DedicadoaMara,BalmayBeatriz.

Agradecimientos

AJustoyRosa,porlaayudayparticipacinensuelaboracin.
AJorge,deGlaxoSmithKline,porsuapoyoenelproyectofacilitandosurealizacin.
ASalvadorySilvia,dePrintCas,portodaslasfacilidadesprestadaseneltrabajo.
TRATADOSOBRECONDUCTASADICTIVAS

Prefacio.

CapituloI:ConceptosbsicosenDrogodependencias.

Capitulo II: Historia Clnica Orientada por los problemas. Su

utilidadeneltrabajoclnicointerdisciplinariodelasconductas
adictivas.

Capitulo III: Deteccin precoz de los problemas adictivos. El

mejorejemplo:Prevencindelconsumoexcesivodealcohol.

CapituloIV:IntroduccinalaPrevencindelconsumodeDrogas
enelmbitoEscolar,FamiliaryComunitario.

Capitulo V: Abordaje asistencial de los Trastornos por uso de

sustanciaspsicoactivasydelapsicopatologaasociada.

Capitulo VI: Diferentes niveles de abordaje. Recursos socio

sanitariosyeducativosimplicados.

CaptuloVII:Bibliografacomentada.
 PREFACIO

Estelibronace,amododecompendio,comountrabajodeordenartodaladocencia
postgraduadaimpartidaenelapasionantecampodelaAdicciones,procesoqueseinicidesdeel
principio,enmitrabajoprofesional, alaparque,eldeformarmeytrabajarenlaclnicayla
resolucindelosmismos.
Porotraparte,hasidounaconstantedeltrabajodiario,deunaparte,verytrataralos
pacientes, estudiar y mejorar los conocimientos en este campo, pero tambin, como otros
compaerosdeotrasespecialidadesdelaAtencinPrimariadelaSalud,unacontinuapreparacin
yexposicindecontenidosenrelacinalosTrastornosAdictivos,endistintosforosymbitosde
laformacinpostgraduada.
Es,enesesentido,sucontenido,fruto,deunaparte,demiestudioparticular,deotra,del
trabajodeotroscompaerosquemelohanimpartido(Masteres,Cursospostgradodediferente
ndole),deotra,delaexperienciaeneltratodirectoconlospacientesenelcampoasistencial,de
las relaciones entre profesionales que atendemos estas problemticas y de los recursos e
institucionespblicasimplicadasensuabordaje.
HabiendosidosiempremitrabajoenlaesferaPblicadelaAtencin,noibaserdeotra
maneramiformacinylaquehetratadodetransmitirenlosmismos,casisiempreenladocencia
postgraduada acreditada: Universidad Jaume I de Castelln, Conselleria de Sanidad ( IVESP,
EVES), Sindicato Independiente de Enfermera Autonmico ( FUDEN), Iltre. Colegio Oficial
MdicosdeCastelln,UniversidadMiguelHernndez(INID),Formacincontinuaycontinuada
enEquipos sociosanitariosGeneralitat Valenciana: AtencinPrimariaSaludreas 1,2y3.
Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanidad. Otros: Caritas Interparroquial Castelln,
FundacindeAyudaContralaDrogadiccin,CruzRojaEspaola...,auspiciadosporinstituciones
pblicas como Magnific Ajuntament de Vinars, Excmo. Ayuntamiento de Castelln, Exma.
DiputacinProvincialdeCastellnyExcmo.AyuntamientodeSagunto.

Paso pues a relatar, diferentes cursos impartidos y su relacin con los captulos que
abordarenellibro,dandoalmismotiempoesareferenciacronolgicaalaquemereferacon
anterioridad:

ConceptosbsicosenDrogodependencias:

*CursosdeFormacinContinuadaenEquiposdeAtencinPrimariaySaludPblica
enrea1sanitaria.19921993/19931994.
*CursosdePrevencinescolardelasDrogodependenciasenescuelaspblicasdela
ciudaddeVinars.Castelln.19921993/19931994.
 *GruposdeEducacinparalaSaluddefamiliaresdepacientesydepacientesen
tratamiento,endistintosserviciosdeAtencinPblicadelasDrogodependencias.1992/
2002.

Historia Clnica orientada por los problemas. Su utilidad en el trabajo

clnicointerdisciplinariodelasconductasadictivas.

*Curso de Conductas Adictivas. Abordaje Biopsicosocial. Formacin continua del

Iltre.ColegioOficialdeMdicosdeCastelln.1995/1996.
*ComunicacinJornadasNacionalesSociodrogalcohol.1997.
*TesinaCursoDiplomadoenSanidad.EscuelaNacionaldeSanidad.EVES.Instituto
delaSaludCarlosIII.1999/2000.

Deteccin precoz de los problemas Adictivos. Prevencin del consumo

excesivodeAlcohol.

*CursoActividadesPreventivasydePromocindelaSaludenAtencinPrimaria.
IVESP.1996/1997.
*PrevencindelConsumoexcesivodeAlcohol.IVESP.1997/1998.
*Tratamientodelalcoholismo.PlandeFormacinContinuadadelaConselleriade
Sanidad.2002/2003.

ActualizacindeEnfermeraenDrogodependencias.

*CursosdeFormacinContinuadadelSindicatoSATSEFUDEN.1996/1997/1998.
(Actualizacin de enfermera en Atencin Primaria; Enfermera en
Drogodependencias:Drogas,AlcoholyLegislacin,CertamenyJornadasSociosanitarias).
*Manejo de las urgencias Psiquiatra. Formacin Continua Hospital Provincial de
Castelln(ManejodelAbusodeTxicos).1997/1998.

Prevencin del Consumo de Drogas en el mbito Familiar, Escolar y

Comunitario.

*CursosdePrevencinPadresEscuelasdeVinars.Castelln.19921994.
*CursodeFormacindeAnimadoresdelProgramadePrevencindelConsumode
DrogasenelmbitoFamiliar.FAD.1997/1998.
*PrevencindelasDrogodependencias.PlanFormacinContinuadaConselleriade
Sanidad.20022003.

AbordajeasistencialdelosTrastornosporusodesustanciasPsicoactivasyla
psicopatologaasociada.

*Formacin Continua Sanidad. IVESPEVES. 1992/1993; 1994/1995; 1996/1997;

1998/1999.
 *TesinaMasterenSaludPblicayGestinSanitaria.UniversidaddeValencia.EVES.
InstitutoCarlosIII.
*ExpertoMdicoforenseenAdicciones.IVESP1999/2000.
*Comunicacin XIX Congreso Nacional de Bioqumica Clnica y Patologa
Molecular(Drogasdeabusoenorina:Seguimientodepacientes)2000.
*IIEncuentroMdico,JurdicoySocial.SociedadValencianadeMdicosForenses.
2001.
*Practicas postgrado: Master Drogodependencias. INID. Universidad Miguel
Hernndez.2002.
*CursodePostgrado.EducacinparalaSalud:DrogasdeSntesis.UniversidadJaume
I.2002.
*Tratamientodelalcoholismo.PlandeFormacinContinuadadelaConselleriade
Sanidad.20022003.
* Estrategias de Deshabituacin tabquica. Plan Formacin Continuada de la
ConselleriadeSanidad.20022003.

RecursosdeAtencin:NivelesdeabordajedelasConductasAdictivas:

*GruposdecoordinacinasistencialenreasdeSalud1,2,3delmapasanitariodela
ComunidadValenciana.1992/2002.
*GruposdecoordinacinytrabajointerserviciosdeAtencinDrogodependenciasde
laprovinciadeCastelln.
*Seminarios de Formacin en Adicciones de la C. Bienestar Social. Direccin
GeneralDrogodependencias.1992/2002.

stetrabajo,pretendesertambin,unmanualdelcontenidoabordadoenelmismo
para prximos cursos de formacin postgraduada orientados a la formacin de
profesionales del trabajo interdisciplinario del abordaje de las adicciones: mdicos,
enfermera, psiclogos, socilogos, trabajadores sociales, abogados,..., a los que ira
enfocadaladocenciayorientadoelactuallibro.
Siendoestarealidaddelasadicciones,alaparquenueva,cambiante,ylarealidadde
laFormacinRegladaUniversitariaenelmismofcilmentedesfasadaonosujeta,muchas
veces,alarealidaddelaproblemtica.Estplenamentejustificadosurealizacin, para
completarlaymejorarla.Yeselintersdelautorsucontinuarevisinyrenovacin,que
quedaraabiertaaprximasrevisionesdelmismo.Cmolosonloscriteriosdiagnsticosy
teraputicosimplicadosenelmismo.

MiguelAngelBeltrnViciano.
 CAPITULOI:

CONCEPTOSBSICOSEN
DROGODEPENDENCIAS.

1. INTRODUCCIN.
2. DROGA.DROGASDEABUSO.SUSTANCIASPSICOACTIVAS.
3. ADICCION,DROGOADICCIN.
4. CLASIFICACINDROGASDEABUSO.
5. FORMASDECONSUMO.PATRONESDECONSUMO.
6. DEPENDENCIA.
7. ABUSO.
8. TOLERANCIA.
9. SNDROMEDEABSTINENCIA.
10. INTOXICACIN.
11. DESHABITUACIN.
12. DESINTOXICACIN.
13. FLASHBACK.
14. CRASH.
15. CRAVING.
16. PATOLOGADUAL.

1.1 INTRODUCCIN.

Ocurreconfrecuencia,quelaterminologaempleadaporlosprofesionalesparaexpresarlos
conceptosrelacionadosconlostrastornosadictivos,esengranmedida,distintadelaqueseutiliza,
enellenguajecoloquial.
Puedeocurrirnos,pues,quenonosentendamos,quehagamosreferenciaaunamismacosa
contrminosdiferentesoquecosastotalmentedistintasseanreferidasconunmismotrmino.
Trataremos de aclarar, el significado de aquellas palabras de la jerga de los trastornos
adictivosqueempleamosconstantementeensuabordaje,yenlasexplicacionesycontenidosque
acontinuacinestudiaremosenotroscaptulosdeestelibro.
Todastaterminologa,noes,nihasidosiemprelamisma.Estsujeta,aldinamismodelas
revisiones,clnicas,delainvestigacinyavecestambin,delamoda(correccin)delmomento
particularenelquenosencontremos.EjemplodeestoseraeltrminoToxicomana,msbienhoy
endesusoanivelclnico,superadoporotrosmsprecisosensusignificadocomo:dependencia,
abusouotrosmsgenerales:adiccinodrogadiccin.

1.2 DROGA.DROGADEABUSO.
SUSTANCIASPSICOACTIVAS.

Cuandonosreferimosanivelcoloquialaunproblemaadictivoutilizamosconfrecuenciala
palabra Droga, ms aun, si se trata de un problema adictivo con alguna sustancia ilegal,
refirindosepocasvecesconeltrminodrogaaotrassustanciasquegeneranadiccionesconeste
trminosistassonlegales:alcohol,tabaco,frmacos.
Elfenmenoreferidosecreequepartedelaconfusinconlaterminologaanglosajona
Drug , que se traducira como frmaco, dara igual pues que se tratara de una aspirina,
antidiabticooralolaxante.Nosiendoestoaloquenosqueremosreferircuandolousamos,sera
mscorrectoelhablardedrogasdeabuso(substanceabuse,delaterminologaanglosajona),
haciendoreferenciaelmismoalaposibleproblemticaquegeneraralamalautilizacindelas
mismas.
La palabra que se va a emplear en los ambientes ms profesionales (clnicos,
investigacin,...),sersinembargo,ladesustanciaspsicoactivas,haciendoreferencia,notantoa
susconsecuenciassinoasusefectos,siemprereferidosasu accinsobreelSistemaNervioso
Central,delanimaldeexperimentacinopersona,quelosutilice.Evitandoenelsignificado,sus
consecuenciaspues,sonbeneficiosasenmuchoscasos,sisuutilizacinesteraputica(frmacos
para el tratamiento de alteracin de procesos mentales), no siempre con problemticas de
ilegalidad,oposibleaciertoensureferencia,tambinparalaslegales:alcohol(etanol),tabaco
(nicotina),puestoquesonellasmismaspsicoactivasysinolofuerannotendramoslosproblemas
adictivosqueocasionanenmuchaspersonas.

1.3 ADICCIN.DROGADICCIN.

Esuntrminomuygeneral,sobreelcualcabentambin,matizacionesensuutilizacin.En
primerlugar,noeseltrminoaceptadoporlacomunidadmdica,sibiencontinuamentecuandose
habladelproblemadelasdrogassehacereferenciaalaadiccin(drogadiccin).Ensegundolugar
pocasvecesseutilizatambinenelcasodelassustanciaslegales,coloquialmente:fumadores
empedernidos,cafeteros,bebedoresinsaciablesoquizsalcohlicos,peronoadictosalanicotina,
adictosalacafenaoadictosalalcohol.
Eltrminoadiccinalasdrogasseestablecemasbienalaposibilidaddeestarasociadaal
delito(costesocial),sinembargonohaybaseenlacienciabiomdicaparacalificardeunmodo
diferentelaadiccinalasdrogaslegales.
 Elconceptotendrunaetimologamsgeneral,comoproblemticadesalud,sinmatizar
una clnica concreta ( categora diagnstica): De uso, de abuso, dependencia; salud pblica;
gentica(susceptibilidad);Gestindelasalud(UnidadesdeConductasAdictivas),...

1.4 CLASIFICACINDROGASDEABUSO.

LaterminologadelasAdiccionessehareferidoclasificndolas,muchasvecesalasmismas
cualificndolasenDurasoBlandas;Otrasenreferenciaasusproblemasconeltrficode
estupefacientesenlegalesoilegales,trminosuntantoarbitrarios,quetienenpocoquevercon
lanocividadolasconsecuenciasdelasmismas.
Lamayoradelasclasificacionescientficaslasrefieren,comolapropiaciencia loexige,
conlamximaprecisin:alcohol/etanol;Cannabis/marihuana,hachis;cocana/clorhidratode
cocana,salresultantedesutratamientoconunabase(bicarbonato,amoniaco,...):Base;tabaco/
nicotina; Herona, metadona, codena,.../ opiceos; Anfetaminas, metanfetaminas, MDMA,
DOET,.../Drogasdesntesis;benzodiacepinas,barbitricos/tranquilizantesoansiolticos.
Enelcaptuloquetratardesuabordaje,nosotrosutilizaremoslaclasificacinmsprcticaa
niveldocente,quesebasarenlospropiosefectosdelasmismas:DepresorasdelS.N.C.(alcohol,
opiceos, benzodiacepinas, Cannabis), psicoestimulantes ( cocana, anfetaminas, drogas de
sntesis)haciendoreferenciaalasparticularidadesdelasmismasensucontenido.

1.5FORMASDECONSUMO.PATRONESDECONSUMO.

Elfenmenodelconsumoyadiccinasustanciashaestadopresenteentodaslasculturasa
lolargodelahistoria.Durante siglos las culturashanconvividoconlas drogas queleseran
propias,hansistematizadosuconsumo,yenconsecuencialapeligrosidadhasido,enciertaforma,
controlada.
Ha sidoenlos ltimos veinte aos,cuando el uso de sustancias adictivas,ha adquirido
proporciones importantes prcticamente en todos los pases, convirtindose en uno de los
problemassociosanitariosdemayormagnitudennuestrasociedadconlanovedadde:laexistencia
generalizada del consumo, el tipo de consumidores y las nuevas tendencias de consumo, la
incorporacindemodelosculturalesajenosanuestrasociedad,mercadodegrandesproporciones,
quenoserigeporreglasmercantiles,relacionadomuchasvecesconelcrimenorganizadoyla
marginacin.
Generalmenteexistentrestiposdeconsumidoresdesustanciaspsicoactivas:
Consumidorocasional:personaque,devezencuando,ymotivadaporlacuriosidad
olapresindegrupo,usaunaovariassustancias,sincontinuidad.
 Consumidor de fin de semana o episdico: Suele realizarlos de una forma
peridica, con uso recreativo, en pocas de descanso: fines de semana, fiestas,
vacaciones.
Consumidorhabitual:Consumocontinuadodelasustancia,sibienenlacantidad
paralacualtieneunabuenatoleranciaalamisma,puedetambinaparecer,debidoa
diferentes circunstancias, problemticas de salud y adictivas, por su utilizacin
continuadaeneltiempo.

1.6 DEPENDENCIA.

Seraunacategoradiagnsticadentrodelaclnicaydelosmanualesdiagnsticosdelas
enfermedades:CIE10,DSMIVTR.
Patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar
clnicamentesignificativos,expresadoportres(oms)delostemsiguientesenalgnmomento
deunperodocontinuadode12meses:(1)Tolerancia,(2)Abstinencia,(3)lasustanciaestomada
confrecuenciaencantidadesmayoresoduranteunperiodomslargodeloqueinicialmentese
pretenda.(4)existeundeseopersistenteoesfuerzosinfructuososdecontrolarointerrumpirel
consumo de la sustancia. (5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtencindelasustancia,enelconsumodelasustanciaoenlarecuperacindelosefectosdela
sustancia.(6)Reduccindeimportantesactividadessociales,laboralesorecreativasdebidoal
consumodelasustancia(7)Secontinatomandolasustanciaapesardetenerconcienciade
problemaspsicolgicosofsicosrecidivantesopersistentes,queparecencausadosoexacerbados
por el consumo de la sustancia. Existiendo una codificacin del curso, en el quinto dgito
(Remisintotaltemprana,remisinparcialtemprana,remisintotalsostenida,Remisinparcial
sostenida.) En teraputica con agonistas, en entorno controlado, (Leve/moderado/grave).
Especificando:Condependenciafisiolgica:signosdetoleranciaoabstinenciaoSindependencia
fisiolgica:Nohaysignosdetoleranciaoabstinencia(1)y(2).

EnelCIE10:F1x.2 Sndromededependencia

A.Tres omsdelas siguientes manifestaciones debenhaberaparecidosimultneamente

durantealmenosunmesosihanduradomenosdeunmesdebenaparecersimultneamenteenun
perododedocemeses:

1) Deseointensoovivenciadeunacompulsinaconsumirlasustancia;
2) Disminucindelacapacidadparacontrolarelconsumodelasustancia,unasveces
paraevitareliniciodel consumo,otrasparapoderterminarloyotrasparacontrolarla
 cantidadconsumida,comoseevidenciapor:tomarlasustanciadurantemstiempodelque
sepretenda,oporundeseopersistenteoporesfuerzosparareducirelconsumosinxito.
3) Un cuadro fisiolgico de abstinencia (ver F1x.3 y F1x.4) cuando se consume
menossustanciaocuandoseterminaelconsumo,apareciendoelsndromedeabstinencia
caractersticoporlasustanciaousodedichasustancia(oalgunaparecida)conlaintencin
deevitarlossntomasdeabstinencia.
4)Evidenciadetoleranciaalosefectosdelasustanciatalescomounanecesidadde
aumentar significativamente las cantidades de la sustancia necesaria para conseguir la
intoxicacinoelefectodeseado,ounamarcadadisminucindelefectoconelconsumode
lamismacantidaddesustancia.
5)Preocupacinconelconsumodelasustancia,quesemanifiesteporelabandonode
otrasfuentesdeplacerodiversionesenfavordelconsumodelasustancia;oengranparte
deltiempoempleadoenobtener,tomarorecuperarlosefectosdelasustancia.
6) Persistenciaenelconsumodelasustanciaapesardesusevidentesconsecuencias
perjudiciales(verF1x.1),comoseevidenciaporelconsumocontinuadounavezqueel
individuo es consciente o era presumible que lo fuera con respecto a la naturaleza y
amplituddeldao.
El diagnstico sndrome de dependencia puede ser especificado mediante los siguientes
cdigosdeseiscaracteres:

F1x.20Enlaactualidadenabstinencia
F1x.200remisintemprana
F1x.201remisinparcial
F1x.202remisincompleta.
F1x.21 En la actualidad en abstinencia en un medio protegido (p.ej. hospital,
comunidadteraputica,prisin,etc.).
F1 x.22 En la actualidad en un rgimen clnico supervisado de mantenimiento o
sustitucinsupervisado(dependenciacontrolada),(p.ej.conmetadona,chicledenicotina,
parchedenicotina).
F1 x.23En la actualidadenabstinenciacontratamiento con sustancias aversivas o
bloqueantes(p.ej.naltrexonaodisulfiram).
F1x.24Conconsumoactualdelasustancia(dependenciaactiva).
F1x.240sinsntomassomticos.
F1x.241consntomassomticos.

Laevolucindeladependenciapuedeserespecificadasisedesea,comosigue:
F1x.25Conconsumocontinuo.
F1x.26Conconsumoepisdico(dipsomana).

1.7 ABUSO.
 Unpatrndesadaptativodeconsumodesustanciasqueconllevaundeterioroomalestar
clnicamentesignificativos,expresadoporuno(oms)delostemsiguientesduranteunperodo
de12meses:
(1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al
incumplimientodeobligacioneseneltrabajo,laescuelao
encasa.
(2) Consumorecurrentedelasustanciaensituacionesenlas
queesfsicamentepeligroso.Problemaslegalesrepetidos
relacionadosconlasustancia.
(3) Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes o problemas
interpersonalescausadosoexacerbadosporlosefectosde
lasustancia.
Lossntomasnohancumplidonuncaloscriteriosparaladependenciadesustanciasdeesta
clasedesustancia.
Evidentementelaexperienciaprofesionalserbsicaparaelcorrectousodeltrmino.
ProblemticasvaloradasenunmomentocomoAbusospuedenserrevisadaseneltiempo
como Dependencias, y viceversa. Normalmente el ser etiquetadas en uno u otro extremo
comportanactitudesteraputicasdistintas.

1.8 TOLERANCIA.

Definidaporcualquieradelossiguientestem:
(a) Unanecesidaddecantidadesmarcadamentecrecientesde
la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto
deseado.
(b) Elefectodelasmismascantidadesdesustanciadisminuye
claramenteconsuconsumocontinuado.
Especificara la caracterstica definida dentro de una dependencia, si lo es, tambin
fisiolgica.Portratarsedeunconceptontimamenterelacionadoconlosmecanismosbiolgicosde
metabolizacin.

1.9 SINDROMEDEABSTINENCIA.

Cumplirloscriterios:
A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o
reduccindesuconsumoprolongadoyengrandescantidades.
 B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente
significativooundeteriorodelaactividadlaboralysocialoenotrasreas
importantesdelaactividaddelindividuo.
C. Lossntomasnosedebenaunaenfermedadmdicaynoseexplicanmejor
porlapresenciadeotrotrastornomental.

La abstinencia va asociada con frecuencia, aunque no siempre, a la dependencia de

sustancias,marcandotambinelcarcterfisiolgicodelamisma.Lossignosysntomasdela
abstinenciavarandeacuerdoconlasustanciaempleada,ymuchosempiezandeformaopuestaa
losobservadosenlaintoxicacinporestamismasustancia.Tambinafectanalossntomasde
abstinencialadosisyduracinyotrosfactorescomolapresenciadeotrasenfermedades.Los
sntomasdeabstinenciasepresentancuandolasdosissereducenodejandetomarse,mientrasque
lossignosysntomasdeintoxicacinmejoran(deformagradualenalgunoscasos)cuandose
interrumpeelconsumodelasustancia.

EnCIE10:F1x.3 Sndromedeabstinencia

G1.Debeserevidentelarecientesuspensinodisminucindelconsumodelasustancia
despusdeunconsumorepetidoyhabitualmenteprolongadoy/oaaltasdosisdedichasustancia.

G 2. Sntomas y signos compatibles con el conocido cuadro clnico de un sndrome de

abstinenciadeunasustanciaosustanciasconcretas(vermsadelante).

G3.Lossntomasysignosnosejustificanporningntrastornomdiconiporningnotro
trastornomentalodelcomportamiento.

Eldiagnsticodesndromedeabstinenciapuedeconcretarsemsconunquintodgito:

F1x.30 Nocomplicado
F1x.31 Conconvulsiones

1.10 INTOXICACIN.

SoncriteriosDSMIVTR:
A. Presenciadeunsndromereversibleespecficodeunasustanciadebidoa
suingestinreciente(oasuexposicin).Ahorabien,diferentessustancias
puedenproducirsndromesidnticososimilares.
B. Cambios psicolgicos ode comportamientodesadaptativos clnicamente
significativosdebidosalefectodelasustanciasobreelsistemanervioso
central(irritabilidad,labilidademocional,deteriorocognoscitivo,deterioro
delacapacidaddejuicio,deteriorodelaactividadlaboralosocial),quese
presentanduranteelconsumodelasustanciaopocotiempodespus.
 C. Lossntomasnosedebenaunaenfermedadmdicaynoseexplicanmejor
porlapresenciadeotrotrastornomental.

La intoxicacin por sustancias se asocia con frecuencia a la dependencia o abuso de

sustancias.Loscambiosmsfrecuentesimplicanalteracionesdelapercepcin,delavigilancia,la
atencin,elpensamiento,lacapacidaddejuicioyelcomportamientopsicomotoreinterpersonal.
Elcuadroclnicoespecficoenlaintoxicacinporsustanciasvaraentrelossujetosydependede
lasustanciaimplicada(depresora,estimulante),deladosis,deladuracinocronicidaddesuuso,
delatoleranciadelsujetoalosefectosdelasustancia,deltiempotranscurridodesdelatomadela
ltimadosis,delasexpectativasporpartedelapersonaalosefectosdelasustanciaydelentorno
olugarenelquelasustanciasehatomado,delavadeadministracinutilizada.
Lossignosysntomasdelaintoxicacinpersistenavecesdurantehorasodas,mucho
despusdequelasustanciayanosedetecteenelorganismo.Estopuedeserdebidoalapresencia
continuadebajasconcentracionesdelasustanciaenalgunasreascerebralesoalefectode
ataqueyretiradaporelquelasustanciaalteraelprocesofisiolgicoylarecuperacindurams
tiempoqueelempleadoparalaeliminacindelasustancia.Estosefectosdelaintoxicacinalargo
plazodebendistinguirsedelaabstinencia.

EnCIE10:

G1. Debe haber presencia clara de consumo reciente de una o ms sustancias

psicoactivas en dosis lo suficientemente elevadas como para poder dar lugar a una
intoxicacin.
G2.Debehabersntomasosignosdeintoxicacincompatiblesconelefectodela
sustancia(osustancias);talycomoseespecificamsadelante,ydelasuficientegravedad
comoparaproduciralteracionesenelniveldeconciencia,estadocognitivo,percepcin,
afectividadocomportamientoderelevanciaclnica.
G3. Los sntomas y signos no pueden ser explicados por ninguna enfermedad
mdicanorelacionadaconelconsumodelasustancia,niporotrotrastornomentalodel
comportamiento.
Laintoxicacinocurrefrecuentementeenpersonasquepresentanademsotrosproblemas
relacionadosconelconsumodealcoholodrogas.Sedebentenerencuentaproblemascomoel
consumoperjudicial(F1x.1),elsndromededependencia(F1x.2)oeltrastornopsictico(F1x.5).

Puederecurrirse alos cincocaracteres siguientes paraindicarsi laintoxicacin

agudatienealgunacomplicacin:

F1x.00 nocomplicada.Lossntomasvaransegngravedad,habitualmenteen
relacinconladosis.

F1x.01 contraumatismoolesincorporal.

F1x.02 con otras complicaciones mdicas. Por ejemplo, hematemesis,

aspiracindelvmito.
 F1x.03 condelirium.

F1x.04 condistorsionesdelapercepcin.

F1x.05 concoma.

F1x.06 conconvulsiones.

F1x.07 Intoxicacinpatolgica.Sloaplicablealalcohol.

1.11 DESHABITUACIN.

Hace referencia al proceso asistencial en el que est implicado el paciente y el equipo

profesional que atiende la problemtica, tanto a nivel primario, secundario como terciario, si
procedeenelprocesodetratamiento.Superaelpropiohechobiolgicoycomportauntrabajo
biopsicosocial que finalizar con la recuperacin del paciente, con o sin la necesidad de
tratamientos farmacolgicos que ayuden a estabilizar los desequilibrios neuronales previos o
adquiridosporelprocesoadictivo.

1.12 DESINTOXICACIN.

Comportaelhechobiolgicoderetiradadelasustanciaotratamientoagonista,minimizando
enloposiblelasintomatologadeabstinenciaosndromederetirada.
Puederealizarseambulatoriauhospitalariamentedependiendodelaindicacinteraputica
delcaso,fundamentalmentebasadoenladosisdelasustancia,lapresenciadeproblemticafsica
o psquica ( patologa dual) o por motivos sociales ( ausencia de apoyo sociofamiliar, o
condicionessocialesmnimas:techo,alimentacin,...).

1.13 FLASHBACK.

Consisteenlarecurrenciatransitoriadealteracionesdelapercepcinquesonreminiscencias
deintoxicacionesporlasustanciaexperimentadaspreviamente,noestandoelsujetosometidoa
intoxicacin,niasusefectos.Esmuycaractersticadesustanciascomolosalucingenos.Esta
reexperimentacin de sntomas perceptivos causa malestar clnicamente significativo o un
deteriorosocial,laboralodeotrasreasdelaactividaddelsujeto.
Incluyenformasgeomtricas,imgenes decampoperifrico,falsees decolor,colores
intensificados,imgenesquedejanestela,percepcionesdeobjetosenteros,postimagenes,halos
alrededordelosobjetos,macropsiaymicropsia.
 Se suceden por episodios y pueden ser autoinducidas ( p. ejem. pensando en ellas) o
desencadenadas por la entrada en un entorno oscuro, drogas varias, ansiedad, fatiga y otros
estresantes.Losepisodiostiendenhabitualmenteadesaparecertrasvariosmeses,peropueden
durarmstiempo.
El juicio de la realidad se mantiene intacto, es decir, el individuo reconoce que la
percepcinesunefectodeladrogayquenorepresentaunarealidadexterna.

1.14 CRASH.

Sntomasdeabstinenciaaguda(sobretodoalacocana),queseobservanconfrecuencia
despus de periodos de consumo de dosis altas y repetidas. Se caracteriza por sentimientos
intensos ydesagradables delasitudydepresin,aumentodel apetito.Requierengeneralmente
algunosdasdedescansoyrecuperacin.
Puedenaparecersntomasdepresivosconideasocomportamientosuicidas,queconstituyen
elproblemamsgraveobservadoduranteelcrashinguotrasformasdeabstinenciadecocana.

1.15 CRAVING.

Necesidad irresistible de volver a tomar la sustancia, para reducir los sntomas ( En la

abstinencia),superadaestatambin(enelpacientecondiagnsticodedependencia).Serundato
arecogersistemticamenteenlasrevisionesclnicas,pues,ensmismotraduceelhechodela
activacindelprocesocerebraladictivo.Resultarafrancamenteimposiblemanteneraunpaciente
abstinente si no logramos reducir en la medida de lo posible su craving. De no ser as
condenaramosaaguantarestedeseo,dificultadaadidacuandoseveincrementadoportodos
loscondicionamientosadquiridosenelprocesodeadquisicindeladependencia,bieninternos
(malestarpropiodelsujeto)oexternos(visuales,sociales,...).
Aunquehaydistintasclasificacionesqueintentanexplicaroconceptuarelcraving, unas
cosassoncomunesenlosdistintosposicionamientos:
a)eldeseoocravingadrogasformapartedelaadiccin;
b)eldeseoseintensificasielsujetorecibeelimpactodesealesasociadasalconsumode
drogas(condicionadasconl);
c)esfundamentalensearalospacientesaanalizar,afrontarymanejarsusdeseos.
Aunqueelconceptodecravingparececentralparalacomprensindelaadiccin,no
pareceexistirconsensoenladefinicinyexplicacindelascausasdelcraving(modelosbasados
en mecanismos de condicionamiento, modelos basados en mecanismos cognitivos y modelos
neuroadaptativos).Tampocoexisteacuerdoentreinvestigadoresyclnicossobrecmomedirel
cravingcorrectamente.
1.16 PATOLOGADUAL.

Lapatologadual,entendidacomocomorbilidadentrepsicopatologayabusodependencia
desustanciaspsicotropas,esdiagnosticadacadavezconmsfrecuenciaenlaprcticapsiquitrica
cotidiana(M.Casas).
Tambinenelestudiodecualquiertipodecomorbilidadenmedicinaexistelapropensin
acadmicadeintentarestablecerclasificacionesjerarquizadasentrelosdenominadostrastornos
primariosylosconsideradossecundarios,presuponiendoqueelloposibilitarladelimitacinde
criteriosclnicosyteraputicosrelevantes.
ExistelaapreciacingeneraldequelacomorbilidadentretrastornosdelEjeIdelDSMIV
TR y drogodependencias puede agravar la evolucin del cuadro afectivo, implicando un mal
pronsticoenla evolucinclnica delos pacientes afectados.Las patologas del Eje Ipor su
frecuenciaenlacomorbilidadseran(patologaansiosa,patologaafectiva,patologapsictica),en
elcasodelEjeII,diferiransegnlosautoresentrelasfrecuencias,encontrndoseelantisocialyel
lmiteentrelosmsfrecuentesenlamayoradeseries.
La utilidad de la clasificacin sistemtica de los trastornos duales en funcin de si es
primarioosecundarioeltrastornoafectivooadictivo,seponedemanifiestocuandosepretende
valorarelestadoactualdelgrandebateplanteadoenrelacinalautilidaddela hiptesisdela
automedicacin (individuosquepadecenunadisfuncindelossistemasdeneurotransmisin
neuromodulacinaniveldelSNC,obien,quepresentanuntrastornopsquicoprevioaliniciodela
conductaadictiva;utilizaranlassustanciasobjetodeabusoydependenciacomomedicamentos
para mejorar la desagradable sintomatologa psicoorgnica, de caractersticas e intensidad
variable,queinterfiereensucapacidaddeadaptacinalmedioambienteydisminuyesucalidad
devida) enelintentodeexplicarporquinician,y posteriormentemantienen,elconsumo
patolgicodesustanciaspsicotropasungrannmerodepacientesquepuedenserdiagnosticados
depatologadual.

CAPITULOII:

HISTORIACLNICAORIENTADAPORLOS
PROBLEMAS.SUUTILIDADENELTRABAJO
 CLNICOINTER.DISCIPLINARDELAS
CONDUCTASADICTIVAS.

2.1INTRODUCCIN.

2.2REVISINBIBLIOGRFICA.REPERCUSINDELAHCOP.

2.3DESCRIPCINDESUSCARACTERSTICAS.

2.3.1DATOSINICIALES.
2.3.2LISTADEPROBLEMAS.
2.3.3PLANESINICIALES.
2.3.4LAEVOLUCIN.

2.4VENTAJASYDIFICULTADESDESUEMPLEO.

2.5SUAPLICACINENCONDUCTASADICTIVAS.ANLISISDEPROBLEMASDE
ENUNSERVICIOAMBULATORIODECARCTERPROVINCIALENPACIENTES
ADICTOSAOPICEOSENPMM.

2.5.1METODOLOGA.
2.5.2RESULTADOS.
2.5.3CONCLUSIONES.
 2.1INTRODUCCIN

El trabajo asistencial de las drogodependencias es bsicamente un trabajo

interdisciplinario,queatiendeunconjuntodeproblemticastantobiolgicas(problemasmdicos),
psicolgicos ( de la conducta), como sociales ( relaciones familiares, problemas laborales,
vivienda,...).
Todosellosendiferentesestadosdeevolucin,unosresueltos,otrosresolvindose,otros
nuevamentediagnosticados.Losprofesionalesqueatiendenstasproblemticas,parauntrabajoen
equipo realmente eficaz, necesitan estar al tanto del conjunto de las problemticas, pues en
realidad,todasellasseinterrelacionanenlaevolucindelprocesoasistencial.
LaHistoriaclnicaOrientadaporlosproblemas,constituyeas,elinstrumentonecesario
para la implicacin en el abordaje biopsicosocial de todos los profesionales del equipo, que
atiendenyportantoreflejaneltrabajorealizado,susresultadosydificultades,enesedocumento
tanimportantedesdetodoslossentidos:clnico,investigacin,gestindelacalidadasistencial,
jurdicolegal,...reflejodelosactosasistenciales,queeslaHistoriaClnica.
ElmodelodeHistoriaclnicaquepropusoLawrenceL.Weed(1969),sinembargo,no
debeserentendidocomouninstrumentonicoyvlidoaisladamente,sinoquelapropuesta,ms
alldelformatodocumental,esladeunSISTEMAconcuatrocomponentesfundamentales:1)
Objetivosasistencialesysupuestosorganizativosdelainstitucin,equipo,etc.(PROYECTODE
ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO). 2) Historia clnica orientada por problemas. 3)
Control de calidad. 4) Educacin o formacin continuada. Vlidos para cualquier sistema de
atencin de la salud, pero especialmente para los servicios a atencin y tratamiento de las
adicciones.

2.2REVISINBIBLIOGRFICA.REPERCUSINDELAHCOP.

*DiversosautorescomoLewisCA(1971);McIntyreNycol(1972);Dixon,RA(1973)y
muy principalmente Hurst W y col. (1971) y cols (1973), entre otros, han apoyado la HCOP
propuestaporWeedLaureance(1969)ensulibro"MedicalRecordsMedicalEducationandPatiend
Care",comoelintentomsimportantedeabordarlaestructuradelaHistoriaClnicacomosoporte
ymediodetransmisindelainformacin.
*Abundancia de publicaciones cientficas sobre el tema durante la dcada de los 70 y
80.CuyarepercusinestcentradaenlosEstadosUnidos(77.28%delosartculos)yenlos.pases
delenguainglesa
(93.90%),aunquehayalogradointeresaragruposconcretosdelrestodelmundo.Peris,Ry
cols1976.
*EnEspaa,encontramosalgunoscamposdondesehaconsensuadocomomodelopor
antonomasia,asenlaAtencinprimariadelaSalud:
RodrguezSerra,FJPerisyJBCataln.An.Med.Intern.(Madrid),1986,Vol.III,n:5:247
251.
 GarcaOlmosL,CaasR,PlazaMF,etal.SistemasdeInformacinenAtencinPrimaria.
Modelo utilizado en la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de la Ciudad
Sanitaria1deOctubre.AtencinPrimarial984;1:5762.
GeneralitatdeCatalua.LaHistriaClnicapera1'AssistnciaPrimria.InformesTcnics
d'Assistnciasanitaria.DepartamentdeSanitatySeguretatSocial.Barcelona.1984.Gonzlez
OrtegaM.RegistrodeAtencin
Primaria.ComunicacinalasIIIJornadasdeMedicinaFamiliaryComunitaria.Barcelona.
1982.
Peris,R;Noguera,E.;Climent,Metal:"LaHistoriaclnicaorientadaporproblemas
(modeloWeed)enasistencia
Primaria.ComunicacinalasIJornadasdeMedicinaFamiliaryComunitaria.Gijn.1981.
Yenotrosdondesehademostradosuutilidadendiferentesestudios:
*Pediatra:
R.Peris,J.Colomer,M.L.Terrada;Brines.
An.Esp.Pediatra.10,785,1977.Peris,R.etal.R.SanidadHigPub1981;55:315.

2.3DESCRIPCINDESUSCARACTERSTICAS

LaHCOPes,alavez,unaestructuradedatosyunmtodoparamanejarla.Constadelos
siguienteselementosbsicos:datosiniciales(database),listadeproblemas(problemslist),
planes inicialesparalosproblemas(initial plan)y,comodocumentosdeevolucin,notas
narrativasorientadasporproblemasyhojasdeseguimientodeparmetros;porltimouninforme
dealtaorientadoporproblemas.

2.3.1 DATOSINICIALES.

Los datos iniciales comprenden la anamnesis, exploracin clnica inmediata, datos

sistemticos iniciales de laboratorio, antecedentes y el llamado perfil del paciente. Los datos
iniciales puedenserlibresodefinidos.Existenelementos quesemantienensiemprecomoun
formato libre ( anamnesis), mientras que los datos definidos tienden a estructurarse hasta
presentarse,incluso,conunformatoespecificativo.

Losdatosinicialesdefinidospuedenser,asuvez,unconjuntomnimoestandarizado
vlidoparatodoslospacientesoespecficosporsusproblemas.Eltipodeunidadasistencialylas
caractersticasepidemiolgicasdelospacientesesperados,sonloselementosprincipalesateneren
cuentaparaeldiseodunosdatosinicialesestandarizados (definidos):Enelmodeloadictivo
podramos utilizar as mismo escalas estandarizadas como: ASI ( Index Severity Addiction),
EROPASI, MAP,..., definiendo esta misma estandarizacin una gradacin en severidad, en
alteracinenmayoromenormedidadelasreasqueevalancadaunadeellas.

2.3.2 LISTADEPROBLEMAS
 Esundocumentopermanentementeabiertoqueencabezalahistoria,dondeserealizael
inventariodetodoslosproblemasimplcitosenlosdatosiniciales.
Los problemas pueden ser diagnsticos, situaciones fisiopatolgicas, incluso signos y
sntomas, pero tambin situaciones sociales, psicolgicas o ambientales, as como cualquier
circunstancia que mdico ypaciente acuerden que resulta tributaria de la atencin que puede
dispensrseledesdeelsistemaasistencial.
Lalistadeproblemassirvedeejedeestructuracindelrestodelosdatosqueseintroducen
enlahistoriaclnica,puestododatopresenteenlahistoriadebeestarvinculadoaunoovariosde
losproblemasrelacionadosenlalista,conelqueserelacionamedianteuncdigopropiodecada
problema(numerodeorden).
Porlotanto,lalistadeproblemasseconvierte,simultneamente,enunndicedelcontenido
delahistoria,unasinopsisdelosproblemasquehanfocalizadolaasistenciayunaevolucindel
juiciodiagnstico.

2.3.3 PLANESINICIALES

Tras la lista de problemas se sitan los planes iniciales, diagnsticos, teraputicos, etc.,
propiosdecadaproblema.Unaspectoasubrayaresprecisamentelaprevisindemetasaalcanzar
respectodecadaproblema.Aspectoste,nosiempremanifiestoenlaliteraturasobrelamateria,
queformaparteesencialdelprocesoderesolucindeproblemas.

2.3.4 NOTASDEEVOLUCIN

Laevolucinserealizaporproblemas,sistematizandolainformacinencuatroepgrafes:
datossubjetivos,objetivos,interpretacinyplanes.
Hay que subrayar la necesidad de una explicacin diferenciada de la evolucin de cada
problemayelhechodequelosplanesincluyanlaeducacineinformacindelpacienterespecto
delproblema,ademsdelateraputicaylaspruebasoplanesdiagnsticos.
El informe de alta se desarrolla igualmente por problemas y tambin existen no pocos
ejemplosdeinformepostmortemorientadoporproblemas.

2.4VENTAJASYLIMITACIONES

RespectodelosusosbsicosdelahistoriaclnicalasventajasdelaHCOPprocedendesu
mayorcapacidaddecomunicacinobjetivadelainformacinydelasistematizacinquepuede
obtenersemercedalacombinacindelaindizacindelosdatosylaflexibilidaddesuformatocon
ladefinicindedatosinicialesyelusodeprotocolos.
Adems,esunmodelodehistoriaclnicapensadoparasuauditoriaystaestenrelacin
directaconlaenseanzadepreypostgrado.
Porotraparte,laindizacin,laestructuracinyjerarquizacindelainformacinenesta
historia, la hacen aparecer como el avance ms claro en cuanto a un uso rentable de los
ordenadores. Aplicable a programas informticos de Gestin de Historias Clnicas
(VADEMCUM,ABUCASIS,...).
 Porelcontrario,esunmodeloqueslosedefiendedesdesucreencia,desde suenfoque
dentrodeunconjunto,comodefinielpropioWeed,unSISTEMA,delquesloserauneslabn
ms,queaportaramejorcumplimientodelosObjetivosorganizativosyasistencialesdelequipo,
mejoraenlacalidadasistencialyensucontrolymejoraenlaformacincontinuadayladocencia
delaspropiasproblemticasatendidas.
Sepuedetrabajarendistintosnivelesdeaplicacindelmodelo,perosuconcepcinintegral,
necesitaparaunresultadocompleto,laaplicacindetodoslosprofesionalesenelregistrodela
informacinenelmismo.Ayudandodeestamaneraafacilitarelintercambiodeopinionesyelde
decisiones en las reuniones del equipo asistencial y en la elaboracin de distintos planes
teraputicosindividualesdelospacientes.

2.5SUAPLICACINENCONDUCTASADICTIVAS.ANLISISDE
LOS PROBLEMAS EN PACIENTES DEPENDIENTES OPICEOS EN
TTOAGONISTAOPICEOENRGIMENAMBULATORIO.

2.5.1METODOLOGA

Analizamosla"listadeproblemas"denuestrahistoriaclnica,quesigueelmodeloque
plantea Weed orientado por los problemas y que consideramos optimo por abrirse a la
interdisciplinaridad y ser favorable a la revisin longitudinal en el tiempo. Ambas cosas,
caractersticasdeltipodpacientesquetratamos.

Planteamosdosrevisionesenrealidad,ladelosproblemasresueltosyporlotantocerrados
enlamismayladelosproblemasabiertosquesonelmotivodenuestrasintervenciones.

2.5.2RESULTADOS
 El nmero de problemas, entendidos como tal, cualquier objeto de diagnostico: signo o
sntoma de enfermedad, enfermedad propiamente dicha o cuadro sindrmico, alteracin
psicolgicaocircunstanciaambientalysocialdignadeserobservadayrevisadaensuevolucin
eneltiempo.

Hansidoclasificados,ayudadosdeClasificacionesinternacionalesdeenfermedadescomola
CIE10yDSMIV/CIE10paralasenfermedadespsicolgicas.

Elnmerototaldeproblemasencontrados(diagnosticados)hasidode1.058deloscuales
151hansidoresueltosodiagnosticadoscomocerradosy907abiertosoenabordaje.

Del estudio hemos obtenido una media de 9 problemas abiertos por paciente
(multiproblemticos)ydedosproblemascerradosporpaciente.
Eltiempomediodeduracindeltratamientoagonistahasidodesietemeses(programa
joven),conmximasde37mesesymnimosde0meses.
Lasdosisempleadastienenunamediade70mg/da,encontrndoseentre30y70mgr.enun
52%depacientesyentre70y140mgr.enun48delosmismos.
 GrficoI(ProblemasCerrados).

Sedistribuyenenlossiguientesporcentajes:

*Biolgicos: 51,6%
*Psicolgicos: 37,5%
*Sociales: 5,8%
*Cambiodiagnstico: 5,1% (Sucierreabreotroproblemaqueloengloba
oprecisa).

La mayora de estos problemas fueron de ndole biolgica y dentro de los mismos los
procesosinfecciososocupabancasilamitadconun44'3%.

Losbiolgicos,distribuidosporaparatos(CIE10),sedividenen:

*Respiratorios:25,3%

TBCpulmonar:40%
Neumonas:35%
Infeccinvasresp.altas:10%
Otros: 15%

*Digestivos: 12,6%

Epigastralgias: 40%
Estreimiento:30%
Otros: 30%

Lamayoradelavayunporcentajepequeoheptico,adiferenciadeloqueveremosenlos
abiertos.

*Neurolgicos:12,6%

Muydistribuidosperodepreferenteafectacincentralynoperifrica.

*Dermatolgicos:13,3%

Siendootravezlasinfecciosasmayoritarias(44,4%)
yotrascomosudoracinexcesivaunporcentajedestacable(33%).

*Otros:36,72%

Muyrepetidosenotrossistemas(locomotor,urolgicos,hematolgicos,
traumatologa,cardiologayginecologa).
 GrficoII(Problemascerradosdeordenbiolgico).

Lospsicolgicos(abordadosdesdeCIE10yDSMIV),correspondanaproblemastxicos
en una gran mayora 75 % primariamente y englobados en otros cuadros de enfermedad
secundaria,(100%decuadrospsicticos,100%de,cuadrosdeinsomnioy67%decuadrosde
ansiedad).

*Sustanciasdeabusoprimarias: 76%

Destacanlosproblemasdesndromedeabstinenciaaopiceos,78,7%y
otrosmuypordebajo(abusoanfetaminas,abusobenzodiacepinas,abusodealcohol).

*Ansiedad:6,8%

Debidoacocana33,3%,debidoaanfetaminas33,3%ysecundarioaotra
enfermedadmdica33,3%.

*Depresin:4,5%

Siendoelnoespecificadoyeldepresivomayor50%cadauno.

*Psicticos:4,5%
Debidosel100%oatxicos,inducidosporcocana50%yporanfetaminas
50%.

*Insomnio:6,8%

El100%asociadosadiagnsticosdedependenciauotroabuso.

*Otros:1,4%

GrficoIII(Problemaspsicolgicoscerrados).

Del porcentaje inicial los problemas sociales y ambientales abarcan un 5,8% y se

distribuyendelasiguienteforma:

Judiciales: 30%
Laborales: 20%
PrcticasderiesgoenrelacinalcontagioVIH: 20%
Otros: 30%

GrficoIV(Problemascerradosdetipoambientalosocial).
 PROBLEMASABIERTOS

Sonproblemasqueseencuentranenabordajeennuestrasintervencionesyquepormotivode
vigencianosehancerrado(resueltooenglobadoenotroquecontinuaabierto).

Sonmayoritariamentepsicolgicos(51%)ydeelloslamayoraenrelacinconsustanciasde
abuso,biolgicos(41%)ydeelloslaspatologasinfecciosascrnicassonlasmsnumerosas,
ambientalesysociales(8%),pensamosqueengeneralinfradiagnosticadosanivelprofesional.

PROBLEMASABIERTOS

GrficoV(Problemasabiertos)
 PSICOLGICOS

PROBLEMASPSICOLOGICOSABIERTOS

GrficoVI(Problemaspsicolgicosabiertos)

*Sustanciasdeabuso:79%

Dependenciaanicotina: 25%.
Abusodecocana: 21%.
Abusodebenzodiacepnas: 18%.
Abusodecannabis: 11%.
Abusoenlico: 11%.
Sndromeabstinenciaopiceos:6%.
Otros: 8%.

*Ansiedad:6%

Trastornodeansiedadinducidoporcocana: 33,0%
Trastornodeansiedadinducidoporanfetaminas:18,5%
Trastornodeansiedadnoespecificado: 18,5%
Trastornodeansiedaddebidoaenfermedadmdica22,0%
Otros: 9,0%
 *Depresin:2,5%

Trastornodepresivonoespecificado: 67%
Trastornodepresivomayor,episodionico: 17%
Trastornodepresivorecidivanteleve: 8%
Otros: 8%

*Trastornospsicticos:2,3%

Trastornopsicticonoespecificado: 45%
Esquizofreniatipoparanoide: 27%
Esquizofreniatipoindiferenciado: 9%
Trastornopsicticoinducidoporcocana:
conalucinaciones: 9%
Otros: 1%

*Insomnio:5%

Insomniorelacionadocontrastornosmdicos: 91%
Trastornosdelsueoinducidoporcocana: 9%

*Otros5,2%

BIOLGICOS

BIOLGICOSABIERTOS

GrficoVII(Problemasbiolgicosabiertos)

Sonmayoritariamenteinfecciones64%ylosmismossoncrnicoseinaccesibleshoypor
hoy.RelacionadosconVIH30%yhepatitisvrica59%.

*Infecciosos:64%

VIH:30% VIHserologicamentepositivo.
Sida.
Infeccionesoportunistas.
SndromeconstitucionalasociadoVIH.
VHC:33%
VHB:26%
TBCpulmonar:1,2%
Otros:9,8%

*Digestivo:19%

Seinviertenlosdeltubodigestivoconrespectoaloshepticos,alrevs queenlos
resueltosocerrados.

Hepticos:70%
Tubodigestivo:27%
Otros:3%

*Neurolgicos:10%

*Otros:7%
 Dermatologa.
Urologa.
Cardiologa.
Metablicos.
Aparatolocomotor.

Foto6

SOCIALES

AMBIENTALESYSOCIALES

GrficoVIII(Problemasambientalesysocialesabiertos):
 PROBLEMASCERRADOS

GrficoI(ProblemasCerrados).

ORIGENBIOLGICOCERRADOS


GrficoII(ProblemasBiolgicos Cerrados).

Foto7

PROBLEMASPSICOLOGICOSCERRADOS

GrficoIII(ProblemasPsicolgicosCerrados).

PROBLEMASCERRADOSDETIPOSOCIAL

GrficoIV(Problemascerradosdetipoambientalosocial).

2.5.3CONCLUSIONES:
 Pacientes multiproblemticos en los que los trastornos psicolgicos e infecciones
predominan,acompaadosdeproblemassocialesdedifcilresolucin:

*Relativosalgrupoprimariodeapoyo: 15%
*Laborales: 28%
*Vivienda: 10%
*Econmicos: 8%
*AmbienteSocial: 10%
*Enseanza: 1%
*Legalocriminal: 10%
*Otros: 18%

Acudenperidicamente:adiario,2vecesporsemanaounavezporsemanaalaUnidada
tomarorecogereltratamiento.
Precisanmltiplesderivacionesorelacinalamultiplicidaddesusproblemticas,lamayora
delascualessolopodrnserabordadastrassuestabilizacinclnicaelproblemaprincipalporel
quelostratamos:Dependenciaaopiceos(F11.2/304.00).
Elnmerodepacienteshasidolatotalidaddepersonasqueenestemomentotenamosenel
programaN=96.
Presentan ndices de retencin elevados, que se aproximan al 80 %. Resolvemos
principalmente problemas biolgicos ( 51,6 %), seguidos de los psicolgicos (37,5 %),
principalmente debidos a estabilizacin de problemtica adictiva de abusos sustancias
concomitantesconladependenciaopiceos).Bajaresolucindeproblemticasocial(5,8%),dada
lagravedadyespecialdificultadderesolucinacortoplazo.

Foto8
 CAPITULOIII

:DETECCINPRECOZDELOSPROBLEMAS
ADICTIVOS:

3.1INTRODUCCIN.

3.2INSTRUMENTOSDEEVALUACINPARALOSTRASTORNOSDEBIDOSAL
CONSUMODESUSTANCIASPSICOTROPAS:ALCOHOLYOTRASDROGAS.

3.2.1CUESTIONARIOCAGE.
3.2.2MNCHNERALKOHOLISMUSTEST(MALT).
3.2.3TESTAUDIT.
3.2.4 INTERROGATORIO SISTEMATIZADO DE CONSUMOS
ALCOHLICOS(ISCA).
3.2.5INDEXSEVERITYADDICTION(ASI).
3.2.6INDICEEUROPEODEGRAVEDADDELAADICCIN(EUROPASI).
3.2.7 CUESTIONARIO SOBRE LA GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA
ALALCOHOL(SADQ).
3.2.8 ESCALA DE LA INTENSIDAD DE LA DEPENDENCIA AL
ALCOHOL(EIDA).
3.2.9 CUESTIONARIO SOBRE LOS COMPONENTES OBSESIVO
COMPULSIVOSDELABEBIDA(OCDS).
3.2.10TESTDEFAGERSTRM.

3.3MARCADORESBIOLGICOS:

3.3.1MARCADORESDEESTADO.
3.3.2MASCADORESDERASGO.

3.1INTRODUCCIN.
 Ladeteccinprecozdelosproblemasadictivosesunobjetivoprioritarioenlosservicios
primarios de atencin, puede considerarse incluso, la propia prevencin secundaria de las
adicciones.
Suponeunretodelosserviciosencargadosenladeteccindeestasproblemticasel
disponerdelosinstrumentosbsicosparasucumplimentacinyobjetivizacindelassospechas
clnicas.
Esto se pude ver claramente en el caso del alcoholismo, donde la sospecha clnica,
siempreserfundamentalenel establecimientodelprimerpasoenladeteccindeproblemas,
situacin que debe completarse con el establecimiento de algunos cuestionarios diagnsticos
( CAGE, AUDIT, ISCA,... ), de elevada sensibilidad, si bien no tanto especificidad, y el
establecimiento de la indicacin de analticas para deteccin de marcadores biolgicos (GGT,
VCMdelhemate,...).

3.2 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LOS

TRASTORNOSADICTIVOS.

3.2.1CAGE

Consta slo de 4tems, siendolos 3 primeros aspectos subjetivos de la persona en

relacinconelconsumodealcohol,yelltimoexploraaspectosrelacionadosconlaabstinencia
alcohlica.
Son de respuesta dicotmica: s/ no. La puntuacin total se obtiene sumando las
puntuacionesenlos4tems.Encadatem,larespuestaafirmativavale1puntoylanegativa0.
Serecomiendanlossiguientespuntosdecorte:
0=nohayproblemasrelacionadosconelalcohol.
1=indiciodeproblemasrelacionadosconelalcohol.
24=dependenciaalcohlica.

CuestionarioCAGE

S No
1.Hatenidoustedalgunavezlaimpresindequedeberabeber
menos?
2.Lehamolestadoalgunavezlagentecriticndolesuformadebeber?
3.Sehasentidoalgunavezmaloculpableporsucostumbredebeber?
4.Algunavezloprimeroquehahechoporlamaanahasidobeber
paracalmar
susnerviosoparalibrarsedeunaresaca?
 3.2.2MNCHNERALKOHOLISMUSTEST(MALT).

Est formado por dos partes: MALTO ( MALT objetivo): constituido por 7 items
orgnicosdeladependenciaalcohlica.;MALTS(MALTsubjetivo):formadopor27itemssobre
lapercepcinsubjetivadelpacientesobresusproblemasdealcohol(dependenciapsicolgica).
Todos lo items tienen una respuesta dicotmica s/ no. La parte objetiva ha de ser
administrada por el clnico y la subjetiva por el propio paciente. Debe ser contemplado e
interpretadoensuconjunto.
EnelMALTO,larespuestaafirmativavale4puntosylanegativa0.EnelMALTS,la
respuestaafirmativavale1puntoylanegativa0puntos.
Serecomiendanlospuntosdecorte:
05=noproblemasrelacionadosconelalcohol.
610=sospechadealcoholismo.
>11=alcoholismo.
TestMncherAlkolismustes(MALT)

CuestionarioMALTO
S No
1.Enfermedadheptica(mnimo1sntomaclnicop.ej.,hepatomegalia,
doloralapresin,etc.,yalmenos1valordelaboratoriopatolgico,p.ej.,
GOT,GPT,GGT).(Soloprocedecuandosetratadeunahepatopata
alcohlicaodeorigendesconocido;descartarhepatitisviral,hepatomegalia
dehepatopatacongestiva,etc.)
2.Polineuropata(soloprocedecuandonoexistenotrascausa
conocidas,p.ej.,diabetesmellitusointoxicacionescrnicasespecificas)
3.Deliriumtremens(actualoenlaanamnesis)
4.Consumodealcoholsuperioralos150ml(enlamujer120ml)de
alcoholpuroalda,almenosduranteunosmeses
5.Consumodealcoholsuperioralos300ml(enlamujer240ml)de
alcoholpuro,unaomsvecesalmes
6.Alientoalcohlico(enelmomentodelaexploracin)
7.Losfamiliaresoallegadosyahanbuscado,enunaocasin,consejo
acercadelproblemaalcohlicodelpaciente(almdico,asistentesocialo
institucionespertinentes)

CuestionarioMALTS

Si No
1.Enlosltimostiemposmetiemblanamenudolasmanos
 2.Atemporadas,sobretodoporlasmaanas,tengounasensacin
nauseosaoganasdevomitar
3.Algunavez,heintentadocalmarlaresaca,eltemblorolanusea
matutinaconalcohol
4.Actualmente,mesientoamargadopormisproblemasydificultades
5.Noesraroquebebaalcoholantesdeldesayunoodelalmuerzo
6.Traslosprimerosvasosdeunabebidaalcohlica,avecessientola
necesidadirresistibledeseguirbebiendo
7.Amenudopiensoenelalcohol
8.Aveceshebebidoalcohol,inclusocuandoelmdicomeloha
prohibido
9.Enlastemporadasenquebeboms,comomenos
10.Eneltrabajomehanllamadoyalaatencinpormisingestasde
alcoholoalgunavezhefaltadoaltrabajoporhaberbebidodemasiadola
vspera
11.ltimamente,prefierobeberalcoholasolas(ysinquemevean)
12.Bebodeuntragoymsdeprisaquelosdems
13.Desdequebeboms,soymenosactivo
14.Amenudomeremuerdelaconciencia(sentimientodeculpa)
despusdehaberbebido
15.Heensayadounsistemaparabeber(p.ej.,nobeberantesde
determinadashoras)
16.Creoquedeberalimitarmisingestasdealcohol
17.Sinalcoholnotendrayotantosproblemas
18.Cuandoestoyexcitadobeboalcoholparacalmarme
19.Creoqueelalcoholestadestruyendomivida
20.Tanprontoquierodejardebebercomocambiodeideayvuelvoa
pensarqueno
21.Otraspersonasnopuedencomprenderporqubebo
22.Siyonobebieramellevaramejorconmiesposa/o(opareja)
23.Yaheprobadoapasartemporadassinalcohol
24.Sinobebiera,estaracontentoconmigomismo
25.Repetidamentemehanmencionadomialientoalcohlico
26.Aguantocantidadesimportantesdealcoholsinapenasnotarlo
27.Aveces,aldespertar,despusdeundadehaberbebidomucho,
aunquesinembriagarme,norecuerdoenabsolutolascosasqueocurrieronla
vspera
 3.2.3TESTAUDIT.

Consta de 10 items que exploran el consumo de alcohol del sujeto, asi como, los
problemasderivadosdelmismo.
Es in instrumento auto aplicado. Proporciona una puntuacin total que se obtiene
sumandolaspuntuacionesenlos10items.Encadatem,elvalordelasrespuestasoscilaentre0y
4(enlositems9y10losvaloresposiblessontanslo0,2y4).Existenpuntosdecorte
diferenciadosparahombresymujeres.

Hombres:
07=Noproblemasrelacionadosconelalcohol.
812=Bebedorderiesgo.
1340= Problemas fsicopsquicos con la bebida y probable dependencia
alcohlica.

Mujeres:
05=Noproblemasconelalcohol.
612=Bebedoraderiesgo.
1340= Problemas fsicopsquicos con la bebida y probable dependencia
alcohlica.
TestAUDIT

Item Criteriosoperativosdevaloracin
1.Conquefrecuenciaconsumealgunabebida 0.Nunca
alcohlica? 1.Unaomsvecesalmes
2.De2a4vecesalmes
3.De2a3vecesalasemana
4.Cuatroomsvecesalasemana
2.Cuntasconsumicionesdebebidasalcohlicassuele 0.Unao2
realizarenundadeconsumonormal? 1.Treso4
2.Cincoo6
3.De7a9
4.Diezoms
3.Conquefrecuenciatoma6omsbebidas 0.Nunca
alcohlicasenunasolaocasindeconsumo? 1.Menosdeunavezalmes
2.Mensualmente
3.Semanalmente
4.Adiarioocasiadiario
4.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaoha 0.Nunca
sidoincapazdebeberunavezhabaempezado? 1.Menosdeunavezalmes
2.Mensualmente
3.Semanalmente
4.Adiarioocasiadiario
5.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaono 0.Nunca
pudohacerloqueseesperabadeustedporquehababebido? 1.Menosdeunavezalmes
2.Mensualmente
3.Semanalmente
4.Adiarioocasiadiario
6.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaoha 0.Nunca
necesitadobeberenayunaspararecuperarsedespusdehaber 1.Menosdeunavezalmes
bebidomuchoeldaanterior? 2.Mensualmente
3.Semanalmente
4.Adiarioocasiadiario
7.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaoha 0.Nunca
tenidoremordimientososentimientosdeculpadespusde 1.Menosdeunavezalmes
haberbebido? 2.Mensualmente
3.Semanalmente
4.Adiarioocasiadiario
8.Conquefrecuenciaenelcursodelltimoaonoha 0.Nunca
podidorecordarloquesucedilanocheanteriorporquehaba 1.Menosdeunavezalmes
estadobebiendo? 2.Mensualmente
3.Semanalmente
4.Adiarioocasiadiario
9.Ustedoalgunaotrapersonahanresultadoheridos 0.No
porqueustedhababebido? 2.S,peronoenelcursodelltimo
ao
4.S,elltimoao
10.Algnfamiliar,amigo,mdicooprofesional 0.No
sanitariohanmostradopreocupacinporsuconsumode 2.S,peronoenelcursodelltimo
bebidasalcohlicasolehansugeridoquedejedebeber? ao
4.Selltimoao

3.2.4 INTERROGATORIO SISTEMATIZADO DE CONSUMOS ALCOHLICOS

(ISCA).

Esuncuestionariodiseadoparadetectarprecozmentebebedoresderiesgoenelmbito
delaAtencinPrimaria.
Evaluaelconsumoalcohlico,patronesdeconsumoregulares,comoirregulares,enla
poblacingeneral.Trespreguntasdetipocantidadfrecuencia:1)exploraelconsumodealcohol.
2)lafrecuenciadeconsumos3)lasvariacionesdeconsumosentredaslaboralesyfestivos.
ElresultadofinalesunclculodelconsumosemanaldealcoholmedidoenUBE(1
UBE=10grs.).
Puntodecorte(bebedoresderiesgo):
Hombres:28puntos.
Mujeres:17puntos(valorandoloscasosentre1116).
 InterrogatorioSistematizadodeConsumosAlcohlicos(ISCA)

1.Sienalgunaocasintomabebidasalcohlicas(vino,cerveza,etc.).Cuntas
consumicionestomaeldaquebebe?(ExpresadoenUBE)
2.Conquefrecuencialohace?(Nmerodedasalasemana)
3.Losfinesdesemana(olosdaslaborables)cambiasushbitosdeconsumo?

Hojaderegistro(enUBE)
Cantidad Das Subtotal
Consumodas
laborables
Cantidaddas
festivos
Total

3.2.5INDICEEUROPEODEGRAVEDADDELAADICCIN(EuropASI).

Entrevistasemiestructuradayestandarizadaqueproporcionainformacinsobreaspectos
delavidadelpacientequehanpodidocontribuirasusndromedeabusodesustancias.
Desde el punto de vista asistencial, proporciona informacin til para describir las
necesidadesdelospacientesaliniciodeltratamiento,asignaralospacientesalasestrategias
teraputicasadecuadasyevaluarlosresultadosdelasintervenciones.
PodrautilizarsecomovimosenelcaptuloHCOP,comopartebiografasanitariadelmodelo
deHistoriaClnicaOrientadaporlosproblemasenDrogodependencias.
Constade6reasquesnindependientesentres:
Situacinmdica(16tems).
Situacinlaboral/soportes(26tems).
Consumodealcohol/otrasdrogas(28tems).
Problemaslegales(23tems).
Relacionesfamiliares/sociales(26tems).
Estadopsiquitrico(22tems).

Noexistenpuntosdecortepropuestos.Amayorpuntuacinmayorgravedad.

3.2.6 CUESTIONARIO SOBRE LA GRAVEDAD DE LA DEPENDENCIA AL

ALCOHOL(SADQ).
 Diseadoparaevaluarlagravedaddeladependenciaalalcohol.
Tieneunmarcodereferenciatemporal,enlosltimos6meses.
Consta de 33 tems que se agrupan en 5 subescalas: 17 ( Sntomas fsicos de
abstinencia), 814 ( Sntomas afectivos de Abstinencia), 1521 ( Conductas para aliviar los
sntomas de abstinencia), 2227 ( consumo habitual de alcohol), 2833 (reinstauracin de los
sntomasdeabstinenciatrasunperiododerecada.
Autoaplicado.Seobtieneunapuntuacintotalapartirdelapuntuacinobtenidadecada
tem.Noexistenpuntosdecortepropuestos.Amayorpuntuacin,mayorgravedad.

3.2.7ESCALADELAINTENSIDADDELADEPENDENCIAALALCOHOL
(EIDA).
Diseadaparavaloracindelagravedaddeladependenciaetanol.DerivadodeSADQ.
Autoaplicado.30tems.Puntosdecorte:<21(dependencialeve);2137(dependenciamoderada);
>37(dependenciagrave).

3.2.8CUESTIONARIOSOBRELOSCOMPONENTESOBSESIVOCOMPULSIVOS
DELABEBIDA(OCDS).

Valoralapreocupacinporlabebida(componenteobsesivo)yelconsumo(componente
compulsivo).
14tems,en2subescalas:16(componenteobsesivo);714(componentecompulsivo.
Cadapregunta5posiblesrespuestasquesepuntande04.
Autoaplicado.Noexistenpuntosdecorte.Cuantomayoreslagravedaddeladependencia
alcohlica,mayoressonlaspuntuacionesalcanzadasenelcomponenteobsesivo,compulsivoydel
totaldelaescala.

3.2.9TESTDEFAGERSTRM.

Instrumento autoaplicado que exploran el consumo de cigarrillos y, por tanto, la

dependenciadenicotina.
Laspuntuacionesosciland0a2enlos3primerostemsy01enlosrestantes.
Amayorpuntuacin,mayorintensidaddelconsumodependencia.
02=Dependenciamuybaja.
34=Dependenciabaja.
5=Dependenciamedia.
67=Dependenciaalta.
810=Dependenciamuyalta.

3.3MARCADORESBIOLGICOS.
 3.3.1IMPORTANCIA.

Desdeelpuntodevistamdico,nosayudanadiagnosticarjuntoalaanmnesis,testde
orientacindiagnsticayexploracinfsicayestnasociadosalarelacinqueestablecernconla
presencia de la bebida etlica de forma continuada en el paciente y su repercusin orgnica
(MARCADORES DE ESTADO), provocada. Algunos tambin tienen la cualidad de poder
controlarlaabstinenciadelospacientesalcohlicosduranteeltratamiento.Otros,ensupapel
superanlapropiacondicinpresenteysehapretendidoutilizarlosenrelacinconelriesgoaque
unacondicindealcoholismoseproduzcaenelfuturo(MARCADORESDERASGO).

3.3.2MARCADORESDEESTADO

Enlaactualidadnoexisteningnmarcadoridealylamayoradelosestudiosacercade
losmismossebasanenlacombinacindevariosdeellosconelfindeaumentarlasensibilidady
especificidadquepresentanporseparado.
Sernaquellosdeestadooevolucin,aquellosqueindicanelestadoactualdeunsujeto,
reflejanlapatologafsicaasociadaalconsumodealcohol.
Tambinsedebedestacarque,auntrabajandoconigualesmarcadores,los resultados
varandeunostrabajosaotros,debidoalaheterogeneidaddelaspoblaciones,altiempoque
transcurredesdeelcesedelaingestaalarealizacindelaprueba,yalapresenciadeenfermedades
hepticasasociadas.
Porultimodecir,quepesealgrannmerodemarcadoresdescritos,todavanoseha
descubiertoningunoquesuperelaeficaciayqueseatanrentablecomolacombinacinclsicade
volumen corpuscular medio eritrocitario (VCM), gammaglutamiltranspeptidasa ( GGT) y
aspartatoaminotransferasa(GOT).

3.3.2.1VOLUMENCORPUSCULARMEDIOERITROCITARIO

Estaumentadoysedebeaunefectotxicodelalcoholsobreloshemates.Sinembargo,
unaposiblehepatopataasociadapuedecontribuiralamacrocitosis.Otrascausasposibles:dficit
devitaminaB12,Dficitdecidoflico,reticulocitosis,frmacos(antiepilpticos,...),tabaco,
edad,menopausia,tendrnquetenerseencuenta.
Traslaabstinenciadisminuyelentamentehastaquesenormalizaen34semanasyvuelve
aaumentaralreiniciarlaingesta.
Hoyendaseconsideracomolapruebademayoreficaciadiagnstica,quemejorasise
combinaconotraspruebas.

3.3.2.2GAMMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA

Esotrodelosmarcadoresqueseutilizaconmayorfrecuencia.Noseconocebienlacausa
de su elevacin, aunque se cree debida a una induccin enzimtica o a una lesin de los
hepatocitos.
Existen diversos procesos que pueden elevar las cifras de GGT( colestasis, frmacos
inductores del sistema microsomal, hepatopatas, obesidad, diabetes, pancreatitis, insuficiencia
cardiaca,traumatismosgraves),porloquesualtasensibilidadseacompaadeunaespecificidad
relativamentebaja.
Laingestinagudadealcoholnomodificasusvalores.Enlosalcohlicos,laselevaciones
sonsuperiorescuandoexisteunaenfermedadhepticaasociada.
Salvocuandoexistelesinhepticaasociada,lascifrassenormalizanalas68semanas
delcesedelaingesta,paravolveraelevarsesisereanudaelconsumo.

3.3.2.3TRANSAMINASASHEPTICAS

Tanto la aspartato aminotransferasa (GOT/ AST) como la alanino aminotransferasa

(GPT/ALT),sonmuysensiblesparaladeteccindelesinheptica,sinembargo,sonmuypoco
especficasparadeterminareltipodelesin.
Enelalcoholismonosuelenalcanzarvaloressuperioresa500,ylaGOTpresentavalores
superiores,quizsdebidoaldficitdefosfatodepiridoxina,uncofactornecesarioparalasntesis
deGPT.MayorinterstieneparaeldiagnsticotieneelcocienteGOT/GPT,quesiessuperiora
1,5essugestivodeetiologaalcohlica,siendoaltamenteindicativoqueseasuperiora2.
Al afectar el alcohol fundamentalmente a las mitocondrias, se estudi la fraccin
mitocondrialdelaGOT(GOTm),ysecomprobqueenelalcoholismoseelevadichafraccin
independientemente de si existe lesin heptica o no, tambin servira para el control de la
abstinencia,yaquelosvaloresdeGOTmcomienzana descenderalos7dasdelcesedela
ingesta.
Para algunos autores tendra mayor eficacia el cociente GOTm/GOT total, ya que es
cuatrovecesmayorenlosalcohlicosqueenlossanosoenotroshepatpatas.

3.3.2.4ALTERACIONESENLOSLPIDOSPLASMTICOS

Hayaumentodelostriglicridos(hastaenel30%delospacientes),especialmenteen
pacientesconhipertrigliceridemiaprevia,normalizndoselosvaloresalapocassemanasdela
abstinencia.
TambinaumentaelcolesterolHDLporinduccindelosenzimasmicrosomalesypor
aumentodelaactividaddelalipoproteinlipasaplasmtica,enlosprocesoscrnicos,aldescender
elcolesteroltotalylafraccinLDL,seenmascaranalgolosefectosdelalcohol.Elcolesterol
HDL tambin aumenta por factores genticos,enla hipercolesterolemias,por la dieta,conel
ejerciciofsicoyalusarfrmacosinductoresdelsistemaenzimtico,locualnolehaceunbuen
marcador.

3.3.2.5ACIDORICO

Aumenta en los alcohlicos al disminuir la excrecin renal, debido a la lacticidemia

existente.
Esunmarcadorpocosensibleypocoespecfico.

3.3.2.6ALCOHOL,ACETALDEHDOYACETATO.
 Elmejormtodoparademostrarlaingestadealcoholyelgradodeintensidaddela
misma,esdetectarsupresenciaydeterminarsuconcentracinenalgnfluidobiolgico(sangre,
orina,aireespiradoosudor).
Sinembargo,estosmtodosnodiferenciansihahabidounaingestaagudaocrnica,
salvoporlaposiblerelacinentreconcentracindealcoholytoleranciaalmismo.
Suprincipalutilidadeslamedicinalegalparademostrarlaingestarecientedealcohol.S
puedenservirparaelcontroldelaabstinencia,yaquesedisponedetirasreactivasparadetectar
alcoholenorinamediantecromatografadegases.
El acetaldehdo, que es el primer metabolito del alcohol, se eleva tras la ingesta del
mismo,sinembargo,alsersuvidamediaenplasmamuycorta,noesunbuenmarcadorbiolgico.
Alligarsealoseritrocitos,suvidamediaaumentavariosdas.Tambinpuedenformar
complejoscondiversasprotenascomolahemoblogina,laalbmina,latubulina,yotrasprotenas
citoslicasymicrosomales,ystoscomplejosssehanutilizadocomomarcadoresbiolgicosdel
alcoholismo, aparte, estos complejos, al funcionar como neoantgenos, desencadenan la
produccindeanticuerposquetambinsehanutilizadocomomarcadores,aunqueconescaso
valor,aldetectarseenotrashepatopatas.

Elacetatoeselsegundoproductodeoxidacindelalcoholyseelevatrasunaingesta
agudadealcohol,aunqueenmayorproporcinenlosalcohlicoscrnicosqueenlossujetos
sanos.

3.3.2.7 GLUTAMATO DESHIDROGENASA ( GDH ) Y ALCOHOL

DESHIDROGENASA(ADH).

El alcohol es principalmente txico para las mitocondrias de los hepatocitos

centrolobulilares,lugardondeselocalizanestosdosenzimas,porloquesepuedenutilizarmsque
comomarcadoresdealcoholismo,comomarcadoresdelesinheptica,siendomseficazlaGDH
quelaADHymsanelcocienteGDH/ADH.
Sinembargo,pornodistinguirlaetiologadelahepatopata,alaumentartrasunaingesta
agudadealcoholaunquenohayalesinheptica,yalserdevidasmediasmuycortas,suvalor
comomarcadoresescaso.

3.3.2.8METANOL

Es un producto que se encuentra en mltiples bebidas alcohlicas y que tambin se

metabolizaporlaADH.
Sinembargo,suafinidadporestaenzimaesinferioraladeletanol,porlocualsereduce
suoxidacinyseelevasuconcentracinplasmticaenlosalcohlicosymsenlosbebedores
crnicosqueenlosespordicos.

3.3.2.9COCIENTECIDOALFAAMINONBUTRICO(AANB)/LEUCINA.

LosnivelessricosdeAANBseelevanconelconsumocrnicodealcoholalaumentarsu
produccinheptica,ysenormalizanconlaabstinencia.
 Sinembargo,enlamalnutricinprotica,presenteenlosalcohlicos,bajanlosnivelesde
AANB.ParaintentaranularesteefectosehautilizadoelcocienteAANB/Leucina.
Elhechodequeestecocienteaumenteenotrashepatopatasyalprecisarunmtodode
deteccincaro,hacequeseaunprocedimientopocoasequible.

3.3.2.10DOLICOLESURINARIOS.

Sonsustanciasnecesariasparalasntesisdeglucoprotenasycuyaconcentracinurinaria
seelevaenlosalcohlicosytrasunaingestaagudadealcohol.Tambinseelevanenlasenectudy
enelAlzheimer.
Suespecificidadesescasa,suvidamediamuycortaylosmtodosdedeteccincostosos.

3.3.2.11FERRITINAYTRANSFERRINA

La ferritina se encuentra elevada en los alcohlicos, as como en otras hepatopatas

crnicas,comolahemosiderosisolahemocromatosis.
La tranferrina es una glicoprotena de elevado peso molecular que se sintetiza en el
hgadoydelacualexistendiversasisoformasquesediferencianporsucontenidoenacidosilico,
locuallesconfierepuntosizoelctricos(pl)distintos.
En los alcohlicos se elevan las de bajo contenido en cido silico o deficientes en
carbohidratos(CDT),conunplentre5,7y5,9.
ExisteunaRIAparasudeterminacinconunaelevadasensibilidadyespecificidad.
Susvaloresnosemodificanconingestasmoderadasdealcohol,conelusodefrmacos
queselevanlaGGTolastransaminasas,noparecequeinfluyalapresenciadeunahepatopata,
nosueleelevarseenhepatopatasdebidasaotrasetiologas(Expto:cirrosisbiliarprimaria)ylas
cifrassenormalizanalas23semanasdeabstinencia.
Segn diversos estudios sera especialmente til en alcohlicos con lesin heptica
asociada.

3.3.2.12OTROS

Sehanintentadoutilizarcomomarcadoresbiolgicosdelalcoholismodiversassustancias
comoenzimaseritrocitarios(ADHeritrocitaria,deltaaminolevulnicodeshidratasa,superxido
dismutasa...), el 2,3 butanediol ( metabolito del etanol por una va distinta de la ADH), el
salsolinol(metabolitoatravsdelapiruvatodeshidrogenasa),labetahexosaminidasalisosmica,
lahemoglobinaA1cylainmunoglobulinaIgA,ascomoelcocienteIgA/IgG.
Sinembargo,todosestosmtodos,oporpocoprcticos,oporsuutilidadnocorroborada
enposterioresestudios,nohanresultadodeutilidadcomomarcadores.

3.3.3MARCADORESDERASGO
 Aquellos que indican la susceptibilidad de un sujeto a desarrollar una determinada
patologaenelfuturo,devulnerabilidad.
ElmsinvestigadoeslaenzimaMonoaminaoxidasaB(MAOB)plaquetaria.Enel
alcoholismo,sehapostuladoquelaactividaddelaMAOBreflejaratantounavulnerabilidad
genticaalosefectosdelasconcentracionesintoxicantesdealcohol.EstudiostantoinVivo,como
inVitro,hanmostradounamenoractividadenlaMAOBenalcohlicosqueennoalcohlicos.
Sinembargo,estaenzimaprobablementenoseaespecficadelalcohol,yaqueniveles
bajoshansidodescritosenotraspatologaspsiquitricas.Tambinexistesugenlocalizadoenel
cromosomaX,locualnoencajaconelpatrndeherenciaautosmica,generalmenteaceptadopara
elalcoholismo.

OtrosestudiadoshansidoEEG:actividadelectroencefalogrficadereposoypotenciales
evocadosrelativos(PER),enrelacinconellugardeaccindedrogas,lasusceptibilidadgentica
yloscorrelatoselectrofisiolgicosdelosestadosconductualesinducidospordrogas.
Sehanrelacionadonivelesbajosdeondaslentas(alfa)enelEEGprevioalconsumode
alcohol.Estudiosdepoblacionesdealtoriesgo,patronessimilaresEEG(mayoresaumentosenlas
ondaslentasymayoresdescensosenlaactividadalfarpida,elaumentoenlaactividadalfalenta
tambinretornaanivelesbasalesmsrpidamente).
ElP300traslaaparicindeunestmulohasidolamsutilizadaenelestudiodelas
drogasdeabuso,relacionndosecomomarcadorgentico,endiferentesestudiosdeinvestigacin.
Noaplicacinalaclnicaprctica,motivandiscusionesensudefensa,unasvecesyensu
contra,segnlaaparicindedatosqueresuelvanafavoroencontraendiferentesinvestigaciones,
que buscan la resolucin prctica del anlisis gentico y de la vulnerabilidad individual al
padecimientodeestasenfermedades,juntoalapresenciadefactoresambientalesyculturalesque
predisponganasuutilizacin.
CAPITULOIV:

INTRODUCCIN A LA PREVENCIN DE LAS

DROGODEPENDENCIASENELAMBITOESCOLAR,
FAMILIARYCOMUNITARIO.

4.1INTRODUCCIN.

4.2PREVENCIN.
4.2.1ESCOLAR.
4.2.2FAMILIAR.
4.2.3COMUNITARIA.

4.3EJEMPLOPROGRAMACIN.
 4.3.0INTRODUCCIN.
4.3.1.JUSTIFICACINDELCURSO
4.3.2.OBJETIVOS
4.3.2.1.OBJETIVOGENERAL
4.3.2.2.OBJETIVOSESPECFICOS
4.3.3.ESTRUCTURACINDECONTENIDOS.
4.3.3.1.UNIDADESDIDCTICAS
4.3.3.2.ESQUEMA DEL DESARROLLO DE LA UNIDADES Y
GUIONESDECADASESIN
4.3.4.EVALUACINYSEGUIMIENTO
 4.1INTRODUCCIN:

Planteamosunmodelomultivariadodeintervencincuyoobjetivogeneralfinalseriala
obtencindeunestilodevidasano.

ESCOLAR

FAMILIAR COMUNITARIO

PREVENCIONPRIMARIA:
Programasinespecficos.
Educativos.
Sanitarios.
Massmedia.

PREVENCIONTERCIARIA:
Equiposespecializados(Atencinproblemticasecundariaadependenciaoconsecuenciade
lamisma.

PREVENCIONSECUNDARIA:

Objetivo:Captacinydiagnsticoprecozdelpaciente.
Quien?:Tericamente,recursosasistenciales,tantosanitarioscomosociales,quetrabajan
anivelprimario.
EquiposdeatencinprimariadeSalud.
Equipossocialesdebase.
Como?:DIAGNOSTICO
sustancias(alcohol,opiceos,...)
uso/abuso/dependencia.
tomadecontacto
entrevistaclnica:
cuestiones
diagnstico

marcadoresbiolgicos
 Lasadiccionesasustanciaspsicoactivas:enfermedadcrnicarecidivante,enlaquelos
resultadosteraputicospuedenserexcelentessiserealizaundiagnosticoprecoz,tratamientoy
seguimientoadecuado.
Los equipos de atencin primaria(facultativos, enfermera, auxiliares) tienen un papel
primordialenlacaptacinycorrectodiagnosticodeestapatologa,debidoaqueconstituyeel
primercontactodelpacienteconelsistemasanitario.
Ademsseencuentraenunasituacinprivilegiadaporquelacontinuidaddelaatencin
generaunclimadeconfianzaqueesnecesarioenlarelacinconestospacientes.
Apartirdelaaplicacinen1988delProgramadeActividadesPreventivasypromocinde
lasaludenatencin primaria (PAPPS) el medico decabecera / equipos deatencinprimaria
disponendeunatilherramientaparaladeteccinprecozdelabusodelalcoholyotroshbitos
txicos,entretodoslospacientesentre14y65aosconunaperiodicidadnosuperioradosaos,
lacoberturadeesteprogramaesaunlimitada.
Elprimercontactoesotrasvecesatravsdetrastornosrelacionadosconelconsumo(que
deberemos conocer) o enfermedades que no relacionadas con el mismo impliquen
abstinencia(frmacosincompatibles,ingresoshospitalarios,...)
Pacienteofamiliares,queenprimerterminodemandenayudaasumedicodecabecera.
Alteraciones orgnicas (enfermedad ulcerosa, hepatitis alcohlica, cirrosis heptica,
endocarditisinfecciosas,TBC,VIH,neumonas,...)sonlasnicasquepreocupanalpaciente,en
otroscasos,yporlascualesdemandaasistencia.
Alteraciones analticas, en revisiones o chequeos de salud, en ambulatorios hospitales,
mdicosdeempresa...
Problemaslaboralesrelacionadosconelabusodesustancias,antesinclusodequeseinstaure
unadependencia(historiadebajaslaborales,absentismo,accidenteslaboralesetc...).
Enelmbitofamiliar,lagranmayoradepacientesquesolicitanunprimertratamientose
encuentranenestaetapadenominadadedesajustefamiliar,enlaqueexistenalteracionesdelas
relacionesintrafamiliaresperosinllegaralaseparacinodispersindeloshijos.

TOMADECONTACTO

El primer contacto con el profesional sanitario para abordar un problema de

drogodependenciatieneunagrantrascendencia,tantoparalosquerodeanalpacientecomopara
este.
Sedebededicarunaatencinespecialycuidado,poniendointersenqueelpacientenose
sientajuzgadosinoatendidoyentendido.
Unaactitudreceptivaycomprensivaaumentaralasposibilidadesinicieeltratamiento.
Esconvenienteplanteardospreguntas:

Queleinduceapedirayuda?
Porqueprecisamenteahora?

Enpatologascrnicasconocerlosfactoresdesencadenantesdelademandadetratamiento
facilitaraunainformacintilparamotivaralpacienteyposteriormenteestablecerestrategiasde
abordajecoherentesconlosfactoresdesencadenantesdelapeticindeayuda.
 Esnecesarioimplicardesdeelprimermomentoalaparejayfamiliaresqueconvivanconel
paciente,yaquesonnecesariosparaeladecuadocumplimientodeltratamiento.
Esimportanteaveriguarporellolaactituddelafamiliafrentealproblema:
vctimapaciente,
fomentadoresdelhabito,
indiferente,
buenacolaboracin,
actitudderechazo...

Recogerenlahistoriaclnicaelproblemayhacerladelaformamascompletaposible.
toxico
cantidad
frecuencia
Atravsdelossiguientesinstrumentos:
entrevistaclnica:exploracincuantitativa.
cuestionariosdescreening.
exploracinfsica:
marcadoresbiolgicos.

ENTREVISTACLINICA

Ningunatcnicahastaelmomentopuedesustituiralmedicooenfermeradecabecera,enuna
conversacinconfidencialconelpacienteacercadesushbitosdeconsumo.
Realizarunaexploracincuantitativadeconsumoyuntestdescreeninganteunconsumo
moderadoo ante la sospecha de dependencia seria de gran utilidadenel diagnosticoprecoz.
Formasdecuantificar

ALCOHOL:
alcoholingerido(gr)=ccdebebidagraduacin0,8.
unidadesdrink=8grdealcoholal100%.
UBE=unidaddebebidaestandar=10gralcoholpuro.
Abstemio=nuncaatomadoalcoholdeformahabitual,aunquetomapequeascantidades
ocasionalmente.
Clasificamosoperativamente:
Bebedormoderado=
<280gsemanaenhombreso<28UBE/semana.
<168g/semanaenmujereso<17UBE/semana.
Bebedorderiesgo=
>280g/semanaenhombreso>28UBE/semana.
>168g/semanaenmujereso>17UBE/semana.
Ingestinconcentradade50g(5UBE)dealcoholomsenunasolaocasin,almenosuna
vezenelltimomes.
Bebedorderiesgocontrastornosrelacionadosconelalcohol(TRA):
 Loqueenelmbitoanglosajnsedenominabebedorproblemaparareferirseaalgunos
pacientesqueacausadeelconsumopresentanalgnproblemapsquico,familiar,social,legal,
econmico,ynoserelacionaproporcionalmentealgradocuantitativo.

Bebedorconsndromededependenciaalcohlica(SDA):

Manifestacionesfisiolgicas,comportamentalesycognoscitivasenlascualeselconsumode
alcohol es prioritario. El criterio objetivo para esta categora diagnstica puede establecerse
mediantelautilizacindeltestdeMALToloscriteriosdiagnsticosrecogidosenelDSMIVyla
CIE10.

Foto11

OPIACEOS:
ocasional/frecuente/habitual
gr/da
cuantasveces/da
tiempototalenelquehaestadoestabilizadelconsumoaesadosis.
Va(parenteral,inhalada,intranasal,...)

COCAINA:
ocasional/frecuente/habitual
gr/da
va(intranasal,inhalada,parenteral...)
forma: polvo freebase (forma de preparacin, sustancias empleadas)./clorhidrato de
cocana.
 4.2PREVENCINDROGODEPENDENCIASENAMBITOESCOLAR,FAMILIAR
YCOMUNITARIO:

Laescuela,juntoconlafamiliayelgrupodeiguales,esunpoderosoagenteeducativoyde
socializacindelnio.Sinembargo,sediferenciaenqueelcarctereducadorysocializadordela
escuelaesintencionado.Suinfluenciaquedapatenteenlarelacinqueexisteentreunadeficiente
adaptacinoautopercepcinescolaryelconsumodesustanciasadictivas.
Elprofesorcomomodeloyagenteeducativojuegaunpapelimportanteenlaprevencin.En
lainvestigacindesarrolladaenCarletseobservquelosalumnosquenosehaniniciadoenel
consumodedrogastienenunamejorrelacinconsusparesysusprofesoresquelosconsumidores.
Debemos recordar la necesidad de ofrecer un modelo congruente con la informacin y
hacerloextensiblealosprofesores.Siseestintentandotransmitirunmodelosaludabledevida:
fumaresnocivoparalasalud,seraconvenientequeloseducadoresevitaran,enlamedidadelo
posible,larealizacindeconductasqueentranencontradiccinconestaideas,comoporejemplo:
fumardelantedelosalumnos.
Sehaobservado,asmismo,queelfracasoescolar,manifestadoenlainexistenciadeinters
educativo,sueleserunantecedentecomnenlosjvenesusuariosdedrogas.
Elmtododeenseanzautilizadoenlaescuelatambininfluyeenelconsumodedrogas.
Hoyendasesigueutilizandoenexcesolaclasemagistralquefomentaqueladocilidadyelpoco
espritucritico,ascomolainseguridaddelalumnoque,esunaspectodelapersonalidadque
puedefacilitareldesarrollodeunadrogodependencia.

Otrascaractersticasdelsistemaeducativocomoelexcesivonumerodealumnosylarigidez
delosplanesdeestudios,tradicionalmentemotivabanquelosprofesoresdedicaranpocotiempoal
contactohumanoconlosalumnos.Desgraciadamentelosmaestrostambintenanpocaformacin
paralaeducacinparalasaludylaeducacinsobredrogas.Sinembargo,losnuevosplanesde
estudiosprometenexpectativasmshalageasenestosaspectosqueacabamosdeexponer.Quiz
seademasiadoprontoparajuzgarsiestosdeseossehancumplido,puesloscambioshansidomuy
recientes.Estees,sindudaunodelosgrandesretosparaelnuevosistemaeducativo.Ciertamente
nuestrotrabajoactualapuntahacialabsquedadeunprogramapreventivodesarrolladodesdela
participacinylaelaboracinconstructivadelalumnoyadaptndosealascaractersticasdecada
comunidad.
Entrelosaos50y60,proliferolainformacinenlasescuelasacercadelospeligrosdelas
drogas. La idea era que una informacin que atemorizara a los nios evitara que estos
consumierandroga.
Talesprogramasfracasaroninclusoaumentaronlacuriosidadporiniciarelconsumoqueya
deporsieslaprimeracausaymotivodelinicioenelconsumodedrogasPickens(1985),tras
revisar26programaspreventivosdelosaos70,mantienequelosquesebasanenlainformacin
nonecesariamentecambianlasactitudesy,silohacen,nosiempreesenladireccinprevista.
Elfracasodemuchosprogramasdeprevencinsedebeaqueestnmalplanteados.Noes
quenosedebainformaralosnios,sinoquedebehacersedeformametodolgicamenteadecuada
ycomplementadaconprogramastendentesacambiaractitudes.(Actitud:eslaevaluacinfavorable
odesfavorabledelosresultadosdeunaconsultaencuantoqueafectanalpropiosujeto).
 Elplanteamientoactualcomprendeunainformacinfiableyseriayelreconocimientodelas
motivacionesyactitudesquellevanalusodelasdrogas.

Prevencininespecfica:educacinparalasalud.Debeaplicarseenelcicloinicial,hasta6
deE.G.Bo1deESO.
Prevencinespecifica:formacinendrogas.Debeaplicarseenelciclomedioysuperior.
Elfracasoescolar,esunasealdealarmaquetodoslosautorescoincidenenvalorarmuy
enfticamente.
Elcentrodocenteesellugaradecuado,parallevaracabounprogramaparalaeducacinpara
lasalud,puestoqueenelencuentranlosintegrantesdelacomunidad"educadoresypadres"que
incidendeformadirectaenlaadquisicindehbitosyactitudesdelosmaspequeos.
No se trata de ensear salud, sino de potenciar aspectos saludables que favorezcan en
bienestardelapoblacin.

Untrabajoeficazadeserpersistenteyglobalizado,incorporadoenelesquematotalde
programasyserviciosprestadosenconjunto.Hadetenerencuentatodoslosfactoresyproponer,
consecuentementeestrategiasparalograrunaumentonotoriodeeficaciayeficienciaglobalde
sistemasdecadaunodesusprogramas.
Laeducacinsobredrogas,ecologa,paraelconsumo,latoleranciaylapaz,educacinvial
ysexual,habilidadessociales,...,quedaraas,inscritaenunproyectoglobaldeeducaciny
prevencindelasalud,conunaeducacinpedaggicapositivaquepromuevehbitosdevida
sanos,formulandoy/ofortaleciendounpuenteentrelafamilia,laescuelaylacomunidad,un
configuradorsanoycoherentedelaconductahumana.

PREVENCIONDELADROGADICCIONANIVELFAMILIAR:

POCA
DEDICACIN
ALOSHIJOS
MODELO OPORTUNIDADES
A DEEDUCAR
IMITAR
ESCASA REDESDE
INFORMACIN FAMILIA COMUNICACIN
YFORMACIN ROTAS
 CONCIENCIA FORMADORES
LONGITUDI DEACTITUDES
NAL POSITIVAHACIA
LASALUD
ESTILO
DEVIDA
INSANOS

Lafamiliaes,sindudaunfactorprincipalalahoradecomprenderel fenmenodelas
drogodependencias,yesimportanteporqueelclimafamiliarenelquesemueveunindividuoes
decisivo para configurar su personalidad, sus actitudes, su autoconcepto y su forma de
interrelacionarseconelmediosocialyculturaenqueestainmerso.Adems,lainfluenciaque
otros contextos sociales pudieran tener sobre los hijos pasa normalmente por el tamiz de los
padres,ampliandoodisminuyendosusefectospositivosonegativos.
Independientementedesuscaractersticaspersonalesyfamiliares,lospadressonsiemprela
mayormejorproteccincontraelconsumoinadecuado.

Foto10

Probablemente,todoslospadresymadresestninfluyendosinsaberlo:
 Animanasushijosaesforzarse,losapoyancuandosecansanodeprimen,enseanelafecto,
la esperanza en un maana mejor, el consuelo de la solidaridad y comprensin, estimulan la
curiosidadporelconocimiento,elamoralobello,labsquedadelaamistad,latoleranciahacialo
diferente,...
Pero es tambin cierto, que las circunstancias deseables en toda familia son, a veces,
inalcanzables.
Quienpuedecambiarloshechosdelpasado?,
comoconseguirqueunospadresquenodesearonserlolodeseeamenyseancariososcon
sushijos?,
Quienolvidarasuspropiasfrustracionesyamargurasparaeducaraloshijosenlaconfianza
enelfuturo,elesfuerzoylasatisfaccinporeltrabajobienhecho,eldeseodelabellezaenun
mundocomoelactual...?.

Schwebel(1989)afirmaquelamejorproteccincontraelusoindebidodedrogases:
nacerenelsenodeunafamiliaunidayafectuosadondesefavorezcalacomunicacin
abiertayespontneaentrepadresehijos
.tenermuchaautoestimalogradamedianteelafectoylasoportunidadesparatriunfary
recibiendomasaprobacionesquecriticas.
tenercapacidadypensarconclaridadysensatez,loqueseconsigueconversandoconlos
padres,discutiendolasreglasyaprendiendodelasconsecuenciasdelosempeosinadecuados.
desarrollar la capacidad para resolver problemas, tener oportunidades para analizar las
dificultadesyencontrarsoluciones.

Laprevencindelasdrogodependenciasdebeconsiderarlasdistintassituacionesdecrisis,
evolutivas o no, que el sujeto puede atravesar y dotarle, en la medida de lo posible, de las
habilidadesquenecesiteparaevitarque,anteunasituacindetensin,frustracin,opresindel
grupoofracaso,puedarecurrirala"salidaenfalso"queproporcionanlosefectospsicoactivosde
lasdrogas.

Esimportanteconocerloshbitosmascomunesrelacionadosconlasaludenelentornode
nuestroshijos,dentroyfueradelhogarfamiliar.

Convieneinformarverazyserenamentesobrelasdrogassusefectos,usosyhbitos,peligros
yventajas.
Sedebenatenderalassealesdealertaquedesdeesemomentopuedenindicarquealgoesta
pasando,comoconsumodedrogasuotracosa.
Puedenindicarunriesgomaselevadoqueantesdelconsumodedrogas.
Habrqueatenderlasconinteligencia,pacienciaymuchocario.
Habr que distinguirlas de otras situaciones o crisis propias de la edad y en absoluto
relacionadas con las drogas: enamoramientos, crisis de identidad, crisis emocional, religiosas,
problemasdecrecimiento.cambiosbruscosdehumory/oactitudmuynotoriosyfrecuentes.

Disminucindelaasistenciaotrabajoescolar.
Cambiorepentinoenactividadesy/oaficiones.
Empeoramientoenlasrelacionesfamiliaresoconamigos.
 Despiste,irresponsabilidadenhorario,costumbreshiginicos...,
Resistencia repentina, continuada no argumentada a la disciplina y a las normas hasta
entoncesaceptadas.
Cambioradicalenlaspreferenciasyelgrupodeamigos.
Disminucinorelajacindenormasticasydelaresponsabilidadencompromisos,pactos,
palabradada,controlgastoseconmicos....
Perdidaogananciadepesomuybruscos,debilidadfsica,agotamiento,somnolencias,....
Hechosmuyalarmantesynoexplicados(perdidadeobjetosvaliosos,gastosnojustificados,
embriaguez,intervencinendiscusionesviolentas,riascallejeras,...).

Foto9

Estudiar la realidad familiar, en el pasado y actualmente, en cuanto a la salud y la

enfermedad.Podemosobservararelacinqueguardanhechoscompletamentelejanoscomoqueel
noviazgooelcompromisodelospadrescoincidieraconenfermedadesoproblemasimportantesen
unaolasdosfamiliasdeorigendeestos,oqueelmatrimonioyelprimerhijofuerantiemposde
frecuentesenfermedadesotrastornos.
Con adolescentes problemticos encontramos un cuadro muy comn de hechos (padre
ausente, madre obsesiva / depresiva, desautorizaciones mutuas, malas relaciones matrimonio,
ausencia o defectos de limites incomunicacin, delegacin /interferencias de terceros, hijo no
deseado,carenciasafectivas,maltratofsico/psquico,hijocomopierdaarrojadiza,...)quenoson
propios delsujetoestudiado,sinoqueparecensealas basesdeunaconductaquelasociedad
achacaalindividuoycastigaenel,sinanalizarovalorarquerazonesomotivoshicierondeesa
conducta la nica posible o las mas adecuada ante una situacin de aprendizaje y desarrollo
insosteniblesenunafamiliadeterminada.
Expresarnuestrasexperienciasysentimientos,frecuentementeseinicielaconversacinal
revs,solicitandodeellosquenoshablendesusproblemas,sentimientosexpectativas,...ellosuele
provocarmiedo,reaccinderechazo,agresividad.
 Conviene expresar puntos de vista claros y firmes que establezcan normas de
comportamiento exigidas para el futuro. Sera preferible conseguir pactar las normas, de esta
forma aunque no fueran totalmente del agrado del padre, ni tampoco del joven, si este se
comprometeasucumplimiento,yenelpactoseincluyelaaceptacindelprecioencasode
rupturaoincumplimiento,serunatentadocontralapropiapalabraylacredibilidad,nocastigado
porelpadresino"pagado"sinlugaradiscusinnirechazo,segnloprevistoporincumplimiento
decontrato.
Sisurgelacertezadelconsumoinadecuadodedrogas,eldilogoresultamsimportanteque
nuncaylarupturaylaviolenciaentrepadresehijosesmsperjudicialycontraproducentequeen
ningunaotracircunstancia.
Notransigirconciertasactitudesycomportamientosnodebecerrarlavadeldilogo,la
bsquedadeacuerdosypactos,lanegociacinparaelcompromiso.

Entodocasodebemostenerpresentequeeselpropiosujetoynadiemsquien:
Debereconocerquetieneunproblemaconelconsumodedrogas.
Necesitadeotraspersonaspararesolverlo.
Debeparticiparactivamenteeneldiseo,realizacinyevaluacindesupropioplan
teraputicoodetratamiento.

Frente al problema del consumo de drogas, aunque sea moderado, controlado, aceptado
socialmente(alcohol,psicofrmacos,porros),sonnegativosycontraproducentesalgunasactitudes
como:
Ignorarelproblema.
Perseguiryvigilar.
Culpabilizar.
Sermonear.
Marginarlo,expulsarlodecasa,cortartodarelacin.
Consentirelconsumo,darledinero"paraquenotengaquerobar,...".
Dejarque"paseloquetengaquepasar"sinactuar,permitiendo,dehecho,quetodalafamilia
estpendientedeunapersona(adaptandoelmedioalapersonaynolapersonaalmedio).

Enlaprctica,sehandemostradoquesonactitudespositivasyadecuadas,eficacespara
resolverelproblema:
1Aprendereinformarsesobrelasdrogasyelmundoquelasrodea,losproblemas,deseosy
opinionesdelajuventud,
2Informarsedeposibilidadestcnicasyteraputicasprofesionalesseriasyderecursosdela
comunidad, evitando caer en soluciones fciles o en centros y posibilidades que buscan el
beneficioeconmicooelproselitismosectariooreligioso.
3Asesorarseyconsultarelcasoconespecialistas.
4Analizarse uno mismo, la familia y las circunstancias que lo rodean, detectando
incoherenciassobrelasalud,consumodedrogas,alcoholofrmacos.
5Plantearloscambiosnecesariosenladinmicafamiliar:horariosdetrabajoydiversin,...
6Dialogartranquilaypausadamentebuscandounespacioyuntiempolobastanteampliosy
adecuadosparaello,sobrelasituacinylasalternativasposibles.
 7Contactar con los padres con problemas similares buscando el apoyo mutuo y la
comunicacindeexperiencias(sobretodosielproblemasehahecho
crnicoomuyprolongadoeneltiempo).8Ayudarabuscaralternativasconcretasygrupos
deamistadointeresespositivos.

PREVENCIONDROGODEPENDENCIASANIVELCOMUNITARIO:

Foto12

EVALUACIN
MAS
COMPLEJA
TODALA CONCIENCIA
POBLACION SOCIALDE
SALUD
RIESGODE RIESGOSDE
CONTRA COMUNIDAD DISFUNCIONES
PREVENCION DEOBJETIVOS
CAMBIO PROCESO
SOCIAL CONTINUO

INCIDENCIAA
LARGOPLAZO

Foto13

4.3EJEMPLOPRACTICODELDISEODEUNPROGRAMAPREVENTIVO

4.3.1INTRODUCCION

DentrodelosmltiplescamposdeaplicacindelaEducacinparalasalud,heelegido
lasDrogodependenciasparalaelaboracindeesteprograma,porseruncampoquedemandaa
nivelpreventivointervencioneseficacesycoordinadasdesdedistintosniveles(educativo,socio
sanitario,familiarycomunitario).
El programa se enmarca en otro mas global de Prevencin Escolar de las
Drogodependencias,queescoordinadodelunGabineteMunicipalDrogodependencias(Unidadde
PrevencinComunitaria),delaciudaddeCastelln.
Lasposibilidadesderealizacindelmismofueronunadelascausasquemellevaronaelegir
estecampoalestartrabajandodecolaboradorenesteproyectomunicipal.
ElproyectopretendeelformaraprofesoradodeeduccinsecundariadeunInstitutodela
ciudad. Y sera llevado a cabo por personal de enfermera de la escuela Universitaria de
EnfermeradeCastelln,conexperienciaenelcampoyenladocencia.
Partiendo de unos datos estadsticos recientes en nuestra comunidad (EDISDireccin
GeneralDrogodependencias.GeneralitatValenciana,de1996),queapuntanenestacomunidad:

Consumieronelltimomes Edadmediadeinicio

Alcohol 56.4% 16.6aos

Tabaco 41.6% 16.83aos
Cannabis 6.3% 18.5aos
Cocana 2.3% 21aos
Drogassintticas 1.3% 20aos
Anfetaminas 1% 22.5aos
Alucingenos 0.6% 19aos
Herona 0.5% 21aos

Siendo tambin nuestra poblacin (Castelln), la estudiada en este trabajo de campo,

creemos que la poblacin y en las edades sobre las que pretendemos actuar en nuestras
intervencioneslosernenunaeficaciaelevada.

4.3.2.JUSTIFICACION

Partiendodeladimensinqueestalcanzandoelproblemadeladrogadiccinennuestro
pasydelosgravesconflictosqueestogeneraenvarioscontextos(personal,familiar,laboral,
social,econmico,legislativo...),noscentraremosenelmbitoescolarcomomedioidneodesde
elquerealizaraccionespreventivaseficaces.
Elmarcoescolaryelsistemaeducativoformal,constituyenunmbitoprivilegiadodesdeel
queabordarelproblemayaquelaEducacinparalaSaludnosbrindalaposibilidaddeprevenir
lasdrogodependenciasentrelosadolescentes.
Sinembargo,nosencontramosconunaseriededificultadesalahoradeintervenirenla
prevencindelconsumodedrogasenelentornoescolar.Algunasdeellasson:laausenciade
conocimientosprecisosdelprofesorado,lacarenciaderecursosmaterialesypersonales,yuna
seriedeactitudesnegativashacialaaplicacindeprogramaspreventivos.Todoello,juntoauna
ineficientepolticalegislativaalrespecto,hacequehastaelmomentocarezcamosdeacciones
pedaggicassistematizadasdirigidasalapromocindelasaluddelosescolares,sobretodoen
materiadedrogodependencias.

ApartirdelaLOGSEydelaimplantacindelaEducacinparalaSaludcomomateria
Transversal en el marco escolar, se posibilita el desarrollo e implantacin de programas
preventivosdelconsumodedrogas.Desdeestaperspectivaseintentaqueenlaescuelanoslose
transmitan contenidos , sino que se desarrollen tambin actitudes, valores y habilidades de
competencia para la interaccin social que permita a las alumnos afrontar y rechazar las
situaciones que favorecen el inicio del consumo de sustancias adictivas que repercutirn
negativamentesobresusalud.
Enestecontexto,laFundacindeAyudacontralaDrogadiccin(FAD)hadefinidounPlan
IntegraldePrevencinEscolar(PIPES)comounconjuntodeaccioneseducativascuyoobjetivoes
sistematizarlaprevencindelasdrogodependenciasenelcontextoescolar.
UnodelosretosasuperarporestePlandePrevencineseldesuplirlascarenciasdetectadas
enelprofesorado,queyahemoscomentadoanteriormente.Deestemodo,unadelasacciones
especficas dirigidas a suplir esta carencia es la Formacin del Profesorado que tiene como
objetivocapacitaralosprofesoresparaelaboraryaplicarprogramaseducativosdeprevencinde
lasdrogodependencias,atendiendoalascaractersticasespecficasdelosadolescentesalosque,a
suvez,handeformar.
Deahqueelpresenteproyectotratederecogerunaseriedeaccionespedaggicasdirigidas,
precisamente,alaformacindelprofesoradodeEducacinSecundaria,respondiendoaunaserie
deobjetivosqueacontinuacinnosproponemosdesarrollar.

4.3.3.OBJETIVOS

4.3.3.1.ObjetivoGeneral:

Preparar al profesorado de Educacin Secundaria para disear, desarrollar y aplicar un

ProgramadePrevencinEscolardelConsumodeDrogas,basadoenlaformacin/cambiode
actitudesyvalores,laformacindecompetencias paralainteraccinindividual ylatomade
decisiones.

4.3.3.2. ObjetivosEspecficos:

Ofrecer al profesorado unos conocimientos bsicos sobre drogas y factores asociados

(factoresderiesgo).
Capacitar al profesorado para la elaboracin y desarrollo de programas educativos de
prevencin que tengan coherencia y propongan acciones sistematizadas adecuadas a las
caractersticasdesusalumnos.
Entrenaralprofesoradoenelmanejodeunaseriedeestrategias deprevencinconlas
consecuentes educativas tcnicas educativas y material de prevencin para el desarrollo del
programa.
Motivaralprofesoradodelcentroparaqueseimpliquenenlaimplementacinydesarrollo
delprogramadeprevencindelconsumodedrogas.
 4.3.4ESTRUCTURACIONDECONTENIDOS

4.3.4.1. Unidadesdidcticas

1Laprevencindelconsumodedrogasenelmarcoeducativo
2.Conceptosbsicosrelativosalconsumosdedrogas
3.Factoresasociadosalconsumodedrogas
4.Diseodeprogramasdeprevencinescolardelconsumodedrogas
5.Materialesparalaprevencinescolar
6.EstrategiasdeprevencinI.Formacinycambiodeactitudes
7.EstrategiasdeprevencinII.Formacindevalores
8.EstrategiasdeprevencinIII.Desarrollodelacompetenciaindividualparalainteraccin
social
9.EstrategiasdeprevencinIV.AprendizajeyTomadeDecisiones
10.Evaluacindeprogramasdeprevencin

Foto15
 UNIDAD 1. LA PREVENCION DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL MARCO
ESCOLAR

1.OBJETIVOS

1.1.Objetivogeneral:

Presentarunapropuestaconceptualymetodolgica,adaptadaalmbitoescolar,enlaquese
puedandisearyejecutaraccionespreventivasdelconsumodedrogas.

1.2.Objetivosespecficos:

JustificarelmodeloBiopsicosocialparadefinirlaPrevencin.
Contextualizarlasaccioneseducativaspreventivas
delconsumodedrogasdentrodelaEducacinparalaSalud.
Proponerunmtodoparaprogramarlaprevencindelconsumodedrogasenlaescuela.

2.CONTENIDOS:

Prevencin:Marcoconceptual.
Modelosexplicativosdeintervencinenprevencin.
Conceptodeprevencin
Estrategiaspreventivas.
Larespuestapreventivadesdeelmedioescolar.
Idoneidaddelmarcoescolarcomombitodeintervencin.
EducacinparalaSaludcomoestrategiadeprevencineducativa

ElPIPES:Unapropuestaaplicadadeintervencinpreventivaenlaescuela.

3.TIEMPO:

Unasesindetreshorasaproximadamente.

4.DESARROLLODELAUNIDAD

Amanera de introduccin del tema de esta unidad, sepresentar el diagnstico de la

situacindelosproblemasadistintosniveles,quegeneraelconsumodedrogas.Paraestonos
apoyaremosenelcomentariodelaspginas11y12dellibrodeEscmez,J.yotros(1993)
EducacinparalaSalud.NauLlibres.
Vistalarealidadseplantearlanecesidaddeprevenirparaacotarydisminuirlosproblemas
quepuedegenerarelconsumodedrogas.Sedeterminarunmodelodereferencia,analizandolos
distintos modelos tradicionales que han explicado el fenmeno de las drogas: modelo tico
jurdico,mdicosanitario,socioculturalybiopsicosocial.
Elmodelobiopsicosocialcentradoenelindividuocomoagenteactivo,planteandoacciones
globalesdeeducacinintegraldelaspersonas,serelmodeloidealparapartirdeunmarcode
referenciaenlaplanificacindeaccionespreventivas.
Seexplicarnacontinuacinlosfundamentosyproposicionesdeaccindelaestrategiade
laEducacinparalaSaludylaidoneidaddelmarcoescolarcomorespuestapreventiva
Se propondr el Plan Integral de Prevencin Escolar como modelo tericoprctico,
explicandolosfundamentos,estrategiasdeimplementacinycriteriosdeprevencin:

QueselPIPES
CualessonlascaractersticasdelPIPES
Qupretende
Quofrece.

ParalaexplicacindelPIPESnosapoyaremosenelManual"MaterialesparalaEnseanza
SecundariaObligatoria",pgs.1121y241a249.

UNIDAD2:CONCEPTOSBASICOSRELATIVOSALCONSUMODEDROGAS.

1.OBJETIVOS:

Generales:Conocerlosconceptosbsicosdelasdrogodependencias.
Especficos:Conocerlasdistintassustanciaspsicoactivasysusefectos.

Clasificacindelasmismas.

2.CONTENIDOS

Drogadeabuso.
Tolerancia.Toleranciacruzada.Toleranciainversa.
Dependencia.
Intoxicacinporsustanciasdeabuso.
Sndromedeabstinencia.
Sobredosificacin.
Clasificaciones.
estructuraqumica.
legal.
procedencia.
efectos.

3.TIEMPOTOTAL
Treshorasdeduracin.Repartidasendossesiones.
 4.MATERIALDECONSULTA

Sinopsisdepsiquiatra.711ED.H.1Kaplan.Cap12,pag:396@.(1996).
TratamientodelostrastornosporabusodesustanciasdelaAmericanPsyquiatric
Press.M.Galanter.Cap.2,6,7,8,9,11,12,13,14,15.(1997).
Encuestaescolar2000.PlanNacionalsobreDrogas.
Memoria1999.PlanNacionalsobreDrogas.

5.MATERIALDEAPOYO

Transparencias:
Iconceptodroga.
II.tolerancia.
III.dependencia.(DSMIV,CIE10).
IVclasificacinporefectos.Intoxicacinsobredosificacin.
Videos:
serieinformacinsobredrogas1y11.
PIPES.FAD.

6.ACTIVIDADES:

Extraer de los videos visionarios informacin sobre drogas I y II. Para alcohol,
alucingenos,estimulantesynarcticos(opiceos)principalesefectospsicoactivos(intoxicacin),
principalesconsecuenciasdesobredosificacin(sobredosis).

7.DESARROLLO:

unahoraexposicinterica.
mediahora,visinvideos.
unahoraactividades:
efectos
consecuencias

UNIDAD3.FACTORESASOCIADOSALCONSUMODEDROGAS

Se explicarn las caractersticas individuales, sociales, familiares y culturales que, en

conjuncin,puedanincrementarlavulnerabilidaddedeterminadossujetosanteposiblesconsumos
desustanciasadictivas.
Seexplicarlateoraconapoyodetransparencias,ademsdeactividadesdeparticipacin
activa,mediantelarepresentacindehistoriasdeconsumo,presiones,resistencias,etc.
Sepropondruncasoprcticoyatravsdeunroleplayingseconseguirreconocertanto
reasdevulnerabilidad,factoresespecficosderiesgo,comofactoresdeproteccin.

1.OBJETIVOS
 1.1.ObjetivosGenerales:

Aprenderaidentificarlosfactoresderiesgoqueinteractanenelprocesodeadquisiciny
mantenimientodeconductasdeconsumodedrogas.
Queenseenypotencienlosfactoresdeproteccin.

1.2.Objetivosespecficos:

Aprenderelmodelodelconsumodedrogas.
Identificarlosprincipalesfactoresderiesgoasociadosaliniciodelconsumode
drogas.
Identificarriesgosypautasdeconsumoactual
identificarlosfactoresdeproteccin.Enseanzadeestos(desarrolladaenotras
unidades)

2.CONTENIDOS

2.1.Conceptosbsicos.

FactoresderiesgoversusFactoresdeproteccin
Factorespredisponentesdesusmantenedores

2.2.Principalesteorasexplicativasdelagnesisdelconsumodedrogas.

2.3.Gnesisdelconsumodedrogas:

Factores:iatrognicos,individuales,familiares,grupales,socioeconmicos,escolares.
Aspectosmotivacionales.

2.4.VulnerabilidadversusFactoresdeproteccin.

2.5.Pautasdeconsumoactual.Caractersticasbsicasdelospoliconsumos.

3.ACTIVIDADES

Exposicintericadeloscontenidos
Apoyodetransparencias
Representacin(R.PlayingR.Reversal)dedistintashistoriasdeconsumo
Anlisisdeloscasosprcticosactuados.
 4.TIEMPO

Aproximadamente3horas.
5.MATERIAL

5.1.Materialdeconsulta.

MaterialprogramaPIPES
Temaselaboracinpropia
Artculoxtasis(MDMA)enEspaa.Usuariosypautasdeuso.GAMELLAyotros.
ResistaProy.19.Sep1996.
"MotivacionesasociadasalabusodeOHenadolescentes".PONSDRESS,J.yotrosRevista
Espaoladedrogodependencias.Vol.20,n3.1995.
"Consumo de drogas en menores" J. J . Llopis Llacer. Revista espaola de
Drogodependencias.Vol.:20,ni1.1995.
"xtasis.DrogadediseodeAltaPotenciaTxica".LORENZO,P.yotros.Adicciones.Vol
6.n4,1994.
"xtasis.Aspectosmdicolegales"BOBES,J.yotros.Adicciones.Vol.6,n4.1994.

5.2.Materialdeapoyo.

Transparenciaspropias
TransparenciasprogramaPIPES.
Fichas:10pasospara..(elaboracinpropia)
ProgramaPrevencindedrogodependencias(D.CurricularESO),ProgramaTdecides.

UNIDAD 4. DISEO DE PROGRAMAS DE PREVENCION DEL CONSUMO DE

DROGAS

1.OBJETIVOS

1.1.ObjetivoGeneral:
AprenderadisearProgramasdePrevencin.

1.2.ObjetivosEspecficos:

ConocerelconceptoyestructuradeProgramasdePrevencin
Obtenerdiagnsticoseinformesactitudnales
Saberformularobjetivosdeacuerdoaldiagnstico

2.CONTENIDOS:

Diseodeprogramas
 Quentendemosporprograma
Estructuradelprograma:
Finalidad
Diagnsticodelasituacin
Objetivosrelacionadosconeldiagnstico
Actividades:actuacin
Contenidos
Evaluacin
Seguimiento

3.ACTIVIDADES:

N1:Diagnsticoactitudinal.
N2:formulacindeobjetivos.

4.TIEMPO
TotaldelaUnidad:3horas.

5.MATERIAL

A.MaterialdeConsulta:
"DirectricesparalaelaboracindeProgramasEscmezyotros.
"CuestionarioEscala de actitudes". Escmez y otros "Cuestionario de actitudes ante la
droga".

B.MaterialdeApoyo
Hojamatrizdediagnsticoactitudinal.
Hojamatrizdeinformesyrecomendaciones
Listadodeejemplosdeobjetivos.

UNIDAD5DESARROLLODELAUNIDAD:PROGRAMAPREVENTIVO.

Quseentiendeporprograma:

Concepto:
"Conjuntodeactuacionesrelacionadasentresparalaconsecucindeunameta"
Criteriosparalaelaboracindeunprograma:Adaptadoa:
mbitodeaplicacin
diagnsticodelproblemacontextodeaplicacinRealista
actuacionesposibles
mediosmaterialesypersonales

Unidaddediseo:
Coherenciaentre:objetivos,contenidos,acciones,materiales,tcnicasytiempo.
 Flexible:
expuestoamodificacionesyampliacin
Estructuradelprograma
Finalidaddelprograma
Diagnsticodelasituacin
Objetivos
Lneasdeactuacin:actividades
Contenidos:
SeleccinysecuencializacinEstrategias
Tcnicas
Medios

Temporalizacin:

Evaluacin
Propuestasdemejora
Planificacindeaccionespreventivas.

Diagnsticoseinformesactitudinales:

Sobrelositemsdelapgina70dellibro"Materialdeconsulta"seobtienenunosresultadoso
porcentajesderiesgo.
Estositemsserelacionanentrespudiendoagruparlosencincograndesbloquesocreencias.
1.Usodesustancianoperjudicalasalud.
Items: 1,9,13,15,17,19y23.
2.Elusodesustanciasesunaexigenciasocial:
Items: 2,12y21.
3.ElusodesustanciasNgeneradependencia
Items:8y10.
4.Elusodesustanciasayudaasentirsebien
Items:4,6y16
5.Elusodesustanciasnoperjudicaeldeporte
Items:5y11.

Una vez obtenidos los porcentajes se hace una valoracindeterminando qu AREAS se

deberntrabajarprioritariamente.
Formulacindeobjetivos
Siseconsideraqueunreaatrabajarsera:
"Efectosdelconsumodedrogasparalaactividaddeportivasunobjetivogeneralsera:
"Crearlaconviccinenlosalumnosdequeelconsumodedrogasperjudicalasalud"
ylosobjetivosespecficosseran,entreotros,
"Conocerlosefectosperjudicialesdeltabacoparalasalud"
"Conocerlosefectosperjudicialesdelalcoholparalasaludfsicaypsicolgica"
 "Queaprendanadiferenciarelrendimientodeportivodeunapersonaconsumidoraaunano
consumidora".
Paraellosetrabajarnlafichas3.1.paraeldiagnstico,la3.2.paraelinformeyla3.3.para
lapropuestapreventiva,aligualquelaactividadN1(pg.28)ylaactividad(pg.33)delManual
delFormador.

1OBJETIVOS:
1.1Generales: Conocer saber utilizar materiales didcticos para la prevencin
escolardelasdrogodependencias.
1.2Especficos:Conocerlosutilizadosparalaelaboracindenuestroprograma:

FAD.(PIPES).
ECCA.(Prevencin de las Drogodependencias Direccin General de
Drogodependencias(ManualdelFormador).

Aprenderaseleccionaryutilizarmaterialesapropiadosparalaprevencinescolar.

2CONTENIDOS:
Criteriosparalaaplicacindemateriales.
Seleccinyloelaboracindemateriales.
Materialesseleccionados.

3TIEMPO
Treshorasdeduracin.Unasesin.

4MATERIALES
MaterialdePrevencindelconsumodeDrogasparalaeducacinsecundariaobligatoria.
PIPES.FAD.1996.
ManualdeTcnicasparalaprevencinEscolardelconsumodedrogas.PIPES.FAD.1996.
Escamez. Educacin para la Salud. Un Programa de Prevencin Escolar de las
drogodependencias.NauLlibres.1994.Valencia.
PrevenirlasDrogodependencias.ManualdelAnimador.ECCA.1992.
Manual didctico para Educadores .Generalitat Valenciana. FAD. Bancaixa F. Etorkintza
1993.

VIDEOS:
LaHistoriadePascal.
ElmagodeNo.

TRASPARENCIAS
Publicidadtabaco."Malboro".Seriedevaqueros.

5ACTIVIDADES
 "LaHistoriadePascal".Evaluacinycomentariocrtico.Anlisisengrupos.
"ElmagodelN".ElaboracindeunaguadeObservacin.
ImagenPublicitara.Anlisisdeunaimagen.

6DESARROLLO

Mediahora.IntroduccinTerica.
Mediahora.Presentacindedistintosmaterialespreventivos.
Mediahora.ActividadesHdePascal:Evaluacinycomentariocrtico.(GruposI).ElMago
delN0:Guadelobservador.(GrupoII)..AnlisisdeMaterialPublicitario(GrupoIII).
Unahoraexposicindelosgrupos..

UNIDAD6.ESTRATEGIASPARALAPREVENCIONYFORMACIONCAMBIODE
ACTITUDES

1.OBJETIVOS

1.1.ObjetivoGeneral:
Conocer el modelo terico sobre las actitudes de Fishbein y Ajzen y entrenar en el
manejo de estrategias de Participacin activa y Cooperacin en el aula para formar
actitudespositivashacialasalud.

1.2.ObjetivosEspecficos:
ConocereinterpretarelmodelodeFishbeinyAjzenytodossuscomponentes.
Seleccionaractitudespositivashacialasaludyestilosdevidasaludables.
AprenderlascaractersticasdelasestrategiasdeParticipacinActiva.
ConocerlatcnicadeAproximacinDidcticaydisearactividadesconella
ConocerlatcnicadeRolePlayydisearactividadesconella
ConocerlatcnicadeDiscusinengrupo
AprenderlascaractersticasdelAprendizajeCooperativo
ConocerlatcnicaPuzzledeAronsonydisearactividadesconella
ConocerlatcnicadelJuegoConcursodeDeVries.

2.CONTENIDOS

1.ActitudesyPrevencin:

Dificultadesparaensearactitudes
Concepto,adquisicinyfuncionesdelasactitudes.
ElmodelodeFishbeinyAjzen.

2.Estrategiasparalaformacinycambiodeactitudes:
 2.1.EstrategiasdeParticipacinActiva.
TcnicadeAproximacinDidctica.
TcnicadeRolePlay
TcnicadeDiscusinenGrupo.
2.2.EstrategiasdeCooperacinenelaula.
TcnicaPuzzledeAronson
TcnicaJuegoConcurso

3.ACTIVIDADES

N1"Dinamicidaddelmodelo"
N2.Seleccindeactitudespositivashacialasalud
N3.CasodeAproximacinDidctica
N4.CasodeRolePlay
N5.CasodePuzzledeAronson

4.TIEMPO

TiempototaldelaUnidad:7horas
Serealizarndossesiones,unadecuatrohorasylasegundadetres.

5.MATERIAL

5.1.MaterialdeConsulta:
Escmez,J.."Laenseanzadeactitudes"enEscmez,J.yOrtega,P.(1996)Laenseanza
deactitudesyvalores.NauLlibre.Valencia.Pg.:525539.
ManualdetcnicasparalaPrevencinEscolardelConsimodedrogas".PIPES.Fundacin
deAyudacontralaDrogadiccin.
5.2.MaterialdeApoyo
Fotocopiadelejemplodedinamicidadelmodelofichan5.1. Transparencias propias
sobreejemplosdeactividadeselaboradasconlastcnicasquesepresentan.
FotocopiasdelasactividadesdelcuadernodeejerciciosFichas5.2.;5.3.;5.5.;5.7.y5.116.

6.DESARROLLODELAUNIDAD

EstaUnidaddedesarrollarendossesiones.

Sesin1:Seiniciarexplicandolanecesidaddeeducarenactitudesparaprevenirlas
drogodependencias y las dificultades que encontramos a nivel educativo. Luego se explicar
apoyndoseentransparenciaselconceptodeactitud,suadquisicinyfunciones.
Unavezsituados,seexplicarelmodelodeFishbeinyAjzenytodosloselementosquelo
conformanascomosuinterrelacin,apoyndosedetransparencias.
Despusdelaexposicintericaserealizarnactividadesprcticasquesern..
RealizacindelafichaN5.1engruposypuestaencomn.
 Invencindeuncasoporlosgruposdeprofesoresysealarcadaelementodelmodelo
siguiendolafichaN5.2
Engruposseseleccionarnlasactitudespositivashacialasaludquesedeseanfomentary
paraelloserepartiracadagrupolafotocopiadelaFicha5.3.
DespusseretomarlaexposicintericaparaexplicarlasTcnicasdeParticipacinActiva.
ApoyndosedetransparenciasseexplicarnlascaractersticasdelasTcnicasdeParticipacin
Activa y la estructura que debe seguirse a la hora de disear una actividad para que tenga
coherencia.
Enestemomentoseiralternandolaexplicacintericadecadaunadelastcnicasconun
ejercicioprcticosobrelamismaqueconsistirenlaelaboracinporgruposdeunaactividadcon
latcnicaexplicada.
Elprofesorirrevisandoyasesorandoalosgruposenlaelaboracindelasactividades.
Sesin 2:En esta sesin se explicarn las caractersticas y principios del Aprendizaje
Cooperativo.
SeexplicarlatcnicaPuzzledeAronson,viendounejemploconcretodeelaboracinyse
realizarprcticamenteconlosprofesores,paraqueellosloexperimentenyasuvezlessirvapara
elaborarlatcnica.
PosteriormenteseexplicartericamentelatcnicadeJuegoConcursodeDeVries.

UNIDAD7.ESTRATEGIASDEPREVENCIONII.FORMACIONDEVALORES

1.OBJETIVOS

1.1ObjetivoGeneral

Conocerlas bases de la educacin en valores y las tcnicas empleadas en la

clarificacindeValoresparalaprevencin.

1.2.Objetivosespecficos:

Conocerelconceptodevalorysusfunciones.
SituarlosvaloresenelmbitoeducativoypreventivoenelmarcodelaLOGSE.
ConocerlatcnicadeListadeValoresydisearactividadesconella
ConocerlatcnicadeHojadevaloresydisearunaactividad
Conocerla tcnica Frases inconclusas y respuestas esclarecedoras y disear actividades
preventivas.

2.CONTENIDOS

2.1Conceptoyfuncionesdelosvalores.

Conceptodevalor
 Funcionesdelosvalores
Situacineducativa,legalypreventivadelosvaloresapartirdelaLOGSE.
Valoresyprevencin

2.2. Tcnicasdeeducacinenvalores.

ListadeValores
HojadeValores
Frasesinconclusasyrespuestasesclarecedoras.

3.ACTIVIDADES

N1:Seleccindevalorespreventivos
N2:PrcticadeListadevalores
N3.ElaboracindeuncasoconHojadeValores
N4:Elaboracindeuncasoconfrasesinconclusasyrespuestasesclarecedoras.

4.TIEMPO
EltiempototaldelaUnidades3horasSerealizarunanicasesin.

5.MATERIAL
5.1.MaterialdeConsulta:

ManualdetcnicasparalaPrevencinescolardelconsumodeDrogas.PIPES.
FundacindeAyudacontralaDrogadiccin
VARIOSFAD.ResumendeValoresyprevencin.InvestigacinPIPES.(1996)

5.2.Materialdeapoyo:

TransparenciasFAD
Transparenciaspropias
FotocopiasdelasFichasN6.1,6.2,6.3,6.5y6.7delCuaderNdeejercicios

6.DESARROLLODELAUNIDAD

Estaunidadsedesarrollaenunanicasesinde3horasaproximadamente.Secomenzar
explicando el papel que juegan los valores en la prevencin de las drogodependencias y se
realizarunaexposicintericadequsonlosvalores,susfuncioneslasituacindelosmismos
desdelaLOGSE,surelacinconlosfactoresderiesgoyquvaloresdeberanfomentarsecomo
factoresdeproteccin
Despusdelaexposicinserealizarunaprcticaqueconsistirenunaseleccindevalores,
apartirdelaficha6.1.delcuadernodeejercicios.Posteriormenteseexplicarnlastcnicasde
Clarificacin de Valores. Para ello se alternar la exposicin terica de las mismas con la
realizacinprcticaporpartedelosprofesores.
 Parafinalizarserealizarnconclusionesyseaclararndudas.

UNIDAD 8. ESTRATEGIAS DE PREVENCION III. DESARROLLO DE LA

COMPETENCIAINDIVIDUALPARALAINTERACCIONSOCIAL

1.OBJETIVOS

1.1.ObjetivoGeneral

Utilizarlainteraccinsocialparaprevenirlasdrogodependencias

1.2.Objetivosespecficos:

Comprenderelprocesodedistanciasocial,aislamientoyrechazo.
Conocerlaimportanciadelaincorporacindelashabilidadessocialesenlaestructuradela
proteccindelapersona.
Comprenderqueelentornoescolareslemarcoidneoparalaenseanzadehabilidades
sociales.
Conocerqu son y qu importancia tienen las habilidades de autoafirmacin en la
prevencin.
Saberconstruircrticascorrectamente.
Conocerqusonlashabilidadesdeoposicinasertivayenseanzaenentrenamientodesus
tcnicas.

2.CONTENIDOS

2.1.Competenciaindividualparalainteraccin
Distanciasocial,aislamientoyrechazoenlainteraccinescolar.Habilidadessocialesy
procesoevolutivo.

2.2.Habilidadesdeautoafirmacin
Concepto
Proteccindelrolyconsumoconversacional
Crtica:cmorealizarlacorrectamente.

2.3.Habilidadesdeoposicinasertiva.
Concepto
Capacidadpreventiva
Presindegrupo.Tcnicasdeafrontamiento.

3.ACTIVIDADES

N1:"Anlisisyformulacindecrticas".
N2:"Parati,param".
N3:"discorayado".
N4Juegosucio.

4.TIEMPO

Tiempototaldelaunidad:6horasadesarrollarendossesionesde3horascadauna.

5.MATERIALES

5.1.MaterialdeConsulta
"Competenciaindividualparalainteraccin"
"Habilidadesdeautoafirmacinparalaprevencin"
"Habilidadesdeoposicinasertivaparalaprevencin"

5.2..MaterialdeApoyo
MaterialPIPESlibro"Materialdeapoyo(Pgs.:129.132,137147)
MaterialPIPES.Cuadernodeejercicios(Fichas:n7.1,N7.2,N7.10,N7.12,N7.13).

UNIDAD 9. ESTRATEGIAS DE PREVENCION IV. APRENDIZAJE Y TOMA DE

DECISIONES.

1.OBJETIVOS

1.1.ObjetivoGeneral:

Conocerlosprocedimientosparalaadquisicindelashabilidadesgeneralesparalatomade
decisionesenelmarcodelaprevencinescolar.

1.2.ObjetivosEspecficos:

ConocerelmodelodeZurillayGoldfried.
Conocerlascompetenciasbsicasenlatomadedecisiones
Conoceryaplicarlatcnicadeindagacin
Conoceryaplicarlatcnicadeanlisismorfolgico.
Conoceryaplicarlatcnicadeponderacindeatributos.

2.CONTENIDOS

2.1.TomadedecisionesyPrevencin:
Modeloterico.
Competenciasbsicasdelatomadedecisiones:
a)Planificacin.
b)tomadedecisiones.
c)Ejecucin.

2.2.TcnicasparalaformacinenTomadeDecisiones:
Indagacin
Anlisismorfolgico
Ponderacindeatributos.

3.ACTIVIDADES

N1:"Mquinaregistradora".
N2:"Objetosperdidos".
N3:"Lacompradelreloj"

4.TIEMPO
Tiempototaldelaactividad:cuatrohorasadesarrollarenunanicasesin

5.MATERIAL

5.1.MaterialdeConsulta

MaterialPIPES:"ManualdeTcnicas"(Pgs:145a148;157,158;166a168n).

5.2..MaterialdeApoyo:

MaterialPIPES:"CuadernodeejerciciosdeEjercicios"Fichaspginas97a99v
102a105.

UNIDAD10:EVALUACIONDEPROGRAMASDEPREVENCIN

Evaluarelprogramaesimportanteporquenosproporcionainformacinsobre:

1.Gradodeeficaciadelprograma(siseproduceuncambioenlasactitudesno
deseablesdelosjveneshacialasdrogas...)
2.Valorarlasnecesidadesdereajustedelprograma(evaluarlasconsecucionesde
cadametaantesdepasaralasiguiente...)
Igualmenteirvalorandolosefectosquesevanproduciendoenlosdocentes.
3.Quelosprofesoreselaborenconcoherenciaunprogramacumpliendoloscriterios
evaluativosdeldiseodeprogramas.

1.OBJETIVOS

1.1.ObjetivoGeneral:
 Capacitaralprofesoradoparaevaluarsusprogramasdeprevencinescolar.

1.2.Objetivosespecficos:
Adquirir conocimientos bsicos de Teora Evaluativa: concepto de evaluacin,
tiposdeevaluacin,elementosmetodolgicos...
Saber analizar la coherencia de objetivos, contenidos, actividades, tcnicas,
materiales,tiemposdeunprograma.
Conocerlos criterios de evaluacin de programas: coherencia, consistencia,
criteriosenfaseejecutiva...
Analizaryevaluarunprograma.

2.CONTENIDOS

2.1.Conceptodeevaluacin
Introduccinalconcepto
Aspectosbsicosdelaevaluacin:objeto,contexto,criterios...
Tiposdeevaluacin
Elementosmetodolgicosenevaluacin.

2.2.Criteriosdeevaluacindeprogramas:

Gradodedefinicindelprograma.
JustificacindelanecesidadyconvenienciadeefectuarelprogramaenelCentro
Escolar(diagnsticosituacional,peticindelcentro...)
Poblacindestinataria:descripcin.
Objetivos:Especficosycoherentesconelplanteamientodelprograma.
Actividades: Coherentes con objetivos y contenidos, ubicacin correcta (D.
Curricular,transversales,tutora....).
Recursos:Coherentesconelprogramapreventivo.apoyodeotrosrecursos.
Equipo:Participacinactivadevariosprofesoresenlaorganizacindelprograma.
Calendario: Detallado, que describa actividades y tiempos de cada
actividad.
Tcnicas:adecuadasalosobjetivosperseguidosencadaactividadycorrectamente
desarrolladas.

2.3.CoherenciadelPrograma

Segnelmodelopreventivoexplicado
Especificidaddelprograma(enactividadesyplanteamientos)
Coherenciaenrelacinobjetivos,actividades,recursos,tiempo...

2.4.ConsistenciadePrograma
Relacindelasactividadesytiempodelasmismas

2.5.Faseejecutiva
 Evaluacindecumplimientodeprograma
Revisinconlosprofesores deelementosquehanfacilitadoodificultadoel programa
preventivo.
Evaluacindelgradodeimplicacindelosprofesores.
Evaluacindelgradodegeneralizacindelprograma.

3.METODOLOGA

Exposicintericadecontenidos
Apoyodetransparencias
Evaluacincrticadedosprogramaspreventivos
1.ProgramaPIPES'Laanunciacin".
2.ProgramaPrevencindedrogodependenciasAPAS
Confeccindeunprogramapreventivo.

4.ACTIVIDADES

1.Exposicinterica
2.Anlisisyevaluacinde2programas:
Objetivos
Metodologa,
Evaluacininforme(modelo),
Material:Programasparaevaluar
Fichascriterioevaluacin(PIPES)
Modelodeinforme(PIPES)
3.Evaluacindelasactividades:
Fichasdeobservacin
Cuestionariosautoevaluativos.
Cuestionariosdiagnsticosactitudinales.

5.MATERIAL

5.1.MaterialdeConsulta:

ProgramaPIPES(FAD)
Prevencindeladrogadiccinenlaescuela.J.J.GALLEGOSDIAZ.De.Bru.1996.

5.2. MaterialdeApoyo

TransparenciasProgramaPIPES.
Transparenciaspropias
HojamatrizdeCriteriosdeevaluacin.
Programa"LaAnunciacin"
ProgramaprevencindedrogodependenciasparaAPAS.
Ejemplodeevaluacindeunprograma.
 4.3.5.EVALUACIONYSEGUIMIENTO

Se propone dejar transcurrir dos semanas tras la ltima sesin del curso para que los
profesoresterminendeelaboraryconcretarelprogramaquevanadesarrollar.

4.3.5.1.Evaluacindelosprogramas:

Sefijarunafechaenlaqueserealizarunasesinderevisindelosprogramaselaborados.
Cadagrupopresentarsuprogramayserealizarunaevaluacindelosmismos,conelfinde
modificar,ensucaso,oasesorarsobreposiblesmejoras.

4.3.5.2.Evaluacindelcurso:

Serrealizadaporlosprofesoresasistentes,yserealizarmedianteuncuestionariosimilaral
quesenospasalosformadoresconelfindeanalizarlametodologaempleada,losintereses,la
claridaddelasunidades,organizacin,tiempoycontenidosdelcurso,entreotrosaspectos.

4.3.5.3.Seguimiento:

Seestableceruncalendariodereunionesdeseguimientoconcadaunodelosgruposque
vanadesarrollarelprogramaquehanelaborado.

Foto14
 CAPITULOV:

ABORDAJE ASISTENCIAL DE LOS TRASTORNOS POR USO DE

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y DE LA PSICOPATOLOGA
ASOCIADA.

5.1CLASIFICACINTRASTORNOS.
5.2ALCOHOL.
5.3OPICEOS.
5.4ESTIMULANTES.
5.4.1COCANA.
5.4.2ANFETAMINAS.DROGASDESNTESIS.
5.5CANNABIS.
5.6INHALANTES.
5.7ALUCINGENOS.DROGASDESNTESIS.
5.8PATOLOGADUAL.
5.8.1SD.DEABSTINENCIACONDELIRIUM.
5.8.2T.PSICTICO.
5.8.3SD.AMNSICO.
5.8.4T.DELEJEII:DELAPERSONALIDAD.

Fotos20y21disquete.
 5.1CLASIFICACIN:

F10F19 TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS

PSICOTROPAS.

F10TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL
CONSUMODEALCOHOL

F11 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL

CONSUMODEOPIOIDES

F12 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL

CONSUMODECANNABINOIDES

F13TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL
CONSUMODESEDANTESOHIPNOTICOS

F14TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL
CONSUMODECOCAINA

F15TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL
CONSUMODEOTROSESTIMULANTES(INCLUYENDOLACAFEINA)

F16TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL
CONSUMODEALUCINOGENOS

F18TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL
CONSUMODEDISOLVENTESVOLTILES

F19TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTODEBIDOSAL
CONSUMODEMULTIPLESDROGASODEOTRASSUSTANCIASPSICOTROPAS
 5.2ALCOHOL.

F10.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODEALCOHOL

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdeintoxicacinaguda(F1x.0).
B. Debeexistir un comportamiento alterado comose evidencia enal menos unode los
siguientes:

1)Desinhibicin.
2)Actituddiscutidora.
3)Agresividad.
4)Labilidaddelhumor.
5)Deteriorodelaatencin.
6)Juicioalterado.
7)Interferenciaenelfuncionamientopersonal.

C.Almenosunodelossiguientesdebenestarpresentes:

1)Marchainestable.
2)Dificultadparamantenerseenpie.
3)Habladisrtrica(farfullante).
4)Nistagmo.
5)Niveldeconcienciadisminuido(p.e.estupor,coma).
6)Enrojecimientofacial.
7)Inyeccinconjuntival.

Comentario:

Foto2
 Cuando la intoxicacin por alcohol es grave puede aparecer hipotensin, hipotermia y
depresindelosreflejos.
Sisedesea,elniveldealcoholemiasepuedeespecificarusandoloscdigosdelaCIE10,
Y90.0Y90.8.ElcdigoY91.,puedeusarseparaespecificarlagravedaddelaintoxicacinsinose
disponedealcoholemia.

Por lo general la intoxicacin alcohlica aguda que requiere tratamiento psquico es la

idiosincrasia,en la que suele presentarse agitacin, con auto oheteroagresividad, alteraciones
perceptivas,etc.
Cuandose requiere la sedacin del paciente,se recomienda el empleo de neurolpticos,
comolevopromazinaadosisde25100mg.Alternativamentetambinseempleanbenzodiacepinas
sibienpresentanunmayorriesgodedepresinrespiratoriaoefectosparadjicos.
Confrecuenciaesprecisotambinrecurriralacontencinmecnica:indicadaparaprevenir
autoyheteroagresioneseinclusograves,siotros mtodos nohanresultadoeficaces,sedebe
aplicarconpersonalsuficiente(5personas)yformado,yconsiderarlaposicindeinmovilizacin
masadecuadaparacadacaso(decbitosupinooprono).
Hayqueadministrareltratamientopsicofarmacolgicolomasrpidamenteposible,esto
no el paciente totalmente inmovilizado; contener las medidas de contencin garantizando la
comodidadyseguridad,yregistrarysustraerlosobjetospeligrososqueelpacientepuedallevar
encima.Elpersonalauxiliardebeobservaralpacientecada15minutosycuidardesuhigiene,
hidratacinyalimentacin.Unavezcontenidalacrisis,elpacientedebesergradualmenteliberado
delacontencinyserinformadodelmotivodelamisma.
EfectosParadjicos:

Lasreaccionesparadjicassuelenpresentarseenpacientesconenfermedadespsiquitricas.
Tales reacciones incluyen un aumento de la hostilidad y de la irritabilidad, sueos vividos,
inquietudesopesadillas.Delmismomodosehasealadolaaparicindecuadrospsicticose
impulsossuicidas.Elcuadrotpicodeestasreaccionessecaracterizaporlocuacidad,inquietud,
ansiedad, euforia trastornos del sueo, excitacin, hiperactividad, de furia, aumento de la
espasticidad muscular e hiperreflexia. Estas reacciones aparecen frecuentemente al inicio del
tratamientoypuedensersecundariasaunaciertadisminucindelaansiedad.
El tratamiento recomendado de estas reacciones paradjicas es haloperidol, 5mg. IM.,
repitiendolamismadosisyvasinohancesadoalos2030minutos.

Nota:Estacategoraestasiendoestudiada.Loscriteriosdeinvestigacindebenserrecogidos
comoprovisionales.

A. Se deben satisfacer los criterios generales para intoxicacin aguda (F1x.0) con la
excepcin de que la intoxicacin patolgica ocurra despus de beber cantidades de alcohol
insuficientesparacausarintoxicacinenlamayoradelaspersonas.

B.Existeunaconductaagresivaverbalofsicaquenoeshabitualcuandolapersonaesta
sobria.
 C.Laintoxicacinseproducemuypronto(habitualmenteenpocosminutos)despusdel
consumodealcohol.

D.Nohayevidenciadetrastornoorgnicocerebraluotrostrastornosmentales.
Comentario:

Esuncuadroinfrecuente.Laalcoholemiaencontradaenestetrastornoesmsbajaquelaque
causaraintoxicacinenlamayoradelagente,p.e.menorde40mg/100ml.

F10.3 SNDROMEDEABSTINENCIAALALCOHOL

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparasndromedeabstinencia(F1x.3).

B.Tresdelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)Temblordelengua,prpadosomanosextendidas;
2)Sudoracin;
3)Nuseasovmitos;
4)Taquicardiaohipertensin;
5)Agitacinpsicomotriz;
6)Cefalea;
7)Insomnio;
8)Malestarodebilidad;
9)Ilusionesoalucinacionestransitoriasauditivas,visualesotctiles;
10)Convulsionesdegranmal.

Comentario:

Si existe delirium el diagnstico ser sndrome de abstinencia al alcohol con delirium

(deliriumtremens)(F10.4).

Esimportanteelabordajeprecoz,cuandonohasidoposiblelaprevencindeestesndrome,
yaqueunavezinstauradopuedeevolucionarhastadelirium,convulsionesuotrascomplicaciones
respiratoriasyalteracioneselectrolticas.
Engeneralseempleantratamientossustitutivos,estoes,frmacosquepresentantolerancia
cruzadaconeletanol.Lostratamientosubstitutivosrequierenadministrarladosisadecuadadel
frmaco,enfuncindelaintensidadclnicadelcuadrodeabstinencia.
 ValoracindelaintensidaddelaabstinenciaAlcohlica

0 1punto 2puntos 3puntos

puntos
Ansiedad No + ++ +++
Sudacin No Solo Nocturna y Grandiaforesis
nocturna diurna
Temblor No o Fino, Grosero, Generalizado
fino, distal, distal, permanente,yenla palpable
matutino permanente lengua
Dficit de No Episodio Episodios Notorio y
conciencia s nocturnos nocturnosy constante
aislados
Desorientacin No Episodio Desorientaci Desorientacin
saislados ntotal permanente
Trastornosdela No Solo Nocturnos y Alucinaciones
percepcin nocturnos diurnos constantes y falsos
reconocimientos
Trastornosdela No Amnesia Amnesias Amnesias de
memoria sreferidasala referidas al da y a msde12horas
noche lanoche
Insomnio No De Intermitente Total
conciliacin o
despertar
precoz
Hipertermia No No No Si
Psicomotricida Norma Normal Inquietud Agitacin
d l
Delirio No No No Si
ocupacional

Grado1=07 Grado2=815 Grado3=1623Grado4=>24

 Lostratamientossubstitutivosmasutilizadosson:BENZODIACEPINAS;especialmenteel
diazepanporsucapacidadanticonvulsivaylaposibilidaddeempleoparenteral.
Encasosleves,adosisde10a30mg/daporvaoral,conprogresivareduccindentrode
los1015idas.
Antesintomatologadeabstinenciamassevera,administrar20mgdediazepanoequivalente
cada2horashastaladesaparicindeltembloryotrossignosmayoresdeabstinenciaalcohlica,
sinsobredosisladosistotaldiariade100mg.Ladosistotalrequeridaserepartiren24horas,
procedindoseunareduccindiariadeun20%aproximadamente.Recurdeselaerrticaabsorcin
delasbenzodiacepinasadministradasporvaintramuscularporlocualserecomiendalavaoral
(tambinsublingual)ointravenosalentasielpacientevomitaoestamuyagitado.
Lasbenzodiacepinas,especialmenteeloxacepanyelloracepan,serecomiendanenpacientes
hepatpatasgravesydeedadavanzada(Vmcorta).
Diazepan5mg.=loracepan1mg.=oxacepan15mg.

HEMINEURINA:

Tambin disponible para uso parenteral, con una buena capacidad anticonvulsiva y de
empleomuydifundidoenEspaa.
Noserecomiendasobrepasarladosistotalde4mgalda(unvialo20cpsulas).

TETRABAMATO:

Slo disponible para administracin oral, con buena tolerancia y

probablementeconbajopotencialdabusoydependencia.
En cualquier caso y sobre todo en un caso complicado con delirium, conviene prestar
atencin a las necesidades hidroelectrolticas y aportar 100 mg/ da por va IM de Tiamina
(Benerva1amp.)ydeformaprecoz,paraprevenirelsndromedeWernike,sobretodosisetrata
deunalcohlicocrnico.Glucosadoal5%o20mldesolucinglucosadaal50%(despusdeB1
B6B12:Benadonamp.2ml.=300mg)2amp.IMoIV,nohademostradomejorarelnivelde
conciencia.
Siseprecisamayorsedacin,serecomiendaelempleodeneurolpticostipoLevopromocina,
adosisde25mg.porvaparenteral,repetible.
Siaparecencrisisconvulsivas(sepresentanenun310%deloscasosnotratados,porlo
general aparecen en las primeras 48h. y no requieren tratamiento) en numero superior a 2 o
persistentras48h.hayqueaumentarlaadministracindebenzodiacepinas(1710.06,intoxicacin
agudaconconvulsiones,y1710.41,sndromedeabstinenciacondeliriumyconvulsiones).

F10.52ALUCINOSISALCOHOLICA(291.3)

Escaractersticodeestecuadrolaexistenciadealucinaciones,generalmenteauditivas,queel
pacientepresentaestandovigilybienorientado,loquelodistinguedeotroscuadrosalucinatorios
alcohlicoscrnicosdondeelniveldeconcienciaesdifuso.Esmasfrecuenteenvaronesqueen
mujeresyconunadependenciadealcoholsuperiora10aosdeevolucin.Lasalucinaciones
auditivassuelenserdeformaamenazanteysonvividasporelenfermoconansiedad,miedoyen
ocasionesseacompaadeagitacin.
Laclaridadyvivezadelasalucinacioneshacequeelpacienteactecomosilasvocesfueran
reales.Apartirdelaremisin,lasalucinacionesvandesapareciendoyelpacienteescapazde
hacerunacorrectacriticadelasmismas.
Enfuncindelaintensidaddelcuadroalucinatorioysegnelriesgoquecomporteelestado
delenfermo,puedeserprecisoelingresohospitalario.Seinstauraratratamientoconantipsicticos:
butirofenonas(de510mgda)ofenotiacinas(hasta600mg./da),ofenotiacinas.(hasta9mg./da),
ybenzodiacepinas(hasta40mg/dadediazepanoequivalente)

F10.511CELOTOPIAYPARANOIDISMOALCOHOLICOS(291.5)

Eldelirocelotpicodelosalcohlicosesuncuadrointerpretativo,coninterpretacioneslaxas
y poco sistematizadas, que tiende a cronificarse a pesar de la abstinencia. Suele provocar
agresividad.

F.10.2DEPENDENCIAALCOHOL.

Soncriterios,losvistosenelprimercaptulo,recogidosenDSMIVTRyCIE10.

CINARAMINACLCICA.DISULFIRAM.

En el abordaje farmacolgico, histricamente se han utilizado los interdictores

(antidipsotrpicos,aversivos),talescomo:cinaraminaclcica(Colme),disulfiram(Antabs),
otrosmedicamentosysustanciastambinlosprovocan(coprinusatramentarius,hongocomestible
distribuidoportodaEspaa;algunosfrmacos:antibiticos,antifngicos,antiparasitarios...).
Cuandoelpacientehaasumidoquedebeestarabstinenteyelclnicoconsiderarqueesun
objetivoasumibleenelproceso,losfrmacosdipsotrpicos,puedenevitarunprimerconsumode
alcoholinvoluntariooinadvertido,quepodraconduciraunarecada.Noaconsejableenpacientes
concravingdeconsumoetlico,pueslareaccinefectoantabus,consistenteenunaespeciade
intoleranciaaelacumulodeacetaldehdo,anivelperifrico,puedeserperjudicialenmayoroen
menorgradoparalasaluddelpaciente.Tampocosepretendeunefectopunitivo,sinosimplemente
disuasorio del mismo. Se recomienda el consentimiento informado , en el cual se explica al
pacienteyacompaantedelriesgodeunareaccinacetaldehdicagravesillegaraaingerirbebidas
alcohlicas,incluso715dasdespusdelltimocomprimidodedisulfiram.Tambinrecordarles
productos alimentarios (vinagres ) , cosmticos( colonias, masajes,...) medicamentos lquidos
(jarabes,...)quepuedenconteneralcoholy,porconsiguiente,debernevitar.
Las contraindicaciones absolutas del disulfiram son la presencia de cardiopata,
neumopatagrave,epilepsiaypsicosisagudas.Eltratamientocontinuadocondisulfiramproduce
unainhibicindelaenzimaaldehidodeshidrogenasa,queenalgunospacientespuedepersistir
durantemsde7das.Lospreparadosintramusculares,injertossubcutneos,tampocomejoraran
ennadaelcomportamientofarmacocinticonifarmacodinmicodelpropiofrmaco,quesedebe
admistrarendosisda(250mg)de1comprimidoporviaoral,oencomprimidosdispersables,en
dasalternos,ypermitenqueotrapersonapuedasupervisarsucumplimiento.

Lacinaramina,encambio,esuninhibidorreversible,cuyoefectoaparecealaspocashoras
desuadministracinydesaparecealdasiguiente.Sudosisesde50mgcada12horas,enforma
desolucinoraly,puestoquenoproduceinhibicindelaenzimadopaminaBhidroxilasa,no
interfiereenelmetabolismodeladopaminaypuedeseradministradaenpacientespsicticos.

ACAMPROSATO(Campral,Zulex):

Supresenciaenelmercadodesdehace5aosennuestropas,hanpermitidoofrecera
estospacientesuntratamientofarmacolgicodesudeseopatolgicocraving.
Endiversosensayosclnicosyenestudiosdeseguimientodepacientesentratamiento
demuestransusuperioridadfrenteaplaceboparadisminuirlatasaderecadas.
Su efectividad es sobre todo, en paciente abstinente de consumo. La dosis de 6
comprimidos diarios repartidos a lo largo del da, hacen, sin embargo, difcil el buen
cumplimientoposolgico.
Su mecanismo de accin parece estar relacionado con un efecto antagonista de los
receptores NMDA, que conseguiran una reduccin de la hiperexcitabilidad neuronal, la cual
persistiratrasladesintoxicacinybloquearaaslosposiblesestadosdeabstinenciacondicionada,
quepodranconduciralconsumodealcohol.
Dosis habitual es de 2 comprimidos ( 333 mg ) 3 veces al da, que se reduce a 4
comprimidospordaparalaspersonasconmenosde60kgdepeso.
Se tolera bien, no metabolismo heptico, son efectos descritos indeseables: diarrea,
molestiasgastrointestinales,cefalea,inestabilidad,casisiemprelevesypasajeros.
Estaracontraindicadoenpacientesconhipercalcemias,litiasisrenaleseinsuficiencias
renales.
Eliniciodeaccinaparecealos710dasdetratamiento,laduracindeltratamiento
oscilaentrelos612meses.Sepuedenutilizarendiferentesfasesdelproceso,peroesdemxima
eficaciaenlafasedeabstinencia(enladeshabituacin).

NALTREXONA(Antaxone,Celupan,Revia):

Esunantagonistadelosreceptoresopiceos(u,,)suinclusinenlosprogramasde
tratamientodealcoholismosebasaenlareduccindelcravingqueproduceenlospacientesque
mantienenelconsumodealcohol,porbloqueodelrefuerzopositivoqueprovocalapropiaingesta.
Serdeeleccinenpacientesnoabstinentes,pocomotivados paralaabstienciaoen
objetivoparcialdereduccindelaingestaetlicadiaria.
Laposologarecomendadaesuncomprimidoocpsulade50mg/da.Dosisinferiores
25mg/da,puedensereficaces.Soncontraindicacioneslainsuficienciahepticadepacientes,
marcadasanivelclnicoporaumentodebilirrubina.
 Foto1

F.10.1ABUSOALCOHOL.

Frmacos como naltrexona,disminuyenla ingesta de alcohol, tanto en pacientes con

dependenciadealcohol,comodebebedoresexcesivos,generalmenteasociadosaprogramasde
intervencincognitivoconductualesyconunseguimientoperidicodeloasintervenciones.El
efecto seinicia en2030minutos y permanece2436horas,pudiendoserutilizadode forma
discontinuaenlospacientesquelorequieran.
Frmacos antiepilpticos como lamotrigina ( Lamictal ), gabapentina ( Neurontin ),
oxcarbamacepina ( Trileptal ), son prometedores en esta indicacin, por reduccin de la
impulsibidaddelpaciente,normalizandolaconductayactuandoenelpriming(elevacindel
deseoconsumotraselprimertragoetanol),facilitandoelmanejodelpacienteyaumentandolas
tasasderetencinenlosserviciodeatencindeestaproblemtica.
Lasposologiasmscmodas,lasproporcionanlamotrigina,dosisnicaodoblede50
400mg/da,oxcarbamacepina(300600mgcadadocehoras),gabapentina(300600,cada8
horas).Normalmentemuybientoleradas,estabilizandoinclusolaesferaefectivadelpacienteyla
ansiedadconcomitante.

5.3OPICEOS.
 Fotoamapola(Foto19).

F11.0INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODEOPIOIDES

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0).

B.Debeexistiruncomportamientoalteradocomoseevidenciaenalgunodelossiguientes:

1)Apataysedacin;
2)Desinhibicin;
3)Elentecimientopsicomotor;
4)Deteriorodelaatencin;
5)Juicioalterado;
6)Interferenciaenelfuncionamientopersonal.

C.Almenosunodelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)Somnolencia;
2)Hablafarfullante;
3)Contraccinpupilar(exceptoenlaanoxiaporsobredosisgravecuandoocurre
dilatacinpupilar).
4)Niveldeconcienciadisminuido(p.E.estuporycoma).

Comentario:

Enlaintoxicacinagudaporopioidescuandoesgrave,sepuedeacompaardedepresin
respiratoria(ehipoxia),hipotensinehipotermia.

F11.3 SNDROMEDEABSTINENCIAAOPIOIDES
 A. Se deben satisfacer los criterios generales para sndrome de abstinencia (F1x.3).
(Recurdesequeunsndromedeabstinenciaaopioidespuedeserreducidotraslaadministracin
deunantagonistaaopioidesdespusdeunbreveperododeconsumodeopioides).

B.Tresdelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)deseoimperiosodedrogasopioides;
2)rinorreayestornudos;
3)lagrimeo;
4)doloresmuscularesocalambres;
5)calambresabdominales;
6)nauseasovmitos;
7)diarrea;
8)dilatacinpupilar;
9)piloereccinoescalofros
10)taquicardiaohipertensin;
11)bostezos:
12)sueosindescanso.

C. Los sntomas del criterio B provocan malestar clnicamente significativo o deterioro

social,laboralodeotrasreasimportantesdelaactividaddelindividuo.
D.Lossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresencia
deotrotrastornomental.

Manifestacionesclnicasdelaabstinenciadeopiceos
UHD
UHD
UHD Hospital
Hospital Kleber Freixa,
Manifestacin DSM Hospital Mutua Schuckit Kaplan
delMar. yGold Masferrer
clnica IV(17) SantPau. deTerrassa. (22) (23)
Barcelon (21) ySala(10)
Barcelona(18) Barcelona
(19,20)
(12)

Sintomatologa
psquica
Ansiedad
omiedo X X X X

Craving X X X X X
Sintomatologa
general
autnoma
Bostezos X X X X X X X X
Sudacin X X X X X X X X
Lagrimeo X X X X X X X X
Rinorrea X X X X X X X X
Midriasis X X X X X X X
Palpitaciones X X X X X
Calor/fro X X X X X
Piloereccin X X X X X X X X
Eyaculacin X X X X
espontnea
Sintomatologa
neuromuscular
Inquietudmotora X X X X X X
Doloresseos X X X X X X X
ymusculares
Temblores X 'X X X X
Astenia X X
Sintomatologa
gastrointestinal
Calambres X X X X X
abdominales
Diarrea X X X X X X X X
Nuseas X X X X X X X X
ovmitos `
Anorexia X X X X X X
Trastornos
delsueo
Sueo X X X X X X X X
interrumpido
Insomnio X X X X X X X X

Otrostrastornosinducidosporopiceos:

Deliriumporintoxicacinporopiceos.

Esmsprobablequeaparezcaestetrastornocuandolosopiceosyopioidesseconsumenen
dosisaltas,semezclanconotroscompuestospsicoactivos,olosconsumeunapersonaconlesiones
cerebralespreexistentesoalgntrastornodelS.N.C..

Trastornopsicticainducidoporopioides.
 Estetrastornopuedeempezardurantelaintoxicacin.Elespecialistapuedeespecificarsilos
sntomaspredominantessonalucinacionesoideasdelirantes.

Trastornodelestadodenimoinducidoporopioides.

Estetrastornopuedeempezardurantelaintoxicacin.Lossntomasdeltrastornodelestado
deanimoinducidoporopioidespuedenserdenaturalezamaniaca,depresivaomixta,segnla
respuestaindividualaestassustancias.

TrastornodelsueoyDisfuncinsexualinducidoporopioides.

Lahipersomniasueleaparecerconmsfrecuenciaqueelinsomnio.Ladisfuncinsexual
mscorrienteeslaimpotencia.

Trastornorelacionadoconopioidesnoespecificado.

Aloscuadrosquenoencajanenningunadeestascategoras.

TRATAMIENTOFARMACOLGICO:

F11.0INTOXICACINAGUDA

Cuando requiere tratamiento, suele ser por los efectos depresores sobre la funcin
respiratoriayelriesgodemuerte(F11.02).
Eltratamientodeeleccinconsisteenlaadministracindeunantagonistaopiceo,porlo
generalnaloxonaporvaintravenosasiesnecesarioprecisndoseconfrecuenciaelempleode
unasegundaoterceradosisde2ampollasde0.4mg.
Encualquiercasohayquetenerpresentelaescasapersistenciadelefectodelanaloxona
(unas2horas),porloqueconvienemantenerunaperfusincontinuadap.Ej.,2ampollasen
500mlsuero,quehayqueperfundiren4horas,orepetirdosisi.m.os.c.cada2horas;sila
intoxicacinopiceaesporherona,debermantenerselaperfusindenaloxonadurantealmenos
6horas,ydurante24horassilaintoxicacinespormetadona.
 Foto3

Elefectodelanaloxonadebeserrpido;si5min.despusdelaadministracinde0.4mgno
remite el cuadro, deber repetirse la administracin, y una tercera vez si es preciso. Si tras
administrar1.2mgnoseobtienemejora,serprecisopensarenotraetiologa(intoxicacinpor
benzodiacepinasasociada,...).
Amenudoeltratamientoconantagonistasnosloinviertelasobredosificacin,sinoque
puedeprecipitaruncuadrodeabstinencia,porloqueconvienemonitorizaradecuadamenteel
tratamiento. Si esto sucede con las primeras administraciones de naloxona, hay que prever la
posibilidaddelareaparicindeladepresinrespiratoriaalospocosminutos.

F11.2Sndromededependenciaaopiceos

Clsicamenteeltratamientodedeshabituacinaopiceosseabordadesdeunaperspectiva
multimodal, con recurso a ingreso en centros de media estancia como comunidad teraputica
(sndromededependenciaaopiceosenlaactualidadenmedioprotegido:F11.21)ytratamientos
ambulatoriostantoasociadosalempleodefrmacosagonistas,antagonistasounprogramalibre
dedrogas.
Anivelfarmacolgicodestacaelusodeantagonistasopiceosydelosmantenimientoscon
metadona.
Lanaltrexonautilizableporvaoralycuyavidamediapermitesuempleocada4872horas
sueleindicarseensujetosconunbajoniveldesadaptativoprevio,conunahistoriarelativamente
cortadedependencia,enausenciadepatologapsicticaasociadayconunentornosociofamiliar
relativamenteconservado.
Eltratamiento(F11.23:sndromededependenciaaopiceos,enlaactualidadenabstinencia
por tratamiento con aversivos o bloqueantes) se inicia una vez eliminada toda dependencia
metablicaloqueseconstataconlaadministracindenaloxonacomotestparaevidenciarla
ausenciadeclnicadeabstinencia,apesardelusodeantagonistasadosisde25mg/daquese
incrementanhasta50mg/daapartirdelcuartooquintodadetratamiento.Parafacilitarel
cumplimientodeltratamientoseempleatambinelesquemade100mgloslunesymircoles,y
150mglosviernes.
 Lascontraindicacionesparaelempleodenaltrexonasecircunscribenalembarazoyala
hepatopataagudagrave;seaconsejaprecaucinenelusoconpacientespsicticosenprincipio
candidatosamantenimientoconmetadonayenhepatpatascrnicossininsuficienciaheptica.
Conciertafrecuenciaeltratamientoconantagonistasopiceosseacompaadelaaparicin
deabusodeotrassustancias,nopresenteanteriormente.
Alternativamentesepresentanlosprogramasdemantenimientoconagonistas,normalmente
metadona (F 11.22). Son de aplicacin en pacientes con patologa psiquitrica severa, largo
historialderepetidosfracasoseneltratamientodeladrogodependencia,entornosociofamiliar
deteriorado, patologa orgnica grave o embarazo; tambin se han implicado para reducir la
prevalenciadelainfeccinporelVIH.Sebasanenlaadministracindiariademetadonaenun
amplioespectrodedosisquenosuelensuperarlos200mgalda.
Unavezajustadaladosisdeestabilizacin,stasemantienedurantevariosmeses,alaespera
deunalentayprogresivareduccin,quenosiempreesposible,sobretodoenlossujetosconun
mayorndicedemarginalidadodealteracinpsicopatolgica.
Sonprogramasenlosqueelpacientesemantieneporlogeneraldurantelosperiodoslargos
detiempo,entre1y4aosconfrecuencia.
Aligualqueenelcasodelospacientesalcohlicos,lapresenciadeenfermedadpsiquitrica
asociadaensombreceelpronsticodeltratamientodelaheroinomana.

F11.3SNDROMEDEABSTINENCIADEOPICEOS

Bsicamente son dos las opciones de tratamiento farmacolgico, que a menudo se usan
conjuntamente.
Laprimeraopcinconsisteenelempleodeunsustitutoopiceo,porlogeneralmetadona,a
dosisde1020mg,queserepitecada45a90min.hastaelcontroldelaclnica;ladosisse
mantienedurante24a48horas,yseinicialaretiradaprocurandonosobrepasarel20%de
reduccindiaria.
Alternativamente se puede calcular la dosis equivalente de metadona con respecto a la
heronaconsumida,aplicandola equivalencia de2.5mgdemetadonapor cadamiligramode
heronapuraypartiendodelabasedequelaheronadeventahabitualnosobrepasael5%de
pureza;estadosisequipotenteseadministraelprimerdadetratamientodivididaencuatrotomas,
yseprocedealareduccin,comosehaindicado.
El tratamiento sustitutivo provoca con frecuencia numerosas demandas por parte de los
pacientes,quesuelenpercibirlareduccinenlasdosisdeopiceo.Adems,esfcilquelasdosis
demetadonanecesariasseanaltas,conloqueelprocesodereduccinseprolongue.
Porelloesinteresantepoderemplearuntratamientonosustitutivo,conelqueniladuracin
niladosisdependendelacantidaddedrogaconsumidasdelpesodelpacienteydeladuracin
delsndromedeabstinenciadelproductoopiceo.
Los frmacos usados son agonistas alfadosadrenrgicos, que reducen la hiperactividad
noradrenrgica,quesepostulaqueestaenlabasedelaetiopatogeniadelsndromedeabstinencia.
Losdosmsdifundidossonlaguanfacina,adosisentre1.5y4.5mg/da,durante810das,yla
clonidina,adosisde0.45a1.2mg/da,conlamismaduracin.
Noexistendatosconcluyentessobrequetipodetratamientodedesintoxicacinofrecems
ventajasybienestarparaelpaciente.
 Paratratamientosdedesintoxicacinhospitalaria,recomendamosutilizarunapautamixta
queincluyelaadministracindeguanfacina(conefectoshipotensoresybradicardizantesmucho
menores quelos delaclonidina),adosisde3mg/70Kgdepeso,ymetadonav.o.,adosis
sustitutivas,segnsehaindicado,queseretiraraunritmodel25%diarioapartirdelas48horas
detratamiento.Retiradalametadonaseefectuaruntestdenaloxona,tras24horas;siestees
satisfactorio,seretirarlaguanfacina24horasdespusysedareltratamientoporfinalizado.
Paratratamientosdomiciliariosdebernrecomendarsecondicionessemejantesalosdela
hospitalizacin(p.Ej.,unfamiliarresponsabledelamedicacin,nosalidasdeldomicilio,control
dellamadastelefnicas,...),administrndoselamismapautadeguanfacinaconpropoxifenoeneste
casoynicamenteenconsumidoresdemasde0.5gdeheronaaldaoquehayanfracasadoenun
primerintentosinsustitutivos.
Tantoenelcasodetratamientosustitutivocomoeneltratamientoconagonistaalfadosse
sueleprecisarlaadicindehipnticostantobenzodiacepnicoscomoinductoresdelsueo,como
neurolpticos a dosis bajas para el mantenimiento del mismo y de analgsicos p. E j .,
paracetamol
Enelcasodeunpacienteestabilizadoenunadosis,puedesernecesarioaumentarlacuando
se introduzca algn tratamiento inductor heptico (rifampicina) o desaconsejar un tratamiento
inhibidormetablicocomolacimetidina,quepuedeaumentarlatoxicidadopicea.
En caso de tratarse de un paciente sometido a ayuno obligado deber mantenerse el
tratamientoconmetadonautilizandolavasubcutneaointramuscular(IM)(segnladosisyel
volumenquesedebainyectar);serecomiendaadministrarlamismadosisqueseadministrarapor
vaoral,fraccionndolaen2dosisseparadaspor,:12horassiladosistotalessuperiora40mg.
Paralospacientesenmantenimientoconmetadona(antesdelingresohospitalarioodurante
ste)connecesidaddeanalgesiapostoperatorialoindicadoesutilizarunagonistadeaccinbreve
comolameperidina(debeevitarselapentazocinaporsuaccinantagonistaparcial).

Eltratamientodelossignosysntomasasociadosaldesajustedelossistemasneurolgicos
alterados por el consumo crnico de drogas, fundamentalmente opiceos, o sndrome de
abstinencia,constituyeelobjetivofundamentaldeesteprograma.
Aligualqueenelalcoholismo,laconfeccindeunahistoriaclnicaintegral,esbsicapara
decidir las estrategias de intervencin, sobre todo las referentes al tipo, lugar de tratamiento(
ambulatoriouhospitalario),yaldiagnsticodelosprocesosmorbososconcomitantes.
Generalmente se acepta que los drogodependientes con consumos elevados mantenidos
durantetiempo,casisiemprepolitoxicmanos,oaquelloscontrastornosorgnicosopsiquitricos
graves,oquecarezcandesoportefamiliaroqueensteseconsuma,uotrascircunstanciascomo
embarazo,sonsubsidiariosdetratamientohospitalario,aunquesiempreladecisinladeterminar
elequipoquediseeelprocesoaseguir.
Eltipodetratamientoautilizardepender,entreotros,deltipodeopoideyladosisdiaria,
delconsumoconcomitantedeotrassustancias,aesterespectoelconsumodeFlunitrazepan,segn
nuestraexperiencia,essignodepeorpronsticoenlaevolucin,delestadopsicoorgnico,del
nmerodedesintoxicacionesprevias,yporsupuestodelgradodemotivacin.
Enesteprogramanoseadmiten"urgencias,debeserplanificado,yservoluntario,conun
contratoteraputicoescritoqueregulelascondicionesenlasquehaderealizarse.Noseinformaal
pacientedelosfrmacosutilizados.EnnuestraUnidadnoseutilizannombrescomerciales,siendo
supresentacinencpsulasdeunmismocolor.
 Suaplicacinenrgimenambulatorioexigeelapoyofamiliar.
Enlaprcticaseobservaqueladesintoxicacinconseguidademaneratolerable,alcanza
mayorcumplimientodelprograma,yposibilitacondicionesfavorablesparalaaplicacindeotras
modalidadesteraputicas.

TERAPEUTICAFARMACOLOGICA

1.Frmacosespecficos.

1.1. Agonistas alfa2 adrenrgicos presinpticos: Clonidina (Catapresn) y Guanfacina

(Estulic),Tizanidina(Sirdalud).
Inhiben la hiperactividad del locus coeruleus, responsable de la sintomatologa
noradrenrgica(lagrimeo,rinorrea,diarrea,nuseas,etc.).Suaccinsobreelrestodelcuadro
(mialgias,insomnio,deseodeconsumo,etc.)esinexistente.
Lahipotensinylabradicardiasonlosefectossecundariosmsrelevantes.Laposologaest
enfuncindelpesodelpaciente,ylaspautasfarmacolgicasreductivassuelendurarunos10das.
(menorenTizanidina,loquelahacedeeleccinenpautasambulatorias,actuandosobrelas
mialgiasporserunrelajantemuscularcentral,enmdulaespinal,nobenzodiacepnico).

Lasdrogodependenciasmoderadasolevesconstituyensusindicacionesprincipales.

1.2.Agonistasopiceosenpautadecreciente:

1.2.1.Metadona(Metasedin):

foto5

Muy efectivo en la supresin de la sintomatologa, carente prcticamente de efectos

secundarios,yconndicesderetencinmayoresqueconlosagonistasadrenrgicos.
 LaspautasmixtasconMetadonadurantetresdasyagonistasalfa2,acortaneltiempode
desintoxicacin,elcualconstituyeelprincipalinconvenienteparaloscasosdeincorporacindel
enfermoalosprogramasconantagonistas.
Lasdependenciasgraves,politoxicomanasseveras,embarazo,trastornosorgnicos,medio
hospitalario,etc.sonalgunasdesusindicaciones.Conposologasinicialesde30miligramosy
reduccionesprogresivas,seconsigueunperfectocontroldelasintomatologa.

Foto4

1.2.2.Dextropropoxifeno(Deprancol):

Con efectos secundarios a dosis superiores a 1200 mg/ da ( crisis epilpticas, psicosis
txicas),deahqueenconsumidoresimportantesespocoefectivo.Entratamientosambulatorios
hayquetenerpresentesuinteraccinsinergistaconelalcohol,elcualcompiteconlossistemas
metablicoshepticos,aumentandolosnivelessanguneosdeldextropropoxifeno.

1.2.3.Brupenorfina(Buprex.Prefin):

Lasexperienciasclnicasconesteagonistaantagonistadelosreceptoresopiceos,enlos
estudios de desintoxicacin, parecen evidenciar resultados satisfactorios, sobre todo, al
acortamientodeltiempo,paralaadministracindeantagonistas.
 1.2.4Tramadol(Adolonta,EFG):

Muybuenaafinidadalosreceptoresmu,loquelecapacitaparaunabuenaanalgesiaySd.
Abstinenciabientolerado.Dosisrepartidascada46horas,varanentre50100150mg/46horas,
enpautasdecrecientes.

2.Frmacoscoadyuvantes
Enfuncindelavariadasintomatologaporlasdependenciasmixtas

2.1.Benzodiacepinas

Dosisde20mgdediazepanaldasuelensersuficientesparatratarlaansiedad.
LasbenzodiacepinasdevidamediacortaysobretodolaTrazodona(Deprax),molculano
diacepnica con accin antidepresiva , proporciona muy buenos resultados en el control del
insomniorebelde,enadictosconsumidoresdeFlunitrazepan.

2.2.Otros:

Neurolpticossedantes.
Analgsicos.(Paracetamol,Ibuprofeno,...).
Medicacinsintomtica.

3.Desintoxicacionesrpidasconantagonistasopiceos.

Fundamentadasenladisminucindeltiempoutilizadoenladesintoxicacinyelempleo
precozdeantagonistas.
Aunquesuaplicacinpuededesarrollarseenelmedioambulatorio,lasdenominadaspautas
ultracortas",(12horas)sedebenpracticar,almenos,enrgimendehospitalizacinparcial.
Existeunavariedadqueabarcadesdelaultracortaapautasde345das,enellasseutiliza
lacombinacindeantagonistasopiceos(Naltrexona,Naloxona)juntoaagonistasadrenrgicos(
Clonidina).

Enlasultracortas,secombinanconunantiemticoconefectosansiolticos(Ondansetron,
Zofran)yunabenzodiacepinahipntica(Midazolam,Dormicum).Enlasdesintoxicacionescortas
(24horas)demetadona,seaadeFlumazenil(Anexate),antagonistadelasbenzodiacepinas,para
revertirlasedacinsecundariaalasdosiselevadasdeMidazolan.
Entodas,elpacientesaleinducidoconNaltrexona(Celupan,Antaxone,Revia).
Amododeejemplo,seexponeunapautadedesintoxicacinultracorta:Comienzaalas12
horasdelltimoconsumodeherona.
 Midazolam Vaoral 3060mg.
9horas Ondansetron VaOral 48mg.
Clonidina Vaoral 0,3mg.

9,10horas Naltrexona Vaoral 50mg.

Vasubcutnea 0,40,8mg.
9,25horas Naloxona
Vanasal(spray) 4mg.(P.original)

Ondansetron Vaoral 48mg.

21horas
Naltrexona Vaoral 50mg.

Sepuedeaadirmedicacinsintomticaanalgsicos,rehidratacin,antiulcerosos,etc.

5.4ESTIMULANTES

5.4.1CONCEPTO

La cocana y las anfetaminas provocan las adicciones desenfrenadas. La cocana es una

sustancianaturalqueseencuentraenlas hojas decoca.Enel sigloXIX,el principioactivo,
cocana,fupurificadaeidentificadasuestructuraqumica.Sedescubriqueeraunpoderoso
anestsicolocal,especialmenteparaparalizarlasmucosasdelanariz,gargantayojos.Unprimer
exponentedelconsumomdicoyporplacerdelacocanafuSigmoundFreud,quenegabaque
fueseadictiva.EnEuropaymastardeenNorteamricasegeneralizelusodelacocanacomo
tnico.
Laanfetaminaesunproductodelaindustriafarmacutica.Sinembargoenlanaturaleza
existetambinunarbustollamadoKhatquecontieneunasustanciallamadacathionaquedifiereen
slountomodelaanfetamina.LaspoblacionesnativasdeEtiopaySomaliahanmasticadohojas
dekhatdesdetiemposinmemoriales,igualquelosperuanosdelosandesmasticaronhojasdecoca
.
5.4.2EFECTOSSOBREELS.N,C.
 Latareadeexplicarlasaccionesdelacocanaydelasanfetaminassehacenrelativamente
fcil,pues las anfetaminas se parecenmuchoa la dopamina y a la norepinefrina,dos de los
principales neurotransmisores contenidos en las vas cerebrales que regulan la conducta
emocional.
Seancualesfuerenlosmecanismosmolecularesprecisos,elresultadofinalseexplicamuy
fcilmente.Losefectosalertadoresyestimulantesdelacocanaylasanfetaminassonproducidos
porlaintensificacindelaactividadnoradrenalnicaenelcrtexcerebral.
Laeuforiasuscitadaporestasdrogasimplicaprobablementealsistemalmbico.
Elaumentodelafuerzamuscularyderesistenciaquenotaelusuariopuedeatribuirseen
partealageneralelevacindesuestadodenimoydesuestadomsalerta,perotambinala
estipulacindelasneuronasnorepinefrnicasqueregulanlaactividadmuscular.

Naturalmente,nadiesostieneconabsolutaseguridadquelaanfetaminalacocanaocualquier
otraproduzcaunefectoenlaconductapormediodeunmecanismoneuronaespecfico.
La respuesta a cmo las anfetaminas y la cocana provocan una psicosis similar a la
esquizofreniaestambinbastanteclara.DelamultituddedrogasqueinfluyensobreelSNCel
alcohol,losbarbitricos,lasdrogaspsicodlicas,lamarihuana,ytantaotrasslolasestimulantes
y las neurolpticas producen efectos mentales estrechamente asociados con el proceso
esquizofrnico.Detodaslasdrogaspsicoactivassonstaslasquemsselectivamenteinfluyenen
lossistemasdopamnicosdelcerebro.
Elprincipalefectofarmacodinmicodelasanfetaminas,queestrelacionadoconsusefectos
conductuales,elbloqueocompetitivodelarecitacindopaminrgicaatravsdeltransportadorde
ladopamina.Estemecanismodebloqueoaumentalaconcentracindedopaminaenelespacio
sinptico,yestoconduceaunamayoractivacintantodelosreceptoresdopaminrgicasD1como
delosD2.Lacocanatambinbloquealarecaptacindeotracatecolamina,lanoradrenalinayde
laserotonina.Tambinseasociaaunglucosadescensodelflujosanguneoenelcerebro,yal
desarrollodereasenlasqueseobservaunahipofuncionalidaddelaglucosa.
LaCOCANAactanbsicamenteliberandocatecolaminas(dopaminaprincipalmente)de
los terminales presinpticos. Los efectos son especialmente potentes sobre las neuronas
dopaminrgicasqueproyectandesdeelreategmentalventralalcrtexyreaslmbicas.

F14.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAALCONSUMODECOCANA

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0).

B.Debeexistircomportamientoalteradooanormalidadesperceptivasincluyndosealguno
delossiguientes:

1)Euforiaosensacindeaumentodeenerga;
2)Hipervigilancia;
3)Creenciasoactosgrandiosos;
4)Agresividad;
5)Actituddiscutidora;
6)Labilidaddelhumor;
 7)Conductasrepetitivas,estereotipadas;
8)Ilusionesauditivas,visualesotctiles;
9)Alucinaciones,normalmenteconlaorientacinconservada;
10)Ideacinparanoide;
11)Interferenciaconelfuncionamientopersonal.

C.Almenosdosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)Taquicardia(avecesbradicardia);
2)Arritmiascardacas;
3)Hipertensin(aveceshipotensin);
4)Sudoracinyescalofros;
5)Nuseayvmitos;
6)Prdidadepesoevidente;
7)Dilatacinpupilar;
8)Agitacinpsicomotriz(aveceselentecimiento);
9)Debilidadmuscular;
10)Dolorenelpecho;
11)Convulsiones.

Comentario:

Enlosconsumidoresdecocana,lainterferenciaenelfuncionamientopersonalsemanifiesta
tempranamenteenlasinteraccionessocialesvariandodeunaextensasociabilidadalaislamiento
interpersonal.

F15.0 INTOXICACIN AGUDA POR CONSUMO DE OTROS ESTIMULANTES

INCLUYENDOLACAFENA.

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparaintoxicacinaguda(F1x.0).

B. Debe existir comportamiento alterado o anormalidades de la percepcin como se

evidenciaenalmenosunodelossiguientes:

1)Euforiaosensacindeaumentodeenerga;
2)Hipervigilancia;
3)Creenciasoactosgrandiosos;
4)Agresividad;
5)Actituddiscutidora;
6)Labilidaddelhumor;
7)Conductasrepetitivas,estereotipadas;
8)Ilusionesauditivas,visualesotctiles;
9)Alucinacionesconlaorientacinconservada;
10)Ideacinparanoide;
11)Interferenciaconelfuncionamientopersonal.
 C.Almenosdosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)Taquicardia;
2)Arritmiascardacas;
3)Hipertensin(aveceshipotensin);
4)Sudoracinyescalofros;
5)Nuseayvmitos;
6)Prdidadepesoevidente;
7)Dilatacinpupilas;
8)Agitacinpsicomotriz;
9)Debilidadmuscular;
10)Dolorenelpecho;
11)Convulsiones.

Comentario:

Lainterferenciaenelfuncionamientopersonalsemanifiestams tempranamentequeen
consumidoresdeotrassustanciasyvaradeunaextremasociabilidadalaislamientointerpersonal.

F14.2DEPENDENCIADECOCAINA.(304.20):

Lacocanaposeepotentesefectoseufricosypuededarlugaradependenciatrassuconsumo
durantebrevesperodosdetiempo.Unsignoinicialdeladependenciadecocanaloconstituyela
crecientedificultadpararesistirseasuconsumocuandoelsujetodisponedeella.
Debido a la corta vida media se necesitan dosis frecuentes para mantener su efecto
euforizante.Lossujetoscondependenciaacocanasuelengastarmuchodineroenunespacio
brevedetiempoy,comoresultadodeello,puedenllegaraimplicarseenrobos,prostitucino
negociosconladroga.Lossujetoscondependenciadecocanaamenudonecesitandescontinuarel
consumo para descansar o para obtener fondos adicionales. Las responsabilidades laborales o
familiares,comoelcuidadodeloshijos,puedenabandonarseparaobteneroconsumirlacocana.
Son frecuentes las complicaciones fsicas o mentales como ideacin paranoide,
comportamientoagresivo,ansiedad,depresin,yprdidadepeso.
Latoleranciaaparececonelconsumorepetido,enfuncindelavadeadministracin.
Puedenobservarsesntomasdeabstinencia,enespecialestadosdenimodisfricos,pero
suelensertransitoriosyasociadosalconsumodedosisaltas.

F14.1ABUSODECOCANA.(305.60).

Laintensidadylafrecuenciadelaadministracindecocanasonmenoresenelabusoqueen
los casos de dependencia. Los episodios de consumo con problemas, el descuido de las
responsabilidadesylosconflictosinterpersonalesaparecenamenudoenocasionesespecialesoen
dasdecobro,dandolugaraunpatrndeconsumodedosisaltasenperiodosbrevesdetiempo
(horasodas)seguidosporperiodosmslargos(semanasomesesdeconsumoocasionalode
abstinenciasinproblemas.
Losproblemaslegalespuedenserresultadodelaposesinoelconsumodeladroga.
Cuandolosproblemasasociadosalconsumoseacompaandedemostracionesdetolerancia,
abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con la obtencin y administracin de
cocana,debeconsiderarseeldiagnsticodedependenciamsqueeldeabuso.

F14.3 SNDROMEDEABSTINENCIAACOCANA.

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesparasndromedeabstinencia(F1x.3).

B.Hayhumordisfrico(porejemplo,tristezaoanhedonia).

C.Dosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)letargoyfatiga;
2)elentecimientooagitacinpsicomotriz;
3)deseoimperiosodecocana;
4)aumentodelapetito;
5)insomnioohipersomnia;
6)sueosextraosodesagradables.
 Fotoplantacocaina(foto18).

LossntomasdelcriterioBcausanunmalestarclnicamentesignificativooundeteriorode
laactividadlaboral,socialodeotrasreasimportantesdelaactividaddelsujeto.
D.Lossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresencia
deotrotrastornomental.
Tras el cese del consumo o tras una intoxicacin aguda, la depresin postintoxicacin
("crash")secaracterizapordisforia,anhedonia,ansiedad,irritabilidad,fatiga,hipersomnia,y,a
veces,agitacin.
Conunconsumoleveomoderado,lossntomasdeabstinenciaaparecenen18horas.Conun
consumoimportante,comoelqueseobservaenladependenciadecocana,lossntomaspueden
durarunasemanaalcanzandosupicoalos24das.Algunospacientestambinrefierensndromes
deabstinenciaquehanduradosemanasomeses.
Los sntomas de abstinencia tambin pueden asociarse a ideas suicidas. Durante la
abstinencia,el"craving"puedesermuyintenso,porquelapersonacreequetomandococana
desaparecern sus sntomas. Estas personas a menudo intentan automedicarse con alcohol,
sedativos,hipnticosoansiolticos.

OTROSTRASTORNOSINDUCIDOSPORESTIMULANTES:

Deliriuminducidoporestimulantes:

Alaumentarladosisoladuracindelaadministracin,laestimulacineufricaseconvierte
endisfrica.
Enlamayoradelasintoxicacionesporestimulantes,unamezcladeansiedadeirritabilidad
seacompaaenseguidaalosefectoseufricosdeseadosLaansiedadoscilaentreunaestimulacin
disfricaleveylaparanoiaextremaoundelriumsimilarsimilaralaangustia.
Enlaformamoderadaseproduceunestadodedescargasimpticaglobal,queseparece
muchoaunacrisisdeangustiayquesesueleasociarcontemoralamuerteinminenteprovocada
porelestimulante.Normalmentenoexistedesorientacin,peropuedehaberla.Enlasformasms
gravesseproduceunapsicosisorgnicacondesorientacin.
Cuandohayunverdaderodeliriumserequierenneurolpticosycontencionesfsicas.
No obstante, se debe ser extraordinariamente prudentes a la hora de tratar el delirium
inducidoporestimulantes,yaquedichossntomaspuedenindicarunasobredosisinminente.En
estas circunstancias , el control mdico urgente es absolutamente prioritario sobre el control
psiquitrico
.
Ideasdelirantescausadasporestimulantes.

Laspsicosisdelirantespuedenpresentarsedespusdelconsumodedosisaltasyrepetidas
(binges)deestimulantes.
Sehaninducidoexperimentalmentemedianteanfetaminaensujetosnormalesyparecenestar
ms relacionados conla cantidadyduracindelaadministracindeestimulantes queconla
predisposicinalapsicosis.Nosehanproducidoexperimentosidnticosconcocanaperosi
parecidos.
El contenido delirante suele ser paranoide y, si es leve, el individuo que abusa de
estimulantespuedeserconscienteylostemoresinducidossonunaconsecuenciadelaingesta
inmediatamentepreviadeestimulantes.Noobstante,siesgrave,elenjuiciamientodelarealidad
estcompletamentedeterioradoysedebesercauto.
Lasideasdelirantesprovocadasporcocanasonhabitualmentetransitoriasydesaparecen
despusdelanormalizacindelsueo.Lasideasporanfetaminaacostumbranasermsbreves,
perolosclnicosrefierenepisodiosprolongadosquepuedendurarvariosdas.
Nosehandescritofenmenosdeflashbackounresurgimientodemoradodesntomasenlas
psicosisinducidasporestimulantes.

Disforiatraselconsumodeestimulantes.
Cuando un episodio de consumo de estimulantes consiste en varias readministraciones
secuencialesoendosisconsiderables,inclusoenun
consumidornodependiente,alcesarelconsumoelestadodenimonovuelvehastalalnea
basal,sinoquedesciendehastaladisforia.
Esta disforia (sntomas de abstinencia aguda) llamada crash por los sujetos que abusan,
normalmenteautolimitadayseresuelvedespusdelsueo.
Clnicamenteelcrashimitatotalmenteaunadepresinunipolarconmelancola,exceptopor
sucomparativamentebreveduracin.
Ladepresinporelcrashpuedeserextremadamentegraveyconsistirenideacinsuicida
potencialmenteletal,aunquetemporal,queremitecompletamentecuandoseacabaelcrash.

F15.3 SNDROME DE ABSTINENCIA A OTROS ESTIMULANTES,

INCLUYENDOCAFENA

A.Sedebensatisfacercriteriosgeneralesconsndromedeabstinencia(F1x.3).

B.Hayhumordisfrico(porejemplo,tristezaoanhedonia).

C.Dosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)letargoofatiga;
 2)retardooagitacinpsicomotriz;
3)deseoimperiosodedrogasestimulantes;
4)aumentodelapetito;
5)insomnioohipersomnio;
6)sueosextraosodesagradables.

TRATAMIENTOFARMACOLGICOS

INTOXICACINAGUDA(F14.0yF15.0)

A nivel conductual la intoxicacin (F14.04 y F15.0) por estimulantes puede provocar la

aparicindecrisisansiosaseinclusodeunapsicosistxicaconalucinacionesauditivas,visualeso
tctiles(F14.04yF15.04).
Anivel orgnico destacanlas complicaciones cardiovascuares y laposible aparicin de
hipertermia.
La intoxicacin aguda se tratar con benzodiacepinas, ya que por la existencia de una
hipersensibilidaddelosreceptoresdopaminrgicos,especialmenteenadictosalacocana,pueden
provocarseimportantesefectosextrapiramidalessiseadministranneurolpticos.Adems,seha
referido un aumento del craving cocanico despus de la administracin de dosis bajas de
neurolpticos.
Sedejarenmanosdelespecialistaeltratamientodearritmiassisepresentan(propanolol),
teniendo en cuenta que en este caso est contraindicado el uso de fisostigmina ( riesgo de
convulsiones).

SNDROMEDEDEPENDENCIA(F14.2yF15.2)

El consumo continuado de estimulantes suele suponer la aparicin de confusin,

irritabilidad,sintomatologadepresiva,suspicaciayparanoidismo.(F14.51yF15.51).
Hay que destacar los ensayos con antidepresivos (desimipramina,
fluoxetina,reboxetina,venlafaxina,etc.);agonistas dopaminrgicos (bromocriptina,amantadinay
pergolida);litio;estimulantesdelS.N.C.;yotros(flupentixol,buprenorfina,etc.).Encualquier
casonorecomendamosespecficamenteningntratamientofarmacolgicoconcreto,yaquehasta
laactualidadnoexistendatosconcluyentesafavordeunouotro.Partiendodelahiptesisdela
automedicacin,losfrmacosmsadecuados,sernaquellosconunactivacinnoradrenrgica
intraneuronal, siendo la evidencia clnica ( tolerancia, reduccin de craving, mejora crash ):
reboxetina28mg/24h(Irenor),Venlafaxina150300mg/24h(Dobupal).
Aotronivel,enocasioneslapersistenciadeclnicapsictica(F15.4yF15.5)puedehacer
necesarioelempleodetratamientoespecfico.
Aniveldepsicoterapiaseempleandistintastcnicastratandodeabordarsegnel,momento
delmismo:compromiso,iniciodelaabstinenciayprevencinderecadas).
Terapiacomportamental.Terapiadeapoyo.Terapiapsicodinmica.

SNDROMEDEABSTINENCIA(F14.3yF15.3)
 Por lo general se admite que no existe un tratamiento especfico para la abstinencia de
estimulantes.
Otrosautorescuestionaninclusolaexistenciadeunsndromedeabstinenciacomotal.
Noexisteuntratamientofarmacolgicodeeficaciacontrastada.
Laposibledepresinpostestimulantepuedetratarsecondosisteraputicasdeantidepresivos
tricclicosduranteunperiododetiemposuficiente.
Si existen sntomas de malnutricin relacionados con el consumo de dosis elevadas de
anfetaminasdebefacilitarseunadietahiperproteicaconsuplementosvitamnicos.

DROGASDESNTESIS.

Concepto:

DrogasdeDiseo.GaryHenderson.Aossesenta.UniversidadCalifornia.

Drogasquepodanfabricarseenlaboratoriosclandestinosyquepodandisearsea
lamedidadelconsumidorparaimitarlosefectosdeotrasdrogascuyotrficoera
delito.
Drogasque,porsunovedadestructural,nopodanestarincorporadasenlos
estatutoslegales,evitandoaslapersecucinpenal.

Drogasdesntesisqumica.F.J.Gamella:

LadenominacinDROGASDEDISEO,incitaapensarquesetratade
nuevoscompuestosdiseadosparaobtenerciertosestadosmentales,larealidades
quelamayorpartedeestassustanciassonmuyantiguas,habiendosidoretiradaspor
supocautilidadteraputica.
Setrata,msbiendedrogassintticasosemisintticasconocidas,queencuentran
deprontounaciertaaceptacinenelmercadoyquepuedenserfabricadas
industrialmente.

EpidemiologadelconsumodeDrogasdesntesis.

ObservatorioEuropeoparalasDrogasyToxicomanas,1998:0,53%de
prevalenciadeconsumo.
ObservatorioEspaolSobreDrogas(Encuestadomiciliaria1999):2,4%dela
poblacinespaolaafirmahaberprobadoelxtasisalgunavez.Enlasedades1519
aos4,7%.
ObservatorioEspaolsobredrogas,2000.EncuestapoblacinEscolar.4,6%
prevalenciadeconsumo.Edadmediadeinicio:15,5aos.

Gruposfundamentales:
 Opiceossintticosuopioides.
Anlogosdelafenciclidina.
Derivadosdelametacualona.
Derivadosanfetamnicos(MDA,MDMA,DOM,DOET,...).
Otrasdrogasdedifcilclasificacin:
GHB(Gammahidroxibutirato).
Aminorexy4metilaminorex.
Metcatinonaoefedrona.

Opiceossintticosuopioides:

Derivadosdelameperidina(Unas10vecesmenospotentequelamorfina).
Variosderivados: Graveparkinsonismo(partidatxica).Cambios
LegalesenUSA.
Derivadosdelfentanil:80500vecesmspotentesquelamorfinaytienenun
periododeaccinmscorto(anestesia,ciruga).
ChinaWhite.California.1979.

Anlogosdelafenciclidina:

Fenciclidina(PCPopolvodengel).
Ketamina.
Potentesanestsicosdeefectosamnsicosquealgunoscatalogancomo
disociativos(drogaspsicodlicasyalucingenas).

Derivadosdelametacualona:
Injustificadareputacincomoafrodisaco.USA.1delos80,2trasalcoholy
marihuana.Qualudes.
Neurodepresor(1951),utilizadoenlos70comohipnticoyansiolticoen
sustitucindelosbarbitricos.
Presentaintensosefectossinrgicos(combinaciones)conelalcohol,
barbitricosybenzodiacepinas(intoxicacionesseriasyletales).
EnEspaademodafinalesde70yprincipiosde80:Torinal(jvenesen
subculturasdrogofilcas).

Oxibatosdico,GHB(Gammahidroxibutirato):
 xtasislquido.
Pretendidamentepotencialacapacidadmental(smartdrugodrogainteligente).
Esunanestsicodepresor,queseusa,sinembargo,paraestimularlahormonade

crecimientoysehausadoilcitamenteentreculturistasydeportistasparaaumentarsu
rendimiento.
Pareceincrementarlosefectosdeletanol,drogaconlaquealgunosusuariostiendena

combinarla.

Aminorexy4metilaminorex:

EstimulantesdelSNCconefectossemejantesalasanfetaminas(anorexgenos).
Resultanrelativamentefcilesdesintetizar.

Metcationaoefedrona:

ConocidaenargotcmocatoGoob.
Sustanciaestructuralyfarmacolgicamentesemejantealaefedrinayla
metanfetamina.

Derivadosanfetamnicos:

MDA:Ladrogadelamor.
MDMA:xtasisoAdam.
DOMoSTP:Serenidad,tranquilidad,paz.
DOET.
MDEA:Eva.
MBDB.
Derivadosanfetamnicos.Caractersticasexternas:

Enlapresentacindecomprimidossedaunaenormevariedad,distinguindose
unasdeotrasporsucolor,tamao,forma,textura,ascomolossignosque,a
menudollevangrabadosensusuperficie.
Desuaparienciaexteriorderivanlosnombresconlosquesonconocidasy
apreciadas:fidodidos,tapones,tanques,delfines,pjaros,cacharros,adanes,
elefantes,blancas,ovaladas,lentejas,tortugas,rolroices,etc.

Derivadosanfetamnicos.Variedaddecontenidos:

Lavariedadexteriorvieneacompaadadeunaintensavariedadenloscontenidos.
Casiel80%delaspastillasqueseconsumenpodrancontenercomoprincipales
principiosactivos:MDA,MDMA,MDEAYMBDB.
LafrecuenciaenlosderivadosseraMDMA>MDEA>MDA>MBDB.

Hayunagrandiferenciaenelcontenidodeunaspastillasyotras.Inclusopastillas

deaspectosemejantedifierenamenudoensuscomponentesoenlaproporcinde
losmismos.
Enun20%deloscasosnocontienenMDMAniningunodelosanlogos,sino

otrosfrmacos(10%anfetamina,generalmenteenformadesulfato,metanfetamina
ocafena.Enidporcentaje:antihistamnicos,antialrgicos,antibiticos.).

Derivadosanfetamnicos.Estructuraqumica:

Tienenencomnlaestructurafeniletilamina,quelasemparentaqumicamente
conlamescalina,ytambinconlosneurotransmisoresmonoamnicos,comola
noerepinefrina,ladopaminaylaserotonina.
Formidablepotencialparalamodificacinsinttica.

DerivadosAnfetaminicos:Principalesmodificacionesestructurales.

Sustitucionesenelanillobenznicoproducensustanciasconunciertopoder
alucingenoodistorsincognitivaoperceptiva,quepuedeserintensayprolongada
(DOMSTP,DOET)omssuave(MDMA(xtasisoadam),MDEA(eva).
Sustitucionesdeenlacesdelacadenalateralgeneransustanciasprincipalmente
estimulantes.
Fotopastillas(17).

MDA:Ladrogadelamor:
1910,MannishyJacobson.
Combinarefectosdelamescalinaylaanfetamina.
Utilidadesclnicas:50150mg
Enf. De Parkinson ( no slo no rebajaba la rigidez muscular sino que la
aumentaba).
Psicoterapia, como coadyuvante a la prctica analtica ( descatada por su
toxicidad).

MDMA:elxtasis:
3,4metilendioximetanfetamina.
xtasis,E,X,XTC,essence,clarity,Adam,pastillas,pastis,pirulas.
AnlogonmetiladodelMDA.
1912,Merck.
Usosclnicos:
Supresindelapetito(nopasetapapreclnicadeensayos).
Utilidadblica(potencialtoxicidadenvariasespeciesanimales).
MDMA:Expansincomodrogapsicoactiva.

Enlossesenta,enelmovimientoundergraundnorteamericano,vinculndoloa
otrassustanciaspretendidamentepsicodlicasovisionarias.
SucesoradelaMDA,ladrogadelamordelacontraculturadefinalesdelos
sesentayprincipiosdelossetenta(alnoestarincluidaenlalistadesustancias
prohibidasdelaMDA,comoelMDA).
Afinalesdelossetentaexpansindelusoendiversosentornosestudiantilesy
contraculturales.
MDMA:Usorecreativo.

Apartirdelosochentanuevaoladeconsumoentodoslospasesoccidentales:
Esaolaseapoyaenelconsumorecreativoentregruposdejvenesqueserenen
masivamenteengrandesdiscotecasenlasqueseemiteladenominadamsica
mquina(acidhouse,rave,danceculture):Evolucindelhightech,
repetitiva,enlaquepredominalapercusinyqueseemiteaunvolumenmuyalto
conproyeccionescomputerizadasenvideoylserenlaqueeldiscjockey
(protagonismocentral).

MovimientomusicalAcidHouse.
MDMA:Usomasivo.

19921995.
Haresultadoseralgomsqueunamodapasajeraasociadaaunestilomusical
efmero.
Suusosehaextendidoentreampliossectoresdelapoblacinjoven(ynotanjoven)

denuestropas.
Hoysecuentenencientosdemileslosespaolesquehanconsumidoesas(DGPND

1995,1996).
Losjvenestoman16millonesdepastillasdextasisalao,valoradasen144

millonesdeeuros.

Usomasivo.Propsitos:

Lamayoradepersonasquemantienenunconsumoregularlohacencon
propsitosldicorecreativos,parasalirdemarchaoirdefiestaytenerunbuen
rollo.
Necesidaddeutilizarestimulantesparaaguantarlargosperiodosdetiemposin
dormirdesarrollandounaintensaactividadfsica.
 Justificacionesoracionalizacionesdeuso:

Esunadrogaquesepuedecontrolar.
Esunadrogalimpia,deusofcilycmodo.
Esunadrogasegura,nopeligrosa,yaquenoproduceadiccin.
Esunadrogamseconmica.
Unadrogamasestimulantequepsicodlica.
Unadrogaertica.
Unadrogaqueaumentalasociabilidad.
Nolaconsideranunadroga.

MDMA.Farmacocintica:dosis.

Dosis:0,8mg/Kg(Dowing,1986;
Grobetal,1996).Suponequeladosiscomienzaaseractivadeformahabitualapartirde
50y60mg,paraunapersonadepesomedioennuestroentorno.
Unadosispromedio100150mg.

MDMA.Mec.accinSNC(espaciosinptico):

Sobreladopamina:Inhibiendosurecaptacin,ocasionandoladescargade5HTe
inhibiendolaaccindelamonoaminooxidasa.(anfetamnico).
Sobrelosreceptoresde5HT2(efectospsicodlicos).
Sobrealfa2adrenrgicos(efectoscardiovasculares).

MDMA.Farmacocintica:Inicioefectopsicoactivo.

Losefectosempiezanasentirsealrededordemediahoradespusdesuingesta.
Semanifiestanprimeroenformadeloquelosconsumidoresdenominanuna
subida,cuyossntomascaractersticossonunaumentodelritmocardiaco,dela
presinarterial,ygeneraenalgunoscasosansiedad,vrtigo,nauseasymasraravez
vmitos.
MDMA.Efectos:

Sueledurarentre4y6horas.
Seexperimentanalmismotiempolosefectosprincipalesylosefectossecundarios
adversos,queenconjuntosuelenservaloradosdeformapositivaporelusuario.
Entre9060%:Euforia,Energa,Felicidad/alegra,desinhibicin,risa,
locuacidad,aceptacindeotros,mayorsensualidad,deseodecontactofsicocon
otros,autoestima,deseosexual,empata,...
Pordebajodel50%:Distorsindelapercepcin,mayorintimidad,mayor
atencin,mayoragudezaperceptiva,alucinacionesacsticas(5051%),
alucinacionesvisuales(4548%),espiritualidad,agresividad,mayorclaridadenlas
ideas,mayorcapacidaddeconcentracin.
Alfinal,dejacomoresultadounaseriedeefectosresiduales,queenocasiones
puedenprolongarsemsde24horas.

Vidamedia6horas(MDEA:35H,MDA:812h),unapequeacantidadse
transformaenMDA,mientrasquelamayorpartevuelveaserexpulsadaatravsde
orinadurantelas48horassiguientesalaingesta.
Pasadasuna40horas,enelorganismoquedamenosdel1%deladosisingerida.

MDMA.Principalesefectosresiduales:

Fatiga(75%),dificultadparaconcentrarse(71%),anorexia(67%),abulia(60%),
insomnio(57%),prdidadememoria(57%),incapacidadparatrabajaroestudiar
(50%),irritabilidad(50%),depresin(48%)yfaltadedeseosexual(33%).
Experimentadodemanerarepetida,podrainduciroagravarestadosdepresivos,de

ansiedad,dedespersonalizacin,einclusodesrealizacin,enpersonassensiblesaestas
dolenciaspsiquitricas.

MDMA:Pautasdeuso.Primeruso:

Entrelos18y24aosseconcentraelmayornmerodeusuariosylosusosms
peligrososporsufrecuenciaeintensidad.
MuchosusuarioshanconsumidoMDMAyanlogasunaspocasveces,otroshan
continuadousndolasdeformaespordicaenlosltimosaos.Algunoshan
adoptadocomoelementocentraldesusactividadesdeocioeinclusode
sociabilidad.

MDMA.Tiposdeusuarios.Siegel(1986,1989):
 Usuariosexperimentales(menosde10veces):23,7%detodoslosusuarios.
Usuariosocasionales(entre10y49veces):Representaraunterciodelosusuarios.
Usuariosregulares/instrumentales(entre50y99veces):Representaranunacuarta

partedelosusuarios.
Usuariosintensivos(entre100y399ocasionesdeuso):Algomsdel10%delos

usuarios.
Usuarioscompulsivos(usadoenmsde400ocasiones;usodiarioenalgnperiodo

detiempo):3%detodos.

MDMA:Combinacinconotrasdrogas:

Lamayoradelosusuariosmezclanlaspastillasconotrassustancias:
Alcohol(63,6%).
Tabaco(61,7%).

Cannabis(59,6%).

Estambinfrecuentecombinarxtasisconanfetaminasococana(32,5y33,7%

respectivamente)enalgunaocasin.
Opiceos.

Lavisindeusuarioscomoabstemiosquebebensloaguamineraltienehoypocabase
realenlamayoradeloscasos.

MDMA:Contextosocialdeuso:

EnEspaasonmuyraroslosusuariosdeMDMAyanlogasqueconsumenestas
drogasensoledad(5,3%algunavez,menosde2%siempreensolitario).
Lamayoradeellostomanconsusamigosoconsusparejas(96%).
Sonmuycomunes,inclusotpicos,losusoscolectivos,conunpropsitosocial:
reunirseodarunafiestaparaconsumirestetipodesustancias.

MDMA.Entornodeuso:

Discotecas,pubs,ravesofiestassonlosentornossocialesprincipalesdelusodel
xtasisenEspaa.
Masdel80%hanusadoestassustanciasendiscotecas.
Otro40%lasusaenfiestasprivadas,ravesypubs.

MDMA.Modelodeconsumo.Tossmann,P(2001,Eur.AddictRes).
 Losusosseincrementannotablementelosfinesdesemana(queaveces
comienzanparaalgunoslosjuevesporlanocheyseextiendenhastaentradoel
lunes),losperiodosfestivos(puentes,vacacionesdeNavidadySemanaSanta)y
estacinveraniega,sobretodoenlaszonastursticas.Enfiestastechnodeciudades
metropolitanaseuropeas.
Elmodelocaractersticodelconsumidoreseldepoliconsumoocasionalcon
drogasquesetomanconjuntamente.

MDMA.EfectosAdversossomticos:

Efectossomticos:
Bocaseca(85%)opastosa(68%).
Sensacindecalor(68%).
Insomnio(65%).
Diaforesis(64%).
Taquicardia(62%).
Movimientosinvoluntariosdelamandbula(61%).
Escalofros(59%).
Trismo(55%).

Porsobreestimulacinsimpticatantoenelreacardiovascularcomoneurolgica.
MDMA.EfectosAdversospsicolgicos:

Agobio(57%).
Prdidastemporalesdelamemoria(56%).
Inquietud(54%)oansiedad(46%),irritabilidad(39%).

Prdidadecontrolenlasacciones(53%).

Pensamientosextraos(51%).

Confusin(44%).

Dificultadesparaconcentrarse(44%).

Inestabilidadmental(40%).

Paranoia(37%).Obsesin(33%)ypnico(16%).

Problemasasociadosalusodextasis:

Neurotoxicidadyposiblesdaosirreversibles.Alteracionespsiquitricas.
Riesgosparalasalud:
Hipertermiasmalignas.
Accidentescerebrovasculares.
Hiponatremias.
Insuficienciashepticasagudas.
MuertesrelacionadasconelconsumodeMDMAyanlogas.
Conduccinyaccidentesdetrfico.
Relacionessexualesmsarriesgadas(30%).

MMDA.Dolenciaspsiquitricas:

Crisisdeansiedad.
Trastornosdepresivos.
Alteracionespsicticas.

TratamientodelascrisisdeansiedadenlasintoxicacionesporMDMA:

Lascomplicacionesmsfrecuentessonlaaparicindecrisisdeangustia
recurrentesodeataquesdepnicoconsensacindemiedoomalestarintenso,
acompaadasdesntomasvegetativos.
Aveces,elsujetodesarrollaalgunossntomasagorafbicos.
Estascrisisdeangustiarespondenadecuadamentealtratamientohabitualcon
benzodiacepinas.

TratamientodelosestadodenimoporusocontinuadodeMDMA:
Sielusodeestassustanciasesprolongado,puedenaparecertrastornosgravesdel
estadodenimo.
Requerirntratamientosantidepresivos,msomenosprolongados,dependiendo
delagravedadyrespuestaalmismotratamientoATD.
TratamientodelaspsicsisinducidasporusodeMDMA:

Sehandescritolaaparicindepsicosisinducidas,conalucinacionesauditivas,
visuales,deliriodecontenidoparanoideydesrealizacin,ascomoflasbacks.
Engeneraltienenuncursolimitadoyunabuenarespuestaalosfrmacos
antipsicticos.

ActuacinprofesionalanteelconsumidordeDrogasdesntesis:

Larespuestaasistencialdebepartirdeuntrabajointerdisciplinar,conconceptosy
objetivoscomunes.
Estarespuestaasistencialdebeadaptarseaunaseriedevariablesfundamentales:

Lascaractersticasdelusuarioydelcontextosocialquelerodea.
Usoyfinesdelconsumo.
Losrecursospersonalesdisponibles.

Motivacinporlaqueacudeatratamiento.

Momentoenelqueseencuentraenrelacinasuprocesoadictivo.

Lasdemandasplanteadas.

TratamientodirigidoausosexperimentalesuocasionalesdeDrogasdeSntesis.Objetivos.

Modificarlarepresentacinsocialdelasustancia.
Aumentarlapercepcinderiesgo.
Clarificarnormassubjetivas.
Modificarexpectativassobreefectosyautocontrol.
Aumentarsuscompetenciaspersonalesfrentealaoferta.
Buscaralternativasdeocio.
Impedireliniciodelprocesoadictivo.

Tratamientousosexperimentales.EstrategiasUsuario.

NivelGrupal(Objetivos):
Clarificarvalorespersonalesylamodificacindesuinfluencianegativa.
Potenciarlaparticipacindeformapositiva.
Elaboraradecuadamentelainformacin.
Potenciarlasocializacinconeldesarrollodehabilidadessociales.
Nivelindividual
Demaneramuypuntual.
 Tratamientousosexperimentales.EstrategiasFamilias:

Conelusuario(Objetivos):
Facilitarelintercambiodesoluciones.
Modificarsuactitudhaciaelconsumo.
Potenciarlacomprensindelperiodoevolutivoenelqueestsuhijoydelpapelque
jueganlassustancias.

Grupal:Sesionespuntualesenelgrupodeusuarios.

Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesis,sinalteracionespsicopatolgicas.
Objetivos.Areadeconsumo.

MantenerlaAbstinencia.
Reducirimagendeautocontrol.
Aumentarimagenderiesgo.
Disminuirestadosdeansiedadeirritabilidad.
Controldeldeseoanteestmulosambientales.
Aclararcuestionessobreconsecuenciasdelconsumoyprocesodeadiccin.
Reteneralusuarioentratamiento.
Impedirelavanceenlaadiccin.

TratamientodirigidoausosregularesdeDrogasdesntesis,sinalteraciones
psicopatolgicas.Objetivos.Desarrollopersonal.

Restablecerestabilidadyautocontrolemocional.
Mejorardficitsdedesarrollocognitivo.
Desarrollarautonomapersonal.

Clarificaryevaluarsentimientosyvalores.

Desarrollodehbitossaludables.

Desarrollarrecursospersonalesyaceptarlmitesindividuales.

Reducirlaincidenciadealteracionespsicolgicasagudas(estadosdisfricos,

ideacin.).

Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesis,sinalteracionespsicopatolgicas.
Objetivos.rearelacionalyocupacional.

Desarrollarestratgiasdecomunicacinadecuadas.
Incrementaractividadesenambientesdenoconsumo.
Generarsolucionesalternativasaconflictosinterpersonales.
 Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesissinalteracionespsicopatolgicas.
Estratgias.Usuarios.

Nivelgrupal(Objetivos):

Profundizarsobreelconocimientodesuprocesoyasuncindelproblema.
Consolidarcambiosadquiridosenelmbitoindividual.
Desarrollarestratgiasdecomunicacin.
Solucionarconflictos(sexualidad,...).

Nivelindividual:
Frecuentementealinicio.

Tratamientodirigidoausosregularesdedrogasdesntesissinalteracionespsicopatolgicas.
Estrategias.Familias(conelusuario):

Mejorarlacomunicacin.
Incorporarlmites.
Resolucindeconflictos.
Modificarlaactitudhaciaelconsumo(procesoadictivoysustancias).

Tratamientodirigidoaconsumidoresdedrogasdesntesisconalteracionespsicopatolgicas.
Objetivos:

Minimizarloantesposiblelosefectosdeestasalteracionesqueimpidenavanzaren
eltratamiento(psicofrmacos).
Potenciarlaabstinenciaatodotipodesustanciaspermanentemente.
Determinarsistostrastornossonagudosocrnicos,conantecedentesprevioso
snellos.
Tratamientosadecuadosalasdiferentesdemandasytiposdeusuarios.

Estasvariablespermitirndeterminarlosobjetivosylasestrategiasautilizardemanera
individualizada, evitando abandonos de tratamiento y frustraciones debido a la aplicacin de
modelos estandarizados enlos que no se tenga encuenta las caractersticas propias de cada
usuario.

Tratamientosadecuados:

RelacinTeraputica.
 Sedebecuidarmucholarelacinteraputicaqueseestablezcaconelusuario,ellenguaje
queseutilice,elentendimientoyatencinprestadaasusproblemasylaconfidencialidad.

PlanificacinTeraputica.

Una vez conocido todo lo anterior, la intervencin se planifica segn un eje

tridimensional: objetivos a cubrir; tiempo estimado para su consecucin y profesionales
implicados.

MDMA.AspectosLegales.

En1985seproscribesuusoteraputicoenEstadosUnidos.
En1986,laComisindeEstupefacientesdelaONUacuerdaincluirestasustancia
enlaListaIdelConveniosobrepsicotrpicosde1971.
InclusinenlaListaIdelConveniodeViena,decididaporlaNacionesUnidas,
acogidaanuestroderechonacionalmedianteordenministerialde30deMayode
esemismoao1986(drogaenelordenamientopenalespaol).

5.5.CANNABIS.

5.5.1CONCEPTO.

Hojasdecamo(cannabis),contienenmuchosproductosqumicos,delosqueelTHC
(tetrahidrocannabinol)eselprincipalpsicotrpico.
 FotoplantaCannabis(16).

5.5.2 CARACTERISTICASPRINCIPALES.

Deunmodocaracterstico,elTHCseautoadministra,fumandocigarrillosliadoscon
picaduradehojadecannabis.
Laresinadelcamoconcentradallamadahaschish,tambinpuedeserfumada,
normalmenteenpipaypuestoqueelTHCnosedisuelveenagua,seusaamenudounapipade
aguaparafiltrarelhumo.
ElcontenidodeTHCdelashojas,variaampliamente;15%oinclusoms,mientrasqueel
hashishyelaceitedehashsoninclusomsricos.
Lacannabisesprobablementelasustanciailegalmsconsumidaenelmundo.Sehaingerido
desdelaantigedadporsusefectospsicoactivosycomoremedioparaunamplioabanicode
enfermedadesmdicas.Lacannabisestentrelasprimerasdrogasdeexperimentacin(con
frecuenciaenlajuventud).
Para algunos autores, el consumidor habitual puede presentar el llamado sndrome
amotivacional, que pueda requerir el diagnstico diferencial con trastornos de personalidad e
inclusoprocesospsicticosincipientes.
La cannabis habitualmente se consume junto a otras sustancias, especialmente nicotina,
alcoholycocana.Lacannabis(especialmentelamarihuana)puedesermezcladayfumadajunto
conopiceos,fenciclidina(PCP)yotrasdrogasalucingenas.
Laspruebasdeorinaidentificanlosmetabolitosdeloscannabinoides.Debidoaqueestas
sustanciassonsolublesengrasas,persistendurantelargosperiodosenloslquidosdelorganismoy
seexcretanmuylentamente,laspruebasderutinaparacannabisenorinapuedenresultarpositivas
durante710dasensujetosqueconsumancannabisocasionalmente.Ensujetosqueconsumen
grandescantidadespuedendarlugararesultadospositivosalcabode24semanas.Elresultado
positivoenlaorinaesconsistenteconelconsumopasado,peronoesindicativodeintoxicacin,
dependenciaoabuso.

5.5.3 EFECTOSSOBRESNC:
Elhumoenpulmones,entradarpidadeTHCencerebroyactivareceptorescannabinoides
(heptahelicoidal),especialmentedensosenhipocampoycortexcerebral(reasespecializadasen
habilidades cognitivas y memoria, y cerebelo, equilibrio y movimiento fino muscular. Se ha
identificadounligandoendgeno,unamolculacompactarelacionadaestructuralmenteconla
familiadelashormonasllamadasprostaglandinas."ElTHCimitaobloquealosefectosnormales
deunahormonacerebralendgenaodeunneurotransmisor".
 Su toxicidad provoca: Sensacin de bienestar (euforia), un estado somnoliento de relax,
calma y apata, con un sentimiento de desconexin del mundo habitual: "Los pensamientos
divaganfueradecontrol.Alfumadorlascosasleparecengraciosasmientrasnosonespecialmente
divertidasparaelobservador".
La anormalidad conductual ms evidente mostrada por un sujeto bajo la influencia del
cannabises ladificultadparamantenerunaconversacininteligente,quizs porcausadeuna
incapacidadpararecordarloqueseacabadedecirinclusounaspocaspalabrasantes.
Un rasgo caracterstico de el estar colocado es una distorsin en el sentido del tiempo,
asociadoconprofundosdficitsenlamemoriayenelaprendizajeacortoplazo.Unaconsecuencia
detodoelloeslaprdidadelestadodealerta,lacoordinacinyeljuicioqueserequierenparalas
tareascomplicadas.Deestemodo,estnseriamenteafectadastareascomoconducir,trabajarcon
herramientascomplejas,...
Los receptores cannabinoides estn virtualmente ausentes de las partes del cerebro que
controlanelritmocardiaco,lacontraccinodilatacindelosvasossanguneos,ylavelocidady
profundidaddelarespiracin;estopuedeexplicarsatisfactoriamentelafaltadeefectostxicos
gravesinmediatosenestossistemasvitalesyelquenosehayanregistradomuertesporsobredosis.
Efectosperifricosasociadosasuintoxicacin:Aumentodelritmocardiacoydilatacinde
losvasossanguneosdelaconjuntivaocular.
El humo del cannabis contiene ms carcingenos que el humo del tabaco .Se han
documentadoalteraciones enel equilibriohormonal,especialmentede las hormonassexuales;
estosefectossederivasdelasaccionesdelTHCenelhipotlamo:Reduccindeltotaldeesperma,
nivel de testosterona bajo, disminucin de la libido en los hombres. Alteraciones del ciclo
menstrualenlasmujeres.Elfenmenodelatoleranciainversa,seproducecaractersticamentecon
elusodeestasustanciayconsisteenqueconlamismadosis,expertosfumadoresmuestranefectos
msgrandesquelosquefumanporprimeravez.
ElconsumoagudodecannabinoidespuedecausarunadifusaylentaactividadenelEEGy
supresindelosmovimientosocularesrpidos(REM).

F12.3SNDROMEDEABSTINENCIAACANNABINOIDES.

Nota:esteesunsndromedeunaenfermedaddefinidaparaelquenosehanestablecido
todavaloscriteriodiagnsticosdefinitivos.Aparecetraslasuspensindeunprolongadoconsumo
dealtasdosisdecannabinoides.Sehaapreciadoquepuedeoscilarsuduracindevariashorasa
sietedas.
Entrelossntomasysignosseincluyeansiedad,inestabilidad,temblordemanosextendidas,
sudoracinydoloresmusculares.

F12.0INTOXICACINAGUDA

Laintoxicacinportetrahidrocannabinolraramenteprecisatratamientoespecficoynosuele
representarunriesgovitalparaelindividuo.
Pueden presentarse manifestaciones psicopatolgicas como cuadros de ansiedad o
despersonalizacinqueporlogeneralsecontrolansatisfactoriamenteconbenzodiacepinas.
 5.6SUSTANCIASVOLTILES.

En este apartado vamos a abordar los trastornos inducidos por la inhalacin de los
hidrocarburos alifticos y aromticos que se encuentran en sustancias como la gasolina, el
pegamento, disolventes y pinturas en spray. Los hidrocarburos halogenados (se encuentran en
limpiadores,liquidocorrectordemquinasdeescribir,spray),juntoconotroscompuestosvoltiles
quecontienensteres,cetonasyglicoles.
Lamayoradeloscompuestosqueseinhalansonunamezcladegrancantidaddesustancias
quepuedenproducirefectospsicoactivos,yenmuchasocasionesesdifcilaveriguarculesla
sustanciaresponsabledeltrastorno.Anoserquesetengalacertezadequesehaconsumidounas
nicasustanciasinmezclar,sedebeusareltrminoinhalantealtranscribireldiagnstico.
Debidoasubajocosteyfacilidaddeobtencin,losinhalantessuelenserlasprimerasdrogas
deexperimentacinparalagentejoven,ypuedehaberunaincidenciamayorentrequienesvivenen
reasdedepresineconmica.
La dependencia y el abuso slo se dan en una pequea proporcin de los sujetos que
consumeninhalantes.
El curso temporal de la intoxicacin por inhalantes se relaciona con las caractersticas
farmacolgicasdelasustanciaespecficaquesetoma,peroesnormalmentebreve,durandode
pocosminutosa1hora.Eliniciodelefectoesrpido,llegandoasumximounosminutosdespus
deinhalar.
Los sujetos que toman inhalantes pueden tener un grado preferido de intoxicacin, y el
mtododeadministracin(habitualmenteesnifardeuncontenedororespirandoatravsdeun
trapoempapadoporlasustancia)permitealsujetomantenereseniveldurantevariashoras.
Tambinsehanregistradocasosdeaparicindedependenciaentrabajadoresindustrialescon
unalargaexposicinainhalantesdebidoasutrabajo.
Esposibledetectarolordepinturaodedisolventesenelalientooenlasropasdelossujetos,
opuedehaberresiduosdelassustanciasenlasropasy/olapiel.Puedeserevidenteuna<erupcin
delesnifadordecolas>alrededordelabocaolanariz,ytambinesposiblelapresenciade
irritacinconjuntival.
Puedehaberdemostracionesdetraumatismosdebidosauncomportamientodesinhibidooa
quemadurasdebidoaquesetratadesustanciasconpotencialinflamableelevado.
Loshallazgosnoespecficosenelaparatorespiratorioincluyenmuestrasdeirritacindelas
vas respiratorias superiores e inferiores, que incluyen tos, mucosidad, disnea y afona. En
ocasionesaparecencianosiscomoresultadodeunaneumonitisodeasfixia.
Puede haber tambin dolor de cabeza, debilidad general, dolor abdominal, nauseas y
vmitos.

LosinhalantespuedencausarlesionesenSistemaNervioso,tantocentralcomoperifrico,
lesionesqueporotrapartepuedenserpermanentes.Vandesdedebilidadgeneralyneuropatas
perifricashastaatrofiacerebral,degeneracincerebelarylesionesdelasustanciablanca,quedan
lugarasignosdelosparescranealesoeneltractopiramidal.
Elconsumorecurrentepuededaraldesarrollodehepatitis(quepuedeevolucionaracirrosis)
oacidosismetablicaconsistenteconacidosistubularrenaldistal.
 Tambin se han observado insuficiencia renal crnica, sndrome hepatorenal, depresin
medular.
Puedeproducirse muerte pordepresinrespiratoriaocardiovascular,enconcretomuerte
sbitaalesnifar,quesedebeaarritmiaagudaahipoxiaoaalteracioneselectrolticas.
Sehaobservadotoleranciaenindividuosconconsumofrecuentedeinhalantes,peronose
tiene documentacin clara respecto a la abstinencia. Se ha descrito un posible sndrome de
abstinenciaconinicioentre24y48horasdespusdeinterrumpirelconsumoyconunaduracin
de25das,consntomasqueincluyenalteracionesdelsueo,temblores,irritabilidad,diaforesis,
nauseas e ilusiones pasajeras. De todos modos, este sndrome no ha sido correctamente
documentadoyparececarecerdeimportanciaclnica.
LaCIE10,losrecogecomotrastornosproducidosporsustanciasvoltiles,,manteniendo
criteriosdiagnsticossimilaresalaDSMIV.
F18.2DEPENDENCIADEINHALANTES.(304.60)

Algunosdeloscriteriosgenricosparaladependenciadesustanciasnosonaplicablesalos
inhalantesmientrasqueotrosrequierensermsampliamenteformulados.
La dependencia de inhalantes no incluye un sndrome de abstinencia caracterstico ni la
evidenciadeconsumodeinhalantesparaaliviarlooevitarlo..
Esraroqueseinviertamuchotiempotratandodeobtenerlos.Sipuedeinvertirsemucho
tiempotratandoderecuperasedelosefectosdesuuso..

F18.3ABUSODEINHALANTES.

Sigueloscriteriosgeneralesdeabuso.

F18.0INTOXICACINPORINHALANTES.

A.Consumorecienteintencionadoobreveexposicinadosisaltasdeinhalantesvoltiles
(excluyendogasesanestsicosyvasodilatadoresdeaccincorta,queseclasificancomotrastornos
asociadosaotrassustanciasparareflejarladiferentemaneradeactuarylosdistintosperfilesde
trastornosasociados).
B.Cambiospsicolgicosocomportamentales desadaptativos clnicamente significativos
(beligerancia,violencia,apata,deteriorodeljuicio,deteriorodelasactividadessocialylaboral)
queaparecenduranteopocotiempodespusdelconsumooexposicinainhalantesvoltiles.
C.Dos(oms)delossiguientessignos,queaparecenduranteopocotiempodespusdel
consumooexposicinainhalantes:
(1)mareo.
(2)nistagmo.
(3)incoordinacin.
(4)lenguajefarfullante.
(5)marchainestable.
(6)letrgia.
(7)disminucindereflejos.
(8)retrasopsicomotor.
(9)temblores.
(10)debilidadmusculargeneralizada.
(11)visinborrosaodiplopa.
(12)estuporocoma.
(13)euforia.

D.Estossntomasnosondebidosaenfermedadmdicaniseexplicanmejorporlapresencia
deotrotrastornomental.

3.2.4Otrostrastornosinducidosporinhalantes.

Deliriumporintoxicacin.
 Demenciapersistente
Trastornopsictico.
Trastornodelestadodeanimo
Trastornodeansiedad.

Comentario:

Laintoxicacinagudapor inhalacindesustancias distintas a las disolventes,debenser

codificadaaqu.
Cuadohayunaintoxicacinagudapordisolventesgravepuedeacompaarsedehipotensin,
hipotermiaydepresindelosreflejos.

5.7ALUCINGENOS.

5.7.1CONCEPTO

Estarelacionadaconlosefectos,quesonmuysubjetivos:sensacindeaumentodeactividad
mental, sensacinde novedad,pseudoalucinaciones, euforia, alteracin de la imagen corporal,
alucinaciones,aumentodepercepcinsensorial,aumentodelasensacindeempata.
Anivelfisiolgico:Midriasis,rubefaccinfacial,temblorfino,aumentodetensinarterial,
aumentodelacifradeglucemia,aumentodelatemperaturacorporal(golpedecalor),taquicardia,
sudoracin.
Losalucingenosquepuedenserobjetodeabusoson:elalucingenoergticodietilamida
delcidolisrgico(LSD),queeselprototipodelassustanciasdeabuso;otrosalcaloidesdelindol
comolapsilocibina("hongosmgicos')yladimetiltriptamina(DMT)ylasfenilalquilaminascomo
lamescalina,ladimetoximetilanfetamina(DOMoSTP),lametilenodioxianfetamina(MDA)yla
metilenodioximetanfetamina(MDMA,xtasisoX).
Estos alucingenos, denominados psicomimticos o psicodlicos (expansores mentales)
formanungrupodesustanciasqueprovocantrastornosdelpensamiento,elestadodenimoyla
percepcin.Dependiendodeladosis,lasexpectativas(lasituacin)yelambiente(elcontexto)
tambinpuedeninducireuforiayunestadosimilaraunaexperienciatrascendental.
Eltrminoalucingenosgeneralmenteserefiereaungrupodecomponentesquealteranla
concienciasindelirium,sedacin,estimulacinexcesivaoalteracionesdelintelectoolamemoria.
Lacalificacindealucingenoesimprecisa,yaquelasalucinacionesinducidasporalucingenos
sonpocofrecuentes.Sonmsfrecuenteslosfenmenosilusorios.Unailusinesunaalteracin
perceptivadeunestmulorealdelambiente.

5.7.2CLASIFICACION

ASustanciasrelacionadasconlaestructuradelaserotonina.(Indolalquilaminas):
Rapdeepenea.(cortezaderbol;espritusdelosindios).
LSD(cidolisrgico;cornezuelodelcenteno.MaldeSanAntonio).
Psilocibina(Hongosmgicos).
 BSustancias relacionadas con la estructura de la dopamina y la anfetamina. (Fenil etil
aminas;Fenilisopropilaminas).

Mescalina(Cactuspeyote).Nuezmoscada.
MDMA(Extasis).
MDA(Metilendioxianfetamina).
DOM.

CFenciclidinaoPCPo"polvodengel".Estructuraqumicadistinta.Anestesia.
Muytxico,cuadrosconfusionales,agitacin,...

DMuscimol(Amanitamuscaria;hongomgico;Europa)
NogrupodeserotoninanidopaminaperoesagonistadelreceptorGABA.

5.7.3CARACTERSTICASPRINCIPALESDELASMISMAS.

Toleranciarpidayelevada.Cruzadaentreellos.
Vaoral.(comprimidos,cpsulas,secantesoterrones
deazcar).
Dosisbajas.
Iniciodeaccinefectos:6090minutos.
Duracindeefectos212horas.
Dependencia muy cuestionada. No sndrome de abstinencia. No autoadministracin
enanimaldeexperimentacin.
Elevadousoexperimentalyrecreativoomuyespordico.
EfectosTxicos:
*BadTrip(malviaje):Reaccionesdisfricasagudas.Sonlacausadelaprdidade
control,laincapacidadparaafrontarladisolucindelyoy/ounaimportantedisonancia
ambiental.Elresultadoesansiedady,enalgunasocasionesangustia.Estasreaccione
agudas de ansiedad/angustia desaparecen habitualmente antes de que se busque
intervencinmdica.
*Flaschbacks:Repeticindeefectos(aspectosparcialesdelosmismosybreves)
ensituacionesdenoconsumodelassustancias.
*Sobredosis:Seralasituacindemximoriesgo.Seproduceunaelevacindela
TemperaturaquepuedellevaraGolpedecalor.Colapsoyconvulsiones.
*Psicosisfuncionales:Norelacinconlaesquizofrenia.SiagravanlosTrastornos
Psicticos y pueden ser el efecto gatilloo disparador delos mismos. Son respuestas
agudasqueresultandelestadodehipervigilancia,deanularlassealesexternasydelos
pensamientosinusualesqueaparecenenelcursodelaexperienciaconalucingenos.
Aunquelosmsfrecuentessonlospensamientosdegrandiosidadolosmegalomaniacos,
enocasionestambinaparecenmanifestacionesdesuspicaciaeideaspersecutorias.

F16.0 INTOXICACINAGUDADEBIDAACONSUMODEALUCINGENOS
 A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdeintoxicacinaguda(F1x.0).

B.Debeexistircomportamientoalteradooanormalidadesperceptivascomoseevidenciapor
almenosunodelossiguientes:
1)Ansiedadytemor;
2)Ilusionesoalucinacionesauditivas,visualesytctilesqueaparecenen
completoestadovigilyalerta;
3)Despersonalizacin;
4)Desrealizacin;
5)Ideacinparanoide;
6)Ideasdereferencia;
7)Labilidaddelhumor;
8)Hiperactividad;
9)Actosimpulsivos;
10)Deteriorodelaatencin;
11)Interferenciaenelfuncionamientopersonal.

C.Almenosdosdelossiguientessignosdebenestarpresentes:

1)Taquicardia;
2)Palpitaciones;
3)Sudoracinyescalofros;
4)Temblor;
5)Visinborrosa;
6)Dilatacinpupilar;
7)Incoordinacin.

Elconsumodealucingenospuedeprovocarlaaparicindedistorsionesenelestadode
nimo,elcursodelpensamientoysobretodoenlapercepcin.(F16.04).
Elefectoadversomsfrecuenteeselllamado"malviaje",enelqueestasdistorsionesson
vividasenformaterrorficaporpartedelusuario.
Elcuadrosueleresponderalempleodebenzodiacepinas(primeraeleccin)oneurolpticosa
dosisbajas(risperidona,olanzapina).
Algunosautoresincluyenlafenciclidinadentrodelasdrogasalucingenas.Lasreaccin
paradjicamsfrecuentelaaparicindeconductaseveramentehostil.Enesecasoaplicaramos
medidasteraputicasdelaagitacin.

5.8PATOLOGADUAL

5.8.1F1X.4 SNDROMEDEABSTINENCIACONDELIRIUM

A.Sedebensatisfacerloscriteriosgeneralesdesndromedeabstinencia(F1x.3).

B.Sedebensatisfacerloscriteriosparadelirium(F05.).
 Eldiagnsticodesndromedeabstinenciacondeliriumpuedeconcretarsemscon
cincocaracteres:

F1x.40 Sinconvulsiones
F1x.41Conconvulsiones

5.8.2F1X.5TRASTORNOPSICTICO

A.Iniciodelossntomaspsicticosdentrodedossemanasdeconsumodesustancia.

B.Persistenciadelossntomaspsicticosmsde48horas.

C.Laduracindeltrastornonodebeexcederseismeses.

Eldiagnsticodetrastornopsicticopuedeconcretarsemsconcincocaracteres:

F1x.50Esquizofreniforme
F1x.51 Conpredominiodeideasdelirantes
F1x.52 Conpredominiodelasalucinaciones(incluyelaalucinosisalcohlica)
F1x.53 Conpredominiodesntomaspolimorfos
F1x.54 Conpredominiodesntomasdepresivos
F1x.55 Conpredominiodesntomasmanacos
F1x.56 Trastornopsicticomixto

Confinesdeinvestigacinserecomiendaqueelcambiodeldiagnsticodenopsicticoa
claramentepsicticosedebeespecificarcomoabrupto(comienzoen48horas)oagudo(comienzo
envasde48horas,peromenosdedossemanas).

5.8.3F1X.6SNDROMEAMNSICO

A.Deteriorodememoriaquesemanifiestapor:

1)Dficitdememoriareciente(trastornoparaelaprendizajedematerialnuevo)en
ungradoqueinterfiereenlavidadiaria;y
2)Disminucindelacapacidadpararecordarloshechospasados.

B.Estnausentes(orelativamenteausentes)lossiguientes:

1)Dficitdelamemoriareciente(verificable,porejemplo,mediantelapruebade
repeticindedgitos).
2)ObnubilacindelaconcienciaytrastornodelaatencincomosedefineenF05.,
contenidoA.
 3)Deteriorointelectualglobal(demencia).

C.Nohayevidenciaobjetivaenelexamenfsicoyneurolgico,pruebasdelaboratorio,ni
hay historia de trastorno cerebral (especialmente las que efectan de un modo bilateral al
diencfalo y a las estructuras temporales mediales), los cuales pudieran razonablemente
considerarsecomoresponsablesdelasmanifestacionesclnicasdescritasenelapartadoA.

5.8.4.F1X.7TRASTORNOPSICTICORESIDUALYDECOMIENZOTARDO

A.Lostrastornosysndromesquesatisfacenloscriteriosdecadacuadrocitadomsabajo,
debenestarclaramenterelacionadoconelconsumodeunasustancia.Debebuscarseunaevidencia
slida de que el comienzo del trastorno o sndrome tiene lugar inmediatamente despus del
consumodelasustanciainvolucrada.

Comentario:

Debidoalagranvariabilidaddeestacategoradiagnsticadebendocumentarsefielmentesus
caractersticas,sobretodoenloqueserefierealtipo,alagravedad,yaladuracindelasmismas.
Parafinesdeinvestigacinesnecesariaunadescripcinfieldetodoslosdetalles.
Puedeutilizarse,sisedesea,unquintodgito:

F1x.70 Conreviviscencias(flashbacks).
F1x.71 Trastornodelapersonalidadodelcomportamiento.

B.DebensatisfacerseloscriteriosgeneralesdeF07(trastornosdelapersonalidadydel
comportamientodebidosaenfermedad,lesinodisfuncincerebral).

F1x.72 Trastornoafectivoresidual
B. Deben satisfacerse los criterios generales de F06.3 (trastornos del humor (afectivo)
orgnico).

F1x.73 Demencia

B.Debensatisfacerseloscriteriosgenerales(F00F03)parademencia.

F1x.74 Otrodeteriorocognoscitivopersistente

B.Sedebensatisfacerloscriteriosparatrastornocognitivoleve(F06.7)exceptoparala
exclusindeconsumodesustanciaspsicotropasencriterioD.

F1x.75 Trastornopsicticodecomienzotardo
 B. Deben satisfacerse los criterios generales para trastorno psictico, F1x.5, excepto en
relacinalcomienzodeltrastorno,queesmsdedossemanas,peronomsdeseissemanas
despusdelconsumodelasustancia.

F1x.8 Otrostrastornosmentalesodelcomportamiento.
F1x.9 Trastornoinespecficomentalydelcomportamiento

5.8.5F60F69TRASTORNOSDELAPERSONALIDADYDELCOMPORTAMIENTO
DELADULTO.

F60 TRASTORNOSESPECFICOSDELAPERSONALIDAD

G I. El modo de ser propio del individuo y su forma permanente de vivenciar y de

comportarse, se desvan en su conjunto o se salen de los lmites, de las normas aceptadas y
esperadasenlapropiacultura.Estadesviacindebemanifestarseenmsdeunadelassiguientes
reas:

1)Cognicin(estoes,enlaformadepercibireinterpretarlascosas,laspersonasy
losacontecimientosdel mundoyenlamaneradedesarrollarlas actitudes ocrearla
imagenpropiaydelosdems).
2) Estado de nimo (rango, intensidad y adecuacin de la afectividad y de la
respuestaemocional).
3)Controldelosimpulsosydelasnecesidadesdegratificacin.
4)Relacionesconlosdemsyestiloderelacininterpersonal.

G2. La desviacin debe ser persistente, en el sentido de manifestarse como un

comportamientorgidoydesadaptativoointerferirconlasactividadesenunaampliagamade
situacionessocialesypersonales(esdecir,ladisfuncinnoselimitaaunestmuloosituacin
especficadesencadenante).

G3. Presencia de malestar personal o una repercusin negativa en el ambiente social,

claramenteatribuiblesalcomportamientoreferidoenB.

G4.Evidenciadequeladesviacinesestableydelargaduracin,habindoseiniciadoenla
infanciatardaoenlaadolescencia.

G5.Ladesviacinnopuedeserexplicadacomounamanifestacinounaconsecuenciade
otros trastornos mentales del adulto, aunque pueden coexistir o superponerse otros trastornos
episdicosocrnicosdelasseccionesF00aF59F70aF79deestaclasificacin.

G6. Se deben excluir como posible causa de la desviacin las enfermedades orgnicas
cerebrales, traumatismos o disfunciones cerebrales importantes (cuando estn presentes, debe
usarseelcdigoF07).

Comentarios:
 LavaloracindeG1aG6debebasarseentantasfuentesdeinformacincomoseaposible.
Aunqueavecesseaposibleobtenerinformacinsuficienteenunanicaentrevistaconelsujeto,
comoreglageneralserecomiendatenermsdeunaentrevistaconlapersonayrecogertambin
datosdeotrosinformantesodeinformesprevios.Sesugierequesedesarrollensubcriteriospara
los patrones de comportamiento especficos de los diferentes contextos culturales en lo que
conciernealasnormas,regulacionesyobligacionessocialesalldondesenecesiten(comopor
ejemplo en la determinacin de irresponsabilidad y desprecio de las normas sociales en el
trastornodisocialdelapersonalidad).Eldiagnsticodetrastornodepersonalidadconfinesde
investigacinrequierelaidentificacindeunsubtipo(sepuedecodificarmsdeunosihayclara
evidenciadequesesatisfacencriteriosdevariosdeellos).

F60.0TRASTORNOPARANOIDEDELAPERSONALIDAD

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).

1)Sensibilidadexcesivaaloscontratiemposydesaires.
2)Incapacidadparaperdonarlosagraviosoperjuiciosypredisposicinarencores
persistentes.
3) Suspicacia y predisposicin generalizada a distorsionar las propias vivencias,
interpretandolasmanifestacionesneutralesoamistosasdelosdemscomohostilesy
despectivas.
4)Unsentidocombativoytenazdelospropiosderechos,almargendelarealidad.
5)Predisposicinaloscelospatolgicos.
6) Tendencia a sentirse excesivamente importante, manifestada por una actitud
autorreferencialconstante.
7) Preocupacin por conspiraciones sin fundamento que explicaran los
acontecimientosdelentornoinmediatoodelmundoengeneral.

F60.1 TRASTORNOESQUIZOIDEDELAPERSONALIDAD.

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).
B.Almenoscuatrodelossiguientesdebenestarpresentes:

1)Incapacidadparasentirplacer(anhedonia).
2)Frialdademocional,despegooembotamientoafectivo.
3) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los
dems.
4)Aparenteindiferenciaalasalabanzasyalascrticas.
5)Pocointersporrelacionessexualesconotraspersonas(tenerencuentalaedad).
6)Marcadapreferenciaporactividadessolitarias.
7)Excesivapreocupacinconfantasasyexcesivaintrospeccin.
8)Ausenciaderelacionespersonalesntimasydemutuaconfianza,nideseosde
tenerlas.
 9)Marcadadificultadparareconocerycumplirlasnormassociales.Encasodeser
incumplidasdichasnormasesdeformanointencionada.

F60.2 TRASTORNODISOCIADELAPERSONALIDAD.

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).

B.Almenoscuatrodelossiguientesdebenestarpresentes:

1)Crueldespreocupacinporlossentimientosdelosdemsyfaltadecapacidadde
empata.
2)Actitudmarcadaypersistentedeirresponsabilidadydespreciodelasnormas,
reglasyobligacionessociales.
3)Incapacidadparamantenerrelacionespersonalesduraderas.
4) Muy baja tolerancia a la frustracin, con un bajo umbral para descargas de
agresividad,dandoinclusolugaracomportamientosviolentos.
5)Incapacidadparasentirculpayparaaprenderdelaexperiencia,enparticulardel
castigo.
6) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones
verosmilesdeloscomportamientosconflictivos.

Comentarios:

Sepuedenaadiralcuadroclnicounairritabilidadpersistenteylapresenciadetrastornosde
conductadurantelainfanciaylaadolescencia,aunquenosonrequerimientosnecesariosparael
diagnstico.
Seraconvenientequesedesarrollaransubcriteriosparalospatronesespecficosdeconducta
en los diferentes contextos culturales en lo que atae a normas, regulaciones y obligaciones
sociales(comopodraocurrirenloscasosdeirresponsabilidadydespreciodenormassociales).

F60.3 TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL DE LA

PERSONALIDAD

F60.30TIPOIMPULSIVO

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).

B.Almenostresdelossiguientescriterios,unodeloscualesdebeserelnmero(2):

1)Marcadapredisposicinaactuardeformainesperadaysintenerencuentalas
consecuencias.
 2)Marcadapredisposicinauncomportamientopendencieroyatenerconflictos
con los dems, en especial cuando los actos impulsivos propios son impedidos o
censurados.
3) Predisposicin para los arrebatos de ira y violencia, con incapacidad para
controlarlaspropiasconductasexplosivas.
4) Dificultad para mantener actividades duraderas que no ofrezcan recompensa
inmediata.
5)Humorinestableycaprichoso.

F60.31 TIPOLIMTROFE(BORDERLINE)

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornosdelapersonalidad(F60).

B.Debenestarpresentesalmenostresdelossntomasmencionadosmsarriba(F60.3),
ademsdealmenosdosdelossiguientes:

1)Alteracionesydudasacercadelaimagendesmismo,delospropiosobjetivosy
preferenciasntimas(incluyendolaspreferenciassexuales).
2)Facilidadparaverseimplicadosenrelacionesintensaseinestables,queamenudo
terminanencrisissentimentales.
3)Esfuerzosexcesivosparaevitarserabandonados.
4)Reiteradasamenazasoactosdeautoagresin.
5)Sentimientoscrnicosdevaco.

F60.4TRASTORNOHISTRINICODELAPERSONALIDAD

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).

B.Almenoscuatrodeloscriteriossiguientesdebenestarpresentes:

1)Representacindeunpapel,teatralidadyexpresinexageradadelasemociones.
2)Sugestibilidadyfacilidadparadejarseinfluirporlosdems.
3)Afectividadlbilysuperficial.
4) Bsqueda imperiosa de emociones y actividades en las que ser el centro de
atencin.
5)Conductaoaparienciainapropiadamenteseductora.
6)Preocupacinexageradaporparecerfsicamenteatractivo.

Comentarios:

Elcuadroclnicopuedecompletarseconegocentrismo,indulgenciaparasmismos,deseo
continuodeestimacin,faltadeconsideracinconlosdems,facilidadparasentirseheridoy
comportamiento manipulatorio constante, aunque estos sntomas no son necesarios para el
diagnstico.

F60.5 TRASTORNOANANCSTICODELAPERSONALIDAD

Nota:Amenudoconocidocomotrastornoobsesivocompulsivodelapersonalidad.

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).

B.Almenoscuatrodelossiguientes:

1) Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas que reflejan una profunda

inseguridadpersonal.
2)Preocupacinporlosdetalles,normas,listas,orden,organizacinyprogramacin
deltiempo.
3) Perfeccionismo, desproporcionado hasta el extremo de llegar a perder la
perspectivaglobaldelasituacin.
4)Rectitudyescrupulosidadexcesivas.
5)Preocupacininjustificadaporlosrendimientos,hastaelextremoderenunciara
actividadesplacenterasyrelacionespersonales.
6)Pedanterayconvencionalismoconlimitadacapacidadparaexpresaremociones
afectuosas.
7)Rigidezyobstinacin.
8)Invidencianorazonableenquelosdemssesometanasupropiaformadehacer
lascosasobienunairrazonableresistenciaapermitiralosdemshacercosaspors
mismos.

F60.6 TRASTORNO ANSIOSO (CON CONDUCTAS DE EVITACIN) DE LA

PERSONALIDAD

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).
B.almenoscuatrodelossiguientes:

1)Sentimientosconstantesygeneralizadosdetensinemocionalytemor.
2) Preocupacin constante consigo mismo y sentimientos de inseguridad e
inferioridad.
3)Hipersensibilidadalrechazoyalascrticas.
4) Resistencia a entablar relaciones personales, a no ser que se reciban fuertes
garantasdeunaaceptacinsincrticas.
5)Restriccindelestilodevida,debidaalanecesidaddecertezayseguridad.
6) Evitacin de actividades sociales y laborales que conllevan un contacto
interpersonalsignificativodebidoalmiedoalacrtica,aladesaprobacinoalrechazo.
 F60.7 TRASTORNODEPENDIENTEDELAPERSONALIDAD

A.Debecumplirloscriteriosgeneralesdetrastornodelapersonalidad(F60).

B.almenoscuatrodelossiguientes:

1)Fomentaropermitirqueotraspersonasasumanresponsabilidadesimportantesde
lapropiavida.
2)Subordinacindelaspropiasnecesidadesalasdeaquellosdelosquesedepende
ysumisinexcesivaasusdeseos.
3)Resistenciaahacerpeticiones,inclusolasmsrazonablesalaspersonasdelas
quesedepende.
4)Sentimientosdeincomodidadyabandonoalestarsolo,acausadeuntemor
exageradoaserincapazdecuidardesmismo.
5)Preocupacinacercadeserabandonadoasupropiasuerte.
6) Escasa capacidad para tomar decisiones cotidianas sin un apoyo, consejo y
reaseguramientoexcesivoporpartedelosdems.

F60.8 OTROSTRASTORNOSESPECFICOSDELAPERSONALIDAD

Utilceseestacategorasiningunadelasprecedentesesadecuadacuandosesatisfacenlos
criteriosgeneralesdetrastornosdepersonalidadenunciadosenF60(vasetambinelanexo1).
Puedeaadirseundgitoextraparaidentificartrastornosespecficosdepersonalidadnorecogidos
anenlaCIE10.CuandoseuseelcdigoF60.8essiemprerecomendableanotarunadescripcin
esquemticadeladesviacinconcretadelapersonalidad.

F60.9 TRASTORNODELAPERSONALIDAD,NOESPECIFICADO

F61 TRASTORNOS MIXTOS Y OTROS TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

Nosehaconsideradoadecuadoofrecercriteriosparaestostrastornosmixtos.Aquellosque
se dediquen a la investigacin en este campo debern fijar los suyos propios, en funcin del
objetivodesuestudio.

F61.0 TRASTORNOSMIXTOSDELAPERSONALIDAD
 SepresentanalgunosdeloscriteriosdevariosdelostrastornosdeF60perosinllegara
cumplirseloscriteriosrequeridosparaningunodeellos.

F61.1 CAMBIOSCONFLICTIVOSDELAPERSONALIDADNOCLASIFICABLES
ENF60F62

Estos cambios no son clasificables en F60 o F62 y se consideran secundarios a un

diagnsticoprincipaldetrastornoafectivoodeansiedadpersistente.

F62 TRANSFORMACIN PERSISTENTE DE LA PERSONALIDAD NO

ATRIBUIBLEALESINOENFERMEDADCEREBRALIMPORTANTES

F62.0 TRANSFORMACINPERSISTENTEDELAPERSONALIDADTRASUNA
EXPERIENCIACATASTRFICA.

A.Evidencia,obtenidadelaanamnesispersonalodeinformantesadecuados,deuncambio
persistenteydefinidodelestilopersonaldepercibir,relacionarseypensarsobreelmundoysobre
uno mismo, tras haber padecido un acontecimiento, estresante catastrfico (por ejemplo,
experienciaencamposdeconcentracin,tortura,desastre,exposicinprolongadaasituacionesde
amenazavital).
 CAPITULOVI:

DIFERENTESNIVELESDEABORDAJE.
RECURSOSSOCIOSANITARIOSYEDUCATIVOS
IMPLICADOS.

6.INTRODUCCIN.

6.1UNIDADESDECONDUCTASADICTIVAS(UCAS).

6.2OTROSRECURSOSASISTENCIALESSOCIOSANITARIOSIMPLICADOS:

6.2.1 UNIDADES DE DESINTOXICACIN

HOSPITALARIAS(UDH).
6.2.2 CENTROSDEDA.
6.2.3 UNIDADES DE DESINTOXICACIN
RESIDENCIAL(UDR).
6.2.4 CENTROS DE ENCUENTRO Y ACOGIDA
(CEA).
6.2.5 LAS UNIDADES DE PREVENCIN
COMUNITARIA(UPC).
6.2.6 LAS UNIDADES DE VALORACIN Y APOYO
ENDROGODEPENDENCIAS(UVAD).

6.3 NIVELES DE INTERVENCIN Y PRESTACIONES

BSICAS.

6.3.1 PRIMERNIVELASISTENCIAL.
6.3.2 SEGUNDONIVELASISTENCIAL.
6.3.3 TERCERNIVELASISTENCIAL.
 6.INTRODUCCIN

Laleyde3/1997de16dejuniode1997,SobreDrogodependenciasyotrostrastornos
adictivos , refiere el uso, abuso y dependencia de sustancias psicoactivas como uno de los
problemasdemayorgravedadennuestrasociedad.Asimismo,enelarticulo10sobreprincipios
bsicosdelaasistenciasanitariaalasmismas,reconocealaspersonasdrogodependientescomo
enfermosytodoloqueelloconlleva.
Ensuartculo11.2,diceque Lasprestaciones mdicoasistenciales alas personas
drogodependientesyconotrostrastornosadictivosserealizarnenlasUnidadesdeConductas
Adictivas.EstosdispositivosseintegrarnenlaConselleriadeSanidad,plenamentenormalizados
dentrodelaestructuradelamismaycoordinadosconlosdemsrecursossanitariosdelreade
Saludcorrespondiente.

6.1UNIDADESDECONDUCTASADICTIVAS(UCAS).

Laordende7deJuliode1997delaConselleriadeSanitat,porlaquesecreanlas
UnidadesdeConductasAdictivas,talcomosereflejaenlaDisposicintransitoriaquintadelaley
antesmencionada,enelartculotercerodicequelasUCAssonUnidadesdeApoyodelosequipos
de Atencin Primaria y se configuran como el recurso primario de atencin a las
drogodependenciasyotrostrastornosadictivosdentrodelsistemasanitariopblico.
Enelartculoseisdelacitadaorden,definelasfuncionesdelasUCAscomo:
Eldiagnsticoytratamientosanitario,enrgimenambulatorio,incluyendo
laatencinasusfamiliares.
AsesoramientodelosrecursosdelreadeSalud.
LacoordinacinconlosdistintosrecursossanitariosdelreadeSalud.
Participacinenlasactividadesdeformacineinvestigacin.
Colaboracinconlosprogramasdeprevencinquepudierandesarrollarse.
Coordinacinconlosrecursossociales,ascomoderivacindecasosalos
mismos.
Cualquierotrafuncinqueestrelacionadaconlaprevencinylaatencin
de las drogodependencias que fuera encomendada por la Direccin de
AtencinPrimaria.

AlosefectosdelPAVDTA(PlanAutonmicoValencianosobreDrogodependenciasyotros
trastornosadictivos),ydeconformidadconloestablecidoenelarticulo3delDecreto47/1998,de
15 de abril, del Gobierno Valenciano, son centros de atencin y prevencin de las
drogodependencias y otros trastornos adictivos, y, consecuentemente, especficos para la
prestacindeserviciosenlamateria,concarcterhabitualyprofesional,lossiguientes:
 LasUnidadesdeConductasAdictivas(UCAs)soncentrososerviciosde
tratamiento ambulatorio ( desintoxicacin y deshabituacin ) de los
trastornosadictivosquedesarrollanactividadesasistencialesalosenfermos
drogodependientesoquepadezcanotrostrastornosadictivos.
LasUnidadesdeAlcohologa(UAs):subtipoespecficodeUnidadesde
Conductas Adictivas dirigida a la asistencia a pacientes que presenten
diagnsticodeabusoodependenciadelalcohol.
Enelartculoochodelacitada,sedicequelasUCAsdependernorgnicayfuncionalmente
delaDireccindeAtencinPrimaria.
LosprofesionalesqueatiendenunaUnidadson:Mdico,psiclogoyenfermero.Formando
elequipoteraputicodelamisma.
EnelProyectodeOrganizacinyFuncionamientodelaUCAdeSagunto(Area3,reg:
3538deEstablecimientoSanitarioporlaOrdenacinSanitariadelaConselleriadeSanidad),se
nombraael equipoteraputico,elrganomximodetomadedecisiones delaUnidad,ylo
constituyentodossusmiembros.AtravsdelaReunindeEquipo,setomarnlasdecisiones
pertinentesaldiseodelPlanTeraputicodecadausuario,susevaluacionesperidicasycualquier
otradecisinsobretratamientosindividualesoasuntosdefuncionamientodelaUnidad,salvolas
quecompetenalresponsable(Ordende7.7.97):

Se responsabilizar de la realizacin del Proyecto de Organizacin y

Funcionamiento de la UCA que ser remitido al Director de Atencin
Primariadelrea.
PresentarlamemoriaanualdeactuacionesdesarrolladasporlaUCA,al
DirectordeAtencinPrimaria.
Velar por el correcto cumplimiento del Proyecto de Organizacin y
FuncionamientoaprobadoporelDirectordeAtencinPrimariadelrea.
Coordinacin Institucional con los distintos recursos sanitarios y otras
institucionespblicas.
ResponsabledelarelacindelaUCAconelDirectordeAtencinPrimaria
dereaenaquellascuestionesquecorrespondiera.

Siendopues,lasfuncionesdelEquipoteraputico:

Diagnstico y tratamiento de los pacientes que presenten algn tipo de

patologaadictiva,ascomoasesoramientoy/otratamientoalosfamiliares
directamenteafectados.
Coordinacin y derivacin de usuarios a los distintos recursos pblicos
sanitariosysocialesdelrea.
Asesoraralosrecursossociosanitariosdelreaenmateriadeconductas
adictivas,especialmentealosrecursosdeAtencinPrimaria.
Colaborar en las actuaciones que en materia preventiva de las
drogodependencias,puedandesarrollarseenelrea.

SernfuncionesespecficasdelreaSanitaria:
 Tratamientofarmacolgicodelasadicciones.
Diagnsticosanitarioytratamientodepatologasasociadasalconsumode
sustancias.
Control y seguimiento sanitario de las enfermedades asociadas a la
adiccin.
EducacinparalaSalud.

FuncionesespecficasdelreaPsicolgica:

Diagnsticodelapsicopatologaasociadaal consumo,diseodeprogramas de
tratamientoespecficosparatalpsicopatologa,ascomo,larealizacindelapsicoterapia
atalefecto.
LosobjetivosdelaUnidad,losdividimosengeneralesyespecficos
(orientadosalasaludpblica,orientadosalusuario):

GENERALES

GarantizarlaaccesibilidaddelaUnidaddeConductasAdictivasatodas
aquellas personas que demanden asistencia por abuso/dependencia de
sustanciasocualquierotraadiccin.
Informar de todos los recursos pblicos existentes en la Comunidad
Valenciana.
Lograrlapermanenciadelusuariodentrodelaestructurasociosanitaria.
Evaluarobjetivamenteelestadodesaluddelapoblacinenloreferenteal
consumodedrogasdeabuso.
Establecer una coordinacin permanente y efectiva con toda la red
asistencial.

ESPECFICOS

ORIENTADOSALASALUDPBLICA

Reducirlatransmisindeenfermedadesinfecciosas(VIH,TBC,Hepatitis
vricas,...)derivadasdelasprcticasderiegoasociadasalconsumo.
Evaluareinformar delos cambios que seproducenenlos patrones de
consumodelassustancias.
Reducirlaincidenciadeconductasantisociales.

ORIENTADOSALUSUARIO
 Mejorarlacalidaddevida.
Valorarlascausasdelademandaysuviabilidad.
Clarificarlademanda,diferenciandolaimplcitadelaexplcita.
Aumentarlamotivacinparalaabstinencia.
Ayudar a el usuario a elaborar estrategias que posibiliten abandonar o
controlarelconsumodesustancias.
Verificar el cumplimiento de la abstinencia, de acuerdo con el plan de
intervencinestablecidoparacadausuario.
Educar a los usuarios en hbitos de vida saludables, que eviten o
disminuyanlosriesgosparasusalud.
Instar al paciente al uso del sistema de salud para el control de las
enfermedadesquepadezca.
Controlar el cumplimiento de las prescripciones por enfermedades de
transmisin.
Prevenirytratarlaaparicindepsicopatologasasociadasalconsumo.
Identificarytratarlossntomasytrastornosdeladicto.
Orientar y apoyar a la familia del drogodependiente obteniendo su
colaboracineimplicacinentodoelprocesodeintervencin.
Asesoraralosusuariossobreformacin,empleoyusodeltiempolibre.
Mejorarlaadaptacinpsicosocialdelusuario.

6.2OTROSRECURSOSASISTENCIALESIMPLICADOS.

6.2.1LASUNIDADESDEDESINTOXICACINHOSPITALARIA(UDH).

Son aquellas que, dentro de un Centro Hospitalario, realizan tratamientos de

desintoxicacinenrgimendeinternamiento,cuandolascondicionesbiopsicosocialesyfamiliares
delpacientelorequieren.

6.2.2LOSCENTROSDEDA(CD).

Sonaquellosque,enrgimendeestanciadeda,realizantratamientosdedeshabituacin,
rehabilitacinyreinsercinmedianteterapiapsicolgica,formativayocupacional,ypromuevenla
participacin activa de los pacientes, por un tiempo determinado, con objeto de facilitar su
incorporacinsocial.

6.2.3LASUNIDADESDEDESHABITUACINRESIDENCIAL(UDR).

Son aquellos centros que, en rgimen de internamiento, realizan tratamientos de

deshabituacin, rehabilitacin y reinsercin mediante terapia farmacolgica, psicolgica y
ocupacionalypromuevenlaparticipacinactivadelospacientes,poruntiempodeterminado,con
objetodefacilitarsuincorporacinsocial,cuandolascondicionesbiopsicosocialesyfamiliares
delpacientelorequieren.

6.2.4LOSCENTROSDEENCUENTROYACOGIDA(CEA).

Son aquellos recursos que, en rgimen de internamiento temporal y/o ambulatorio,

plantean su intervencin en el mbito social, sanitario y teraputico, desde un modelo de
disminucindedaosyriesgos,priorizandoelobjetivodeminimizarlosdaosprovocadosporlas
conductasadictivas.

6.2.5LASUNIDADESDEPREVENCINCOMUNITARIA(UPCs).

Son aquellos recursos que, perteneciendo a una Corporacin Local, desarrollan

actuacionesquetienenporobjetoreduciroevitarelusoy/oabusodedrogasy,portanto,los
problemasasociadosaste,ascomopromoverhbitosdevidasaludableyunaculturadesalud
queincluyaelrechazodelconsumodedrogas.

6.3 LAS UNIDADES DE VALORACIN Y APOYO EN DROGODEPENDENCIAS

(UVAD)

Sonaquellos recursos que tienen como funcin el asesoramiento y apoyo a los

rganosjurisdiccionalesenlavaloracindedrogodependientesconproblemaslegales.

6.4NIVELESDEINTERVENCINYPRESTACIONESBSICAS.

6.4.1PRIMERNIVELASISTENCIAL.

Elprimernivelasistencial,estconstituidoporlossiguientescentrosyservicios
sociosanitarios,generalesyespecficos:

a)EquiposdeAtencinPrimaria(EAP)delosCentrosdeSaludy
consultoriosauxiliares.
b) EquiposSocialesdeBase(ESB)delosCentrossociales
dependientesdelaAdministracinLocal.
c)UnidadesdePrevencindelSIDA(UPS)yCentrosdeInformaciny
PrevencindelSida(CIPS)delosCentrosdeSaludPblica.
d) UnidadesdePrevencinComunitaria(UPC)delaAdministracin
Local.
e)CentrosyServiciosdependientesdelaAdministracindeJusticiay
UnidadesdeValoracinyApoyoenDrogodependencias(UVAD).
f) Programasgestionadospororganizacionesnogubernamentales
(ONGs)yAsociacionesdeAyudayAutoayuda,enlostrminos
establecidosenlalegislacinvigente.
 Sonprestacionesdelprimernivelasistencialalaspersonasdrogodependientesy
contrastornosadictivos:
1. Lainformacin,orientacin,
asesoramiento,motivacin,
educacinsanitariay
promocindelasalud,yensu
caso,laderivacinhacia
nivelesbsicoso
especializadosde
intervencin,sanitariao
social.
2. Pronstico,diagnsticoy
deteccinprecoz:valoracin
previadelaspersonasparala
tomadedecisiones
teraputicas.
3. Laatencinasuproblemtica
socialyalaspatologas
somticasasociadasalusoy/o
abusodedrogasyotros
trastornosadictivos.
4. Elapoyoasuprocesode
incorporacinsocial.
5. Laayudayasesoramientoa
susfamiliaresyentorno
afectivo.

6.4.2.SEGUNDONIVELASISTENCIAL.

Elsegundonivelestconstituidoporlossiguientescentrosyserviciosgeneralesy
especficos:

a)UnidadesdeConductasAdictivas(UCAs)seconstituyencomodispositivo
dereferenciadelmodeloensucorrespondientereadeSalud,ycuyadefiniciny
funcionessedeterminanenlaOrdende7dejuliode1997,delaConselleriade
Sanidad(DOGVn:3.092,de03.10.97).CuandoenunreadeSaludanno
existieraunaUnidaddeConductasAdictivas,sedeterminarcomounidadde
referencialamsprximaallugarderesidenciadelsolicitantedeasistencia.
b)UnidadesdeSaludMental(USM):encuantorefierealtratamientodela
patologadualquepudieraconcurrir.
c)Unidadesdehospitalizacinpsiquitricadeagudosydemediaestancia:en
igualestrminosquelasUnidadesdeSaludMentalcuandofueraprecisa
hospitalizacin.
d)HospitalesGeneralesyCentrosdeEspecialidades:enreferenciaa
tratamientosdepatologasorgnicasconcomitantes.
 Sonprestacionesdelsegundonivelasistencialalaspersonasdrogodependientesycon
trastornosadictivos:
1. Laplanificacinindividualizadadelprocesoteraputico:desintoxicacin,
deshabituacinyrehabilitacinambulatoria.
2. Elapoyoycoordinacindelosprocesosdeincorporacinsocialy
familiar,ascomoalosrecursosdelnivelprimarioyterciariode
intervencin.
3. Eldiseoydesarrollodelosprogramasdemantenimientoconopiceosy
dereduccindedaos.
4. Laatencinalaspatologassomticasypsiquitricasasociadasal
consumodedrogas.
5. Laatencinalasurgenciasprovocadasporelconsumodedrogas.
6. Laeducacinsanitariaydeapoyopsicolgicoadrogodependientes
infectadosporelVIHyenfermosdeSIDA.
7. Laintervencinfamiliarorientadaalaconsecucindelosobjetivos
teraputicos.

6.4.3TERCERNIVELASISTENCIAL.

Eltercernivelasistencialestconstituidoporlossiguientescentrosyservicios
socialesysanitarios,generalesyespecficos:

a) UnidadesdeDesintoxicacinHospitalaria(UDH).
b) UnidadesdeDeshabituacinresidencial(UDR).
c) CentrosdeDa(CD).
d) CentrosdeEncuentroyAcogida(CEA).
Lasprestacionesdeesteniveldeintervencinsonlassealadas,concarctergeneral,enla
definicindestoscentros.
Elaccesoaestoscentrosyserviciosquedarcondicionadoalapreviasolicitudefectuada
desdelaUnidaddeConductasAdictivasoUnidaddeAlcohologaquecorrespondiereasureade
referencia.
 CAPITULOVII:BIBLIOGRAFACOMENTADA.

AMERICANPSYCHIATRICASSOCIATION(1987).
ManualdiagnsticoyEstadisticodelostrastornosmentales(DSMIIIR).
4reimpresin,Barcelona,MASSON.
660pags.

ClasificacinAmericanadelosTrastornosmentales,dondeseestablecenloscriterios
diagnsticos,msampliamenteestablecidosycomunicadosdelacomunidadcientfica,muy
utilizadosenlaprcticaclnicahabitualendrogodependencias.
TrasstarevisinvinolaDSMIVyenlaactualidadvamosporlaDSMIVTR(2001),
pags217332.

BOBES,J.;PORTILLA,M.P.G.(2002).
Bancodeinstrumentosbsicosparalaprcticadelapsiquiatraclnica.
Barcelona.2EdicinED:ArsMdica.
Pags:142.

Importantecompendiodeinstrumentostipotestparaevaluacindelosproblemasdela
saludmental.Entrelaspaginas1526,ejemplosdedifentescuestionarios,fundamentalmente
alcoholismo(CAGE,MALT,AUDIT,ISCA,SADQ,EIDA,OCDS),problemasdeabuso
(EuropASI),Tabaquismo(Fagerstrm).EnlasegundaedicincompletadaconunCDenelque
seobtienentotaslaescalasreferidaseneltexto.

CASASBRUGU,M.;ETCHEBERRIGARAY,A.(1997).
TrastornobipolaryDrogodependencias.
En:E.Vieta;C.Gast,TrastornosBipolares,Barcelona,Ed.Springer.
Pags(312317).

Reflexionessobrelapatologadualylacomorbilidadpsiquitricayadictiva,teniendoel
trastorno bipolar como ejemplo o caracterizacin de la problemtica. Reflexiones sobre la
HiptesisdelaAutomedicacinenrelacinalabordajeteraputicodelasadicciones.

CASASBRUGU,M.;GUTIERREZ,M.;SANL.(1994).
PsicopatologayAlcoholismo.
Barcelona.EdicionesenNeurociencias.
Pags.558.
 Libromuyimportanteenelcontenidobiolgico,aspectosgenticos,neurobiologaenel
alcoholismo,investigacinbsica.Tambineninstrumentosdiagnsticosymarcadoresbiolgicos.
Otrosaspectosquelocompletanmshistricos,clnicos:trastornodepnico,suicidio,trastorno
psictico,asistenciales:Gruposdeterapia,laprimeraconsulta,anlisisdelademandaasistencial.
CUEVASBADENES,J.;SANCHISFORTEA,M.(2000).
TratadodeAlcohologa.
Valencia.NILOIndustriaGrfica,S.A.
Pags.443.

Completsimotratadosobrelaproblemticadelalcoholismo:Histricos,etiolgicos,
basesbioqumicas,farmacolgicasdelabordajedesusproblemasadictivos,patologaorgnica,
recursosasistenciales(urgencias,tratamientosdelostrastornosadictivos),consecuencias
familiare,laborales,aspectoslegalesyjurdicos.Adestacarlaexperienciavalencianaenel
abordajeyenelplanteamientoasistencialespecializado:haciaunanormalizacinasistencial.El
modeloValenciano.

GALANTER,M.;CLBER,H.D.(1997).
TratamientodelosTrastornosporAbusodeSustanciasdelaAmericanPsychiatric
Press.
Barcelona,Masson.
490pags.

NacedelaAPA,AmericanPsychiatricAssociation,en1982,designunComitparael
tratamientodelostrastornospsiquitricos(26gruposdetrabajo).Secentraprincipalmenteenlas
tcnicasdetratamientoestablecidas,siguiendounadecuadoformatoquepretendeserdocente.En
trespartes1)VisinGeneraldelTratamiento(basesdelmismo:tipologasdeadictos,resultados
de la investigacin; 2) Tratamiento de pacientes ( Distintas sustancias ); 3) Modalidades de
Tratamiento ( Teoras psicodinmicas, Psicoterapia individual, Terapia familiar sistmica,
Programas especiales: Tratamiento Hospitalario, Comunidades Teraputicas, Alcohlicos
Annimos,...).

GALLEGOSDAZ,J.J.(1996).
Prevencindeladrogadiccin.VolI:Enlafamilia.VolII:Enlaescuela.
Madrid.Ed.Bruo.
180y199pags.

Son dos manuales sobre Prevencin de las Drogodependencias. Tratamiento muy

didcticodelosconceptosbsicos.Remarcalaimportanciadelosaspectoseducativostantoenel
mbito familiar, la verdadera educacin y transmisin de valores, actitudes saludables. La
importanciadelaescuelacomosocializadorayelpapel delaescuelapromotoradelasalud.
Problemticas concretas en la familia y en la escuela para su anlisis. Inicia anlisis de la
prevencincomunitaria.Recursosasistencialesdereferencia.Legislacinenlamateria.
 GAMELLA,J.F.;ALVAREZ,A.(1997).
DrogasdeSntesisenEspaa.PatronesyTendenciasdeAdquisicinyconsumo.
Madrid.MinisteriodelInterior.DelegacindelGobiernoparaelPlanNacionalSobre
Drogas.
Pags:386.

RevisindelproblemadelasDrogasdeSntesis(sustancias,usuarios)aportandoun
detalladoestudioresultadodeunaencuestadecampoenconsumidores,baseparaelanlisisreal
delaproblemticayelabordajeasistencialespecializado:prevencinyasistenciadelapatologa
asociada.

GENERALLITATVALENCIANA(1999).
NormativaAutonmicaValencianaenmateriadedrogodependencias.
Valencia.Ed.QUILES,ArtesGrficas,S.A.
Pags:395.

Rene el marco Normativos Bsico de las Drogodependencias en la Comunidad

Valenciana,Ley3/1997.AsistenciaSanitaria(Ordende7deJuniode1997),Acreditacionesde
centrosyserviciosdeAtencinyPrevencindelasdrogodependencias(Decreto47/1998,del15
de Abril), Publicidad ( decreto57/ 1998, del 28 de Abril, de bebidas alcohlicas y tabaco ),
Organizacin y competencias , de los rganos consultivos y de asesoramiento en materia de
Drogodependencias(decreto238/1997,de9deseptiembre),PlanAutonmicoValencianosobre
DrogodependenciasyOtrosTrastornosAdictivos19992002,Subvencionesyconciertos(Orden
del9dediciembrede1998,delaConselleriadeBienestarSocia;Ordende25defebrerode1999;
decreto51/1999,de30demarzo;Ordende14deabrilde1999,delaConselleriadeBienestar
Social.Prevencin(Decreto78/1999,de1dejunio,delGobiernoValenciano):criteriosbsicos
para la acreditacin de los programas de prevencin en drogodependencias y otros trastornos
adictivos, y se constituye el Comit Tcnico de Prevencin de las Drogodependencias de la
Comunidad Valenciana Apndice de Legislacin de las Comunidades Autnomas ( Catalua,
Navarra,CastillayLen,CastillaLaMancha,Galicia,AndalucaCantabria,Murcia,PasVasco,
CanariasyExtremadura.

GARCIARODRIGUEZ,J.A.;LOPEZSNCHEZ,C.(2001).
ManualdeEstudiossobreAlcohol.
Madrid.Ed.EDAF.
PAGS636.

Amododetratadoen21captulosenrelacinconlaproblemticadelalcoholismo,a
destacarlosreferentesalosaspectospreventivosydeorganizacinasistencial.Enloreferenteala
asistencia:Estrategiasdereduccindedaoenelalcoholismo,cumplimentacindetratamientos.
 GOLDSTEIN,A.(1994)
Addiction.
Barcelona,EdicionesenNeurociencias.
331pags.

Muy didctico, reflexiona sobre los distintos aspectos de la neurobiologa de los

Trastornosadictivos,enunlenguajeasequibleparaloslectoresnoespecializados.Haceunrepaso
explicativoalosconceptosbsicosdelasadicciones.Enlasegundaparteexponesustanciapor
sustanciasusproblemas,deusuariosalasmismasyacercaaelabordajeteraputico.Enlaltima
insina los debates sociales al respecto de las adiciones: prevencin, los problemas legales,
polticassociosanitarias.

ORGANIZACINMUNDIALDELASALUD(1994).
TrastornosMentalesydelComportamiento(CIE10).
Madrid.Ed.Meditor.
Pags.295.

Manualdecriteriosdiagnsticos,diseadoparaserusadoeninvestigacin,clnicocomo
deocenteparapsiquiatrasyotrosprofesionalesdelaSaludMental.pags7189referencianlos
trastornosmentalesdebidosalconsumodesustanciaspsicotropas.

RUBIO,G;LOPEZMUOZ,F.;ALAMO,C.;SANTODOMINGO,J.(2002).
Trastornospsiquitricosyabusodesustancias.
Madrid.Ed.MdicaPanamericana,S.A.
Pags795.

Actualizacinenuntratadoampliodetodalaproblemticaadictiva:1)Fundamentos
Neurobiolgicos, 2) Epidemiologa, modelos de relacin, patologa dual, 3)Diagnstico, 4)
Teraputica psiquitrica y dual 3) Quirrgica, asociada a la via parenteral, interacciones
farmacolgicasdeltratamientofarmacolgicodelapatologadual.
De gran valor para el anlisis de la Patologa Dual y las relaciones teraputicas
interdisciplinaresadecuadasparasumanejo.

SANCHISFORTEA,M.;MARTNYNEZ,E.(1997).
AlcoholyDrogasdependedetodos.
Valencia.GeneralitatValenciana.C.BenestarSocial.DireccinGeneral
Drogodependencias.
Pags.58.
 TrabajomerecedordeladistincinPremioReinaSofacontralasDrogas1996,ensu
modalidaddeComunicacinSocial.ArtculosdemateriapreventivapublicadosenlaprensaLAS
PROVINCIAS, de gran utilidad para el anlisis de la problemtica comunitaria. Ejemplos
didcticos,CuadrosyTablas,quehacenamenaladivulgacindecontenidospreventivosydatos
estadsticosyepidemiolgicos.

SOLERINSA,P.A.;GASCNBARRACHINA,J.(1994).
RecomendacionesTeraputicasbsicasenlosTrastornosMentales.
Barcelona.Masson.EdicionescientficasyTcnicas,S.A.
220pags.

Imprescindibleenlaprcticamdicadelostrastornosadictivos,repasatodalateraputica
delasaludmental,siguiendolaclasificacinCIE10,esuntrabajocoordinadoporlosautoresde
unComitInterdisciplinariodeServiciosdePsiquiatraCatalanes(HospitaldeSantPau,Hospital
delMar,HospitalMutuadeTerrassa,delqueprocedenlosautores,...).Haciendorecomendaciones
generales,redefiniendolosdiagnsticosyconsensuandoteraputicasqueseacercanalconcepto
deprotocolizacindelasintervencionesconcretas.
Vanporunasegundarevisin(RTMII),1999,delacualensusegundaedicin,cabra
destacarlainclusindelosProgramasdeReduccindeRiesgos,analizandolosprogramasclave:
Programasdemantenimientoconmetadona;Programasdeintercambiodejeringuillas.Aborda
problemticasnuevascomolasdebidasaconsumodeDrogasdeSntesisyeltratamientomotivado
porlosproblemasfrecuentesasociadosalautilizacindelasmismas.CuestionariosyEscalas
diagnsticasparaAlcoholismo.Pruebasdiagnsticas:Testdenaloxona.(pags:1152).

TERRADA,M.L.;PERISBONET,R.(1988).
LeccionesdeDocumentacinMdica.
Valencia.ArtesGraficas.
Pags.114.

AnlisisdedistintosproblemasdelaDocumentacinmdica.Refierevarioscaptulosala
HCOPodeWeed.Enseaalaadecuadarealizacindeunabibliografa.Introduceelanlisis
bibliomtrico.Clasificaciones,basesdedatos,archivoscentralesdeHistoriasclnicas,Registrosde
enfermedades.