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Accidenteofididico PDF
Accidenteofididico PDF
ACCIDENTE
OFIDICO
EN
VENEZUELA
Elaborado por:
Dr. Jos Vicente Mota G.
Ao 2008
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EPIDEMIOLOGIA, CLINICA Y TRATAMIENTO DEL
ACCIDENTE OFIDICO EN VENEZUELA
Dr. Jos Vicente Mota G: Mdico Especialista en Toxicologa Mdica. Adjunto II del Departamento de Medicina. Jefe de la
Unidad de Toxicologa Mdica. Hospital General Dr. Victorino Santaella R . Los Teques. Estado Miranda. Venezuela
Dra. Sobeida Ana Mendoza B: Mdico Especialista en Medicina Interna. Adjunto II del Departamento de Medicina. Servicio de
Medicina Interna B . Hospital General Dr. Victorino Santaella R . Los Teques. Estado Miranda. Venezuela
EPIDEMIOLOGIA: DENTADURA:
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de este grupo son la Philodryas viridissimus y las regiones boscosas, sobre todos en
la Clelia. bosques hmedos, en los mrgenes de los
ros.
Serpientes Proteroglifas: La disposicin de En nuestro pas se conoce con los
su dentadura esta ubicada en la porcin siguientes nombres dentro de la terminologa
anterior del maxilar superior, estos poseen un popular Macagua, Cuatro Narices, Rabo
canal excavado inoculador de ponzoa que se Frito, Rabo de Candela, Rabo Amarillo,
comunica directamente con el aparato Rabo frito, Tigra mariposa, Guayacn,
inoculador de toxina. Son pequeos, curvados Mapanare, Terciopelo, Talla X entre otros.
ligeramente, inmviles. Este par de dientes es
de un tamao mayor que los dems. La Serpientes Crotalticas: Aproximadamente el
mordedura de estas serpientes es, 20% de los accidentes ofdicos son por este
generalmente, mortal para el hombre si no es gnero de serpientes. Presenta un anillos o
tratada a tiempo. Estn representadas en apndice corneal al final de la cola que emite
nuestro pas por el gnero Micrurus. un sonido caracterstico al ser excitada y se le
conoce popularmente como Cascabeles, el
Serpientes Solenoglifas: Poseen el aparato cual cuando muda la piel pueden perder el
apndice, pudiera provocar confusin en el
inoculador de venina ms sofisticado que
diagnostico epidemiolgico y clnico.
existe en la naturaleza. Dentro de este grupo
se encuentra la mayora de las serpientes
Las mas conocidas son la C. durissus
ponzoosas de nuestro pas y las que
cumanensis, C. durissus ruruima,
provocan casi la totalidad de los casos de
C. durissus terrificus, C. pifanorum. C.
accidente ofdicos. Su aparato inoculador
maricelae. C. vegrandis, que esta ampliamente
consiste en un par de colmillos, fuertes,
distribuida en Venezuela, en zonas xerfilas y
curvados hacia atrs y situados en la parte
semixerfilas, piedemontes de zonas secas,
anterior del maxilar superior.
en los llanos venezolanos y al norte del Estado
Bolvar, igualmente en regiones no xerfilas se
El maxilar de estas serpientes es pueden encontrar en sitios pedregosos, secos
pequeo y verticalmente erctil, lo cual le y clidos; es de hbitos reposados y se aleja
permite a la serpiente cerrar la boca poco del sitio que habita.
y replegar los colmillos hacia el techo de sta,
los colmillos estn recubiertos por una mucosa Serpientes Lachsicas: Es un gnero
que se llama Vagina Dentalis. monotpico, conociendo como nica especie
Estos adems poseen un conducto que lleva en nuestro pais el Lachesis muta muta, La
la ponzoa desde la glndula productora hasta distribucin de sus escamas posee una quilla
la punta del colmillo. En el momento que la central muy abultada y gruesa de all su
serpiente se dispone a morder, abre la boca nombre popular cuaima concha de pia,
en un ngulo cercano a 180 y el maxilar mapanare verrugosa, daya, cuaima,
superior se mueve hacia adelante, formando macaurel, es la serpiente venenosa mas
un ngulo de 90 con el labio superior. grande de Amrica llegando a alcanzar hasta
Ejemplos de este grupo son los gnero 4,5 metros de longitud, es una serpiente
Bothrops, Crotalus y Lachesis. sumamente agresiva y su emponzoamiento
potencialmente mortal.
ZOOGEOGRAFIA:
En Venezuela se encuentra en la selva
Serpientes Bothrpicas: Desde el punto de de los pisos tropicales y subtropicales de los
vista epidemiolgico y geogrfico, estados Bolvar, Amazonas y Delta Amacuro.
predominaron los casos de accidente ofdicos Tambin se evidencia en partes del estado
tipo bothrpico (89%). Sucre, Anzotegui y Monagas. En esta zona
vive en las selvas tupidas, prefiriendo las
La mas difundida B. Atrox, B. regiones de vegetacin densa, alta
Venezuelensis, B. lanceolatus, B. temperatura y humedad atmosfrica elevada.
colombiensis, B. medusa, B. isabelae, B. Se puede encontrar desde 300 a 1.800 metros
billineata y B. lansbergii y se encuentran de altitud. El numero de casos reportados los
distribuidos en el piso tropical y subtropical registran las regiones geogrficas de estos
desde el pie de monte andino, a travs de la estados, pero lamentablemente existe un
Cordillera de la Costa, incluyendo los valles, subregistro pero un as es de 1 %.
depresiones y llanos de los estados
noroccidentales, centrales y nororientales, en
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Serpientes Elapidicas: Es muy raro, no slo Mecanismo de accin del veneno
en Venezuela, sino en todos lo pases de
Amrica. En nuestro pas se encuentra trece El veneno tiene tres efectos
especies y vienen a representar las serpientes principales que pueden variar en intensidad
mas venenosas y letales, se distribuida segn la especie, edad y ubicacin geogrfica
ampliamente en la Cordillera Andina y Central de la serpiente.
del territorio venezolano desde el nivel del mar
hasta 2.500 metros de altitud. La venina inoculada por el gnero
Bothrops presenta fracciones con actividad
Las especies mas comunes esencialmente proteoltica - necrosante
encontramos a Micrurus mipartitus (se produce por la accin de miotoxinas.),
semipartitus, Micrurus dissoleucus Edematizante (liberacin de prostaglandinas
dissoleucus , Micrurus mipartitus semipartitus, tipo I), Coagulante (se debe a la accin de
Micrurus corallis, Micrurus dumerilli enzimas procoagulantes sobre la protombina y
carinicaudus y Micrurus isozonus el factor X, que llevan a coagulopata de
consumo), Anticoagulante-Hemorrgico
En casi el 100% de los casos, las (se ocasiona alteraciones directa sobre los
mordeduras ocurren en las manos, lo cual nos factores de coagulacin y fibringeno con un
indica que estos accidentes ofdicos suceden dao en el endotelio vascular)
cuando son manipuladas o por accidentes al
apretarlas fuertemente o cuando al levantar Manifestaciones clnicas locales:
troncos secos, piedras y remover tierra ocurre
el accidente, debido a sus hbitos
subterrneos y estn representadas solo en un Puntos de Inoculacin: Se observa en el sitio
0.5 % en las estadsticas nacionales. de inoculacin los orificios dejados por el
accidente ofdico, de aspecto como dos
micropunturas de un cm. de separacin
CLINICA: aproximadamente con trayecto de sangrado
por ellos (La sangre que sale por estos
orificios es incoagulable) por degradacin
El diagnstico del accidente ofdico
enzimtica de la membrana vascular basal y
tiene sus fundamentos en el conocimiento
lesin del endotelio vascular, con alto
detallado de las caractersticas del cuadro
consumo de fibringeno, siendo
clnico y la actividad fisiopatolgica de las
proporcionalmente al tamao y especie de la
toxinas involucradas;
serpiente.
Los accidentes ofdicos van a
depender de las caractersticas propias del Dolor: Su caracterstica principal es su
veneno, de la familia, del gnero, de la intensidad y de manera inmediata, comparable
especie, del grado de agresividad, de los a una sensacin quemante y de vendaje
hbitos, de las posibilidades de contacto de la apretado, que disminuye con la evolucin del
poblacin con los ofidios y por sobre todo, de caso, pero no desaparece, debido a la
las precauciones que se tomen en todo liberacin de sustancias Eicosanoides como la
momento. Bradicinina e Interleukinas principalmente.
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su gravedad, que compromete con rapidez Manifestaciones sistmicas
toda la extremidad y se caracteriza por que
aumenta rpidamente en la primera hora para Hemorragia: Al igual que en el caso de la
alcanzar su mximo a las 24 horas, con una hemorragia local, las hemorraginas llegan a
resolucin lenta que puede durar varios das. afectar los capilares en mltiples rganos,
Una manera prctica de valorar la evolucin originando sangrado sistmico. Este sangrado
de estos edemas es a travs de su medicin puede ocasionar shock hipovolmico y
en centmetro en relacin al miembro sano y lo cardiognico.
representamos en porcentaje (%)
Coagulopatas: Los venenos ofdicos de la
Igualmente valoramos las limitaciones familia viperidae afectan directamente a los
funcionales activas y pasivas del miembro en factores de la cascada de coagulacin de
cuestin debido a la accin de enzimas diversas maneras, que se manifiestan
citolticas y por activacin del complemento por sangramiento generales (hematuria,
con liberacin de los mediadores de la gingivorragia, epistaxis, rectorragias y
inflamacin por parte de los mastocitos y melena), Bsicamente actan consumiendo el
eosinfilos ( histamina, serotonina, bradicinina, fibringeno necesario en la cascada de
prostaglandinas etc ) que originan coagulacin, de esta forma se produce una
vasodilatacin, aumento de la permeabilidad fibrinlisis con disminucin de los niveles de
capilar con formacin de edema, en ocasiones fibringeno plasmtico y con prolongacin de
dificulta la circulacin de la sangre con los tiempos de coagulacin. Estas alteraciones
necrosis celular y por consiguiente tisular. agravan el cuadro de sangrado sistmico que
iniciaron las toxinas hemorrgicas.
Necrosis: La observamos principalmente en el
sitio de inoculacin y reas adyacentes a este
representados en la piel y msculos, se Efectos trombticos y hemostticos: Las
explica por la presencia de La accin enzimas interactan con el sistema
proteoltica debido a la presencia de enzimas hemosttico y alteran la coagulacin
proteasicas que lesionan los tejidos y los sangunea. El efecto trombino like de los
endotelios vasculares prximos al sitio de la pptidos de muchos de los venenos de
inoculacin. Estas proetasas ocasionan serpientes activan los factores de coagulacin
muerte celular y dao endotelial con X, V, protrombina y fibringeno de modo que
produccin de angeitis necrotisante y se forman pequeos cogulos de fibrina, estos
trombosis de pequeos y hasta grandes vasos se depositan como trombos o mbolos en la
lo que ocasionan mayor edema e hipoxia. La microcirculacin y pueden daar el endotelio
necrosis forma parte del cuadro clnico del vascular. Inicialmente hay un cuadro de
accidente, pero se agrava al ser aplicado un coagulacin intravascular diseminada (CID),
Torniquete o ligadura por encima del posteriormente hemorragias generalizadas por
emponzoamiento. consumo de los factores de coagulacin.
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sumada al sangrado causa un cuadro de Manifestaciones locales:
anemia, con la consecuente disminucin del
gasto renal secundario, edema, deshidratacin Son generalmente escasas estando
e hipotensin arterial; representadas la mayora de las veces por
malestar general, postracin, cuadro de
Clasificacin del accidente Bothrpico sudoracin, nauseas, vomito, somnolencia o
intranquilidad y sequedad en la boca.
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El veneno acta sobre las placas Manifestaciones locales:
neuromusculares de forma similar a la
inhibicin de las terminales pre y post La clnica es grave, representada por
sinpticas similar a la accin del curare, el bloqueo de las terminaciones nerviosas pre
impidiendo la liberacin de acetilcolina, y post sinpticas, durante la primera hora se
originando un bloqueo mioneuronal en la presentan signos neurotxicos que pueden
transmisin del impulso nervioso a dicho nivel, evolucionar hacia la parlisis respiratoria. El
parlisis muscular, con parlisis respiratoria y accidente elapidico no origina efectos locales
muerte importantes ni altera la coagulacin, por lo que
la evaluacin clnica de esos casos debe de
Efectos cardiotxicos: Con disminucin del basarse en una adecuada vigilancia en la
gasto cardaco y arritmias. Dao a la clula evolucin del cuadro neurotxico
endotelial capilar, produciendo edema, ruptura
y fuga al tercer espacio de plasma y Puntos de Inoculacin: La herida en los sitio
eritrocitos. Produciendo hemoconcentracin, de inoculacin donde sucede el
hipoproteinemia y disminucin del volumen emponzoamiento es poco notable. quedando
circulatorio. Puede existir dao por poliptidos como nica evidencia del accidente las muy
no enzimticos de bajo peso molecular, pequeas marcas de los colmillos
destruyendo la membrana basal endotelial, y inoculadores.
matriz perivascular extracelular, destruidas por
Dolor: A nivel local, se puede producir un
metaloproteinasas ( enzimas que contienen
dolor de intensidad leve a moderado y de poca
zinc con peso molecular entre 20,000 y
duracin, ocasionado por un
100,000 daltons), permitiendo la fuga de emponzoamiento a veces imperceptible,
eritrocitos.
Edema: Se observa un ligero edema
Efectos miotxicos: Las enzimas proteoltica acompaado de sensacin de hormigueo y
representan una accin directa en la miolisis y parestesia, no se observa el efecto
necrosis de las fibras musculares, con la hemorrgico ni el necrtico.
aparicin de mioglubinemia y mioglobinuria y
el aumento de la Creatinfosfoquinasa, Manifestaciones generales:
Deshidrogenasa lctica y Alaninotranferasas
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llevar al paro respiratorio mecnico y inflamacin y edema que se extiende a zonas
potencialmente a la muerte. vecinas, incluso a todo el miembro, pudiendo
ocasionar sndromes compartimentales y
Sndrome colinrgico: Se presenta necrosis.
inicialmente sialorrea (aumento de la secrecin
salival), nauseas acompaadas de vmitos, Equmosis y flictenas: Formndose vesculas
sudoracin profusa y relajacin de los o ampollas serosas o sanguinolentas que
efinteres. El aumento de la secrecin bronquial contienen alto nivel de venina. Pueden
y de salival en un paciente con insuficiencia aparecer grandes zonas de equmosis y
respiratoria aguda, edema de glotis y la principalmente a distancia acompaada de
abolicin del reflejo de la tos, trae como necrosis tisulares
consecuencia un estado de asfixia de
gravedad extrema que generalmente Parestesia: Junto al dolor aparece paresia
compromete la vida del paciente en pocas transitoria del miembro donde se sucedi el
horas. accidente lachesico. Se observan tambin
linfangitis, livedo reticularis o cutis marmorata
Sndrome cardiotxico: Este efecto aparecen y adenopatas.
con mayor frecuencia en las
Manifestaciones generales:
emponzoamiento elapidicos. Con frecuencia
desencadenan arritmias cardacas, incluso
Sndrome hematotxico-citotxico: En
fibrilacin ventricular e insuficiencia cardiaca,
general tras el emponzoamiento lachesico
favorecidas por las alteraciones electrolticas
aparecen sntomas como cefaleas, nauseas,
principalmente con el aumento del potasio
vmitos, diarrea, dolor abdominal, hipotensin
sanguneo (hiperpotasemia).
arterial debido a las caractersticas de su
venina que por ser mixta presenta alteraciones
Algunos venenos son depresores del
principalmente de los factores de la
miocardio, con descenso del gasto cardaco, lo
coagulacin que se deben principalmente al
que junto a la hipotensin arterial mediada por
consumo de fibringeno y disminucin de
vasodilatadores por la liberacin de bradicinina
protombina provocando incoagulabilidad
puede llevar al shock cardiognico.
sangunea, combinados con un efecto
neurotxicos.
Sndrome miotxico: A nivel muscular suelen
aparecen mialgias y debilidad muscular, Igualmente se presenta de manera
representado principalmente por la aparicin rpida y acelerada alteraciones por consumo
de la rabdomiolisis. de los factores de coagulacin, fibringeno y
dao el endotelio vascular representado por
EMPONZOAMIENTO LACHESICO: cuadros de anemia intensa progresiva de tipo
hemoltico que se acompaa de la destruccin
Las manifestaciones clnicas son de hemates por enzimas proteolticas.
semejantes a las producidas por el
envenenamiento botrpico, con excepcin de Adems tiene accin coagulante
un sndrome de excitacin vagal, que se similar a la trombina con activacin del
produce en las primeras horas constituyendo complemento, microangiopata y
la principal causa de la gran mortalidad que microtrombosis generalizada y con aparicin
representa este emponzoamiento. del sndrome de coagulacin intravascular
diseminada ( CID ), con consumo de
Manifestaciones locales: plaquetas, fibringeno y otros factores de la
coagulacin con formacin y depsito de
Dolor: Los accidentes ofdicos gnero microtrombos en la red capilar
Lachesis producen dolor agudo de fuerte
intensidad sostenida en el tiempo, evoluciona Al agotarse las plaquetas y los
hacia un shock neurogenico factores de la coagulacin aparecen las
hemorragias severas (hematemesis, melenas,
Puntos de inoculacin: el sitio donde sucede epstaxis, hematuria, equmosis, petequias,
el emponzoamiento se observa una herida hemopericardio, accidentes cerebrovasculales
sangrante y desgarrante, debido a los del tipo hemorrgico, glndulas suprarrenales
poderosos dientes de este ofidio. que lleva a la insuficiencia cortico suprarrenal).
Todo ello lleva a shock hipovolmico, a un
Edema: El edema se confluye en el rea de sndrome urmico hemoltico, insuficiencia
necrosis, equimtico, acompaado de
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renal aguda y a un estado de falla Antiofdico Polivalente se utiliza solamente
multiorganica. para neutralizar las veninas inoculadas por
accidentes ofdicos de tipo Bothrops y
Sndrome de coagulacin intravascular Crtalos. Antes de aplicar el suero se debe
diseminada like: Mediado por fibrenogenlisis practicar la prueba de sensibilidad al suero
por glucoprotenas enzimticas, que producen antiofdico por va intradrmica
sustancias trombina-like, teniendo un peso
molecular de 29,000 a 35,000 daltons. Estas Prueba de sensibilidad: Esta se realiza
glucoprotenas trombina like, producen diluyendo 1 ml. de suero antiofdico polivalente
monmeros de fibrina, fibrinopptido A puro en 9 ml. de agua destilada o solucin
predominantemente, sobre el fibrinopptido B. fisiolgica al 0.9 %. De la dilucin 1/10 se
No activa esta trombina like al factor XIII, aplica 0,1 ml. por va intradrmica, en la cara
produciendo una malla de fibrina laxa, y los anterior del antebrazo, y se espera la reaccin.
productos de degradacin daa fibrina, pero Si a los 10-15 minutos la zona de aplicacin no
no hay Dmero D, ni anemia microangioptica se enrojece, entonces el paciente es negativo.
hemoltica, y consumo de plaquetas. La Si la zona de aplicacin se enrojece, entonces
heparina en intil usarla, ya que las el paciente es positivo y hay que
alteraciones de la coagulacin inducidas por el desensibilizarlo para poder aplicar el suero sin
envenenamiento, no inhiben a la antritrombina el riesgo de que se presente un shock
III. anafilctico.
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Leve: Administrar por va endovenosa un kits grmenes ms frecuentes en la boca del
( 5 frascos/ampollas ) de suero antiofdico animal ( Pseudomonas, E. coli, Klebsiella,
polivalente diluido en 300 ml de solucin Salmonella, Clostridium, etc. ), adems de los
fisiolgica al 0.9 %, en un Solucet para ser grmenes que pudiesen existir en la piel del
pasado en un tiempo no menor de tres horas. paciente y los de la boca del sujeto que
Con el objetivo de neutralizar 100 mgrs. de succion la herida. Se sugiere el uso de
venina bothrpica. antibiticos que cubran las cepas gram
positivo y negativo, as como anaerobios.;
Moderado: Administrar por va endovenosa Puede considerarse como frmaco de primera
dos kits (10 frascos/ampollas) de suero eleccin la combinacin amoxicilina-cido
antiofdico polivalente diluido en 300 ml de clavulnico.
solucin fisiolgica al 0.9 %, en un Solucet
para ser pasado en un tiempo no menor de Debridacin de las flictenas y limpieza
tres horas. Con el objetivo de neutralizar 200 quirrgica: Si el caso lo ameritara en presencia
mgrs. de venina bothrpica. del Sndrome Compartimental. Elevacin del
miembro donde sucedi el accidente ofdico
Grave: Administrar por va endovenosa tres Bothrpico, con movilizacin activa y pasiva
kits (15 frascos/ampollas ) de suero antiofdico precoz.
polivalente diluido en 300 ml de solucin
fisiolgica al 0.9 %, en un Solucet para ser Accidente Crotlico: La dosis inicial del suero
pasado en un tiempo no menor de tres horas. debe ser en cantidad suficiente para
Con el objetivo de neutralizar 300 mgrs. de neutralizar 75 mgrs. de venina crothlica. Es
venina bothrpica. de resaltar que 1 cc. de suero neutraliza 1,5
mgrs. de venina crotlica.
Dosis complementarias:
Dosis:
Se puede administrar una dosis ms
un kits ( 5 frascos/ampollas ) a las 6 horas Asintomtico: No administrar suero
posterior de haber culminado la sueroterapia antiofdico polivalente
inicial si persiste el cuadro clnico y los
exmenes de laboratorio alterados, con el Moderado: Administrar por va endovenosa
objetivo fundamental de neutralizar la venina dos kits ( 10 frascos/ampollas ) de suero
que an sigue circulando y que continu antiofdico polivalente diluido en 300 ml de
consumiendo el fibringeno plasmtico. solucin fisiolgica al 0.9 %, en un Solucet
para ser pasado en un tiempo no menor de
Anticoagulantes: Tipo heparina esta tres horas. Con el objetivo de neutralizar 150
contraindicada, ya que esto no inhibe la mgrs. de venina bothrpica.
conversin de fibringeno en fibrina, cuando
esta es provocada por veninas procoagulantes Grave: Administrar por va endovenosa cuatro
las cuales actan directamente sobre el kits ( 20 frascos/ampollas ) de suero
fibringeno. antiofdico polivalente diluido en 300 ml de
solucin fisiolgica al 0.9 %, en un Solucet
Analgesicos: La utilizacin de frmacos tipo para ser pasado en un tiempo no menor de
AINES Ketoprofeno ( 100 mgrs ) y Diclofenac tres horas. Con el objetivo de neutralizar 300
sdico ( 75 mgrs ), diluido en solucin al 0.9 % mgrs. de venina bothrpica.
y por va endovenosa. Los analgsicos tipo
opiceos si se utilizan debe ser bajo estricta Dosis complementarias:
vigilancia mdica, ya que pueden ocasionar
depresin del centro respiratorio y enmascarar Se puede administrar una dosis ms
el cuadro clnico. un kits ( 5 frascos/ampollas ) a las 6 horas
posterior de haber culminado la sueroterapia
Antibitico terapia: El ltimo punto del inicial si persiste el cuadro clnico neurolgico
tratamiento es la pauta antibitica a seguir, y los exmenes de laboratorio alterados, con
solo esta indicado en aquellos casos donde se el objetivo fundamental de neutralizar la venina
sospeche que el rea del emponzoamiento que an sigue circulando y que continu
esta contaminada previamente o por la clnica consumiendo el fibringeno plasmtico.
que se desarrolle siguiendo criterios mdico se
considera herida infectada, y por tanto hay que
prevenir la infeccin de los tejidos por los
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Analgesicos: La utilizacin de ellos esta empleando en tales casos el suero
representado principalmente con los frmacos antimicrrico preparado por el Instituto
tipo AINES Ketoprofeno ( 100 mgrs ) y Butantan del Brasil, o el producido en el
Diclofenac sdico ( 75 mgrs ), diluido en
Instituto Clodomiro Picado de Costa Rica. Este
solucin al 0.9 % y por va endovenosa. Los
analgsicos tipo opiceos si se utilizan debe suero no se encuentra en el comercio, pero se
ser bajo estricta vigilancia mdica, ya que dispone de algunas dosis en el Instituto de
pueden ocasionar depresin del centro Medicina Tropical de la Universidad Central de
respiratorio y enmascarar el cuadro clnico. Venezuela.
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COMPLICACIONES DEL tiene sobre la crioterapia y el uso de hielo
TRATAMIENTO CON EL SUERO local.
5. Trasladar de inmediato al un centro
ANTIOFDICO POLIVALENTE asistencial mas cercano donde cuenten
con suero antiofdico polivalente ( SAOP )
Reacciones anafilcticas : Al estar formados
por protenas de gran peso molecular, actan
LABORATORIO:
como antgenos que despiertan reaccin
antgeno-anticuerpo que puede ser de dos
tipos: 1. Identificar trastornos de los factores de la
coagulacin : Tiempo de Parcial de
Tromboplastina Tiempo de Protombina,
Tipo I o inmediata: Reacciona el antgeno
Tiempo de Coagulacin y Fibringeno.
con el anticuerpo fijo a los mastocitos
2. Identificar trastornos de la
liberando histamina y otras sustancias
hemoconcentracin: Hematologa
inmunolgica. Es la reaccin anafilctica
Completa, Qumica sangunea.
propiamente dicha, se inicia con rinorrea,
3. Identificar trastornos de la rabdomiolsiis:
estornudo, lagrimeo, enrojecimiento
Creatinina fosfoquinasa ( CPKMB ),
conjuntival, congestin facial, prurito
Deshidrogenasa Lctica (DHL) y
generalizado, urticaria, taquicardia e
Transaminasa Oxalactica (TGO-TGP).
hipotensin. Las situaciones mas graves
4. Mioglobina ( examen de orina simple ).
conllevan broncoespasmo o edema larngeo
5. Gases arteriales y Electrolitos sricos.
con gran dificultad respiratoria, taquicardia e
6. Obtener grupo sanguneo y Rh, cruzar
hipotensin arterial por shock cardiovascular
paquete globular y tener disponibilidad de
hemoderivados.
Tipo II o tarda: Las mediadas por 7. Radiografa de trax simple.
hipersensibilidad tipo III, que aparece a los 8. Tomografa axial computarizada de crneo
varios das o semanas del emponzoamiento 9. Electrocardiograma.
con fiebre, artralgias, linfadenopatas, 10. Evaluar enfermedades preexistentes y en
angioedema y urticaria. Puede aparecer funcin a ello realizar laboratorio dirigido.
glomerulonefrtis o sndrome nefrtico por
deposito de inmunocomplejos en glomrulos
renales, o vasculitis como la prpura de MEDIDAS DE PREVENCION Y
Shnlein-Henoch. CONTROL
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