F

G
'"

,
'/
CAPTULO

~,
Estructura y Localizacin Funcional
de la Corteza Cerebral

U
na mujer de 19 aos sufri un accidente automovilstico. No usaba cinturn de seguri-
dad, fue arrojada del automvil y sufri lesiones severas en la cabeza. Al ser examinada
por los paramdicos de emergencias estaba inconsciente y fue ingresada en el departa-
mento de emergencias. Despus de 1>horas se recuper y en las 2 semanas siguientes tuvo una
recuperacin notable. Abandon el hospital 1 mes despus del accidente con una debilidad muy
leve de la pierna derecha. No se observaba ningn otro trastorno, Cuatro meses ms tarde con
sult a un neurlogo por ataques sbitos de movimientos clnicos de la pierna y el pie derechos.
Los ataques duraban slo algunos minutos. Una semana despus la paciente tuvo un ataque
muy severo, que afect la pierna derecha y luego se extendi al brazo derecho, En esta ocasin
perdi la conciencia durante el ataque.
El neurlogo diagnostic crisis epilpticas jacksonianas, causadas por la formacin de cicatri-
ces cerebrales secundarias al accidente automovilstico. La debilidad de la pierna derecha inme-
diatamente despus del accidente se debi al dao de la parte superior de la circunvolucin
precentral izquierda. Sus crisis iniciales de epilepsia fueron de tipo parcial y se debieron a la irri-
tacin del rea de la circunvolucin precentral izquierda correspondiente a la pierna. En el ltiml'
ataque, la crisis epilptica se propag a otras reas de la circunvolucin precentral izquierda y
afect as la mayor parte del lado derecho del cuerpo y la paciente perdi la conciencia.
El conocimiento de la localizacin funcional de la corteza cerebral permiti al mdico efectuar
un' diagnstico preciso y aconsejar el tratamiento apropiado. Un neurocirujano efectu una resec-
cin limpia del tejido cicatrizal cerebral y aunque qued una paresia secular leve de la pierna de-
recha, la paciente no present nuevas crisis.
 CONTENIDO DEL CAPTULO
Estructura de la corteza Notas clnicas 293 : reade asociacin
cerebral 282 Consideraciones generales 293' sOlllotoestsica 294
Clulas nerviosas de la corteza Lesones de la corteza cerebra)t29a, ..f rea \'isual primaria 295
cerebral 282 Corteza motora 293 : reavisualsecundaria
295
"'ibras nerviosas de la corteza Espasticidad muscular 293 rea audiNva primaria 295
cerebral 283 Campo ocularfronlal293 rea auditiva secundaria 295
Capas de la corteza ~a motQradel lenguaje de Dominancia cerebral y dao
cerebral 284 Broca 294 cerebral 295
Variaciones de la estnJctura rea sensitiva del lenguaje de I Potenciales corticales cerebrales 295
cortical 285 Wemicla:294, Conciencia295
Mecalsmosde:.'Ja.i!8I'teza
tea&~rtl' ~~~itivas del. Estado vegetativo persistente 295
cerebral 286 lenl' ~':_'..;;'",,;, Sueo296
reas cortlcales 286 Circ,. Epilepsia296 ,
Lbulo frontal 286 dominite 294 Problemas clnicos 296
Lbulo parietal 289 .Co11eza.prefriJnt~1294 Respaestasa los problemas
: IA'ulo occipital290 , C011ez4 wefrofitty' clnicos297
. Lbulo temporal 290
.

esquJ.ofrenia 294" Preguntas de revisi6n298

Otras reas corti~ales 290 Leucotom(a ftiiilictl y lobecto~ Respuestas a I~ preguntas de
.corteza de asociaci6n 292 . fronIal294 . ". ' revisi6n300
Domlnal)C8 cerebral 292 Co11eza sensitiva 294 i Lecturascomplementarias 301

OBJETIVOS DEL e ..R TUL O

.,.,',
la corteza cerebral es el nive,' rns superior del sis-
tema nervioso central y siempre funciona en asociacin
con los centros inferiores. Recibe gran cantidad de infor-
macin y responde en forma precis efectuando cam-
bios apropiados. Muchas de las respuestas estn influi-
daS por programas hereditarios, mientras que otras se
mlacionan con programas aprendidos durante la vida
del individuo y almacenados en la corteza cerebral.
El propsito de este captulo es describir la estruc-
tura bsica y la localizacil'j .funcional de la corteza
cerebral altamente compleja. El mdico puede utili-
zar entonces esta informacin para localizar las le-
siones hemisfricas sobre la base de los sntomas y
signos clnicos.

A>?
ft,!1
ESTRUCTURA DE LA
CORTEZA CEREBRAL
oo
La corteza cerebral forma un revestimiento completo del
hemisferio cerebral. Est compuesta por sustancia gris y
se ha estimado que contiene aproximadamente 10.000
millones de neuronas. El rea de superficie de la corteza
est aumentada por su plegamiento en circunvoluciones
s~paradas por cisuras o surcos. El espesor de la corteza
vara de 1,5 a 4,5 mm. La corteza es ms gruesa sobre la
cresta de una circunvolucin y ms delgada en la profun-
didad de un surco. La corteza cerebral, al igual que la
:r...stanciagris de cualquier otro sitio del sistema nervio-
so central, consiste en una ,mezcla de clulas nerviosas,
fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguneos. Se en-
cuentran los siguientes tipos de clulas nerviosas en la
<orteza cerebral: 1) clulas piramidales. 2) clulas estre-
lladas, 3) clulas fusiformes, 4) clulas horizontales de
Cajal y 5) clulas de Martinotti (fig. 8-1).
Clulas nerviosas de lac~eza cerebral
Las clulas piramidales llevan este.nombre por la forma
del cuerpo celular (fig. 8-1). La mayomdeJos cuerposce-
lulares miden 10 a 50 l1mde longitud. Sin embargo, hay
clulas piramidales gigantes, tambin conocidas como c-
oo.......
lulas de Betz. cuyos cuerpos celulares miden hasta 120
11m;estas clulas se encuentran en la circunvolucinpre-
central motora del lbulo frontal.
Los vrtices de las clulas piramidales estn orienta-
dos hacia la superficie pial de la corteza. Desde el vrti-
ce de cada clula una dendrita apical gruesa se extiende
hacia arriba hasta la piamadre y emite ramas colaterales.
Desde los ngulos basales, varias dendritas basales se di-
rigen lateralmente al neuropilo circundante. Cada dendri-
ta posee numerosas espinas dendriticas para establecer
uniones sinpticas con axones de otras neuronas (fig. 8-
1). El axn nace de la base del cuerpo celular y termina
en las capas corticales ms profundas o, ms comnmen-
te, entra en la sustancia blanca como una fibra de proyec-
cin, de asociacin o comisura!.
Las cftlas estrelladas, a veces denominadas clulas
granulosas debido a su pequeo tamao, tienen forma
poligonalcy su cuerpo celular mide aproximadamente 8
11mde dimetro (fig. 8-1). Estas clulas tienen mltiples
dendritas ramificadas y un axn relativamente corto, que
termina sobre una neurona cercana.
Las clulas fusiformes tienen su eje mayor vertical a
la superficie y estn concentradas principalmente en las
 Estructura de la Corteza Cerebral 283

Clula horizontal
/
I
I
I
---------- .- -- - - - - -- -/-I - - - - ---
I
,,::;> ':'/'-"~

------------------------
-,
, CJula estrellada
I
I
-
---f ~ ~--- - -
.~
rA
---,
....
-

4 Clula fusifoI1ne

/
- --- I
/--- //
---
/
/ ----- --
;,. "
i '.-
I: .
\
, I

l\ )
\1--
6 I I

\ ) "T
- ;- - - - - - -- -- -- - -- - -- - -- - - - - -- -; - mE

Clulas piramidales Clulas de Martinotti

Flg. 8-1. Tipos principales de neuronas hallados en la corteza cerebral.

capas corticales ms profundas (vase fig. 8-1). Las den- superficial. En su trayectoria, el axn da origen a algunas
dritas nacen de cada polo del cuerpo celular. La dendrita ramas colaterales cortas. .

inferior se ramifica en la misma capa celular, mientras

que la dendrita superficial asciende hacia la superficie de
la corteza y se ramifica en las capas superficiales. El
axn nace de la parte inferior del cuerpo celular y entra
en la sustancia blanca como una fibra de proyeccin, de
asociacin o comisural. '
Las clulas horizontales de Cajal son pequeas clu-
las fusiformes orientadas horizontalmente en las capas
ms superficiales de la corteza (fig. 8-1). Se origina una
dendrita en cada extremo de la clula y un axn corre pa-
ralelo a la superficie de la corteza, haciendo contacto con
las dendritas de las clulas piramidales.
Las clulas de Martinotti son pequeas clulas mul-
tipolares presentes en todos los niveles de la corteza (fig.
8-1). Las clulas tienen dendritas cortas pero el axn es-
t dirigido hacia la superficie pial de la corteza, donde
termina en una capa ms superficial, en general en la ms
Fibras nerviosas de la corteza cerebral
Las fibras nerviosas de la corteza cerebral estn dispues-
tas tanto radial como tangencialmente (figs. 8-2 y 8-3).
Las fibras radiales discurren en ngulos rectos hasta la
superficie cortical. Inc1uyenlas fibras entrantes aferentes
de proyeccin, de asociacin y comisurales que terminan
dentro de la corteza y ios axones de clulas piramida1cs,
estrelladas y fusiformes que dejan la corteza para conver-
tirse en fibras de proyeccin, de asociacin y comisura-
les de la sustancia blanca del hcmisfedo cerebral.
Las fibras tangenciales corren paralelas a la superfi-
cie cortical y en su mayor parte son ramas colaterales y
terminales de fibras aferentes. Incluyen tambin los axo-
nes de clulas horizontales y estrelladas y ramas colate-
rales de las clulas piramidales y fusiformes, Las fibras
284 Captulo 8 Estructura y Localizacin Funcional de la Corteza Cerebral

, '
1,
, ---
3
~ "
\_..,~ > "---
" 1'-
---
---
' '- " ---......
4 l
i " ""'"

I
" '"I

,,
,,,
1,
\,
...
~
-'

,
' "
.
""

" ",,!
I ' '
6 \"""
I ' ",
",
""
""
""
""

I
't

Fig. 8-2. Conexiones neuronaies de la corteza cerebral. Obsrvese la presencia de fibras aferentes y eferentes.

tangenciales estn ms concemradas en las capas 4 y 5,
donde se denominan bandas de Baillarger externa e in-
terna. respectivamente (figs. 8-2 y 8-3). Las bandas de
I3aillarger se encuentran particularmente bien desarrolla-
das en las reas sensitivas debido a la alta concentracin
de las partes terminales de las fibras talamocorticales. En
la c0l1eza visual, la banda de BailIarger externa, que es
tan gruesa que puede verse a simple vista, se conoce co-
mo estra de Gennari. Debido a esta banda obvia, o es-
tra, la corteza visual en las paredes del surco caJcarino a
veces se denomina corteza estriada.
Capas de la corteza cerebral
Con propsitos descriptivos. es conveniente dividir la
corteza cerebral en capas que pueden distinguirse por los
tipos, la densidad y la disposicin de ,;us clulas (figs. 8-
I Y 8-3). Aqu se describen los nombres y los aspectos
caractersticos de las capas; las diferencias regionales se
analizan ms adelante.
1. Capa molecular (capa plexiforme). sta es la capa
ms superficial; consiste principalmente en una red
densa de fibras nerviosas orientadas tangencialmente
(figs. 8-] Y 8-3). Estas fibras derivan de las dendritas
apicales de las clulas piramidales y fusiformes, los
axones de las clulas estrelladas y las clulas de Mar-
tinotti.Tambin hay fibras aferentes que se originan en
el tlamo y fibras de asociacin con fibras comisura-
les. Diseminadas entre estas fibras nerviosas hay algu-
nas clulas horizontales de Cajal. Es claro que en esta
capa ms superficial de la corteza se establece una
gran cantidad de sinapsis entre diferentes neuronas.
2. Capa granular externa. Esta capa contiene una gran
nmero de pequeas clulas piramidaJes y cJulas estre-
lladas (figs. 8- I Y 8-3). Las dendritas de estas cluJas
terminan en la capa molecular y los axones entran en las
capas m:; profundas, donde ren11nano continan para
entrar en la sustancia blanca del hemisferio cerebral.
3. Capa piramidal externa. Esta capa est compuesta
por clulas piramidaJes; el tamao del cuerpo celular
 Estructura de la Corteza Cerebral 285

----------
~."',..

Capa moleeular d'.'~ ", ,.' .. I

2 --- --'=~-~~/"fJ.r~
/ >---f~
~~~:~
. {: .- I
Capa granuJar
externa
. \ I
/ --.:-Lf----------
3 L,.,":/ I
I
Clpa piramidal
externa . I
I

4 Capa externa de
Baillarger
Capa granular
interna

-------- -~~- -,-~~1R~~~:;:-

5 ; I

I L

Capa ganglionar ~.,

(capa piramidal Capa interna de
interna) -.1.- BailIarger
----
6
Capa multiforne
(capa de clulas
polimrfieas)

Fibras eortieales eferentes Fibras eortieales aferentes

Fig. 8-3. Capas de la corteza cerebral que muestran las neuronas a la izquierda y las lit,ras nerviosas a la derecra.

de stas aumenta desde ellnte superficial hasta los
lmites ms profundos de la capa (figs. 8-1 y 8-3). Las
dendritas apicales pasan hacia la capa molecular y los
axones entran en la sustancia blanca como fibras de
proyeccin, de asociacin o comisurales.
4. Capa granular interna. Esta capa est compuesta
por clulas estrelladas dispuestas en forma muy com-
pacta (figs. 8-1 y 8-3). Hay una gran concentracin de
fibras dispuestas horizontalmente conocidas en con-
junto como la banda externa de Baillarger.
5. Capa ganglionar (capa piramidal interna),. Esta ca-
pa contiene clulas piramidales muy grandes y de fa-
mai'io intermedio (tlgs. 8-1 y 8-3). Dispersas entre las
clulas piramida1es hay clulas estrelladas y clulas
de \1artnotti. Adems, hay un gran nmero de fibras
dispuestas horizontalmente que forman la banda in-
terna de Baillarger (fig. 8-3). En la corteza motora
de la circunvolucin precentral. las clulas piramida-
les de esta capa son muy grandes y se conocer. como
clulas de Betz. Estas clulas dan origen aproximada-
mente el 3% de las fibras de proyeccin del trado
corticoespinal o pi:'amidal.
6. Capa multiforme (capa de clulas polimrficas).
Aunque la mayora de las clulas son fusifonnes, mu-
chas son clulas piramidaJes modificadas, cuyos cuer-
pos celulares son triangulares u ovoides (figs. 8-1 y
8-3). Las clulas de Martinotti tambin son cow;pi-
cuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que
entran en la sustaJ:ia blanca subyacente o salen de
ella.
Variaciones de la estructura cortical
El sistema de numer;ci'~'n y th'menclatura de las capas
corticales mencionado es similar al de Brodmann (1909).
Sin embargo. es importante comprender que no todas las
reas de la corteza cerebral poseen seis capas (fig. 8-3).
AyuelJas reas de la corteza en las cuales no pueden re-
conocerse las seis capas bsicas se denominan heterot-
I>icas, en oposicin a la mayora que son homotpicas y
 286 Captulo 8 Estructura y Locali~acin Funcional de la Corteza Cerebral
poseen seis capas. Se describen dos reas heterotpicas:
el tipo granuloso y el tipo agranu!oso.
En el tipo granuloso, las capas granulares estn bien
desaITolladas y contienen clulas estreHadas dispuestas
en forma compacta (lig. 8-3). As, las.capas,2 y 4 estn
bien desaITolladas y la 3 y Ja 5 estn poco desarrolladas,
. de modo que las capas 2 a 5 se fusionan en una ~apa ni-
ca de clulas predominantemente granulares. Estas son
las clulas que reciben fibras talamocorticales. El tipo
granuloso de corteza se halla en la circunvolucin pos-
central, en la circunvolucin temporal superior y en par-
tes de la circunvolucin del hipocampo.
En el tipo agranuloso de corteza, las capas granulares
estn poco desaITolladas, de modo que las capas 2 y 4
prcticamente estn ausentes (fig. 8-3). Las clulas pira-
midaJes de las capas 3 y 5 estn dispuestas en forma muy
compacta y son muy grandes. El tipo agranuloso de cor-
teza se encuentra en la circunvolucin precentral y otras
reas del lbulo frontal. Estas reas dan origen a un gran
nmero de fibras eferentes que estn asociadas con la
funcin motora.
MECANISMOS DE LA
CORTEZA CEREBRAL
,....................
La investigacin extensa en aos recientes, que compren-
di electrofisiologa, histoqumica, inmunocitoqumica y
otras tcnicas microscpicas, ha dado por resultado un
amplio aumento de nuestro conocimiento de las conexio-
nes de las neuronas de la corteza cerebral. Esta informa-
cin combinada con los nuevos mtodos para el estudio
de las funciones de la corteza cerebral humana en el
hombre vi\'o utilizando electroencefalogramas (EEG),
tomografa por emisin de positrones (PET) y resonancia
magntica (RM) han conducido a un nuevo conocimien-
to de las funciones de las diferentes reas y las diferentes
capas de la corteza cerebraL Sin embargo, gran parte de
esta nueva informacin sigue siendo simplemente datos
fcticos y no se puede utilizar en el contexto clnico.
La corteza cerebral est organizada en unidades verti-
cales o columnas de actividad funcional (fig. 8-2) que
miden aproximadamente 300-600 lnr de ancho. Esta
unidad funcional se extiende a travs de las seis capas
desde la superficie cortical a la sustancia blanca. Cada
unidad posee fi bras aferentes, neuronas internunciales y
fibras eferentes. Una fibra aferente puede hacer sinapsis
directamente con una neurona eferente o abarcar cadenas
verticales de neuronas internunciales. Puede participar
una sola cadena vertical de neuronas o la onda de excita-
cin puede propagarse a las cadenas verticales adyacen-
tes a travs de clulas granulares con axones cortos. Las
clulas horizontales d'; Cajal pem1ikn la activacin de
las unidades verticales que se ubican a cierta distancia de
las fibras aferentes que ingresan (lig. 8-2).
REAS
...,
CORTICALES ,..............
Estudios clinicopatolgicos en el ser humano y estudios
electrofisiolgicos y de ablacin en animales han propor-
cionado evidencia en el ltimo siglo de que las diferentes
reas de la corteza cerebral estn especializadas funcional-
mente. Sin embargo, la divisin precisa de la conaa en di-
ferentes reas de especializacin, como la describi Brod-
mann, es una simplificacin excesiva y engalia al lector.
La simple divisin de las reas cOl1icaJes en motoras y sen-
sitivas es elTnea, ya que muchas de las reas sensitivas
son mucho ms extensas de lo que se habfa descrito origi-
nalmente y se sabe que pueden obtenerse respuestas moto-
ras mediante estimulacin de las reas sensitivas. Hasta
que se encuentre una terminologa ms satisfactOlia para
describir las distintas reas conicales, las principales sern
denominadas por su ubicacin anatmica.
En el cuadro 8-1 se resumen algunas de las principa-
les conexiones anatmicas de la corteza cerebral.
Lbulo frontal
El rea precentral se ubica en la circunvolucin precen-
tral e incluye la pared anterior del surco central y las par-
tes posteriores de las circunvoluciones frontales superior,
media e inferior; se extiende sobre el lmite superomedial
del hemisferio hacia el lobulillo paracentral (lig. 8-4).
Histolgicamente, el aspecto caracterstico de esta rea
es la ausencia casi completa de las capas granulares y el
predominio de clulas nerviosas piramidales. Las clulas
piramidales gigantes de Betz, que pueden medir hasta
120 lm de longitud y 60 lm de ancho, se concentran so-
bre todo en la parte superior de la circunvolucin precen-
tral y en el 10buJillo paracentral; su nmero disminuye
hacia delante en la circunvolucin precentral o hacia aba-
jo hacia la cisura lateral. La gran mayora de las fibras
corticoespinales y corticobulbares se originan de las pe-
queas clulas piramidales de esta rea. Se ha estimado
que hay entre 25.000 y 30.0nO clulas de Betz que repre-
sentan slo aproximadamente un 3% de las fibras corti-
coespinales. Es de inters destacar que la circunvolucin
poscentral y las reas somatosensitivas secundarias. as
como los lbulos occipital y temporal, dan origen tam-
bin a tractos descendentes; intervienen en el control de
las aferencias sensitivas hacia el sistema nervioso y no
estn involucrados en el movimiento muscular.
El rea precentral puede dividirse en regiones poste-
rior y anterior. La regin posterior -denominada rea
motora, rea motora primaria o rea 4 de Brodmann-
ocupa la circunvolucin precentral y se extiende sobre el
lmite superior hacia el lobulillo paracentral (fig. 8-4). La
regin anterior se conoce como rea premotora, rea
motora secundaria o rea 6 de Brodmann y partes de las
reas 8, 44 Y 45. Ocupa la parte anterior de la circull\'o-
lucin precentral y as panes posteriores de las circunvo-
luciones frontales superior, media e inferior.
El rea motora primaria, si es estimulada elctrica-
mente, produce movimientos aislados en el lado opuesto
de! cuerpo y contraccin de grupos musculares vincula-
dos con la ejecucin de un movimiento espectico. Aun-
que no ocurren movimientos homolaterales aislados. se
producen movimientos bilaterales de los msculos ex-
traoculares, Ios msculos de la parte superior del rostro.
la lengua y la mandbuIa y de la bringe y la faringe.
Las reas de movimiento del cuerpo estn representa-
das en fonna invertida en la circunvolucin precentral (t1g.
8-5). Comenzando desde abajo y dirigindose hacia aniba
estn las estructuras que panicipan en la deglucin. la len-
gua, la mandbula, los labios, la laringe. el pqXldo y la ce-

reas Corticales 287

Cuadro 8-1 Algunas de las principales conexiones anatmicas de la corteza cerebral

Funcin Origen rea cortical Destino

S.nsiriva

Somatosensitiva (la mayora hacia Ncleo ventroposterolateral y rea somatoestsica primaria (B3, rea somatoestsica primaria;
el lado conlralateral del cuerpo; ventroposteromedial del tlamo I y 2), circunvolucin central rea motora primaria
oral hacia el mismo lado; posterior
faringe. laringe y perineo
bilaterales)
Visin Cuerpo geniculado lateral rea visual primaria (B 17) rea visual secundaria (B I g Y 19)
Auditiva Cuerpo geniculado medial rea auditiva primaria (B41 y 42) rea auditiva secundaria (B22)
Gusto Ncleo del tracto solitario Circunvlucin central posterior
(843)
Olfato Bulbo olfatorio rea olfatoria primaria; reas rea olfatoria secundaria (828)
periamigdalina y prepiriforme

Molora
Movimientos finos (la mayora Tlamo desde cerebelo; ganglios rea motora primaria (84) Ncleos motores dellronco
hacia el lado contralateral del basales; rea somatosensitiva; enceflico y clulas del asta
cuerpo; msculos extraoculares, rea premotora anterior de la mdula espinal;
parte superior de la cara, cuerpo estriado
lengua, mandfbuJa, laringe,
bilaterales)

B =rea de Brodmann.

ja. La siguiente rea es una regin extensa para los movi-
mientos de los dedos de la mano, especialmenteel pulgar,
la mano, la mueca, el codo, el hombro y el tronco. Los
movimientos de la cadera, la rodilla y el tobillo estn re-
presentados en las reas ms altas de la .circunvolucin
precentral; los dedos del pie se ubican en la cara medial
del hemisferio cerebral en ellobulillo paracentral.Los es-
fnteres anal y vesical tambin se ubican en ellobulillo pa-
racentral. El rea de corteza que controla un movimiento
particular es proporcional a la habilidad necesaria para la
realizacin del movimiento y no se relaciona con la masa
del msculo que participa en l. . mulo ms fuerte que cuando se estimula el rea motor;!
As, la funcin del rea motora primaria consiste en
llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes
partes del cuerpo. Para tomar parte en esta funcin reci-
be numerosas fibras aferentes desde el rea premotora, la
corteza sensitiva, el tlamo, el cerebelo y los ganglios ba-
sales. La corteza motora primaria no es responsable del
diseo del patrn del movimiento, sino que es la estacin
final para la conversin del diseo en la ejecucin del
movimiento.
El rea premotora, que es ms ancha arriba que en la
parte inferior y se estrecha hacia abajo hasta quedar limi-
tada a la parte anterior de la circunvolucin precentral, no
tiene clulas piramidales gigantes de Betz. La estimula-
cin elctrica del rea premotora produce movimientos
musculares similares a los obtenidos por estimulacin
del rea motora primaria; sin embargo, es necesaria una
estimulacin ms intensa para producir el mismo grado
de movimiento.
El rea premotora recibe numerosas aferencias de la
corteza .sensitiva, el tlamo y los ganglios basales. La
funcin del rea prembtora es almacenar programas de
actividad motora reunidos como resultado de la experien-
cia pasada. As, el rea premotora programa la actividad
del rea motora primaria. Participa particularmente en el
control de los movimientos posturales groseros a travs
de sus conexiones con los ganglios basales.
El rea motora suplementaria se ubica en la circun-
volucin frontal medial sobre la cara medial del hemisfe-
rio y por delante dellobulillo paracentral. La estimula-
cin de esta rea da por resultado movimientos de las
extremidades contralateraJes, pero es necesario un e.ti.
primaria. La eliminacin del rea motora suplementaria
no produce una prdida permanente del movimiento.
El campo ocular frontal (fig. 8-4) se extiende hacia
delante desde el rea facial de la circunvolucinprecentral
hasta la circunvolucin frontal media (partes de las reas
6, 8 Y 9 de Brodmann). La estimulacin elctrica de esta
regin produce movimientos conjugados de los ojos, en
especial hacia el lado opuesto. La va exacta que siguen las
fibras nerviosas desde esta rea no se conoce, pero se cree
que se dirigen hacia el colculo superior del mesencfalo.
El colculo superior est conectado con los ncleos de los
msculos extraoculares por la fonnacin reticular. Se con-
sidera que el campo ocular frontal controla los movimien-
tos de seguimiento voluntarios del ojo y es independiente
de los estmulos visuales. El seguimientoinvoluntarioocu-
lar de los objetos en movimientocomprende el rea visual
de la corteza occipital con la cual est conectado el campo
ocular frontal por fibras de asociacin.
El re motora del lenguaje de Broca (fig. 8-4) est
ubicada en la circunvolucin frontal inferior entre las fa-
'.88 Captulo 8 Estructura y Localizacin Funcional de la Corteza Cerebral

rea motGf.iprimaria
rca premotora
CIItIIpO ClCutar frontal I
\ I
\ I
\
\ +
I .-/ rea somatoestsica primaria
\ , /
7""-.. '" rea somatocstsica secundaria

-- Circunvolucin angular

-. rca sensitiva del

lenguaje de Wemicke
"
/
/' ~~--18 ~~ reavisualsecundaria
rea lIIOIOradel
Ien.-,je de Jtroca
'- 17
~ rca visual primaria

A. "JL rea audiIiva xim8ria

rea m<IIora,priman.~
taSOftl8(OeSlsic primaria,

B
...

Fi8. 8-4. I.ocafizacin funcional de la' corteza cerebral. A. Vista lateral del hemslario cerebral izquierdo, B. Vista medial del hemisferio ce-
rebrallzquierdo.

mas anterior y ascendente y laS'ramas ascendente y poste-
rior de la cisura lateral (reas 44 Y45 de Brodmann). En la
mayora de los individuos, esta rea es importante en el he-
misferio izquierdo o dominante y su ablaci6n da por resul-
tado la parlisis del lenguaje. En los individuos en quienes
el hemisferio derecho es dominante, tiene importancia el
rea del lado derecho. La-ablaci6n de esta regi6n en el he-
inisferio no dominante no tiene efecto sobre el lenguaje.
El rea del lenguaje de Broca produce la formaci6n de
palabras por sus conexiones con las reas motoras prima-
rias adyacentes; los msculos de la laringe, la boca. la
lengua, el paladar blando y los msculos respiratorios
son estimulados apropiadamente.
La corteza prefrontal es una regin extensa que se
ubica por delante del rea precentral. Incluye la mayor
parte de las circunvoluciones frontales superior, media
e inferior, las circunvoluciones orbitarias, la mayor par-
te de la circunvoluci6n frontal medial y la mitad ante-
rior de la circunvolucin del cngulo (reas 9, lO, 11 Y
12 de Brodmann). Un gran nmero de vas aferentes y
eferentes conectan el rea prefrontal con otras reas de
la corteza cerebral, el tlamo, el hipotlamo y el cuerpo
estriado. Las fibras frontopontinas tambin conectan
esa rea con el cerebelo a travs de los ncleos ponti-
nos. Las fibras comisurales del frceps menor y de la
rodilla del cuerpo calloso unen estas reas en ambos he-
misferios.
El rea prefrontal est vinculada con la constituci6n
de la personalidad del individuo. Como resultado de las
aferencias provenientes de muchos sitios corticales y

Fig. 8.5. Homnculo motor sobre la circunvolucin
subcorticales, esta rea desempea el papel de regulador
de la profundidad de los sentimientos de' una persona.
Tambin influye en la determinacin de la iniciativa y el
juicio del individuo.
Lbulo parietal
El rea somatoestsica primaria (corteza somatosensi-
tiva primaria SI) ocupa la circunvolucin poscentral (fig.
8-4) sobre la superficie lateral del hemisferio y la parte
posterior dellobulillo paracentral sobre la superficie me-
dial (reas 3, l Y 2 de Brodmann). Histolgicamente, la
parte anterior de la circunvolucin poscentral es el rea
que limita el surco central (rea 3), es de tipo granular y
contiene slo clulas piramidales dispersas. La capa ex-
terna de Baillarger es ancha y muy obvia. La parte pos-
terior de la circunvolucin poscentral (reas l y 2) posee
menos clulas granulosas. Las reas somatoestsicas pri-
marias de la corteza cerebral reciben fibras de proyeccin
desde los ncleos ventroposterolateral y ventropostero-
medial del tlamo. La mitad opuesta del cuerpo est re-
presentada en forma invertida. La regin farngea, la
lengua y los maxilares estn representados en la parte
ms inferior de la circunvolucin poscentral; esto va se-
guido por la cara, los dedos de la mano, la mano, el bra-
zo, el tronco y el muslo. Las reas para la pierna y el pie
se encuentran en la superficie medial del hemisferio en la
parte posterior del lobulillo paracentral. Las regiones
anal y genital tambin se hallan en esta ltima rea, La
proporcin de la corteza para una parte del cuerpo en
particular se relaciona con su importancia funcional y no
con su tamao. La cara, los labios, el pulgar y el ndice
tienen reas especialmente grandes.
reas Corticales 289
""
precentral.
Aunque la mayora de las s~nsaciones llegan a la cor-
teza desde el lado contralateral del cuerpo, algunas pro.
venientes de la regin oral van hacia el mismo lado y las
. de la faringe,la laringey el perineose dirigenhaciaam-
bos lados. Al entrar en !a corteza, las fibras aferentes ex-
citan las neuronas de la capa IV y luego las seales se
propagan hacia la superficie de ;Ia unidad cerebral y ha-
cia las capas ms profundas. Desde la capa IV una gran
cantidad de axones abandonan la corteza y se dirigen al
tlamo, lo cual proporciona una retroalimentacin.
El rea somatoestsica secundaria (corteza somato-
sensitiva secundaria, S2) se encuentra en el labio supe-
rior del brazo posterior de la cisura lateral (fig. 8-4). El
rea sensitiva secundaria es mucho ms pequea y menos
importante que el rea sensitiva primaria. El rea del ros..
tro se ubica ms anterior y el rea de la pierna es poste-
rior. El cuerpo est representado bilateralmente, con el
lado contralateral dominante..Las conexiones detalladas
de esta rea no se conocen. Muchos impulsos sensitivos
provienen del rea plimaria y muchas seales son trans-
mitidas desde el tronco enceflico. La importancia fun-
cional de esta rea no se conoce. Se ha demostrado que
las neuronas responden particularmente a estmulos cut-
neos transitorios, como cepillados o golpeteo de la piel.
El rea somatoestsica de asociacin (fig. 8-4) ocupa
ellobulilo parietal superior que se extiende en la superfi-
cie medial del hemisferio (reas 5 y 7 de Brodmann). Es-
ta rea tiene muchas conexiones con otras reas sensitivas
de la corteza. Se cree que su funcin principal consiste en
recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por
ejemplo, permite reconocer objetos colocados en la mano
sin ayuda de la vista. En otras palabras, no slo recibe in-
formacin referente al tamao y la forma de un objeto, si-
2"0 Captulo 8 Estructura y Localizacjn Funcional de la Corteza Cerebral
no que relaciona esta informacin con experiencias sensi-
tivas pasaJas, de modo que la informacin puede ser imer-
pl 'tada y se produce el reconocimiento del objeto. Una
moneda de un cuano colocada en una mano puede distin-
guirse de una moneda de diez centavos y de otra de cinco
ce'ltavos por el tamai1o, ]a forma y la textura de la mone-
Ja sin tener que utilizar los ojos.
Lbulo occipital
E! rea visual primaria (rea 17de Brodmann) est ubi-
cada en las paredes de la parte posterior del surco calca-
rino y ocasionalmente se extiende alrededor del polo
occipital hacia la superficie lateral del hemisferio (fig. 8-
4). Macroscpicamente, esta rea puede reconocerse por
la delgadez de la corteza y la estra visual, y microscpi-
camente se ve un tipo granuloso de corteza con slo al-
gunas c]ulas piramidales.
La corteza visual recibe fibras aferentes del cuerpo ge-
nieulado lateral. Las fibras se dirigen primero hacia de-
]ante en la sustancia blanca dellbu]o temporal y luego
g)ran hacia atrs hacia ]a corteza visual primaria en ell-
bulo occipital. La corteza visual recibe fibras de ]a mitad
temporal de la retina homolateral y de la mitad nasal de
la retina contralateral. Por lo tanto, la mitad derecha del
campo visual est representada en ]a corteza visual del
hemisferio cerebral izquierdo y viceversa. Tambin es
importante destacar que los cuadrantes retinianos supe-
riores (campo visual inferior) se dirigen hacia la pared
superior del surco calcarino, mientras que los cuadrantes
retinianos inferiores (campo visual superior) se dirigen
hacia ]a pared inferior del surco calcarino.
La mcula ltea, que es el rea central de la retina y el
area para la visin ms perfecta, est representada en la
corteza en la parte posterior del rea 17 y constituye un
tercio de la corteza visual. Los impulsos visuales prove-
nientes de la parte perifrica de la retina terminan en cr-
culos concntricos por delante del polo occipital en la
parte anterior del rea 17.
El rea visual secundaria (reas 13y 19de Brodm31m)
rodea el rea visualprimaria sobre las superficiesmedial y
lateral del hemisferio(fig. 8-4). Esta rea recibe fibras afe-
rentes del rea 17 y otras reas corticales,as como del t-
lamo. La funcin del rea visual secundaria es la de rela-
cionar la informacin visual recibida por el rea visual
primaria con experienciasvisuales pasadas, lo cual permi-
te al individuo reconocer y apreciar lo que est viendo.
Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea
ViSUalsecundaria en el hombre (fig. 8-4). La estimulacin
produce desviacin conjugada de los ojos, especialmente
hacia el lado opuesto. Se cree que la funcin de este cam-
p-J ocular es refleja y se asocia con los movimientos del
ojo cuando est siguiendo un objeto. Los campos oculares
occipitales de ambos hemisferios estn conectados por
vas nerviosas y tambin se cree que estn conectados con
ei colculo superior.En contraste, el campo ocular frontal
controla los movimientos de seguimiento voluntario del
ojo y es independientede los estmulos visuales.
Lbulo temporal
El rea auditiva primaria (reas 41 y 42 de Brodmann)
in.cJuyela circunvolucinde Heschl y est ubicada en la
pared inferin del surco lateral (fig. 8-4). El rea 41 es un
tipo granuloso de corteza; el rea 42 es homotpica y es
principalmente un rea de asociacin auditiva.
Las fibra~ de proyeccin haci~ el rea auditiva se ori-
ginan principalmente en el cuerpo geniculado medial y
forman la radiacin auditiva de la cpsula interna. La
parte anterior del rea auditiva primaria est vinculada
con la recepcin de sonidos de baja frecuencia y la parte
posterior con los sonidos de alta frecuencia. Una lesin
unilateral del rea auditiva. produce sordera parcial en
ambos odos, con mayor prdida en el lado contralateral.
Esto puede explicarse sobre la base de que el cuerpo ge-
niculado medial recibe fibras provenientes principalmen-
te del rgano de Corti contralateral y algunas fibras del
mismo lado.
El rea auditiva secundaria (corteza auditiva de aso-
ciacin) est ubicada por detrs del rea auditiva prima-
ria (fig. 8-4) en el surco lateral y en la circunvolucin
temporal superior (rea 22 de Brodmann). Recibe impul-
sos del rea auditiva primaria y del tlamo. Se cree que
el rea auditiva secundaria es necesaria para la interpre-
tacin de los sonidos y para la asociacin de las aferen-
cias auditivas con otra informacin sensitiva.
El rea sensitiva del lenguaje de Wernicke (fig. 8-4)
se localiza en el hemisferio dominante izquierdo, princi-
palmente en la circunvolucin temporal superior, con ex-
tensiones alrededor del extremo posterior del surco late-
ral en la regin parietal. El rea de Wernicke est
conectada con el rea de Broca por un haz de fibras ner-
viosas denominado fascculo arciforme. Recibe fibras
de la corteza visual del lbulo occipital y de la corteza
auditiva en la circunvolucin temporal superior. El rea
de Wernicke permite la comprensin del lenguaje escrito
y hablado y que una persona pueda leer una frase, com-
prenderla y expresarla en voz alta (figs. 8-6 y 8-7).
Dado que el rea de Wernicke representa el sitio sobre
la corteza cerebral donde .se renen las reas de asocia-
cin somtica, visual y auditiva, debe considerarse como
un rea de mucha importancia.
Otras reas corticales
El rea del gusto est ubicada en el extremo inferior de
la circunvolucin poscentral en la pared superior del sur-
co lateral y en el rea adyacente de la nsula (rea 43 de
Brodmann). Las fibras ascendentes desde el ncleo del
fascculo solitario probablemente ascienden hasta el n-
cleo ventroposteromedial del tlamo, donde hacen sinap-
sis con neuronas que envan fibras a la corteza.
Se cree que el rea vestibular est situada cerca de la
parte de la circunvolucin poscentral vinculada con laS
sensaciones del rostro. Su localizacin es opuesta al rea
auditiva en la circunvolucin temporal superior. El rea
vestibular y la parte vestibular del odo interno estn vin-
culadas con la apreciacin de las posiciones y los movi-
mientos de la cabeza en el espacio. A travs de sus cone-
xiones nerviosas, los movimientos de los ojos y de los
msculos del tronco y las extremidades estn influidos
en el mantenimiento de la postura.
La nsula es un rea de la corteza que est enterrada
en el surco lateral y forma su piso (fig. 7-9). Slo p\\ede
ser examinada cuando se separan ampliamente los labios
del surco lateral. Histolgicamente, la parte posterior es
 , Circunvolucin angular
./'

.V"" reas visuales

rea de Broca

~
\jJ Laringe
Ojo

fig. 8-6. Probables vas nerviosas involucradas en la lectura de una oracin y su repeticin en voz alta.

t
rea auditiva

rea motora primaria "

r,
,,
,, I rea de Wemicke
,,
,,
,,
,,
, ,,
"
rea de Broca -

~J
\:JJ~
Laringe

Fil. 8-7~ Probables vras nerviosas involucradas en la audicin de una pregunta y su respuesta.
 2P2 Captulo 8 Estructura y Localiz~cin Funcional de la Corteza Cerebral
granulosa y la parte anterior es agranulosa, lo cual las
asemeja a las reas corticales adyacentes. Sus conexiones
fi)'rosas no se conocen por completo. Se cree que esta
rea es importante para planear o coordinar los movi-
mientos articulatorios necesarios para el lenguaje.
.' Corteza de asociacin
Las reas sensitivas primarias con su corteza granulosa y
las reas motoras primarias con su corteza agranulosa for-
man slo una pequea parte del rea de superficie cortical
tota!. Todas las reas restantes tienen las seis capas celula-
res y por ende se denominan corteza homotpica. Clsica-
mente, estas reas restantes grandes se conocan como
reas de asociacin, aunque no se saba qu asociaban pre-
cisamente. El concepto original, segn el cual reciben in-
fonnacin proveniente de las reas sensitivas primarias, la
integran y analizan y la pasan a las reas motoras, no se ha
establecido. Ahora es evidente. como resultado de estudios
clnicos y de experimentacin en animales, que estas reas
de la corteza tienen mltiples aferencias y eferencias es-
tr 1 mucho ms vinculadas con el comportamiento, la di s-
criminaci.n y la interpretacin de las experiencias
sensitivas. Se reconocen tres reas de asociacin principa-
les: prefrontal, temporal anterior y parietal posterior. En la
pgina 294 se analiza la corteza prefrontal.
Campo visual izquierdo
t
ESlereognosia derecha
Habla
EscritUra
Lenguaje
Dominante
Fig.8.8. Actividades nerviosas ejecutadas predominantemente
Se cree que la corteza temporal anterior desempea un
papel en el almacenamiento de las experiencias sensitivas
previas. La estimulacin puede hacer que el individuo re-
cuerde objetos vistos o msica escuchada en el pasado.
En la corteza parietal posterior. la infonnacin visual
proveniente de la corteza occipital posterior y las aferencias
sensitivas de tacto y la presin y la propiocepcin de la cor-
teza parieta! anterior se integra en conceptos de tamao,
fomla y textura. Esta capacidad se conoce como estereog-
nosa. La apreciacin de la imagen corporal tambin se for-
ma en la corteza parietal posteIior. Una persona puede de-
sarrollar un esquema corporal que es capaz de apreciar
conscientemente. El encfalo sabe en todo momento dnde
se localiza cada parte del cuerpo en relacin con su medio
ambiente. Esta infonnacin es muy importante cuando se
realizan movimientos corporales. El lado derecho del cuer-
po est representado en el ~emisferio izquierdo y el lado iz-
quierdo del cuerpo en el hemisferio derecho.
DOMINANCIA CEREBRAL
y ""'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' .
Un eXanlenanatmico de los dos hemisferios cerebrales
muestra que las circunvoluciones y las cisuras corticales
son casi idnticas.Ms an, las vas nerviosas que se pro-
yectan hacia la corteza lo hacen ampliamente en fonna
Campo visual derecho
ESlereognosia izquierda
Percepcin espaci~1
Reconocimiento de caras y msica
No dominante
por los hemisferios dominante y no dominante.

contralater,ll y tambin hacia reas corticales idnticas.
Adems. las ~omisuras cerebmles, especialmenteel cuer-
po calloso y la comisura anterior. proporcionanuna va pa-
ra que ]a informacin recibida en un hemisferio sea
transferida al otro. Sin embargo. ciel1asactividades ner-
viosas son realizadas predomi~antemente por uno de los
dos hemisferios cerebrales. La destreza manual, la percep-
cin de] lenguaje )~I habla son reas funcionalesde con-
ducta que en la mayora de las personas estn controlads
por el hemisferio dominante. En contraste, la percepcin
espacial, el reconocimiento de caras y la msica son inter-
pretados por el hemisferio no dominante (fig. 8-8).
Ms del 90% de la poblacin adulta es diestra y por
ende el hemisferio izquicrdo es dominante. En alrededor
del 96% de la poblacin adulta el hemisferio izquierdo es
dominante para el lenguaje.
Yakolev y Rakic. en su trabajo sobre fetos y neonatos
humanos, demostraron que es mayor el nmero de fibras
'1: CONSIDERACIONES GENERALES
La corteza cerebral elebe considerarse como la ltima
estacin receptora que interviene a lo largo de una serie de
estaciones que reciben infom1acin desde los ojos y los o-
dos y los rganos de sensibilidad en general. La funcin de
la corteza es, en tm1nos simples, la de discriminar y rela-
cionar la informacin recibida con las memorias pasadas.
Entonces las aferencias sensitivas enriquecidas presumi-
blemente son descartadas, almacenadas o traducidas en ac-
cin. En este proceso global hay un interjuego entre la cor-
teza y los ncleos basales proporcionado por numerosas
conexiones nerviosas corticales y subcorticales.
""'~ LESIONES DE LA CORTEZA CEREBRAL
En el hombre, el efecto de la destruccin de diferentes
reas de la corteza cerebral se ha estudiado examinando
a pacientes con lesiones como resultado de tumores cere-
brales, accidentes vasculares, ciruga o traumatismos de
crneo. Ms an, ha sido posible hacer registros elctri-
cos de diferentes reas de la corteza durante la exposicin
quirrgica de la corteza cerebral o cuando se estimulan
diferentes partes de la corteza en el paciente consciente.
Un concepto que ha surgido de estos estudios es que la
corteza cerebral humana posee, en grado notable, ,la ca-
pacidad de reorganizar el resto de la corteza intacta de
modo que es posible cierto grado de recuperacin cere.
bralluego de lesiones enceflicas.
Corteza motora
Las lesiones de la corteza motora primaria en un he-
misferio producen parlisis de las extremidades contrala-
terales, con mayor compromiso,de los movimientos ms
finos y de mayor habilidad. La destruccin del rea mo.
Notas Clnicas 293
descendentes en la pinmide izquierda que atraviesan la l-
nea media en la decusacinque a la inversa.Esto sugeriri-
ra que, en muchos individuos,las clulas del asta anterior
del lado derecho de la mdula espinal tienen una inerva-
cin corticoespinal mayor que las del lado izquierdo, lo
cual podra explicar la dominancia de la mano derecha.
Otros investigadores han mostrado que el rea dellen-
guaje de la corteza adulta es ms grande a la izquierda
que a la derecha. Se cree que los dos hemisferios del re-
cin nacido tienen capacidades equipotenciales. Durante
la infancia, un hemisferio pasa lentamente a dominar al
otro y slo despus de la primera dcada de vida la do-
minancia queda establecida. Esto explicara por qu un
nio de 5 aos con una lesin en el hemisferio dominan-
te puede aprender fcilmente a usar la mano izquierda y
a hablar bien, mientras que en el adulto esto es casi im-
posible.
tora primaria (rea 4) produce una parlisis ms severa
que la destruccin del rea motora secundaria (rea 6).
La destruccin de ambas reas causa la forma ms com-
pleta de parlisis contralateral.
Las lesiones aisladas del rea motora secundaria
producen dificultad para la ejecucin de movimientos fi-
nos, con poca prdida de fuerza.
La crisis epilptica jacksoniana se debe a una lesin
irritativa del rea motora primaria (rea 4). La convulsin
comienza en la parte del cuerpo representadaen el rea mo-
tora primaria que es irritada. El movimiento convulsivo
puede estar limitado a una parte del cuerpo, como la cara o
el pie, o puede propagarsey afectar muchasregiones,segn
la propagacin de la irritacindel rea motora primaria.
ESPASTICIDAD MUSCULAR
Una lesin aislada de la corteza motora primaria (rea 4)
provoca poco cambio en el tono muscular. Sin embargo, las
lesiones ms grandes que afectan las reas motoras prima-
ria y secundaria (reas 4 y 6), que son las ms frecuentes,
producen espasmo muscular. La explicacin de esto es que
la corteza motora primaria origina los haces corticoespinal
y corticonuclear y la corteza motora secundaria da origen a
los haces extrapiramidales que se dirigen a los ganglios ba-
sales y la formacin reticular. Los h~ces corticoespinal y
corticonuclear tienden a aumentar el tono muscular, pero
las fibras extrapiramidales transmiten impulsos inhibitorios
que disminuyen el tono muscular (vase pg. 170). La des- .
t."uccin del rea motora secundaria elimina la influencia
inhibitoria y, en consecuencia, los msculos son espsticos.
Campo ocular frontal
Las lesiones destructivas del campo ocular frontal de
un hemisferio hacen que ambos ojos se desven hacia el
lado de la lesin y producen incapacidad para girar los
?o'A Captulo 8 Estructura y Localizacin Funcionl de la Corteza Cerebral
ojos hacia el lado opuesto. El movimiento de rastre in-
voiuntario de los ojos cuando siguen objetos en mov"
miento no se afecta, porque la lesin no compromete la
corteza visual del lbulo occipital.
Las lesiones irritativas del campo ocular frontal de un
he..1isferiohacen que lo~ dos ojos se desven peri6dica-
mente hacia el lado opuesto al de la lesin.
,~ REA MOTORA DEL LENGUAJE DE BROCA
Las lesiones destructivas de la circunvolucin frota1 in-
ferior izquierda provocan prdida de la capacidad para pro-
ducir.la palabra, es decir, uha afasia. de ~resin. ~n em-
bargo, los pacientes conserval1 la capacidad de pensar las
palabras que desean decir, pueden escribirlas y pueden com-
prender su significado cuando las ven o cuando las oyen.
rea sensitiva del lenguaje de Wemicke
Las lesionescdestructivaslimitadas .alrea del lenguaje
de Wernicke en el bemisf~o dominante producen la pr-
dida de la capacidad para comprender la palabra hablada y
escrita, es decir,una afasia de comprensin. Dado que el
rea de Broca no est afectada. la palab~ no est alterada
y el paciente puede producir un lenguaje fluido. Sin em-
bargo, no es consclent~del significadode las palabras que
utiliza y emplea vocablos incon-ectoso incluso inexisten-
tesoEl paciente tampoco es consciente de sus wores.
reas motoras y sensitivas dellmguaje
Las lesiones destructivas .queafectan las reas dellen-
guaje de Broca y de Wernicke producen la prdida de la
produccin de la palabra y de la comprensin de la pala-
bra hablada y escrita, es decir, una arasla global.
Los pacientes que tienen lesiones que afectan la nsu-
la tienen.dificultad para pronunciar fonemas en su orden
correcto.y habitualmente producen sonidos cercanos a la
palabra blanco pero que no son exactamente correctos.
Circunvolucin angular dominante
Las lesiones destruc:.tvasen la circunvolucin angular
l ~~lbulo parietal posterior (a menudo considerada par-
te del rea de Wernicke) dividen la va entte el rea de
asociacin visual y la parte anterior del rea de Wernic-
ke. Esto da por resultado que el paciente sea incapaz de
leer (alexia) y de escribir (agrafia).
Corteza prefrontal.~
En la actualidad en general hay consenso en que la des-
truccin de la regin prefrolit1 no 'produce ninguna prdi-
da pronunciada de la Dtetrgt;Reia.Esta es un rea de la Cof-
teza capaz de asociar expetjencias necesarias para 'a
produccin de tdeas abstractas;: el juicio, las emociones y
la personalidad. Los tumoreso.ladestruccin traumtlca
de la ~orteza prefrontal prodUcen Ia'~fdida de la iniciat-
va y el juicio del individuo. Los cambios emocionales ob-
servados incluyen una tendencia a la euforia. El paciente
ya no se conforma con el modo aceptado de comporta-
miento social y descuida el vestido y la apariencia.
Corteza prefrontal y J!squizofreni8
La co)1eZa prefrontal tiene unainervacin dopaminr-
gica nca. Una falla de esta inervacin puede ser respon-
~able de dlgunos deJos-sntomas de la. esquizofrenia q)Je
incluyen trastornos imponantes del pensamiento. Me-
diante PET se ha demostrado quem flujo sanguneo en la
corteza prefrontal en los ~ientes esquizofrnicos esti-
mulados con funciones de tipo ejecutivo es mucho menor
que eft los individuos normales.
. Leucotomfa ftoRltil y1obectoma frontal
La1eucotorna frontal (cortes de los haces de fibras dd
lbulo frontal) y la lobectoma frontal (extirpain del 16-
. bulo frontal) son procedimientos quirrgicos que se'ban
utilizado para reducir la respuesta emocional de los pa-
cientes con estados emocionales obsesivos y dolor intrata-
ble.-La tcnica quirrgica se desarroll para eliminar la ac-
tividad de asociacin frontal, de modo que no se recuerda
la experiencia pasada y no se consideran las posibilidades
futuras; por lo tanto, disminuye la introspeccin.
Un paciente que sufre un dolor intenso, como en el ca-
so de los estadios terminales del cncer, todava sentir el
dolor luego de la lobectoma frontal. pero ya no le preo-
cupar y por lo tanto no sufrir. Debe sealarse que ~a in-
troduccin-de agentes efK:aces para tranquilizar y mejo-
rar el estado de nimo ha convertido en obsoletos estos
procedimientos quirfgicos.
Corteza sensitiva
Los centros inferiores del encfalo, principalmente el
tlamo, relevan gran parte de las seales sensitivas hacia
la corteza cerebral para su anlisis. La corteza sensitiva
es necesaria para la apreciacin del reconocimiento espa-
cial, el reconocimiento de la intensidad relativa y de si-
militud y diferencia.
Las lesiones del rea somatoestsiea primaria de la
corteza producen ttastornos sensitivos conttalaterales. los
cuales son ms graves en las panes distales de las extremi-
dades. Los estmulos dolorosos, tctiles y trmicos grose-
ros a menudo retornan, pero se cree que esto se debe a la
funcin del tlamo. El paciente no puede juzgar grados de
calor,localizaresUmulostctilescon exactitudnijuzgar los
pesos de los objetos.La prdidadel tono musculartambin
puede ser un sntoma de lesionesde la cortezasensitiva.
Las lesiones del rea somatoestsica secundaria de la
corteza no producen defectos sensitivos reconocibles.
rea de asociacin somatoestsica
Las lesiones dellobulillo parietal superior interfieren
la capacidad del paciente para combinar impulsos de tac-
 N'otas Clnicas 295

to, presin y propioceptivos, de modo que es incapaz de ,#;;tDOMINANCIA CEREBRAL Y DAO CEREBRAL
apreciar textura, tamao y forma. Esta prdida de asocia-
cin de los impulsos sensitivos se denomina astereogno- Aunque ambos hemisferios tienen una estructura casi
sia. Por ejemplo, con los ojos cerrados, el individuo es idntica, en la mayora de la poblacin adulta, la destreza
. incapazde reconocerunallavecolocadaen la mano. manual, la percepcin del lenguaje, la palabra, la aprecia-
J-.adestruccin de la parte posterior del lbulo parie- cin espacial y las teas de la conducta estn control?~as
tal, que integra las sensaciones somticas y visuales, pue- por un hemisferio y no por el Qtro.Aproximadamente el
de interferir en la apreciacin de la imagen corporal del 90% de las personas son diestras y el control reside en el
lado contralateral del cuerpo. El individuo puede no re- hemisferio izquierdo. El"rest es zurdo y algunos indivi-
conocer el lado opuesto del cuerpo como propio. Dejar duos son ambidiestros. En el 96% de los individuos,el :Ia-
de lavarse, vestirse o afeitarse ese lado de la cara o las bla y la comprensin del lenguaje hablado y escrito estn
piernas. controladaspordhemisferio izquierdo. Por lo tanto, en la
mayora de 10s adultos, el hemisferiocerebral izquierdc ~'
dominante.
rea visual primaria Desde e1punto de vista clnico, es importante la edad
a la cual la dominancia cerebral entra en accin. Por
Las lesiones que afectan las paredes de la parte poste- ejemplo, cuando ocurre dao cerebral antes de que el ni-
rior de un surco calcarino producen la prdida de la vis- o haya aprendido a hablar, habitualmente el habla se de-
ta en el campo visual opuesto, es decir, una hemianop- sarrolla y se mantiene en el hemisferio restante intacto.
sia homnima cruzada. Es de inters destacar que la Esta transferencia del control del lenguaje es mucho ms
parte central del campo visual, cuando se evala, aparen- difcil en las personas mayores.
temente es normal. Este denominado respeto macular se
debe quizs a que el paciente desva muy poco los ojos
mientras se examina su campo visual. Deben conocerse 4'~ POTENCIl\..LES CORTICALES CEREBRALES
los siguientes defectos clnicos. Las lesiones de la mitad
superior de un rea visual primaria, o sea, el rea ubica- Los registros elctricos tomados desde adentro de
da por encima del surco calcarino, producen cuadran- neuronas de la corteza cerebral muestran un potencial de
topsia inferior, mientras que las lesiones que afectan un reposo negativo de aproximadamente 60 mV. Los pote,,-
rea visual localizada por debajo del surco calcarino pro- ciales de accin pasan rpidamente el potencial cero. eS
ducen cuadrantopsia superior. Las lesiones del polo de inters saber que el potencial de reposo muestra fluc-
occipital producen escotomas centrales. Las causas ms lUacionespronunciadas, las cuales probablemente se de-
frecuentes de estas lesiones son trastornos vasculares, tu- ban a la continua pero variable recepcin de impulsos
mores y lesiones por armas de fuego. aferentes desde otras neuranas. La actividad eIctrica es-
pontnea puede registrarse desde la superficie cortical,
ms que intracelularmente; estos registros se denominan
rea visual secundaria electrocorticogramas. Pueden hacerse registros simila-
res colocando los electrodos en el cuero cabelludo. El re- '.
Las lesiones del rea visual secundaria producen pr- sultado de este ltimo procedimiento se denomina elec-
dida de la capacidad para reconocer objetos vistos en el troencefalograma (EEG). En general, los cambios del
campo visual opuesto. El motivo de esto es que se ha per- potencial elctrico registrados son muy pequeos, del ( ,-
dido el rea de corteza que almacena las experiencias vi- den de los 50 j1V.Caractersticamente, se pueden recono- 't.""'-
suales pasadas. eer tres bandas de frecuencia en el individuo normal: se
denominan ritmos affa, beta y delta. Las anormalidades
del electroencefalograma pueden tener gran valor en la
rea auditiva primaria clfuica como ayuda para diagnosticar tumores cerebrales,
epilepsia y absceso cereb~ Una corteza elctricamente
Dado que el rea auditiva primaria de la pared inferior silenciosa indica muerte cerebral.
del surco lateral recibe fibras nerviosas de ambas c-
cleas, una lesin de un rea cortical puede producir una
prdida bilateral leve de la audicin, pero la prdida es 1t'CONClENCIA
mayor en el odo opuesto. El principal defecto que se ob-
serva es la prdida de la capacidad para ubicar el origen Una persona consciente es aquella que est despierta
de un sonido. La destruccin bilateral de las reas auditi- y que tiene conocimiento de s misma y de lo que la ro-
vas primarias produce sordera completa. dea. Para que haya una .conciencia normal, es necesario
el funcionamiento activo de dos partes principales o~l
sistema nervioso: la formacin reticular (en el tronco en-
rea auditiva secundaria ceflico) y la corteza cerebral. La formacin reticular es
responsable del estado de vigilia. La corteza cerebral es
Las lesiones de la corteza posterior al rea auditiva necesaria para eJ estado de conciencia, es decir, el estat'-o
primaria en el surco lateral de la circunvolucin temporal en el cual el individuo puede responder a los estmulos e
superior producen incapacidad pura interpretar los so;i- interactuar con el medio ambiente. La apertura ocular es
dos. El paciente puede experimentar s()rdera para las una funcin del tronco enceflico; el lenguaje es una fun-
palabras (agnosia verbal acstica). cin de la corteza cerebral. Los frmacos que product J
 296 Captulo 8 Estructura y Localizatin Funcional de la Corteza Cerebral

inconsciencia, como los anestsicos,.deprimen selectiva- /;; SUEO

mente el mecanismo de alerta r~tiey.Jar..mientras que
aquellos que producen vigilia tienen un efecto estimula- El sueo es un estado moditicado de la conciencia. La
dor sobre este mecanismo. frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la pre-
Es importante que el mdico sea capaz de reconocer sin a11erialdescienden, los ojos se desvan hacia alTiba,
los diferentes signos y sntomas asociados con los dife- las pupilas se contraen pero reaccionan a la luz, los refle-
rentes estadios de conciencia, e;;;decir, somnolencia, es- jos tendinosos se pierden y el reflejo plantar puede tor-
tupor y coma (inconsciencia). En un individuo hiper- narse extensor. Sin embargo, una persona que duerme no
somne, la palabra es lenta y el 'movimiento voluntario est inconsciente, porque puede ser despertad a rpida-
est disminuido y es lento. El movimiento de los ojos es mente por el llanto de un nio, por ejemplo, aun cuando
lento. Un individuo estuporoso slo habla cuando se le haya estado durmiendo con el ruido de fondo de un apa-
aplica un estmulo doloroso. Los movimientos volunta- rato de aire acondicionado.
rios estn casi ausentes; los ojos estn cerrados y hay El sueo es facilitado por la reduccin de las aferen-
muy poco movimiento ocular espontneo. Un paciente cias sensitivas y de la fatiga. Esto deriva cn una actividad
profundamente estuporoso no habla; pue'de haber movi- menor de la formacin reticular y del mecanismo activa-
mientos masivos de diferentes partes del cuerpo en res- dor talamocortical. No se sabe si esta actividad menor es
puesta al dolor intenso. El movimiento espontneo de los un fenmemo pasivo o si la formacin reticular es inhi-
. ojos es incluso menor. bida activamente.
Un paciente inconsciente no habla y responde slo en
forma refleja al estmulo doloroSt' o no lo hace en abso-
luto; los ojos estn cerrados y no se mueven. "';:YEpll..EPSIA
~
Clnicamente, es comn observar que un paciente con,
por ejemplo, una hemorragia intracraneana pasa progresi- La epilepsia es un sntoma en el cual hay una altera-
vamente de un estado de conciencia a somnolencia, estu- cin transitoria sbita de la fisiologa normal del encfa-
por y coma, y luego, si ocurre la recuperacin, pasa en la lo, habitualmente de la corteza cerebral, que cesa en for-
"direccininversa. Para que ocurran estos estados alterados ma espontnea y tiende a repetirse. En general. el
de inconsciencia, el sistema talarnocortical y la fonnacin trastorno se asocia con una alteracin de la actividad
reticular deben estar comprometidos bilateralmente o elctrica normal y en su forma ms tpica se acompaa
afectados de un modo indirecto por distorsin o presin. por crisis comiciales. En las crisis parciales, la anomala
ocurre slo en una parte del encfalo y el paciente no
pierde la conciencia. En las crisis generalizadas, la acti-
~#' ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE vidad anormal afecta grandes reas del encfalo bilate-
ralmente y el individuo pierde la conciencia.
Una persona puede tener una fonnacin reticular intac- En algunospacientescon crisis generalizadas puede ha-
ta con una corteza cerebral no funcionante. Esa persona ber ataques no convulsivos,en los cuales el paciente sbi-
est vigil (es decir, los ojos estn abiertos y se mueven) y tamente parece ausentedel medio. Este sndrome se cono-
tiene ciclos sueo-despertar; sin embargo, la persona no ce como pequeo mal. En la mayora de los pacientescon
tiene conciencia y por lo tanto no puede responder a los crisis generalizadas se producen la prdida repentina de
estmulos como la orden verbal o el dolor. Este trastorno, concienciay espasmos tnicos y contracciones clnicasde
conocido como estado vegetativo persistente, suele ob- los msculos. Se produce apnea transitoria y a menudo
servarse luego de traumatismos de crneo severos o una prdida del control vesical e intestinal. Las convulsiones
lesin cerebral anxica. Lamentablemente, el observador., suelen durar unos segundos a pocos minutos.
lego piensa que el paciente est "consciente". En la mayora de los pacientes con epilepsia, la causa
Es posible tener vigilia sin conciencia; sin embargo, se desconoce; en algunos parece existir una predisposi-
'no es posible tener conciencia sin vigilia. La corteza ce- cin hereditaria; en otros, la causa es una lesin local co-
rebral necesita las aferencias de la formacin reticular mo un tumor cerebral o la fonnacin de cicatrices de la
para funcionar. corteza luego de un traumatismo.

'.,," ".-,r '~4~',"

rp~~bleln~sClnicos
1. Durante una clase prctica de patologa, se mostr a un
estudiante un p011aobjetos que mostraba una fonna
particular de tumor cerebral. En el borde del corte ha-
ba una pequea rea de corteza cerebral. El instructor
pregunt al estudiante si el tejido haba sido extirpado
de un rea motora o de un rea sensitiva de la corteza.
Cul es la principal diferencia de estructura entre las
reas motora y sensitiva de la corteza cerebral?
2. Un hombre de 43 aos fue examinado por un neurlo-
go debido a la sospecha de un tumor cerebral. Se eva-
lu la estereognosia, es decir, la apreciacin de ]a fOr-
ma en tres dimensiones. Con los ojos celTados se colo-
c un cepillo para el pelo en su mano derecha y se le
solicit que reconociera el objeto. El paciente no pudo
reconocer el cepillo aun despus de que el neurlogo
lo hubo movido en la mano del paciente. Al abir los
ojos, el paciente inmediatamente reconoci el cepillo.
a) Mencione el rea de ]a corteza cerebral probable-
mente afectada en este paciente. b) Piensa usted que
es necesillio mover el objeto en la mano del paciente')

3. Un hombre de 65 aos consult a su mdico porque
en las tres ltimas semanas haba notado que arras-
traba el pie derecho al caminar. En el examen fsico
se observ hipertona de los msculos tlexores del
brazo derecho y cuando caminaba tenda a mantener
el brazo derecho aducido y tlexionado. Tambin
mantena el puo derecho muy apretado. Al estudiar
la marcha del paciente se observ que tena dificul-
tad para flexionar la cadera y la rodilla derechas. Ha-
ba una debilidad leve pero evidente e hipertonia de
la pierna derecha. Al caminar, se notaba que el pa-
ciente mova la pierna derecha en semicrculo y que
colocaba el antepi en el piso antes que el taln. El
examen de su zapato derecho mostr evidencia de
mayor uso debajo de los dedos del pie derecho. Su-
poniendo que este paciente tuviera una lesin cere-
brovascular con compromiso de la corteza cerebral,
qu rea de la corteza estara afectada para causar
estos sntomas?
4. Mientras examinaba a un paciente inconsciente, el
mdico not que cuando se le rotaba suavemente la
cabeza hacia la derecha los dos ojos se desviaban ha-
cia la izquierda. Al rotar la cabeza hacia la izquierda
[os ojos seguan mirando hacia la izquierda. Qu
rea de la corteza es probable que estuviera lesiona-
da en este paciente?
5. Un soldado de 25 aos fue herido en Vietnam por
una bomba antipersonas. Un pequeo trozo de me~
tralla entr en el lado derecho del crneo sobre ]a
circunvolucin precentral. Cinco aos ms tarde fue
examinado por un mdico durante un control fsico
de rutina y hall debilidad de la pierna izquierda. El
mdico no pudo detectar ningn aumento del tono
muscular en la pierna izquierda. Explique por qu ]a
mayora de los pacientes con dao del rea motora
de la corteza cerebral tienen parlisis muscular es-
pstica mientras que en algunos el tono muscular se
mantiene normal.
6. Un distinguido neurobilogo dio una conferencia
sobre la fisiologa de la corteza cerebral a la clase de
estudiantes de medicina de primer mlO.Despus de
considerar la estructura de las diferentes reas de la
corteza cerebral y la localizacin funcional de la cor-
teza cerebral, afirm que nuestros conocimientos de
la citoarquitectur de la corteza cerebral humana han
contribuido muy poco a la com~rensin de la activi-
Respuestas a los ProbI~~as Clnicos
l. La corteza cerebral est formada por seis capas iden-
tificables. En la corteza motora de la circunvolucin
precentral hay ausencia de clulas granulosas en la
segunda y la cuarta capas y en la corleza somatoes-
tsica de la circunvolucin poscentral hay ausencia
de clulas piramid~1 les en la tercera y ]a quinta capas.
La corteza motora es ms gruesa que la sensitiva.
2. a) El rea que probablemente estuviera enferma es el
lbulo parietal izquierdo con destrucci6n avanzada
dd 10bulil10parietal superior. ~L1es un rc;:de aso-
ciacin somatoestsica, donde seinteglCln as sensa-
Respuestas a los Problemas Clnicos 297
dad funcional normal de esta estructura. Usted est
de acuerdo con esta afirmacin? Qu entiende us-
ted por el trmino "!eora de las cadenas verticales"?
7. Un joven de IS aos recibiuna herida de bala que le-
sion severamente la circunvolucin precentral iz-
quierda. Al recuperarse del incidente, abandon el
hospitalcon una parlisisespsticadel brazo y1a pier-
na derechos. Sin embargo, el paciente todava tena
ciertos movimientos voluntariosgruesos en el hom-
bro, la caqeray la rodilladerechos.Explique la presen.
cia de estos movimi.entosresidualesdel lado derecho.
S. Un profesor y jefe del departamento de anatoma de
53 aos sufri un traumatismo severo en la cabez,
mientras escalaba. Durante el ascenso, el pico puf,
hielo de su compaero se desprendi de su cinturn
y golpe la cabeza del profesor y le produjo una
fractura deprimida del hueso frontal. Despus de la
convalecencia por el accidente. el profesor retorn a
su puesto en la facultadde medicina. Muy pronto se
hizo evidente para sus colegas y para los estudiantes
que su conducla social haba cambiado notablemen-
te. Sus conferencias, aunque entretenidas, ya no te-
nan direccin. El que antes era un hombre muy bien
vestido, ahora presentaba un aspecto desprolijo. La
organizacin del departamento comenz a deterio-
rarse con rapidez. Finalmente, fue separado de sus
tareas Juego de haber sido hallado una maana ori-
nando en el cesto de basura de uno de los salones de
cla!fe.Usando sus conocimientos de neuroanatorr...,
puede explicar la conducta alterada del profesor?
9. Al interrogar a una mujer de 50 aos con una lesin
cerebrovascular se hall que tena dificultad para
comprenden la palabra hablada, aunque entenda to-
talmente el lenguaje escrito. Qu rea de la corteza
cerebral estaba lesionada?
10. Se observ que un hombre de 62 aos que se recu-
peraba de un accidentecerebrovascular tena dificul-
tad para comprender la palabra escrita (alexia) pero
poda comprender fcilmente el lenguaje hablado y
los smbolos escritos. Qu rea de la corteza ce~~.
bral est daada en este paciente?
11. Qu se entiende por los siguientes trminos: a) co-
ma, b) sl/e;io y c) electroencefalograma? Mencione
tres trastornos neurolgicos en los cuales el uso de
un electroencefalograma puede ayudar en el diag-
nstico.
.'.
ciones de tacto, presin y propiocepcin. b) S. Es
esencial dejar que el.paciente toque el objeto para
que pueda apreciar estas diferentes sensaciones.
3. Este paciente tena una lesin cerebrovascular que
afectaba la circunvolucin precentral izquierda. El
dafio de las clulas piramidales que dan origen a las
fibras corticoespinales era responsable de la pan']i.
sis del lado derecho. La hipertona de los msculos
paralizados se deba a la prdida de inhibicin cau-
sada por el compromiso de las fibras extrapiramida-
les (vase pg. 293).
298 Captulo 8 Estructura y Localizat:inFuncional de la Corteza Cerebral

4. Las lesiones destructivas del campo ocular frontal
del hemisferio cerebral izquierdo eran la causa de
que ambos ojos se desviaran hacia el lado de la le-
sin y de la incapacidad para girarlos hacia el lado
opuesto. Se cree que el campo octtlar fr<mtalCQntro-
la los movimientos de seguimiento voluntario del
ojo'y es independiente(je los estmulos visuales.
5. Una pequea lesin aislada de laoorteza motQrapri-
mari.aproduce p'ocosce.mbios el1el tono muscular.
Las lesiones ms gral1d~ <Ifeotanlas reas mo-
toras primaria y secundaria, qeesOlf1asms comu-
~es, dim por resuhoot> espasmo muscular. La
explicacinde esto se<lacola pgina293. . rior. Se cree que esta rea es necesaria para la inter-
6. Como resultado de las pacientes yextensasinvesti-
gaciones de Brodmann, Campbell, Economo y los
Vogt, ha sido posible dividir la corteza cerebral en
reas que tienen una disposicin microscpica dife-
rente y tipos distintos de clulas. Estos mapas corti-
cales son fundamentalmente similares yelpropuesto
por Brodmann se usa ampliamente. Dado que no se
conoce el significado funcional de muchas reas de
la corteza cerebral humana. no ha sido posible corre-
lacionar estrechamente estmctura y funcin. En ge-
neral, puede decirse que la corteza motora es ms
gruesa que la sensitiva y que tiene capas granulosas
(segunda y cuarta) menos prominentes y grandes c-
lulas piramidales en la quinta capa. Otras reas con
una estructura diferente pueden tener papeles fun-
cionales similares. Estudios ms recientes, que em-
plean tcnicas electrofisiolgicas, han indicado que
es ms exacto dividir la corteza cerebral de acuerd
con sus proyecciones talamocorticales. El mecanis-
mo de las cadenas verticales de la corteza cerebral se
describe en forma completa en la pgina 286.
7. En este paciente, la pe~istencia de movimientos vo-
luntarios groseros del ~ombro, la cadera y la rodilla
derechos pueden explicarse sobre la base de que los
movimientos posturales groseros son controlados
por el rea premotora de la corteza y los ganglios ba-
sales y que estas reas estaban intactas.
8. La conducta alterada del ,profesorse deba a una le-
sin severa que afectaba ambos lbulos frontales del
cerebro, secundaria a la fractura deprimida del hueso
. frontal. Aunque la destruccin de la corteza prefron-
tal no produce una prdida pronunciada de inteligen-
cia, da por resultado la prdida de iniciativa e
impulso del individuo y a menudo el paciente ya no
se adapta a las normas aceptadas de conducta social.
9. La comprensin del lenguaje hablado requiere el
funcionamiento normal del rea auditiva secundaria.
..ubicada"por.(/etts del rea auditiva primaria en el
surco lateral y en la circunvolucin temporal supe-
pretacin de sonidos y la informacin pasa hacia el
rea sensitiva del lenguaje de Wemicke.
10. La comprensin del lenguaje requiere el funciona-
miento normal del rea visual secundaria de la cor-
teza cerebral, que est ubicada .en las paredes de la
parte posterior del surco calcarino sobre las superfi-
cies medial y lateral del hemisferio cerebral. La fun-
cin del rea visual secundaria es relacionar la
informacin visual recibida por el rea visual prima-
ria con experiencias visuales pasadas. Esta informa-
cin es pasada luego a ]a circunvolucin angular
dominante y hacia la parte anterior del rea del len-
guaje de Wernicke (vase pg. 290).
11. a) Coma es el trmino aplicado a un paciente incon-
ciente. El paciente no puede hablar y slo puede res-
ponder en forma refleja a estmulos dolorosos. En
los individuos profundamente comatosos no hay res-
puesta alguna. Los ojos estn cerrados y no se mue-
ven. b) Sueo es un estado alterado de la conciencia;
se describe en la pgina 296. c) Un electroencefalo-
grama (EEG) es un registro de la actividad elctrica
de la corteza cerebral que se obtiene colocando elec-
trodos en el cuero cabelludo. La deteccin de ano-
malas en los ritmos alfa, beta y delta puede ayudar
en el diagnstico de tumores cerebrales, epilepsia y
abscesos cerebrales.

Preguntas de Revisin
InstruccIones:cadaunodeJostem numeradosde estasec-
astseguidoporresquetlasque
:16n $lIlfalirmaciones.
Se-
_loneJa respuesta
. . q~ esuna.fXCEPCIN.
~ 2. Las siguientes afirmaciones en relacin con el rea
1. Lassi~ntes'firmaGiones en relacin con la cor-
teza cere~ son correctas ellf~epto:
a) La cortetJl cerebral.es ms gruesa sobre la cres-
"ade la cirunyoluc.:iny ms delgada en la pro-
fundidad de un SUECa.
b) Las clulas giganresc'pi1:amidalesms grandes
se encuentran en hrcireunvoh.:dn precentral.
c) En la cortezavisual, lailiandaexterna de Baillar-
ger es tan gruesa que puedi! verse a simple vista.
d) La capa molecuiar es l/l"eap,ams superficial de
la corteza cerebral y est compuesta por peque-
os cuerpos celulares de clulas granulosas.
e) ..Desde el punto de vista funcional la corteza ce-
rebral est organizada en unidades verticales de
actividad.
precentral del lbulo frontal de la corteza cerebral I
son verdaderas.excepto:
a) La regin posterior se conoce como rea moto-
ra primaria.
. b) El rea motora primaria es responsable de los
movimientos especializados del lado opuesto
del cuerpo.
a) La funcin del rea premotora es la de almace-
nar programas de actividad motora que son
transmitidos al rea motora primaria para la
ejecuci6n de movimientos. I
d) Los msculos individuales estn representados I
 Preguntas de Revisin 299

en el rea;.fflOtOrt-prima-ia. a) Forman tma gran rea de la superficie cortical.

e) El iea de aHteza que controla un movimiento b) B rea;prefrontal est vinculada con la cQnsti-
en particuIar.es.p~porcional a la habilidad ne- -tuciade-tpetsonalidad del individuo.
cesariap~ rea1i2arlo. c),Es'fn vnculadas'Con la interpretacin de las
3. Las siguientes afinnaci,mes en relacin con el rea expetiel1c,ias Sl1sitivas.
motora del -leQguaje tle Broca son verdaderas ex- d) Laapreciacln de la imagen corporal se forma
cepto: - 4R ~ ~rt~ parieralposteriory el lado dere-
a) En la mayoa:de los individuos-esta rea e;''U- -d1o~I c:J,IeQ)O est representado en el hemisfe-
portarite.e4 el~emisfetioizqC(do donoante. tW~zqui~rdo.
b) EI_d1 tCl!gujede J:1rocaDevaai<abota e,),.l.:3si.r~.asde asociacin tienen slo cuatro ca-
formacin .I$ptlabra$ ,persusconexiones -'pas .:C"rteza.
conel~tOtaprimaria. . 8, t..~ s~uif;ntes afirmaciones en relacin con la do-
e) No est conectada con el rea sensitivadellen- .. ritin;mit}cerebral son correctas excepto:
guaje de %roicke. flfys tireunvmucionescorticales de los hemisfe-
d) Se ubica en la circ.unvlucin frontal inferior . tos dominante yno dominante estn organiza-
entre laHamas.anterior y ascendente y las.~- 4as en forma diferente.
mas ascendente y posterior de la ci$uraljlteral. b} Ms dd 90% de la poblaci6n adulta es diestra
e) Las reas 44 y 45 de Brodmann representan el y pur ende el hemisferio izquierdo es dominan-
rea motora dellenguaje.~' .' .
te.
4. Las siguientes afirmaciones en relaci9Jc,onel rea e) Aproxin\lamcnte,el 96% de la poblacin
- somatoestsica primaria son verdaael'as:excepto: adulta tiene un hemisferio izquierdo dominante
a) Ocupala circunvolucinpo~Dtral;
-' - para el lenguaje.
b) Histolgicamente, conti.eegran cmtidad de d) El hemisferio uo dominante interpreta la per-
clulas granuIares y p.pd'asclulas piramidales. cepcin espacial, el reconocimiento de las ca-
c) La mitad opuesta (ief c.erp"estrepresen~ada ras y la msica.
en forma.inverti$la. . e) Despus de la primera dcada de la vida la do-
d) Aunque la m!lyora de las sensaciooes alcanzan minancia de los hemisferios cerebrales queda
la corteza ,desde ellado contralllteraldel cuer- fija.
po, las ,ensaciones provenientes de la' mano y
la boc se dirigen a ambos lados. Instrucciones:asocie lo que corresponda
e) ijlrea se extiende hacia la parte posterior del
lobulillo paracentraI. . En la figura 8-9 vincule los nmeros de la izquierda'-
5. . Las sig~ientes atinnaciones en relacin con las reas con las reas funcionales ms probables de la corteza
. visuales de la corteza son verdaderas excepto: cerebral enumeradas a la derecha. Cada opcin puede
a-) El rea visual primaria est ubicada en las pa- seleccionarse qnlt vez, !Dsde una vez o ninguna.
redes del surco parietooccipital. 9. Nmero l a) ~a motora primaria
b) La 'corteza visual recibe fibras aferentes del 10. Nmero 2 b) Area auditiva secundaria
cuerpo geniculado lateral. - 11. Nmero 3, e) Campo ocular fromal
e) La mitad derecha del campo visual est repre- 12. Nmero 4 d) rea somatoestsica primaria
sentada en la corteza visual del hemisferio ce- e) Ninguna de las anteriores
rebral' Zquierdo.
d) Los' cuadrantes retinianos superiores se dirigen
hacia la parte inferior de la corteza visual.
e) El rea visual secundaria (reas 18 y 19 de
Brodmann)rodea el rea visual primaria sobre
las superficies medial y lateral del hemisferio.
6. Las siguientes afirmaciones en relacin con la cir-
cunvolucin temporal superior son correctas ex-
cepto:
a) El rea auditiva primaria est ubicada en la pa-
red inferior del surco latera[.
b) Las principales fibras de proyeccin hacia el
rea auditivA-primariase originan en el tlamo.
c) El rea sensitiva.sellenguaje de Wemicke est
ubicada en la circunvolucin temposahup1'Or
en el hemisferio dominante.
d) Una lesin unilateral del rea auditivaproduce
sordera parcial en ambos odos.
e) El rea auditiva primaria a veces se denomina
reas 41 y 42 de Brodmann.
7. Las siguientes afmnaciones en relacin con h,s
reas de ~sociacin de la corteza cerebral $on'co- Fig. 8-9. Vista lateral del hemisferio cerebrat izquierdCJ.

rrectas -exc~pto:
 300 Captulo 8 Estructura y Localizacin Funcional de la Corteza Cerebrl

Eh la figUra 8-10 vincule los nmeros de la izquierda conduela. Al inteITogarla,la paciente afian41,1cluego
con)a,s
.
. . reas funcionales ms probables de la corteza de despertarse de un sueo profuncfl)aplO~l11damel1.
...1. (~l~numeradas
.
a la derecha. Cada opcin puede te una semana atrs, not que sentfa el Sadoj~ierdo
4~i ~ , ;1r. se una vez, !lls de una vez o ninguna.
::l6..;~~mero
.. . . .. l a) Area premotora
de su cuerpo como si no le pertet\ei;iera.Mis tarde. la
sensacin empeor y se volvi inconsciente de .aexis-
:~. :N4mero 2 b) rea somatoestsica primaria tencia de su lado izquierdo. Su hermana le cont al
5. Nmero 3 e) rea visual primaria neurlogo que en ese momento fa paeienre no se lava-
16.. Nmero 4 d) rea motora primaria ba el lado izquierdo del cuerpo.
e) Ninguna de las anteriores 17. El neurlogo examin a la paciente y hall6 los si-
guientes signos ms probables excepto:
a) Se observ que la paciente no miraba hacia su
lado izquierdo.
b) Reaccionaba fcilmente a laestinulacion se~
siiiva de la piel del lado izquierdo.
e) Al solicitarle que moviera la pierna izquierda,
lo hizo rpidamente.
d) Raba evidencias definidas de debilidad mus-
cular de las extremidades superior e inferior del
lado izquierdo.
e) Al solicitarle que caminara por el consultorio,
tenda ano utilizada pierna izquierda tanto co-
mola derecha.
18. El neurlogo lleg a las siguientes conclusiones
probables excepto:
.....
a} Se hizo el diagn$tico de hemiasomatognosia
.,. izquierda (prdid~de la apreciacin del lado iz-
quierdo deI.cuerpo).
bEste trastorno probablemente..(ue el resultado
dhnalesiltdel J6buloparietal izquieRIo.
c) Adems, la p~iente moStrabahemicinesia iz"
FII.8-1D. Vista media! del tlemis~rio cerebnd iz~.; q.uierda.(negligenciamotora unilateral).
d). Exista probablementeuna lesin enlas4aus 6
Y8 de las regiones premotoras medial y lateral
. del lbulofrontalderecho.
tnstruccIones: lea los.casosy luego respomlalas' pregun-. . e) El hecho de que la paciente no mirara hacia el
tas. JJeIIe seleccfonat la MEJORrespuesfa. lado izquierdo (extincin visual) sugerfa que
exista una lesin en IQslbulos parietoocc:ipi-
Una mujer de 54 aos fue vista por un neurlogopor:~ talesderechos. . .
que su bennana haba notado Un.cambio sbito en Sil

Respuestas a las Pre.guntas de Re"isin

LB 13.e
;. D 14. B
3.C 15.D
4. D 16. A
S. .AF. 17. D. La paciente DORtOSIntbadebilicla4delos IDCU-
6. B los del lado. izquierdo a pesar del eJe que Sil
7. E hermana afirmaba que tenda a no utiUZM'1a pierna
8. A izquierda.
9 e 18.RUna RM mostrUD.01''' los 16IM- plrie-
10. E rooccipitales derechos; se presentaba 0II:akai6a en
U.E el lbulo frontal deRdto.
12. B

LECTURAS
COMPLElVIENTARIAS
...................................................................
Adams, J.H., and Duehen, L.W. Greellfie/d's Neuropalilolog)'. N"w
York, Oxford University Press, 1992.
Bates, D. The management of medieal coma. J Neurol Neurosurg Psy-
cilial/'}'56:589, 1993.
Benson, D.F 117eNeurology of Thinkillg. New York, Oxford Uni,e,,;')'
Press. 1994.
Bloodstein. O. Speech Palhology: An Illtroductioll. Boston: Houghton
Mifflin, 1979.
Brodmann, K. Vergleichende Lokalisatiollslebre del' Grossbimrillde.
Leipzig: Banh, 1909.
Campbell, A. W. Histological SI~dies 011Ihe Localization 01 Cerebral
FUf/ctioll Cambridge, Massaehusetts: Harvard University Press, 1905.
Cowan, N. AUef/lioll and Memo/'}': An IlIIegraled Framework. New
York, Oxford University Press, 1995.
De Gelder, B., and Morais, J. Speecll and Reading. Hillsdale, NJ, Law-
renee Erlbaum Assoe. Ine., 1995.
Easton, J. D. Coma and Related Disorders. In l. H. Stein (ed.), Inlemal
Medicille (4th ed.). St. Louis: Mosby, 1993,
Guyton. A. C. and H;III.J.E. Textbook 01Medical Physiologji (9tb ed.).
Philadelphia: Saunders, 1996.
laecino, J, E. Left Brain-RighJ Brain Differenees: inquiries. Evidence.
alld New Approaches. Hillsdale, NJ, Lawrence Erlbaum Assoc., 1993.
Jaekson, J. H. Selected Writings of John Hughlings Jaekson. In J. Tay-
lor (ed.), 011Epilepsy and Epileplifonn Convulsions. Vol, l. London:
Hodder & Stoughton, 1931.
Jasper, H. H., Ward, A. A., and Pope, A. (eds.), Basic Mechall;sms of
Ihe Epilepsies. Boston: Little, Brown. 1969.
~.~
Lecturas Complementarias 301
Kandel. E.R., Sehwartz, J.H., and Jessell. T.M. Prillciples of Neuml
Science. 4ed. MeGraw.Hill. N.w York, 2000.
Kapur, N. Memol')' Disorders ill CIillical Praclice Hillsdale, NJ. Law-
renee Erlbaum Assoe.: 1994.
Levin. H.S., et al. Fmlltal Jbe Fllllcrioll(/1/(1D\'sfl/Ilclion Ncw York.
Oxford University Pres>, 1991
Penfield, W., and Boldrey, E. Somatic motor and sensory representation
in the cerebral eonex of man as studied by eleetrical stimulation. Braill
60:389, 1937.
Penfield, W., and Rasmussen, T. The Cerebral Cartex of Mall: A Clilli-
cal $tudy 01Localizarion of FUIlClioll.New York and London: Maemi-
lIan, 1950.
Penfield. W., and Robens, L. Speech and Brain Mechanisms. Prineeton,
New Jersey: Prineeton University Press, 1959.
PorteroR. The Cerebral Conex and Control of Movement Performance.
In M. Swash and C. Kennard (eds.), Sciell/ific Basis ofClinical Neura-
logy. Edinburgh: Churehill LivingstOne, 1985. p. 19.
Rhoades,R. A., and Tanner, G. A. Medical PhY.I'iolagy.Boston: Litlle.
Brown, 1995.
Seeman. P.. Gaun, H.C., Van Tol, H.H.M. Dopamine D4 Reeeptors Ele-
vate<!in Sehizophrenia. Nalure 365:441-445,1993.
Sholl., D. A. Orgallizalion 01 ,he Cerebral CarIa. London: Met-
huen,1956.Snell, R. S., -andSmith, M. S. Clinicol Analomy for Emer-
geney Medicine. SI. Louis: Mosby. 1993.
Sperry, R. W. Lateral Specialization in the Surgieally Separated He..
mispheres. In The Neurosciences. Third SlIIdy Programo Ca,nbridge,
Massachusetts: MIT Press, 1974. p. 5.
Williams, P. L., et al. Gray's Ana/oll/Y (38th Br. ed.). New York and
Edinburgh: Churehill Lvingstone, 1995.