Captulo 5: GUIAS PRCTICAS CLINICAS DE OCLUSION.

INTRODUCCIN.
Considerando la importancia de los trastornos de la oclusin desde el punto de vista de la salud del aparato
estomatogntico, ya que participa en las funciones principales del sistema, es necesario definir con claridad
los aspectos que conduzcan al logro de una oclusin dentaria funcional y estable.
Los trastornos de la oclusin se comienzan a manifestar en las primeras etapas de la vida, de ah que su
tratamiento en estos perodos, sean eficientes y con resultados ms estables que en etapas posteriores .

EPIDEMIOLOGIA.
Los estudios epidemiolgicos de salud buco dental para conocer prevalencia y severidad de maloclusiones,
constituyen un instrumento bsico en la planificacin de los programas de promocin, prevencin y curacin,
tan importantes para el control de los problemas que pueden ocasionar alteraciones estticas y de las
funciones: masticacin, deglucin, fonacin, respiracin; adems, su presencia hace al individuo susceptible a
traumas dentarios, caries, enfermedades gingivales, periodontales, disfunciones musculares y articulares.
Durante muchos aos se considero la Clasificacin de Angle para estos estudios, hoy en da conocemos que
para estos fines no sirve por sus limitaciones, aunque ha sobrevivido en el tiempo como lenguaje de
entendimiento entre los profesionales, conocindose que dentro de ellas el mayor por ciento corresponde a
las maloclusiones de Clase I (entre el 50-55%), siguindole las de Clase II (15-20%) y Clase III (1-3%),
adems, lo que Angle describi como una oclusin normal no estaba correlacionada con el balance facial,
funcin o viceversa.
La divergencia entre los investigadores en cuanto a criterios de normalidad de la oclusin hizo que a estos
estudios se le aadieran caractersticas morfolgicas. En la literatura se describen diversos ndices
epidemiolgicos de maloclusin o ndices de prioridades de tratamiento, para conocer el nivel de necesidad en
grupos poblacionales: ninguna, leve, moderada, severa que puede estar influenciado por diversos factores:
geogrficos, sociolgicos y tnicos, entre otros.
Existen otros ndices Epidemiolgicos como los de Grainger, Salzmann, Eismann, NOTI, el de ndice Esttica
Dental de Jenny, Cons, y Kohout, el de la Asociacin Ibero Americana de Ortodoncia, y el de la OMS, ste
ltimo muy eficaz para conocer prevalencia en grupos numerosos, pero en l no se especifican anomalas.
El comportamiento de las maloclusiones a escala mundial oscila en rangos de 35% a 75%, con diferencias en
el sexo y la edad. El apiamiento constituye la anomala ms frecuente, contribuyendo a la maloclusin
aproximadamente de 40% a 85%.
En nuestro pas, por estudios realizados en esta dcada la cifra de afectados oscila entre 27% y 66%. Segn
la encuesta Nacional realizada en 1998; de un total de 1,197 encuestados en las edades de 5,12,15 aos, el
porcentaje de afectados fue de 29%, 45% y 35% respectivamente para un total de 36,3%, el sexo mas
afectado fue el femenino (52,6%), y en todas las edades las maloclusiones ligeras fueron de mayor porcentaje
que las moderadas y severas.

OCLUSION
Descripcin
Antes de poder estudiar cualquier condicin no fisiolgica es necesario estar completamente familiarizado con
lo fisiolgico o funcional.
Durante su desarrollo cada individuo est constantemente cambiando, no slo desde el punto de vista
morfolgico, sino tambin funcional, pero tradicionalmente se ha enfocado la atencin teraputica hacia los
problemas morfolgicos por la notable influencia psicolgica de los dientes en la esttica, y se han descuidado
los aspectos funcionales.
El diagnstico de cualquier enfermedad o alteracin debe basarse en la relacin causa efecto y esto
presupone la comprensin de la morfologa y su relacin con la funcin.
La correcta interrelacin entre forma y funcin nos provee una base que puede ser usada para distinguir la
funcin normal de la patolgica.

Morfologa oclusal
Dientes posteriores:
Las coronas estn formadas por reas prominentes: cspides y rebordes, y zonas deprimidas: surcos, que al
converger forman fosas.
CSPIDES: se clasifican en de soporte y de corte.
 1. Las de soporte como su nombre lo indica son las que soportan la oclusin, o sea las que mantienen la
dimensin vertical oclusiva y la estabilidad de la oclusin. Estas se subdividen en:
Grupo I: Cspides vestibulares de premolares (PM) y molares (M) inferiores
Grupo II: Borde incisal de incisivos y caninos inferiores.
Grupo III: Cspides palatinas de PM y M superiores.
Ocupan la mayor parte de la corona dentaria y por la inclinacin en sentido vestbulo lingual de los dientes
superiores e inferiores las fuerzas oclusales generadas sobre ellas se disipan a lo largo del eje longitudinal
del diente. Esta relacin se invierte en casos de mordidas cruzadas.
2. Las de corte son ms pequeas que las anteriores y su objetivo fundamental es guiar los
movimientos mandibulares contactantes, conforman los declives guas que son de vital importancia
para la correcta funcin. Tambin contribuyen al relieve oclusal y equilibran las fuerzas
generadas por las cspides de soporte durante la funcin.
Las cspides se encuentran divididas por los SURCOS, que se clasifican en:
Principales: los que separan las cspides de soporte de las de corte, son los surcos antero posteriores
o propulsivos que permiten el escape de las cspides antagonistas durante la propulsin.
Accesorios: son los surcos que separan las cspides ubicadas a uno u otro lado del surco principal.
Pueden ser:
* De trabajo: son los que permiten el escape de las cspides antagonistas durante la lateralidad
en el mismo lado hacia el cual se hace el movimiento (Lado de Trabajo (LT)). Se dirigen
perpendiculares al surco principal, hacia vestibular en el maxilar y hacia lingual en la mandbula.
* De balanza: permiten el escape de las cspides antagonistas durante la lateralidad en el lado
contrario al que se dirige la mandbula (Lado de Balanza (LB)), de balanceo o de no trabajo). Se
orientan oblicuamente al surco principal, hacia mesiopalatino en el maxilar y hacia distolingual en la
mandbula.
De forma general los surcos proporcionan anatoma complementaria y aumentan la efectividad masticatoria.
FOSAS: Se forman por la convergencia de varios surcos y se clasifican en:
Funcionales: las que reciben las cspides de soporte antagonistas en Posicin de Mxima
Intercuspidacin (PMI)
Suplementarias: el resto de las fosas que no alojan cspides antagonistas en PMI.
Estas determinantes de la oclusin pueden modificarse mediante diferentes tratamientos estomatolgicos.
Dientes anteriores:
Dentro de los aspectos anatmicos de los dientes anteriores debemos destacar la concavidad de las caras
palatinas superiores.
En estas superficies deben contactar los bordes incisales inferiores (contacto en PMI), y estos puntos de
contacto dividen la cara en dos partes:
Parte activa (desde puntos de contacto hasta incisal): Es la parte funcional de los dientes anteriores, por ella
se deslizan los dientes antero inferiores.
Parte pasiva: de los contactos incisales hacia gingival, por lo general en ella queda incluido el cngulo.
Una lnea tangente a la parte activa forma con un plano horizontal, un ngulo denominado desoclusivo, en el
que adquiere especial importancia la concavidad de las caras palatinas superiores.
Lo importante es que esta superficie gua, est en armona con la gua condilar para evitar interferencias
oclusales, responsables de alteraciones funcionales del sistema.

Oclusin Dentaria.
Se define como oclusin dentaria al conjunto de relaciones que se establecen como resultado de los contactos
oclusales entre todos los elementos integrantes del sistema estomatogntico. La oclusin dentaria es una de
las temticas ms controvertida, su estudio y conocimiento detallado es indispensable para la estomatologa.
Los pacientes generalmente acuden a consulta en busca de mejora esttica, sin conocer de funcin, y somos
nosotros los responsables de incorporar los principios bsicos de la oclusin funcional y la repercusin
de cada aspecto morfolgico.

Examen Morfolgico de la Oclusin.

Estado de la denticin: fundamentalmente se analizarn los ndices epidemiolgicos de caries y la
higiene bucal del paciente.
Caractersticas de la anatoma oclusal para mantener la estabilidad en sus relaciones y articulamiento
dentario, teniendo en cuenta cspides de soporte, parada cntrica y su relacin con las facetas de
articulamiento en la funcin masticatoria.
 Estado periodontal: para cualquier movimiento dentario la salud del periodonto es una condicin
indispensable ya que este movimiento se produce precisamente a travs de este tejido.
Cantidad de dientes ocluyentes: no es lo mismo cantidad de dientes presentes que cantidad de dientes en
contacto. Pueden estar presentes muchos dientes, pero si no contactan, desde el punto de vista funcional,
ser como si no existieran y la funcin oclusal se ver notablemente limitada.
Irregularidades del plano oclusal: representa la curvatura promedio de la superficie oclusal y queda
formado por tres curvas, la de Spee, la de Wilson y la Curva Incisiva. En el caso de la de Spee debemos
analizar su regularidad y su profundidad; la de Wilson siempre debe ser regular y adquiere una especial
importancia en el diagnstico diferencial de las mordidas cruzadas posteriores y para enfocar su tratamiento; y
la Curva Incisiva que es importante porque garantiza los contactos de los dientes anteriores en Posicin de
Mxima Intercuspidacin (PMI).
Resaltes y sobrepases: son variables que sirven para dar una idea rpida de la maloclusin que presenta
el paciente, por ejemplo: resalte exagerado en casos con vestibuloversin marcada, sobrepase exagerado en
pacientes con hiperdaquia, entre otras. Generalmente se observan en incisivos, pero tambin debe valorarse
en caninos y molares. Estas variables oclusales son importantes por su repercusin funcional dentro de la gua
anterior.
Facetas de desgaste: su presencia es signo de actividad parafuncional y debe ser evaluada
cuidadosamente.
Todas estas variables deben ser analizadas en su contexto funcional y nunca de forma independiente y
aislada, o sea, debemos ser capaces de prever lo que provocar la alteracin morfolgica en el
funcionamiento del sistema.

Examen Funcional de la Oclusin

Cuando vamos a realizar el examen funcional de la oclusin es necesario auxiliarnos de algunos medios como
son: papel articular, ceras intraorales, espaciadores, hilo dental, modelos de estudio montados en articuladores
semiajustables, entre otras.
El montaje de los modelos en articuladores semiajustables requiere del uso del arco facial o auricular y de la
toma de registros en cada posicin. Este mtodo tiene especial importancia para realizar un diagnstico
detallado de los contactos oclusales y una adecuada planificacin de los ajustes oclusales por tallado
selectivo, el cual puede sustituirse por mtodos computarizados.
Registros para el montaje en articulador semiajustable.
Para el estudio de la oclusin fuera de la boca del paciente, es necesario un dispositivo que simule los
movimientos mandibulares: el articulador.
Los modelos de estudio montados en la posicin de relacin cntrica en el articulador, deben reproducir la
misma oclusin que los dientes en la boca.
Realizado el anlisis funcional de la oclusin se proceder a la toma de las relaciones interoclusales,
obteniendo registros de relacin cntrica, propulsin y lateralidad derecha e izquierda con parafina y papel
tinfoi, adiestrando al paciente en el movimiento que debe ejecutar, para realizar despus el montaje de los
modelos en el articulador semiajustable.
- Para el registro de la Relacin Cntrica el procedimiento ser:
Se interpondr la parafina reblandecida con el papel tinfoi entre las arcadas dentarias pidindole al paciente
que abra su boca y luego de 30 segundos cerrar poco a poco con suavidad, con la lengua arriba y atrs
hasta la aproximacin de las arcadas, sin perforar la parafina. Una vez endurecida en boca las tiras de
parafina sern retiradas y recortados los excesos.
- Para la obtencin del registro propulsivo:
Se entrenar al paciente en el movimiento, se reblandecer la tira de parafina con papel tinfoi de
aproximadamente 3 capas de cera, se guiar la mandbula del paciente hacia el contacto propulsivo borde a
borde con la cera interpuesta no permitiendo el contacto dentario, se comprobarn las lneas medias.
Se enfriarn en boca y luego se recortarn los excesos.
- Para la obtencin del registro de lateralidad:
Se adiestrar el paciente a este movimiento de deslizamiento. Se le pedir al paciente que abra la boca y con
la tira de cera de 3 capas y papel tinfoi interpuesto entre las arcadas, cierre sin obtener contacto dentario,
guiando la mandbula a esta posicin lateral hasta el enfrentamiento de los caninos superiores e inferiores,
primero derecha y despus izquierda o viceversa. Se enfriar en boca el registro y luego se recortarn los
excesos.
- Para el registro del arco facial:
Se colocar cera parafina reblandecida sobre el plano de mordida y se presionar sobre los dientes
superiores. Se ubicar el arco facial sobre el plano de mordida, se centrar sobre el paciente colocando las
varillas del eje de bisagra posterior sobre los puntos de eje opcional (11 a 13 mm por delante del tragus)
medidos en el paciente, se ajustar el indicador infraorbitario, se cerrar el arco facial sobre el paciente y
luego se retirar para transferirlo al articulador.
- Para el montaje del modelo superior:
Se montar el modelo superior orientado en los 3 planos del espacio, asentando el modelo en las depresiones
de la cera sobre el plano de mordida.
- Para el montaje del modelo inferior:
Se proceder al montaje del modelo inferior en relacin cntrica asentando firmemente el registro de mordida
de cera y con el articulador invertido sobre la plataforma de montaje.
- Para el anlisis:
Una vez montados el modelo superior e inferior en el articulador se colocar el registro propulsivo de cera
parafina para el ajuste en el articulador de la trayectoria condlea.
Se proceder con los registros de la lateralidad tomados con cera parafina en clnica para ajustar la inclinacin
condlea lateral en el articulador.
Una vez detectados las desarmonas oclusales en la boca del paciente y luego en el articulador, se facilitar el
diagnstico y se planear el tratamiento de ajuste oclusal u otro mtodo teraputico.

I. Anlisis de la Relacin Cntrica (RC) y posicin de mxima Intercuspidacin (PMI).

- Examen de las excursiones mandibulares (lateralidad derecha e izquierda y protrusin)

La evaluacin de la RC es uno de los pasos ms importantes en cualquier procedimiento estomatolgico, si
nos preguntaran cul es la relacin craneomandibular ms importante? Podemos responder sin reserva: la
Relacin Cntrica.
No se puede desarrollar la armona oclusal sin garantizar primero que los cndilos y discos estn bien
posicionados respecto a las eminencias temporales y fosas glenoideas. Este es un punto esencial de la
oclusin y la efectividad de cualquier procedimiento oclusal depender de dnde se posicionen las
articulaciones cuando la oclusin est tratada morfolgicamente, o sea, depende de las habilidades del
clnico para restaurar o mantener la RC.
Relacin cntrica (RC): aquella relacin craneomandibular especfica en que ambos cndilos estn
situados en su posicin de bisagra terminal con el complejo cndilo-disco alineados en la posicin ms
superior contra la eminencia del temporal, independientemente de los dientes y de la dimensin vertical
oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier movimiento.
Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrn de movimientos ser dictado por los tensores
receptores periodontales y no por la funcin muscular fisiolgica. A estas interferencias se les denomina
Interferencias Deflectivas o deslizantes, y ellas son.
1. Contacto prematuro: Aquel primer contacto que provoca un deslizamiento no fisiolgico de RC a
PMI (Posicin de Mxima Intercuspidacin), llevando una o ambas articulaciones fuera de su posicin
fisiolgica (Relacin Cntrica). Puede ser nico o varios, que aparezcan de forma sucesiva y mientras
ms posterior se ubiquen, ms daino ser para el Sistema Estomatogntico (SE)
Puede ser:
unilateral
bilateral
De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:
Anterior (ms lesivo al diente)
Posterior: premolares (ms frecuente)
molares (ms lesivo para el SE)
2. Contacto exagerado: Aquel contacto que no produce deslizamiento y no genera fuerzas excesivas sobre
el diente y estructuras de soporte.
3.Deslizamiento no fisiolgico de RC a PMI: Existe cuando en el segmento final del cierre mandibular, arco o
lnea de cierre, se produce una irregularidad. Puede presentar componentes en los tres planos del
espacio: sagital, frontal y vertical.
Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan en el plano sagital y frontal como arco
de cierre y lnea de cierre, respectivamente. En el caso del plano frontal, los desplazamientos de
RC a PMI pueden ser hacia la lnea media o desde la lnea media, tomando como referencia la
hemiarcada donde se produce el contacto prematuro.
Resumiendo, el deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el contacto prematuro es la
causa de que no ocurra un cierre coincidente con la lnea media sagital.
 II. Anlisis de los movimientos mandibulares: es la determinacin de la presencia de una gua anterior
correcta.

Los movimientos excursivos de la mandbula son 3: propulsin, lateralidad derecha y lateralidad izquierda.
Todos deben ser examinados independientemente.
Las caractersticas morfolgicas y propioceptivas de los dientes posteriores les facilita proteger a los
anteriores en PMI, pero ellos no estn preparados para resistir las fuerzas tangenciales que se producen
durante la funcin mandibular y entonces deben desempear su papel los dientes anteriores, provocando una
desoclusin posterior inmediata. De esta forma los dientes posteriores protegen a los anteriores en PMI y
los anteriores a los posteriores durante los movimientos mandibulares. Este constituye uno de los criterios
bsicos que encierra la filosofa de la Escuela Gnatolgica o de Oclusin Mutuamente Protegida.
- Gua anterior
En nuestro trabajo utilizamos constantemente estas variables, por lo que debemos comprender bien las
relaciones entre ellas que optimicen la funcionalidad y a la vez logren resultados estticos y funcionales
adecuados.
La funcionalidad de estas relaciones anteriores est determinada, en gran parte, por las relaciones
estticas que se establezcan entre los dientes anteriores y estas relaciones incluyen:
Contacto en PMI
Resalte
Sobrepase
Relacin de caninos
1.Contacto en PMI: constituye una condicin bsica para que funcione la gua incisiva en propulsin y la
canina en lateralidad. Su ausencia implica obligatoriamente la presencia de interferencias oclusales, ya
sea en el rea de trabajo o fuera de ella. Ellos garantizan que sea el diente indicado el que gue el
movimiento desde el inicio.
Aunque constituye la condicin bsica, no significa que con su presencia la oclusin ya sea funcional,
pues la ausencia de interferencia depender de las diferentes combinaciones de resalte y sobrepase en
interaccin con las dems variables oclusales, como son: gua condilar, profundidad de la curva de
Spee, ngulo de las cspides, orientacin del plano oclusal entre otras.
Este contacto tambin garantiza la estabilidad vertical de los dientes: Paralelogramo de Godon.
La relacin oclusal que se establece entre los dientes superiores e inferiores en sentido vestbulo-lingual y
vertical se describe mediante dos variables muy conocidas que son resalte y sobrepase.
2.Resalte: distancia horizontal (entrecruzamiento horizontal, overjet) que existe entre el borde incisal del
diente superior ms vestibularizado y el diente inferior ms lingualizado. De igual forma puede
medirse al nivel de caninos y molares tomando como referencia las puntas cuspdeas superiores y
las caras vestibulares inferiores. El resalte determina el tiempo que demora en lograrse la desoclusin
inducida por el sobrepase.
Si la cara palatina contacta en toda su extensin con la vestibular inferior, el valor del resalte es 0
mm, y si existe mordida cruzada su valor es negativo.
3.Sobrepase: distancia vertical (entrecruzamiento vertical, overbite) entre el borde incisal o punta cuspdea
del diente superior y el borde o punta cuspdea del diente inferior. Esta variable determina el grado de
desoclusin que se lograr.
En los casos con mordida borde a borde su valor es 0 mm, y en los pacientes con adaquia toma valores
negativos.
Por lo general se mide slo en incisivos, pero como ya vimos tambin puede medirse en caninos y
molares.
Tradicionalmente se ha planteado que los valores normales de resalte son de 3mm y de sobrepase, de
1/3 de corona. Esto ha llegado a convertirse en un paradigma dentro de la Estomatologa que incluso, se
mantiene en la actualidad, pero que no debe ser acatado totalmente ya que lo importante es que estas 2
variables en combinacin con las dems logren una desoclusin adecuada e inmediata durante las
excursiones mandibulares.
4.Relacin de caninos: la neutroclusin facilita que el canino gue el movimiento de lateralidad.
El trmino Gua Anterior incluye la gua canina y la incisiva, pero en la actualidad se le concede
ms importancia, desde el punto de vista funcional, a la primera, porque los movimientos laterales
son mucho ms frecuentes que los propulsivos durante la funcin y la parafuncin. La mayora de los
movimientos son realmente lateroprotrusivos y el canino posee caractersticas especiales que lo
dotan de una mayor capacidad para resistir las fuerzas tumbantes generadas durante las excursiones
mandibulares contactantes.
Al analizar los movimientos de lateralidad no siempre encontraremos al canino como gua, pueden
 sumarse otros dientes y entonces ser una funcin grupal, que a su vez puede ser anterior, si el diente
es anterior al canino, o posterior, si es uno posterior.
Resumiendo, la gua canina forma parte de la gua anterior, pero no es la nica opcin para la funcin lateral,
que tambin puede ser grupal.
Cualquier contacto que afecte el papel gua del canino u otros dientes involucrados en la funcin lateral, se
considera una Interferencia en Lateralidad; Si el contacto interferente se encuentra en el lado hacia
donde se mueve la mandbula ser Interferencia en el Lado de Trabajo (ILT) y si es en el lado de
balanceo o de no trabajo ser Interferencia en el Lado de Balanceo (ILB).
La Gua Incisiva comprende el trayecto que describen los bordes de los incisivos inferiores sobre las caras
palatinas de los superiores y que debe ser lo ms simtrico posible involucrando al menos los dos incisivos
centrales superiores e inferiores.
Si durante este trayecto uno de los incisivos predomina sobre los otros se considera una Interferencia en el
rea de Trabajo (IAT) y si sucede algn contacto posterior la interferencia se clasifica como
Interferencia en el rea de No Trabajo (IANT).
El anlisis integro y total de la oclusin es indispensable al iniciar y al finalizar todo tratamiento estomatolgico.
Sin embargo, el anlisis de la Relacin Cntrica adquiere una notable importancia, porque tenemos que
realizar las modificaciones dentarias de forma que ajustemos la oclusin a las posiciones articulares y no a la
inversa. Precisamente, ignorar este punto, es una de las causas ms frecuentes de problemas funcionales.

Examen Funcional del Sistema

No debemos confundir el examen funcional de la oclusin con el del sistema estomatogntico, porque la
oclusin es uno de los factores que est asociado a la presencia de problemas funcionales en dicho sistema.
En el examen del sistema debemos considerar 2 partes fundamentales:
La Articulacin Temporo Mandibular (ATM).
Los Msculos
Examen fsico de la ATM:
Debemos tener presente que un paciente con sntomas dolorosos severos de la articulacin no puede ser
sometido a un minucioso examen clnico, porque agravaramos su situacin y nunca llegaramos a un
diagnstico correcto. Primero ser necesario aliviar los sntomas severos y en una prxima consulta proceder
a realizar un detallado examen clnico del sistema y s es posible de la oclusin.
Para el examen de la ATM nos valdremos de la auscultacin y palpacin que puede hacerse lateral y/o
posterior, adems de medios auxiliares de diagnstico, como son: la telerradiografa, la tomografa, la
resonancia magntica, pero que en ningn momento sustituyen la informacin que puede brindar un minucioso
examen clnico.
Los signos y sntomas que pueden presentarse en las articulaciones son:
Sensibilidad a la palpacin y/o a los movimientos en casos ms severos
Limitacin del rango de movimientos
Ruidos articulares (Chasquido o crepitacin)
Trabas o luxaciones
Examen fsico de los msculos:
Interrogatorio: Sensibilidad dolorosa espontnea o a los movimientos.
Dolor a la palpacin.
Limitacin de los movimientos.
Uno de los signos frecuentes en pacientes con disfuncin son las irregularidades en abertura y cierre
mandibular y es muy importante diferenciar cuando esta se debe a problemas musculares o articulares ya que
en dependencia de la causa de la desviacin, el tratamiento variar. Si es debido a problemas musculares la
irregularidad no se repite tan estrictamente como cuando es causada por alteraciones articulares, y al
manipular la mandbula se logra la apertura en el plano sagital, adems se acompaa de sensibilidad
muscular.
Las alteraciones pueden clasificarse en:
Desviacin: cuando se produce la irregularidad y la lnea media mandibular en abertura mxima coincide con
la lnea media sagital.
Deflexin: cuando al final de la abertura mxima la mandbula se mantiene desviada con respecto a la lnea
media sagital.

Disfuncin de la Oclusin
Se le denomina disfuncin oclusal, a las lesiones localizadas en el periodonto como efecto de las fuerzas
oclusales anormales.
Si la lesin ocurre sobre un periodonto sano, la disfuncin ser PRIMARIA, pero si se superpone a una
enfermedad periodontal preexistente ser SECUNDARIA, presentando una mayor patogenicidad y velocidad
de avance.
Etiologa
Se considera que las causas que la ocasionan son:
- Desarmonas oclusales y fuerzas oclusales que sobrepasan la capacidad adaptativa de los
tejidos.
1. Factores desencadenantes:
- Las interferencias oclusales, la hipertonisidad muscular y el aumento del estrs.
2. Factores predisponentes:
- Bruxismo y hbitos oclusales de otro tipo.
- Masticacin unilateral.
- Perdida de diente y de apoyo periodontal.
- Caries.
- Maloclusiones.
- Restauraciones dentarias, prtesis y tratamientos de ortodoncia incorrectos.
- Desarmonas entre oclusin y articulacin temporomandibular.
- Traumas.
Diagnstico
Interrogatorio
Examen clnico: Bucal, facial y funcional.
Signos y sntomas:
- Movilidad dentaria
- Migraciones patolgicas
- Bolsas y abscesos periodontales
- Inflamacin periodontal, retraccin gingival y erosiones
- Dolor periodontal y dolor pulpar
- Cambios de sonido a la percusin
- Hendiduras de Stillman y los festones de Mc call.
- Hipertonisidad de los msculos masticatorios
- Alteraciones en la ATM
Medios auxiliares de diagnostico: Radiografas periapicales y modelos de estudio
a)Signos radiogrficos:
- Alteraciones de la lmina dura
- Ensanchamiento del espacio periodontal.
- Reabsorcin radicular y reabsorciones internas
- Calcificacin pulpar
- Hipercementosis y condensacin sea
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIN DE LA OCLUSIN
-Estomatlogo General Bsico (EGB) elimina y controla los factores de riesgo, diagnstica la disfuncin,
interconsulta con el nivel secundario y se determina tratamiento a seguir o remisin.
-Estomatlogo General Integral (EGI) adems de eliminar y controlar factores de riesgo, tratar las
disfunciones periodontales leves. Interconsultar con el nivel secundario y se decidir tratamiento a seguir
o remisin.
-Atencin secundaria:
tratar los daos periodontales severos
realizar anlisis funcional de la oclusin
aplicar terapias reversibles con Levante de la Oclusin o Ferulizacin
en caso necesario se aplicarn terapias irreversibles como el tallado selectivo, rehabilitacin
por prtesis.
se evaluarn por equipos multidisciplinarios de este segundo nivel y en caso necesario se
remitir al tercer nivel para su atencin.
-Atencin terciaria tratar las disfunciones relacionadas con trastornos de la ATM no resueltas en los
niveles anteriores.

Ajuste Oclusal
Es comn entre nuestros profesionales asociar el trmino ajuste oclusal al desgaste selectivo de las caras
oclusales, pero realmente este trmino abarca mucho ms que esto y comprende toda modificacin que se
produzca en las relaciones oclusales, ya sea por variacin de la forma, de la posicin y/o del nmero del
dientes.
El ajuste oclusal por tallado selectivo est indicado para eliminar interferencias oclusales en pacientes con
disfuncin en algn elemento del sistema, o para establecer relaciones oclusales adecuadas antes o despus
de un tratamiento ms extenso y tiene por objetivo:
- Que la mandbula se deslice de RC a PMI sin obstculo.
- Asegurar una PMI estable con mximos contactos puntiformes.
- Permitir todo movimiento a partir de PMI sin obstculo en los movimientos de propulsin y lateralidad.
- Restablecer una funcin oclusal armnica.
Debe aclarase que para emprender una terapia como esta es necesario haber realizado un examen oclusal
completo, de todos los movimientos mandibulares, con una detallada planificacin de las vertientes a
desgastar.
Se comenzar por el ajuste en cntrica y despus de las distintas excursiones mandibulares.
1.-Ajuste en cntrica:
Su objetivo es lograr armona entre RC y PMI.
Las interferencias oclusales de RC a PMI se clasifican:
- En arco de cierre: se tallan las vertientes mesial superior y distal inferior.
- En lnea de cierre: desde la lnea media hacia la mejilla, se tallan las vertientes bucales superiores y
linguales inferiores y hacia la lnea media las vertientes lingual superior y bucal inferior.
Las cspides de soporte del grupo I (vestibulares inferiores de premolares y molares) se desgastan slo si
interfieren en Lado de Balance (LB) o si estn ubicadas por encima del plano oclusal.
2.-Ajuste de lateralidad:
Para obtener excursiones suaves con desoclusin posterior inmediata, sobre todo en Lado de Balance (LB),
deben seguirse algunas pautas, como son:
a) Comenzar por Lado de Balance (LB) y despus alternar Lado de Trabajo (LT) y Lado de Balance (LB).
b) La funcin lateral a crear depender de las caractersticas propias del paciente.
c) Las interferencias oclusales pueden ser:
- en Lado de Trabajo se tallan las vertientes lingual superior y bucal inferior.
- en Lado de Balanceo se tallan las vertientes bucal superior y lingual inferior.
3.-Ajuste de propulsin:
Se realizan para lograr excursiones propulsivas suaves en el plano sagital con desoclusin posterior
inmediata.
a) Deben existir contactos bilaterales durante el movimiento y en el borde a borde.
b) Las interferencias oclusales se clasifican en:
-rea posterior: se tallan las vertientes distales superiores y mesiales inferiores.
-rea anterior: se tallan las caras palatinas de los dientes anterosuperiores
Los bordes inferiores solo se desgastan si representan un desnivel del plano oclusal incisal, si inducen una
Mordida Cruzada Anterior funcional o Pseudoclase III, o si las interferencias oclusales son muy marcadas.
Durante la etapa de la denticin temporal es difcil que el sistema estomatogntico, ante interferencias
oclusales, responda con alteraciones funcionales, debido a la gran capacidad de adaptacin que presenta, por
lo que slo se realizar el tallado selectivo cuando la interferencia existente interfiera en una correcta funcin
masticatoria o induzca algn desplazamiento funcional de la mandbula que puede traducirse en una
desviacin del crecimiento y asimetras faciales.
El ajuste oclusal por tallado selectivo en dientes temporales se hace respetando las mismas reglas que en la
permanente, y el objetivo bsico es lograr una libertad multidireccional de la mandbula para permitir un
crecimiento apropiado y una ubicacin correcta de los dientes permanentes en sus respectivas bases,
favorablemente desarrolladas por el constante estmulo funcional a que han sido sometidas.
Tallado selectivo y Ortodoncia
Nos referiremos a la relacin del ajuste oclusal por tallado selectivo con el tratamiento ortodncico. El tallado
selectivo se realizar antes o durante el tratamiento ortodncico, cuando exista alguna interferencia grosera
que afecte los movimientos dentarios deseados y que sea predecible que interferir una vez finalizado el
movimiento, ya sea, porque implique desniveles marcados del plano oclusal o alteraciones de la morfologa
dentaria. El tallado selectivo est indicado seis meses despus de terminada la contencin.
En denticiones jvenes tiene que ser muy cuidadoso y estar muy bien indicado, ya que este es un
procedimiento irreversible y la denticin an no se ha establecido completamente, ella est en franco proceso
de reajuste y maduracin. No sucede as cuando el paciente es un adulto, en los que el tallado selectivo pasa
a ser una opcin teraputica ms, durante la finalizacin de los tratamientos.
El objetivo del tallado selectivo postratamiento ortodncico es el mismo que en pacientes con problemas
funcionales, o sea, establecer una oclusin funcional y que responda a los requerimientos estticos del
paciente.

Morfologa de la Articulacin Temporo Mandibular (ATM).

La ATM, considerada clsicamente como una articulacin condlea, ha suscitado siempre controversias, no
slo respecto a su morfologa sino tambin respecto a su funcin.
Constituye el centro estructural y funcional de todas las relaciones del sistema, por lo que resulta
indispensable su conocimiento, para comprender la fisiopatologa de sus alteraciones.
Es una articulacin compleja que une la mandbula al macizo craneofacial, por lo que se le ha denominado
tambin, articulacin craneomandibular.

Trastornos Temporomandibulares. (K07.60)

Las alteraciones funcionales, ya sean en los dientes, periodonto y msculos, provocan afecciones en las
ATM, centro estructural y funcional del sistema estomatogntico. Aparecen un conjunto de signos y
sntomas como resultado de las alteraciones cuantitativas y cualitativas de la funcin de los componentes del
aparato masticatorio y que generalmente estn asociados a la psiquis del paciente, denominado Trastornos
Temporomandibulares (TTM).
La prevalencia de los TTM es elevada, el 60% de la poblacin mundial, presenta algn signo de alteracin
funcional del sistema, en las edades comprendidas entre los 15 y los 40 aos de edad.
Etiologa
Su etiologa es de naturaleza multifactorial:
-Desarmonas oclusales.
-Factores psicolgicos.
-Traumas extrnsecos y microtraumas.
-Restauraciones dentarias, protsicas y de ortodoncia no funcionales.
-Trastornos degenerativos entre otras.
Diagnstico
Interrogatorio: Pacientes y familias, para identificacin de factores de riesgo.
Examen fsico: Facial, bucal, funcional.
Signos y sntomas.
Los signos y sntomas ms frecuentes en los trastornos funcionales de los msculos y de las articulaciones
Temporomandibulares, son el dolor y la disfuncin.
-Dolor espontneo a la palpacin o al movimiento de los msculos de la masticacin, y asociados y en la
ATM.
-Disfuncin: limitacin del rango de movimientos, desviaciones y deflexiones.
En la ATM se presentan ruidos articulares. Existen 2 tipos fundamentales de
ruidos:
Chasquido: Ruido seco de estallido que se produce por la incoordinacin en el movimiento
del disco respecto al cndilo.
Crepitacin: Ruido granuloso como al estrujar una hoja de papel duro, o el ruido de la goma
de un carro sobre la gravilla. Se asocia a procesos degenerativos.
En los trastornos funcionales del sistema dentario, los ms comunes son:
El desgaste dentario.
La pulpitis.
La movilidad.
Otros signos y sntomas asociados son:
-La cefalea.
-Los dolores ticos.
Clasificacin de los Desordenes Funcionales
Trastornos de los msculos masticatorios.
-Co-contraccin protectora
-Dolor muscular local
-Dolor miofacial
-Mioespasmo
-Miositis
Trastornos de la articulacin temporomandibular
a) Alteracin del complejo cndilo-disco.
 -Desplazamiento del disco
-Luxacin discal con reduccin
-Luxacin discal sin reduccin
b) Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.
c) Trastornos inflamatorios
-Sinovitis
-Capsulitis
-Retrodiscitis
-Artritis
Hipomovilidad mandibular crnica.
-Anquilosis
-Contractura muscular
-Impedimento coronoideo
-Trastornos del crecimiento.
TRATAMIENTO
- Atencin Primaria: realizar el diagnstico e interconsultar con el nivel secundario para su remisin y
atencin, cooperando en el tratamiento de apoyo y definitivo de todas las entidades.
- Atencin Secundaria: se realizar por el grupo multidisciplinario a este nivel el tratamiento, de acuerdo
a los medios y equipos disponibles, interconsultar con el tercer nivel de atencin y remitir al Grupo
Multidisciplinario de ATM, cooperando en los tratamientos de apoyo y definitivo.
- Atencin Terciaria: representada por el Grupo Multidisciplinario de ATM, ejecutar los tratamientos
requeridos, apoyndose en los niveles de atencin inferiores.
Pueden clasificarse en dos tipos:
Definitivos: Busca eliminar los factores etiolgicos que han creado el trastorno.
De apoyo: Se refiere a los mtodos teraputicos para modificar los sntomas del paciente.
Tratamiento de los trastornos musculares:
- Tratamiento del estrs emocional
- Eliminacin del estimulo doloroso
Tratamiento definitivo - Frulas oclusales (tratamiento oclusal reversible)
- Tallado selectivo (tratamiento oclusal irreversible)
- Masajes
- Reposo mandibular
- Dieta blanda
Tratamiento de apoyo - Relajacin muscular con masajes y calor
- Terapia fsica y farmacolgica para dolor y relajacin
- Laserterapia
- Acupuntura: Ig 4, Tr 21, Id 18 y 19, Vb 2, E 6 y 7.
- Digitopuntura: los mismos puntos acupunturales presionados fuertemente
- Auriculopuntura: shenmen, ansioltico, mandbula, y ATM.
- Tcnicas Elctricas: electroestimulacin aplicada a las agujas,
Electromagnetorapia y TENS
- Homeopata: para la mialgia y la contractura muscular, de acuerdo a la
individualidad de cada paciente, se puede indicar los siguientes medicamentos:
lachesis, actea racemosa, rhus toxicodendron, crocus.
- Sugestin e Hipnosis: para lograr la relajacin.
Tratamiento de los trastornos de la articulacin:
- frulas oclusales
- frulas de reposicionamiento anterior
Tratamientos definitivos - tcnicas de reduccin discal manual
- tcnicas quirrgicas
- maniobras funcionales de reduccin del disco y cndilo
- dieta blanda
- calor
- terapia fsica y farmacolgica
Tratamiento de apoyo - movimiento mandibular a lmite de ausencia de dolor
- educacin al paciente en cuanto a limite de apertura y forma de abrir y cerrar la
boca.
- Laserterapia
 - MNT: lo descrito para el tratamiento de apoyo de los msculos.
Tratamiento de los trastornos de hipomovilidad.
- quirrgico en la atencin terciaria
Tratamiento definitivo - ejercicios de distensin pasiva y apertura contra resistencia
Tratamiento de apoyo: Laserterapia y MNT: lo descrito para el tratamiento de apoyo de los msculos.
Tratamiento de los trastornos del crecimiento
Tratamiento definitivo: Se ajustan a cada caso
Tratamiento de apoyo: Laserterapia

DISFUNCIONES NEUROMUSCULARES
Definicin
Se refiere al anormal funcionamiento de ciertos grupos musculares que afectan en alguna medida las
funciones de todo el sistema estomatogntico.
Etiologa
-Herencia
-Congnito
-Trauma
-Agentes Fsicos
-Hbitos
-Enfermedades
Diagnstico
Interrogatorio: A pacientes y familiares.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. Es importante la relacin entre la disfuncin y las anomalas
dentomaxilofaciales presentes, ya que esto determinar el nivel de atencin de la misma.
TRATAMIENTO DE TODAS LAS DISFUNCIONES NEUROMUSCULARES:
-EGB diagnstica la disfuncin, y tratar las que no estn relacionadas con anomalas dentomaxilofaciales;
las dems las interconsultar con el especialista de Ortodoncia para valorar su remisin.
-EGI adems tratar disfunciones en pacientes con Sndrome de Clase I, con buen balance esqueletal y
discrepancia ligera o mediana.
-Atencin secundaria tratar las disfunciones relacionadas con todas las anomalas contempladas en su
perfil.
-Atencin terciaria tratar las disfunciones relacionadas con trastornos de la ATM, con malformaciones
congnitas y con trastornos esqueletales severos.

A)-Disfuncin Labial
El cierre labial funcional se produce cuando los labios estn unidos sin contraccin muscular y el labio inferior
contacta con el borde incisal de los incisivos superiores. De perfil, los labios quedan por detrs del plano
esttico (E) sobresaliendo ligeramente el superior.
Los labios en reposo dejan expuestos de 2 a 3 mm del borde incisal de los incisivos superiores, pudiendo ser
mayor en nios pequeos
En las disfunciones labiales, se exponen ms de 3 mm del borde incisal de los incisivos superiores en estado
de reposo, por hipotonicidad del labio superior, el sellado labial se efecta por hipertonicidad del labio inferior.
El paciente presenta vestibuloversin de incisivos superiores y en algunos casos, cuando es muy marcada la
hipertonicidad del labio inferior, linguoversin de los incisivos inferiores con surco mentolabial pronunciado.
TRATAMIENTO:
1. Mioterapia.
- Hacer bajar el labio superior por accin muscular forzada hasta cubrir la corona de los incisivos superiores
presionando al mismo.
- Mantener el labio superior contrado y contar mentalmente hasta 30 (Repetir 10 veces)
- Comprimir con los labios un depresor lingual transversalmente durante 30 minutos; cuando se familiarice y
le sea fcil su realizacin colocar el depresor de forma antero-posterior.
- En oclusin, cerrar los labios suavemente y contraer la comisura de un lado, en esta posicin contar hasta
10, descansar, y hacer lo mismo del lado contrario. Realizarlo durante un minuto.
- Estiramiento manual del labio: colocar el dedo ndice de cada mano al nivel de las comisuras labiales y tirar
fuertemente hacia abajo y afuera para lograr el estiramiento del msculo, mantener el labio en ese estado
mientras se cuenta hasta 20.
 - Tocar instrumentos musicales de viento.
- Tomar buchadas de aire o agua dirigidas hacia el labio inferior por 2 3 minutos, en casos de hipertonicidad
del labio inferior.
2. Mecanoterapia.
- Pantalla vestibular o similares.
- Paragolpes labial (lip bumper)

B)-Disfuncin de los Buccinadores

La hipertonicidad de los buccinadores se manifiesta clnicamente con indentaciones en los carrillos y
micrognatismo transversal.
TRATAMIENTO:
1. Mioterapia.
- Llenar la boca con aire o agua, unir fuertemente los labios y llevar el contenido suavemente contra los labios
y carrillos para que estos se expandan, contar hasta 20 en esta posicin. Pasar el contenido otra vez a la
cavidad bucal y repetir. Realizarlo 30 veces.
- Tocar instrumentos musicales de viento.
2. Mecanoterapia. Si hay necesidad de expansin se debe interponer entre la arcada y el msculo algn
elemento metlico o de acrlico que contrarreste la hipertonicidad del msculo, como los que se emplean en
aparatos fijos o removibles.

C)-Disfuncin Lingual
Esta alteracin se refiere a la posicin anmala que adopta la lengua, tanto en deglucin como en reposo. Al
momento de deglutir el paciente realiza una mueca caracterstica por contraccin labial y la lengua se proyecta
entre las arcadas dentarias. Todos los que tienen mordida abierta protruyen la lengua pero no ocurre a la
inversa. La disfuncin lingual puede presentarse:
- Sola, como persistencia de la deglucin inmadura.
- Como secuela de un hbito de succin digital
- En pacientes respiradores bucales, donde la lengua presenta disfuncin en reposo y en ocasiones en
deglucin.
- En pacientes con hipertrofia de las amgdalas palatinas para evitar el dolor que les produce al deglutir.
Manifestaciones Clnicas:
1. Mordida Abierta que puede ser:
- Anterior, bien circunscrita y con buen engranaje cuspdeo bilateral.
- Anterior, difusa y con falta de contacto en los sectores laterales.
- Anterior y posterior.
2. Vestibuloversin de incisivos.
3. Dislalia.
TRATAMIENTO:
1. Mioterapia.
- Deglutir con los dientes en oclusin, los labios cerrados y la lengua contactando en el paladar. La lengua
debe permanecer en esta posicin el mayor tiempo posible, mientras se producen degluciones
inconscientes.
- Con la lengua en el paladar y los dientes en oclusin, realizar chasquido.
2. Mecanoterapia. Emplear cualquier elemento que impida la proyeccin lingual o que estimule la realizacin
de los ejercicios, como los que se emplean en los aparatos fijos o removibles.

D)-Disfuncin de los pterigoideos laterales

Esta alteracin provoca retrognatismo mandibular lo que ocasiona, perfil convexo y distoclusin de la arcada
inferior entre otros, por tanto, debe ser tratado en la atencin secundaria.
TRATAMIENTO:
1. Mioterapia: Realizar movimientos de propulsin mandibular, de ser posible, hasta que los incisivos
inferiores se adelanten a los superiores. Este ejercicio se realiza con el paciente parado contra una pared, los
brazos hacia atrs y la cabeza hacia arriba mirando el techo mientras realiza el ejercicio. Contar hasta 10,
retornar la mandbula lentamente y repetir durante 15 minutos.
2. Mecanoterapia: Aparatos funcionales para avanzar la mandbula.
E)-Disfuncin de los Maseteros
Para diagnosticar la disfuncin de los maseteros, colocamos los dedos ndices encima de los mismos e
indicamos al paciente que apriete los dientes. En caso de hipotona no se aprecia cambio en la forma de sus
fibras, an en plena contraccin.
TRATAMIENTO:
Mioterapia.
- Con los dedos ndices y del medio presionar fuertemente sobre los incisivos inferiores hacia abajo, la
contraccin de los maseteros debe vencer la resistencia de los dedos. Realizar durante 15 minutos.
- Indicar alimentos duros en la dieta (zanahoria, caa y otros)
Nota: Todos los ejercicios indicados deben repetirse 3 veces al da.

ANOMALIAS FUNCIONALES CAUSADAS POR HABITOS BUCALES (K07.5)

Definicin
Los hbitos son patrones de contraccin muscular de naturaleza compleja que se aprenden y que al repetirse
llegan a convertirse en inconscientes. Pueden ser beneficiosos o perjudiciales. De acuerdo a la edad del
paciente, su biotipo y la duracin e intensidad con que se realice el hbito, as sern las anomalas
dentomaxilofaciales que se presenten.

Diagnstico
Interrogatorio: A padres y familiares.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. Resulta muy fcil detectar la relacin causa-efecto de un hbito por
simple observacin y se corrobora con anlisis funcional (ver Historia Clnica).
Medios auxiliares del diagnstico: Radiografas y modelos de estudio. En los respiradores bucales la
telerradiografa lateral es de gran utilidad ya que nos permite obtener datos sobre el grado de
obstruccin de las vas areas y tipo facial entre otros.

1. RESPIRACIN BUCAL (K07.54)

Causada por trastornos respiratorios o por hbito, acta sobre los msculos que rodean los maxilares y
dientes, produciendo un Sndrome cuyas caractersticas son:
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Arcada superior triangular.
- Bveda profunda.
- Micrognatismo transversal.
- Retrognatismo mandibular.
- Egresin de incisivos superiores o mordida abierta.
- Facie adenoidea.
- Depresin del tercio medio con poco desarrollo de los pmulos.
- Hipotona de las alas de la nariz.
- Narinas estrechas.
- Cierre bilabial incompetente.
- Labios resecos y agrietados.
- Surco mentolabial pronunciado.
- Ronquido y babeo nocturno.
- Escoliosis.
- Pie plano.
- Postura del cuello hacia delante y cabeza inclinada hacia atrs.
- Problemas de aprendizaje.
TRATAMIENTO:
- El EGB establecer el diagnstico, indicar ejercicios respiratorios, dando seguimiento a los respiradores
bucales que no tengan anomalas y remitir al Mdico de Familia para que se interconsulte con el
especialista mdico correspondiente.
- El EGI adems de lo anterior tratar los pacientes con Sndrome de Clase I, con buen balance esqueletal y
discrepancia hueso-diente moderada.
- La atencin primaria interconsultara con la atencin secundaria para evaluar remisin a este nivel los
respiradores bucales con alteraciones esqueltales.
- Interconsultas con especialista de periodoncia en casos necesarios.
- Sugestin e hipnosis.
2. SUCCION DIGITAL (K07.55)
Los efectos que produce este hbito estn en relacin con la repeticin y la fuerza con la que se ejercita y con
el patrn facial y oclusal del nio. Un perfil recto con una oclusin firme de neutro parece tolerar mejor la
fuerza producida por el dedo que un perfil convexo, tpico de clase II.
La succin digital hasta los 3 4 aos es considerada por muchos autores como normal y los siclogos y
siquiatras consideran inoportuno reprimir o castigar al nio en esta etapa para que abandone el mismo. Es
preferible en estas edades emplear el tete, ya que es ms fcil de controlar. Algunas maloclusiones producidas
por este hbito se autocorrigen, si el mismo se elimina tempranamente y si existe un patrn esqueletal
favorable.
Caractersticas clnicas:
- Vestibuloversin de incisivos superiores con diastemas.
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Retrognatismo mandibular.
- Bveda profunda.
- Mordida abierta, que depender de los dedos succionados.
- Micrognatismo transversal.
- Labio superior hipotnico e inferior hipertnico.
- Deformidades en dedos succionados
TRATAMIENTO:
- El EGB establecer el diagnstico e indicar sicoterapia; los casos ms difciles los
interconsultar con el siclogo. Si existiera disfuncin neuromuscular procedera como con la disfuncin
neuromuscular (K 07.58). Si existieran anomalas de la oclusin interconsultara con la atencin secundaria
para evaluar su tratamiento o remisin.
- El EGI adems tratar los pacientes con Sndrome de clase I, buen balance esqueletal y discrepancia ligera
o moderada.
- Se remitir a la atencin secundaria el resto de las anomalas.
- Auriculopuntura: shenmen y ansiolticos.
- Homeopata: previa repertorizacin del paciente.
- Sugestin e hipnosis.

3. USO DEL BIBERN Y EL TETE (K07.55)

Es comn en edades tempranas el uso del bibern y el tete.
Caractersticas clnicas
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Mordida abierta en ocasiones.
- Retrognatismo mandibular.
- Labio superior hipotnico.
TRATAMIENTO:
- El EGB desarrollar promocin de salud, sicoterapia para su eliminacin; interconsultar con siclogo los
pacientes ms crticos. Si existieran anomalas de la oclusin interconsultara con la atencin secundaria
para evaluar su tratamiento o remisin.
- El EGI adems tratar los pacientes con Sndrome de clase I, buen balance esqueletal y discrepancia
ligera o moderada.
- La atencin secundaria tratar el resto de las anomalas.
- Sugestin e hipnosis.

4. QUEILOFAGIA (K07.55)
Es la mordedura del labio o el carrillo.
Caractersticas clnicas
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Vestibuloversin de incisivos superiores.
- Mordida cruzada posterior cuando se refiere al carrillo.
TRATAMIENTO:
- El EGB identifica el hbito y realiza sicoterapia para su eliminacin. Si existieran anomalas de la oclusin
interconsultara con la atencin secundaria para evaluar su tratamiento o remisin.
- El EGI adems tratar los pacientes con Sndrome de clase I, buen balance esqueletal y discrepancia ligera
o moderada.
 - La atencin secundaria tratar el resto de las anomalas.
- Auriculopuntura: shenmen y ansiolticos.
- Homeopata: previa repertorizacin del paciente.
- Sugestin e hipnosis.

5. HABITOS POSTURALES
Se refiere a posiciones inadecuadas que adopta el nio durante las actividades diurnas y al dormir.
Caractersticas clnicas
- Asimetra facial
- Laterognatismo
- Trastornos de la ATM
TRATAMIENTO:
- En la atencin primaria se identifica el hbito, se realizan acciones de promocin de salud, y se
interconsulta con el Mdico de Familia o especialistas de la atencin secundaria para evaluar su tratamiento
o remisin cuando sea necesario.

6. ONICOFAGIA
Es el hbito de morderse las uas:
Caractersticas clnicas
- Desviacin de uno o ms dientes.
- Desgaste dentario localizado.
- Afectacin localizada del tejido periodontal.
TRATAMIENTO:
- En la atencin primaria se identifica el hbito y mediante sicoterapia se trabaja en su eliminacin. Se
interconsulta segn la anomala presente con especialistas del segundo nivel para determinar tratamiento o
remisin.
- Auriculopuntura: shenmen y ansiolticos.
- Homeopata: previa repertorizacin del paciente.
- Sugestin e hipnosis.

7. BRUXISMO (F45.82)
Esta alteracin se define como el acto parafuncional de apretar y/o rechinar los dientes fuera de los actos
fisiolgicos de la masticacin y la deglucin, que se caracteriza por hipertonicidad no fisiolgica de la
musculatura masticatoria. Se considera un mecanismo por el cual se eliminan las interferencias que no son
eliminadas por la atricin.
Etiologa
No hay un factor nico responsable del bruxismo.
Debe coincidir un factor de sobrecarga psquica, aumento del nivel de estrs, asociado a algn tipo de
interferencia oclusal.
Los factores genticos y alrgicos deben ser tomados en consideracin en la etiologa del bruxismo as como
el dficit de sustancias nutricionales, como el magnesio y en nios con dao cerebral.
Para muchos investigadores es un desorden del sueo relacionado con el estrs y presenta una
naturaleza cclica. Es ms frecuente entre 19 y 45 aos, aunque puede presentarse en nios, frecuentemente
en las etapas de denticin mixta.
Diagnstico
Ninguno de los signos y sntomas del bruxismo tiene carcter patognomnico, por lo que se deben analizar y
valorar cada uno de ellos en los pacientes durante el examen clnico, apoyados en los datos que pueda
aportar en el interrogatorio, de estar el paciente consciente del hbito.
Signos y sntomas
- Sonidos oclusales audibles.
- Facetas de desgaste oclusales no funcionales.
- Erosin a nivel cervical de los dientes.
- Fractura de dientes y restauraciones, con la aparicin de bordes filosos que frecuentemente lesionan la
mucosa.
- Movilidad dentaria.
- Hipertonisidad muscular con hipertrofia, trismo y limitacin de los movimientos.
- Mialgia de los msculos masticatorios y sensacin de cansancio muscular.
- Exstosis seas debidas a la respuesta proliferativa del hueso alveolar.
 - Dolor y ruidos articulares.
- Cefaleas frecuentes y algias faciales.
Caractersticas radiogrficas
- Retraccin pulpar.
- Calcificacin de los conductos.
- Ensanchamiento del espacio desmodontal y reforzamiento de la cortical.
- Condensacin del hueso alveolar alrededor de los dientes afectados.
TRATAMIENTO:
- La atencin primaria evaluar la conducta teraputica en interconsulta con equipo multidisciplinario de la
atencin secundaria integrado por Prtesis, Ortodoncia, Periodoncia, Psiclogo y Mdico de Familia.
- Tratamiento psicolgico para disminuir nivel de estrs: educacin conductual con cambios en los estilos de
vida y ocupacional, autosugestin, hipnosis y relajacin, psicoterapia.
- Acupuntura: Ig 4, Vg 20, Pc 6, C 7.
- Auriculopuntura: shenmen y ansioltico.
- Tcnicas elctricas: electroestimulacin de las agujas y TENS.
- Homeopata: como tratamiento previo y de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden utilizar los
siguientes medicamentos: china, nux vomica, phytolaca. Posteriormente repertorizacin al paciente para
continuar tratamiento.
- Interconsulta con psiclogo y mdico de familia para evaluar conducta teraputica.
- Terapia fsica para eliminar dolor y lograr relajacin.
- Terapia oclusal: realizada por el nivel secundario de atencin y en algunas indicaciones por el EGI en el
nivel primario.
Reversible: mediante frulas oclusales
Irreversible: Tallado selectivo, previo anlisis funcional de la oclusin.
En nios, si el bruxismo llega a ser severo, que constituye por si mismo un irritante, o si el desgaste
oclusal es extenso, se recomienda un ajuste oclusal ligero, para eliminar alguna interferencia grande,
sin mutilacin del diente permanente. Adems est indicado la utilizacin de dispositivos de
ortodoncia, o placas de mordida para desocluir un diente con interferencia, hasta que erupcionen otros
dientes que hagan contacto o se puedan hacer las correcciones necesarias.
-Si est asociado a otras alteraciones del sistema estomatogntico interconsultar el segundo nivel con el tercer
nivel de atencin para evaluar tratamiento o remisin.

PERDIDA DE LA LONGITUD DEL ARCO (K07.39)

Definicin
Es el permetro del arco desde la cara distal del ltimo diente de un lado pasando por las zonas de contactos
nterproximales hasta la cara distal del ltimo diente del lado opuesto. Clnicamente es ms importante la
longitud del arco, desde la cara mesial del primer molar permanente siguiendo el arco hasta la cara mesial
del primer molar permanente del otro lado, lo que se denomina longitud clnica del arco. Esta expresa la
medida del permetro del arco dentario y es el espacio disponible para ubicar los diez dientes anteriores. La
diferencia de la longitud del arco y sumatoria de los dientes, es la discrepancia en la longitud de arcada o
discrepancia hueso diente.
Un diente se mantiene en su relacin correcta en el arco dental como resultado de una serie de fuerzas. Si se
altera o elimina una de ella, se producirn modificaciones en la relacin de los dientes adyacentes y habr
desplazamiento dental y creacin de un problema de espacio, esta fuerza seria particularmente intensa si el
diente se encuentra en una etapa de erupcin activa. Tras dichas modificaciones los tejidos de sostn
padecern alteraciones inflamatorias y degenerativas.
Factores de riesgo
- Prdida prematura de dientes temporales y permanentes.
- Caries proximales de dientes temporales.
- Restauraciones deficientes de contornos proximales.
- Erupcin ectpica de dientes.
- Secuencia de erupcin alterada.
- Anquilosis de molares temporales.
- Dientes incluidos.
- Erupcin demorada o prematura de dientes permanentes.
- Morfologa dental anormal.
- Transposicin dental.
- Curva de Spee acentuada.
 - Hbito de succin digital.
- Estado no fisiolgico de la musculatura bucal.
Fisiopatologa
La longitud del arco disminuye cuando hacen erupcin los primeros molares permanentes por mesogresin de
los segundos molares temporales; esta disminucin parece ser ms notoria en el arco inferior que en el
superior, porque los molares inferiores migran ms acentuadamente hacia la parte mesial para poder quedar
en posicin adelantada en relacin con los superiores y ocluir en posicin normal. Hay autores que plantean
que en el cambio de la denticin mixta temprana a tarda puede ocurrir disminucin en la longitud del arco por
mesializacin de los segmentos posteriores, pero la dimensin total puede no cambiar por la posicin ms
labial de los incisivos permanentes, y si los molares permanentes se mantienen en posicin, podra la longitud
del arco aumentar. Tambin en este perodo el ancho intercanino se incrementa en unos 3mm en el arco
superior y de 2-3 mm en el inferior. Baume explica el cambio de oclusin atribuyndolo al cierre del espacio de
primate de la mandbula por presin hacia mesial del primer molar inferior, cuando ste hace erupcin
(corrimiento mesial temprano de Baume).
El prximo cambio importante en la longitud del arco ocurre durante la denticin mixta tarda, cuando los
caninos y premolares sustituyen a caninos y molares temporales, ya que la suma de sus anchos es menor que
la de los antecesores temporales y a esta diferencia de espacio se le denomina Leeway space. En la
mandbula este espacio es de 3,4 mm segn Nance y de 4,2 mm segn Moorrees, En el arco maxilar el
espacio Leeway es de 1,8 mm segn Nance y de 2,4 segn Baume. Lo importante es conocer que algunos
espacios los podemos aprovechar con el cambio de caninos y molares temporales a caninos y premolares
permanentes. En general la utilizacin de este espacio depende de la oclusin de los primeros molares
permanentes as como de la secuencia del cambio. Cuando los molares tienen una correcta intercuspidacin,
su movimiento mesial puede ser mnimo, posiblemente porque sta liderea la estabilidad. Por otro lado cuando
los segundos molares temporales estn en plano terminal porque no se produjo el corrimiento mesial
temprano, los primeros molares permanentes se relacionan cspide a cspide, considerndose normal.
Cuando se produce la exfoliacin de los temporales, el primer molar permanente mandibular se mesializa al
espacio Lee-Way ms que el superior para relacionarse en Clase I molar, cuando esto sucede se produce el
empuje mesial tardo y hay una perdida en la longitud del arco. Los cambios de la longitud del arco,
fundamentalmente en la mandbula, significan una disminucin, al comparar la longitud del mismo a los 18
aos con respecto a la de los 4 aos.
En el perodo de denticin mixta se puede presentar un apiamiento anterior, por la diferencia de dimetro
entre los incisivos temporales y los permanentes. Se ha propuesto diversas teoras para explicar los
mecanismos por los cuales se corrige fisiolgicamente un apiamiento y se logra acomodar los incisivos en
los arcos donde no hay una discrepancia significativa como son:
- Espacios interdentales de la denticin temporal: espacios de crecimiento, espacios de primates, y espacio
libre de Nance o Deriva y Diferencial Lee-Way. Son importantes factores en el desarrollo de los arcos y
pueden compensar una discrepancia existente, adems son los que proveen ms espacio.
- Aumento del permetro del arco en la regin intercanina como consecuencia de un patrn de erupcin
distovestibular de los caninos permanentes
- Inclinacin labial de los incisivos permanentes lo que aumenta la longitud del arco.
- Correlacin favorable entre el dimetro mesodistal de los incisivos temporales y permanentes, sin embargo
esta correlacin es slo del 25%.
Diagnstico
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Examen Clnico: bucal, facial y funcional, no limitndose al segmento con prdida del espacio.
Si se identifica perdida prematura de un diente es necesario realizar el estudio de algunas
variables, como son: tiempo transcurrido desde la perdida del diente, edad dental del paciente,
cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado, erupcin retrasada del permanente, ausencias
congnitas.
Medios Auxiliares de Diagnstico:
-radiografas
-anlisis de los modelos en yeso o mediciones directas en boca, estas slo en caso de denticin mixta o
permanente, para cuantificar la perdida de espacio con exactitud.
En la denticin temporal no es necesario realizar las mediciones pues no existe componente anterior de
las fuerzas y no se produce perdida de la longitud del arco por migracin de los segmentos posteriores,
slo hay que estar alertas para tomar alguna decisin durante la etapa previa al brote del primer molar
permanente.
 En la denticin mixta es necesario predecir los dimetros mesiodistales de caninos y premolares, para lo
cual se recomienda utilizar la Tabla de Probabilidades de la Universidad de Michigan, al 50%, o la Tabla
de Tanaka y Johnston (Ver Anexos); y realizar el anlisis de la discrepancia hueso diente por el
mtodo de Moyers Jenkins, el anlisis transversal y el ndice incisivo.
En la denticin permanente se realiza el mismo anlisis que para la denticin mixta, pero en este caso
no es necesario realizar la prediccin pues los caninos y premolares ya erupcionaron. De ser posible
valorar discrepancia cefalomtrica (DC) y total (DT). (Ver Anexos)
TRATAMIENTO:
-Atencin Primaria: se realizarn acciones de promocin de salud y prevencin que eviten la perdida del arco,
mediante el control de los factores de riesgo.
Mantenedores de Espacio:
En la denticin temporal no se recupera espacio, por lo cual se deben modificar positivamente los
factores de riesgo y prevenir la perdida de la longitud del arco, a travs del seguimiento de los
pacientes para la colocacin de un mantenedor de espacio durante el proceso de erupcin de la
denticin permanente.
Indicaciones de los mantenedores de espacio
Cuando no hay disminucin del espacio donde se perdi el diente.
Cuando est presente el sucesor permanente y su desarrollo es normal.
Cuando se pierde un segundo molar temporal antes que el segundo premolar este preparado para
ocupar su lugar. (sin 1/3 de la raz calcificada)
Prdida del primer molar temporal y controles sucesivos evidencian inminente prdida de espacio.
Prdida del segundo molar temporal y el primer molar permanente no ha brotado.
Prdida de dientes anteriores con afectacin de la esttica, fontica o psquica.
Prdida de incisivos laterales permanentes y no hay discrepancia hueso-diente.
Contraindicaciones de los mantenedores de espacio
Cuando hay disminucin del espacio del diente perdido, es necesario su recuperacin.
Aparatos mantenedores de espacio
Fijos
Removibles
Funcionales
Consideraciones a tener en cuenta
La colocacin del aparato no implica la terminacin del tratamiento.
Se recomienda el ionmero de vidrio para la cementacin de los aparatos fijos porque liberan flor.
Control mensual para mantenedores removibles y bimestral para mantenedores fijos.
Control radiogrfico peridico para controlar el desarrollo de la oclusin.
La duracin del tratamiento depende de la erupcin del diente permanente.
Recuperadores de Espacio:
La recuperacin del espacio en denticin mixta se realiza en la atencin primaria por el especialista de
Estomatologa General Integral mediante la colocacin de aparatos recuperadores de espacio, fijos o
removibles. Previamente a la teraputica deber interconsultar con el nivel secundario para determinar
si puede proceder al tratamiento o se requiere su remisin a este nivel por la complejidad de la
anomala.
Indicaciones de los recuperadores de espacio
Pacientes con disminucin de la longitud del arco.
En el tratamiento de ortodoncia no extractivo, en que este indicado la ganancia de espacio en la
arcada y lograr un buen resultado final en un tratamiento.
Establecer una Clase I molar.
Contraindicaciones de los recuperadores
De acuerdo a la etiologa de la prdida del espacio.
Tipos de aparatos recuperadores:
Fijos
Removibles
Aparatos funcionales
Combinacin de los anteriores
-Atencin Secundaria: tratar en la denticin permanente la recuperacin y ganancia de longitud del arco.
Mtodos para aumentar la longitud del arco:
1. Vestibuloversin: por cada mm de avance de los incisivos se ganan 2 mm de espacio, 1 a cada lado.
Adems, Nance plante que la ubicacin labial de los incisivos aumenta la longitud del arco intercanino. Este
movimiento est en dependencia de la medida 1 A-Pog.
2. Enderezamiento de molares: Los inferiores pueden enderezarse 1 mm aproximadamente por cada lado,
lo que aporta 2 mm de espacio, los superiores pueden enderezar para aportar de 2-4 mm.
3. Distalizacin de molares: Se pueden lograr amplios movimientos de ellos, sobre todo en el maxilar.
4. Expansin lateral: Se puede ganar espacio con el enderezamiento de los molares 1 mm a cada lado, por
lo que se aportan 2 mm adicionales. Cuando est indicada la disyuncin, se gana en longitud. Proffit plantea
que la mordida cruzada disminuye el permetro del arco, por ello, el descruce lo incrementa y puede tener un
efecto positivo sobre el apiamiento e irregularidades en el arco dentario.
5. Disyuncin Anteroposterior: Se indica en casos de Clase III cuando es debido a una displasia maxilar,
provocando un aumento de la longitud del arco.

APIAMIENTO (K07.30)
Definicin
Alteraciones que se producen en la posicin de los dientes, las que pueden ser: ligera, moderada o severa.
(Ver Anexo)
Etiologa
- Herencia.
- Congnito.
- Traumas
- Agentes Fsicos
- Hbitos.
- Enfermedades bucales y sistmicas
- Desnutricin
Caractersticas
El apiamiento varia de un individuo a otro, y puede existir ms de un factor contribuyente en un mismo
individuo, en ocasiones la anomala se complica por desequilibrios esquelticos y/o neuromusculares.
Puede observarse el apiamiento en la discrepancia 0 (espacio disponible igual al que necesitamos) como en
los casos con rotaciones de los dientes del segmento posterior o cuando se trata de una denticin mixta que
puede resolverse el espacio en el cambio dentario. Cuando la discrepancia es negativa, el espacio disponible
no es suficiente para la alineacin dentaria, debido a la disminucin de la longitud del arco, por macrodoncia,
micrognatismo o una combinacin de estos. El apiamiento causado por una discrepancia hueso diente
negativa puede ir de ligero a elevado.
Diagnstico (Ver anexos)
Interrogatorio: a pacientes y familiares. De importancia para determinar posibles factores etiolgicos.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. En la denticin permanente se debe profundizar en el anlisis
funcional de la oclusin.
Medios auxiliares de diagnstico: en dependencia a la etapa de desarrollo de la denticin:
- Denticin temporal: radiografas periapicales o panormicas. La ausencia de diastemas en esta denticin
es un factor predisponente al apiamiento cuando se produzca el cambio dentario
- Denticin mixta: radiografas periapicales, panormicas, modelos de estudios, que adems de aportarnos
los detalles morfolgicos, nos sirven para realizar mediciones en los modelos, tambin estas pueden
realizarse directas en boca y por mtodos computarizados para determinar ndice incisivo, anlisis
transverso y discrepancia dentaria por el mtodo Moyers-Jenkins. En esta es indispensable predecir el
tamao de caninos y premolares para determinar el espacio necesario (Ver Prdida en la Longitud del arco
y anexos).
- Denticin permanente: Se hacen los indicados en la denticin mixta, y en el anlisis de los modelos se
incluye el de Bolton para conocer cuando el tamao de los dientes superiores o inferiores no estn en
proporcin con el de sus antagonistas (Discrepancia Total Dentaria). Es necesario para lograr una buena
oclusin, que el tamao de los dientes de ambos arcos estn proporcionados. Se debe incluir
telerradiografa, segn criterio del especialista, para el anlisis cefalomtrico, con la finalidad de hacer el
diferencial con otras anomalas que pudieran estar presente, adems para determinar la discrepancia
cefalomtrica (DC), y as asociarla a la discrepancia dental (DD) determinada en los modelos de estudio y
poder realizar el anlisis de la discrepancia total (DT) (ver anexo). Otro medio auxiliar de diagnstico es el
uso de tomografas axiales.
Cuando el apiamiento es complejo, asociado a trastornos esquelticos, es secundario a la displasia
esqueltica. La reubicacin dentaria requerida para camuflar la displasia esqueltica, habitualmente agrava el
apiamiento complejo; por lo tanto, es necesario calcular primero los efectos del tratamiento de la displasia
sobre el apiamiento.
El crecimiento esperado puede afectar adicionalmente el apiamiento. El empleo del objetivo visual del
tratamiento es muy til para el diagnstico y el plan de tratamiento en estos casos.
TRATAMIENTO:
Depende de la magnitud del apiamiento dentario que presente el paciente, segn el anlisis de la
discrepancia, presencia de otras anomalas y tipo de denticin.
- En denticin temporal sin espacios fisiolgicos, mantener un control sistemtico y eliminar factores de
riesgos predisponentes. En nivel primario deben controlar estos casos por el factor de riesgo que ello
representa.
- En denticin mixta sin alteraciones esqueletales el Estomatlogo General Bsico debe prevenir, adems de
eliminar hbitos deformantes, restablecer el equilibrio muscular, preservar y mantener la longitud del arco
con la finalidad de evitar agravamiento de un apiamiento leve y el EGI, adems de lo planteado, puede
recuperar espacio y realizar desgastes en dientes temporales para facilitar el posicionamiento del diente
permanente.
- Se interconsultar con la atencin secundaria para determinar en que nivel se dar continuidad de acuerdo
a la complejidad del paciente.
- Para resolver el apiamiento, adems de los procederes planteados en la Prdida de la Longitud del Arco,
podemos realizar:
1. Desgastes proximales (stripping): sin aplanar las superficies proximales indebidamente, ya que el
contorno podra ser alargado gingivalmente y reducir el espacio para la papila gingival.
2. Exodoncias: En la denticin mixta cuando sea necesario indicar la extraccin de un diente temporal para
solucionar un apiamiento, se debe interconsultar con el especialista de ortodoncia y mantener la longitud. Las
extracciones de dientes permanentes solo podrn indicarse por el especialista de ortodoncia.
Para determinar la indicacin de extracciones de dientes permanentes en casos de discrepancia hay que
valorar:
- Discrepancia hueso diente negativa, menor de 5 mm.
- Discrepancia hueso diente negativa entre 5 y 9 mm. Es necesario realizar un detallado estudio de las
caractersticas de la anomala del paciente que sustente la decisin del especialista en Ortodoncia de
indicar o no la realizacin de la extraccin.
- Discrepancia hueso diente negativa por encima de 10 mm, casi siempre hay que valorar exodoncias.
- Cuando la relacin canina y de molares es de neutroclusin y es necesario realizar exodoncias, hay que
valorar estas en los cuatro cuadrantes, para mantener esa relacin. En la mesioclusin y distoclusin se
pueden valorar combinaciones de ellas.
- Si en el anlisis de Bolton nos dio discrepancia del tamao de los dientes (DTD) de un arco con respecto al
otro, se debe valorar la reduccin del ancho mesio distal de los dientes del arco afectado, por ser factor
causal de la recidiva, en especial en el rea de incisivos inferiores. En ocasiones se puede valorar la
exodoncia de uno de ellos.
- La eleccin de qu dientes extraer para la correccin es crtica en los casos complejos. A menudo, un
premolar en cada cuadrante resultar la solucin ms lgica, pero la eleccin no puede ser tan sencilla. El
apiamiento complejo no puede ser entendido por el anlisis de los modelos de estudio solamente, esto es
ms que un problema de tamao dentario y espacio disponible. El tratamiento mal concebido empeora
esta situacin, as como no apreciar la importancia de la morfologa esqueltica en la etiologa y
tratamiento.
- En casos de sobrepase aumentado que interfieran en la correccin del apiamiento, se debe tener en
cuenta su tratamiento previo.
Aparatologa
Esta depende de la anomala asociada que presente el paciente, y puede ser:
- Fijas
- Removibles
- Funcional
- Combinacin de ellas

MORDIDA ABIERTA. (MA) (K07.24)

Definicin
La mordida abierta es la falta de contacto de uno o varios dientes de un arco con sus antagonistas. Durante el
curso normal de erupcin, se espera que los dientes y su hueso alveolar de soporte se desarrollen hasta
encontrarse con sus antagonistas oclusales, cualquier interferencia puede resultar en una mordida abierta
(desoclusin).
Clasificacin
I-Por su gravedad:
- Mordidas abierta simples, las confinadas a los dientes y hueso alveolar.
- Mordidas abiertas complejas, causadas por displasias esqueletales.
II-Por su posicin:
- Anteriores
- Posteriores
Etiologa
- Herencia.
- Embriolgica de origen desconocido
- Hbitos
- Enfermedades
- Traumas
Factores de riesgo
- Herencia.
- Presencia de hbitos.
- Trastornos respiratorios.
- Incompetencia neuromuscular.
- Dientes anquilosados
Diagnstico
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Examen Clnico:
- Facial: se deben valorar las alteraciones en el tercio inferior, ya que es caracterstico su aumento cuando es
producida por un trastorno esqueletal.
- Bucal: es importante para el reconocimiento del lugar donde se localiza dicha anomala.
- Funcional: Evaluar amgdalas, adenoides y dems funciones.
Medios Auxiliares de Diagnstico:
Radiografas periapicales, panormicas, telerradiografas laterales y tomografas axiales.
Diagnstico diferencial
Es necesario el diagnstico diferencial de la Mordida Abierta simple de la compleja con displasia esqueltica
vertical, las llamadas mordidas abiertas esquelticas. Es importante el diagnstico en edades tempranas
especialmente en pacientes con 1/3 inferior aumentado. El que puede obedecer a causas maxilares o
mandibulares. En el primero, el plano palatino presenta una inclinacin hacia arriba y en el segundo el ngulo
del plano mandibular esta aumentado y el arco mandibular disminuido. En ocasiones en un mismo paciente el
aumento de la altura facial inferior puede deberse a la combinacin de factores maxilares y mandibulares.
Generalmente este patrn esqueletal de mordida abierta se observa en pacientes dolicofaciales y se asocia
tambin a una mordida abierta dentaria, por lo que es necesario el diagnstico diferencial con aquellos de
origen funcional, en los que la anomala se localiza solamente en la porcin dentoalveolar.
Las mordidas abiertas en la regin posterior son raras en nios pequeos y habitualmente se producen por
una falta de desarrollo alveolar vertical, por molares primarios anquilosados. Los empujes linguales laterales
son mayormente posturas adaptativas de la lengua a una mordida abierta, a consecuencia de otras causas.
Cuando los dientes temporales son extrados, los movimientos de deglucin laterales continuados de la lengua
pueden limitar la erupcin de los premolares.
TRATAMIENTO:
-Atencin Primaria:
Eliminar Hbitos.
Identificacin y modificacin de factores de riesgos.
Si es necesario, interconsultar al mdico de familia y al Psiclogo, para diagnosticar y tratar anomalas
en vas areas, as como ayudar en la modificacin de hbitos, respectivamente.
Mioterapia.
El Estomatlogo General Integral tratar los pacientes con sndrome de Clase I, buen balance esqueletal
y discrepancia de ligera a moderada.
Interconsultar con el segundo nivel de atencin para determinar la continuidad del tratamiento cuando la
complejidad de la anomala lo requiera.
En caso de presentarse alteraciones gingivales y periodontales Interconsultar con Periodoncia.
-Atencin Secundaria:
Resinas en caras oclusales de molares temporales para lograr su intrusin.
Mentoneras de tiro vertical.
 Aparatos Removibles.
Aparatos funcionales.
Aparatologa Fija.
Interconsulta con el tercer nivel para su tratamiento y remisin cuando fuese necesario.
-Atencin terciaria:
A pacientes remitidos del segundo nivel por requerir tratamientos de Ciruga Ortogntica.(ver guas
prcticas de Afecciones clnico quirrgicas)
A pacientes que despus de terminada la fase activa de crecimiento y desarrollo presenten mordida
abierta esqueletal, si fuese necesario y sean remitidos del nivel inferior.

MORDIDA PROFUNDA. (K07.23)

Definicin
Es la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores.
Se proyecta el borde incisal superior sobre el inferior en forma paralela al plano oclusal y se mide la distancia
desde donde lleg el incisivo superior hasta el borde del incisivo inferior. Se considera normal cuando es de un
tercio de corona en la denticin permanente, aunque se le describe como aquel que permita la desoclusin de
los premolares y molares cuando los incisivos estn borde a borde. En denticin temporal se considera normal
hasta una corona.
Caractersticas
La magnitud de la mordida est en relacin con la curva de Spee, cuando esta curva es plana la Sobremordida
es normal y cuando es profunda se produce un entrecruzamiento excesivo.
La profundidad de la mordida est controlada por factores dentarios, por ejemplo: longitud de las coronas de
los incisivos, elevacin de los primeros molares superiores y el ngulo entre los ejes de los incisivos centrales,
al igual que por factores esquelticos
La profundidad de la mordida se convierte en un problema clnico definido, cuando la funcin oclusal o
Temporomandibular est o puede estar perturbada. La profundidad de la mordida debe ser relacionada con la
salud de las estructuras blandas y de soporte, funcin Temporomandibular, y de los efectos del futuro
crecimiento esqueltico sobre estos factores.
Diagnstico.
Interrogatorio: a pacientes y familiares.
Examen clnico: Facial, Bucal y Funcional. Se debe valorar en RC, en PMI y dems movimientos
mandibulares, para conocer si existe algn tipo de deslizamiento.
Los factores que contribuyen a una Sobremordida excesiva varan con el tipo de oclusin. Su determinacin es
el paso ms importante en el diagnstico.
Medios auxiliares de diagnsticos:
- Radiografas periapicales, panormicas.
- Telerradiografas laterales: Cuando hay un patrn esqueletal de mordida profunda la altura facial est
disminuida ms all de sus estndares. Se caracteriza por un ngulo del plano mandibular muy pequeo y
arco mandibular con valores aumentados, que indican una configuracin mandibular ms cuadrada, y con
rotacin anterior. Generalmente se corresponden con patrones braquifaciales
- Modelos de estudios.
TRATAMIENTO:
-En la atencin primaria: siempre que se diagnostique un sobrepase aumentado debe interconsultarse con el
especialista en ortodoncia para determinar su correccin.
-En la atencin secundaria:
Eliminar interferencias.
Egresin de los segmentos posteriores teniendo en cuenta el tercio inferior de la cara.
Ingresin de los segmentos anteriores.
Combinacin de ambos.
Vestibularizacin de incisivos, si el caso lo permite.
Estomatologa restauradora posterior al acortamiento de incisivos por indicacin del equipo
multidisciplinario del nivel secundario.
Remitir a la atencin terciaria las anomalas complejas para evaluacin de Ciruga Ortogntica.
Siempre que exista una mordida profunda con resalte aumentado se debe tratar primero el sobrepase, y
as facilitar la correccin del resalte posteriormente.
-Atencin terciaria: tratamiento de las anomalas complejas que presentan grandes displasias esquelticas.
Mecanoterapia
- Removible con plano de mordida que permita la egresin de los segmentos posteriores, fundamentalmente
en la denticin mixta.
- Ortopedia Funcional.
- Fija: posibilitando egresin de segmentos posteriores e ingresin de los anteriores.

RESALTE AUMENTADO. (K07.22)

Definicin
Cuando la distancia entre el borde incisal del incisivo superior y la cara vestibular del incisivo inferior, medido
en direccin paralela al plano oclusal, es ms de lo normal: de 2,5 a 3 mm.
Caractersticas
El resalte aumentado, en la mayora de los casos, es de origen multifactorial y puede presentarse en
combinacin con otras anomalas. Se observa:
-Por problemas dentales: Vestbuloversin superior
Linguoversin inferior
-Por problemas esqueletales: Prognatismo y macrognatismo maxilar
Retrognatismo o micrognatismo mandibular
-Combinaciones de las anteriores
Etiologa
- Herencia.
- Congnito.
- Traumas.
- Hbitos.
- Enfermedades sistmicas y bucales.
Diagnstico
Interrogatorio.
Examen clnico: Facial, Bucal y funcional.
Medios auxiliares de diagnstico; Anlisis de los modelos de estudio, anlisis radiogrficos: periapicales,
panormicas y telerradiografas laterales para el estudio cefalomtrico con el objetivo de hacer el diagnstico
diferencial.
TRATAMIENTO:
- En la atencin primaria:
Se debe valorar la edad del paciente, por el remanente de crecimiento que pueda quedar. A los 9 10
aos una vestibuloversin de los incisivos superiores no marcada se convertir en un balance ptimo
del tercio inferior de la cara en la edad adulta.
Es importante la eliminacin de hbitos y mejoramiento del componente neuromuscular.
Orientar ejercicios mioteraputicos para lograr un buen cierre bucal desde edades tempranas.
En los casos que se observe el resalte aumentado en la denticin mixta se debe interconsultar con el
especialista de ortodoncia para determinar la continuidad del tratamiento...
El EGI tratar con aparatologa, aquellos casos con resalte aumentado con diastemas interincisivos y
buen desarrollo esqueletal.
-En la atencin secundaria se tratarn los casos en dependencia de las anomalas detectadas, teniendo en
cuenta que de presentarse combinado con sobrepase aumentado, este debe ser tratado antes que el resalte.
-En la atencin terciaria se tratarn los casos complejos con graves trastornos esqueltales.
Mecanoterapia
- Removibles.
- Ortopedia maxilar.
- Aparatologa fija con fuerzas ortopdicas.

MORDIDAS CRUZADAS (K07.25)

Definicin
Las mordidas cruzadas se caracterizan por la existencia de un resalte negativo, o sea se invierte la relacin
tpica de desbordamiento de los dientes superiores por fuera de los inferiores.
Se puede manifestar en el segmento anterior, en los posteriores (uni o bilateralmente) o en toda la arcada. En
dependencia de ello se clasificar y se modificar la conducta teraputica.
Clasificacin:
De acuerdo a la zona en que se presenta puede ser:
I-Mordida Cruzada Anterior. (MCA): l o los dientes involucrados comprenden el segmento anterior.
Se clasifican en:
a)) Simple: Posicin lingual anormal de uno o dos dientes anteriores maxilares con respecto a sus
antagonistas y existe el espacio para su ubicacin, el problema es dentario.
b) Compleja: Estn cruzados ms de un diente y comprometido el espacio para su ubicacin correcta. Aqu
tambin se incluyen los casos donde hay compromiso esqueletal.
c) Funcional: en estos casos la posicin cruzada de los dientes se logra por un desplazamiento anterior de la
mandbula debido a una interferencia oclusal (contacto prematuro) o por amgdalas hipertrficas. Se le
denomina pseudoprognatismo o pseudo Clase III, ya que realmente no existe una verdadera Clase III.

II- Mordidas Cruzadas Posteriores. (MCP): El resalte negativo se presenta en los premolares y/o molares.
Pueden presentarse en uno o ms dientes.
Se clasifican segn su ubicacin en:
- Unilateral
- Bilateral
Segn su magnitud en:
- Simple: Se debe a una posicin inclinada de uno o dos dientes cruzados, con espacio suficiente para su
correccin. Su causa es dentaria.
- Compleja: Puede ser de origen dentario cuando no hay espacios suficientes para su correccin. Tambin
puede ser esqueletal cuando los molares cruzados estn bien ubicados sobre sus bases seas, pero en el
plano transversal las bases se superponen asimtricamente y al ocluir quedan en mordida cruzada, la
alteracin es en el hueso basal. Pueden presentarse asimetras faciales.
- Funcional: como su nombre lo dice, la causa es un problema funcional, o sea, una interferencia deflectiva
(contacto prematuro), que produce un desplazamiento lateral de la mandbula hacia el lado que cierra en
cruzada, por lo tanto siempre ser unilateral. Esta es la ms lesiva de todas la MCP, como puede apreciarse
en el esquema que se muestra ms adelante.
El contacto prematuro que se puede responsabilizar con la MCP funcional puede presentarse en cualquier
diente y en cualquier denticin, por ejemplo: Es muy frecuente en nios al nivel de los caninos temporales,
contactan primero y desvan la mandbula hacia un lado, que es el lado donde se manifiesta el resalte
negativo. Tambin es frecuente en casos con ligeros micrognatismos transversales del maxilar, que al ocluir, lo
hacen en una posicin de cspide a cspide y la mandbula, buscando la mnima dimensin vertical oclusiva,
se desplaza hacia el lado que ms cmodo le sea, y ser el lado de la MCP. Observar en el grfico que la
MCP funcional siempre es unilateral.

CONTACTO PREMATURO

DESLIZAMIENTO ANORMAL DE RC A PMI

MCP- FUNCIONAL

Variacin en la direccin Acomodacin dentaria a la

predominante de crecimiento posicin invertida

MCP ESQUELETICA
MCP DENTARIA

III- Mordidas Cruzadas Combinadas (MCC): Involucra dientes anteriores y posteriores. Su diagnstico y
tratamiento debe hacerse aislado, o sea, son consideradas dos maloclusiones independientes. La existencia
de una de ellas no excluye la de otra y es eso precisamente lo que ms se presenta, combinaciones, en las
que debemos ser capaces de determinar que grado de compromiso existe en cada tejido, y basndose en ello
modificarlos diferencialmente.
Etiologa de las Mordidas Cruzadas
- Herencia
- Congnito
- Trauma
- Agentes fsicos
- Hbitos
- Enfermedades
- Desnutricin
Diagnstico
Interrogatorio: a pacientes y familiares.
Examen clnico: Facial, bucal y funcional. Muy importante evaluar en las mordidas cruzadas anteriores: la
coincidencia de oclusin habitual y relacin cntrica; la coincidencia del perfil facial entre la posicin de reposo
y la habitual; la relacin molar en reposo y en oclusin; y determinar si comprometen uno o ms dientes. En
ocasiones es necesario manipular la mandbula para llevarla a una posicin retruda de contacto. Se tiene que
realizar el diagnstico diferencial con las verdaderas Clase III o mesioclusin.
En el caso de mordidas cruzadas posteriores, en ocasiones lo que se observa en el examen clnico como una
mordida cruzada unilateral, es por lo general una displasia bilateral, producindose una deflexin mandibular
por la falta de comodidad al cierre bucal. Una verdadera mordida cruzada unilateral no est asociada a una
deflexin mandibular, ya que la oclusin y la relacin cntrica coinciden. Otro aspecto a valorar es la
coincidencia entre las lneas medias dentales, la lnea media facial y la posicin del mentn, tanto en la
posicin de apertura como de mxima intercuspidacin y la evaluacin de s existe algn tipo de desviacin
entre esas dos posiciones. Las desviaciones funcionales mandibulares tienen una prevalencia significativa en
la denticin temporal.
Medios auxiliares de diagnstico: Radiografas periapicales, oclusales, panormicas, telerradiografas de perfil
y frontal, tomografa axial, anlisis de los modelos de estudio o mediciones directas. Las telerradiografas son
importantes para el diagnstico diferencial de las alteraciones esquelticas y posibilidades en el tratamiento.
En el anlisis de los modelos de yeso, se debe analizar la inclinacin de los dientes, como gua al emitir un
juicio sobre la naturaleza del problema transversal. Si los dientes postero-superiores estn implantados
verticalmente o hacia lingual el problema es de origen dental, pero si ya estn inclinados hacia vestibular su
base es esqueletal. Otra ayuda es la configuracin del paladar.
En estos casos siempre hay que analizar la curva de Wilson.
TRATAMIENTO:
Todas las mordidas cruzadas se deben diagnosticar y tratar tan pronto como sea posible, debido a la
capacidad que tienen algunas de ellas de alterar el desarrollo crneo-facial y la oclusin. Cada una
compromete distintas estructuras seas o dentarias. El tratamiento suele ser sencillo si se parte de un
diagnstico claro. La falta de tratamiento suele desencadenar los siguientes efectos:
- Interferencia en el desarrollo dentario
- Desgastes anormales de los dientes comprometidos
- Disfuncin oclusal
- Displasias en el crecimiento de ambos maxilares y del componente dento-alveolar
- Posible factor etiolgico del bruxismo por la parafuncin
- La mordida cruzada posterior puede producir un crecimiento asimtrico mandibular
- Dolor muscular
- Trastornos temporomandibulares
TRATAMIENTO de la Mordida cruzada anterior simple:
En la atencin primaria de existir el espacio disponible para el movimiento de un diente hacia vestibular, se
tratar inclinando el diente. Si el espacio es reducido para su movimiento, y hay espacio cerca del lugar a
realizar la correccin, el EGI puede tratarla recuperando el espacio. Se interconsultar con el segundo nivel
cuando fuese necesario.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada anterior funcional:

En la atencin primaria se diagnstica esta anomala. Teniendo en cuenta la edad del paciente se elimina la
interferencia que la ocasiona previa interconsulta con el especialista del segundo nivel. Si es producto a
inclinaciones dentarias que provocan el desplazamiento, se realizar el tratamiento en el segundo nivel de
atencin.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada anterior esqueletal. Ver Mesioclusin.

 TRATAMIENTO de la Mordida cruzada posterior unilateral dental:
Se realizar el tratamiento en la atencin secundaria. Pueden estar comprometidos uno, dos dientes o un
hemiarco. Se debe identificar si hay espacio o es necesario crearlo para su inclinacin hacia vestibular. Es
tratado con tcnicas expansivas y liberando la oclusin.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada posterior funcional:

En la atencin primaria se eliminarn puntos de contacto prematuro en los caninos temporales con la finalidad
de que la mandbula se centre espontneamente. Se puede acompaar, de ser necesario, por un aparato
posicionador.
En la atencin secundaria se atender cuando adems de lo anterior se requiera la expansin del arco
superior.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada posterior unilateral esqueltica:

Se produce por falta de crecimiento en una hemiarcada superior o Laterognatismo mandibular, lo que produce
una desviacin mandibular permanente, cuya morfologa est alterada tanto en el cndilo, rama, cuerpo y la
relacin dentoalveolar. Su tratamiento debe ser lo ms precoz posible, porque puede provocar patologas en la
ATM y favorecer el crecimiento asimtrico.
-En la atencin primaria se diagnstica tempranamente y se remite al nivel secundario.
-En la atencin secundaria se tratar cuando sea precoz el proceso, y los casos que han evolucionado
desfavorablemente o se reciben tardamente se remiten al tercer nivel.
-En la atencin terciaria es atendida por un equipo multidisciplinario.

TRATAMIENTO de la Mordida cruzada bilateral:

En estos casos hay que verificar la inclinacin axial de los dientes posteriores. Si ellos estn inclinados hacia
lingual, con solo expandir el arco dentario superior se lograr excelentes resultados, pero si los dientes
postero-superiores ya estn inclinados hacia vestibular compensando una deficiencia de amplitud maxilar
esqueletal, ser necesario realizar una disyuncin rpida para hacer una correccin ortopdica. Tiene buen
pronstico a edades tempranas, por el estado inmaduro de las suturas crneo-faciales.
En la atencin primaria se deben prevenir estas enfermedades mediante el control y eliminacin de los
factores de riesgo, y diagnosticarlas precozmente para su remisin al segundo nivel de atencin.
Estos casos recibirn el tratamiento en el segundo nivel de atencin. Despus de la adolescencia la displasia
transversal se remitir al tercer nivel de atencin.

Mecanoterapia
- Depresor Lingual: En una denticin mixta temprana donde se presente una mordida cruzada anterior simple
y el incisivo no ha llegado al plano de la oclusin, se puede intentar la correccin con un depresor lingual
haciendo fuerza de palanca sobre el diente.
- Plano inclinado: en la mordida cruzada anterior simple con suficiente espacio para el descruce. No usar ms
de 45 das por el riesgo de extruir dientes posteriores. Otras modalidades son: realizar el plano inclinado
sobre el diente antagonista con resina o plano inclinado en un removible inferior.
- Aparatos funcionales
- Aparatos removibles
- Aparatos Fijos
- Aparatos ortopdicos.

MESIOCLUSION. (K07.21)
Definicin:
Es una anomala de relacin entre los arcos dentarios, debido a ello los pacientes presentan un perfil recto o
cncavo en relacin cntrica, pudiendo tener diferentes tipos de crecimiento facial. La relacin molar en la
denticin temporal es de escaln mesial pronunciado y en la denticin permanente se presentan en
mesioclusin, no considerndose como tal si esta relacin molar se produce por migracin de los segmentos
posteriores ya que no es una verdadera mesioclusin o clase III.
Caractersticas:
Se caracteriza por trastornos esqueletales como prognatismo mandibular (K07.11), retrognatismo maxilar
(K07.14) o combinacin de ambas, tambin puede ser; Macrognacia mandibular (K07.01), Micrognacia
maxilar (K07.03) o combinada entre estas y a su vez entre ellas. Generalmente el resalte anterior es invertido
sin contacto incisal al cierre mandibular.
En ocasiones se puede confundir con una Pseudoclase III por interferencia funcional, aunque con el desarrollo
da lugar a ella si no es tratada a temprana edad. Se debe considerar la etapa del desarrollo del paciente
cuando se realice el diagnstico.
Etiologa:
- Herencia.
- Congnita.
- Traumas.
- Agentes fsicos.
- Hbitos.
- Enfermedades sistmicas y bucales.
Diagnstico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Examen clnico: Facial, bucal y funcional.
En el examen del perfil del paciente de clase III, la mandbula se presenta progntica, tanto en posicin de
reposo como en posicin cntrica, as como una relacin molar y canina de mesioclusin en ambas
posiciones.
En el examen frontal, cuando la deficiencia es maxilar, existe aplanamiento del rea infraorbitaria y de las
zonas adyacentes a la nariz.
Tambin tenemos que considerar otras anomalas dentarias y esqueletales asociadas, que pueden presentar
estos pacientes.
En la mayora de estos casos vamos a observar que los incisivos inferiores se inclinan hacia lingual y los
superiores hacia labial para compensar la desarmona esqueltica diferencindose de las Pseudoclase III en
que sucede lo contrario. Es importante la prediccin de crecimiento en estos pacientes.
Su diagnstico a edades tempranas del desarrollo tiene el propsito de localizar los sitios morfolgicos
primarios que contribuyen a esta desarmona dentomaxilofacial. Cuando el diagnstico se hace en el
adolescente es necesario estimar cualquier potencial de crecimiento remanente y valorar las posibilidades de
tratamiento.
Medios auxiliares de diagnstico:
Fotografas, anlisis de los modelos de estudios o medicin directa en boca, radiografas: periapicales,
panormicas, telerradiografas y tomografa axial.
Los trazados cefalomtricos nos aportarn datos importantes de la anomala esqueletal, su localizacin y
grado de afectacin y corroborar el diagnstico clnico.
TRATAMIENTO:
-Atencin primaria: le corresponde identificar tempranamente los pacientes portadores de mesioclusin y
remitirlos al segundo nivel para su atencin por el especialista, controlando los factores de riesgo para su
modificacin o eliminacin.
-Atencin secundaria y terciaria:
Est indicado el tratamiento en edades tempranas para tratar de modificar el crecimiento antes de la
pubertad, es decir en el perodo de crecimiento del nio.
Si la causa es mandibular se debe mantener o restringir el crecimiento, ya que en estos casos el
tratamiento se hace muy difcil, llegando a ser necesario, en la mayora de los pacientes tratamiento
quirrgico, el que se realiza en el tercer nivel por los Equipos Multidisciplinarios de Ortogntica.
Si es debido a hipodesarrollo maxilar se debe estimular su crecimiento, con resultados favorables en
perodos de crecimiento.
Otro aspecto a valorar es la posibilidad de enmascararse la anomala por movimientos dentarios, es
decir protuir incisivos superiores y lingualizar inferiores.
En caso que se diagnostique apiamiento en el arco superior se debe valorar su expansin y tratar de
no realizar exodoncias, ya que esto aliviara el apiamiento pero agravara la mesioclusin.
Los prognatismos mandibulares severos en adolescentes, sobre todo en varones, cuando la
hiperplasia mandibular ya es reconocida antes del brote de crecimiento puberal, se deben remitir al
nivel terciario para ser valorado por un equipo multidisciplinario de ortogntico.
Mecanoterapia
- Aparatos fijos
- Aparatos removibles
- Aparatos funcionales
- Aparatos Ortopdicos
- Combinaciones
DISTOCLUSIN (K0720)
Definicin:
Basndonos en la clasificacin de Angle se nombran distoclusiones a todas aquellas anomalas de la oclusin
que presentan la estra mesiovestibular del primer molar permanente inferior hacia distal con respecto a la
cspide mesiovestibular del primer molar permanente superior.
Independientemente de las relaciones dentales estos pacientes presentan otras caractersticas que han dado
en llamarlo un Sndrome. La posibilidad de agrupar los casos como Sndromes tiene la ventaja que no queda
nadie sin clasificar, an y cuando no estn presentes los primeros molares permanentes (requisito
indispensable para aplicar la clasificacin de Angle). De acuerdo con esto los pacientes se agruparan de la
siguiente manera:
Clase II divisin 1: Distoclusin a nivel de molares permanentes o escaln distal en la denticin temporal y
vestibuloversin de incisivos superiores. Si la distoclusin es unilateral se clasifica como Clase II divisin 1
subdivisin. Estos casos presentan perfil convexo, cierre bilabial incompetente, musculatura peribucal flccida,
un surco mentolabial pronunciado que se contrae al efectuar el sellado labial. El resalte esta aumentado
mientras que el sobrepase puede estarlo o no, los casos tpicos presentan micrognatismo transversal y bveda
palatina profunda. Se asocia a respiradores bucales.
Clase II divisin 2: Distoclusin a nivel de molares permanentes o escaln distal en la denticin temporal y los
incisivos centrales superiores muy verticalizados o lingualizados y los laterales en vestibuloversin (rotados o
no); en ocasiones los laterales tambin estn lingualizados. Si la distoclusin es unilateral se clasifica como
Clase II divisin 2 subdivisin. A diferencia de la anterior en estos casos hay una fuerte musculatura peribucal
y un sobrepase bien marcado con resalte disminuido. En ocasiones los incisivos laterales inferiores en su
brote exfolian a los caninos temporales lo que ocasiona un corrimiento mesial, dando lugar a que la relacin a
nivel de los molares sea de neutroclusin, pero esto no debe llevarnos a falsas clasificaciones, pues debemos
tener en cuenta todas las caractersticas del Sndrome a la hora de clasificar.
Caractersticas:
Las clases II constituyen una anomala muy frecuente, que alcanza a ms de la mitad de los pacientes
ortodncicos. La clnica de ortodoncia atiende ms distoclusiones que otro tipo cualquiera de maloclusin,
aunque en la poblacin en general se observen dos veces ms maloclusiones de clase I que de clase II.
Dentro de la clase II es ms frecuente la divisin 1 que la 2.
Es importante insistir que aunque est ausente algn primer molar permanente o cuando la prdida prematura
de algn molar temporal inferior nos produzca una relacin de neutroclusin debemos analizar todas las
dems caractersticas que acompaan a este Sndrome para no hacer falsas clasificaciones.
Factores de riesgo
- Hereditarios.
- Enfermedades: Localizadas o Generalizadas
- Tipo de alimentacin
- Hbitos: Aunque no se descarta en estos pacientes la presencia del hbito de protraccin lingual, los
hbitos que se consideran como factores de riesgo son el hbito de succin digital y la respiracin bucal.
- Prdida de la longitud del arco
Etiologa
Dentro de la denominacin de distoclusin o clase II se incluyen una variedad de tipos de maloclusiones
cuantitativa y cualitativamente diferentes, lo cual dificulta el diagnstico y el tratamiento; no hay 2 anomalas
de clase II iguales aunque tengan en comn la relacin molar y todas deben ser tratadas en la atencin
secundaria:
- Problemas esqueletales
Posicin: Prognatismo maxilar
Retrognatismo Mandibular
Volumen: Macrognatismo maxilar
Micrognatismo mandibular
- Problemas dentarios
Prognatismo dentoalveolar superior
Retrognatismo dentoalveolar inferior
- Combinacin de las anteriores
Tambin podemos encontrar una distoclusin de molares causada por Mesogresin de los molares
superiores, lo que ocasiona una relacin de disto a nivel posterior sin afectar los incisivos. Puede ser uni o
bilateral. No constituye una verdadera distoclusin.
La etiologa de estas anomalas puede ser:
- Herencia
 - Embriolgicas de origen desconocido.
- Traumatismos.
- Agentes Fsicos.
- Hbitos
- Enfermedades sistmicas
- Desnutricin
Diagnstico:
Interrogatorio: a paciente y familiares
Examen clnico:
Facial: de frente y perfil
Analizar de frente el tercio inferior, el que generalmente esta disminuido, y de perfil indicar avance mandibular
para ver si mejora el perfil convexo pues eso nos ayuda en el diagnstico de un posible retrognatismo
mandibular.
Bucal: se deben analizar las arcadas por separado y en oclusin. Si el paciente requiere avance mandibular,
comprobar s en la relacin de neutro de molares y caninos se produce mordida cruzada posterior.
Funcional: en estos pacientes cobra gran importancia el examen funcional (Ver Anexos de HC)
Medios auxiliares del diagnstico
Radiogrfico
- Intrabucales: Periapicales, panormicas y oclusales.
- Extrabucales: Telerradiografas laterales y frontales.
Estudio de los modelos:
Para determinar ndices dentarios, discrepancia hueso diente y anchura transversal. De no poseer modelos de
estudio, estas mediciones se pueden realizar directamente en la boca del paciente.
TRATAMIENTO
-En la atencin primaria: se realizarn acciones de promocin de salud y prevencin desde antes del
nacimiento del nio con la embarazada. Eliminar o modificar los factores de riesgo tempranamente
identificados, para lo cual podr aplicar Mioterapia, Mantenedores de Espacio, entre otros. Interconsultar con
el especialista de Ortodoncia para su remisin oportuna y rpida, al segundo nivel.
-En la atencin secundaria: el tratamiento en este nivel depende de la etiologa, edad del paciente y
discrepancia hueso diente, pues otros casos sern remitidos al tercer nivel. Remisin al Mdico de Familia
aquellos pacientes respiradores bucales para descartar s es debido a alguna enfermedad o motivada por un
hbito.
Los objetivos del tratamiento son:
Restablecer equilibrio neuromuscular.
Eliminar hbitos deformantes.
Expansin de las arcadas.
Reduccin del sobrepase: Por ingresin de incisivos o por egresin de dientes posteriores (segn
altura del tercio inferior).
Reduccin del resalte: Por lingualizacin de incisivos superiores, vestibuloversin de incisivos
inferiores, avance mandibular, retroceso maxilar o combinaciones de las anteriores).
Eliminar discrepancia hueso diente (si existiera)
Lograr neutro de caninos
Lograr neutro de molares o disto de una unidad
Mecanoterapia en la Denticin temporal:
Prognatismo Maxilar: Fuerza Extrabucal ortopdica, con tiro combinado de uso intermitente y fuerzas de 350
gramos.
Retrognatismo Mandibular: Aparatos funcionales. Existe una gran cantidad de aparatos funcionales; se debe
elegir un aparato sencillo que no dificulte la fonacin y que el profesional domine. Si hay marcada estrechez
de las arcadas es recomendable un aparato activo funcional para lograr una expansin ms rpida. Si
cuando se efecta el avance mandibular la mordida se cruza, debido al micrognatismo transversal superior,
se aconseja usar una placa activa como la de Buo u otra aparatologa funcional, que permita la expansin
independiente de las arcadas.
En sentido anteroposterior se debe tomar la mordida logrando neutro de molares y caninos. En sentido
vertical la mordida debe dejar un espacio de 2 mm entre los bordes de los incisivos superiores e inferiores.
En la prdida prematura de algn molar temporal. (Ver Prdida de la longitud del arco)
Mecanoterapia en la Denticin mixta:
Prognatismo maxilar: F.E.B. ortopdica, con tiro combinado de uso intermitente y con una fuerza de 450
gramos.
 Retrognatismo mandibular: Aparatos funcionales igual a los descritos en la denticin temporal.
En prdida prematura de algn molar temporal. (Ver prdida de la longitud del arco)
Si ya el espacio est perdido debe recuperarse. Esto es particularmente importante en el maxilar cuando se
pierde un segundo molar temporal y esto nos produce una relacin de distoclusin por mesogresin del
primer molar superior; este recuperador funciona como distalizador. Existen mltiples aparatos distalizadores
tanto fijos como removibles. El profesional debe usar el ms adecuado de acuerdo a las condiciones del
paciente, de su consultorio y de sus habilidades, siempre teniendo en cuenta que la distalizacin abre el eje
facial por tanto no debe realizarse en pacientes dolicofaciales.
Los pacientes con Micrognatismo mandibular sern remitidos al tercer nivel para su valoracin y tratamiento
(Ver gua de afecciones clnico quirrgicas).
Mecanoterapia en la Denticin permanente:
Prognatismo Maxilar: Si el paciente se encuentra en perodo de crecimiento se puede usar una F.E.B. como
la descrita para la denticin mixta, pero si se trata de un adulto debe ser remitido a la atencin terciaria.
Retrognatismo mandibular: Si hay potencialidad de crecimiento, est indicado un aparato funcional, en un
paciente adulto hay que remitir a la atencin terciaria.
En pacientes con mesogresin de molares superiores y tipo facial favorable (meso o braquifacial) se debe
realizar la distalizacin.
En dolicofaciales estarn indicadas las extracciones superiores (generalmente de los primeros premolares).
Los pacientes con Micrognatismo mandibular sern remitidos al tercer nivel para su valoracin y tratamiento
(Ver gua de afecciones clnico quirrgicas).
Determinar la discrepancia hueso diente y solo en discrepancias elevadas se debe indicar extracciones y
tratar con tcnicas fijas.
Las extracciones pueden ser:
- Slo en el maxilar (primeros premolares), cuando el arco inferior est bien alineado, dejando el
caso en distoclusin de molares de una unidad.
- Primeros premolares superiores y segundos premolares inferiores, para lograr relacin de
neutroclusin de molares.
- Existen otras variantes que dependen de la presencia de restauraciones, desviaciones de lnea
media, prdida de algn diente permanente entre otros.

PERDIDA DE DIENTES Y ESTRUCTURAS DENTARIAS (K 08.1).

La prdida de dientes puede ser causada por la caries dental, por accidentes, periodontopatas y
maloclusiones. Pede ser total o parcial, clasificndose los pacientes para su diagnstico en desdentados
totales y desdentados parciales.
Se considera desdentado total, aquel que ha perdido todos los dientes superiores e inferiores. Se considera
desdentado parcial aquel que ha perdido un nmero parcial de sus dientes ya sean maxilares o mandibulares,
o cundo la prdida del tejido dentario es parte de la corona del diente sin causar la prdida total del rgano
dentario.
La prtesis estomatolgica tiene por objetivo restaurar los dientes perdidos con la colocacin de dientes
artificiales, y tejidos adyacentes, teniendo en cuenta los principios y leyes de la oclusin dentaria funcional,
as como las curvas dentarias y pautas masticatorias, logrando una rehabilitacin esttica y funcional.
La prtesis total, restaura por medios artificiales todos los dientes perdidos, maxilares y mandibulares, la
prtesis parcial restaura uno o ms dientes perdidos o sus partes a travs de prtesis removibles ,las que
pueden ser retiradas por el paciente o por el operador sin sufrir deterioro, o a travs de prtesis fijas, las que
una vez confeccionadas se fijan en su posicin en los dientes, los que previamente han sido preparados, y no
puede ser retirada por el paciente sino solo por el operador con tcnicas e instrumentos apropiados, teniendo
en cuenta el posible deterioro de la prtesis o el dao al diente soporte.
La prtesis parcial fija, como restauracin individual, se indica cuando no se puede restaurar la corona del
diente o parte de la misma por medio de tcnicas de operatoria dental.
La rehabilitacin por implantes dentarios, elementos aloplsticos (sustancias inertes extraas al organismo
humano) que se alojan en pleno tejido seo o por debajo del periostio para conservar dientes naturales o
reponer dientes naturales ausentes, representa hoy una especialidad bien definida en el campo de la
restauracin oral y protsica y se indican en:
Desdentamientos distales
Desdentamientos parciales extensos
Desdentamientos totales
La prtesis Maxilofacial, tiene por objetivo, la rehabilitacin morfofuncional de las estructuras intra y
parabucales, (maxilar, mandbula y regiones u rganos vecinos) no solo restableciendo la forma y la funcin
adecuada, sino que conserva las estructuras remanentes en buen estado de salud, logrando la
reincorporacin del individuo a la sociedad y pueden ser:
Oculares
Orbitales
Nasales
Auriculares
Defectos maxilares
Defectos mandibulares
Complejas

Diagnstico:
Interrogatorio: a pacientes y familiares
Examen Clnico: Facial y Bucal
Medios auxiliares de diagnstico:
-radiografas: periapical, oclusales y panormicas
-modelos de estudio
-fotografas.
TRATAMIENTO:
A) De los pacientes desdentados totales maxilares y mandibulares.
- Primer nivel de atencin: Se rehabilitar el paciente con prtesis total superior e inferior, teniendo en
cuenta:
Rebordes alveolares residuales de tamao mediano
Rebordes que no interfieran en la colocacin de los dientes maxilares y mandibulares.
Rebordes alveolares residuales muy reabsorbidos, que interfieren en la determinacin de la
dimensin vertical y el montaje de los dientes artificiales, sern remitidos para su atencin al
segundo nivel.
Prtesis inmediata donde se indique la exodoncia de los cuatro dientes remanentes
anteriores superiores e inferiores, sin alveoloplastia u otro tratamiento quirrgico.
- Segundo nivel de atencin: podr realizar lo indicado para el primer nivel y los siguientes casos:
Rebordes alveolares residuales muy reabsorbidos, que interfieren en la determinacin de la
dimensin vertical y el montaje de los dientes artificiales.
Discrepancia maxilo-mandibular.
Tratamiento quirrgico paraprottico: regularizaciones alveolares residuales, tuberosidades
prominentes tanto horizontal como vertical, reborde residual alveolar superior vestibularizado,
exostosis seas. Estos casos diagnostica el especialista de prtesis estomatolgica, remite al
cirujano dando las indicaciones para continuar el mismo el tratamiento protsico.
Pacientes con trastornos temporomandibulares.
Prtesis inmediata de dientes anteriores superiores e inferiores hasta las primeras bicspides
inclusive, y que requieran adems tratamiento quirrgico.
- Tercer nivel de atencin Estomatolgica. Grupo Multidisciplinario.
Rehabilitacin por prtesis total superior e inferior en casos complejos vinculados con la
prtesis maxilo facial.
Rehabilitacin compleja con prtesis total no convencional, por medio de implantes y en
pacientes con severos trastornos temporomandibulares.

B) De los pacientes desdentados parciales.

1.) Prtesis parcial removible: Se indicar el tratamiento de prtesis parcial metlica o acrlicas segn las
condiciones de salud bucal que rena el paciente.
- Primer nivel de atencin: tratarn los casos
Pacientes desdentados parciales superiores e inferiores segn la Clasificacin topogrfica de
Kennedy :
Clase I: Desdentado bilateral posterior,
Clase II: Desdentado unilateral posterior
Clase III: Desdentado unilateral con pilar anterior y posterior
Clase IV: Desdentado anterior, que sobrepase la lnea media.
Estos casos pueden presentar las siguientes variantes:
 - con dimensin vertical correcta
- con dimensin vertical disminuida
- donde los dientes remanentes no antagonicen.
- desdentado total maxilar o mandibular con dientes remanentes
antagonistas.
Prtesis parcial removible acrlica inmediata superior e inferior de dientes anteriores donde no
se requiera tratamiento quirrgico.
- Segundo nivel de atencin: en ella se tratarn los siguientes casos:
Desdentados parciales que requieran tratamiento de prtesis parcial removible metlica o
acrlica convencional o complejos, donde se requiera la combinacin de diferentes
tratamientos rehabilitadores...
Con marcada reabsorcin alveolar residual con respecto a la altura coronaria del diente pilar y
al tamao de las glndulas salivales y de la lengua.
Prtesis parcial removible acrlica inmediata superior e inferior que adems requieran
tratamiento quirrgico.
Tratamientos protsico donde se combina la prtesis parcial removible y la parcial fija.
Rehabilitacin protsica con implantes.
Rehabilitacin protsica con sobredentaduras en dientes endodnticamente tratados.
Rehabilitacin protsica con aditamentos metlicos para restituir la altura coronaria y la
dimensin vertical afectada por desgastes dentarios (sobredentadura dentaria).
Prtesis en pacientes con tratamiento periodontal clnico o quirrgico que requieran de
ferulizacin removible.
Tratamientos rehabilitadores con prtesis parciales removibles acrlicas o metlicas en
pacientes con trastornos de la articulacin temporomandibular.
- Tercer de nivel de atencin. Grupo multidisciplinario.
Tratamientos protsicos complejos combinado con la prtesis maxilofacial.
Tratamientos protsicos con retencin de precisin.
Rehabilitaciones oclusales complejas con nivelacin del plano de la oclusin en pacientes con
trastornos temporomandibular.
Rehabilitacin de Ciruga Ortogntica

2.) Prtesis parcial fija.

- Primer nivel de atencin:
Restauraciones individuales de dientes anteriores y posteriores as como superiores e
inferiores de los tipos:
Extracoronales: Coronas completas
Intra coronales: Incrustaciones
Intraradiculares: Coronas con espiga.
- Segundo nivel de atencin:
Restauraciones individuales:
Extracoronales: coronas completas y parciales,
Intracoronales
Intraradiculares: puentes fijos rgidos, semirgidos y voladizos, anteriores, posteriores, simples,
compuestos y complejos.
Implantes dentarios como restauracin individual o formando parte de un puente fijo.
Ferulizaciones fijas.
Nivelacin del plano de la oclusin mediante restauraciones fijas en pacientes sin trastornos
temporomandibular
- Tercer nivel de atencin. Grupo multidisciplinario.
Tratamientos oclusales complejos en pacientes con trastornos temporomandibulares,
nivelacin del plano de la oclusin mediante restauraciones con prtesis parcial fija.
Rehabilitaciones bucales complejas, con attaches de precisin u otros medios de retencin de
precisin.

PROCEDIMIENTOS TCNICOS:
1) En casos que requieran tratamiento rehabilitador con prtesis total superior e inferior en cualquier nivel
de atencin se realizar:
- Confeccin de historia clnica: diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
- Seleccin de cubetas e impresiones primarias con: alginato, silicona pesada, modelina o cera para
impresiones.
- Anlisis de los modelos e impresin definitiva con cubeta individual espaciada: alginato como material
para impresin o cubetas ajustadas utilizando como materiales para impresiones: pasta zinquenlica,
silicona ligera o mediana, yeso para impresiones.
- Relaciones craneomandibulares arbitraria plstico, con placas de articulacin y seleccin de los
dientes artificiales. En caso de dudar haber alcanzado la relacin cntrica correcta en el paciente,
realizar el registro grfico intraoral y la prueba de los seis dientes anteriores superiores
- Prueba de la prtesis encerada. Determinacin del lmite posterior y rallado del sellado posterior y
perifrico. Es importante observar la oclusin cntrica de los dientes artificiales, la dimensin vertical y
la esttica del paciente.
- Colocacin y proceso de instalacin de la prtesis. Alta administrativa
- Control a las 72 horas y dems controles necesario hasta lograr el alta clnica.
- Los casos tratados con prtesis totales acrlicas inmediatas:
a) Instalar prtesis inmediatamente despus del acto quirrgico.
b) Dar orientaciones al paciente y realizar el primer control a las 24 horas de instalada la
prtesis.
c) Controlar peridicamente hasta lograr la comodidad del paciente.

2.) En casos que requieran rehabilitacin con prtesis parcial removible superior e inferior se realizar:
- Confeccin de historia clnica: diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
- Seleccin de cubetas e impresiones primarias con alginato.
- Relacin craneomandibular con placas de articulacin o a vista segn los diferentes tipos de
desdentamientos, teniendo en cuenta los cuatro casos tpicos. Seleccin de los dientes artificiales.
- Si se va a realizar la rehabilitacin con prtesis parcial metlica se hace la preparacin biosttica de la
boca.
- Si se va a realizar la rehabilitacin con prtesis parcial acrlica se paralelizan los dientes prximos a
las brechas y en casos necesarios se disminuyen las coronas clnicas aumentadas.
- Toma de la impresin definitiva con cubetas comerciales y alginato. En casos muy especficos con
marcada reabsorcin alveolar residual se confeccionar cubeta individual espaciada para la toma de la
impresin definitiva.
- Cuando no se requiera preparacin biosttica, utilizar el modelo primario si el mismo rene los
requisitos.
- Prueba de la prtesis: se prueban las prtesis enceradas, observando la oclusin dentaria, la esttica,
la estabilidad y el soporte.
- Si sern rehabilitados con prtesis parcial removible metlica se realiza la prueba de la estructura
metlica observando la ubicacin de los diferentes elementos y comprobando la retencin y
estabilidad as como eliminando las posibles interferencias.
- Se hace la colocacin e instalacin de las prtesis parciales metlicas o acrlicas. Se examinan las
mismas para evitar la agresin a los tejidos de soporte, se observa la oclusin y se eliminan las
molestias ms groseras.
- Se realizan controles a las 72 horas y todos los que sean necesarios hasta lograr la comodidad en el
paciente.
- Los casos tratados con prtesis parciales acrlicas inmediatas:
a) Instalar prtesis inmediatamente despus del acto quirrgico.
b) Dar orientaciones al paciente y realizar el primer control a las 24 horas de instalada la
prtesis.
c) Controlar peridicamente hasta lograr la comodidad del paciente.

3.) En los casos rehabilitados con prtesis parcial fija se proceder de la manera siguiente:
- Confeccin de la historia clnica. Indicacin de Rx. de los dientes soporte, anlisis de la oclusin y
estado de la salud bucal,
- Impresiones primaria y antagonista con alginato y cubeta comercial.
- Relacin craneomandibular con lmina de parafina y seleccin del color de la restauracin provisional.
- Preparacin de diente, retraccin gingival, toma de impresin definitiva con cubeta individual y material
elastomrico (silicona o mercaptano o polieteres). De no confeccionarse las restauraciones
provisionales en el laboratorio, stas se pueden confeccionar en la clnica mediante diferentes
tcnicas.
- Fijacin temporal de las restauraciones provisionales con xido de zinc y eugenol.
- Prueba de la estructura metlica de puente fijo o de la restauracin individual observando el ajuste o
friccin, contorno y oclusin de la misma.
- Instalacin definitiva de las restauraciones acrlicas y metlicas con cementos de fosfato,
policarboxilatos, ionmeros de vidrio, etc, teniendo en cuenta proteger previamente el diente vital con
barnices protectores.
- Rx de comprobacin. Alta clnica administrativa.
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ANEXO I
HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA.
MOD. 47-17-1
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA ORTODONCIA
ESTOMATOLOGIA
UNIDAD: Historia Clnica No:

_________________________ __________________________ _______________________

1er Apellido 2do Apellido Nombre
_______________________________________________________________________________
Direccin
_______________ ________________ ______ ________ _______Kg ________Cm ________
Fecha Ingreso Fecha Nacimiento Edad Grado Peso Talla Percentil

Sexo: F ___ M ____ Grupo Etnico: Europoide ___ Negroide ____ Mongoloide ___ Mestizo ___
INTERROGATORIO
Motivo de Consulta: _______________________________________________________________
Historia de la Disgnatia: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Antecedentes Generales: Herencia___________________ Gestacin _______________
Parto Distcico _____________ Enfermedades sistmica ____________________
Enf. Endocrinas _____________ Enfermedades Respiratorias ____________________
Alergia _____________ Enfermedades Gingivales y Periodontales ____________________
Lactancia Materna: S _____ No _____ Tiempo ____________
Antecedentes Bucales:
Cronologa: Temporales Permanentes Traumatismo: Edad: _________
Retardada _________ _________ Tej. Afectado _______________
Acelerada _________ _________
Secuencia Alterada _________ ___________
Hbitos Deformantes:
Anteriores Actuales Anteriores Actuales
Succin Digital _________ ________ Onicofagia ________ _________
Bibern _________ ________ Queilofagia ________ _________
Empuje Lingual _________ ________ Bruxismo ________ _________
Resp. Bucal _________ ________ Otros ________ _________
Tete _________ ________

EXAMEN FISICO DE LAS FUNCIONES

Funcin Deglutoria: Interposicin S: ______ No: ______
Funcin Respiratoria: Respiracin Bucal ___________
Conclusiones: _______________________
_______________________________________________________________________________
Funcin Masticatoria: Unilateral____ Bilateral____ Apertura: _____ mm
Dolor : Muscular_____ ATM_____ Chasquido_____ Traba_____
Trastornos de Apertura y cierre:______________________________________________________
Deslizamiento de RC a PMI: ________________________________________________________
Fonacin: Funcin Afectada S _____ No ______
EXAMEN FISICO DE LA CARA
1. Tipo Facial De Frente De Perfil
Leptpprosopo _____________ Triangular _____________ Recto _____________
Euriprosopo _____________ Cuadrada _____________Concavo ___________
Mesoprosopo _____________ Ovoide _______________ Convexo ___________
2. Asimetra _____________________________________________________________________
3. Desproporcionalidad ____________________________________________________________
4. Labios: Proquelia _________ Hipotnico _________ Hipertnico _________
Cierre Labial: Competente S ____ No ______ Invertido ________
5. Angulo Naso Labial Recto ___________ Agudo ___________ Obtuso _________
6. Surco Naso Geniano Marcado _________ Borrado _____________
7. Surco Labio Mentoniano Marcado _________ Borrado _____________
8. Esttica Afectada ________________________________________________
EXAMEN INTRABUCAL
1. Tejidos Blandos _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Tejidos Duros
Maxilar Superior: Bveda Palatina: _____________________________________________
Forma de Arcada: Ovoide _____ Triangular ______ Cuadrada ______ Combinada ________
Perodo de Denticin: Temporal _______ Mixta ________ Permanente __________
Descripcin de la Arcada Dentara: ________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Maxilar Inferior:
Forma de Arcada: Ovoide _____ Triangular ______ Cuadrada ______ Combinada ________
Perodo de Denticin: Temporal _______ Mixta ________ Permanente __________
Descripcin de la Arcada Dentara: ________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Indice C: _____ O _____ P ______ Higiene Bucal: Buena _____ Regular ____ Mala ____
3. Oclusin:
Anteroposterior: Resalte Incisivo____ Canino derecho____ Canino izquierdo_____

Relacin Canina Neutro Mesio Disto MCA______mm

Derecha _____ ____ _ ____
Izquierda _____ _____ ____ Plano Terminal
Relacin Molar: Recto Mesial
Distal
Derecha _____ _____ ____ _ ___ __ ___
__ ___
Izquierda _____ _____ ____ _ ___ __ ___ __
___
 Transversal: Derecha
Izquierda
Desviacin de la lnea Media: Superior _________ mm __________ mm
Inferior _________ mm __________ mm
Mordida Cruzada Posterior: S: ___ No: ___ Unilateral _______ _________ Bilateral ______

Mordida Borde a Borde: S: ___ No: ___ Unilateral _______ _________

Bilateral ______
Mordida Cubierta: S: ___ No: ___ Unilateral _______ _________
Bilateral ______
Vertical Sobrepase Incisivo____ mm Canino derecho____mm Canino izquierdo_____mm
PMI Incisivo____ mm Canino derecho____mm Canino izquierdo_____mm

Mordida Abierta Anterior: ________ mm Posterior: _________ mm ________ mm

Derecha Izquierda
Clasificacin: __________________________________________________________________
EXAMEN DE LOS MODELOS
Jenkins Moyers
Dimetro mesiodistales en mm Sup. Inf.
Disponible ________ ________

6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
Necesario ________ ________

Diferencia ________ ________

ndice Incisivo: Superior _______ mm. Estudio transversal:

Inferior ________ mm. Bogue: 55 65 (30 mm) _______ mm.
Mayoral: 14 24 (35 mm) _______ mm.
15 25 (41 mm)
_______ mm.

16 26 (47 mm) _______ mm.

Anlisis cefalomtrico lateral.
Norma
SNA 82 __________
SNB 80 __________
ANB 2 __________
Tipo facial
Eje Facial 90+-3 _________
Profundidad Facial 87+-3 _________
Plano Mandibular 26+-4 _________
Altura Facial Inferior 47+-4 _________
Arco Mandibular 26+-4 _________
Convexidad Maxilar
A-(Na-Pog) 2mm+-2 _________
Problema dentario
1 A-Pog 1mm+-2 _________
1 A-Pog 22+-4 _________
PT-distal 6 Edad+3+-2 _________
Angulo Interincisivos 130+-10 ________________
Esttica Facial
Labio inferior al planoE -2mm+-2_______________
Problema Faringeo
Ancho Faringeo Superir 17,4mm+-4____________(menor estrechez)
Ancho Faringeo Inferior 11-14mm+-4___________(mayor, posicin anterior lingual)
 .
Conclusiones del estudio de los modelos ______________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Anlisis Radiogrfico ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Conclusiones Cefalomtricas: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnstico Etiolgico _____________________________________________________________

Conclusiones Diagnsticas Objetivos

Pronstico: _____________________________________________________________________
Plan de Tratamiento:

Tcnicas Indicadas:

Criterio de Alta:
Fecha de Alta: __________ Ortodoncista que da el Alta: __________________________________
Nombre y Apellidos
ANEXO II
HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA. INSTRUCTIVO

DATOS GENERALES.
Nombre de la institucin o unidad estomatolgica en que se inicia el tratamiento de Ortodoncia, as como los
datos de identidad particular del individuo que va a recibir el tratamiento, como fecha de nacimiento, edad,
grado de escolaridad, peso en Kg, talla en cm y percentil, para conocer si el paciente se encuentra dentro de
limites normales entre peso y talla (para esto se utilizar la tabla de percentil), sexo, y grupo tnico.

INTERROGATORIO.
Anotar de forma clara, breve y concisa, la causa por la cual se solicita el tratamiento, antecedentes e historia
de la deformidad bucofacial que se observa el paciente, o su tutor si es menor de edad.
Antecedentes generales.
Marcar con una cruz (X) los antecedentes hereditarios y de enfermedades que hayan podido influir en el
desarrollo de la deformidad bucofacial, especificar va materna, paterna o ambas; Gestacin si tuvo problema
la mam durante el embarazo. Parto distcico marcar si este fue traumtico; Enfermedades sistmicas,
aquellas que puedan afectar el aparto estomatogntico, como Enf. Endocrinas: Tiroides, Diabetes etc.;
Enfermedades respiratorias: Asma, adenoiditis, rinitis, tabique desviado, etc aclarar si tiene tratamiento actual
o no. Alergia, si lo es aclarar qu le produce y si tiene tratamiento. Enfermedades Gingivales y Periodontales:
Si presenta sangramiento, inflamacin etc.; Lactancia Materna, marcar si o no, poner en tiempo los meses o
aos.
Antecedentes bucales.
Sealar segn interrogatorio y examen bucal del paciente la cronologa de erupcin de la denticin temporal y
permanente, relacionndola con su edad.
En secuencia alterada, segn orden de erupcin, sealar l o los dientes temporales o permanentes en caso
de existir.
Traumatismo: sealar si es afirmativo la edad en que ocurri, as como los tejidos afectados aclarando sus
secuelas.
Hbitos deformantes; Marcar con una cruz (X), segn el interrogatorio, la prctica anterior o actual. En caso
de prctica anterior del hbito, poner fecha de eliminacin.

EXAMEN CLINICO
EXAMEN FISICO DE LAS FUNCIONES.
Funcin deglutoria: Marcar con una cruz (X) si se observa o no la interposicin de la lengua al tragar, aclarar
si es postural.
Funcin respiratoria: Marcar con una cruz (X), si la respiracin es bucal. En conclusiones describir, segn los
exmenes necesarios a realizar y con la ayuda del interrogatorio, si la respiracin bucal es patolgica o
postural.
Funcin masticatoria: marcar con una cruz (X) si es unilateral o bilateral, sealar en mm apertura mxima,
marcar con una cruz (X) segn anamnesis y observacin si existe dolor o no muscular y en ATM, as como
chasquidos y trabas. Escribir trastornos de apertura y cierre as como interferencias dentarias en el cierre se
debe explicar hacia el lado de la desviacin y si est asociada a la disfuncin, como mordidas cruzadas
posteriores y asimetra facial. En deslizamiento de RC a PMI escribir deslizamiento anormal antero posterior y
lateral y si este es marcado, lo que ubica a la ATM fuera de su cntrica en PMI.
Fonacin: Indicar al paciente la pronunciacin de los fonemas S.R.T. o los que determine el profesional.
Sealar con una cruz (X) si est o no afectada segn la diccin de estos.
EXAMEN FISICO DE LA CARA
Mediante observacin de la cara del paciente, sealar con una cruz (X) el tipo facial, forma de la cara y tipo de
perfil.
En la posicin de frente observar si existe asimetra facial, sealar en que consiste.
Desproporcionalidad: observar el 1/3 inferior de la cara y sealar si est aumentado o disminuido.
Labios: sealar si es superior e inferior segn posicin y tonicidad. Observar el cierre bilabial marcar con una
cruz (X) si es o no competente y si la relacin bilabial es invertida.
Angulo Nasolabial: Marcar con una cruz (X) segn tipo.
Surco Nasogeniano, surco labio mentoniano: marcar con una cruz (X) si es marcado o no se observa.
Esttica Afectada: teniendo en cuenta todos los elementos faciales analizados llegar a la conclusin de la
afectacin esttica facial.
EXAMEN INTRABUCAL
Tejidos blandos intrabucales: examinar encas, mucosa del paladar, carrillos, frenillos, lengua, amgdalas y
significar alguna alteracin.
Tejidos duros: analizar maxilares y mandbula.
Bveda palatina: describir profundidad y presencia de alteraciones seas.
Forma de arcada dentara: marcar con una cruz (X) segn corresponda.
Perodo de denticin: marcar con una cruz (X) el perodo de denticin de esa arcada dentara al momento del
examen.
Descripcin de la arcada dentara: describir los dientes que se encuentran presentes, anomalas de forma,
posicin y direccin de los dientes, curva que de Wilson.
Igualmente en la mandbula se analiza, forma de la arcada, perodo de denticin y descripcin de la arcada
dentara. Adems se analiza la curva de Spee.
Indice COP: Consignar con nmeros el total de dientes cariados, obturados o perdidos.
Higiene bucal: Marcar con una cruz (X) segn los resultados del control de placa dentobacteriana.
Oclusin.
En sentido antero-posterior; Resalte de incisivos, caninos y mordida cruzada anterior, expresndose en
milmetros y especificar dientes en el caso de la mordida cruzada.
Marcar con una cruz (X) la relacin de caninos y primeros molares permanentes derechos e izquierdos. En
caso de denticin temporal, la relacin del plano terminal del segundo molar temporal derecho e izquierdo.
En sentido transversal; observar las lneas medias dentales y plano medio sagital, de estar desviada,
especificar en milmetros si es la superior o inferior y si est desviada a la derecha o izquierda. En mordida
cruzada posterior, borde a borde y cubierta, reflejar si es derecha o izquierda, poner dientes involucrados. Si
se marca en ambas se sobre-entiende que es bilateral.
En sentido vertical: analizar el sobrepase de incisivos, y caninos, expresar en 1/3 de corona, sealar contacto
en PMI de incisivos y caninos. En mordida abierta expresar en milmetros, especificando si es anterior o
posterior, en caso de esta ltima sealar si es derecha e izquierda, reflejar dientes.
Clasificacin: Clasificar la maloclusin segn los resultados del anlisis segn Sndrome.
MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO.
Medir el dimetro mesiodistal de cada diente de la arcada superior e inferior, expresar en milmetros y reflejar
en la casilla correspondiente.
Realizar las mediciones correspondientes en el maxilar superior e inferior para el ndice incisivo superior e
inferior.
Discrepancia dentaria por el mtodo Moyers-Jenkins, por el clculo del espacio disponible y necesario.
En caso de denticin mixta usar la tabla de probabilidades de la Universidad de Michigan o valores predictivos
de Tanaka y Johnston.
Estudio transversal: realizar medicin de bloque si se encuentran presentes los primeros molares temporales
superiores de ambos lados ( mtodo de Bogu) y las mediciones transversales de Mayoral para primeros y
segundos premolares y primeros molares permanentes maxilares de cada lado, expresar los valores en
milmetros.
Conclusiones del estudio de los modelos: segn el anlisis de los modelos de yeso (manual o computarizado)
o el resultado de las mediciones dentarias directas, concluir en las alteraciones de los dientes, maxilares y
mandbula, oclusin y discrepancia hueso-diente, en estos casos hacer anlisis de Bolton.
Anlisis radiogrfico: informe radiogrfico claro y detallado de las radiografas periapicales, panormicas,
oclusales y sealar los elementos fundamentales para decidir el plan de tratamiento.
En pacientes con sospecha de anomalas esqueletales y/o severas maloclusiones es necesario indicar
teleradiografa frontal o lateral, se debe anexar a esta historia clnica las variables Cefalomtricas utilizadas y
las conclusiones radiolgicas describirlas en conclusiones Cefalomtricas de la historia clnica. En casos de
discrepancia dentaria hacer anlisis de la discrepancia cefalomtrica y determinar discrepancia total.
Tomografa Axial, de realizarse se adjuntar informe.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Enumerar segn ecuacin de Dockrell.
CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS.
Consignar listado de problemas hallados en el paciente y segn los resultados de los exmenes realizados de
las funciones, facial, intrabucal y de los medios auxiliares del diagnstico.
OBJETIVOS.
Se trazan los objetivos para todas las anomalas del listado de problemas (conclusiones) segn orden de
prioridades. Qu vamos a hacer?
PRONOSTICO
Se refiere al pronstico del tratamiento teniendo en cuenta las posibilidades y/o limitaciones del tratamiento
ortodncico.
PLAN DE TRATAMIENTO.
Establecer el orden de ejecucin para cada uno de los problemas durante el tratamiento, incluyendo su
finalizacin.
TECNICAS INDICADAS
Mecanoterapia, definir etapas. Sealar si es en el maxilar, mandbula o en ambos. Describir la tcnica a
emplear o combinacin de ellas.
CRITERIO DE ALTA.
Redactar brevemente su opinin acerca del cumplimiento de los objetivos planteados y logrados as como la
funcionalidad de oclusin y esttica facial del paciente, recordar que en esta etapa es necesario el anlisis
funcional de la oclusin, si se requiere del ajuste oclusal hay que describirlo. Poner fecha del alta y nombres
del especialista que da alta.
ANEXO III.
CAUSAS Y ENTIDADES CLNICAS
HERENCIA: EXISTE UN DETERMINANTE GENETICO, AFECTA LA MORFOLOGIA D.M.F.
PUEDE SER MODIFICADO POR FACTORES AMBIENTALES O LOCALES
INFLUENCIA RACIAL EN LAS CARACTERISTICAS DENTALES Y FACIALES

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INFLUYE EN EL PATRON DE
ESQUELETICO

TAMAO DE DIENTES Y MAXILAR

DESPROPORCION ENTRE EL
TAMAO Y FORMA DE LOS MAXILARES

EMBRIOLOGICO DE ORIGEN DESCONOCIDO:

DEFECTO DEL DESARROLLO ORIGINADO POR FALTA DE DIFERENCIACION EN UN PERIODO

CRTICO

TRAUMATISMOS:
PRENATALES POSICION DEL FETO PUEDEN
FRACTURAS INTRAUTERINAS
LESIONES AMNIOTICAS CONTRIBUIR

EN EL PARTO ANQUILOSIS A
PROTACCION MAXILAR
MICROGNACIA PROBLEMAS

DIENTE ESQUELETICOS
POSTNATALES ACCIDENTE MAXILARES
MUSCULO
CONDILO

AGENTES FISICOS PERDIDA PREMATURA DE DIENTES TEMPORALES

ERUPCION TARDIA O RETENCION DE DIENTES PERMANENTES
NATURALEZA ALIMENTARIA
METODO DE CRIANZA
VIA ERUPTIVA ANORMAL

HABITOS ANOMALOS:
SUCCION DIGITAL
PROTRACCION LINGUAL
RESPIRACION BUCAL
POSTURALES
BRUXISMO
ONICOFAGIA
QUEILOFAGIA

ENFERMEDAD:
GENERALIZADAS
TRASTORNOS ENDOCRINOS
RESPIRACION BUCAL POR OBSTACULOS EN VIAS AEREAS
PERIODONTALES
CARIES
DESNUTRICION
ANEXO IV.

DIAGNOSTICO CLINICO ORTODONCICO DEBE SER:

CONTROL DE PATOLOGIAS
ANTES DEL VERDADERO
INTERROGATORIO TRATAMIENTO
EXAMEN CLINICO BASE LISTADO DE ORTODONCICO
ANALISIS DE DE PROBLEMAS
MEDIOS AUXIL. DATOS = DIAGNOSTICO
DE DIAGNOSTICO PROBLEMAS ORTODONCICOS
EN ORDEN DE PRIORIDADES

POSIBLES SOLUCIONES

PT MECANO
OPTIMO TERAPIA

NO PROBLEMAS ESQUELETALES CON ANOMALIAS O FACTORES DE RIESGOS.

SERAN CONTROLADOS POR EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.
INTERCONSULTAR Y REMITIR AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION DE
ACUERDO AL DESARROLLO DE LA DENTICION Y COMPLEJIDAD.
CLASIFICAR
ESPECIALISTAS DE ORTODONCIA EN
AL CLINICAS ESTOMATOLOGICAS
(ATENCION SECUNDARIA)
PACIENTE ANOMALIAS ESQUELETALES

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DE HOSPITALES

ANEXO V.
PLANIFICACION DE TRATAMIENTO

OBJETIVOS
CONSERVAR LOS DIENTES TEMPORALES PARA LA CORRECTA ERUPCION DE LOS
PERMANENTES
CORRECCION DE HABITOS
DENTICION DERIVAR A OTRAS ESPECIALIDADES; FONEATRA ORL Mdico de FamiliaI
TEMPORAL ELIMINAR INTERFERENCIAS
CORREGIR MORDIDA CRUZADA
NORMALIZAR FUNCIONES (IMP)
ARMONIZACION ESQUELETAL

CONSERVACION DE ESPACIO
RECUPERAR ESPACIO
MODIFICACIONES ORTOPEDICAS
DENTICION ESTABLECER GUIA ANTERIOR
MIXTA MEJORAMIENTO FACIAL
EVITAR DAOS A DIENTES Y TEJIDOS DE SOPORTE
CORREGIR MORDIDAS ABIERTAS

ATM
LOGRAR UNA OCLUSION FUNCIONAL EN ARMONIA CON

SIST. NEURO MUSCULAR

DENTICION
PERMANENTE MODIFICACIIONES ORTOPEDICAS SI ESTA EN FASE DE CRECIMIENTO
CORREGIR DISCREPANCIAS
MODIFICACIONES ORTODONCICAS
Anexo 6. MEDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO BUCAL

FASE DE LA .ADELANTADA O ATRASADA

DENTICION .SECUENCIA ERUPTIVA
.ALCIFICACION RADICULAR
.EABSORCION RADICULAR
.TAMAO RADICULAR
PERIAPICALES .RETENCION Y DESVIACION DEL FOLICULO
O .NMERO DE DIENTES
PANORAMICOS .POSICIN DEL TERCER MOLAS
1) RADIOGRAFAS
CONDICIONES PATOLOGICAS DEL TEJIDO DE
SOPORTE Y DENTAL

TELERADIOGRAFIA CEFALOGRAMA LATERALES O FRONTALES

OCLUSALES SUTURA PALATINA

LOCALIZACION DE DIENTES RETENIDOS
ATM
TOMOGRAFIA AXIAL

2) FOTOGRAFIAS BUCALES Y FACIALES

3) MODELOS DE YESO: nos permite realizar mediciones manuales y computarizadas, en ausencia de ello la
medicin se realizar directamente en boca.

Anlisis de los modelos:

a) REGLA DE BOGUE PARA LA DENTADURA TEMPORAL

Es la distancia mnima que separa las superficies linguales de los 2do. molares superiores = 30 mm
Indica: desarrollo transversal del maxilar superior
Diagnstica: micrognatismo transversal superior e inferior

b) MAYORAL PARA DENTICION PERMANENTE

14 24 = 35 MM < MICROGNATISMO TRANSVERSAL

15 25 = 41 MM > MACROGNATISMO TRANSVERSAL
16 26 = 47 MM

SUPERIOR: oscila en el rango de 28 32 MM

INDICE
INCISIVO
INFERIOR: oscila en el rango de 21 23 MM

Diagnstica:
Si es mayor a estos intervalos: Macrodoncia
Si es menor a estos intervalos: Microdoncia

c) DISCREPANCIA EN EL TAMAO DE LOS DIENTES (DTD). ANALISIS DE BOLTON.

ARCO IDEAL SUPERIOR = SUMA DEL ANCHO DE INCISIVOS INFERIORES X 1.3
ARCO IDEAL SUPERIOR = SUMA DEL ANCHO DE INCISIVOS SUPERIORES X 0.775
d) MEDICIONES DE MOYERS JENKINS. DISCREPANCIA DENTARIA (DD)

DISPONIBLE SE SUMAN LOS VALORES DE INCISIVO CENTRAL Y LATERAL

INFERIOR: TRASLADAMOS ESOS VALORES:
- DE LA LINEA MEDIA DENTAL
DENTICION (A NIVEL DE LA PAPILA INCISIVA) HACIA
PERMANENTE DISTAL DEL LATERAL Y MARCAMOS (AMBOS LADOS)
CUANDO EL PROBLEMA ANTERIOR HAYA SIDO ALIVIADO
- DE LA MARCA A MESIAL DEL 1ER MOLAR
PERMANENTES ESPACIO P/ CANINOS Y
PREMOLARES

NECESARIO SUMA MESODISTAL INDIVIDUAL

CANINOS Y PREMOLARES

+ ESPACIO DISPONIBLE > EL NECESARIO

DISCREPANCIA (DD) 0 ESPACIO DISPONIBLE = EL NECESARIO
diferencia - ESPACIO DISPONIBLE < EL NECESARIO

DISPONIBLE
DENTICION ESPACIO PARA CANINOS Y PREMOLARES

MIXTA NECESARIO SUMA DE LOS 4 INCISIVOS INFERIORES PARA

PREDICCION DE LOS VALORES DE CANINOS Y
PREMOLARES DE LOS CUATRO CUADRANTES

DIFERENCIA = DISCREPANCIA (DD)

e) PREDICCIONALES VALORES DE CANINOS Y PREMOLARES NO ERUPCIONADOS

- CON LA SUMA DE LOS VALORES MESODISTALES DE LOS 4 INCISIVOS INFERIORES

- METODOS PARA PREDICCION . TABLA DE PROBABILIDADES DE LA
UNIVERSIDAD DE MICHIGAN
. TANAKA JOHNSTON
. otros

VALORES PREDICTIVOS DE TANAKA-JOHNSTON

Anchura estimada del canino

Mitad de la Anchura mesio
y de los premolares
distal de los 4 incisivos +10,5mm
mandibulares de un
Inferiores
cuadrante.-
Mitad de la Anchura mesio Anchura estimada del canino
distal de los 4 incisivos +11mm= y de los premolares
Inferiores maxilares de un cuadrante.
4) DISCREPANCIA CEFALOMETRICA.(DC)
Anlisis del arco inferior:
La discrepancia cefalomtrica inferior est determinada por la posicin del incisivo inferior con repecto al
plano A-Po. Cuando el incisivo est ubicado en la norma (1 A-Po= +1mm ) , la discrepancia es 0. Cuando el
incisivo est por delante, es negativa, pues para ubicarlo en su posicin hay que lingualizarlo y eso equivale
a perder longitud en el arco. Cuando el incisivo est por detrs de la norma, es positiva, pues habra que
vestibularizarlo y eso se traduce en ganancia de espacio en el arco.
El valor de la DC, se obtiene multiplicando por dos la cantidad de milmetros existentes entre el incisivo y la
norma, ya que en la telerradiografa slo se visualiza una hemiarcada.
Ejemplos:
Incisivo inferior a A-Po = + 4 mm
DC = - 6 mm
Porque cada incisivo debe lingualizarse 3 mm para estar en la norma.
Incisivo inferior a A-Po = - 2 mm
DC = + 6 mm
Porque cada incisivo debe vestibularizarse 3 mm para estar en la norma.
En el proceso de diagnstico debemos unir la DC con la discrepancia dentaria (DD) y determinar la
discrepancia total.
Ejemplo:
Discrepancia dentaria (DD) = + 6 mm
Discrepancia cefalomtrica (DC) = - 4 mm
Discrepancia total (DT) = + 2 mm
Anlisis del arco superior:
La discrepancia dentaria superior se realiza de igual forma. La discrepancia cefalomtrica superior se obtiene
midiendo el resalte, y se le resta la cifra de resalte normal 2,5 mm), a esto se le suma la cantidad de mm de
retrusin programada para los incisivos inferiores. En casos que se calcule un avance de los incisivos
inferiores, entonces, se le resta a aquel resultado la cantidad de una protrusin de este diente. El resultado
se debe multiplicar por dos.
Ejemplos:
DCS= resalte - resalte normal (2,5mm) + mm de la retrusin programada

para incisivos inferiores.

- mm de la protrusin programada
para incisivos inferiores
RESULTADO X 2
Despus se realiza igual clculo con la discrepancia dentaria para encontrar la
discrepancia total.