) Nacional
Confederacin Espaola de Organizaciones de Mayores (CEOMA)* Nacional
Federacin Espaola de Diabticos (FEDE) Nacional
Asociacin Vivir desenfocados Nacional
Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles (ONCE) Nacional
Asociacin Catalana de Ciegos y Deficientes Visuales (ACCDV) Regional
Associaci Discapacitat visual Catalunya Regional
Asociacin de Usuarios de Tiflotecnologa de Extremadura (AUTEX) Regional
Associaci Catalana per a lIntegraci del Cec (ACIC) Regional
Centro de Apoyo a la Integracin de Deficientes Visuales (CAIDV) Regional
Asociacin Asturiana de Retinosis Pigmentaria Regional
Asociacin Alavesa de Atencin y Apoyo a Deficientes Visuales Graves Regional
Asociacin Cordobesa para la Ayuda de los Nios Deficientes Visuales y Ciegos (ACANDEVYO) Regional
Asociacin de Afectados de Retinosis Pigmentaria de Euskadi (AARPE) Regional
Asociacin de Afectados de Retinosis Pigmentaria de Guipzcoa (Begisare) Regional
Asociacin de Retinosis Pigmentaria de la Comunidad Valenciana Regional
Asociacin de usuarios de perros guas de Andaluca Regional
Federacin Andaluza de Asociaciones de Padres con Hijos Deficientes Visuales (FEANASPAHIDEV) Regional
Fuente: Ernst&Young
* El CEOMA y la FEDE estn incluidas en el panorama de asociaciones de pacientes con discapacidad visual porque aunque no sean unas
asociaciaciones que tengan como finalidad directa la asistencia de la discapacidad visual como tal, su programa organiza numerosas actividades
relacionadas con este tipo de pacientes.

ostes de la ceguera
C
en Espaa
Por otro lado, las asociaciones de En el caso de las Administraciones se

pacientes realizan acciones para buscan varios objetivos, siendo el primero
sensibilizar a diferentes colectivos como el desarrollo de campaas de salud pblica
empresas, administraciones pblicas u orientadas a la prevencin; tambin se
oftalmlogos acerca de los diferentes promueven planes urbansticos que estn
problemas en que se puede encontrar un orientados a las personas con discapacidad
paciente ciego. visual y campaas que garanticen la
igualdad de oportunidades de este
En el caso de los oftalmlogos, el objetivo colectivo de personas.
es concienciar a los mdicos para que,
en la medida de lo posible, se aseguren Por ltimo, en el caso de las empresas
de diagnosticar de forma precoz a los privadas, algunas asociaciones de
pacientes con el fin de que el paciente pacientes estn activamente realizando
pueda evitar que su visin se vea reducida reuniones para fomentar el empleo de
sensiblemente. Adems, se les asesora este colectivo y para explicarles de la
en el trato de pacientes afectados por importancia de romper las barreras
discapacidad visual. laborales existentes.
Segn datos del Estudio la Situacin

laboral de personas con discapacidad
visual en activo realizado por la fundacin
Adecco, Allergan y Fundacin Retina
Espaa, el paro entre este colectivo no
es solo un problema de baja cualificacin
o crisis econmica, sino de falta de
adaptaciones en los puestos de trabajo
Situacin laboral de las personas con discapacidad visual (%)
y un apoyo insuficiente por parte de la
16
empresa.86
14
En este sentido, destaca ver cmo en

12
el caso de los discapacitados visuales
10 no se cumple el precepto de que a
mayor cualificacin, mayor probabilidad
8
de obtener empleo, ya que se da la
6 circunstancia de que a mayor cualificacin,
existe una tasa de paro superior. Ello
4
hace indicar que la formacin no abre
2 necesariamente las puertas del empleo
a las personas con discapacidad visual,
0
sino que en muchos casos requiere unas
Primarios ESO Bachillerato FP Superiores adaptaciones adicionales al puesto de
Nivel formativo trabajo.86
Estudiante Ocupado Parado
Fuente: Fundacin Adecco, 2010

De este modo, si bien de forma universal Si lo comparamos con los datos de la ONCE
el factor determinante a la hora de elegir (tasa de actividad del 36%), vemos que
un trabajo deben ser nuestros intereses existe una diferencia entre los colectivos
y aptitudes individuales, la tendencia de discapacidad visual y ceguera legal
en personas con discapacidad visual, debido a una mayor gravedad de la
sin embargo, ha sido asociar a estas discapacidad en los afiliados a la ONCE.
El 44% de la poblacin con personas a ciertas ocupaciones a las que
se consideraba mejor adaptadas como Debido a esta diferencia en la capacidad
discapacidad visual en masajistas, telefonistas o vendedores de de acceder al empleo frente a una persona
edad laboral desempea un billetes de lotera. no afectada por discapacidad visual, la
trabajo profesional. ONCE ha decidido elaborar unas lneas
Por otro lado, el porcentaje de poblacin de actuacin claras a partir de las cuales
en edad laboral que est trabajando se conseguir fomentar el empleo de sus
sita en el 44%, cifra muy superior a la afiliados.87
tasa de empleo que encontramos en otras
discapacidades como la intelectual. 86
Lneas de actuacin llevadas a cabo por la ONCE para fomentar el empleo
1) Facilitar una adecuada atencin educativa a los afiliados en edad escolar o en proceso de
formacin acadmica.
2) Estudiar el mercado laboral ordinario y su evolucin (nuevas profesiones y yacimientos de

empleo, autoempleo, etc.) para facilitar la incorporacin de los afiliados al mercado laboral.
3) Aprovechar los propios recursos y oportunidades laborales en el seno de la ONCE y

su Fundacin (puestos directivos, gestores, tcnicos, administrativos, operarios, etc.)
destacando, muy especialmente, la venta de juegos de azar.
4) Eliminar las barreras de la comunicacin, a travs de la mentalizacin social sobre el

potencial laboral de las personas con ceguera y deficiencia visual.
5) Incorporar las herramientas tecnolgicas de acceso a la informacin y a la comunicacin,

que aseguren la accesibilidad a los puestos de trabajo.
Fuente: ONCE, 2007

ostes de la ceguera
C
en Espaa
La Ley de Dependencia En el cuadro de la derecha se ven las

Las personas con discapacidad visual y en prestaciones mnimas y, en el de abajo,
funcin de su habilidad para desenvolverse la media aproximada por situacin
en su vida diaria, quedan bajo el amparo y, necesidad que puede recibir una
de la Ley de Dependencia. persona discapacitada gracias a la Ley de
Dependencia.
Esta ley estudia las solicitudes de
personas con algn tipo de discapacidad
mediante un Programa Individual de Prestacin mnima garantizada por la
Atencin (PIA) y, en funcin del grado y Ley de Dependencia y otras ayudas
nivel de discapacidad, otorga una serie
de prestaciones sociales y econmicas. Mnimo de proteccin
Grado y Nivel
Dependiendo de la Comunidad Autnoma, garantizado (en euros)
las medidas se implementan con mayor o Grado III Nivel 2 266,57
menor rapidez y precisin. 99,100
Grado III Nivel 1 181,26
Repasando las prestaciones econmicas Grado II Nivel 2 103,20
que la Ley de Dependencia otorga en la
Comunidad de Madrid y comparndolas Grado II Nivel 1 70,70
con las que concede la ONCE, se ve de
manera clara que hay un vaco de ayudas Fuente: Fundacin Alzheimer Espaa
para la gente que no est totalmente
ciega.101
Cuadro de prestaciones por servicios, cuidados en el entorno familiar y asistencia personal
Prestaciones econmicas Prestacin econmica de

Prestacin econmica para cuidados en el entorno
Grados y Niveles vinculadas a servicio asistencia personal
familiar (en mensuales)
(en mensuales) (en mensuales)
Cuanta Cuanta Cuanta SS+FP Cuanta
Grado III Nivel 2 833,96 520,69 833,96
Grado III Nivel 1 625,47 416,98 625,47

162,49
Grado II Nivel 2 462,18 337,25
Grado II Nivel 1 401,20 300,90
Fuente: Fundacin Alzheimer Espaa

Conclusiones
En Espaa se estima que casi un milln No se incluye en las estimaciones de
de personas padece algn tipo de este anlisis los costes asociados a la
discapacidad visual y, de todas ellas, Miopa Patolgica debido a la complejidad
alrededor de 70.000 personas presentan de su clculo como consecuencia de la
ceguera legal. heterogeneidad de su casustica asociada.
La discapacidad visual implica una serie de El coste econmico no es solo cuestin

costes econmicos y sociales significativos. de la persona que padece la patologa,
Segn las estimaciones realizadas en sino tambin de las personas que le
este informe, el coste anual de la ceguera rodean, es decir, fundamentalmente sus
por persona discapacitada es de 5.100 hogares. Segn estimaciones realizadas
anuales. Esto se traduce en un coste total en uno de los estudios considerados, el
anual en Espaa de 360 millones de euros coste medio que implica la presencia de
tomando en cuenta tanto costes directos un discapacitado visual en un hogar es de
como costes asociados a la productividad. 2.917 anuales.
La DMAE, la Retinopata Diabtica y la Adems del coste econmico, la ceguera

Retinosis Pigmentaria son las patologas tiene una serie de implicaciones sociales
que implican un mayor coste total y la que trascienden ms all de la propia
Retinopata Diabtica es la que presenta discapacidad como son la depresin, la
un mayor coste asociado a la prdida de dificultad para llevar una vida normal, la
productividad. falta de adaptaciones en los puestos de
trabajo y la dificultad para incorporarse al
mercado laboral.
* Se han excluido del analisis los costes de tratamiento de las causas de ceguera.

4. Iniciativas de prevencin
de la ceguera en Espaa
60
Iniciativas de prevencin
Introduccin
La deteccin precoz de las alteraciones
que derivan en enfermedades oculares
permite un tratamiento temprano evitando
en muchos casos una prdida de visin
irreversible. Por eso, en este apartado se
quiere mostrar el panorama de las iniciativas
de prevencin de la ceguera en Espaa.
Aunque se han desarrollado iniciativas

interesantes a nivel de Comunidad Autnoma,
se observa una falta de homogeneidad en la
implementacin de proyectos.
En este sentido no hay un plan de ceguera

a nivel nacional, aunque s que hay una
Estrategia Nacional de Diabetes, en el
que se incide de manera particular en la
prevencin de la Retinopata Diabtica.
Por otro lado, la prevencin de la ceguera

llevada a cabo por otros agentes depende
de la iniciativa e impulso de cada una de
las organizaciones que tengan dicho fin
entre sus lneas de trabajo principales.

El diagnstico precoz de las El diagnstico precoz de la Retinopata

patologas asociadas a la Diabtica
Alrededor de cinco millones de personas
visin
en Espaa tienen diabetes. Una persona
La deteccin precoz de las enfermedades afectada por esta enfermedad tiene un
oculares facilita el tratamiento temprano 50% ms de probabilidades de padecer
de las enfermedades de la visin evitando complicaciones asociadas a la visin en un
en muchos casos que la prdida de visin periodo de 10 aos.
sea irreversible.
Actualmente slo el 20-30% de los
A modo ilustrativo, a continuacin se afectados se someten a una revisin anual
analiza la mejora visual resultado de haber de retina para detectar enfermedades
realizado un diagnstico precoz de la visuales como la retinopata diabtica.63
DMAE y de la Retinopata Diabtica. Con
ello, se pretende ver cmo las estrategias En la actualidad, el retingrafo se presenta
orientadas a la deteccin de estas como una de las mejores herramientas
enfermedades suponen una mejora de la para el diagnstico precoz de diversas
salud de la sociedad y un ahorro para la patologas oculares; no slo fotografa la
administracin. retina con un alto nivel de precisin, sino
que consigue al mismo tiempo que sea una
El diagnstico precoz de la DMAE prueba sencilla, coste-efectiva, segura y
Diversos estudios realizados en Espaa muy cmoda para el paciente.96, 107, 108, 109
han demostrado que los pacientes con
DMAE suelen experimentar una mayor Diversos estudios realizados en los ltimos
prdida de Agudeza Visual (AV) al no aos han evaluado los beneficios asociados
recibir un tratamiento en los primeros a la deteccin precoz mediante el cribado
estadios de la enfermedad. Adems, esta de la retinopata diabtica en trminos
progresiva prdida de la visin suele ir tanto de mejora de la salud como de
acompaada de otras complicaciones ahorro de costes.96, 107, 108, 109
como la depresin.
Es el caso del estudio llevado a cabo por
Estos estudios muestran que el tiempo de el Departamento de Oftalmologa del
espera entre que se diagnostica la DMAE Hospital de Las Palmas de Gran Canaria,
y se inicia el tratamiento oscila entre 2,3 que demostraba que el coste de ganar un
y 10,8 meses. En el 28,4% de los casos, AVAC * fue de 2.812, 2.423 y 2.288
los pacientes experimentaron un deterioro para los intervalos de 1, 2 y 3 aos
considerable de la visin en comparacin respectivamente.96
con el momento en que se realiz el
diagnstico.63 Normalmente se reconoce que el coste
de un ao de vida ganado es menor
Se concluye que, de diagnosticarse a 20.000 (23.224), por lo que se
precozmente la patologa e iniciarse el demuestra que la iniciativa es coste
tratamiento con ms rapidez, se disminuye efectiva.
considerablemente la carga personal y
social que implica la enfermedad.
(*) El AVAC (Aos de Vida Ajustados segn la Calidad) Es el producto de la expectativa de

vida por una media de la calidad de los aos que le quedan a un individuo.

Iniciativas desarrolladas por Por otro lado, el Instituto Universitario
las Comunidades Autnomas de Oftalmobiologa Aplicada (IOBA) fue
creado por la Junta de Gobierno de la
Aunque se han desarrollado iniciativas Universidad de Valladolid en 1989 bajo
de prevencin de ceguera interesantes la Ley de la Reforma Universitaria (LRU)
en Espaa, se observa una falta de y aprobado definitivamente por un Real
homogeneidad en la implementacin de Decreto en diciembre de 1994; desde
proyectos.95 Atenindose a iniciativas entonces viene realizando una importante
especficas, las ms significativas han sido: labor de investigacin enfocada a la
profundizacin tanto del conocimiento de
Andaluca: La Consejera de Salud ha las bases biolgicas como de los medios
desarrollado un programa de cribado de diagnsticos y teraputicos relativos a las
retinopata diabtica con el objetivo de enfermedades oculares y su aplicacin
detectar precozmente la enfermedad y prctica a la prevencin, diagnstico,
poder reducir as el nmero de casos en tratamiento y rehabilitacin de las mismas.
un 60%. Este proyecto se ha desarrollado
conjuntamente en los centros de Atencin Investigadores del IOBA han desarrollado
Primaria (AP) y Hospitalaria (AH). nuevos servicios de telemedicina
Actualmente se disponen de 130 equipos centrados en la formacin de los
repartidos entre Almera (14), Cdiz (15), mdicos especialistas en oftalmologa.
Crdoba(8),Granada(17),Huelva(7),Jan Estos servicios basados en la formacin
(28), Mlaga (20) y Sevilla (21). continuada en patologa oftalmolgica
a travs de videoconferencia y en la
Aragn: Creacin en el Hospital teleformacin va web se centran sobre
Universitario Miguel Servet de Zaragoza todo en patologas que afectan a la retina,
de un grupo de investigacin especfico como la retinopata diabtica.
en deteccin precoz de la Retinopata
Diabtica y el Glaucoma. Catalua: El nuevo Plan de Salud
pretende establecer un nuevo modelo
Canarias: Es una de las Comunidades de atencin en Oftalmologa que integre
Autnomas con mayor prevalencia de mejor la Atencin Primaria y la Atencin
pacientes diabticos. Por ello, en el ao Especializada disminuyendo la variabilidad
2006, decidi lanzar el Proyecto de territorial en atencin y optimizando
telemedicina Retisalud que tiene como las competencias profesionales de
objetivo fundamental la deteccin precoz los facultativos. Este nuevo enfoque
de la retinopata diabtica mediante el promete obtener mejores resultados en
cribado con cmara digital. materia de control y seguimiento de las
enfermedades asociadas a la ceguera en la
Para facilitar la organizacin, el territorio regin. Por otro lado, el Instituto Cataln
de la Comunidad est dividido en 8 zonas de Salud (ICS) ha consolidado desde
bsicas de actuacin y se han comprado 2006 las revisiones oculares a enfermos
10 nuevos retingrafos con la idea de ir diabticos en los centros de atencin
ampliando progresivamente el radio de primaria (CAP) mediante la utilizacin de
accin. 33 cmaras no midriticas. La finalidad
no ha sido slo detectar precozmente
Castilla y Len: La Junta lanz en el las enfermedades oculares, sino tambin
ao 2008 una campaa de prevencin evitar desplazamientos y reducir la lista
del glaucoma que consista en la de espera para el oftalmlogo. De hecho,
revisin de la presin intraocular de los la iniciativa ha reducido un 35% las
87.000 empleados que trabajan en la derivaciones de pacientes a los servicios
Administracin Pblica de la Comunidad y de oftalmologa. El Hospital Sant Joan
sus Organismos dependientes. de Du ha desarrollado desde 2010 un

proyecto pionero de cribado de RD para Hasta el momento, desde el inicio de esta

evitar la ceguera en los bebs prematuros actividad se han atendido ya casi 200
de cinco centros hospitalarios de la personas, pero se calcula que hasta 9.000
regin. Otra iniciativa pblica desarrollada pacientes podran beneficiarse de la puesta
recientemente ha sido la creacin de una en marcha de esta nueva consulta.
tarjeta sanitaria en Braille para todas las
personas ciegas que residen en Catalua. El Centro de mayores Salvador Allende de
Por ltimo, la Universidad Politcnica de la Comunidad de Madrid (Ayuntamiento
Catalua (UPC) cre en 2002 la Ctedra de Alcorcn) desarroll una campaa de
UNESCO de Salud Visual y Desarrollo que, prevencin de ceguera a travs de la cual
a parte de promocionar la formacin de haca una revisin oftalmolgica gratuita
profesionales, busca tambin desarrollar a todos los residentes con el objetivo
proyectos de investigacin de carcter de diagnosticar posibles enfermedades
nacional e internacional. asociadas con la prdida de visin.
Galicia: El Servicio Gallego de Salud Existen, adems, otras sociedades

tiene como objetivo fundamental de su mdicas como la Sociedad Espaola
Estrategia de Salud 2014 impulsar la de Oftalmologa (SEO), la Sociedad
teleoftalmologa mediante la realizacin de espaola de Retina y Vtreo (SERV),
pruebas diagnsticas digitales en Atencin as como diferentes fundaciones que
Primaria como el cribado de retinopata impulsan iniciativas e investigacin para la
diabtica. prevencin y tratamiento de la ceguera.
Esta medida consiste en promover una

mejor coordinacin e integracin entre los
diferentes niveles asistenciales (Atencin
Primaria y Especializada).
Madrid: Aunque no est especificado en el

Plan de Salud de la Comunidad de Madrid,
determinados centros como el Hospital
del Henares han facilitado la creacin de
un consultorio dotado de instalaciones
especficas para el cribado de la retinopata
diabtica. El objetivo es reducir los
tiempos de espera y facilitar el acceso a
los pacientes diabticos que deben realizar
sus revisiones peridicas.
Estas instalaciones cuentan con una

nueva tecnologa denominada OCT-3D
(tomografa de coherencia ptica) , que se
aade a la retinografa convencional. La
OCT proporciona una mejora diagnstica
significativa ya que puede identificar
lesiones diabticas subclnicas como
el edema macular en estadios muy
incipientes, no detectable en muchos casos
con la retinografa estndar.

Acciones desarrolladas por Comunidad Autnoma
Departamentos de Salud
Patologas asociadas a la visin y

Estrategia
lneas de accin complementarias
Plan de Salud (2003-2008)

Andaluca Retinopata Diabtica
Plan de Diabetes (2009-2013)
Aragn Plan Estratgico de Salud Pblica (2006)
Asturias Plan de Salud (2004-2007) Retinopata Diabtica
Plan de Salud (2004-2008) Retinopata Diabtica

Canarias
III Plan de Salud (2010-2015) Telemedicina
Cantabria Plan de Salud de Cantabria (1996-2000)
Retinopata Diabtica
Castilla la Mancha Plan Integral de Diabetes Mellitus (2007-2010)
Telemedicina
III Plan de Salud (2008)

Castilla y Len Plan Integral de Diabetes Mellitus (2007-2010) Retinopata Diabtica
Gua de Actuaciones de Estrategias en Diabetes
Plan de Salud (2011-2015) Oftalmologa: nuevo modelo de atencin

Catalua
Plan de Diabetes Retinopata Diabtica
Comunidad Informacin
Valenciana Retinopata Diabtica
Informacin
Extremadura Plan de salud (2009-2012)
Telemedicina
Informacin
Galicia Plan de Salud (2002-2005)
Retinopata Diabtica
La Rioja II Plan de Salud (2009-2013) Retinopata Diabtica
Comunidad
Programa de Prevencin y Control de la Diabetes (2005)
de Madrid
Retinopata Diabtica
Navarra Plan de Salud (2006-2012)
Telemedicina
Retinopata Diabtica
Pas Vasco Plan de Salud (2002-2010)
Objetivo: disminucin ceguera (1/3)

Regin de Murcia Retinopata Diabtica
Plan Integral de Diabetes (2005-2009)
Islas Baleares Plan de Salud (2003-2007) Retinopata Diabtica
Ceuta Plan de Salud (2008-2011) Retinopata Diabtica
Valoracin realizada en funcin de la existencia y consecucin de las medidas de prevencin de ceguera por CCAA.95
Fuente: Ernst&Young

Acciones especificas
rograma de Deteccin Precoz de la RD con el objetivo de reducir el n de casos en un 60% a travs el cribado de
P
Andaluca
la RD mediante retinografa digital en los centros de AP y AH
Aragn Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). Grupo de investigacin de Retinopata Diabtica y Glaucoma
rograma de Cribado de la RD: incluye retinografa, tonometra y agudeza Visual (AV). Desarrollado en los
P
Asturias
Centros de Salud de Luarca, Navia, Trevias, el Hospital de Jarrio y Tapia de Casariego
royecto Retisalud, un programa preventivo que tiene como finalidad el diagnstico precoz de la RD y la
P
Canarias
prevencin de la ceguera en pacientes con diabetes.
Cantabria
Iniciativa de prevencin de retinopata en bebs prematuros del Hospital General de Tomelloso (Ciudad Real)
Castilla la Mancha
Programa de deteccin Precoz RD del Centro de Salud de Buenavista
ampaa Prevencin de Glaucoma para empleados pblicos de la Administracin

C
Castilla y Len Servicio de teleoftalmologa para cribado de RD en vila
Plan de Formacin de Oftalmlogos por videoconferencia (2003-2005)
ampaa de Prevencin de enfermedades oculares en centros de atencin primaria. Instituto Cataln de Salud
C
Creacin de Tarjeta Sanitaria en Braille para todas las personas ciegas residentes en Catalua
Catalua
Programa piloto de cribado de RD dirigido por el Hospital Sant Joan de Du en cinco centros hospitalarios
Universidad Politcnica de Catalua (UPC). Ctedra UNESCO de Salud Visual y Desarrollo
Comunidad
Universidad de Valencia y Fundacin Hospital Dr. Peset. Estudio sobre prevencin de la ceguera por glaucoma.
Valenciana
Extremadura
rograma de retinografa digital en la Atencin Primaria de Pontevedra (inversin de 100,000 euros) Estrategia
P
Galicia
de Salud 2014: dotar de servicios de telemedicina al 45% de los Centros de Salud de Galicia
La Rioja
xperiencia de Teleasistencia desarrollada por el Hospital la Paz

E
Consulta de Cribado de Retinopata Diabtica en el Hospital del Henares
Consulta de Cribado de Retinopata Diabtica en el Hospital Ramn y Cajal
Fundacin de Investigacin Biomdica del Hospital Carlos III. Estudio sobre prevencin de ceguera evitable en los
Comunidad
mayores (cataratas, glaucoma y DMAE)
de Madrid
Centro de Mayores Salvador Allende (Ayuntamiento de Alcorcn). Campaa de Prevencin de la ceguera
mediante revisin gratuita.
Fundacin para la Diabetes y Colegio Oficial de Farmacuticos de Madrid. Estudio piloto para diagnstico de la RD
en Madrid (2002).
Navarra
Pas Vasco Programa especializado de cribado de la retinopata diabtica en el Hospital de Cruces (Vizcaya)
Regin de Murcia
Islas Baleares
Ceuta
Valoracin realizada en funcin de la existencia y consecucin de las medidas de prevencin de ceguera por CCAA.95
Fuente: Ernst&Young

Una vez que se han analizado las Algunas de las lneas que se deberan
iniciativas de prevencin de ceguera desarrollar son:
desarrolladas por las diferentes
Comunidades Autnomas, se observan dos La mejora e implementacin de planes
caractersticas fundamentales: de formacin de los profesionales de
atencin primaria: esto permitira un
El alto grado de heterogeneidad de mayor conocimiento de las patologas
medidas entre las diferentes regiones y, como consecuencia, una mejora
La mejora en la formacin
no solo en cuanto a la tipologa y gradual de la deteccin precoz de las
de los profesionales mdicos alcance, sino tambin en cuanto a los mismas.
y en la coordinacin entre agentes implicados. La integracin ms eficiente de los
los niveles asistenciales Algunas de las estrategias diferentes niveles asistenciales; de
son dos de la principales desarrolladas en algunos Planes de esta manera, se hace posible acortar
Salud no se encuentran adaptadas a las los tiempos de espera en las consultas
iniciativas a desarrollar
necesidades actuales y futuras, como de los especialistas emitiendo los
para la prevencin de la es el caso de Cantabria. diagnsticos con mayor rapidez y
discapacidad visual. administrando los tratamientos en el
Realizando una comparacin con diversas momento adecuado, sin que la espera
iniciativas de prevencin de la ceguera de diagnstico empeore el estado de
desarrolladas a nivel mundial y europeo, se salud del paciente.
ve de manera clara que Espaa tiene que La concienciacin de la poblacin
apostar por modelos e iniciativas acordes a espaola, que desconoce la situacin
la situacin actual de la discapacidad visual real de la ceguera en nuestro pas
en nuestro pas. (lo que dificulta mucho la labor
de prevencin). Todos los agentes
En esta lnea, y siguiendo el ejemplo implicados (gobierno, hospitales,
de algunos pases de nuestro entorno, fundaciones, especialistas, etc.)
una posibilidad sera el adherirse al deberan proveer a la poblacin
proyecto visin 2020, ya sea firmando el espaola de ms informacin mediante
acuerdo, formando un Comit Nacional o campaas de difusin sobre los
integrndolo en el Plan Nacional de Salud. riesgos que entraa la ceguera y sus
enfermedades asociadas.
La mejora de la colaboracin pblico-
privada mediante el desarrollo de
acuerdos de cooperacin; el nico
objetivo sera abordar la cuestin de
la discapacidad visual de una manera
ms integral y realmente eficaz, no
slo desde el punto de vista econmico,
sino tambin en cuanto al desarrollo de
iniciativas de diagnstico precoz en la
propia poblacin.

Otras de las posibles herramientas a Las desventajas en cambio seran:

desarrollar para la mejora del diagnstico
de las enfermedades asociadas a la visin En algunos casos se podra dar una
es la implementacin de la telemedicina.90 menor exactitud diagnstica de
ciertas imgenes transmitidas con
Las principales ventajas del uso de la telemedicina en relacin con las
telemedicina seran: imgenes originales.
Otras posibles iniciativas Aspectos ligados con la seguridad y
seran el desarrollo de Un acceso ms equitativo a los servicios confidencialidad.
campaas de difusin, la sanitarios. El aumento de demanda de
realizacin de acuerdos La reduccin de los traslados especialistas por el aumento en el
pblico privados y el impulso innecesarios. volumen de consultas.
El manejo precoz de pacientes crticos. Se difumina la responsabilidad sobre el
de la telemedicina. Que es coste efectiva; dependiendo diagnstico.
de la inversin en equipamiento y el
nmero de consultas que se realicen, Diversos estudios como el realizado por
siendo rentable a medio o largo plazo. el Servicio Navarro de Salud muestran la
importancia del uso de la teleoftalmologa
para el diagnstico precoz y el tratamiento
de algunas de las enfermedades oculares
ms importantes.

Conclusiones
La prevencin de la ceguera es una Teniendo en cuenta las experiencia de
iniciativa positiva tanto desde el punto de los ltimos aos, una de las posibles
vista de los resultados sanitarios como estrategias ms interesantes a potenciar
del ahorro que supone para las diferentes sera la telemedicina, que tan buenos
Comunidades Autnomas. resultados ha demostrado en relacin al
diagnstico precoz de las enfermedades
La nica iniciativa relacionada que ha sido asociadas a la visin.
desarrollada a nivel estatal es la Estrategia
Nacional de Diabetes (2007), en la que se Se trata adems de una iniciativa que ya
indica el uso del cribado de la Retinopata ha sido probada como rentable tanto por
Diabtica (RD) como herramienta la mejora en la calidad de vida como por
fundamental para su diagnstico precoz. ahorro econmico (siempre dependiendo
de la inversin en equipamiento y el
Esta situacin hace que las iniciativas nmero de consultas que se realicen).
varen por Comunidades, siendo los propios
Departamentos de Salud u hospitales Como conclusin, y a un nivel global,
pblicos los que impulsen las diferentes Espaa tendra que establecer
iniciativas con mayor o menor xito. definitivamente un Plan Estratgico de
Ceguera a nivel nacional. Para facilitar su
Aunque se han desarrollado iniciativas implementacin y establecer as un marco
interesantes en diferentes Comunidades adecuado, Espaa podra adherirse al
Autnomas, no existe un plan homogneo Proyecto Visin 2020, ya sea firmando el
para prevenir la ceguera en Espaa, y la acuerdo, formando un Comit Nacional o
mayora de las iniciativas analizadas se integrndolo en el Plan Nacional de Salud.
encuentran a da de hoy obsoletas, ya sea Esto no slo reforzara en gran medida la
por el ao en el que se realizaron o por la concienciacin de la poblacin, sino que
propia tipologa de la mismas. establecera definitivamente un plan de
accin de prevencin de ceguera nico e
La debida estructuracin de un panorama integral para todo el pas.
de futuro adecuado para prevenir la
ceguera en Espaa pasa por cinco
estrategias fundamentales: mejora de la
formacin de los profesionales mdicos,
mayor integracin entre los diferentes
niveles asistenciales, mayor concienciacin
de toda la poblacin, mayor fomento de la
investigacin, y ms y mejor colaboracin
entre el mbito pblico y privado.

5. Conclusiones globales
70
Conclusiones globales del informe
1 En el mundo hay 285

millones de personas que
padecen discapacidad visual, de
El 80% de los casos de ceguera podra ser
evitado o prevenido con lo que an queda
un largo camino por recorrer.
las cuales 39 millones son ciegas
Una de las principales iniciativas
Segn datos de la Organizacin Mundial desarrolladas hasta el momento a nivel
de la Salud (OMS), alrededor de 285 mundial ha sido el Proyecto VISION
millones de personas padecen algn tipo 2020: the right to sight, accin conjunta
de discapacidad visual, de las cuales 39 de la OMS y la International Agency for
millones son ciegas, lo que supone un 0,7% Blindness Prevention (IAPB) lanzada en
de la poblacin mundial. 1999.
Este proyecto busca la concienciacin
2 Aunque los casos de

ceguera han disminuido
significativamente en los ltimos
de la poblacin mediante la organizacin
de congresos y formacin de comits
de trabajo, adems de asegurar la
20 aos, an queda mucho por movilizacin de los recursos necesarios
hacer entre todos los agentes implicados y
facilitar la planificacin, el desarrollo y la
El nmero de casos de ceguera ha implementacin del propio programa en
disminuido significativamente en los todos los pases.
ltimos 20 aos debido a la reduccin de
enfermedades infecciosas como el tracoma Se estima que si las diversas lneas de
o la oncocercosis. El xito se debe al accin propuestas se pusieran en marcha,
desarrollo de iniciativas orientadas a: podran suponer prevenir la ceguera de 15
millones de personas, lo que significara
El establecimiento de programas tambin un ahorro aproximado de 223
nacionales por parte del gobierno de mil millones de dlares hasta el final de la
prevencin y control de la discapacidad presente dcada.
visual.
La integracin de servicios de
oftalmologa en los sistemas de
atencin primaria y secundaria.
La realizacin de campaas que
aumenten la concienciacin de la
sociedad respecto a la situacin real de
la ceguera.
El fortalecimiento de las asociaciones
internacionales, con la participacin del
sector privado y la sociedad civil.

Conclusiones globales
3 En Espaa se estima que unas

70.775 personas padece de
ceguera, lo que supone un coste
Sin embargo, las personas con
discapacidad visual, y en funcin de su
habilidad para desenvolverse en su vida
diaria quedan bajo el amparo de la Ley
anual de 360 millones de euros
de Dependencia, hecho que en ocasiones
En Espaa se estima que casi un milln puede llegar a ser insuficiente.
de personas en Espaa padece algn tipo
de discapacidad visual y 70.775 personas
presentan ceguera legal.
La ceguera implica una serie de costes

4 Las patologas que
experimentarn un mayor
crecimiento sern la DMAE y la RD
econmicos y sociales significativos. Segn
la estimacin realizada en este informe, el Segn datos de la ONCE las patologas
coste anual de la ceguera en Espaa es de causantes de ceguera que experimentarn
358 millones de euros tomando en cuenta un mayor crecimiento sern la
tanto costes directos como asociados a la Degeneracin Macular Asociada a la Edad
productividad. (DMAE) y la Retinopata Diabtica (RD).
Existen adems una serie de costes La DMAE afecta a unas 692.000 personas
asumidos por los hogares en los que reside en Espaa (un 1,5% de la poblacin
cada persona discapacitada visual, que actual).
ascienden de media a 2.917 por hogar.
La retinopata diabtica (RD) afecta al
Adems del coste econmico, la ceguera 2,8% de la poblacin espaola adulta. Se
tiene una serie de implicaciones sociales observan ciertos avances para el control
que trascienden ms all de su propia de esta patologa como, por ejemplo, la
discapacidad: la depresin, la dificultad mejora el control glucmico y el cribaje de
para llevar una vida normal, la falta de la poblacin de riesgo.
adaptaciones en los puestos de trabajo y
la dificultad para incorporarse al mercado La bsqueda de nuevas posibilidades en el
laboral . terreno gentico y la promocin de nuevas
pautas de tratamiento que permitan una
En este sentido cabe distinguir dos casos: mayor seguridad y eficacia sern las
las personas en Espaa que tienen una principales tendencias de futuro.
agudeza visual (AV) inferior a 0,1 pueden
afiliarse a la Organizacin Nacional de En cuanto al tratamiento de esta patologa,
Ciegos de Espaa (ONCE) y recibir las el futuro pasa por un estudio molecular en
correspondiente prestaciones econmicas mayor profundidad que permita la creacin
y sociales. de nuevas terapias.

5 Las iniciativas orientadas
a la prevencin son una de
las mejores herramientas para
En este sentido, desde los distintos
departamentos de salud se deberan
implementar las siguientes estrategias:
promover la salud visual
Dotar a los profesionales de atencin
Hasta la fecha, se han implementado en primaria de la formacin necesaria para
Espaa diversas iniciativas orientadas poder detectar de manera precoz los
a la promocin de la investigacin y la sntomas de las principales patologas
realizacin de campaas de prevencin. asociadas a la ceguera.
Establecer circuitos que permitan una
Sin embargo, para afrontar de una manera mejor integracin entre los niveles
ms efectiva el aumento de la prevalencia asistenciales y acortar el tiempo de
de la discapacidad visual en Espaa es espera desde la deteccin hasta el
necesario un mayor apoyo por parte tratamiento por el especialista.
de las instituciones; tanto a la hora de Concienciar a la poblacin sobre
realizar campaas de concienciacin de los riesgos de la ceguera y las
la poblacin como a la hora de desarrollar enfermedades asociadas.
otro tipo de acciones como, por ejemplo, Fomentar la investigacin en
estrategias de deteccin precoz o el tratamiento y prevencin de las
fomento de la investigacin en nuevos patologas asociadas.
tratamientos. Desarrollar acuerdos con otros agentes
como asociaciones de pacientes y
En la misma lnea, y siguiendo el sector privado que permita el abordaje
ejemplo de algunos pases de nuestro de la discapacidad visual de una forma
entorno, Espaa podra adherirse al integral.
Proyecto Visin 2020, ya sea firmando el
acuerdo, formando un Comit Nacional o Entre otras iniciativas a desarrollar, la
integrndolo en el Plan Nacional de Salud. telemedicina ha demostrado en los ltimos
Esto no slo reforzara en gran medida la aos que es una herramienta eficaz para
concienciacin de la poblacin, sino que potenciar el diagnstico precoz de las
establecera de manera decisiva un plan enfermedades asociadas a la visin; y es
de accin de prevencin de ceguera a nivel que no slo mejora sustancialmente la
nacional. rapidez de diagnstico, sino que tambin
disminuye considerablemente los costes
producidos por traslados innecesarios.

Anexo I: La Degeneracin
Macular Asociada a la Edad
(DMAE)
74
Anexo I: La degeneracin macular
asociada a la edad (DMAE)
Qu es la Degeneracin Situacin de la degeneracin macular

asociada a la edad
Macular Asociada a la Edad?
Poblacin > 65
La degeneracin macular asociada a la
aos
edad (DMAE) constituye en la actualidad la (17%)*
primera causa de ceguera legal por encima 8.093.557
de los 50 aos en los pases desarrollados
y su prevalencia aumenta con la edad.15, DMAE (1,5%)*
16, 17, 18 707.857
En sus fases iniciales, la maculopata

asociada a la edad (MAE) engloba un
conjunto de alteraciones caracterizadas DMAE exudativa
por la presencia de drusas en la retina (0,23%)*
108.538
y/o anomalas pigmentarias que causan
problemas en el campo visual central y
que pueden evolucionar a degeneracin
macular.16, 17
sta se puede presentar de dos formas: Fuente: Anlisis Ernst&Young a partir de datos
atrfica (tambin llamada seca o del INE y Gmez-Ulla F. et al.
geogrfica) y exudativa (hmeda o
neovascular). La diferencia radica en cmo
se forman: mientras que la DMAE atrfica
se asocia a la formacin de drusas y a
la atrofia geogrfica, la DMAE exudativa
se caracteriza por la neovascularizacin
coroidea (NVC).15, 16, 17, 18
* Otras referencias utilizadas en la elaboracin de este apartado: 23, 24, 25, 32,
51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 68, 83, 123, 124.

La degeneracin macular
Si bien la forma exudativa slo se

manifiesta en menos del 20% de los casos,
es la ms incapacitante y responsable de
ms del 85% de los casos de ceguera.16
La prevalencia de DMAE en Espaa es

aproximadamente del 1,5% de la poblacin
actual, lo que representa que alrededor de
707.857 personas padecen DMAE.20
Si considersemos slo la poblacin

mayor de 55 aos (poblacin con mayor
probabilidad de padecer DMAE), la
prevalencia es del 5,3%.15
Estadios de la Maculopata Asociada a la Edad (MAE)
Denominacin Criterio
I.Sin signos de maculopata

0 Sin MAE
II.Slo drusas duras (dimetro <63m)
I.Slo drusas blandas diferenciadas (dimetro <63m)

1 MAE inicial
II. Slo anomalas pigmentarias
I.Drusas blandas indiferenciadas (dimetro <125m) o slo drusas reticulares

2 MAE inicial
II. Slo anomalas pigmentarias
I.Drusas blandas indiferenciadas, o

3 MAE inicial
II. Drusas reticulares con anomalas pigmentarias
I. DMAE atrfica: rea bien demarcada de atrofia del epitelio pigmentario retiniano con vasos coroideos
visibles, o
4 MAE tarda/DMAE
II.DMAE neovascular: desprendimiento seroso o hemorrgico del epitelio pigmentario neovascular y/o
membrana neovascular subretiniana y/o cicatriz fibrosa perirretinal
Fuente: Damin et al, 2006

Factores de riesgo casos de DMAE tambin se incrementar
agravando an ms la situacin.9, 19
Los factores de riesgo de la DMAE se
pueden clasificar en cinco grupos distintos El gnero: la prevalencia de la
segn sean factores demogrficos enfermedad es mayor en mujeres que
(edad y gnero), txico- nutricionales en hombres reflejando el aumento en
(tabaco y alcohol), problemas oculares la proporcin de mujeres en los grupos
(hipermetropa, color del iris y ciruga de de edad ms avanzada aunque algunos
cataratas), hormonales o genticos.19 expertos tambin sostienen una mayor
predisposicin gentica.19, 70
Factores demogrficos
La edad: al ser una enfermedad Adems, algunas investigaciones han
degenerativa, la edad representa el demostrado que las mujeres con una
principal factor de riesgo ya que la menopausia precoz presentan mayor
enfermedad est desencadenada por riesgo de desarrollar DMAE.19, 70
el proceso del envejecimiento de la
poblacin, el cual fomenta la aparicin de Factores txico-nutricionales
drusas en el ojo. Las drusas son pequeas El tabaco y el alcohol: existe una relacin
acumulaciones de material extracelular dosis-dependiente entre la DMAE y
que se depositan en la retina y raramente el consumo de tabaco o de alcohol: a
son visibles antes de la edad de los 45 mayor consumo mayor riesgo. Ello es
aos.19, 70 debido a que el tabaco tiene un efecto
cardiovascular adverso y acelera el
En el futuro, el paulatino envejecimiento envejecimiento de la retina. Adems, junto
de la poblacin espaola (se estima que al alcohol, ambas drogas generan un dao
para 2050 la poblacin mayor de 65 en los fotoreceptores de la retina evitando
aos representar el 33% de la poblacin que se regeneren y causando daos
espaola) sugiere que el nmero de irreparables.16, 19
Principales factores de riesgo de la DMAE
33% es el porcentaje en el que se estima que se

Edad
site la poblacin mayor de 65 aos en el 2050
Consumo de tabaco 2.460 cigarrillos (consumo medio anual)
Consumo de alcohol 10 litros de alcohol puro (consumo medio anual)
Factores genticos, cambios ambientales, color del

Otros
iris,...

Al igual que en Europa, las estimaciones apuntan a un mayor envejecimiento poblacional en Espaa
MujeresHombres
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 0 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000
2050 2010
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, 2011
Sin embargo, conviene mencionar que no numerosos casos de hipermetropa

todas las bebidas alcohlicas aumentan el adquirida.19, 70
riesgo de generar DMAE; de hecho, algunos
estudios demuestran que mientras que el El iris: Los iris claros son ms propensos
vino podra tener un efecto protector, seran a la DMAE, y es que existe la posibilidad
otras bebidas, como la cerveza o alcoholes aadida de que coroides y retina tengan
fuertes, las que s tendran los mencionados tambin deficiencia de melanina.19, 70
afectos adversos.
En algunos estudios epidemiolgicos,
En Espaa el consumo de tabaco por se ha observado una mayor frecuencia
persona y ao se sita por encima de la de DMAE en pacientes de ojos claros y
media de la UE, lo que indica una mayor se ha sugerido que la melanina ocular
exposicin a la enfermedad. El consumo podra proteger la retina de la agresin de
de alcohol, sin embargo, se encuentra algunos factores al disminuir la absorcin
ligeramente por debajo de la media de la luminosa de los fotoreceptores.19, 70
media de la UE.10, 19, 70
Las cataratas: En el caso de las cataratas
Problemas oculares la discusin est todava en el aire ya
La hipermetropa, los iris de color claro que, si bien la evidencia revela que hay
y con poca melanina y la ciruga de un mayor riesgo de padecer DMAE al
cataratas tambin pueden ser causantes haber sido operado de cataratas, algunos
de DMAE.19, 70 estudios como el que fue llevado a cabo
por investigadores de la Facultad de
La hipermetropa: Se ha detectado Medicina de la Universidad John Hopkins
que los pacientes con DMAE suelen en Baltimore (EEUU), han aportado
ser hipermtropes. En concreto, en evidencia de que la ciruga de cataratas
casos de neovascularizacin oculta y de no empeora el curso de la degeneracin
desprendimiento del epitelio pigmentario macular asociada a la edad.19, 70
retiniano (EPR), se han detectado

Otros factores de riesgo Exposicin a rayos ultravioletas: la
Factores genticos: la herencia de exposicin excesiva al sol tambin daa
factores genticos hace que algunas la retina, sobretodo en nios, personas
personas tengan una mayor predisposicin de edad avanzada e individuos con el
de padecer la enfermedad. Entre los color del iris claro, ya que, los rayos
ejemplos ms destacados encontramos ultravioletas pueden provocar lesiones
que la DMAE tiene una mayor prevalencia fototxicas (o lesiones anormales en la
en la raza caucsica, mientras que la retina provocados por determinadas
prevalencia de formas graves de DMAE sustancias qumicas).67, 70
es menor en pacientes de raza negra por
la accin de la melanina, la cual ejerce de
protectora de algunos elementos presentes
en la retina.19, 67
Recientemente, adems, se ha descubierto

de que la DMAE est asociado a una
variante del gen CHF. Este descubrimiento
abre las puertas a la deteccin ms precoz
de la enfermedad.70
Espaa presenta un consumo de tabaco muy por encima de la media de la

UE y un consumo de alcohol, algo inferior a la media.
12 3.000
10 2.500
8 2.000
6 1.500
4 1.000
2 500
0 0
Espaa EU Espaa EU
onsumo de alcohol puro por

C onsumo de cigarrillos por
C
persona y ao, 2006 persona y ao, 2000
Fuente: European health for all

Diagnstico un anlisis cuantitativo y cualitativo de los

signos de actividad y de la respuesta al
Diagnostico de la DMAE atrfica tratamiento.19
El diagnstico de DMAE atrfica se realiza
en base a la exploracin biomicroscpica No obstante, es aconsejable tambin
de la retina. Slo en aquellos casos con realizar una angiografa fluorescenica,
desprendimientos drusenoides del epitelio como mnimo, en el momento del
pigmentario retiniano (ERP) seran diagnstico, ya que sirve como dato
aconsejable tanto el uso de la angiografa pronstico. En concreto, se podra retrasar
fluorescenica (AGF), como el estudio con el tratamiento de una neovascularizacin
tomografa de coherencia ptica.19 oculta (o difusa), pero no se puede
retrasar una neovascularizacin clsica (o
visible).19
Diagnostico de la DMAE exudativa
Las pruebas diagnsticas utilizadas Adems, se debe utilizar la angiografa
en la deteccin de la DMAE exudativa con verde de indocianina (AVI) en el
comprenden tests de agudeza visual (AV), estudio de la neovascularizacin oculta
un examen biomicroscpico del fondo para la identificacin de los patrones
de ojo, y el estudio con tomografa de caractersticos de la vasculopata coroidea
coherencia ptica, siendo este ltimo la polipoidea idioptica y la proliferacin
prueba ms importante, ya que permite angiomatosa retiniana.19
Diagnstico de la DMAE atrfica y de la DMAE exudativa
DMAE atrfica DMAE exudativa
Exploracin biomicroscpica
Grosor macular
Tomografa de coherencia ptica Volumen macular
(OCT) Lquido intraretiniano
Desprendimiento Localizacin de NVC
drusenoide del ERP
Localizacin de membranas
Angiografa fluorescenica
Clasificacin de NVC
Proliferacin agiomatosa
Verde de indocianina Vasculopata polipoidea idoptica
Fuente: Sociedad Espaola de Retina y Vtreo

Opciones de tratamiento Tratamiento de la DMAE exudativa
Al contrario de lo que sucede con la DMAE
Tratamiento de la DMAE atrfica atrfica, la DMAE exudativa dispone de
En las fases ms precoces de la varias opciones de tratamiento entre las
enfermedad, no es necesario hacer ningn que se encuentran los inhibidores del
tratamiento especfico, aunque se aconseja factor de crecimiento endotelial vascular
una dieta rica en frutas y verduras. (VEGF), la fotocoagulacin con lser, la
Tambin se recomiendan dietas ricas en ciruga y la terapia fotodinmica.16, 17, 19
cidos grasos de la familia del omega-3,
ya que parecen estar ms directamente En la actualidad, los inhibidores del factor
implicados en la prevencin de lesiones VEGF representan el tratamiento ms
retinianas inducidas por la edad.19 eficaz contra la DMAE exudativa.16, 17, 19
Por el contrario, si el estudio de Se administra por va intravtrea y

fondo revela la presencia de drusas su posologa vara dependiendo de si
blandas grandes (125 micras) o es tratamiento inicial o tratamiento
presenta una DMAE severa en un ojo, de recidivas. La dosis recomendada
independientemente del tamao de la de Lucentis es 0,5 mg. administrada
drusas o del tipo de DMAE, el riesgo mensualmente en forma de inyeccin
de progresin de la enfermedad hacia intravtrea nica. Esto corresponde a un
fases ms avanzadas se incrementa. En volumen de inyeccin de 0,05 ml.
estos casos, se aconseja tratamiento con
vitaminas antioxidantes (vitamina E, C) y
suplementos minerales (zinc).19
Algoritmo de tratamiento de la DMAE atrfica
Drusas blandas bilaterales mayores

Drusas en ojo contralateral a DMAE
de 125 micras con o sin alteracin
exudativa o atrofia severa del EPR
pigmentaria
Antioxidantes

El tratamiento con Lucentis se inicia con Ranibizumab es un fragmento de un

una fase de carga, que consiste en una anticuerpo monoclonal, recombinante,
inyeccin al mes durante tres meses humanizado que se une a todas las
consecutivos, seguida de una fase de isoformas de VEGF-A. Su pequeo tamao
mantenimiento en la cual se debe controlar y el hecho de que ha sido especficamente
la agudeza visual de los pacientes desarrollado para la inyeccin intravtrea,
mensualmente. Si el paciente experimenta le permite penetrar ms eficientemente las
una prdida de agudeza visual superior a capas de la retina hasta llegar a los vasos
5 letras se le deber administrar Lucentis. sanguneos.16, 19
El intervalo entre dos dosis no debe ser
inferior a 1 mes. En cuanto a su eficacia y seguridad, stas
han sido evaluadas en diferentes estudios
En la fase inicial, se recomienda como dosis donde los pacientes fueron aleatorizados a
de ataque la pauta de tres inyecciones recibir una de las dos dosis de ranibizumab,
intravtreas consecutivas cada cuatro 0,3 0,5 mg., o simulacin de inyeccin,
semanas durante 3 meses. Pasados estos cada mes durante 2 aos.16, 19
tres primeros meses, los mximos de eficacia
se consiguen con la administracin de una A los 12 meses, el 95% de los pacientes
inyeccin cada mes durante 2 aos.19 que haban recibido ranibizumab perdieron
menos de 15 letras ETDRS (3 lneas
En la actualidad, los frmacos anti- VEGF ETDRS), frente a un 62% de los pacientes
aprobados para el tratamiento de la DMAE que fueron tratados con simulacin de
son: inyeccin (P<0,001). Adems, el 25%
de los pacientes tratados con 0,3 mg. de
Ranibizumab (Lucentis). Fraccin ranibizumab y el 34% de los pacientes
variable del anticuerpo anti-VEGF . tratados con 0,5 mg. de ranibizumab
Pegaptanib sdico (Macugen). ganaron 15 letras o mas de agudeza
Aptamero contra la isoforma 165 del visual (AV), comparados con un 5% de
VEGF. pacientes en el grupo control (P<0,001),
mantenindose dichas mejoras a los 2
Tratamiento aprobados aos.16,19
Frmacos anti-VEGF
Ranibizumab (Lucentis) El tratamiento con ranibizumab ha
Ranibizumab (Lucentis), segn la permitido por primera vez en la historia
Sociedad Espaola de Retina y Vtreo, de los tratamientos de la DMAE exudativa,
debe ser considerado como el frmaco que la evolucin de la agudeza visual (AV)
de primera eleccin dada la calificacin media de los pacientes tratados sea hacia
cientfica de los datos que la avalan. 16,19 la mejora.16, 19

Globalmente, los datos de los estudios La fotocoagulacin con lser tambin se
publicados hasta la fecha han sealado puede utilizar en otro tipo de lesiones
que las inyecciones mensuales continuadas como en lesiones peripapilares (o cercanas
estabilizan o mejoran la AV en la mayora a la papila).16,19,106
de los pacientes con NVC secundaria a la
DMAE.16,19,27,28,29,30,31 Ciruga
La ciruga ha ido reduciendo de forma
Pegaptanib sdico (Macugen) progresiva sus indicaciones en esta
El uso de pegaptanib sdico (Macugen) enfermedad. En este momento, las ms
est limitado a la inyeccin intravtrea de frecuentes son la hemorragia submacular
una dosis de 0,3 mg. como tratamiento masiva como complicacin de la forma
de determinadas lesiones subfoveales exudativa, y algunas membranas
activas, lo que permite obtener resultados neovasculares yuxtapapilares cuya
parecidos a la TFD, pero en un abanico extensin no afecte la zona vascular
ms amplio de lesiones neovasculares.16, 19 foveal.16, 19
La probabilidad de obtener mejoras Terapia fotodinmica (Visudyne)

significativas de visin es bajo (6%). Por El empleo de la verteporfina combinado
ello, el pegaptanib debera usarse como con su estimulacin con lser de longitud
segunda lnea de tratamiento en casos en de onda roja permite mejorar la evolucin
los que el ranibizumab est contraindicado natural de las lesiones subfoveales con
o el paciente rechace el tratamiento.16, 19 componente clsico mayor del 50% de
la lesin y dimetro total de la lesin
Otras formas de tratamiento inferior a 5.400 micras. La asociacin
Fotocoagulacin con lser con la inyeccin intravtrea de acetato
El uso de la fotocoagulacin con lser de triamcinolona permite mejorar los
est limitado a las lesiones visibles bien resultados.16, 19
delimitadas y de localizacin extrafoveal
y yuxtafoveal. La fotocoagulacin con En estas situaciones, el resultado que cabe
lser se asocia tambin con un alto grado esperar es una prdida de visin, por lo que
de recidivas y de riesgo de escotoma frente a los resultados obtenidos con nuevas
irreversible. opciones teraputicas, no debe considerarse
hoy en da como tratamiento de primera
De hecho, muchos autores prefieren los eleccin y slo se considerar ante la
frmacos con capacidad antiangiognica imposibilidad de la aplicacin del tratamiento
para el tratamiento de las lesiones intravtreo antiangiognico.16, 19
yuxtafoveales como consecuencia de su
mayor nivel de seguridad, que ha sido
evidenciado cientficamente en numerosas
ocasiones.16,19,106

Tratamientos Off-Label Segn la Gua de la SERV, el ranibizumab

Bevacizumab (Avastin) es la primera opcin de tratamiento para la
En la actualidad, el uso de bevacizumab DMAE exudativa, y slo en aquellos casos
para la DMAE neovascular se realiza fuera que no cumplan los criterios de inclusin
de indicacin ya que no ha sido aprobada para los que fuera aprobado ranibizumab,
por los organismos regulatorios ni en el bevacizumab puede ser una buena
EE.UU (FDA) ni en Europa (EMEA).16,19 opcin, bsicamente por una cuestin de
coste.16, 19
Bevacizumab es un anticuerpo monoclonal
humanizado, de longitud completa, dirigido Diversos estudios han comparado
contra todas las formas de VEGF A, que ha la eficacia de bevacizumab frente a
sido autorizado para el uso sistmico en ranibizumab, como el CATT (con la
el tratamiento de algunos tumores slidos participacin de aproximadamente
como el cncer de colon.16, 19 1.200 pacientes y patrocinado por el
National Eye Institute de EE.UU) o el
El empleo de bevacizumab fuera de las estudio IVAN en el Reino Unido (con la
indicaciones aprobadas se ha investigado participacin de 610 personas con DMAE
en series retrospectivas de casos de Hmeda), observndose que ambos
tratamiento a corto plazo y parece aportar frmacos podran ser equivalentes en
una cierta mejora de la AV.16, 19 cuanto a eficacia en el seguimiento
a un ao, aunque el ranibizumab es
Sin embargo, estos resultados estn ligeramente superior en casi dos letras y
pendientes an de una mayor validacin en con menor fluido residual en el OTC que el
ensayos bien diseados, sobretodo en lo bevacizumab.
que refiere a eficacia y seguridad.16, 19
En lo que se refiere a la seguridad, no
Algoritmo de tratamiento DMAE exudativa se pudo demostrar que el segundo sea
equivalente al primero.16, 19, 119,122
Tratamiento inicial Tratamiento de recidivas Aunque la reciente aparicin de los

resultados a dos aos del estudio
CATT confirman un riesgo global
significativamente superior de
acontecimientos adversos sistmicos
Antiangiognicos
graves con el uso intravtreo de
bevacizumab versus el tratamiento fuera
de indicacin con ranibizumab, y mientras
que la ganancia en agudeza visual lograda
Criterios:
con ranibizumab PRN en el ao uno se
Hemorragia Intra o Subretiniana
mantuvo durante al ao dos, se observ
Lquido subretiniano
Engrosamiento de retina mayor de una ligera reduccin en la ganancia
Inyeccin mensual durante 3 meses de agudeza visual con el uso fuera de
100 micras
Prdida de agudeza visual (AV) de indicacin de bevacizumab. 122
1 lnea
Nueva membrana

Datos clave de eficacia obtenidos en ensayos llevados a cabo en la degeneracin macular asociada a la edad neovascular
Estudios de Eficacia de la Degeneracin Macular Asociada a la Edad
Tratamiento Estudio Datos Eficacia.
n 53% de los pacientes tratados con verteporfina frente a un 38% de los tratados con placebo perdieron
U
Verteporfina TAP 2 aos
menos de 15 letras.
n 45% de los pacientes tratados con verteporfina frente a un 34% de los pacientes tratados con placebo
U
Verteporfina VIP 2 aos
perdieron menos de 15 letras.
n 65%-70% de los pacientes tratados con pegaptanib frente a un 55% de los tratados con placebo
U
Pegaptanib VISION 2 aos
perdieron menos de 15 letras.
n 33,3% de los pacientes tratados con ranibizumab (0,5 mg) frente a un 3,8% de los tratados
U
Ranibizumab MARINA 1 ao con placebo presentaron una mejora de la AV de 15 letras; un 90% de los pacientes tratados con
ranibizumab (0,5 mg) frente a un 52,9% tratados con placebo perdieron menos de 15 letras.
n 40,3% de los pacientes tratados con ranibizumab (0,5mg) frente a un 5,6% de los tratados con
U
Ranibizumab ANCHOR 2 aos verteporfina presentaron mejoras de AV15 letras; un 96,4% de los pacientes tratados con ranibizumab
(0,5 mg) frente a un 64,3% de los tratados con verteporfina perdieron menos de 15 letras.
ambio medio respecto a la AV basal de -16,3, -1,6 y -0,2 letras para los grupos de tratamiento
C
Ranibizumab PIER 1 ao
simulado, 0,3 mg y 0,5 mg, respectivamente.
ejora media de la AV de 9,3 letras respecto a la situacin basal; la AV mejora en 15 letras o ms en el

M
Ranibizumab PRONTO 1 ao
35% de los pacientes.
os datos preliminares en pacientes no tratados anteriormente con ranibizumab en la situacin basal

L
Ranibizumab SUSTAIN 1 ao
mostraron un aumento de la media de AV de aprox. 7 letras a los 12 meses.
Serie de n 38% de los pacientes tratados con bevacizumab presentaron una mejora de la AV a los 3 meses; la
U
Bevacizumab 3 meses
casos media de la AV mejor, pasando de 20/184 en la situacin basal a 20/109.
ras 2 aos de seguimiento la ganancia en agudeza visual lograda con ranibizumab PRN en el ao uno
T
(6,8 letras) se mantuvo durante al ao dos (6,7 letras) con 5,7 inyecciones y se observ una ligera
reduccin en la ganancia de agudeza visual con bevacizumab PRN durante el segundo ao (5,9 en el
ao uno por 5,0 en el ao dos) con 6,4 inyecciones. En cuanto a datos de seguridad, los datos a dos
Bevacizumab y
CATT 2 aos aos confirman un riesgo global significativamente superior de acontecimientos adversos sistmicos
Ranibizumab
graves con el uso intravtreo de bevacizumab versus el tratamiento con ranibizumab (39,9% vs 31,7%
(p=0,004). Al igual que al cabo de un ao, hubo significativamente ms trastornos gastrointestinales
en pacientes con el uso intravtreo fuera de indicacin de bevacizumab en comparacin con ranibizumab
(p=0,005).
os resultados del anlisis intermedio a un ao del IVAN (Inhibit VEGF in Age-related choroidal macular
L
Neovascularization), que incuy 610 pacientes con DMAE hmeda, muestran que bevacizumab
Bevacizumab y intravtreo fuera de indicacin no logr alcanzar el objetivo de no inferioridad frente a ranibizumab en
IVAN 1 ao
Ranibizumab trminos de eficacia en el primer ao. Concretamente, los pacientes tratados con ranibizumab lograron
una ganancia de 7,2 letras en la agudeza visual, mientras que los pacientes con bevacizumab intravtreo
fuera de indicacin lograron una ganancia de 5,0 letras.
Fuente: Anlisis de Ernst &Young a partir de Lanzetta et al, 2008

Opciones futuras de
tratamiento
Tendencias de tratamiento para la DMAE
En la actualidad no existe ninguna opcin

de tratamiento farmacolgico para la Citoprotector
DMAE atrfica. No obstante, existen varios de la Retina
tratamientos en investigacin de los cuales
uno se encuentra en fase III que funciona
como citoprotector de la retina.
En el caso de la DMAE exudativa, pese a DMAE

la existencia de algunos tratamientos en
el mercado, la investigacin en nuevas
opciones de tratamiento es tambin
Inhibidor Tratamiento
prolfera, habiendo en la actualidad dos VEGF y PIGF gentico
productos en fase III: un inhibidor tanto del
factor VEGF como del factor PIGF y otro
basado en el tratamiento gentico.
Por otro lado, tambin se estn

estudiando los efectos que podra tener la
administracin de terapias combinadas de Tendencias en el tratamiento de la
tratamientos ya existentes en el mercado, DMAE exudativa
para el mayor control del paciente. Inhibidor del factor VEGF y PIGF
Recientemente se ha aprobado por la FDA
Tendencias en el tratamiento de la el VEGF-Trap EYE. Se trata de un inhibidor
DMAE atrfica del factor VEGF y el factor de crecimiento
Citroprotector de la retina placentario (PIGF), ambas protenas que
La molcula que se encuentra en fomentan la aparicin de neovasos.44
investigacin es un agonista del receptor
5-HT 1a que se utiliza como ansioltico VEGF Trap-Eye, que est en uso desde el
y antidepresivo. A pesar de ello, se paso mes de octubre, es un tratamiento
est estudiando la posibilidad de dar su prometedor que podra ofrecer a los
indicacin para DMAE atrfica. 39,40 pacientes otra opcin en la lucha contra la
degeneracin macular.120, 121
La idea que subyace detrs es que esta
molcula acta como citoprotector
de la retina. Adems, su forma de
administracin tpica de uso diario le
permite proveer una proteccin continuada
y duradera.39, 40, 71

Terapia gnica Terapias combinadas
La terapia gnica consiste en la aplicacin La ltima de las tendencias de tratamiento
de pequeas secuencias de cido no se basa en la aparicin de ningn nuevo
Ribunocleico (ARN), llamadas ARN de producto en el mercado sino en combinar
interferencia (ARNi), y que est diseado algunas de las terapias que existen
para inhibir los genes que producen el actualmente.
factor de crecimiento vascular endotelial
(VEGF).41, 42, 43 En concreto, el hecho de que la formacin
de la neovascularizacin vara segn los
La terapia gnica acta a travs de las casos, ha sugerido que no existe un mismo
cadenas cortas de ARN de interferencia tipo de tratamiento para la DMAE. Por
(ARNi) las cuales se pegan a molculas este motivo, se ha comenzado a estudiar
celulares de ARN que activan la produccin diferentes enfoques de tratamiento
del factor de crecimiento. EL ARNi combinado orientados a procesos diferentes
lleva una unidad qumica que marca su en la patogenia de la NVC.16, 19, 45
presa para la destruccin por protenas
celulares. Menos ARN significa menos Un ejemplo de ello es la combinacin
factor de crecimiento, y as se disminuye la de verteporfina con ranibizumab con
proliferacin de vasos sanguneos.41, 42, 43 el objetivo de bloquear el crecimiento
de NVC, la angiognesis y disminuir la
Pese a que todava el producto no est en permeabilidad vascular.16, 19, 45
el mercado, expertos ya han manifestado
que la inclusin de este nuevo tratamiento Este enfoque ha proporcionado unos
va a permitir dar una nueva dimensin resultados de eficacia y seguridad
en la prevencin y tratamiento de la alentadores en varios estudios realizados
enfermedad ya que la identificacin en DMAE neovascular, y puede ser til
de ciertos genes relacionados con la para optimizar los efectos beneficiosos
enfermedad, permitir la identificacin clnicos al mantener las mejoras de la AV
propensa de padecer DMAE.41, 42, 43 descritos con el anti-VEGF en monoterapia
mediante pautas de tratamiento
individualizadas.16, 19, 45

Conclusiones
La DMAE representa en la actualidad la Posteriormente, se produjo la entrada
primer causa de ceguera en los pases en el mercado de Pegagtanib sdico
desarrollados y la primera causa de (Macugen), el cual desvel por primera
afiliacin a la Organizacin Nacional de vez una opcin de tratamiento no
Ciegos Espaoles (ONCE) en el 2011. encaminada a destruir el tejido afectado
sino a inhibir el factor VEGF A165, que
Por otro lado, hemos visto que en el futuro participa de la creacin y proliferacin de
la prevalencia de la enfermedad aumentar neovasos.
como consecuencia, principalmente, del
envejecimiento poblacional en nuestro El tratamiento de Pegagtanib sdico
pas. (Macugen), sin embargo, no permita la
mejora visual del paciente y se limitaba, a
Si bien la situacin hace unos aos era excepcin de unos pocos casos, a frenar la
alarmante, la consecucin de nuevas progresin de la enfermedad.
formas de tratamiento han permitido
que hoy en da existan varias opciones Por ltimo, la reciente entrada de
de tratamiento para su forma ms ranibizumab (Lucentis) en el mercado ha
incapacitante: la DMAE exudativa. conseguido lo que muchos consideraban
imposible al tratarse de una enfermedad
El primero de los tratamientos que aport degenerativa: la evolucin de la
mejoras significativas en su momento fue enfermedad hacia la mejora. Ranibizumab
la Terapia Fotodinmica con Visudyne, (Lucentis) ha conseguido por vez primera
la cual permiti tratar por primera vez el que el paciente tratado consiga mejorar
centro de la retina (la mcula) adems sustancialmente su agudeza visual (AV),
de conseguir paliar la progresin de la mejora que en algunos casos puede ser de
enfermedad. ms de 15 letras en el test ETDRS (esto
puede llegar a suponer que el paciente se
maneje por su cuenta e incluso conduzca).
En el futuro, se esperan nuevas formas

de tratamiento que permitan menos
inyecciones intravtreas que garanticen
una mayor seguridad del frmaco pero
que a su vez mejore la eficacia. Tambin
se est trabajando en el terreno de la
gentica y en la recuperacin de clulas
madres que permitan un abordaje menos
intrusivo.

Anexo II: La retinopata
diabtica y el edema
macular diabtico
89
La retinopata diabtica
Qu es la Retinopata que en los pacientes diabticos tipo 2 (los

Diabtica? ms numerosos) tan slo un 33% de los
casos de ceguera son provocados por esta
La retinopata diabtica se produce por el enfermedad. La prevalencia de RD se sita
desarrollo de una microangiopata que se en torno al 2,8% de la poblacin espaola
caracteriza por lesiones y/o oclusiones de adulta.5, 38
vasos retinianos pequeos en personas
con diabetes.5, 38 Situacin de las patologas visuales
asociadas a la diabetes
Las alteraciones patolgicas ms precoces
son el engrosamiento de la membrana
basal endotelial capilar y la alteracin del
endotelio retiniano, que producen filtracin Diabetes (13,8%)*
de lquidos y de lpidos, que puede 5.361.849
estar asociado con una isquemia retinal
que desencadena neovasos, sangrado
intraocular y un desprendimiento de retina
traccional.5, 38
Si bien la retinopata diabtica (RD) Retinopata

es una enfermedad que slo afecta a Diabtica (2,8%)*
1.087.911
pacientes diabticos, la alta prevalencia
de la diabetes en Espaa (se estima que
se encuentra alrededor del 13,8% del total
de la poblacin espaola) ha provocado
que se haya convertido en una de las
principales causas de ceguera en nuestro
pas, representando en la actualidad Fuente: Anlisis de Ernst&Young a partir de
la patologa con ms incidencia en datos del Ciberdem, lvarez y Vila et al.
poblaciones comprehendidas entre los 20
y los 64 aos.2, 6, 8, 64 En la actualidad, se estima que la
prevalencia de la enfermedad est en
Durante los primeros veinte aos de la torno al 2,8% del total de la poblacin
enfermedad, casi todos los pacientes espaola. No obstante, si nos referimos a
diabticos tipo 1 y ms del 60% de los la poblacin diabtica, la prevalencia de la
diabticos tipo 2 desarrollan esta grave RD es del 40% en pacientes diabticos tipo
complicacin. En los pacientes diabticos I y aproximadamente del 20% en pacientes
tipo 1, el 85% de los casos de ceguera se diabticos de tipo II.5,38,64
deben a la retinopata diabtica, mientras
* Otras referencias utilizadas en la elaboracin de este apartado: 33 ,34 y 36

El Global Diabetic Retinopathy Project Por ltimo, en la etapa de RD proliferativa,
Group (GDRPG) formado por un grupo se produce un crecimiento de nuevos vasos
de expertos, propuso en 2002 una en la retina o en la superficie posterior al
clasificacin simple y cmoda de utilizar vtreo.36
en la prctica clnica, basada en la base
cientfica utilizada por el Early Treatment El grado de evolucin de la enfermedad
Diabetic Retinopathy (ETDRS). Dicha vendr determinado por la deteccin tarda
clasificacin considera 5 estadios de la de la enfermedad, por un mal control
enfermedad, cuatro de ellos considerando metablico de la glucosa sangunea,
diferentes niveles de RD no proliferativa la hipertensin arterial o el haber sido
(leve, moderada, severa y muy severa) y la expuesto a ciruga de cataratas.36
RD proliferativa.36
En las fases iniciales, la RD leve

se caracteriza por la ausencia de
microaneurismas. Luego, en las fases
moderada y severa la RD se identifica por
las hemorragias intrarretinianas.36
Clasificacin Clnica de la Retinopata Diabtica
Sin RD aparente Ausencia de microaneurismas
RD no proliferativa leve Presencia slo de microaneurismas
icroaneurismas asociados a menos de 20 hemorragias intrarretinianas en cada uno de los cuadrantes,

M
RD no proliferativa moderada
exudados duros, exudados algodonosos, arrosariamiento venoso en un solo cuadrante
Microaneurismas junto a uno de los siguientes hallazgos:

Hemorragias intrarretinianas severas (>20) en cada uno de los cuatro cuadrantes
RD no proliferativa severa
Arrosamiento venoso en 2 cuadrantes
Anomalas microvasculares intrarretinanas en 1 cuadrante
RD no proliferativa muy severa Microaneurismas junto al menos dos de los hallazgos anteriores
RD proliferativa Neovasos y/o hemorragia prerretiniana o hemovtreo

Factores de riesgo de la La razn por la cual la diabetes afecta a la

Retinopata Diabtica retina, al igual que afecta a muchos otros
rganos, es porque afecta al pncreas, el
Los problemas de la diabetes surgen cual segrega insulina. La insulina regula
cuando se tiene altos niveles de la entrada de azcar de las venas a las
glucosa de forma continuada. Las altas clulas para que stas tengan energa
concentraciones de glucosa en la sangre suficiente para realizar sus funciones.36, 72
pueden perjudicar muchos rganos del
cuerpo humano, como los ojos, el corazn En los pacientes diabticos, el pncreas no
y los vasos sanguneos. Los problemas de consigue segregar los niveles de insulina
la diabetes pueden ser alarmantes, pero necesarios y, por lo tanto, la glucosa no
se puede hacer mucho para prevenirlos entra a las clulas y se acumula en la
o para que no progresen con tanta sangre.36, 72
rapidez.36, 72
Este exceso de glucosa en sangre,
La retinopata diabtica (RD) est produce un dao en los vasos sanguneos,
fundamentalmente originada por afectando, la circulacin del rin, del
la diabetes y por un mal control cerebro o muy comnmente, la circulacin
glucmico.36, 72 de los miembros inferiores. 36,72
Diabetes: La Retinopata Diabtica est En el caso de la visin, la RD est causada

estrechamente relacionada con el tiempo en algunos casos por el engrosamiento de
de duracin de la diabetes. En este sentido, los vasos sanguneos de la retina en forma
despus de 15 aos de diabetes, el 97,5% de microaneurismas; y en otros, por el
de los pacientes con diabetes tipo I y el crecimiento de vasos sanguneos nuevos
77,8% de los pacientes con diabetes tipo en la superficie de la retina.
II, padecen algn grado de retinopata
diabtica.36
Principales factores de riesgo de la Retinopata Diabtica
El 13,8% de la poblacin espaola padece

Diabetes
de diabetes
La hipertensin arterial, as como otros

Hipertensin arterial problemas derivados del mal control
metablico, tambin pueden desencadenar RD
Fuente: Sociedad Espaola de Retina y Vtreo, 2009

Control metablico: el adecuado control
glucmico es de crucial importancia
para prevenir la aparicin o disminuir la
progresin de la RD.36, 72
Si un paciente tiene muy descontrolada

su diabetes, va a tener serios daos en
la circulacin sangunea, y si se hace una
pequea herida, sta puede tardar mucho
en sanar incluso infectarse fcilmente, ya
que no va a llegar ni oxgeno, ni clulas de
defensa (glbulos blancos) suficientes al
estar la circulacin saturada. 36,72
Segn el Diabetes Control and

Complication Trial (DCCT), el control
intensivo de la glicemia reduce el riesgo
de desarrollar RD en un 76%, y retarda su
progresin en un 54%. 36,72
Dentro del control metoblico destacan

como factores especficos de riesgo:
la hiperlipidemia (o exceso de lpidos

en sangre) ya puede provocar la
presencia y severidad de exudados
creos en la RD no proliferativa.36
la hipertensin arterial est asociada a
mayor riesgo de progresin de la RD.36
la nefropata (o fallo en el rin) tiene
un efecto adverso en la RD.36

Diagnstico de la Retinopata tomografa de coherencia ptica (OCT).

diabtica (RD) La Angiografa fluorescenica puede
considerarse discutible aunque puede
resultar muy til para estudiar el estado de
El diagnstico de la Retinopata Diabtica la red vascular perifoveolar.36
permite identificar en cada caso en qu
fase de la enfermedad se encuentra el Dado que los signos y los sntomas de
paciente y de este modo poder aplicar el la retinopata diabtica habitualmente
tratamiento adecuado. no se manifiestan durante la primera
etapa, en general la enfermedad puede
En el diagnstico de la Retinopata no diagnosticarse hasta que ya hayan
Diabtica, la Gua de Prctica Clnica de ocurrido daos importantes en la visin.
la Sociedad Espaola de Retina y Vtreo Esta situacin puede prevenirse con
recomienda que siempre se incluya: exmenes oculares anuales.36
mejor agudeza visual corregida (MAVC),
examen biomicroscpico, retinografa y la
Diagnstico de la Retinopata diabtica (RD)
Retinopata Diabtica
Test de agudeza visual (AV)
Examen biomicroscpico
Tomografa de coherencia ptica

(OCT)
Retinografa
Permite estudiar el estado de la red vascular

Angiografa fluorescenica perifoveolar

Opciones de tratamiento En estos casos el orden de fotocoagulacin
que se aconseja es realizar un cuadrante
de la RD
por sesin comenzando por el nasal o el
inferior finalizando por el temporal, con
En las fases iniciales de retinopata una frecuencia de 2-3 semanas.36
diabtica no es necesario ningn tipo de
tratamiento especfico ms all de un En algunos estudios, ya se ha propuesto el
pautado control oftalmolgico que variar uso de los anti-VEGF como coadyuvantes
segn si se considera una RD leve (control de la panfotocoagulacin, en un intento
anual) o moderada (control semestral).36 por minimizar el edema macular post-
lser*.36
No obstante, la presencia de
microaneurismas o exudados, pacientes Retinopata diabtica proliferativa
mal controlados, embarazadas o el cambio (RDP)
de insulina a antidiabtico oral pueden ser La panretinofotocoagulacin (PFC) es
casos que necesiten de un control ms el tratamiento estndar de la RDP con
pautado. Adems, en la RD moderada se sesiones de 300-500 impactos (si existe
pueden dar subtipos de retinopata muy traccin hacer sesiones de 200-300
variados, con lo que ser el oftalmlogo impactos) cada mes o mes y medio con
en ltima instancia el que valore el revisiones a los 6 meses.36
seguimiento del paciente.36
En estos casos, es necesario explicar al
Tratamiento de la RD severa paciente que la aplicacin de PFC, a pesar
Las RD severas son casos que necesitan de funcionar en muchos casos, no es
un estricto control oftalmolgico (3-4 efectiva en todos ellos y que el riesgo de
meses en casos de DM 2; 2 meses en hemorragia persiste tras la operacin ya
pacientes con DM 1 mal controlados), dada que la regresin de la neovascularizacin
la probabilidad de progresin a RDP que se es lenta. Adems, se debe prevenir al
sita entorno al 50,2% en un ao.36 paciente de que la PFC puede producir
disminucin moderada de visin, del
En los pacientes de mayor riesgo (como campo visual o falta de adaptacin a la
son los que no llevan un adecuado control oscuridad.36
metablico u oftalmolgico, pacientes
con cataratas, embarazadas, o pacientes
con RD proliferativa en el otro ojo), se
recomienda la panretinofotocoagulacin
(PFC) temprana.36
* En caso de haber tambin Edema Macular, debe tratarse antes el Edema Macular
y despus aplicar la panretinofotocoagulacin.

A pesar de ello, el beneficio obtenido Existen tambin numerosos casos

supera con creces los efectos colaterales.36 especiales, como la presencia de
hemorragias o rubeosis en los que
Si el paciente no responde a la PFC se debe cambian la opcin de tratamiento. La
revisar el nivel de PFC valorando que tanto siguiente tabla muestra las pautas de
la confluencia como la extensin hacia tratamiento para los casos especiales
periferia extrema sean los adecuados. Una de RD proliferativa contemplados por la
vez comprobado que la PFC es correcta, SERV.36
tenemos dos opciones: anti-VEGF cada
4-6 semanas o la ciruga retino-vtrea
(CRV).36
Tratamiento de los casos especiales de Retinopata Diabtica proliferativa
Si hay desprendimiento de retina regmatgeno o mixto: ciruga retino-vtrea urgente

RDP con hemovtreo Si no hay desprendimiento de retina: esperar dos meses con controles de AV y ecogrficos cada 2/4
semanas. De no haber mejora, ciruga diferida
RDP con hemorragia

Ciruga retino-vtrea antes de un mes
premacular-retrohialoidea
Sangrado inmediato: controles ecogrficos. Si no se reabsorbe espontneamente:

Ciruga retino-vtrea en 2/4 meses + anti-VEGF preoperatorio
anti-VEGF cada 4/6 semanas + control ecogrfico cada 15 das
RDP con hemovtreo recurrente
Si mejora: completar PFC/Crioterapia periferia extrema
tras ciruga retino-vtrea
Sangrado tardo:
CRV + Crioterapia en esclerotomas + anti-VEGF + gas electivo
anti-VEGF cada 4/6 semanas + control ecogrfico cada 15 das
S
i es traccional y afecta la mcula: ciruga retino-vtrea + tamponador electivo (gas/aceite de silicona).
RDP con desprendimiento de retina
Si es regmatgeno/mixto: ciruga retino vtrea en menos de 48 horas + aceite de silicona.
RDP con isquemia anterior Necesidad de hacer el estudio del ngulo camerular, especialmente si se plantea tratamiento anti-VEGF
Incipiente: completar la PFC a los 2 meses

Evidente: completar la PFC y terapia antiangiognica. Revisin al mes
RDP con rubeosis En caso de una rubeosis de iris con catarata que impide la fotocoagulacin: podramos plantearnos el
uso de anti-VEGF . stos se inyectarn 2 3 das previos a la ciruga de la catarata, una vez descartada
la presencia de neovasos angulares y, posteriormente, se realizar la PFC.

Opciones futuras de Otras alternativas
Otras alternativas de tratamiento incluyen
tratamiento de la Retinopata
colirios y, sobre todo, terapias intravtreas.
Diabtica
Las terapias intravtreas han demostrado
Las opciones de tratamiento que se estn ser efectivas, sin embargo, su mayor
desarrollando para la RD son el estudio limitacin es su corta duracin lo que
de nuevos tratamientos orales, colirios y obliga a administrar mltiples inyecciones,
terapias intravtreas.47 incrementando el riesgo para el paciente.
Actualmente el foco de las principales
Adems, y as como sucede con la DMAE investigaciones se centra en encontrar
o el Edema Macular Diabtico (EMD), se nuevos agentes teraputicos con un efecto
estn estudiando terapias combinadas de ms duradero, como el desarrollo de
productos existentes para un mejor control dispositivos de administracin lenta del
de la enfermedad.46, 47 frmaco.46, 47
Tendencias de tratamiento para la RD
RD
Nuevos
Terapias frmacos
combinadas orales, colirios e
intravtreos
Fuente: Ernst&Young

El edema macular diabtico
Qu es el Edema Macular La prevalencia del EMD se encuentra

diabtico? alrededor del 0,7%. Sin embargo, si
consideramos exclusivamente la poblacin
Segn el Early Treatment Diabetic diabtica, la prevalencia del EMD es
Retinopathy Study (ETDRS), las principales aproximadamente el 7,9% de la poblacin
causas de ceguera en los pacientes con con diabetes tipo II.5, 37
retinopata diabtica son: en primer
lugar la presencia de hemorragia vtrea A diferencia de la Retinopata diabtica
preretiniana, y en segundo lugar el que toma en consideracin la clasificacin
edema macular diabtico (EMD). Si por el llevada a cabo por el Global Diabetic
contrario considersemos los pacientes Retinopathy Project Group (GDRPG),
con discapacidad visual severa, la principal el Edema Macular Diabtico toma en
causa entre la poblacin diabtica es el consideracin la clasificacin llevada
EMD.5, 37 a cabo por el Early Treatment Diabetic
Retinopathy Study (ETDRS), la cual
El EMD se puede definir como una distingue entre dos tipos de Edema
acumulacin de lquido a nivel tisular Macular: el edema macular y el edema
que provoca un engrosamiento de la macular clnicamente significativo
retina. Este acumulo de lquido puede (EMCS).5, 37
ser: intracelular (o citotxico), en el
cual se produce un exceso de iones de
sodio intracelulares; o extracelular (o Situacin de las patologas visuales
vasognico), en cuyo caso se produce un asociadas a la diabetes
exceso de acumulacin de lquido a nivel
extracelular, que se asocian a la alteracin
de la barrera hemato- retiniana externa. 5,37 Diabetes (13,8%)
5.361.849
RD (2,8%)
1.087.911
EMD (0,7%)
271.978
* Prevalencia en base a poblacin espaola adulta

Enero 2011
Fuente: Anlisis de Ernst&Young a partir de

Ciberdem, lvarez y Vila et al.

Adems, existen otros tipos de
Segn el ETDRS se define como edema macular clnicamente significativo clasificacin que varan dependiendo de
(EMCS), si existe la presencia de cualquiera de los siguientes supuestos
la prueba de diagnstico que se utilice
(angiografa fluorescenica o tomografa de
coherencia ptica) y que son necesarios
Engrosamiento retiniano dentro de las 500 micras centrales contando desde el
centro de la fvea.36 a la hora de determinar la opcin de
tratamiento.36
Presencia de exudados duros dentro de las 500 micras centrales si se asocian a

engrosamiento de la retina adyacente; pero no los exudados duros que restan tras Factores de riesgo
desaparecer el engrosamiento retiniano.36
Del mismo que suceda con la retinopata
diabtica, el principal factor de riesgo del
Presencia de zonas de engrosamiento de retina del tamao de un dimetro Edema Macular Diabtico es la diabetes. La
papilar o mayor; si alguna parte del mismo est dentro de un dimetro papilar, diabetes provoca que lpidos se depositen
contando desde el centro de la fvea.36 en el centro de la retina (la mcula).36
Adems, y como en la retinopata

diabtica, un mal control metablico puede
propiciar la mayor aparicin y propagacin
de la enfermedad bien sea por la aparicin
de hipertensin arterial, hiperlipidemia o
nefropata. Adems, el EMD puede darse
Principales factores de riesgo del Edema Macular Diabtico en estadios tardos de RD.36
El 13,8% de la poblacin espaola

Diabetes
padece de diabetes
La hipertensin arterial, as como

otros problemas derivados del mal
Hipertensin arterial
control metablico, tambin pueden
desencadenar Edema Macular Diabtico
El EMD est asociado con estadios tardos de

Retinopata diabtica
Retinopata Diabtica
Fuente: Sociedad Espaola de Retina y Vtreo, 2009

Diagnstico del Edema

Clasificacin resultante de utilizar la
Macular Diabtico (EMD) angiografa fluorescenica
La valoracin del edema debe incluir
Focal: rea bien definida de difusin
siempre: mejor agudeza visual (AV)
procedente de microaneurismas
corregida, examen biomicroscpico,
individuales o asociados.
retinografa y OCT. La angiografa
fluorescenica puede considerarse
Difuso: rea de edema poco definida,
discutible en algunos casos claros de con escasos microaneurismas y pocos
circinadas donde se ve el origen de la exudados duros.
exudacin. Sin embargo, es una prueba
muy til para estudiar el estado de la red Mixto: coexistencia de EM focal y
vascular perifoveolar.36 difuso.
Adems, la realizacin de diferentes

pruebas diagnsticas van a permitir
diferentes tipos de clasificacin del EMD.36
La tomografa de coherencia ptica (OCT)

permite clasificar el edema macular por
morfologa y conocer si existe traccin
epirretiniana. El anlisis morfolgico
permite cuantificar el engrosamiento
retiniano y detectar la existencia de
quistes o si ha habido desprendimiento
del neuroepitelio. La deteccin de traccin
epirretiniana se puede dar a varios niveles
y es necesario a la hora de decidir una
opcin de tratamiento.36
Por otro lado, la realizacin de una

angiografa fluorescenica permite conocer
la ubicacin exacta del edema macular
diabtico dentro de la propia mcula.36
* Existencia de una lnea continua hiperreflectante sobre la superficie interna de la retina con al menos un punto de
adhesin a la retina en al menos 1 de los 6 cortes del mapa retiniano.

Opciones de tratamiento del EMD clnicamente significativo difuso
Cuando existe un EMCS difuso con
Edema Macular diabtico
traccin vtreorretiniana, el tratamiento
En el caso del EMD, slo se pauta de eleccin es la ciruga retino-vtrea con
tratamiento en el caso de que ste haya hialodectoma.36
alcanzado el estadio de EMD clnicamente
significativo.36 Si no existe traccin, la opcin que hasta
ahora estaba siendo utilizada era la
En estadios anteriores, el paciente tendr aplicacin de lser en rejilla modificada,
que llevar un control multidisciplinar que le cuyos resultados son inferiores a los del
permite controlar mejor distintas variables edema macular focal y, en muchos casos,
metablicas como la presin arterial o el decepcionantes.
nivel de glucosa o lpidos en sangre.36
A da de hoy se ha desarrollado suficiente
EMD clnicamente significativo focal o evidencia cientfica como para afirmar
multifocal que est producindose un cambio en el
Cuando no hay afectacin central, el paradigma del tratamiento de la EMD y
tratamiento de referencia en esos casos la terapia antiangiognica, que con o sin
es la fotocoagulacin focal, ya que ofrece asociacin al lser constituye la opcin
buenos resultados a largo plazo.36 mejor valorada en la actualidad.36
La fotocoagulacin focal acta El uso de frmacos antiangiognicos

directamente sobre las microaneurismas est respaldado por numerosos trabajos
que se encuentran situadas en el centro cientficos. De hecho, la European
de las coronas circinadas, consiguiendo un Medicines Agency (EMA) ha aprobado ya
blanqueo suave de las mismas.36 Cuando la indicacin del ranibizumab para el EMD.
existe una clara afectacin central y en los
que las lesiones, por su proximidad a la Aunque el uso del ranibizumab para tratar
fvea, no son susceptibles de tratamiento el EMD se est expandiendo, todava hay
lser, la terapia antiangiognica es la cuestiones que se deben solucionar como
primera opcin. por ejemplo:
En aquellos otros edemas, generalmente Las complicaciones oculares, que

ya de tipo mixto (y no puramente focales), parecen estar ms relacionadas con el
en los que el engrosamiento macular procedimiento de inyeccin que con el
central dificulte la laserterapia o los frmaco en s
edemas refractarios al tratamiento lser, La relacin coste-efectividad, ya que
las opciones de tratamiento son: estos frmacos tienen generalmente
precios elevados
Terapia antiangiognica (antiVEGF) Terminar de concretar las pautas de
seguida o no del lser tratamiento definitivas
Corticoterapia intravtrea seguida de
lser en pacientes pseudofquicos

EMD qustico EMD isqumico

Ante un edema macular qustico (EMQ) con En el EM isqumico con traccin, el
traccin vitreomacular se propone ciruga tratamiento posible que se plantea es la
retino-vtrea sin diseccin de la membrana ciruga retino-vtrea.36
limitante interna en aquellos casos en que
se desconozca el tiempo de evolucin o Sin embargo, si no existe traccin, ninguna
ste sea superior a 6 meses.36 opcin de tratamiento existente consigue
evitar la progresin de la enfermedad.
En los pacientes afectos de EM qustico Por otro lado, el uso de anti-VEGF est
sin traccin, el tratamiento base es el uso inicialmente contraindicado ya que, a pesar
de corticoides intravtreos y/o anti- VEGF de conseguir reducir el edema macular, no
seguido, de forma opcional, de una rejilla consigue mejorar la agudeza visual (AV),
modificada.36 por lo que sta empeora a causa de la
isquemia.36
El tratamiento del Edema Macular Diabtico vara en funcin de la clasificacin que se desprende del anlisis de la angiografa
fluorescenica y la tomografa de coherencia ptica
No hay afectacin central: Fotocoagulacin focal

Hay afectacin central y lesiones prximas a la fvea: Terapia anti-VEGF
Edema Macular clnicamente
Edemas de tipo mixto y edemas refractarios al tratamiento lser:
significativo focal o multifocal
Terapia anti-VEGF seguida o no de lser
En pacientes pseudofquicos: corticoterapia intravtrea seguida de lser
Sin traccin
Terapia antiangiognica con o sin asociacin al lser
Edema Macular clnicamente

En pacientes pseudofquicos: corticoterapia intravtrea seguida de lser
significativo difuso o mixto
Con traccin
Ciruga retinovtrea con hialodectoma
Sin traccin

Corticoides intravtreos seguido, segn la situacin, de anti-VEGF y/o lser en rejilla modificada
Edema Macular Qustico Con traccin

Ciruga retinovtrea (con diseccin de la membrana limitante interna en pacientes con evolucin de la
enfermedad menor a 6 meses)
Sin traccin

Pronstico sombro. Anti-VEGF reducen el edema pero la propia isquemia impide la mejora en la AV
Edema Macular Isqumico
Con traccin
Ciruga retinovtrea

Depsito lipdico masivo Terapias combinadas
En algunos pacientes con edema macular Del mismo modo que sucede en la DMAE,
crnico, los depsitos lipdicos se concentran en EMD tambin se est estudiando la
en rea macular daando de forma posibilidad de aplicar terapias combinadas
irreversible los fotorreceptores haciendo, por para la consecucin de mejores resultados
ello, ineficaz cualquier tratamiento.36 en trminos de eficacia.16, 19, 45
Opciones futuras de
tratamiento del Edema Tendencias de tratamiento para el EMD
Macular Diabtico
Las opciones de tratamiento en
investigacin fase III del EMD consisten en Terapia
gnica
la aparicin de nuevos antiangiognicos,
la introduccin de la terapia gnica,
los implantes oculares y las terapias
combinadas.
Terapia gnica EMD

Del mismo modo que sucede con la DMAE, la
terapia gnica tambin est siendo estudiada
en el tratamiento del EMD.41, 42, 43
Actualmente, slo existe un producto

Terapias
en fase III para el tratamiento gentico combinadas
de la enfermedad, aunque los expertos
coinciden en que puede que sea una de las
principales tendencias.41, 42, 43
Fuente: Ernst&Young
Inhibidores anti-VEGF
En la actualidad, el nico anti-VEGF
aprobado para el tratamiento de la
afectacin visual semi diaria del EMD es
el ranibizumab (Lucentis). Sin embargo,
otros inhibidores anti-VEGF estn en
estudio para esta opcin de tratamiento.75

Conclusiones
El aumento en prevalencia de la diabetes ha revolucionado los resultados en
sugiere que en el futuro aumente tambin trminos de eficacia y seguridad, lo cual
el nmero de casos de RD y el EMD, ya que ha permitido dar una solucin de garanta
sta acta como principal factor de riesgo. a los pacientes con esta enfermedad,
sobretodo en aquellos pacientes con EM
Si bien los expertos comparten la idea de difuso, cuyo tratamiento que exista hasta
que la sociedad ha ido cogiendo una mayor da de hoy (la fotocoagulacin en rejilla) no
concienciacin respecto a la situacin demostraba los resultados esperados.
real de la enfermedad y se sigue un mejor
control glucmico y una gestin ms Est previsto que en el futuro se sigan
integral del paciente diabtico que impide estudiando varias molculas de las
que ste genere algunas complicaciones de cuales algunas ya estn en fase III de
la enfermedad, las estadsticas indican que investigacin, entre las que se encuentran
un paciente diabtico tiene 10 veces ms las terapias orales y la licuacin del vtreo
probabilidades de generar ceguera que para la RD y terapias gnicas o implantes
una persona sin diabetes, principalmente a oculares de corticosteroides para el EMD.
causa de la RD y EMD.
Todo ello demuestra la necesidad (junto
No obstante, las opciones de tratamiento con un mayor control metablico) de que
actuales con lser han demostrado tener la sociedad ane sus esfuerzos para que la
una gran eficacia en muchos de los casos prevalencia de ceguera ocasionada por la
de RD como en EMD. En EMD, adems, diabetes se disminuya en el futuro.
la entrada de ranibizumab (anti-VEGF)

Anexo III: La Miopa
Patolgica
105
La Miopa Patolgica
Qu es la Miopa Patolgica? Situacin de las Miopa Patolgica en

Espaa
A diferencia de la miopa simple, la Miopa
Patolgica es una enfermedad ocular
Miopa simple
producida por una distensin del segmento (20-30%)*
9.430.164
posterior del globo ocular y que est 14.145.246
asociada con una elongacin del canal
escleral y de las coroides. Miopa Patolgica
(2-3%)*
943.016 -
El sntoma caracterstico de la Miopa 1.414.525
Patolgica es la visin borrosa de los

objetos lejanos; en algunos de los casos
ms graves, el paciente afectado por Miopa
esta patologa puede alcanzar un error Neovascularizada
(4%-11%)**
refractivo de ms de 25 dioptras. 37.720
155.597
La prevalencia de la Miopa simple en

nuestro pas se sita alrededor del 20-
30% de la poblacin (dependiendo de los
grupos de edad), mientras que la Miopa ** Prevalencia en base a la poblacin afectada con
Patolgica es una enfermedad padecida Miopa Patolgica
slo por entre el 2 y 3% de la poblacin, lo Fuente: Anlisis Ernst&Young a partir de datos

que supone alrededor de 1.200.000 casos. del INE y Gmez-Ulla F et al.
La neovascularizacin coroidea (NVC)
es la causa ms frecuente de prdida de
agudeza visual en un ojo muy miope, con
una frecuencia estimada del 4%-11% sobre
el total de afectados con Miopa Patolgica,
es decir, unos 60.000 casos.63

El desarrollo natural de la Miopa La aparicin de la Miopa Patolgica se
Patolgica provoca la aparicin de relaciona frecuentemente con la edad.
hemorragias, neovascularizacin Generalmente comienza en la niez (entre
coroidea (NVC), desgarros retinianos y los 5 y 10 aos de edad) y progresa hasta
desprendimientos de retina. Adems, la la tercera dcada o incluso ms tarde.
Miopa Patolgica predispone a padecer
La Miopa Patolgica es una otras patologas oculares. Este rpido
de las principales causas de deterioro de la agudeza visual de los
pacientes convierte a la Miopa Patolgica
ceguera en Espaa. Afecta a en la segunda causa de ceguera en Espaa
un 2% - 3% de la poblacin. en la actualidad segn la ONCE. 110
Aunque actualmente se desconocen

las causas de esta patologa, los
expertos la atribuyen comnmente a
una predisposicin gentica, herencia o
factores ambientales.

La Miopa Patolgica
Factores de riesgo El gnero: la prevalencia de la enfermedad

es mayor en mujeres que en hombres,
Como hemos visto anteriormente, los reflejndose en el aumento en la
principales factores de riesgo asociados proporcin de mujeres en los grupos de
a la Miopa Patolgica y a sus posibles edad ms avanzada.110
complicaciones son la edad, el sexo,
el consumo de tabaco, la prctica de Factores txico-nutricionales
deportes de contacto, los factores El tabaco: a mayor consumo mayor
genticos y otros factores ambientales.110 riesgo. Ello es debido a que el tabaco
tienen un efecto cardiovascular adverso
Factores demogrficos y acelera el envejecimiento de la retina,
La edad: representa el principal factor ya que est asociado a un mayor riesgo
de riesgo ya que la enfermedad se de degeneracin macular en personas en
desencadena principalmente a medida que edad avanzada.63
la poblacin crece en edad.
Otros factores de riesgo
Generalmente comienza en la niez (entre Factores genticos: algunos expertos
los 5 y 10 aos de edad) y progresa hasta sostienen que algunas personas pueden
la tercera dcada o incluso ms tarde. tener una mayor predisposicin gentica,
herencia o a factores ambientales, a
Algunos estudios han demostrado que padecer la Miopa Patolgica, a parte del
el estudio intenso a una edad temprana hecho de poder heredarla directamente.110
est asociado a un empeoramiento de
la miopa, mientras que la actividad
fsica frecuente tiene en cambio un
efecto protector sobre el desarrollo y la
progresin de la enfermedad.110
Principales factores de riesgo de la Miopa Patolgica
La Miopa Patolgica comienza en la niez

Edad y progresa hasta la tercera dcada o
incluso ms tarde
La prevalencia de la enfermedad es mayor

Gnero
entre las mujeres que entre los hombres
A mayor consumo, mayor riesgo por su efecto

Consumo de tabaco
de envejecimiento en la retina
Factores genticos, factores ambientales,

Otros
deportes de contacto, ...

Factores ambientales: las circunstancias Por ello, los especialistas aconsejan
que rodean a una persona pueden que este tipo de pacientes usen gafas
influir en su futuro desarrollo de Miopa protectoras cuando practiquen este tipo de
Patolgica. Diversos estudios realizados deportes.
en pases como China han demostrado
que las diferencias de niveles econmicos
Los principales factores y de educacin entre las reas urbanas y
de riesgo asociados a la las rurales pueden influenciar de manera
Miopa Patolgica son la indirecta el desarrollo de esta patologa.110
edad, el gnero, el consumo La prctica de deportes de contacto:

de tabaco y los factores este tipo de actividades potencialmente
genticos. pueden tener un mayor riesgo para todas
aquellas personas que padezcan Miopa
Patolgica, ya que al tener un globo ocular
ms delicado pueden sufrir un dao mayor
que una persona que no padezca esta
patologa.63

La Miopa Patolgica
Diagnstico Otras condiciones son ms especficas

de la Miopa Patolgica, como pueden
Diagnstico de la Miopa simple ser la aparicin de la mancha de Fuchs
El mtodo de diagnstico de la miopa o la extensin de la atrofia peripapilar y
Es necesario que el simple suele basarse en el uso de unos coriorretiniana a la mcula.
optotipos, de los que los ms comunes son
oftalmlogo realice una los de Snellen, que a 6 metros de distancia Histopatolgicamente, hay tres imgenes
exploracin del fondo presentan al paciente una serie de letras diferentes que describen un diagnstico de
del ojo para ver si se ha por filas ordenadas por un nmero que Miopa Patolgica:
producido una elongacin indica la agudeza visual necesaria para
del globo ocular y, por tanto, leer cada fila. Si el paciente no sabe leer o Un dao macular inicial, caracterizado
es un nio, se emplea una E dibujada en por el atenuamiento del pigmento.
el paciente tiene Miopa cuatro posiciones. Un dao macular caracterizado por
Patolgica. cambios atrficos coriorretinianos.
Diagnstico de la Miopa Patolgica Los diferentes estadios evolutivos de la
Para saber si una persona padece Miopa mancha de Fuchs.
Patolgica, el oftalmlogo tiene que
realizar una exploracin del fondo del ojo Diagnstico de la Neovascularizacin
con ayuda de un oftalmoscopio (despus Coroidea (NVC) mipica
de haberlo dilatado) y de esa manera La neovascularizacin macular (NVC)
observa si se ha producido una elongacin mipica produce, por lo general, una
del globo ocular o no. disminucin de la agudeza visual que est
asociada al mismo tiempo con la presencia
La maculopata mipica puede aparecer de escotoma central y la aparicin de
en forma de diferentes patologas, aunque metamorfopsias. La NVC mipica suele
muchos de ellas no son especficas de aparecer a una edad anterior a la NVC
la Miopa Patolgica. Este es el caso asociada con la degeneracin macular
de las membranas epirretinianas con asociada a la edad (DMAE) y el dimetro
retinosquisis y agujero macular o la de la lesin es generalmente ms pequeo;
extensin de los desprendimientos de sin embargo, la NVC mipica es subfoveal
retina. en hasta un 89% de los casos.110

La presencia de un desprendimiento de mientras que los desprendimientos
retina seroso suele ser ms limitada y neuroepiteliales marcados con NVC
generalmente menos elevada en el caso aparecen en los pacientes mayores de
de la Miopa Patolgica que en el de la 55 aos (posiblemente asociados con la
DMAE y, por tanto, las correspondientes DMAE).110, 117
hemorragias suelen ser ms pequeas. El
resultado de la NVC mipica (sea tratada o Por tanto, la NVC mipica se puede
no) es, por lo general, mucho mejor que el clasificar en dos grupos: el Tipo 1, que est
de la DMAE.110 formado por una serie de lesiones bien
delimitadas con una hiperfluorescencia
El bajo flujo de la sangre en la coriocapilar temprana y con una pequea fuga en
y la reduccin de las necesidades las ltimas fases del angiograma, y el
metablicas de la retina miope (por el Tipo 2, que est formado por lesiones
menor volumen) no favorecen la aparicin con una hiperfluorescencia temprana y
de nuevos vasos, tal como lo demuestra una fuga que produce directamente un
la menor frecuencia de obstruccin desprendimiento neuroepitelial.110
isqumica y las condiciones proliferativas
de los ojos miopes en pacientes con
diabetes.110 Tecnicas de diagnstico de la NVC
mipica
Como la NVC se desarrolla desde los vasos
coroideos debe esperarse que cuando La angiografa con fluorescena
se realice una AGF se d una fuga de (AGF) puede mostrar una
pequea rea hiperfluorescente
fluorescena. Algunos estudios demuestran
de los nuevos vasos durante las
que se puede desarrollar un pronstico primeras fases del angiograma.
visual mejor en casos con degeneracin Esta rea hiperfluorescente
mipica grave cuando presentan una puede estar rodeada por un anillo
menor fuga de fluorescena (ms inactiva) hiperpigmentado.
que cuando presentan una fuga de
fluorescena marcada.110 La angiografa con verde de
indocianina permite la identificacin
Se ha hipotetizado que estos dos de la NVC a travs de las reas
tipos de NVC podran ser dos etapas hemorrgicas, aunque es
diferentes de la misma condicin menos sensible que la AGF en
la deteccin de la NVC mipica.
o que podran estar relacionadas
La hiperfluorescencia de la NVC
incluso con la edad. De hecho, se suele detectada por esta tcnica es menos
observar en los pacientes jvenes la evidente que la obtenida por la AGF.
formacin de nuevos vasos pequeos
y la fuga discreta de fluorescena,

La Miopa Patolgica
Opciones de tratamiento La diferencia entre los resultados de la

TFD en DMAE y Miopa Patolgica es
Correccin del dficit refractivo probablemente debido a la actividad ms
La correccin del dficit refractivo reducida de la coriocapilar y al menor
En la actualidad existen dos puede realizarse con gafas, lentes de grado de inflamacin en la NVC mipica.110
frmacos antiangiognicos contacto, ciruga refractiva y, en casos
diferentes que se pueden especiales, por lentes intraoculares (LIO) Se ha demostrado que la edad y el
inyectar intravtreamente pseudofquicas o fquicas. equivalente esfrico juegan un papel muy
para tratar la NVC mipica: importante en el resultado de la NVC
Tratamiento de la Miopa Patolgica mipica tratada con TFD, tanto como parte
ranibizumab y bevacizumab. derivada en Neovascularizacin Coroidea de la historia natural de la patologa como
(NVC) despus de la TFD.110
El tratamiento para la NVC mipica
ha seguido en trminos generales los La inyeccin intravtrea de frmacos
avances obtenidos en la degeneracin antiangiognicos
macular asociada a la edad (DMAE). La Los resultados obtenidos en el tratamiento
fotocoagulacin con lser trmico fue una de la NVC secundaria de la DMAE con
de las primeras terapias utilizadas en la inyecciones intravtreas de frmacos
NVC extrafoveal.110, 117 antiangiognicos son realmente
prometedores; la confirmacin del
La vitrectoma se propuso desde un aumento de los niveles de VEGF y los
primer momento como una forma de bajos niveles de PEDF en pacientes con
eliminar el tejido neovascular. Este tipo NVC mipica est dando lugar a que
de tratamientos ha evolucionado hacia se desarrollen nuevos estudios clnicos
procedimientos ms selectivos, tales como que traten de analizar los resultados de
la terapia fotodinmica con verteporfina este tipo de tratamientos para la NVC
(TFD) y la inyeccin intravtrea de mipica.110
frmacos antiangiognicos, que se
encuentran entre las posibilidades de En la actualidad existen dos frmacos
tratamiento ms recientes.110 antiangiognicos diferentes que se puede
utilizar como inyecciones intravtreas
La terapia fotodinmica (Visudyne) para tratar la NVC mipica: ranibizumab y
La terapia fotodinmica ha significado bevacizumab.110
un gran avance en la gestin de la NVC
mipica, ya que diversos estudios han Cabe destacar que ranibizumab es el nico
demostrado que incrementa sensiblemente de los frmacos mencionados en el que se
las posibilidades de que los ojos est desarrollando un estudio para obtener
experimenten una mayor estabilizacin la indicacin en esta patologa.118
y mejora de la agudeza visual. La
respuesta de la NVC mipica a la TFD es
considerablemente mejor que la DMAE,
requiriendo menos sesiones de TFD y
resultando en una mejor agudeza visual
final.110

Ranibizumab (Lucentis) Los prometedores resultados de los
Diversos estudios sobre el uso de diferentes estudios realizados en los
Ranibizumab para el tratamiento de la ltimos aos demuestran que la inyeccin
NVC mipica han demostrado que la intravtrea de un frmaco antiangiognico
inyeccin intravtrea de dicha substancia es la mejor eleccin de tratamiento para
tiene efectos directos en ganancia de esta patologa.110-116
agudeza visual. No se han demostrado
adems ninguna complicacin relacionada Sin embargo, se debe tener en cuenta
con el tratamiento o posibles efectos que actualmente falta un grupo de
secundarios.110 control formado por ojos tratados con las
terapias actualmente admitidas para la
Diversos autores han concluido que a NVC mipica. De hecho, el tratamiento
corto plazo los resultados de la inyeccin de la NVC mipica mediante inyecciones
intravtrea con ranibizumab para el intravtreas de frmacos antiangiognicos
tratamiento de la NVC mipica son muy no ha sido aceptada hasta el momento.110
alentadores, lo que indica la necesidad de
seguir estudiando los resultados a largo
plazo para evaluar la seguridad y eficacia
de este tratamiento y as poder certificar la Opciones futuras de
conveniencia de este frmaco.110 tratamiento
Bevacizumab (Avastin) Off-Label Se espera que algunas preguntas
Como hemos visto anteriormente, relacionadas con el tratamiento de la
el bevacizumab se est utilizando Miopa Patolgica mediante inyecciones
actualmente off-label para el tratamiento intravtreas de frmacos angiognicos
de la NVC asociada a la DMAE.110 que actualmente siguen sin respuesta se
resuelvan en el futuro prximo.
Sin embargo, de momento no se ha
aprobado su uso para el tratamiento de Las nuevas dosificaciones y pautas del
la NVC mipica debido a que recientes tratamiento siguen siendo una incgnita;
estudios han demostrado que existe un mientras que algunos autores proponen
claro riesgo de que los niveles de presin tres inyecciones mensuales consecutivas
arterial se desregulen o que persista seguidas de un tratamiento cuando
la hipertensin arterial en pacientes sea necesario, otros consideran que es
hipertensos despus de que un paciente demasiado agresivo debido a la menor
con NVC mipica reciba la inyeccin actividad de la NVC mipica y proponen
intravtrea de bevacizumab.110 iniciar el tratamiento con una nica
inyeccin intravtrea.112

La Miopa Patolgica
Conclusiones
La Miopa Patolgica es en la actualidad La NVC mipica es generalmente
una de las principales causas de ceguera ms sensible al tratamiento con
en los pases desarrollados y la segunda antiangiognicos y menos frecuente que la
causa de afiliacin a la Organizacin NVC asociada a la DMAE, lo que hace que
Nacional de Ciegos Espaoles (ONCE) el tratamiento suela ser ms manejable
en el 2011. con una pauta de tratamiento compuesta
generalmente de una a tres inyecciones.
Los principales factores de riesgo
asociados a la Miopa Patolgica son la Se espera que los numerosos ensayos
edad, el gnero, los factores genticos clnicos que se estn desarrollando en la
y el consumo de tabaco. actualidad encuentren en el futuro prximo
una terapia ideal para el tratamiento de
Esta patologa suele causar una prdida la neovascularizacin coroidal (NVC)
severa de la agudeza visual. En la mipica que permita menos inyecciones
actualidad, ninguna intervencin ha intravtreas y que garanticen una mayor
demostrado ser realmente eficaz en la eficacia y seguridad del frmaco.118
prevencin del desarrollo de la NVC.
De hecho, cuando los ojos con Miopa No existe en la actualidad un tratamiento
Patolgica han derivado en este estado, tanto para los cambios atroficos de
todos los tratamientos aprobados en la Miopa Patolgica como para los
la actualidad (terapia fotodinmica) degenerativos asociados a la elongacin
se administran para frenar la posible progresiva, aunque la esperanza esta
progresin de la enfermedad. puesta en la terapia gnica.
Los recientes avances terapeticos,

(especialmente en los medicamentos
anti-VEGF) han mejorado la disponibilidad
de un tratamiento que permita un mejor
pronstico visual para este tipo de
pacientes.
Sin embargo, debido a la menor frecuencia

de la NVC mipica en comparacin con
la NVC de la DMAE, estamos a la espera
de los resultados de los ensayos clnicos
que se estn realizando. Por lo que en la
actualidad el uso de la terapia anti-VEGF
para la NVC miopa se realiza de forma
compasiva , aunque la evidencia cientfica
actual apoya su uso.111-117

Glosario y Bibliografa
115
Glosario
Afiliado: Denominacin que reciben Carta de Snellen: Medio para comprobar Conjuntiva: Membrana mucosa que tapiza
en el interior de la ONCE las personas la agudeza visual (AV). Consiste en la capa posterior de los prpados y cubre
discapacitadas visuales que son miembros renglones de letras, nmeros o signos de el frente del ojo, terminando en el limbo
de la Organizacin. tamaos graduados segn la medicin de corneal.
Snellen. A cada lado se indica la distancia
Agudeza visual (av): Imagen retiniana a la que puede ser ledo el rengln por Conos y bastones: Dos tipos de clulas
ms pequea cuya forma pueda el ojo normal. Generalmente se usa a 6 que constituyen la capa fotorreceptiva de
apreciarse y que se mide por el objeto metros. la retina y actan como medio receptor
ms pequeo que pueda verse de lejos. de la luz. Los conos son responsables
Catarata: Enfermedad ocular producida de la mayor AV y de la discriminacin
ngulo de visin ptima: ngulo que por prdida, total o parcial, de la de colores; los bastones perciben el
proporciona la mxima visibilidad y transparencia del cristalino, y que causa movimiento y permiten ver con poca
mnima molestia cuando se mira un prdida de agudeza visual (AV). Los iluminacin (visin nocturna).
objeto. sntomas son: visin borrosa, poco
contraste, deslumbramiento y fotofobia, Crnea: Porcin clara y transparente
Asociacion visual: Percepcin de una percepcin defectuosa del color desvado de la capa externa del ojo que forma el
relacin lgica entre cosas concretas e incapacidad para leer. frente de la cmara anterior y constituye
similares, representadas o simblicas. el mayor medio refractivo del ojo. La
Ceguera: En trminos genricos, la crnea presenta cinco capas: epitelio
Astigmatismo: Error de refraccin, ausencia total de visin o de simple corneal, membrana de Bowman, estroma,
casi siempre debido a una irregularidad percepcin lumnica en uno o ambos membrana de Descemet y endotelio.
corneal, en que la imagen se proyecta ojos. No obstante, la OMS establece tres
de forma distorsionada por la variable grados de deficiencia: ceguera profunda Cristalino: Estructura transparente e
potencia refractiva de los distintos ejes de (visin profundamente disminuida o incolora suspendida en la parte delantera
la crnea. Los distintos puntos del objeto ceguera moderada que permite contar los del glbulo ocular, entre el vtreo y el
ya no se proyectan de forma puntual dedos de una mano a menos de 3 m. de acuoso, cuya misin consiste en llevar los
formando una imagen retiniana ntida, distancia); ceguera casi total (ceguera rayos de luz a un foco de la retina.
sino que dan lugar a un rea de dispersin grave o casi total que slo permite contar
de forma oval. los dedos a 1 m. o menos de distancia, o Deficiencia: Segn la clasificacin de
movimientos de la mano, o percepcin de la OMS, dentro de la experiencia de la
Ayudas para baja vision: Elementos luz); ceguera total (no hay percepcin salud, una deficiencia es toda prdida o
pticos de distintos tipos como lupas, de luz). anormalidad de una estructura o funcin
telescopios, etc. psicolgica, fisiolgica o anatmica,
Ceguera legal: Denominacin que a temporal o permanente. Es un trmino
Baja vision: Grado de visin parcial efectos legales recibe la agudeza visual ms genrico que trastorno, en cuanto
que permite su utilizacin como (AV) central de 20/200 o menor en que cubre tambin las prdidas de
canal primario para aprender y lograr el ojo que mejor ve despus de su rganos (sin deterioro).
informacin (sin: visin parcial, ceguera correccin; o agudeza visual (AV) mayor
parcial, visin disminuida, visin de 20/200 si existe un defecto de campo Degeneracin corneana: Trastorno
deficiente, visin subnormal). consistente en que el dimetro mayor ocular poco frecuente, producido por
del campo visual est reducido a 10 o enfermedades de origen gentico (en su
Campo visual (CV): El espacio en el que menos. mayora) o medioambientales. Entre las
una persona puede ver cuando los ojos de origen gentico las ms habituales son
observan fijamente un objeto en la lnea Congnito: Presente al nacer o poco el queratocono y la distrofia endotelial de
directa de visin, incluyendo toda la visin despus. Fuch.
indirecta o perifrica.

Degeneracin macular: Enfermedad que de minusvala no es tan aceptado en alucionaciones visuales o sensaciones
afecta los conos de la mcula, lo que algunos pases de Latinoamrica. No de luces coloreadas (en los pacientes de
generalmente termina en prdida de la obstante, los problemas terminolgicos ms edad). Ms del 70% de los pacientes
visin central pero nunca en ceguera detectados en la Clasificacin con baja visin tiene alguna forma de
total. Internacional de Deficiencias, enfermedad macular.
Discapacidades y Minusvalas, ha llevado
Degeneracin macular asociada a la edad: a la OMS a adoptar provisionalmente Error refractivo: Defecto del ojo que
Prdida visual en personas mayores de 50 una frmula por la que el trmino impide que los rayos luminosos vayan a un
aos debida a drusas y atrofia geogrfica discapacidad pasa a ser sustitudo por nico foco, exactamente en la retina.
del epitelio pigmentario o bien a cambios incapacidad.
asociados a neovascularizacin coroidea. Escala Snellen: Sistema utilizado para medir
Discapacidad visual: Trmino que la agudeza visual (AV): el numerador
Degeneracin retiniana: Deterioro que abarca a todas las dificultades de indica la distancia entre el sujeto y el test,
sufre la retina debido a una disminucin la vista ocasionadas por patologas y el denominador la distancia a que el ojo
en su funcionamiento. Este cambio es congnitas, por accidentes de cualquier normal puede leer letras de una dimensin
frecuentemente irreversible y a menudo tipo y provocados por virus de diferentes dada; la agudeza visual (AV) considerada
se caracteriza por una prdida del orgenes (OMS y ULAC). En Espaa este normal es de 6/6 en los paises que utilizan
pigmento. trmino se ha impuesto como globalizador el sistema mtrico y de 20/20 en los que
de las condiciones de ceguera total y utilizan el sistema anglosajn. En la URSS
Desprendimiento de retina: Separacin deficiencia visual, en sus distintos grados se emplean adems fracciones decimales,
de la retina de la coroides. Existen varios de prdida de la visin. y 1,0 representa la agudeza visual (AV)
tipos de desprendimiento: regmatgeno, normal.
secundario, traccin, congnito. Edad: En los pases desarrollados, ms
del 50% de las personas con graves Fvea: Pequea depresin en el centro de
Diabetes mellitus: Trastorno metablico problemas visuales tienen ms de 65 la mcula donde hay la mxima agudeza
en el que el cuerpo pierde su capacidad aos, lo que demuestra que la propia visual (AV).
para usar azcar debido a una actividad edad es un elemento de riesgo de
defectuosa del pncreas que desemboca disminucin visual. Entre los cambios Glaucoma: Afeccin caracterizada por
en carencia de insulina. que los aos introducen en las distintas un defectuoso flujo de salida del humor
partes internas y externas del ojo pueden acuoso, debido a resistencia en los
Dioptra: Unidad de medida de la fuerza o citarse: prdida de tono y elasticidad de canales de drenaje; la atrofia progresiva
potencia de refraccin de una lente. los prpados que produce Ptosis (con del nervio ptico es debida a un aumento
la consiguiente reduccin del rea del de la presin intraocular, siendo una
Discapacidad: En el sentido de la campo visual), Entropion y Ectropion. de las principales causas de deficiencia
clasificacin de la OMS, y dentro de la Inflamaciones crnicas de la conjuntiva visual y ceguera en los individuos
experiencia de la salud, discapacidad es que conducen a la aparicin de placas adultos. Sus sntomas son: escasa
toda restriccin o ausencia (debida a una inocuas degenerativas en el blanco del agudeza, disminucin a la sensibilidad
deficiencia) de la capacidad de realizar ojo. Problemas en la crnea (como el arco al contraste, aumento de la sensibilidad
una actividad en la forma o dentro del senil y la opacidad corneal), o el cristalino al deslumbramiento tras uso de colirios
margen que se considera normal para (presbiopia, cataratas, visin de colores, miticos. Es una enfermedad de carcter
un ser humano. Se trata de un trmino miopa). hereditario que se puede heredar
muy utilizado en la actualidad en Espaa, como rasgo autosmico recesivo con
impulsado desde las instituciones Enfermedad macular: Cualquier diferentes grados de penetrancia. Segn
nacionales que trabajan en el campo enfermedad degenerativa, inflamatoria, su etiopatologa el glaucoma puede ser
de las minusvalas, como trmino txica, vascular o distrfica que afecte primario, secundario, o congnito.
polismico y comodn que sirve para fundamentalmente al rea foveomacular.
aludir de forma genrica a los diferentes Ente los sntomas ms frecuentes en este Intervencin precoz: Insercin del
tipos de disminucin de una capacidad tipo de enfermedad figuran: prdida de interesado en el proceso de rehabilitacin
y sus consecuencias; la preferencia por detalles en la distancia, dificultad para lo ms pronto posibles despus de ocurrir
este trmino se fundamenta en su gran leer, molestias por deslumbramiento, la deficiencia. Es un importante elemento
difusin internacional, especialmente en disminucin o desaparicin de visin de de la accin preventiva de discapacidad
su versin inglesa, dado que el habitual colores, cierta distorsin de la imagen, de orden superior.

Glosario
Intraocular: En el interior del ojo. un rol que es normal en su caso (en Opacidad de la crnea: Irregularidad
funcin de su edad, gnero, factores superficial o cicatriz causada en la
Iris: Membrana circular, de color, ubicada sociales y culturales). No obstante, los crnea por infeccin o traumatismo, o
entre la crnea, frente al cristalino; problemas terminolgicos detectados una distrofia congnita del estroma o del
separa la cmara anterior de la posterior; en la Clasificacin Internacional endotelio, o de ambos. Dependiendo de
perforada en el centro forma la pupila. de Deficiencias, Discapacidades y la afectacin corneal y de los niveles de
Minusvalas, ha llevado a la propia OMS iluminacin, la visin para lejos y para
Lser: Acrnimo de Light Amplification a adoptar provisionalmente una frmula cerca vara, y se reduce la percepcin
by Stimulated Emission of Radiation por la que el trmino minusvala pasa a del contraste. El diagnstico se establece
(Amplificacin luminosa por emisin ser sustituido por minusvalidez. mediante queratometra, hendidura
estimulada de radiacin). Estos sistemas estenopeica, medidor de agudeza
proporcionan haces muy puros de luz Miopa: Visin defectuosa a distancias potencial (MAP) y estudios de sensibilidad
que pueden enfocarse sobre un punto grandes. Error en la refraccin que al contraste. Las distrofias pueden ser
muy pequeo. La energa as enfocada consiste en que los rayos de luz que de origen hereditario (como rasgos auto-
puede ser muy intensa y ha venido siendo provienen de un objeto lejano enfocan smicos dominantes o recesivos).(sin:
utilizada para ocluir vasos sanguneos delante de la retina. El ojo no puede Opacidad corneal).
oculares exudativos. A veces, retinas compensar esta condicin y slo ve
desprendidas pueden ser fijadas de nuevo claramente los objetos que se encuentran Organizacin Nacional De Ciegos
mediante haces de lser, puesto que la cerca. Espaoles (ONCE): Organizacin
cicatriz que se forma acta como un espaola autogestionada por los
adhesivo). Miopa degenerativa: Afeccin ocular propios ciegos, a la que pertenecen
que conduce a la progresiva disminucin como afiliados (miembros) la mayora
Mcula: Pequea zona de la retina que de la agudeza visual (AV) de lejos y que, de los grandes discapacitados visuales
rodea a la fvea, la cual, junto con sta, posiblemente, se trasmite como rasgo espaoles registrados como tales a
representa el rea ms ntida de la visin autosmico recesivo. Se caracteriza por efectos de la ley. Segn las ltimas
(sin: punto amarillo). un error refractivo asociado con: aumento estadsticas, las principales patologas
de la longitud anteroposterior del globo causantes de discapacidad visual entre
Maculopata: Trmino genrico con el que ocular y debilitamiento de la esclertica los afiliados son, por este orden: Miopa
se designan las lesiones de la mcula que en el polo posterior, lesin macular Patolgica, Atrofia ptica, Retinopata
en gran medida son de origen hereditario, pigmentada, degeneracin disciforme de diabtica, Distrofia retiniana pigmentaria,
degenerativo, inflamatorio o vascular. miopa, y atrofia peripapilar . Desprendimiento de retina, Catarata
congnita, Degeneracin macular
Maculopata asociada a la edad: Forma Miopa patolgica: Miopa superior a 6,0 senil, Opacidad corneal, Catarata senil,
ms frecuente de maculopata de carcter D. Es la enfermedad ocular que en la Glaucoma, Trastornos degenerativos del
progresivo que afecta principalmente a ONCE (Espaa) representa la principal globo ocular, Otras distrofias retinianas,
las personas ancianas. causa de deficiencia visual entre sus Ceguera cortical, Glaucoma congnito,
afiliados. Nistagmus, Trastornos de quiasma,
Menoscabo: Trmino comodn, Coriorretinosis, Microftalmia, Neuritis
compresivo de las tres situaciones Nervio ptico: Parte de las vas pticas ptica, Fibroplasia retro- cristalina.
derivadas de la enfermedad o el que se extiende desde el globo ocular al
accidente: deficiencia, discapacidad y quiasma ptico. Persona ciega: Sujeto que carece
minusvala (propuesto provisionalmente de visin o que slo percibe luz sin
por Demetrio Casado a raz de su trabajo Oncocercosis: Invasin de la totalidad del proyeccin. Durante los ltimos 150 aos,
Panormica de la discapacidad, revestimiento cutneo y posteriormente los trminos empleados para definir a
INTRESS: Barcelona, 1991). de los ojos por parte de una microfilaria estas personas han sido numerosos (y an
(gusano de tamao muy pequeo), lo son), dependiendo de la preferencia
Minusvala: Dentro de la experiencia de denominada onchocerca volvulus, y punto de vista de los distintos
la salud, minusvala es una situacin transmitida por la picadura de la mosca profesionales o tendencias ideo-lgicas
desventajosa para un individuo negra (simulium) que, en el transcurso de un determinado momento; entre estos
determinado, consecuencia de una de unos cuantos aos, produce ceguera. trminos se encuentran: ciego desde el
deficiencia o de una discapacidad, Actualmente es controlable mediante el punto de vista mdico, ciego a efectos de
que limita o impide el desempeo de uso del Ivermectn. la ley, ciego parcial, vidente parcial, ciego

desde el punto de vista laboral, deficiente embargo, est generalizado entre las Se diagnostica mediante angiografa
visual, minusvlido visual, discapacitado propias personas ciegas y los especialistas fluorescenica bsica realizada en las
visual, invidente, ciego, novidente, en la materia (sin: normovisual). primeras fases de la enfermedad. Segn
carente de vista, no vidente. Actualmente la etapa de desarrollo de la enfermedad,
se recomienda anteponer la palabra Prevencin de la ceguera: Accin la enfermedad se clasifica en uno u otro
"persona" a cualquiera de los trminos en sistemtica (basada en la comunidad) grupo como: a) retinopata de fondo, b)
vigor. para prevenir la ceguera y la prdida retinopata proliferativa.
visual y para curar la ceguera remediable
Persona ciega a efectos de la ley: (definicin del Grupo Consultivo de la Retinosis pigmentaria: Degeneracin
Trmino utilizado principalmente en OMS sobre Prevencin de la Ceguera, primaria del neuroepitelio retiniano por
escritos estadounidenses. En realidad, 1978). El objetivo del Programa de la un trastorno enzimtico del metabolismo
como la mayor parte de las personas OMS es eliminar la carga de la ceguera de los fotorreceptores (inicialmente en
ciegas no carecen totalmente de vista, evitable (prevenible o fcilmente los bastones). Destaca la hemeralopa
los juristas se han visto precisados a curable) mediante la reduccin de los escotoma anular y oftalmoscpicamente
buscar una definicin desde el punto ndices nacionales de ceguera a menos imagen tapizada por epitelio pigmentado
de vista jurdico; en EE.UU., se define del 0,5 por 100, con un mximo del 1% en que ha emigrado hacia zonas ms
como persona ciega a efectos de la ley, al comunidades individuales. internas el E.R.G. aparece extinguido
individuo cuya AV central es de 20/200 siendo el componente escotpico el
o menos en el mejor ojo despus de Punto de Forster Fuchs: Mancha oscura que primero se afecta (sin: retinitis
correccin, o AV mejor de 20/200 pero en la mcula que puede asociarse con una pigmentada).
campo visual reducido a 20 (es decir, hemorragia coroidal. Su color, tamao y
que a veinte pies puede ver ms o menos forma puede ser muy variable y puede Sistema visual: Componentes del ojo,
lo que una persona de visin normal estar relacionado con la cantidad de nervio ptico, cerebro y vas asociadas
puede ver a doscientos pies). (sin: ciego sangre, los exudados y los cambios de que participan del proceso de ver y mirar.
segn la ley, ciego desde el punto de vista pigmentacin. La FA puede mostrar
legal). un patrn seroso o hemorrgico, que Test de Snellen: Test de visin para medir la
evolucionar en ltima instancia a una agudeza visual (AV). Consiste de renglones
Persona discapacitada visual: Sujeto cicatriz macular. El tamao de la mancha de letras, nmeros o signos de tamaos
que tiene una alteracin en la estructura suele aumentar con la edad del paciente. graduados segn la medicin de Snellen.
o funcionamiento en el rgano de la A cada lado se indica la distancia a la que
visin, cualquiera que sea la naturaleza Pupila: Abertura redonda y negra en el puede ser ledo el rengln por el ojo normal.
o extensin de la misma. Este trmino ha centro del iris. Generalmente se usa a 6 metros.
tenido aceptacin porque la alteracin
o impedimento causa una limitacin, Retina: Capa ms interna del ojo que Tracoma: Forma de queratoconjuntivitis
la cual, an con la mejor correccin contiene clulas nerviosas sensibles a infecciosa, producida por un virus
posible, interfiere con el aprendizaje que la luz y fibras que la conectan con el especfico que en forma crnica produce
se puede lograr a travs del sentido de cerebro a travs del nervio ptico y las heridas graves en los prpados y la
la vista, lo que implica una disminucin vas pticas. Est compuesta, a su vez, crnea.
de capacidad. Aunque en ocasiones se por 10 capas: epitelio pigmentario, conos
utiliza este trmino como sinnimo de y bastones, membrana limitante externa, Vias pticas: Vas visuales del nervio que
persona deficiente visual, actualmente capa nuclear externa, plexiforme externa, va desde la retina al crtex del lbulo
se recomienda emplearlo como genrico, nuclear interna, capa plexiforme interna, occipital del cerebro.
englobando tanto a las personas ciegas capa de clulas ganglionares, capa
totales como a las deficientes visuales. limitante interna, endotelio. Visin: Facultad sensorial de percibir y
reconocer formas, tamaos y colores de
Persona vidente: En nuestro contexto Retinopata diabtica: Retinopata objetos luminosos o iluminados, lo cual
especfico, sujeto que ve, por oposicin hemorrgica, proliferativa, exudativa implica percepcin de figura y forma,
a persona ciega. Este trmino, que u oclusiva secundaria a la diabetes cromtica y luminosa.
generalmente encontramos en la mellitus, cuyos sntomas son: agudeza
parapsicologa, suele causar un poco visual (AV) variable, distorsin y Vtreo: Masa transparente, incolora, de
de disgusto a algunos lectores no opacidades flotantes, y discapacidad material gelatinoso, que llena el espacio
familiarizados con la ceguera; sin fsica asociada a enfermedad primaria. entre el cristalino y la retina.

Bibliografa
1. International Agency for the Prevention 13. The global Economic Cost of Visual 22. S Carratal Ferre Visin y
of Blindness (IAPB). Informe 2010. Impairment, Access Economics. 2010. Envejecimiento. Gaceta ptica: rgano
Oficial del Colegio Nacional de pticos-
2. Vision 2020: The right to sight. World 14. Cruess A et al. Economic Burden of Optometristas de Espaa, ISSN 0210-
Health Organization (WHO) and International Bilateral Neovascular Age-Related Macular 5284, N. 447, 2010 , pgs. 36-39.
Agency for Blindness Prevention (IAPB). Degeneration: Multi-Country Observational
Action Plan (2006-2011). Study. Pharmacoeconomics. 2008; 26(1): 23. Bonastre J, Le Pen C, Soubrane G,
57-73. Quentel G. The burden of Age-Related
3. Portal Web de la Organizacin Mundial Macular Degeneration: results of a cohort
de la Salud (OMS). 2011. 15. Gmez-Ulla F. Sobre la urgencia del study in two French referral centres.
diagnstico y tratamiento precoz de la Pharmacoeconomics. 2003; 21(3): 181-
4. Resnikoff S, Pascolini D, Etyaale D, DMAE exudativa. Sociedad Espaola de 90.
Kocur I, Pararajasegaram P, Gopal P., et Oftalmologa. 2001. Nov;76(11):633-6.
al. Global data on visual impairment in the 24. Fernndez Arias I. Prevalence of Age-
year 2002. Bulletin of the World Health 16. Lanzetta P, Holz F, Moeremans K, Related Macular Degeneration in Spain.
Organization. 2004. Thomas V, Annemans L. Age-related British Journal of Ophthalmology. 2011;
Macular Degeneration. European 95:931-93.
5. Vila L et al. Retinopata diabtica y Journal of Hospital Pharmacy Practice.
ceguera en Espaa. Epidemiologa y Suplemento 2008, Volume 14, issue 1. 25. Zarbin MA. Current concepts in the
prevencin. Endocrinologa y Nutricin. pathogenesis of age-related macular
2008; 55:459-75. - vol.55 nm 10. 17. Damin J et al. Epidemiologa de degeneration. Arch Ophthalmol.
la Degeneracin Macular Asociada con 2004;122:598-614.
6. Prevention of blindness from diabetes la Edad: Situacin en Espaa. Atencin
mellitus. World Health Organization Primaria. 2006; 38(1):51-7. 26. Gmez-Ulla F, Basauri E, Arias
(WHO). 2005. L, Martnez- Sanz F. Manejo de las
18. Cohen Y Envejecimiento macular inyecciones intravtreas. Arch Soc Esp
7. Registro de Afiliados a la ONCE (2011). y Degeneracin Macular Asociada a la Oftalmol . 2009;84(8): 377-388.
Edad (DMAE). Opthalmology., 1999; 117
8. Frick K, Foster A. The Magnitude and (10):1329-45. 27. Brown DM, Michels M, Kaiser PK
Cost of Global Blindness: An Increasing et al. Ranibizumab versus verteporfin
Problem That Can Be Alleviated. 19. Ruiz Moreno JM (Coord.) et al. Guas photodynamic therapy for neovascular
American Journal of Ophthalmology. de prctica clnica de la SERV: tratamiento age-related macular degeneration:
2003; 135: 471-476. de la Degeneracin Macular Asociada a two-year results of the ANCHOR study.
la Edad (DMAE) exudativa. Arch soc esp Ophthalmology. 2009; 116, 5765.
9. Portal Web del Instituto Nacional de oftalmol 2009; 84: 333-344.
Estadstica (INE), 2011. 28. M. Brown D et al. Ranibizumab versus
20. Entrevista al anterior Presidente de Verteporfin for Neovascular Age-Related
10. Portal Web del European Health for la Sociedad Espaola de Retina y Vtreo Macular Degeneration for the Anchor
All, 2011. Francisco Gmez-Ulla, Europa Press. 2011. Study Group. The New England Journal of
Medicine 2006; 355:1432-1444.
11. Portal Web del Eurostat, 2011. 21. Ponsa EA. Optometra. Identificacin
del paciente de Baja Visin y su relacin 29. Kaiser P. K. et al. Ranibizumab for
12. Organizacin Nacional de Ciegos con Enfermedades oculares. [Internet]. the treatment of neovascular AMD. The
Espaoles (ONCE), 2011. 2008 Disponible en: http://www. International Journal of Clinical Practice
juntadeandalucia.es/ averroes/caidv/ 2007; 61 (3): 501509.
interedvisual/ftp_p_/ baja_vision.pdf.

30. Schmidt U. Clinical safety of 39. AL-8309 a potential cytoprotectant 50. Portal Web Retina Today http://
ranibizumab in Age-Related Macular drug against retinal oxidative stress in bmctoday.net/ retinatoday/2010/02/
Degeneration. Expert Opinion on Drug AMD, Ophthalmology Times Meeting article.asp?f=advanced-cell- technology-
Safety. January 2010; 9(1): 149 -165. E-News. 2009. files-ind-for-trial-using-stem-cells-to-
treat-eye-disease.
31. Mitchell P et al. Ranibizumab 40. Ensayos Clnicos en Patologa
(Lucentis) in Neovascular Age-Related Degenerativa Retiniana. Fundaluce. 2010. 51. A Viable Alternative to Macular
Macular Degeneration: evidence Injections, Retinal Physician. 2006.
from clinical trials. British Journal of 41. Terapia con ARN resuelve enfermedad
Ophthalmology 2010; 94: 2-13. del ojo. Noticias de Gaia. 2006 . 52. J. Rosenfeld P et al. Ranibizumab
for Neovascular Age-Related Macular
32. S. Boyer D et al. A Phase IIIb Study 42. OPKOs Bevasiranib Named One Of Degeneration. The New England Journal
to Evaluate the Safety of ranibizumab in Most Promising Drugs Recently Entering of Medicine. 2006; 355:1419-1431.
Subjects with Neovascular Age-Related Phase III Trials. Medical News Today. 2007.
Macular Degeneration. Ophthalmology. 53. Geeta A. Lalwani et al. A Variable-
2009; 116 (9): 1731-1739. 43. Avances en la terapia gentica para dosing Regimen with Intravitreal
tratamiento de la Degeneracin Macular. Ranibizumab for Neovascular Age-Related
33. Ros A, Serrano Garca MA. Si quieres Blog de ojos de Ceuta. 2006. Macular Degeneration: year 2 of the
conservar la vista, ojo con la diabetes!, PrONTO Study. American Journal of
Folleto informativo de la Sociedad 44. A. Dixon J. VEGF Trap-Eye for the Ophthalmology. 2009; 148(1): 43-58.
Espaola de Retina y Vtreo. treatment of Neovascular Age-Related
Macular Degeneration. Expert Opinion 54. Massin P et al. Safety and Efficacy of
34. Vleming EN et al. Estudio de Investigation Drugs. 2009; 18(10). Ranibizumab in Diabetic Macular Edema
prevalencia de retinopata diabtica en (Resolve Study). Diabetes Care. 2010;
pacientes diabticos mediante retingrafo 45. S. Blumenkranz M. Current and 33(11): 23992405.
no midrtico. Arch Soc Esp Oftalmol future treatments of Macular Edema.
2009; 84: 231-236. Johns Hopkins Advanced Studies on 55. Quan Dong Nguyen et al. Two year
Ophthalmology. 2007; 4(7): 187-190. Outcomes of the Ranibizumab for Edema
35. Portal Web de la International Agency of the Macula in Diabetes (READ-2) Study.
for Blindness Prevention (IAPB). 2011. 46. Porta M, Maldari P, Mazzaglia F, New American Academy of Ophthalmology.
approaches to the treatment of diabetic 2010; 117(11): 2146-2151.
36. Pareja-Ros A, Serrano Garca MA, retinopathy, Diabetes, Obesity and
Marrero- Saavedra MD, Abraldes-Lpez Metabolism 2011M 13 (9): 1463-1326. 56. J. Elman M et al. Randomized Trial
VM, Reyes Rodrguez MA, Cabrera-Lpez Evaluating Ranibizumab Plus Prompt
F, et al. Guas de la prctica clnica de 47. Bandello F, Lattanzio R, Zucchiatti or Deferred Laser or Triamcinolone
la SERV, Manejo de las complicaciones I. Ask the Experts: Treating diabetic Plus Prompt Laser for Diabetic Macular
oculares de la diabetes. Retinopata retinopathy: developments and Edema. Ophthalmology. 2010; 117(6):
Diabtica y Edema Macular. 2012. challenges. Diabetes Manage. (2012) 1064-1077.
2(3), 191198.
37. Romero P, Almena M, Baget M, 57. J. Elman M et al. Expanded 2-Year
Mndez I, Alvat M. Actualizacin en 48. Determine the Safety and Efficacy of Follow- up of Ranibizumab Plus Prompt
la epidemiologa del Edema Macular Vitreosolve Administered Intravitreally or Deferred Laser or Tramcinolone
Diabtico. Anales de Oftalmologa. 2005; to Induce a Complete Posterior Vitreous Plus Prompt Laser for Diabetic Macular
13:92-102. Detachment (PVD) in Non Proliferative Degeneration. Ophthalmology. 2011;
Diabetic Retinopathy Human Subject. 118(4): 609-614.
38. lvarez R. Retinopata diabtica. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:
Pontificia Universidad catlica de 5453. 2005 ARVO.
chile. Boletn de la escuela de medicina
Volumen 31 N3 - AO 2006. 49. Pharmaceutical Marketing Research
Group (PMRG). Annual National
Conference. 2009.

Bibliografa
58. Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth 68. Li Ming Dong, J. Stark W, L. Jefferys J, 79. Degeneraciones de la retina.
U, Lang GE, Massin P, Schlingemann RO, Al- Hazzaa S, B. Bressler S, D. Solomon S, Universitat de Barcelona Web (UB web).
Sutter F, Simader C, Burian G, et al. The M. Bressler N. Progression of Age-Related
Restore Study: Ranibizumab Monotherapy Macular Degeneration after Cataract 80. Gutirrez Ortiz C et al. Patologa del
or Combined with Laser versus Laser Surgery. Archive of Ophthalmology. 2009; nervio ptico. Servicio de Oftalmologa.
Monotherapy for Diabetic Macular Edema. 127(11):1412-1419. Hospital Universitario Prncipe de Asturias
Ophthalmology. 2011 April; 118(4):615-25. (Madrid). 2010.
69. Los rayos ultravioleta provocan
59. A. Campochiaro P et al. Ranibizumab lesiones en la retina. Consejos de tu 81. Tamayo Fernndez ML, Bernal
for Macular Edema following Branch farmacutico. 2010. Villegas J. Alteraciones visuales y
Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology. auditivas de origen gentico. Aspectos
2010; 117(6): 1124-1133. 70. Daz Iborra R et al. Degeneracin oftalmolgicos, audiolgicos y genticos.
Macular Asociada a la Edad, Teora y Pontificia universidad javeriana Facultad
60. Mitchell P et al. Cost Effectiveness of Prctica. Programa del XVI Master en de medicina instituto de gentica humana
Treatments for Wet Age-Related Macular Optometra y Entrenamiento Visual. Centro y fundacin oftalmolgica nacional.
Degeneration. Pharmacoeconomics. Optometra Internacional (COI). 2005.
2011; 29(2): 107-131. 82. The Costs of Blindness, An Analysis
71. J. Collier R et al. Agonists at the of the Costs of visual impairment and
61. Cohen SY et al. Cost-effectiveness Serotonin Receptor (5HT1A) Protect blindness in the United Kingdom. Ethical
sequential modeling of ranibizumab the Retina from Severe Photo Oxidative Strategies Ltd. 2003.
versus usual care in Age- Related Macular Stress. The Association for Research in
Degeneration. 2008. Graefes Archive for Vision and Ophthalmology, Inc. 2010. 83. Arias L et al. Delay in treating Age-
Clinical and Experimental Ophthalmology. Related Macular Degeneration in Spain is
2008; 246(11):1527-34. 72. Diabetes-related eye conditions. Royal associated with progressive vision loss.
National Institute of Blind People. Eye (2009) 23, 326333.
62. F. Hurley S et al. Cost-effectiveness of
ranibizumab for Neovascular Age-Related 73. Dexamethasone intravitreal 84. Encuesta de Discapacidad, Autonoma
Macular Degeneration. Cost Effectiveness implant (Posurdex) for macular oedema personal y situaciones de Dependencia
and Resource Allocation. 2008; 6:12. secondary to central or branch retinal (EDAD 2008). Instituto Nacional de
vein occlusion, National Horizon Scanning Estadstica. 2008.
63. Hotchkiss ML, Fine SL. Pathologic Center, University of Birmingham. 2009.
myopia and choroidal neovascularization. 85. Martnez Gonzlez JJ , Gonzlez
Am J Ophthalmol 1981;91:177-83. 74. ILUVIEN for Diabetic Macular Snchez JL. Acceso a la ONCE y
Edema. Alimera Sciences webpage. utilizacin de servicios por personas
64. Estudio epidemiolgico Di@betes. de 65 y ms aos con discapacidad
Grupo Ciberdem. 2011. 75. Macugen mejora la visin en visual grave. Revista sobre ceguera y
pacientes con Edema Macular Diabtico. discapacidad visual. Diciembre 2008.
65. Delgado E. Las estimaciones PMFARMA. 2010. Pgs. 43-54.
internacionales indican que la prevalencia
de la diabetes se duplicar en los 76. La vista y la edad. ESMAS. Portal 86. Estudio la Situacin laboral de
prximos aos. Economa de la Salud, web: http://www.esmas.com/salud/ personas con discapacidad visual en
REES MGRAF VOL 7 NUM 2. 2006. enfermedades/ notransmisibles/368758. activo. Fundacin Adecco. 2010.
html.
66. Diabetes Atlas. International Diabetes 87. Boletn Electrnico de la UMV. World
Federation. 2010. 77. Ilene K, Gipson et al. Ceguera Blind Union. 2011.
y gnero (principios de salud visual
67. Tabaco, alcohol y contaminacin, en mujeres). Sociedad Espaola de 88. Estudio del agravio comparativo
factores de riesgo en salud ocular. Correo Oftalmologa. 2005; 80 (6): 325-326. econmico de las personas con
farmacutico. 2011. discapacidad de la ciudad de Barcelona.
78. Vivir con miopa magna. Asociacin Instituto Municipal de las personas con
de Miopa Magna con Retinopatas Discapacidad. 2006.
(AMIRES). 2009.

89. Situacin laboral de las personas diabetes tipo 2 en la Cdad. de Madrid; 102. Glosario de trminos oftalmolgicos
afiliadas a la ONCE. Direccin de Plan de Salud Valencia (2010-2013); Plan de la ONCE. 2001
Educacin y Empleo. 2010. de Salud Extremadura (2009-2012); Plan
de Salud Galicia (2002-2005); Plan de 103. Gutirrez Santiago A, Cancela JM,
90. Andonegui J, Serrano L y Eguzkiza Salud Islas Baleares (2008-2011); Plan Zubiain Gonzlez M. De la minusvala
A. E- Oftalmologa: estado actual y de Salud La Rioja (2009-2013); Plan de visual a la discapacidad visual.
tendencias futuras. Anales Sistema Salud de Navarra (2006-2012) y Plan de Universidad de Vigo. 2009.
Sanitario de Navarra. 2010. Enero- Abril. Salud Pas Vasco (2002-2010).
Volumen 33 n.1. 104. Meads C, Hyde C. What is the
96. Lpez Bastida J, Soto Pedre E, cost of blindness? British Journal of
91. Cost-benefit analysis of screening Cabrera Lpez FA. Revisin sistemtica Ophthalmoly. 2003. October; 87(10):
for diabetic retinopathy among Chinese y anlisis coste- efectividad del cribado 12011204.
type 2 diabetes: decision from different de retinopata diabtica con retingrafo
perspectives of a population-based study no midritico de 45 mediante imgenes 105. Portal Web del Proyecto Visin
in Taiwan. Health. 2009. 1(4): 304-312. interpretadas por oftalmlogos frente 2020.
a mdicos de familia. Madrid: Plan
92. D. Frick K, M. Kymes S, et al. The Nacional para el SNS del MSC. Servicio 106. Arias L, Ruiz-Moreno JM, Gmez-
Cost of Visual Impairment: purposes, de Evaluacin del Servicio Canario de Ulla F, Fernndez M, Montero J. A 1-year
perspectives and guidance. The la Salud; 2007. Informes de Evaluacin retrospective review of ranibizumab
Vancouver Economic Burden of Vision de Tecnologas Sanitarias: SESCS N for naive nonsubfoveal choroidal
Loss Group. Investigative Ophthalmology 2006/11. neovascularization secondary to age-
& Visual Science. 2010. 51(4). related macular degeneration. Retina.
97. Estudio del Instituto de estudios 2009 Nov- Dic; 29(10): 1444-1449.
93. Vargas Snchez C. Cribado de Mdicos Cientficos (INESME). Atlas de la
retinopata diabtica mediannte Organizacin y asistencia de las personas 107. Gmez-Ulla F, Alonso F, Aibar B,
retinografa midritica en atencin con Diabetes en el Sistema Nacional de Gonzlez F. A Comparative Cost Analysis
primaria. Salud Pblica Mxico; 53(3). Salud. 2007. of Digital Fundus Imaging and Direct
2011. Fundus Examination for Assessment of
98. Action Plan for the prevention of Diabetic Retinopathy. Telemedicine and
94. Jimnez Lara A, Huete Garca A. avoidable blindness and visual impairment e-Health. November 2008; 14(9): 912-
Estudio sobre el agravio comparativo (2009-2013). World Health Organization 918.
econmico que origina la discapacidad. (WHO).
Universidad Carlos III de Madrid. 2011. 108. Gonzalez F, Iglesias R, Gmez-
99. Estimacin de la dependencia segn Ulla F, Fernandez MI. Telemedicine
95. III Plan de Salud de Andaluca (2003- grados de necesidad de ayuda, Atencin a reduces referral of diabetic patients
2008) y Plan de Diabetes de Andaluca las personas en situacin de dependencia to ophthalmologists. Journal of
(2009-2013); Plan Estratgico de Salud en Espaa. Ministerio de Trabajo y Telemedicine and Telecare. 2003; 9(5):
de Aragn (2006); Plan de Salud de Asuntos Sociales. 2005. Libro Blanco 307 308.
Asturias (2004-2007); Plan de Salud de (pgs. 82-85).
Canarias (2010-2015); Informe Anual 109. Gmez-Ulla F, Fernndez M,
SNS Cantabria (2008); Plan Integral de 100. Manual de uso para el empleo del Gonzalez F, Rey P, Rodrguez M,
Diabetes Mellitus de Castilla La Mancha baremo de valoracin de la dependencia Rodrguez-Cid MJ et al. Digital Retinal
(2007-2010); Gua de Actuaciones (BVD). Ministerio de Trabajo y Asuntos Images and Teleophthalmology
para la adaptacin de la Estrategia en Sociales. 2007. for Detecting and Grading Diabetic
Diabetes del SNS Castilla y Len (2011), Retinopathy. Diabetes Care. 2002; 25(8):
Plan de Salud Castilla y Len (2008- 101. Resumen de la gestin de la 1384-1389.
2012), Plan de Salud Diabetes Catalua dependencia en la Comunidad de
(2010); Plan de Salud Catalua (2011- Madrid (Datos a 1 de agosto de 2011), 110. Montero J, Ruiz-Moreno
2015); Programa para la Prevencin de Sistema de Autonoma y Atencin a la JM. Treatment of Choroidal
Enfermedades Crnicas Catalunya (2011); Dependencia (SAAD). Direccin General Neovascularization in High Myopia.
Plan Salud Ceuta (2008-2011), Consejos de Coordinacin de la Dependencia. Current Drug Targets. 2010; 11: 630-
para el autocuidado para pacientes con 644.

Bibliografa
111. Ruiz-Moreno JM, Lpez-Glvez 117. Marticorena J, Gmez-Ulla F, 123. Prevalence of age-related
MI, Donate J, Gmez-Ulla F, Garca- Fernndez M, Pazos B, Rodrguez-Cid maculopathy in older Europeans:
Arum J, Garca-Layana A, Sells I, MJ, Snchez-Salorio M. Combined the European Eye Study (EUREYE).
Reche J, Montero JA, Pazos B, Zapata photodynamic therapy and intravitreal Augood CA, Vingerling JR, de Jong PT,
MA, Pastor JC. Myopic choroidal triamcinolone acetonide for the Chakravarthy U, Seland J, Soubrane G,
neovascularization. Ophthalmology. 2011 treatment of myopic subfoveal choroidal Tomazzoli L, Topouzis F, Bentham G, Rahu
Dec; 118(12):2521-3. neovascularization. Am J Ophthalmol. M, Vioque J, Young IS, Fletcher AE. Arch
2006 Aug; 142(2):335-7. Ophthalmol. 2006 Apr;124(4):529-35.
112. Ruiz-Moreno JM, Montero JA,
Arias L, Araiz J, Gmez-Ulla F, Silva R, 118. Portal web clinical trials referencia: 124. Prevalence of age-related macular
Piero DP. Three versus one intravitreal NCT01217944; http://clinicaltrials. degeneration in Spain. Spanish Eyes
bevacizumab injections as initial gov/ct2/ show/NCT01217944? Epidemiological (SEE) Study Group. br J
protocol to treat myopic choroidal term=NCT01217944&rank=1; fecha de Ophthalmol, 2011;95:931-936.
neovascularization. Acta Ophthalmol. acceso 21/03/2012.
2012 Feb; 90(1):e82-3. doi: 10.1111/j. 125. Burden of illness of bilateral
1755-3768.2010.02070.x. Epub 2011 119. The CATT Research Group. neovascular age- related macular
Apr 6. Ranibizumab and Bevacizumab for degeneration in Spain. Ruiz- Moreno JM,
Neovascular Age-Related Macular Coco RM, Garca-Arum J, Xu X, Zlateva
113. Ruiz-Moreno JM, Montero JA, Degeneration. N Engl J Med 2011; G. Curr Med Res Opin. 2008 Jul;24(7):
Arias L, Araiz J, Gmez-Ulla F, Silva 364:1897-1908. 2103-11. Epub 2008 Jun 10.
R, Piero DP. Twelve-month outcome
after one intravitreal injection of 120. Heiner JS. VEGF Trap Eye Phase 126. Pesos de los GRDs del Sistema Nacional
bevacizumab to treat myopic choroidal III Trial Results. VIEW 1 results.Paper de Salud (All Patients) version 25.
neovascularization. Retina. 2010 Nov- presented at:Angiogenesis, Exudation and
Dec; 30(10):1609-15. Degeneration 2011; Miami, Florida.
114. Ruiz-Moreno JM, Montero JA, 121. Schmidt-Erfurt U. VEGF Trap Eye
Gmez-Ulla F. Photodynamic therapy Phase III Trial Results. VIEW 2 results.
may worsen the prognosis of highly Paper presented at: Angiogenesis,
myopic choroidal neovascularisation Exudation and Degeneration 2011;
treated by intravitreal bevacizumab. Br J Miami, Florida.
Ophthalmol. 2009 Dec; 93(12):1693-4.
122. Martin DF, Maguire MG, Fine
115. Ruiz-Moreno JM, Montero JA, SL, Ying GS, Jaffe GJ, Grunwald JE,
Gmez-Ulla F, Ares S. Intravitreal Toth C, Redford M, Ferris FL 3rd;
bevacizumab to treat subfoveal choroidal Comparison of Age-related Macular
neovascularisation in highly myopic eyes: Degeneration Treatments Trials (CATT)
1-year outcome. Br J Ophthalmol. 2009 Research Group() Writing Committee:.
Apr; 93(4):448-51. Ranibizumab and Bevacizumab for
Treatment of Neovascular Age- Related
116. Ruiz-Moreno JM, Gmez-Ulla F, Macular Degeneration: Two-Year Results.
Montero JA, Ares S, Lopez-Lopez F, Ophthalmology. 2012 May 1. [Epub ahead
Rodrguez M, Fernndez M. Intravitreous of print].
bevacizumab to treat subfoveal choroidal
neovascularization in highly subfoveal
choroidal neovascularization in highly
myopic eyes: short-term results. Eye
(Lond). 2009 Feb; 23(2):334-8.

Colaboraciones
El presente documento ha sido elaborado Con todo, esto no significa que los
por la Fundacin Retinaplus+ y por el participantes tengan que identificarse con
equipo de Ciencias de la Salud de la literalidad del documento final.
Ernst & Young, con la inestimable
colaboracin y supervisin de los Desde la Fundacin Retinaplus+ y
miembros de la Comisin Asesora de Ernst & Young queremos agradecer
Investigacin de la Fundacin Retinaplus+. las aportaciones de los participantes y
El informe ha sido tambin avalado por organizaciones en este informe: nada
Oftared del Instituto de Salud Carlos III y la menos que su valioso tiempo, sus amplios
Sociedad Espaola de Retina y Vtreo. conocimientos y su dilatada experiencia.

Ernst& Young
Assurance | Tax | Transactions | Advisory
Acerca de Ernst&Young Acerca de la Fundacin Retinaplus+
Ernst & Young es una firma lder mundial en servicios La Fundacin Retinaplus+ surge para canalizar
profesionales de auditora, de asesoramiento fiscal y la aportacin pblica y privada y convertirse
legal, transacciones y consultora. Nuestros 152.000 en una herramienta fundamental de la
profesionales comparten en todo el mundo una nica Sociedad Espaola de Retina y Vtreo (SERV)
escala de valores y un firme compromiso con la calidad. en la difusin, formacin e investigacin
Contribuimos a afianzar el potencial de nuestra gente, de excelencia en todo lo que directa o
nuestros clientes y otros grandes colectivos. Ernst & indirectamente se relaciona con la retina y sus
Young marca la diferencia. patologas asociadas.
Para ms informacin, le invitamos a visitar
Ernst & Young es una organizacin mundial constituida www.fundacioretinaplus.org
por firmas miembros de Ernst & Young Global
Limited, cada una de las cuales es una entidad legal
independiente. Ernst & Young Global Limited, compaa
domiciliada en el Reino Unido, no presta servicios a
clientes. Para ms informacin, le invitamos a visitar
www.ey.com
2012 Ernst & Young, S.L.

Todos los derechos reservados.
www.ey.com/es
SP1205-42E
ED 0814
Esta publicacin ofrece slo una visin orientativa de la

materia tratada. Este documento no constituye por s solo
un asesoramiento jurdico, fiscal, empresarial, econmico-
contable o de ndole similar. Ernst & Young declina
cualquier responsabilidad por cualquier reclamacin,
accin o demanda a raz de la informacin en l contenida.
Informe sobre la ceguera en Espaa

Informeceguera

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Informeceguera

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Informe sobre la

Se trata de una discapacidad muy

El estado de la ceguera en el mundo6

2. El estado de la ceguera en Espaa 26

La discapacidad visual en Espaa: EDAD 2008 (INE) 28

3. Costes de la ceguera en Espaa 41

4. Iniciativas de prevencin de la ceguera en Espaa 60

El diagnstico precoz de las patologas asociadas a la visin 62

Anexo 1: La Degeneracin Macular Asociada a la Edad 74

Glosario y Bibliografa 115

Introduccin como la Organizacin Mundial de la Salud

Entre las principales acciones que se

6 Informe sobre la ceguera en Espaa

Francia 1/20 (0,05)

No hay una medida estandarizada para EE.UU. 1/10 (0,10)

Discapacidad visual moderada: AV < 3/10 (0,33)

Discapacidad visual grave: AV < 1/10 (0,10)

Ceguera: AV < 1/20 (0,05)

Fuente: OMS Notacin francfona (Decimal)

*Otras referencias utilizadas en la elaboracin de este apartado: 13,21,22,78,79,80,81,92,93,96,97 y 98.

Informe sobre la ceguera en Espaa 7

Los ltimos datos sobre la prevalencia

Por regiones, la zona con mayor

Si consideramos nicamente a los

Estimaciones globales de discapacidad visual, por regiones de la OMS (miles)

Poblacin 672.238 852.551 502.823 877.886 1.590.832 1.717.536

N y Porcentaje (%) de personas 6.782 2.419 4.026 2.732 11.587 9.312

N y Porcentaje (%) de personas 19.996 13.116 12.444 12.789 33.496 32.481

Fuente: Resnikoff et al, 2004

8 Informe sobre la ceguera en Espaa

Informe sobre la ceguera en Espaa 9

Principales factores de riesgo Entre los cambios que se producen en

10 Informe sobre la ceguera en Espaa

Otra caracterstica asociada a los

Principales factores de riesgo de la discapacidad visual a nivel mundial

El 87% de la poblacin con discapacidad

El 65% de la poblacin con discapacidad

Ms del 60% de las personas con

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 2007

Informe sobre la ceguera en Espaa 11

Causas de la ceguera y la discapacidad visual en el mundo

En la actualidad, el tracoma o la oncocercosis no se encuentran entre las enfermedades

Principales causas de ceguera en el Mundo

Cataratas Errores Glaucoma DMAE RD Opacidad Tracoma Ceguera Otros Total

Principales causas de discapacidad visual en el Mundo

Errores Cataratas Glaucoma DMAE Opacidad Ceguera RD Tracoma Otros Total

12 Informe sobre la ceguera en Espaa

Informe sobre la ceguera en Espaa 13

Proyecto VISION 2020 Asegurar la movilizacin de los recursos

La estructura de VISION 2020

OMS VISION 2020 IAPB

Unidades de Servicio (por provincia)

Fuente: Proyecto VISION 2020

14 Informe sobre la ceguera en Espaa

Estimacin del ahorro generado por el Proyecto VISION 2020

Costes no desarrollando V2020 Costes desarrollando V2020

Fuente: Proyecto VISION 2020

Informe sobre la ceguera en Espaa 15

Uno de los principales requisitos para

16 Informe sobre la ceguera en Espaa

Para el desarrollo del estudio, se escogieron Analizando los resultados y

Estimaciones del ratio beneficio-coste de diferentes programas de cribado

Programa anual 410,80 604,87 -194,07 0,81

El estado de la ceguera en el mundo6

2. El estado de la ceguera en Espaa 26

La discapacidad visual en Espaa: EDAD 2008 (INE) 28

3. Costes de la ceguera en Espaa 41

4. Iniciativas de prevencin de la ceguera en Espaa 60

El diagnstico precoz de las patologas asociadas a la visin 62

Anexo 1: La Degeneracin Macular Asociada a la Edad 74

Glosario y Bibliografa 115