UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

Fundamentos del Adulto y Adulto Mayor II

Tema:

CIRUGA BARITRICA

Estudiante: Gabriela Daz

Semestre: Cuarto

03, de Julio, 2017

 CARRERA DE ENFERMERA

MISIN

La Carrera de Enfermera es una Unidad Acadmica de la Universidad

Tcnica del Norte, forma profesionales con conocimientos cientficos,
tcnicos, y humansticos que brindan cuidados de enfermera integrales,
al individuo, familia y comunidad, apoyndose en la evidencia cientfica,
contribuyente con el desarrollo de la Zona 1 del Ecuador.

VISIN

La Carrera de Enfermera en el 2020, ser reconocida como un referente

acadmico, en la formacin de profesionales crticos, humansticos con
amplios conocimientos tcnicos y cientficos, que desarrollan la
investigacin como base para la calidad del trabajo que ejecutan en los
servicios de salud a nivel local, regional y nacional.
Ciruga Baritrica

Bypass Gstrico

Manga Gstrica

Cruce Duodenal clsico o simplificado tipo SADIS

Banda gstrica ajustable

Derivacin biliopancretica

Plicatura Gstrica

Mini Bypass Gastrico

Baln Intragstrico

Ciruga baritrica

Es un conjunto de procedimientos quirrgicos que buscan modificar anatmica,

funcional y metablicamente el tracto digestivo para lograr disminuir el exceso de
peso, mejorando as las condiciones y calidad de vida del paciente con obesidad
mrbida.

Objetivos:

Reducir la capacidad del estmago y por ende la ingesta.

Reducir la capacidad de absorcin.

Tipos de Ciruga baritrica

De forma general, operaciones restrictivas ms malabsortivas, son ms eficaces

que las slo restrictivas, pero requieren ms cuidados mdicos y por el paciente.

Son fundamentales las consultas de seguimiento postoperatorio, con apoyo

nutricional y psicolgico-conductual. El paciente debe imponerse un volumen
mximo de ingesta DE POR VIDA que suele estar entre 1 plato de postre y medio
plato llano.

Las tcnicas quirrgicas ms frecuentes son el Bypass Gstrico en Y de Roux, la

Gastrectoma Vertical (Tubo o Manga Gstrica), el Cruce Duodenal (clsico o
simplificado tipo SADIS).

Bypass Gstrico en Y de Roux

Esta tcnica se considera el estndar de oro en las operaciones de obesidad. Es

la que tiene ms aos de evolucin y mejoras, y sobre la que se compara
cualquier tcnica de nueva aparicin.

Descripcin

Es una tcnica que reduce el estmago a 25 o 30 cc y lo conecta directamente al

intestino delgado. De esta forma, la comida salta gran parte del intestino delgado,
disminuyndose la absorcin calrica y de nutrientes. Adems, debido al pequeo
tamao del nuevo estmago se reduce la cantidad de comida que se puede ingerir
y el apetito.

Caractersticas

Por el tramo de intestino que se mantiene no se absorben los alimentos

(excepto los azcares artificiales).
El paciente slo puede comer lo que cabe en un plato de postre, no causa
problemas de desnutricin ni sntomas digestivos molestos. Slo cuando
se ingieren alimentos muy grasos y fuertes, el paciente padece
deposiciones blandas y con restos aceitosos en el inodoro.

Beneficios:

Permite ajustar el grado de malabsorcin.

Buena calidad de vida, al poder ingerir todo tipo de alimentos.

 Pocos efectos secundarios.

Es una tcnica reversible.

Ayuda a mantener la prdida de peso por encima del 50%, en una gran
mayora de casos.
Mejora el bloqueo insulnico, causante de la Diabetes del adulto asociada a
la obesidad. De manera que esta operacin mejora o cura la diabetes.

Desventajas

Es tcnicamente ms compleja, aunque en manos de cirujanos y equipos

expertos, no tiene ms complicaciones quirrgicas que otras tcnicas.
Es necesario tomar un mnimo de suplementos vitamnicos y realizar
controles nutricionales de por vida.
Debe asociarse a una serie de recomendaciones dietticas y de estilo de
vida, de por vida. Es imprescindible evitar entre comidas con alto contenido
calrico.
Pueden producirse problemas funcionales, por los cambios anatmicos que
se han realizado. La frecuencia globalmente es menos de un 2-10%
(lceras de la boca anastomtica, hernias internas).

Gastrectoma Vertical (Tubo o Manga Gstrica)

Esta tcnica restrictiva, dnde slo se modifica la capacidad del estmago, sin
alterar ni cambiar el intestino delgado ni por tanto la absorcin.

Descripcin

Se libera la curvatura mayor del estmago de los rganos en vecindad. Se

introduce una sonda de un grosor de entre 32 y 46 Fr, que se utilizar como gua
para calibrar el ancho del estmago que se va a mantener.

Respetando las partes nobles del estmago, y tomando como medida la sonda
introducida en el estmago, se reseca el bolsn sobrante.
Caractersticas

El alimento viene por el esfago desde la boca hasta el estmago, que mantiene
todas sus funciones habituales. El intestino absorbe todos los nutrientes con
normalidad, puesto que no se modifica.

Ventajas

Es la tcnica puramente restrictiva y respeta en buena parte el

funcionamiento.
Parece ser que se produce una disminucin de la Ghrelina que disminuye el
ansia exagerada por comer, y mejora el confort y el resultado de la
operacin a medio plazo.
Ayuda a mantener la prdida de peso por encima del 50%, en importante
nmero de pacientes.
Con una dieta equilibra y variada, no es necesario tomar suplementos
vitamnicos (s deben tomarse durante el periodo de la prdida de peso).

Desventajas

Es un procedimiento irreversible.
Aunque puede parecer ms sencilla tcnicamente, puede conllevar
complicaciones y de ms difcil resolucin que otras tcnicas.
Es necesario mantener una dieta equilibrada y variada de por vida, para
evitar dficits nutricionales.
Si el paciente fuerza la ingesta de forma repetida, durante meses, el
estmago puede dilatarse parcialmente, y eso facilitar una posible
recuperacin de peso.
Debe asociarse a una serie de recomendaciones dietticas y de estilo de
vida, de por vida.

Cruce Duodenal clsico o simplificado tipo SADIS

Est considerada una tcnica malabsortiva. Esto supone una mayor necesidad de
cuidados y por el contrario una mayor eficacia a largo plazo. Por su mayor
complejidad tcnica, slo deben realizarla cirujanos y equipos experimentados.

Descripcin

Conocida tambin como derivacin biliopancretica con cruce duodenal,

consiste en la combinacin de dos tcnicas: el sleeve o tubo gstrico, y el bypass
biliopancretico.

El componente malabsortivo (bypass biliopancretico) consiste en dividir el

intestino delgado en dos segmentos de distinto tamao que se unen en un canal
comn. El segmento digestivo se encarga de llevar los alimentos desde el
estmago hasta el canal comn, mientras que el segmento biliopancretico
transporta la bilis y el jugo pancretico hasta el canal comn. As, la digestin total
se realiza en el canal comn que, por ser ms corto, consigue que los pacientes
absorban slo el 30% de las grasas y el 80% de los hidratos de carbono.

Caractersticas

El estmago funciona con absoluta normalidad, tal y como se describe en la

tcnica de la Gastrectoma Vertical.

Los nutrientes no se absorben en su totalidad, incrementando su fuerza para

frenar y controlar la obesidad y las posibles alteraciones metablicas.

Con el mismo mecanismo que el Bypass Gstrico, pero con mayor intensidad. La
prdida de peso que se produce con el paso de las semanas o meses, afianza el
resultado en la mejora o curacin de la diabetes y el sdr. metablico

Ventajas

Comodidad en la ingesta: Los pacientes a la larga, comen una cantidad de

alimentos casi normal.
Los cambios hormonales potencian el control emocional sobre los
alimentos, y los efectos beneficiosos sobre los problemas metablicos.
 Son las operaciones con mayor eficacia en la prdida de peso y en su
mantenimiento a largo plazo.

Desventajas

Es un procedimiento parcialmente irreversible (las gastrectoma).

Pueden producirse problemas nutricionales a pesar de una dieta adecuada,
aunque la incidencia es menor del 2-5%.
Es necesario mantener una dieta equilibrada y variada de por vida, para
evitar dficits nutricionales.
Es necesario un control por un especialista, aunque con el tiempo los
controles anuales son suficientes.

Otros procedimientos en menor uso en la actualidad son:

Banda Gstrica Ajustable: Es un anillo flexible de silicona que se coloca en la

parte superior del estmago, de tal forma que se crea una pequea cavidad previa
al estmago. La parte interna consta de un recipiente circular que se puede
rellenar de lquido actuando a distancia desde un reservorio que se sita en la
grasa del abdomen. Mediante este dispositivo se regula el grado de presin sobre
el estmago en funcin de la prdida de peso y de los posibles efectos
secundarios que se produzcan. La banda produce una sensacin de saciedad muy
precoz. Conduce a comer menos y ms despacio.

Beneficios Es una tcnica muy segura con baja mortalidad.

La morbilidad (complicaciones perioperatorias) es mucho menor que en el

resto de las tcnicas.

Rpida reincorporacin al trabajo o a las actividades cotidianas.

Es fcilmente reversible por laparoscopia, permitiendo, en caso de fracaso,

la realizacin de otra tcnica mixta o derivativa.

Desventajas
El resultado es muy dependiente del paciente, y los estudios a 10 aos han
demostrado una tasa de fracasos mayor del 50%.

Obliga a implantar un cuerpo extrao en el abdomen del paciente, y a cuidados

especficos.

Derivacin Biliopancretica: Tcnica clsica, principalmente malabsortiva, y

especialmente capaz en pacientes con diabetes y sdr. metablico de difcil control.
El paciente come casi con normalidad, compensndose con una importante
malabsocin que causa varias deposiciones al da, muchas blandas y molestas,
con flatulencias y dificultades en el control nutricional.

Otros procedimientos que se encuentran bajo supervisin clnica son:

Plicatura Gstrica, el Mini Bypass Gstrico (o Bypass de una sola anastomosis) y

baln intragstrico

Plicatura Gstrica
Es un procedimiento restrictivo que consiste en disminuir el tamao del estmago
mediante suturas, creando un reservorio longitudinal con una capacidad
aproximada de 200 ml. Como este procedimiento no requiere de la reseccin de
una parte del estmago.
Ventajas:
Es un procedimiento que se realiza por laparoscopia. (menos dolor,
recuperacin rpida, estticamente mejor, etc.)
No se dejan cuerpos extraos (bandas, anillos, etc.)
No se altera en nada la fisiologa del estmago.
No involucra el intestino delgado, por consiguiente no se altera la
absorcin de los nutrientes
Se puede realizar fciles controles endoscpicos ya que no hay
ningn segmento excluido.
Ideal para paciente con IMC no muy elevados como por ejemplo de
30- 35.
 La recuperacin es muy rpida y el reinicio laboral se puede llevar a
cabo a partir de 5-7 das.
Prdida de peso superior al 60% del exceso de peso
Menor costo del procedimiento

Mini-bypass o bypass gstrico de una anastomosis (BAGUA)

Es una variacin del clsico bypass gstrico, combinando as ciertos efectos de la
manga gstrica con los del bypass gstrico.
En vez de una bolsa pequea, el procedimiento quirrgico de mini- bypass
gstrico crea un tubo estrecho con capacidad de 100 cc que se conecta al
intestino delgado aproximadamente a 1.8 2 metros del comienzo, a travs de
una sola anastomosis (unin), en una ubicacin que pasa por alto la porcin
sumamente abortiva del intestino, sin hacer ningn corte, ni separacin en el
intestino delgado.
Ventajas
Menor tiempo de ciruga
Una sola anastomosis (unin) lo que implica menos riesgo de fugas.
Los mismos resultados en cuanto a prdida de peso que con el bypass
clsico.
Desventajas
o Posible reflujo biliar al estmago que podra obligar en el tiempo a
una conversin a bypass clsico.
o La modificacin anatmica y fisiolgica resultante puede tener
repercusiones negativas tales como la disminucin de la absorcin
de algunas vitaminas como la A, D, y E, as como calcio y hierro,
motivo por el que en ocasiones el paciente deber tomar
suplementos de estos elementos

Baln intragstrico
Es un globo de silicona con capacidad de 400 a 900 cc segn el fabricante, cuya
finalidad es lograr una ocupacin parcial del estmago, y crear as una sensacin
de saciedad precoz, y disminucin del apetito. Este dispositivo se introduce en el
estmago mediante tcnica endoscpica.
.

Richards, W. (2012). Obtenido de Obesidad mrbida. In: Townsend CM Jr,

Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Libro de Ciruga. 19th
ed. Philadelphia, PA: Elsevier:Cap 15.

Thompson, C. (2016). Obtenido de Tratamiento quirrgico y endoscpico de la

obesidad. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Trastornos
gastrointestinales y hepticos de Sleisenger y Fordtran. 10th ed. Philadelphia, PA:
Elsevier Saunders:Cap 8.

ANEXOS

Bypass Gstrico en Y de Roux Manga gstrica

Cruce Duodenal clsico o simplificado Banda gstrica ajustable
tipo SADIS

Derivacin biliopancretica Plicatura gstrica

Mini Bypass Gstrico Baln Intragstrico