Actualizacin

Cncer gstrico

Etiopatogenia pg.149 Tratamiento quirrgico del cncer gstrico pg.155 Radioquimioterapia pg. 159

Puntos clave
Prevencin
A pesar de que
su incidencia est Federico Sopea Biargea y Mara Asuncin Garca Gonzlezb
disminuyendo, el cncer Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espaa.
a

gstrico (CG) representa Instituto Aragons de Ciencias de la Salud. Ciber de Enfermedades Hepticas y Digestivas. Zaragoza. Espaa
b

un serio problema de
salud. En Espaa su
incidencia es intermedia,
con predominio del sexo Aunque en los ltimos 50 aos la incidencia y sndrome de Lynch o los relacionados con mu-
masculino y diferencias la prevalencia del cncer gstrico (entendien- taciones de la E-cadherina) en los que las es-
geogrficas marcadas do como tal el adenocarcinoma gstrico) han trategias generales seran inefectivas4. No obs-
debidas a factores descendido considerablemente en los pases tante, el modelo de Correa se funda en trabajos
ambientales.
desarrollados, sigue siendo la segunda causa epidemiolgicos muy detallados que sealan
El factor de riesgo de muerte oncolgica en el mundo, con una firmemente que determinadas caractersticas
ms relevante para supervivencia a los 5 aos inferior al 20% en de la dieta, la infeccin por Helicobacter pylori y
el CG, por delante de los pacientes diagnosticados por sus manifesta- el tabaquismo son los factores ambientales ms
la dieta, es la infeccin ciones clnicas1. Por supuesto, en una sinopsis claramente relacionados con la oncognesis
por Helicobacter pylori,
tan escueta no se refleja la complejidad de un gstrica5 (tabla 1).
pero slo una pequea
proporcin de individuos tipo de enfermedad que muestra una enorme
infectados lo sufrirn. El variabilidad geogrfica entre pases y regiones,
tabaco es un factor de y una importante heterogeneidad patolgica Prevencin primaria
riesgo importante. En un que resulta de la interaccin diversa de mlti-
1-3% de los casos, el
ples causas genticas y ambientales. En Espaa del cncer gstrico
CG puede deberse a una
mayor susceptibilidad la incidencia es intermedia, con una inciden-
gentica hereditaria. cia anual ajustada de 14/100.000 en varones y El objetivo de un programa eficaz de prevencin
6,5/100.000 en mujeres, aunque tambin con en la poblacin sana debera ser la disminucin
El pilar bsico de una importante variabilidad geogrfica, con de la morbilidad y la mortalidad actuando sobre
la prevencin es la
regiones que hasta hace no mucho tiempo se los factores de riesgo y los factores protectores.
supresin de los factores
de riesgo, en especial podan calificar de alta incidencia (por ejemplo, De este modo, la prevencin del cncer gs-
eliminar la infeccin por algunas comarcas de Soria o Burgos) frente a trico debera incluir: conservacin de un buen
H. pylori. En las otras con una incidencia muy baja (especial- estado nutricional, abandono del tabaquismo,
poblaciones con mente en la costa levantina)2. erradicacin de los agentes infecciosos, control
riesgo elevado, se
Un planteamiento adecuado de estrategias de del riesgo ocupacional y estimacin del riesgo
complementar con
la identificacin prevencin exige conocer adecuadamente la gentico.
endoscpica e histolgica historia natural de la enfermedad. Para el ade-
de las lesiones nocarcinoma gstrico considerado globalmente Dieta
preneoplsicas. se acepta el modelo de Correa en el que se re- Las caractersticas de la dieta asociada al cncer
conoce la interaccin de una serie de factores gstrico son: un alto contenido en sal, ahuma-
En nuestro medio,
el objetivo de los causales ambientales que pueden actuar en di- dos y/o nitratos, y un bajo contenido en verdu-
programas de prevencin versas fases que van desde la inflamacin ms ras y frutas6. Curiosamente, la generalizacin
son las personas con superficial de la mucosa hasta el adenocarcino- de la refrigeracin como mtodo de conserva-
antecedentes familiares ma3. Dado que este modelo sera especialmente cin se asocia a un descenso de la incidencia
de CG o lesiones
aplicable al adenocarcinoma ms comn y que de cncer gstrico, aunque se desconoce si es
preneoplsicas y los
pacientes previamente explica la mayor parte de la variabilidad en la por una menor utilizacin de nitratos como
diagnosticados de CG, poblacin mundial (el tipo intestinal de Lau- conservantes o por algn otro efecto de la re-
en especial los casos de ren), nos servira para el diseo de las estrategias frigeracin (por ejemplo, modificacin del tipo
cncer precoz. con mayor impacto poblacional. Sin embargo, de bacterias que llegan al estmago). Se estima
no sera aplicable en todas las poblaciones y en que la sal promueve la inflamacin local, los ni-
todos los casos, puesto que en el tipo difuso de tratos pueden ser precursores de agentes carci-
Lauren la influencia gentica es mucho mayor, nognicos directos (como las nitrosaminas) en
y porque hay algunos casos (los asociados al determinadas condiciones qumicas del medio

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Prevencin
F. Sopea Biarge y M.A. Garca Gonzlez

y, por el contrario, la presencia de antioxidantes una mayor mortalidad. La discrepancia podra

Lectura rpida
La infeccin por H. pylori es
el factor causal necesario,
pero no suficiente para el
desarrollo del cncer gstrico.
El consumo muy elevado de
sal se asocia fuertemente con
el cncer gstrico.
Las frutas frescas y los
vegetales son factores
protectores, pero la utilizacin
de vitaminas y de otros
suplementos dietticos no
previene la aparicin del
cncer gstrico.
La interaccin entre el
husped y la infeccin por H.
pylori determina la aparicin
de distintos patrones de
gastritis y diferencias en la
secrecin cida gstrica que
determinan la evolucin de la
enfermedad.
(vitamina C, carotenos, polifenoles) dificultan
o retrasan el proceso de carcinognesis. Existe
un importante cmulo de datos experimenta-
les, epidemiolgicos y clnicos que apoyan esta
lnea de razonamiento. Es bastante probable,
de hecho, que gran parte de los cambios epide-
miolgicos observados en las ltimas dcadas
se deban a la generalizacin de la refrigeracin
como mtodo de conservacin de alimentos.
Tambin es cierto que la distribucin geogr-
fica del tipo intestinal de adenocarcinoma se
asocia firmemente con la del alto consumo de
alimentos conservados con nitratos, salados o
ahumados y con un bajo consumo de verduras
y frutas7-10.
Estos datos sealan firmemente que una inter-
vencin diettica podra disminuir significativa-
mente la incidencia de cncer gstrico, especial-
mente teniendo en cuenta los ms que probables
efectos en la salud general de un cambio en la
dieta hacia un mayor consumo de fruta y ver-
dura. Casi nadie discute esta recomendacin
general; sin embargo, no hay pruebas directas
de la eficacia de esta recomendacin. Es ms,
los estudios de intervencin realizados median-
te la administracin deliberada de las sustancias
a las que se han atribuido los efectos de los ali-
mentos (vitamina C, vitamina E, vitamina A,
betacarotenos, complejos vitamnicos B, etc.)
no han demostrado ningn cambio de inciden-
cia en condiciones de ensayo clnico controlado
con poblacin suficiente y seguimientos pro-
longados. Incluso hay un ensayo clnico con-
trolado en el que la intervencin se asoci con
explicarse por varias razones. En primer lugar,
puede ocurrir que el efecto de la verdura y la
fruta (y algunos autores asiticos incluyen el
t verde) dependa de factores no identificados.
En segundo lugar, es ms que probable que el
efecto dependa de una combinacin de factores
y no de una dosis muy elevada de uno solo de
ellos11,12.
Aspirina y AINE
Para un gastroenterlogo resulta contraintuiti-
vo pensar en recomendar el uso de aspirina o
AINE para prevenir una enfermedad gstrica.
Sin embargo, hay un cmulo de datos epide-
miolgicos, incluso objeto de metaanlisis, que
demuestran que el uso de AINE se asocia a un
menor riesgo de cncer gstrico13. Sin embar-
go, no disponemos de estudios de intervencin
que apoyen esta hiptesis y, sobre todo, evalen
tanto los beneficios como los riesgos de esta ac-
titud14. Tampoco se ha establecido la dosis pti-
ma ni el tiempo de duracin del tratamiento. El
uso de aspirina se ha asociado con una modesta
disminucin del riesgo de cncer gstrico15. En
un ensayo clnico no realizado con este objeto,
el uso de rofecoxib no se asoci a una menor
progresin de la metaplasia intestinal que el
placebo16. Por lo tanto, con carcter general, no
disponemos de pruebas para recomendar su uso
en la prevencin primaria del cncer gstrico.
No obstante, cabra plantearse su recomenda-
cin en pacientes con sndrome de Lynch u
otras variantes genticas, aunque no dispone-
mos de evidencias directas.

Tabla 1. Factores de riesgo y acciones para la prevencin del cncer gstrico

Factores de riesgo Accin para prevencin Realizable

Dieta y conducta
Fruta Aumentar S
Vegetales Aumentar S
Leche Aumentar S
T verde Aumentar S
Ahumados, salazones y nitratos Disminuir S
Hidratos de carbono Disminuir S
Alimentos contaminados Disminuir S
Tabaco Prevencin; cese S; s
Higiene Educacin; mejora S; s

Agentes infecciosos
Helicobacter pylori Antibioterapia; vacunacin S; no
Virus de Epstein Barr Vacunacin; tratamiento CTL No; no
Carcingenos ocupacionales Control S
Alteraciones genticas Determinacin del riesgo; terapia gnica No; no

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Tabaco
No hay duda sobre la importancia del tabaquis-
mo en la carcinognesis gstrica como cofactor
en el desarrollo del proceso. El riesgo relativo
es de 1,6 para los fumadores y de 1,2 para los
ex fumadores17. No obstante, no hay estudios
de intervencin sobre el tabaquismo que ha-
yan probado un efecto en el cncer gstrico.
En cualquier caso, los beneficios en la salud de
evitar el tabaquismo son tan obvios y numero-
sos que slo la maldad, la enajenacin mental,
la ignorancia o la cualidad de accionista de una
compaa tabaquera (circunstancias que pue-
den darse aisladas o en diversas combinaciones)
justificaran obviar esta intervencin sanitaria.
Los factores de riesgo ocupacionales tambin
deberan considerarse en un programa de pre-
vencin del cncer gstrico. La limitacin de la ve3. En todos los casos estara indicado eliminar
exposicin al NOC y sus precursores, el nitra-
to y los xidos de nitrgeno, de las radiaciones
gamma, del cristal de slice, el polvo orgnico e
inorgnico, los teres de glicol, los fluidos hi-
drulicos y la gasolina con plomo podra dismi-
nuir su riesgo de aparicin4.
Riesgo gentico familiar
En los pacientes con sndrome de Lynch el ries-
go de cncer gstrico est claramente aumen-
tado. Se recomienda que una vez identificados,
la gastroscopia forme parte de su programa de
vigilancia que, a la vista de los ltimos datos
publicados, sera recomendable iniciarla a partir
de los 45 aos de edad, con una periodicidad
todava no bien definida, probablemente cada
2 o 3aos18. No hay datos directos, pero parece
totalmente razonable identificar la presencia de
H. pylori en estos pacientes y, en caso de estar
presente, erradicarlo. Sera otra posibilidad el
uso de AINE en este grupo de riesgo especfico,
dado el alto riesgo de tumores, aunque carece-
mos de evidencias directas.
Siendo muy infrecuente, hay familias con cn-
cer gstrico de tipo difuso de Lauren, familiar,
asociados a una mutacin de la E-cadherina
(CDH1). En estos pacientes, si la mutacin
est presente, el riesgo de adenocarcinoma es
tan alto (80%) que se les debe ofrecer la gas-
trectoma total profilctica19,20. En caso de que
la rechacen, se debe erradicar la infeccin por
H. pylori si est presente, administrar AINE
y llevar a cabo un seguimiento endoscpico e
histolgico muy estrecho (recomendaciones
obviamente no basadas en la evidencia).
Grupos con alto riesgo
Los estudios epidemiolgicos han definido
situaciones con un riesgo mayor que el medio
poblacional de aparecer un cncer gstrico, aun-
que las pruebas no son siempre igual de con-
sistentes21. En primer lugar, hay una serie de
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Prevencin
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condiciones clnicas, como los plipos gstricos,
una gastrectoma parcial previa, una enferme- Lectura rpida
dad de Mntrier y, tal vez, la lcera gstrica.
En todas ellas se debe identificar si hay infec-
cin por H. pylori y, en su caso, tratarla22,23. En
algunos pacientes, se recomienda una estrategia
de vigilancia endoscpica peridica, pero no
hay ensayos clnicos que avalen la eficiencia de Una historia familiar positiva
estas medidas. En segundo lugar, en biopsias de cncer gstrico es un
factor de riesgo importante.
gstricas obtenidas en la evaluacin de cuadros
disppticos o de lcera gstrica, se pueden de- El tabaco es tambin un
mostrar lesiones que progresivamente (segn el factor de riesgo.
modelo de Correa) se asocian a un riesgo anual
diferente de cncer gstrico. De menor a mayor: Las concentraciones bajas
de pepsingeno reflejan la
el 0,1% para la atrofia gstrica, el 0,25% para la
existencia de atrofia gstrica
metaplasia intestinal, el 0,6% para la displasia y pueden resultar tiles
leve o moderada y el 6% para la displasia gra- para identificar grupos de
poblaciones con alto riesgo
la infeccin por H. pylori, si est, y habra que de cncer gstrico.
plantear una estrategia de vigilancia endosc-
La determinacin de H.
pica individual en funcin de estos riesgos. En pylori y su tratamiento son
tercer lugar, el uso de inhibidores de la bomba estrategias recomendables
de protones (IBP) est tan extendido que debe- para disminuir la aparicin
mos mencionar que la combinacin de IBP e de cncer gstrico en
poblaciones con alto riesgo.
infeccin por H. pylori podra hacer ms rpida
la secuencia del modelo de Correa (como se ha
probado en un reciente modelo experimental
en jerbos)24. Por lo tanto, parece prudente tratar
la infeccin por H. pylori en pacientes que vayan
a requerir tratamiento con IBP a largo plazo25.
Infeccin por H. pylori
Deliberadamente hemos dejado para el ltimo
apartado la infeccin por H. pylori, y ello es por
cuestin conceptual. Es probable que la mejo-
ra de las condiciones higinicas est detrs de
la gran disminucin de la tasa poblacional de
infeccin por H. pylori en los pases econmi-
camente avanzados, y tambin que una de las
causas de la disminucin de la tasa de cncer
gstrico sea la cada de la tasa de infeccin26. Sin
embargo, no es posible recomendar como estra-
tegia de prevencin primaria medidas tenden-
tes a disminuir la tasa poblacional de infeccin
por H. pylori porque desconocemos el impacto
global que tal intervencin tendra en la salud
de la poblacin27. No son pocos los expertos que
sealan que la casi desaparicin de H. pylori de
los estmagos occidentales puede generar ms
problemas que ventajas28. En cualquier caso,
esta discusin trasciende de este resumen.
El problema conceptual es que en este apartado
tratamos de prevencin primaria, es decir aque-
lla que se lleva a cabo antes de que exista enfer-
medad. La existencia de una infeccin por H.
pylori ya puede considerarse una enfermedad,
porque siempre que hay infeccin hay inflama-
cin. Sin embargo, hemos preferido tratarlo en
este apartado puesto que en la mayora de los
pacientes nos encontraremos con una infeccin
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C
Prevencin
F. Sopea Biarge y M.A. Garca Gonzlez
Lectura rpida
La erradicacin de H. pylori
es ms eficaz antes de
que se desarrolle la atrofia Atrofia gstrica,
gstrica. metaplasia intestinal
Esta estrategia no excluye
el seguimiento endoscpico
en poblaciones de riesgo de
cncer gstrico. Cncer gstrico
Helicobacter pylori
El cribado de H. pylori no se
recomienda para poblaciones
con riesgo bajo de cncer
gstrico.
Las personas con
antecedentes familiares
de cncer gstrico, en
poblaciones con riesgo
bajo, pueden beneficiarse
individualmente de la
erradicacin de H. pylori.
Figura 1. Helicobacter pylori parece desempear un importante papel en la mayora de los casos de
cncer gstrico, excepto cuado el cncer tiene relacin con otros factores como algunos sndromes hereditarios
y otros agentes ambientales.
asociada a una lesin histolgica reversible, algo
que es ms discutible cuando ya hay atrofia, me-
taplasia y, por supuesto, displasia29.
En cualquier caso, tanto los estudios experimen-
tales (especialmente aclaratorios son los realiza-
dos en jerbos) como los estudios en humanos
constituyen una base muy slida para consi-
derar la infeccin por H. pylori como un factor
carcingeno de tipo I, como ya fue reconocido
por la IARC en 1994. No obstante, menos del
1% de los infectados desarrollarn un cncer
gstrico26. Carecemos, de hecho, de pruebas di-
rectas de que eliminar el germen disminuya la
tasa de cncer gstrico. Aunque hay numerosos
ensayos clnicos30, probablemente la poblacin
requerida, as como los tiempos de seguimiento
tan prolongados, ha hecho imposible obtener,
por ahora, pruebas definitivas.
No obstante, el cmulo de datos experimen-
tales, clnicos y epidemiolgicos es suficiente
para recomendar el tratamiento de la infeccin
en todo paciente en el que esta sea identificada
y exista cualquiera de los factores de riesgo re-
conocidos para el cncer gstrico, como: ante-
cedentes familiares, gastritis multifocal, atrofia
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La erradicacin de
H. pylori disminuir el
riesgo de cncer gstrico,
pero no eliminar el
cncer asociado a
sndromes hereditarios y a
la gastritis autoinmunitaria
Predisposicin
gentica, otras
causas
20%
80%
gstrica, displasia y/o plipos gstricos31. En
algunas familias se ha descrito una mayor inci-
dencia de cncer gstrico, que podra explicar-
se por algn tipo de susceptibilidad gentica o
bien por factores de tipo ambiental, incluyendo
hbitos dietticos, y factores de respuesta indi-
viduales a la infeccin por H. pylori32,33 (fig. 1).
Recientemente se ha publicado que la toleran-
cia a la infeccin por H. pylori puede proteger a
las personas de las lesiones preneoplsicas in-
ducidas por H. pylori en vez de la respuesta in-
munitaria, que podra tener implicaciones para
plantear nuevas estrategias en la prevencin del
cncer gstrico34.
Sin embargo, exceptuando los grupos de ries-
go, no hay pruebas de que est justificada una
estrategia de bsqueda activa de la infeccin
y tratamiento en la poblacin general. Parece
claro que los costes de este tipo de interven-
cin sobrepasaran las ventajas35. No se han
confirmado las observaciones iniciales sobre la
disminucin del riesgo de cncer gstrico tras
la administracin de un rgimen antibitico
intensivo, por ejemplo, entre los operados de
prtesis de cadera36.

H. pylori Presencia Expresin elevada
de cagA alelo IL-1b
Mucosa no Gastritis Gastritis
colonizada superficial atrfica
Semanas Aos
Magnitud del efecto de la erradicacin de H. pylori
Figura 2. La erradicacin de Helicobacter pylori resulta ms eficaz para prevenir la aparicin de cncer
gstrico si se aplica antes de la aparicin de gastritis atrfica.
Prevencin
secundaria
Cribado del cncer gstrico
Como la gastritis atrfica es la lesin precur-
sora del cncer gstrico, la erradicacin de
la infeccin por H. pylori antes de que haya
aparecido la atrofia debera prevenir por com-
pleto el cncer gstrico37. Algunos estudios
limitados han sealado que la erradicacin de
H. pylori previene la progresin y podra de-
terminar la regresin de lesiones precursoras,
tales como la atrofia38,39 (fig.2). En un estu-
dio reciente, los pacientes con lcera pptica a
quienes se erradic precozmente la infeccin
por H. pylori tuvieron el mismo riesgo de de-
sarrollar cncer gstrico que la poblacin ge-
neral; sin embargo, la erradicacin ms tarda
se asoci con un riesgo mayor23.
En determinadas poblaciones el cncer gstri-
co alcanz tal incidencia e importancia social
que justific el diseo de estrategias preventi-
vas basadas en el cribado. El sustrato terico
se bas en el desarrollo del concepto de cncer
gstrico precoz, entendido como una lesin en
la que todava no se haba alcanzado la capa
muscular, con un pronstico totalmente dife-
rente tras el tratamiento, y en la mayor parte
de los pacientes, asintomtico o sin sntomas
especficos40. Este concepto, desarrollado en
Japn en momentos con una altsima inci-
dencia de cncer gstrico, llev a desarrollar
programas de cribado. Estos programas se
fundaron en el uso de tcnicas radiolgicas
y/o endoscpicas (sobre todo con el uso de la
gastrocmara). En Japn, estos programas
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Cncer gstrico
Prevencin
F. Sopea Biarge y M.A. Garca Gonzlez
Lectura rpida
Metaplasia Adenocarcinoma
Displasia
intestinal gstrico
El riesgo de desarrollar un
cncer gstrico metacrnico
disminuye erradicando H.
pylori.
El tratamiento de primera
lnea de la infeccin por H.
pylori debera ajustarse a las
guas de tratamiento para
ese territorio o nacin.
El futuro de la prevencin del
cncer gstrico depender
de la vacuna de H. pylori y
las terapias gnicas.
demostraron ser eficaces, consiguiendo una
reduccin muy relevante de la proporcin de
cnceres avanzados, y se lleg a realizarlos
de forma sistemtica como parte de los cui-
dados programados en una gran parte de la
poblacin japonesa41.
Sin embargo, los resultados no han podido
reproducirse en otras partes del mundo. En
la mayora de los pases occidentales el cn-
cer gstrico no representaba un problema tan
frecuente como para justificar estos progamas
cuando se dispuso de la tecnologa. En el resto
de los pases con una alta incidencia de cncer
gstrico nunca se ha dispuesto de la tecnolo-
ga y/o los medios para sufragarla.
La determinacin del pepsingeno en suero
podra ayudarnos a identificar algunos indi-
viduos con un alto riesgo de presentar lesio-
nes preneoplsicas42. A la espera de encontrar
pruebas no invasivas eficaces, la endoscopia
con toma de biopsia representa en este mo-
mento la nica forma de diagnosticar las le-
siones premalignas, en especial la gastritis
atrfica. Para aumentar el impacto clnico de
la endoscopia se debera realizar un muestreo
de biopsias que incluyera la incisura angular,
el cuerpo gstrico (rea oxntica) y la regin
antral43. Actualmente el cribado mediante en-
doscopia slo est recomendado en reas con
alto riesgo como Japn44 (fig.3).
Finalmente, aunque hay algunos grupos en
riesgo, con una prevalencia moderadamente
superior de cncer gstrico, como aquellos
con anemia perniciosa, enfermedad de M-
ntrier, los pacientes con estmago operado,
los familiares de pacientes con cncer gstrico
y aquellos con metaplasia intestinal extensa,
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 Cncer gstrico
Prevencin
F. Sopea Biarge y M.A. Garca Gonzlez
Bibliografa
recomendada
Ladeiras-Lopes R, Pereira AK,
Nogueira A, et al. Smoking and
gastric cancer: systematic review
and meta-analysis of cohort
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Revisin sistemtica de varios
estudios para determinar
la relacin entre tabaco y
cncer gstrico. Proporciona
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fumar es el factor de riesgo
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gstrico.
Fuccio L, Zagari RM, Minardi ME,
Bazzoli F. Systematic review:
Helicobacter pylori eradication
for the prevention of gastric
cancer. Aliment Pharmacol
Ther. 2007;25:133-41.
Ante la ausencia definitiva
de datos sobre el beneficio
de los programas de cribado
para la poblacin general,
la mejor estrategia parece la
identificacin de subpoblaciones
que puedan beneficiarse de
la erradicacin de H. pylori.
Estos subgrupos estn formados
por las personas con lesiones
preneoplsicas y los individuos
con historia familiar de cncer
gstrico.
Ito M, Takata S, Tatsugami
M, Wada Y, Imagawa S,
Matsumoto Y, et al. Clinical
prevention of gastric cancer by
Helicobacter pylori eradication
therapy: a systematic review. J
Gastroenterol. 2009;44:365-71.
En esta revisin de 15 estudios,
12 de ellos de Japn, queda
demostrada que, aunque la
erradicacin no disminuye la
incidencia de cncer gstrico
avanzado, podra disminuir la
incidencia de cncer precoz, al
menos en Japn.
168 GH CONTINUADA.julio-agosto 2011. Vol. 10 N. 4
04 Actual 163.indd 168
Poblacin con riesgo alto o intermedio de desarrollar cncer gstrico
Pacientes con dispepsia Individuos asintomticos (18-60 aos)
Investigar la Cribado de la Continuar con
dispepsia infeccin por H. el programa de
pylori con un seguimiento del cncer
test serolgico gstrico segn las guas
validado clnicas locales
Negativo Positivo
Confirmacin Erradicacin
mediante un de H. pylori
segundo test
Tratamiento segn las guas locales;
p.e., triple terapia 1 semana
De forma individual se puede confirmar el xito de la erradicacin mediante
un test no serolgico al menos 4 semanas despus del tratamiento; intentar
un segundo tratamiento en caso de erradicacin fallida
Figura 3. Algoritmo para la prevencin del cncer gstrico en poblaciones con riesgo alto o intermedio.
Tomado del Consenso para la regin Asia-Pacfico (Fock et al, 2008).
no se ha demostrado que los programas de
cribado hayan sido tiles en ninguno de estos
Bibliografa
ejemplos.
Prevencin terciaria
Importante Muy importante
Infeccin por H. pylori n Ensayo clnico controlado
En muchos pacientes, en el momento del diag- n Epidemiologa
nstico del cncer gstrico, H. pylori todava n Metaanlisis
est en la mucosa gstrica. Dado que, tras la
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